Presentations">
Guia Medico Legal Lesiones
Guia Medico Legal Lesiones
Guia Medico Legal Lesiones
FISCALA DE LA NACIN
MINISTERIO PBLICO
Lima Per
MINISTERIO PBLICO
FISCALA DE LA NACIN
COLABORADORES:
7) Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao)
Especialista en Medicina Legal.
8) Edgar Hiplito Alemn Cruz
Mdico Legista (DICLIFOR)
9) Roger Ernesto Velsquez Guevara
Mdico Legista DML Lima Norte.
10) Ymelda Wendy Velezmoro Montes (DICLIFOR)
Cirujano Dentista
ASESORA LEGAL:
Dr. Elmer Constantino Ros Luque - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.)
Dra. Katharine Borrero Soto - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.)
AGRADECIMIENTO: A los Mdicos Legistas, Profesionales de la Salud y profesores
miembros del IML as como a los investigadores internacionales, por su apoyo
incondicional en brindarnos bibliografa y fotografas que enriquecen estas guas
acadmicas, as como a l a Escuela del Ministerio Pblico.
INDICE
INTRODUCCIN
1. OBJETIVOS
1.1. OBJETIVO GENERAL:
1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:
2. BASE LEGAL:
3. ALCANCE:
4. CONCEPTOS GENERALES:
4.1. CLASIFICACIN JURIDICA DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CODIGO PENAL PERUANO:
4.2. LESION, DAO.4.2.1 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES
4.3.- CLASIFICACION MDICO LEGAL DE LESIONES SEGN EL AGENTE CAUSANTE:
4.4 LESIONES CONTUSAS:
4.4.1 MECANISMO DE ACCIN DE LAS LESIONES CONTUSAS
A.- MECANISMO DIRECTO
B.- MECANISMO INDIRECTO
4.4.2 MECANISMOS DE LESIN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO:
4.5. LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PIEL
4.6. LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN PIEL
4.7. LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS:
4.8 LESIONES OCASIONADAS EN SUCESO DE TRNSITO:
A.
SUCESO DE TRNSITO TERRESTRE:
B.
SUCESO DE TRNSITO AREO:
C.
SUCESO DE TRNSITO EN AGUA:
4.9.- HERIDAS
4.11 QUEMADURAS Y HELADURAS:
4.12 POR AGENTES QUIMICOS:
4.13 POR AGENTES BIOLOGICOS:
4.14 POR AGENTES DE RADIACION:
4.15 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIN
4.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD:
4.17 CLASIFICACION DE LAS HELADURAS:
4.18 FRACTURAS
4.19 TRAUMATISMOS DENTARIOS:
4.20 OTROS DE INTERES FORENSE
4.20.1. Lesiones contusas simuladas:
4.20.2. Lesiones de defensa:
4.20.3 Lesiones por lucha:
4.21 TRAUMATISMOS EN GESTANTES
4.22 CICATRIZACION DE HERIDAS
5 EXAMEN CLNICO FORENSE DE LAS LESIONES:
6 CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL:
A.- DATOS GENERALES:
B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS:
C.- EXAMEN CLNICO FORENSE:
D.- METODO EMPLEADO:
E.- CONCLUSIONES MDICO LEGALES:
F.- OBSERVACIONES:
G.- FECHA, SELLO Y FIRMA:
7.- PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIN DE LESIONES:
7.1.- DOCUMENTOS MDICO LEGALES EN EXAMEN DE LESIONES:
7.2.- PROCEDIMIENTO MDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO.
PAGINA
6
7
7
7
7
8
9
9
10
10
11
12
12
12
12
12
15
20
22
25
25
25
25
28
31
32
32
32
32
33
36
37
41
42
42
42
42
43
44
47
48
48
48
48
49
49
51
51
52
52
52
53
54
57
58
60
69
70
INTRODUCCIN
Los profesionales del Instituto de Medicina Legal (IML), realizan peritajes, investigacin forense
y emiten informes periciales en apoyo a la Administracin de Justicia. Asimismo, brindan
asesoramiento tcnico y cientfico cuando es requerido por el Sistema Fiscal y otras
autoridades responsables del Sistema de Administracin de Justicia, constituyndose en el
centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntos relacionados con la Medicina Legal y
las Ciencias Forenses.
Los Mdicos Legistas, emiten informes mdico legales y/o resuelven consultas a solicitud de
las autoridades competentes y de acuerdo a dispositivos legales vigentes sobre las lesiones
corporales, determinan en su informe el arma o instrumento que las hayan ocasionado, si
dejaron o no deformaciones y seales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida,
causado enfermedad incurable o la prdida de un miembro u rgano, y en general todos los
aspectos de inters criminalstico exigidos en el Cdigo Penal.
La salud es el bien jurdico tutelado por el estado. En las Normas Legales vigentes se tipifica
como injusto penal a las diversas modalidades de lesin (fsica y mental), que atenta contra la
persona. No se debe considerar a la integridad corporal y a la salud de la persona como bienes
jurdicos distintos. La salud que est definida por la Organizacin Mundial de la Salud, como un
estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o
invalidez, engloba la integridad corporal.
El IML, considera al peritado(a) como la persona que a solicitud de la autoridad competente, es
evaluado(a) por el mdico perito, es decir, se le realiz un peritaje; a diferencia de las
personas que acuden a los establecimientos de salud, por propia voluntad, por una
enfermedad, quienes en este caso, son considerados pacientes. En tal caso la relacin mdico
legista evaluado difiere de la relacin mdico paciente.
El mdico clnico utiliza los conocimientos mdicos para la promocin de la salud, la prevencin
de la enfermedad, el tratamiento de enfermedades y rehabilitacin de secuelas; el mdico
legista utiliza los conocimientos mdicos para ayudar a resolver los problemas que plantea el
derecho en temas relacionados a la medicina, a partir del estudio de indicios y evidencias.
La funcin pericial es autnoma, por ello, los mdicos legistas son responsables del desarrollo,
contenido y conclusiones del Informe o Dictamen Pericial (Certificado Mdico Legal) respectivo,
siendo, el Instituto de Medicina Legal, a travs de la Escuela del Ministerio Pblico (MP),
responsable de su permanente proceso de capacitacin.
L
a
p
r
e
sElaborado
epor: Comit
nde Expertos
tFecha:
e2010-2014
GUA
MDICO LEGAL PARA LA
VALORACIN INTEGRAL DE
LESIONES CORPORALES
Revisado por:
Oficina de Control de Calidad IML
Fecha: 10-09-2014
Firma:
Cdigo :
Versin : 01
Fecha : 10/09/2014
Pginas : Del 07al 71
Aprobado por:
Jefatura Nacional del IML
Fecha: 05/10/2014
Firma:
Firmas:
G
u
COPIA CONTROLADA N
a
1. ,
OBJETIVOS
ASIGNADA A:
1.1r
OBJETIVO GENERAL:
e
p
Estandarizar
la metodologa, terminologa y procedimiento del examen mdico legal, a efecto
de r elaborar informes periciales de valoracin del dao corporal reflejadas en la
e
determinacin
de los das de Atencin Facultativa y los das de Incapacidad Mdico Legal
s
acorde
a las exigencias de las normas legales vigentes en el Per.
e
1.2n OBJETIVOS ESPECFICOS:
t
a Estandarizar la metodologa de realizacin del examen mdico legal por lesiones
1.2.1
en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal a nivel nacional, a
e fin de emitir el respectivo informe pericial.
l
1.2.2
Uniformizar la terminologa y la valoracin mdico legal para la adecuada
elaboracin del Informe o Dictamen Pericial.
p
1.2.3
Uniformizar el procedimiento mdico legal por lesiones en todas las unidades
r
operativas a nivel nacional.
i
1.2.4
Orientar al mdico legista y al mdico de otras instituciones de salud, en los
m procedimientos de valoracin que deben seguir para establecer sobre el descanso
e mdico legal resultante.
r Establecer pautas cientficas para la consulta e ilustracin en temas mdico legales,
1.2.5
para los operadores del Sistema de Justicia.
p Garantizar una atencin pericial de calidad a los peritados y al Sistema de
1.2.6
a Administracin de Justicia.
s
2. o
BASE LEGAL:
,
2.1. Cdigo Penal del Per: D. Leg. 635.
h
2.2. Cdigo de Procedimientos Penales: Ley 9024.
a
2.3.
c Cdigo Procesal Penal: D. Leg. 638
2.4.
i Cdigo del Nio y el Adolescente. Ley 27337.
2.5.
a Nuevo Cdigo Procesal Penal: Decreto Legislativo 957.
2.6. Protocolos de Procedimientos Mdico-Legales, Aprobado por Resolucin Administrativa
e del Titular del Pliego del M.P. N 523-97-SE-TP- CEMP.
2.7.
l Protocolos de Procedimientos Mdico-Legales. Aprobado con Resolucin Administrativa
del Titular del Pliego del M.P. N 373-98-SE-TP-CEMP.
2.8.
f Manual de Procedimientos Administrativos Clnico Forense del IML. Aprobado con
o Resolucin de Gerencia General N 213-95-MP-FN-GG.
2.9.
r Normas para la toma de Fotografas e Imgenes Audiovisuales.
t
7
a
l
e
3.
ALCANCE:
La presente Gua es de aplicacin en todas las Divisiones del Instituto de Medicina Legal y
Ciencias Forenses y de conocimiento para otras instituciones que realicen peritajes mdicos a
solicitud de la autoridad competente.
Modo de indagacin y el marco conceptual determinante de las caractersticas del proceso del pensamiento mdico. Ambos componentes
posibilitan la generacin de hiptesis vlidas y estrategias eficaces, de acuerdo a las circunstancias presentes y corroborables por la evolucin
y propia apreciacin del paciente. (Dresch Shirley Y. y Cols. Criterio Medico. Definicin, Proceso y Evaluacin (1 Parte). Arch Arg Pediatr 96 (1): 39-45,
1
1998)
Para hacer un diagnstico, el mdico cuenta con sus conocimientos y habilidades clnicas, pero estas no son suficientes, porque existen
muchas formas de llegar al diagnstico y muchas de pasarlo por alto. Se necesita un mtodo para aplicar el conocimiento y orientar la
anamnesis y el examen fsico.
El razonamiento mdico durante el diagnstico puede ser descrito como un proceso dual, tiene un componente intuitivo que genera hiptesis
utilizando asociaciones de memoria automticas y depende fuertemente del conocimiento experiencial, y un componente analtico, que procesa
esas hiptesis validndolas o descartndolas y cuando es necesario genera nuevas hiptesis utilizando el razonamiento causal. En los casos
rutinarios, el sistema intuitivo encuentra el diagnstico en forma rpida, pero sus conclusiones deben ser siempre revisadas por el sistema
analtico. Ambos sistemas funcionan de manera complementaria y nos permiten hacer diagnsticos correctos la mayora de las veces, a pesar
de la complejidad de los problemas clnicos. (Luis Pea G. La naturaleza dual del proceso diagnstico y su vulnerabilidad a los sesgos cognitivos. Rev Med
2
Colegio Mdico del Per. Cdigo de tica y Deontologa (2007). Art. 52 El acto mdico es el proceso por el cual el mdico diagnostica, trata y
pronostica la condicin de enfermedad o de salud de una persona. El acto mdico es de exclusiva competencia y responsabilidad del mdico.
3
4.
CONCEPTOS GENERALES:
4.1.
LESION, DAO.-
Lesin es cualquier alteracin somtica (fsica) o psquica, que, perturbe, amenace o inquiete
la salud de quien la sufre, o simplemente, limite o menoscabe la integridad personal del
afectado, ya sea en lo orgnico (anatmico) o funcional.
Se define lesin corporal como la alteracin, en la estructura anatmica que puede repercutir
o no con limitacin o menoscabo de la funcin de un rgano o tejido a consecuencia de
agentes externos o internos lesionantes en un determinado tiempo y espacio.
El medio o accin que produce la lesin corporal es representado por una de las formas de
energa; energa mecnica, fsica, qumica, fsico-qumica, bioqumica, biodinmica y mixta.
La reparacin/restitucin biolgica de las lesiones (curacin de lesiones) sigue un curso propio
y variable, sujeto a la variabilidad biolgica individual (capacidad de respuesta individual),
puede evolucionar hacia:
1. Estabilizacin mdico-legal de las lesiones que finalizan con la curacin real y ad
integrum de la lesin. Es el momento en el que se alcanza la sanacin o curacin de las
lesiones, y que al no quedar secuelas es el equivalente a la curacin clnica.4,5,6
2. Estabilizacin mdico-legal de las lesiones que han evolucionado hacia la cronicidad o
con secuelas.
Producida la lesin, lleva aparejado consigo, perturbaciones de diversas naturalezas
(objetivas y subjetivas), que conducen a un dao. El dao constituye un concepto jurdico
indeterminado que el aplicador del derecho tiene que concretar, hace referencia al
detrimento o menoscabo que afecta a cualquiera de los bienes que integran el patrimonio
de la persona (material e inmaterial).
MANIFESTACIONES DEL DAO CORPORAL 7
Anatmicas:
Las que afectan a cualquier tejido, rgano, aparato o sistema de la economa corporal, con
independencia de su funcin.
Funcionales:
Afectan la funcin de cualquier tejido, rgano, aparato o sistema.
Estticas:
Afectan la belleza, armona y/o estimacin de la persona.
Morales:
Son manifestaciones colaterales de la propia lesin o dao corporal, generalmente
evidentes en la esfera psquica.
Extracorpreas:
Cuando la lesin corporal trasciende del propio cuerpo, derivando daos o perjuicios
fsicos o morales sobre personas o cosas.
Si el dao es el detrimento, prdida o menoscabo de un bien de la persona, sea material o
personal, dao corporal es el detrimento o menoscabo de cualquiera de los dos bienes
que integran su patrimonio biolgico, somtico, corpreo o psicofsico, es decir la vida y la
salud, dao corporal es pues, la prdida o menoscabo que afecta a la integridad psicofsica
de la persona.
Hernndez Cueto C. Valoracin mdico-legal del dao a la persona. Valoracin del dao corporal. Tomo II: doctrina medicolegal de valoracin de daos
personales. Madrid: Colex; 2010.
5 Hernndez Cueto C. Valoracin medica del dao corporal. Gua prctica para la exploracin y evaluacin de lesionados. 2.a ed. Barcelona: Masson; 2001.
6 Vega Vega C., Baon Gonzlez R.M. Criterios de estabilidad lesional en la valoracin del dao corporal. Rev Esp Med Legal. 2012;38(1):36---38
7 Garcia-Blazquez Prez Manuel. Garcia-Blazquez Prez Cristina Mara. Nuevo Manual de Valoracin y baremacin del dao corporal. 20 edicin. Editorial
comares. Granada 2013.
4
Muchos de los autores clsicos 8,9,10 cuando se refieren a valoracin mdico legal del dao corporal, distinguen
tres niveles del dao, los que han sido recogidos e incorporados tanto en la Clasificacin Internacional de
deficiencias, discapacidades y minusvalas de 1980, as como en la Clasificacin Internacional del
funcionamiento, de la discapacidad y de la salud del 2001.
Nivel Lesional del dao:
Referido a lo aspectos biolgicos del dao, expresado en sus particularidades morfolgicas, anatmicas,
histolgicas y fisiolgicas.
Nivel funcional del dao:
Referido a la afectacin de las capacidades fsicas y mentales (actuales o potenciales) propias del ser
humano, teniendo en cuenta la edad y sexo, independientemente del medio donde se encuentre.
Nivel situacional del dao:
Referido a la alteracin de las actividades que realiza la persona en su vida diaria, familiar, social, de placer,
de trabajo u otras, debido a la lesin (nivel lesional del dao) o a la alteracin de la funcin corporal (nivel
situacional del dao).
Magalhes T (1998). Estudo Tridimensional do Dano Corporal: Leso, Funo e Situao. Sua Aplicao Mdico-Legal. Almedina, Coimbra.
Hamonet C, Magalhes T (2001). Systme dIdentification et de Mesure des Handicaps. Edit. Eska, Paris.
10 Criado del Rio Maria Teresa. Valoracin mdico Legal del dao a la persona. Valoracin del dao corporal. Tomo II: Doctrina Mdico legal de valoracin de
daos personales. Editorial Colex. 2010.
8
9
10
4.2.
CLASIFICACIN JURIDICA DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CODIGO
PENAL PERUANO:
El Artculo 2 de nuestra constitucin proclama que, toda persona tiene derecho a la vida, a su
identidad, a su integridad moral, psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar. Y el cdigo
penal en su artculo 121 inicia proclamando El que causa a otro dao grave en el cuerpo o en
la salud. Por lo que desde el punto de vista estrictamente mdico el bien jurdico protegido es
la salud, el mismo que constituye un supraconcepto que incluye la integridad fsica, psquica y
social.
Segn el Cdigo Penal, no toda lesin fsica o psquica, supone la comisin de un delito,
puesto que si esta no llega a un cierto grado de gravedad, nos hallaremos ante una falta; para
establecer esta diferencia y tipificar jurdicamente un hecho, se han establecido criterios:
- Cuantitativos: De tipo cronolgico, expresado en das de Asistencia o descanso, segn
prescripcin facultativa.
- Cualitativos:
o Las que ponen en peligro inminente la vida de la vctima.
o Las que mutilan un miembro u rgano principal del cuerpo.
o Las que lo hacen impropio para su funcin.
o Las que causan a una persona incapacidad para el trabajo.
o Las que causan invalidez.
o Las que causan anomala psquica.
Respecto a la tipificacin de las lesiones de acuerdo al Cdigo Penal y Cdigo Procesal
Penal, escapan a la competencia del mdico y no debe ser consignado en el Peritaje Mdico
Legal de lesiones. Algunos aspectos requieren acceso a informacin criminalstica adicional, o
son susceptibles de la aplicacin de otros criterios jurdicos, por ejemplo:
- Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor.
- Medios lesionales: sobre la evaluacin del instrumento, arma, objeto, medio,
mtodo o forma que han producido la lesin, como susceptibles de causar graves
daos o reveladores de intencionalidad en la accin.
11
Lesiones
Lesiones Culposas
Lesiones Dolosas
Lesin Leve
Culposo
Lesin Grave
Delitos
Doloso
Lesin Leve
Lesin Grave
12
Los das de descanso mdico legal no deben confundirse con los das de descanso mdico
asistencial o de incapacidad temporal para el trabajo, puesto que para su determinacin se
toman en cuenta criterios distintos y persiguen finalidades distintas.
DIAS DE DESCANSO MEDICO LEGAL
- Su finalidad es la de orientar y facilitar al Operador de Justicia
(Fiscales y Jueces), la tipificacin jurdica de los delitos contra
el cuerpo y la salud.
- Para
en.
a)
b)
c)
d)
Severidad de la lesin.
Tiempo de reparacin biolgica primaria de la lesin.
Tipo de tratamiento o procedimiento empleado.
Estado preexistente del lesionado (concausas
preexistentes).
e) Factores complementarios: edad, sexo.
- El contenido y conclusiones se fundamentan en la ciencia
mdica, sin embargo en su elaboracin deben seguirse las
formalidades de orden jurdico y las reglas de la actuacin
pericial.
- El producto final puede ser:
a) Un informe pericial donde se acredita los hallazgos
evidenciados por el perito mdico durante la
evaluacin mdico legal, los mtodos utilizados, los
criterios mdico legales utilizados y las conclusiones
medico legales en la que se valora cuantitativamente
el dao corporal ocasionado por las lesiones.
b) Un dictamen pericial o Post facto, en el que se
recogen y comparan documentos derivados del acto
mdico, opiniones de otras especialidades mdicas y
la evidencia cientfica, arribando a las respectivas
conclusiones mdico legales.
Tomado de: Cleyber Navarro Sandoval (julio 2013). Aspectos aplicables a un sistema de acreditacin de peritos criminalstico s en el sistema judicial
peruano,
con
arreglo
al
avance
de
la
ciencia
y
tecnologa.
[Imagen
en
lnea].
Disponible
en:
http://criminalisticamedica.blogspot.com/2013/07/aspectos-aplicables-un-sistema-de.html [Accesada el 02 de febrero de 2014]
12 directiva N 16-GG-ESSALUD-2001 procedimiento para distribucin, emisin, registro y control de certificados de incapacidad temporal para el trabajo (CITT).
13 Directiva N 006-GG-ESSALUD-2009. Normas para el canje de certificados mdicos particulares por certificados de incapacidad temporal para el trabajo CITT.
14 Resolucin de Gerencia General N 346-GG-ESSALUD-2002. Modifican la directiva N 16-GG-ESSALUD-2001 referida al procedimiento para distribucin,
emisin, registro y control de certificados de incapacidad temporal para el trabajo (CITT).
11
13
Contusiones sin
solucin de
continuidad en piel
Contusiones con
solucin de
continuidad en piel.
LESIONES POR
AGENTE CONTUSO
Mordeduras.
LESIONES
OCASIONADAS
POR DOS O MS Aplastamiento
MECANISMOS DE Atriccin
Arrancamiento
CONTUSIN
Amputacin
Cada
Precipitacin
Suceso de trnsito
Equimosis
Petequia
Sugilacin
Equimoma
Hematoma
Derrames de serosidad
Derrames cavitarios
Erosin.
Excoriacin.
Herida Contusa
Humana.
Animal.
Excoriacin
LESIONES POR
AGENTE CON PUNTA
Y/O FILO
Herida Cortante
Herida Punzante
Penetrante y/o Perforante
Punzo Cortante
Contuso cortante
LESIONES POR
Por proyectil nico.
PROYECTIL DE ARMA Por proyectiles mltiples.
DE FUEGO Y
Por explosivos.
EXPLOSIVOS
Quemaduras por agentes trmicos.
LESIONES POR
AGENTE FISICO
cidos
lcalis
Sales
Animales
Vegetales
FRACTURAS
SEAS
Cerradas
y/o
Abiertas.
Segn el trazo de
fractura.
Segn desviacin
de sus fragmentos
14
Diafisiaria
Metafisiaria.
Tallo verde (nios).
Transversa
Oblicua
Longitudinal
Espiroidea
Conminuta
Angulada
Desplazamiento Lateral.
Cabalgada.
Engranada.
4.4
LESIONES CONTUSAS:
Son lesiones producidas por la accin violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen
superficie y bordes romos, de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es
decir, peso y volumen). Estos agentes pueden ser proyectados por una fuerza
externa, o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes.
4.4.1 MECANISMO DE ACCIN DE LAS LESIONES CONTUSAS
Los mecanismos de contusin pueden actuar de manera aislada produciendo una
lesin denominada contusa simple, y cuando actan dos o ms mecanismos, la
Lesin Contusa se denomina Compleja.
A.- MECANISMO DIRECTO
La lesin aparece en la misma zona de aplicacin de la fuerza del instrumento.
15
15
tumefaccin celular. El dao axonal difuso se caracteriza por una distribucin amplia y
asimtrica de tumefacciones axnicas16.
Mecanismos frecuentes de lesin en el Trauma Encfalo Craneano:
Aceleracin e impacto: una masa u objeto romo en movimiento
aceleratorio, golpea la cabeza. Ejemplo: puetazos o patadas en la cabeza,
golpes con trozos de madera o metal.
Desaceleracin: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento,
es detenida de manera brusca. Ejemplo: golpe que recibe un individuo
durante un accidente de trnsito (sin cinturn de seguridad).
Compresin: el crneo recibe una presin o impacto de masa roma que lo
aplasta, cuando sta se encuentra en posicin fija. Ejemplo: un objeto cae
sobre el crneo.
Penetracin o perforacin: un objeto romo o punzante en movimiento
rpido contra la cabeza penetra en ella, afectando los rganos contenidos
dentro de s. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.
Clasificacin del Trauma Encfalo Craneano (TEC), Traumatismo
Craneoenceflico (TCE):
a) TCE abierto.
b) TCE cerrado.
a) TCE seo:
Fractura de la bveda.
Fractura de la base: etmoides, peasco del temporal, esfenoides.
b) TCE cerebromenngeo:
Conmocin.
Contusin.
Hemorragia o hematoma: extradural, subdural, intracerebral.
a) Lesiones cerebrales focales:
Intraaxiales: Contusin simple, contusin hemorrgica, Hematoma
intraparenquimatoso.
Extraaxiales: hematoma subdural y epidural.
b) Lesiones cerebrales difusas: conmocin y dao axonal difuso (DAD).
a) Lesin cerebral primaria: en el momento del impacto. Incluye contusiones,
laceraciones y DAD.
b) Lesin cerebral secundaria: edema, aumentos de la presin intracraneal (PIC),
isquemia, hipoxia, hipercapnia, anomalas metablicas, hipertermia.
16
inducido por fuerzas biomecnicas traumticas. Algunos de sus rasgos comunes son:
La concusin puede estar causada por un golpe directo a la cabeza, la cara, el
cuello u otro lugar del organismo con transmisin de una fuerza impulsiva a la
cabeza.
La concusin provoca tpicamente la rpida aparicin de una breve alteracin de
la funcin neurolgica que se resuelve espontneamente.
La concusin puede producir alteraciones neuropatolgicas, pero los sntomas
clnicos agudos reflejan una alteracin funcional en lugar de una lesin
estructural.
La concusin produce un conjunto gradual de sndromes clnicos que pueden
implicar, o no, la prdida de la conciencia. La resolucin de los sntomas clnicos
sigue una secuencia tpica.
La concusin se asocia de forma tpica con estudios estructurales de la
neuroimagen normales a grandes rasgos22.
Se produce la concusin cuando se aplican fuerzas de rotacin o de aceleracin angular
al cerebro, que provocan una tensin de cizallamiento sobre los elementos neurales
subyacentes23,24. Esto puede asociarse con un golpe sobre el crneo, aunque no es
obligatorio padecer un impacto directo sobre la cabeza25. En realidad, en el marco del
laboratorio, la concusin se puede conseguir con mayor eficiencia mediante una rotacin
de la cabeza sin impacto que con un golpe sobre la cabeza. Por lo general, la
aceleracin/deceleracin lineal provocar efectos locales, al contrario que la concusin26.
La mayora de las concusiones producen signos sutiles27,28,29,30,31. Adems, la perdida de
la conciencia no predice con fiabilidad la disfuncin cerebral ni la duracin de la
recuperacin32,33,. La cefalea y el mareo son los sntomas notificados con mayor
frecuencia en la concusin34,35,36,37,38. Otros sntomas notificados son39,40,41,42,43,44.
22
Aubry M, Cantu R, Dvorak J, et al. Summary and agreement statement of the First International Conference on Concussion in Sport,
Vienna 2001: recommendations for the improvement of safety and health of athletes who may suffer concussive injuries. Br J Sports
Med. 2002;36(1):6-10.
23 Kirkwood MW, Yeates KO, Wilson PE. Pediatric sport-related concussion: a review of the clinical management of an oftneglected
population. Pediatrics. 2006;117(4):1359-71
24 Shaw NA. The neurophysiology of concussion. Prog Neurobiol. 2002;67(4):281-344.
25
Ommaya AK, Gennarelli TA. Cerebral concussion and traumatic unconsciousness: correlation of experimental and clinical
observations of blunt head injuries. Brain. 1974;97(4):633-54.
26 Gennarelli TA, Adams JH, Graham DI. Acceleration induced head injury in the monkey. I. The model, its mechanical and physiological correlates.
Acta Neuropathol Suppl. 1981;7:23-5.
27 Lovell MR, Collins MW, Iverson GL, Johnston KM, Bradley JP. Grade 1 or ding concussions in high school athletes. Am J Sports Med.
2004;32(1):47-54.
28 Schulz MR, Marshall SW, Mueller FO, et al. Incidence and risk factors for concussion in high school athletes, North Carolina, 1996-1999. Am J
Epidemiol. 2004; 160(10):937-44.
29 Delaney JS, Lacroix VJ, Leclerc S, Johnston KM. Concussions during the 1997 Canadian Football League season. Clin J Sport Med. 2000;10(1):914.
30 Collins MW, Iverson GL, Lovell MR, et al. On-field predictors of neuropsychological and symptom deficit following sportsrelated concussion. Clin J
Sport Med. 2003; 13(4):222-9.
31 McCrea M. Standardized mental status assessment of sports concussion. Clin J Sport Med. 2001;11(3):176-81.
32 McClincy MP, Lovell MR, Pardini J, Collins MW, Spore MK. Recovery from sports concussion in high school and collegiate athletes. Brain Inj.
2006;20(1):33-9.
33 McCrea M, Guskiewicz KM, Marshall SW, et al. Acute effects and recovery time following concussion in collegiate football players: the NCAA
Concussion Study. JAMA. 2003;290(19):2556-263.
34 Guskiewicz KM, McCrea M, Marshall SW, et al. Cumulative effects associated with recurrent concussion in collegiate football players: the NCAA
Concussion Study. JAMA. 2003;290(19):2549-55.
35 Guskiewicz KM, Weaver NL, Padua DA, Garrett WE Jr. Epidemiology of concussion in collegiate and high school football players. Am J Sports Med.
2000;28(5):643-50.
36 Broshek DK, Kaushik T, Freeman JR, et al. Sex differences in outcome following sports-related concussion. J Neurosurg. 2005;102(5):856-63.
37 Collins M. New developments in the management of sports concussion. Curr Opin Orthop. 2004;15(1):100-7.
38 Viano DC, Casson IR, Pellman EJ. Concussion in professional football: biomechanics of the struck player - part 14. Neurosurgery. 2007;61(2):31327; discussion 327-8.
39 Buzzini SR, Guskiewicz KM. Sport-related concussion in the young athlete. Curr Opin Pediatr. 2006;18(4):376-82.
40 Theye F, Mueller KA. Heads up: concussions in high school sports. Clin Med Res. 2004;2(3):165-71.
41 Kirkwood MW, Yeates KO, Wilson PE. Pediatric sport-related concussion: a review of the clinical management of an oftneglected population.
Pediatrics. 2006;117(4):1359-71.
42 Patlak M, Joy JE. Is soccer bad for childrens heads: summary of the IOM workshop on neuropsychological consequences of head impact in youth
soccer. In: The IOM Workshop on Neuropsychological Consequences of Head Impact in Youth Soccer. Washington DC: National Academy of
Sciences; 2002.
43 Patel DR, Shivdasani V, Baker RJ. Management of sportrelated concussion in young athletes. Sports Med. 2005; 35(8):671-84
44 Omalu BI, DeKosky ST, Minster RL, et al. Chronic traumatic encephalopathy in a National Football League player. Neurosurgery. 2005;57:128-34;
discussion 128-34.
17
Theye F, Mueller KA. Heads up: concussions in high school sports. Clin Med Res. 2004;2(3):165-71.
McClincy MP, Lovell MR, Pardini J, Collins MW, Spore MK. Recovery from sports concussion in high school and collegiate athletes. Brain Inj.
2006;20(1):33-9.
47 Erlanger D, Kaushik T, Cantu R, et al. Symptom-based assessment of the severity of a concussion. J Neurosurg. 2003;98(3):477-84
48 Collins M. New developments in the management of sports concussion. Curr Opin Orthop. 2004;15(1):100-7.
49 Maroon JC, Lovell MR, Norwig J, et al. Cerebral concussion in athletes: evaluation and neuropsychological testing. Neurosurgery. 2000;47(3):65969; discussion 669-72.
50 Bleiberg J, Cernich AN, Cameron K, et al. Duration of cognitive impairment after sports concussion. Neurosurgery. 2004;54(5):1073-8; discussion
1078-80.
51 McKeag DB. Understanding sports-related concussion: coming into focus but still fuzzy. JAMA. 2003;290(19): 2604-5.
52 McCrory P, Johnston K, Meeuwisse W, et al. Summary and agreement statement of the 2nd International Confe03 rence on Concussion in Sport,
Prague 2004. Br J Sports Med. 2005;39(4):196-204.
45
46
18
hiperalgesia primaria o local, en esta rea hay vasodilatacin, el umbral para los
estmulos dolorosos est disminuido. Alrededor de la zona mencionada puede
aparecer otra zona de hiperalgesia, llamada hiperalgesia secundaria, que se
extiende ms all del rea de vasodilatacin.
Se excluyen los edemas de causa patolgica, por ejemplo, edemas de origen
patolgico.- renal, cardiovascular, etc.
EQUIMOSIS: Lesin contusa simple, que conserva la integridad de la piel, el
trauma produce ruptura de capilares y vnulas, produciendo un infiltrado
hemorrgico, desgarro de filetes nerviosos y tumefaccin que producen dolor en
la zona afectada. Se caracteriza por el cambio de coloracin en la piel,
tumefaccin y dolor.
Frecuentemente, las equimosis pueden presentar variadas formas, pudiendo
representar la forma del agente causante, en estos casos es de importancia
criminalstica, describir las caractersticas de estas equimosis denominadas,
equimosis en patrn o figuradas.
Cronocromodiagnostico de la Equimosis
Histricamente, la tonalidad de una equimosis ha sido correlacionada en relacin
con el tiempo (cromocronodiagnstico) de producida la lesin.
Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se produce una respuesta
inflamatoria, para degradar y remover la sangre; los macrfagos fagocitan a los
eritrocitos y la hemoglobina es degradada. La hemoglobina es el cromforo
absorbedor dominante, y por ello determina el color de la piel. Esta apariencia
vara (rojo, azul, prpura, verde, amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y
profundidad dentro de la piel. Esta degradacin bioqumica de la hemoglobina
contenida en los glbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de coloracin
que pueden ser observados en una equmosis.
Autores clsicos describen este proceso evolutivo como el espectro equimtico
de Legrand du Saulle, de la siguiente forma:
Vargas
Alvarado
Rojo (Costa
3
negruzcRica)primer
o
os
aproximados)
Rojo
violceo
1 a 3 das
Rojizo
Primeras
24 Horas.
Rojo
Negruzco
o violceo
-
1 a 5 das
4 a 9 das
Verdoso
6 a 9 das
10 a 15/18
Marrn
10 a 15 das
Amarillento
25 das
16 a 25 das
das
Azuloso
4a6
Verdos
das a
7
12 das
Verdoso
o
Amarille
13 a
nto
21 das
Marrn
das
Amarillen
19
to
19
20
Equimosis
Hak DJ, Olson SA, Matta JM, Diagnosis and management of closed internal degloving injuries associated with pelvic and acetabular fractures: the
Morel-Lavalle lesin. Journal of Trauma, 1997 Jun;42(6):1046-51
73 Mukherjee K, Perrin SM, Hughes PM, Morel-Lavallee lesion in an adolescent with ultrasound and MRI correlation, Skeletal Radiology, 2007 Jun;36
Suppl 1:S43-5
74 Tsur A, Galin A, Kogan L, Loberant N, Morel-Lavallee syndrome after crush injury, in Harefuah, 2006 Feb. 145(2):111-3, 166
72
21
Tumefaccin y equmosis
Equmosis en banda
22
Equmosis
Equmosis
Hemorragia subconjuntival OI
23
4.6
24
Equimosis y erosin
25
Excoriaciones ungueales
4.7
Mordedura Humana
26
Mordeduras Animales
27
28
Jouvencel M.R. Biocinemtica del accidente de trfico. Ediciones Daz de Santos, S. A. Madrid. 2000.
29
30
31
HERIDAS CORTANTES:
Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agentes con punta y/o
filo, que comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos
anatmicos ms profundos.
Caractersticas de las heridas cortantes:
Bordes invertidos y regulares
Paredes y lecho regulares
No presencia de puentes drmicos
Presentan en sus extremos, una cola de entrada corta y profunda, y
una cola de salida superficial y larga
HERIDAS PUNZANTES:
Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados por la accin del
extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada (verduguillo,
tenedores, clavos, lpiz, desarmadores, etc.), que comprometen la epidermis y
dermis, pudiendo inclusive, afectar planos anatmicos ms profundos.
Caractersticas de las heridas punzantes:
32
33
QUEMADURAS Y HELADURAS:
34
Son lesiones causadas por agentes fsicos, qumicos y radiaciones que lesionan la piel y
otros tejidos acompandose de un trastorno hidroelectroltico.
Las quemaduras son producidas por agentes fsicos, por ejemplo: lesiones
ocasionadas por calor, o electricidad, as como agentes qumicos: lesiones ocasionadas
por cidos, lcalis o sales. Tambin pueden ser ocasionadas por radiaciones.
Frecuentemente las quemaduras afectan la piel, pudiendo afectarse tambin otros
tejidos ms profundos como el tejido celular subcutneo, fascia, msculo y hueso
inclusive. Dependiendo de la gravedad de la quemadura, es decir teniendo en cuenta su
profundidad y extensin, stas pueden estar acompaadas de un sndrome
humoral, que consiste en la fuga de lquidos y electrolitos al exterior, producindose un
desbalance hidroelectroltico, que altera el medio interno.
Las lesiones ocasionadas por accin del frio se denominan especficamente como
heladuras.
POR AGENTES FISICOS:
a) Calor.- Son lesiones producidas debido a la exposicin a temperaturas altas por
un tiempo determinado, pudiendo presentar variedades de lesiones segn la regin
o segmento corporal comprometido. Puede estar acompaada de algn tipo de
deshidratacin sistmica o de shock trmico.
c) Frio: Son lesiones que aparecen cuando los tejidos se congelan por exposicin
al aire, lquidos, gases o metales extremadamente fros. Aparecen con mayor
frecuencia en las zonas del cuerpo menos protegidas del fro, como los dedos, los
pies, las orejas, la nariz y las mejillas. Tras una sensacin inicial de dolor o
quemazn, la zona afectada se hace insensible, y adopta una coloracin plidacrea que persistir hasta ser calentada de nuevo. La gravedad y la extensin del
dao producido no ser evidente hasta despus de recalentar la zona.
76
Aladro Castaeda M, Dez Gonzlez S. Revisin del tratamiento de las quemaduras. Revista de Seapa 2013; XI: 12-17
35
4.12
36
37
4.16
McDougal WS, Slade CL, Pruitt BA Jr. Manual sobre quemaduras. Barcelona: Editorial JIMS; 1979.
FMC Protocolos. Protocolo de tratamiento de las quemaduras en atencin primaria. Form Med Contin Aten Prim. 2010 ;17:7-35
38
39
40
41
Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido seo. Los tipos y gravedad de
dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de accin de las
lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial).
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar de la siguiente manera:
42
43
Procesos Biolgicos
Inflamacin
Hematoma
Inflamacin
Condrognesis e inicio de la
osificacin endocondral
Proliferacin celular en
osificacin intramembranosa
Elevacin de BMP-5 y 6.
Crecimiento vascular
Formacin de cartlago y
Respuesta Peristica
Neo-angiognesis
Reabsorcin del Cartlago y
formacin de tejido seo
primaria
Reclutamiento celular y
formacin de tejido seo
Apoptosis de condrocitos y
protelisis de la matriz
Reclutamiento de los
osteoclastos y la reabsorcin del
cartlago
Neo-angiogenesis
Actividad osteoblstica y
remodelado seo.
Establecimiento de mdula
Kon T, Cho TJ, Aizawa T, Yamazaki M, Nooh N, Graves D, et al. Expression of osteoprotegerin, receptor activator of NF-kappaB ligand
(osteoprotegerin ligand) and related proinflammatory cytokines during fracture healing. J Bone Miner Res. 2001;16:10041014.
83 Cho TJ, Gerstenfeld LC, Einhorn TA. Differential temporal expression of members of the transforming growth factor beta superfamily during murine
fracture healing. J Bone Miner Res. 2002;17:513520.
84 Gerstenfeld LC, Cullinane DM, Barnes GL, Graves DT, Einhorn TA. Fracture healing as a post-natal developmental process: molecular, spatial, and
temporal aspects of its regulation. J Cell Biochem. 2003b;88:873884.
85 Gerstenfeld LC, Cho TJ, Kon T, Aizawa T, Tsay A, Fitch J, et al. Impaired fracture healing in the absence of TNF-alpha signaling: the role of TNFalpha in endochondral cartilage resorption. J Bone Miner Res. 2003a;18:15841592
86 Dimitriou R, Tsiridis E, Giannoudis PV. Current concepts of molecular aspects of bone healing. Injury. 2005;36:13921404
82
44
Modificado de Al-Aql ZS, Alagl AS, Graver DT, Gerstenfeld LC, Einhorn TA (2008). Molecular mechanisms controlling bone formation during fracture
healing and distraction osteogenesis, Dent. Res.,J., 82(2): 107-118.
45
46
Exarticulacin
47
4.21
TRAUMATISMOS EN GESTANTES
La valoracin del trauma durante el embarazo constituye un reto muy particular,
ya que afecta al binomio madre - producto de la gestacin (embrin / feto).
Las principales causas de trauma en el embarazo incluyen accidentes
automovilsticos, cadas, agresiones y violencia domstica.
Su incidencia aumenta con la edad gestacional. Ms de la mitad de los traumas
se producen durante el tercer trimestre.
El trauma durante el embarazo es la principal causa de muerte materna no
obsttrica (muerte materna indirecta).
Las posibles complicaciones pueden ocurrir en la madre y en el producto y
abarcan:
lesiones,
hemorragia
interna,
hematoma
retroplacentario,
desprendimiento prematuro de placenta, ruptura uterina o muerte materna; y
lesin fetal directa o muerte fetal intra o extrauterina (aborto).
SNTOMAS Y SIGNOS RELACIONADOS A TRAUMATISMOS DURANTE LA
GESTACIN:
Dolor abdominal
Contracciones uterinas
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Prdida de lquido amnitico
Sangrado vaginal
Trazados anormales de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)
48
Epstein HF: Cutaneous wound healing. N Engl J Med 1999; 341: 738746.
Martin P: Wound healing aiming for perfect skin regeneration. Science 1997; 276: 7581.
89 Robson MC, Steed DL, Franz MG: Wound healing: biologic features and approaches to maximize healing trajectories. Curr Probl Surg 2001; 38:
72140.
90 Werner S, Grose R: Regulation of wound healing by growth factors and cytokines. Physiol Rev 2003; 83: 835870.
91 Eming SA, Krieg T, Davidson JM: Inflammation in wound repair: molecular and celular mechanisms. J Invest Dermatol 2007; 127: 514525.
92 Daley JM, Reichner JS, Mahoney EJ, Manfield L, Henry WL, Mastrofrancesco B, et al: Modulation of macrophage phenotype by soluble product(s)
released from neutrophils. J Immunol 2005; 174: 22652272.
93 Tziotzios C, Profyris C, Sterling J: Cutaneous scarring: pathophysiology, molecular mechanisms, and scar reduction therapeutics. J Am Acad
Dermatol 2012; 66: 1324.
94 Profyris C, Tziotzios C, Do Vale I: Cutaneous scarring: pathophysiology, molecular mechanisms, and scar reduction therapeutics. J Am Acad
Dermatol 2012; 66: 110.
95 Gurtner GC, Werner S, Barrandon Y, Longaker MT: Wound repair and regeneration. Nature 2008; 453: 314321.
96 Koh TJ, DiPietro LA: Inflammation and wound healing: the role of the macrophage. Expert Rev Mol Med 2011; 13:e23.
87
88
49
Proliferacin y reparacin:
Reepitelizacin: En la fase de proliferacin (aprox. 3-10 das despus de
producida la herida) el foco principal del proceso de curacin se encuentra
en la cobertura de la superficie de la herida, la formacin de tejido de
granulacin y la restauracin de la red vascular. Por lo tanto, conjuntamente
con la inmigracin de los fibroblastos locales a lo largo de la red de fibrina y
el comienzo de reepitelizacin de los bordes de la herida, la
neovascularizacin y la angiognesis se activan mediante brotes
capilares.97,98 La sntesis de colgeno, fibronectina y otras sustancias
bsicas por los fibroblastos representa la base para la nueva matriz de
tejido conjuntivo, que sirve para el cierre del tejido y la restauracin de la
resistencia mecnica de la herida.99,100
Neovascularizacin: La restauracin del sistema vascular es una compleja
cascada de eventos celulares, humorales y moleculares en el lecho de la
herida. El primer paso en la formacin de nuevos vasos es la unin de
factores de crecimiento a sus receptores en las clulas endoteliales de los
vasos existentes, activando de este modo cascadas de sealizacin
intracelulares. Las clulas endoteliales activadas secretan enzimas
proteolticas que disuelven la lmina basal. Por lo tanto, las clulas
endoteliales son ahora capaces de proliferar y migrar a la herida, un
proceso tambin conocido como brote.101
Formacin de tejido de granulacin: Es el ltimo paso en la fase de
proliferacin. De manera simultnea se inicia la fase de remodelacin. Se
caracteriza por una alta densidad de fibroblastos, macrfagos, granulocitos,
capilares y haces de colgeno organizadas libremente, debido a esta gran
cantidad de compuestos celulares se llama tejido de granulacin. Adems,
como la angiognesis no est completamente terminado, este tejido es
altamente vascular, como resultado de ello, aparece con un enrojecimiento
clsico y podra ser traumatizado fcilmente. La clula dominante en esta
fase es el fibroblasto, que cumple diferentes funciones tales como la
produccin de sustancias de colgeno, fibronectina, glicosaminoglicanos,
proteoglicanos y cido hialurnico.102,103 Al final de esta fase el nmero de
fibroblastos se reduce por la diferenciacin de miofibroblastos.
Remodelacin:
La remodelacin es la ltima fase de la cicatrizacin de las heridas y tiene
lugar desde el da 21 hasta 1 ao despus de la lesin. El colgeno III, que se
produjo en la fase proliferativa, ha sido sustituido por el colgeno I, que es ms
resistente. Ms tarde los miofibroblastos causan contraccin de la herida por
su fijacin mltiple al colgeno y ayuda a disminuir la superficie de la cicatriz
en desarrollo.104,105
Bauer SM: Angiogenesis, vasculogenesis, and induction of healing in chronic wounds. Vasc Endovasc Surg 2005; 39: 293306.
Madden JW, Peacock EE: Studies on the biology of collagen during wound healing. 3. Dynamic metabolism of scar collagen and remodeling of
dermal wounds. Ann Surg 1971; 174: 511520.
99 Lau K, Paus R, Tiede S, Day P, Bayat A: Exploring the role of stem cells in cutaneous wound healing. Exp Dermatol 2009; 18: 921 933.
100 Jacinto A, Martinez-Arias A, Martin P: Mechanisms of epithelial fusion and repair. Nat Cell Biol 2001; 3:E117E123.
101 Sorg H, Krueger C, Vollmar B: Intravital insights in skin wound healing using the mouse dorsal skin fold chamber. J Anat 2007; 211: 810818.
102 Eckes B, Nischt R, Krieg T: Cell-matrix interactions in dermal repair and scarring. Fibrogenesis Tissue Repair 2010; 3: 4.
103 Hinz B: Formation and function of the myofibroblast during tissue repair. J Invest Dermatol 2007; 127: 526537
104 Greenhalgh DG: The role of apoptosis in wound healing. Int J Biochem Cell Biol 1998; 30: 10191030.
105 Reinke J.M. Sorg H. Wound Repair and Regeneration. Eur Su 36 rg Res 2012;49:3543
97
98
50
Tomado de: M. Oehmichen. Vitality and time course of wounds. Forensic Science International
144 (2004) 221231
51
5.
52
6.
53
motivo de denuncia y solicitud de evaluacin mdico legal. Las lesiones corporales que
son de diferente data (estadio de evolucin) deben registrarse en el tem
Observaciones.
Si el caso as lo amerita y el criterio mdico lo exige, se usarn instrumentos
adicionales o exmenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio,
radiografas, interconsulta a especialistas, etc, para corroborar y/ ampliar la evaluacin
mdico legal o diagnsticos, con la finalidad de realizar la Valoracin de Dao
Corporal. En este caso, estando pendientes los resultados, no se podr emitir la
calificacin hasta tener los resultados, salvo disposicin expresa y por escrito de la
autoridad competente.
Perennizacin de las lesiones por otros medios distintos al escrito: Queda a
criterio mdico la perennizacin de los hallazgos, ya sea mediante un registro
fotogrfico o de video, el cual debe de realizarse con cmara analgica y/o digital, bajo
luz natural o luz artificial blanca (halgena), con escala numrica y leyenda donde se
consigne el Nmero del Informe Pericial.
D.- METODO EMPLEADO:
(La indicacin de los criterios cientficos o tcnicos, mdicos y reglas de los que se
sirvieron para hacer el examen)
Empleamos el Mtodo Cientfico aplicado a la Medicina Legal, que se conoce como
Mtodo Mdico Legal, que consiste en seguir normas y reglas del Mtodo Cientfico
para la resolucin de problemas mdico legales; debe recordarse que el Mtodo
Cientfico es uno solo y se aplica en todas las ciencias.
La aplicacin del Mtodo Cientfico en la Medicina, se realiza mediante la aplicacin de
la tcnica del examen clnico (anamnesis, examen fsico, diagnstico); en Medicina
Legal se siguen las mismas reglas del examen clnico, y puede darse bajo dos
modalidades:
1.- Examen Clnico Forense: Utilizamos tcnicas propias del examen clnico
(Anamnesis, Examen fsico, diagnstico, Interconsultas y Exmenes
complementarios).
2.- Estudio Forense Post Facto: Utilizamos tcnicas de anlisis (identificar los
componentes de un todo, separarlos y examinarlos para lograr acceder a sus
principios ms elementales) de los documentos mdico legales recibidos, y
posterior sntesis (resumen lgico y ordenado) de los mismos en el informe pericial.
*Luego de la aplicacin del Mtodo Mdico legal, se llega a las conclusiones mediante
razonamiento analgico y deductivo.
E.- CONCLUSIONES MDICO LEGALES:
Variante 1.- Despus del Examen Clnico Forense el Mdico Legista estar en
posibilidad de diagnosticar las lesiones que presenta el evaluado y podr realizar
Valoracin del Dao Corporal segn tabla adjunta (Ver anexo 10.3); consignando
tem salvo complicaciones, cuando no se pueda preveer con certeza la evolucin de
lesin.
la
la
el
la
Ejemplo:
Presenta signos de lesiones corporales traumticas recientes.
Presenta signos de lesiones traumticas corporales en proceso de resolucin
temprana.
54
55
Traumatismo penetrante en la cavidad craneana, incluidos los que no ocasionan dao cerebral.
Fracturas abiertas y cerradas de huesos de la base del crneo y calota, excepto las que solo afectan
parte del esqueleto facial y fisuras aisladas de la calota craneal.
Herida abierta de cuello, que penetra a la luz de la faringe, laringe, trquea, esfago o que afecta la
glndula tiroides.
Fractura del cuerpo o fractura bilateral del arco de vertebras cervicales, fractura de la apfisis
odontoides, mltiples fracturas de vertebras cervicales.
Fracturas plvicas bilaterales, inestables (en doble anillo, libro abierto, etc).
Fractura de la columna lumbosacra (cuerpo o arco), luxacin de columna lumbosacra, con presencia
de sndrome de cola de caballo.
Lesin de arterias aorta, cartidas (comn, interna y externa), axilar, braquial, iliacas, femoral,
popltea o en venas principales.
Quemaduras: trmica, elctrica, qumica, radiacin, de II grado mayor al 20% de superficie corporal,
de grado III mayor al 15% de superficie corporal, quemaduras de las vas respiratorias.
Heladuras de grado II, con una afectacin superior al 20% de superficie corporal. Heladura de grado
III, con una superficie afectada mayor al 15% de superficie corporal.
Fractura de la pelvis acompaada de shock grave por prdida sangunea masiva o por desgarro de
la parte membranosa de la uretra.
Lesiones que conllevan a shock grave con sangrado masivo desarrollando colapso vascular, o
manifestaciones de una embolia grasa o gaseosa o signos de insuficiencia renal.
Obstruccin de vas u orificios respiratorios de forma mecnica con signos de asfixia grave.
Otras que amerite tratamiento mdico asistencial de emergencia (con riesgo de muerte de no recibir
atencin mdica).
F.-
OBSERVACIONES:
En esta parte del documento, el mdico puede consignar:
Las reas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser examinado,
as como su negativa a ser examinado, en este caso se proceder a registrar
su negativa en las observaciones del Informe o Dictamen Pericial.
Cualquier circunstancia o situacin que se encuentre relacionada con el
examen o delito investigado, como la presencia de familiares u otras
personas durante el examen, lesiones antiguas como cicatrices, tatuajes,
deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios.
Si el peritado requiere atencin mdica asistencial.
En este acpite no se deben colocar los exmenes auxiliares o interconsultas
solicitadas; las que deben consignarse en conclusiones del certificado
primigenio.
56
7.2.-
2)
57
7.3.-
AMPLIACIONES Y RATIFICACIONES:
58
8.
BIBLIOGRAFA:
1. VARGAS ALVARADO, E.: Medicina Forense y Deontologa Mdica. Edit. Trillas. Mxico. 1991.
2. GISBERT CALABUIG, J. A.: Medicina Legal y Toxicologa. 5 Edic. Reimp. Masson, S.A. Barcelona.
1999.
3. PATIT, J. A.: Tratado de Medicina Legal y elementos de Patologa Forense. Edit. Qurum. Bs. As.
2003.
4. SIMONIN, C.: Medicina Legal Judicial. Legislacin y Jurisprudencia Espaolas. 2Edic. Reimp. Edit.
Jims. Barcelona 1982.
5. ACHAVAL, A.: Manual de Medicina Legal. 4 Edic. Edit. Abeledo Perrot. Bs. As. 1994
6. BONNET, E. F. P.: Medicina Legal. 2 Edic. Lpez Libreros Editores. Bs. As. 1980
7. JORGE ALBERTO RIU Y GUILLERMINA TAVELLA. Lesiones, Aspecto Mdico Legal. Librera Akadia
Rditorial y Lema Editora SRL, 1994 Buenos Aires (Argentina)
8. Stark Margaret M. Clinical Forensic Medicine. Second Edition. Humana Press Inc. New Jersey. 2005.
9. Shkrum Michael J. Ramsay David A. Forensic Pathology Of Trauma. Humana Press Inc. New Jersey.
2007.
10. Spitz Werner U. Spitz Daniel J. Medicolegal Investigation of Death. Guidelines for the aplication of
Pathology to Crime Investigation. Fourth Edition. Charles C Thomas Publisher Ltd. Springfield Illinois
Usa. 2006.
11. Hannon Patrick. Knapp kerry. Forensic Biomechanics. Lawyers & Judges Publishing Company Inc. USA.
2006.
12. W.D.S. McLay. Clinical Forensic Medicine, third edition. Cambridge University Press 2009.
13. Coiffman, F. (1997): Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica. Tomo I.Ed. Masson, Barcelona.
14. Benavides, J.A.; Garca, F.J.; Guadarrama, F.J. et al. (1998): Manual Prctico de Urgencias
Quirrgicas-Hospital 12 de octubre. Ed Ene Publicidad S.A., Madrid.
15. EthiconR (1993): Manual del Cierre de Heridas. Johnson&Johnson, Madrid.
16. The Pathology of Wounds. In: Knight B, Saukko P, editors. Knights forensic pathology. 3rd ed. London:
Arnold Publishers; 2004. p. 13673.
17. Langlois NEI. The science behind the quest to determine the age of bruises a review of the english
language literature. Forensic Sci Med Pathol 2007; 3:24151.
18. Vanezis P. Interpretation of injuries, lecture given to the royal military police crime scene investigation
course. Portsmouth; 2008.
19. Hughes VK, Ellis PS, Burt T, Langlois NEI. The practical application of reflectance spectrophotometry for
the demonstration of haemoglobin and its degradation in bruises. J Clin Pathol 2004; 57:3559.
20. Anderson R, Parrish J. The optics of human skin. J Invest Dermatol 1981; 77:139. Pirard GE. EEMCO
guidance for the assessment of skin colour. J Eur Acad Dermatol 1998; 10:111.
21. Edwards EA, Duntley SQ. The pigments and color of living human skin. Am J Anat 1939; 65:133.
22. Kollias N. The physical basis of skin color and its evaluation. Clin Dermatol 1995; 13:3617.
23. Munang LA, Leonard PA, Mok JYQ. Lack of agreement on colour description between clinicians
examining childhood bruising. J Clin Forensic Med 2002; 9:1714.
24. Hughes VK, Ellis PS, Langlois NEI. The perception of yellow in bruises. J Clin Forensic Med 2004;
11:2579.
25. Langlois NEI, Gresham GA. The ageing of bruises: a review and study of the colour changes with time.
Forensic Sci Int 1991; 50:22738.
26. M.L. Pilling. P. Vanezis. D. Perrett. Visual assessment of the timing of bruising by forensic experts.
Journal of Forensic and Legal Medicine 17 (2010) 143149.
27. Dresch Shirley Y. y Cols. Criterio Medico. Definicin, Proceso y Evaluacin (1 Parte). Arch Arg Pediatr
96 (1): 39-45, 1998
28. Colegio Mdico del Per. Cdigo de tica y Deontologa (2007).
29. Hernndez Cueto C. Valoracin mdico-legal del dao a la persona. Valoracin del dao corporal.
Tomo II: doctrina medicolegal de valoracin de daos personales. Madrid: Colex; 2010.
30. Hernndez Cueto C. Valoracin medica del dao corporal. Gua prctica para la exploracin y
evaluacin de lesionados. 2.a ed. Barcelona: Masson; 2001.
31. Vega Vega C., Baon Gonzlez R.M. Criterios de estabilidad lesional en la valoracin del dao corporal.
Rev Esp Med Legal. 2012;38(1):36---38
59
32. Hamdy , M.K. , Deatherage , F.E. , Shinowara , G.Y. ( 1957 ) Bruised tissue. I. Biochemical changes
resulting from blunt trauma . Proceedings of the Society of Experimental Biology and Medicine , 95 , 255
258 .
33. Moritz , A.R. ( 1942 ) The Pathology of Trauma , Henry Kimpton , London , pp. 28 35 .
34. Devlin , T.M. ( 1992 ) Textbook of Biochemistry , 3rd edn , Wiley - Liss , New York , pp. 1017 .
35. Tenhunen , R. ( 1972 ) The enzymatic degradation of heme . Seminars in Haematology , 9 , 19 29 .
36. Barsley R, West M, Fair J. Forensic photography. Ultraviolet imaging of wounds on skin. Am J Forensic
Med Pathol 1990;11:3008.
37. Cameron JM, Grant JH, Ruddick RJ. Ultraviolet photography in forensic medicine. Forensic Photography
1973;2:912.
38. Rutty GN. Bruising: concepts of ageing and interpretation. In: Rutty GN, eds. Essentials of autopsy
practice. London, New York: Springer-Verlag, 2001:23340.
39. Bariciak E, Plint A, Gaboury I, et al. Dating of bruises in children: an assessment of physician accuracy.
Pediatrics 2003;112:8047.
40. Grossman et al. Can we assess the age of bruises? An attempt to develop an objective technique.
Medicine, Science and the Law 2011; 51: 170176
41. Langlois , N.E.I. and Gresham , G.A. ( 1991 ) The aging of bruises: A review and study of the colour
changes with time . Forensic Science International , 50 , 227 238 .
42. Stephenson , T. and Bialas , Y. ( 1996 ) Estimation of the age of bruising . Archives of Disease in
Childhood , 74 , 53 55 .
43. Munang , L.A. , Leonard , P.A. and Mok , J.Y.Q. ( 2002 ) Lack of agreement on colour description
between clinicians examining childhood bruising . Journal of Clinical Forensic Medicine , 9 , 171 174 .
44. Hughes , V.K. , Ellis , P.S. and Langlois , N.E.I. ( 2004 ) The perception of yellow in bruises. Journal of
Clinical Forensic Medicine , 11 , 257 259
45. Kinnear , P.R. and Sahraie , A. ( 2002 ) New Farnsworth - Munsell 100 hue test norms of normal
observers for each year of age 5 22 and for age decades 30 70 . British Journal of Ophthalmology ,
86 , 1408 1411 .
46. Maguire , S. , Mann , M.K. , Sibert , J. and Kemp , A. ( 2005 ) Can you age bruises accurately in
children? A systematic review . Archives of Disease in Childhood , 90 , 187 189
47. Hak DJ, Olson SA, Matta JM, Diagnosis and management of closed internal degloving injuries
associated with pelvic and acetabular fractures: the Morel-Lavalle lesin. Journal of Trauma, 1997
Jun;42(6):1046-51
48. Mukherjee K, Perrin SM, Hughes PM, Morel-Lavallee lesion in an adolescent with ultrasound and MRI
correlation, Skeletal Radiology, 2007 Jun;36 Suppl 1:S43-5
49. Tsur A, Galin A, Kogan L, Loberant N, Morel-Lavallee syndrome after crush injury, in Harefuah, 2006
Feb. 145(2):111-3, 166
50. Jouvencel M.R. Biocinemtica del accidente de trfico. Ediciones Daz de Santos, S. A. Madrid. 2000.
51. Aladro Castaeda M, Dez Gonzlez S. Revisin del tratamiento de las quemaduras. Revista de Seapa
2013; XI: 12-17
52. McDougal WS, Slade CL, Pruitt BA Jr. Manual sobre quemaduras. Barcelona: Editorial JIMS; 1979.
53. FMC Protocolos. Protocolo de tratamiento de las quemaduras en atencin primaria. Form Med Contin
Aten Prim. 2010 ;17:7-35
54. Crdoba S. Lesiones cutneas producidas por el fro. FMC. 2009;16(9):538-46
55. Alex Euluf M. y cols. Quemaduras por fro: Revisin de 10 Aos. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 58 - N 5,
Octubre 2006.
56. Flatt Adrian E. Frostbite. Baylor University Medical Center Proceedings. Proc (Bayl Univ Med Cent)
2010;23(3):261262
57. Kon T, Cho TJ, Aizawa T, Yamazaki M, Nooh N, Graves D, et al. Expression of osteoprotegerin,
receptor activator of NF-kappaB ligand (osteoprotegerin ligand) and related proinflammatory cytokines
during fracture healing. J Bone Miner Res. 2001;16:10041014.
58. Cho TJ, Gerstenfeld LC, Einhorn TA. Differential temporal expression of members of the transforming
growth factor beta superfamily during murine fracture healing. J Bone Miner Res. 2002;17:513520.
59. Gerstenfeld LC, Cullinane DM, Barnes GL, Graves DT, Einhorn TA. Fracture healing as a post-natal
developmental process: molecular, spatial, and temporal aspects of its regulation. J Cell Biochem.
2003b;88:873884.
60
60. Gerstenfeld LC, Cho TJ, Kon T, Aizawa T, Tsay A, Fitch J, et al. Impaired fracture healing in the
absence of TNF-alpha signaling: the role of TNF-alpha in endochondral cartilage resorption. J Bone
Miner Res. 2003a;18:15841592
61. Dimitriou R, Tsiridis E, Giannoudis PV. Current concepts of molecular aspects of bone healing. Injury.
2005;36:13921404
62. Epstein HF: Cutaneous wound healing. N Engl J Med 1999; 341: 738746.
63. Martin P: Wound healing aiming for perfect skin regeneration. Science 1997; 276: 7581.
64. Robson MC, Steed DL, Franz MG: Wound healing: biologic features and approaches to maximize
healing trajectories. Curr Probl Surg 2001; 38: 72140.
65. Werner S, Grose R: Regulation of wound healing by growth factors and cytokines. Physiol Rev 2003; 83:
835870.
66. Eming SA, Krieg T, Davidson JM: Inflammation in wound repair: molecular and celular mechanisms. J
Invest Dermatol 2007; 127: 514525.
67. Daley JM, Reichner JS, Mahoney EJ, Manfield L, Henry WL, Mastrofrancesco B, et al: Modulation of
macrophage phenotype by soluble product(s) released from neutrophils. J Immunol 2005; 174: 2265
2272.
68. Tziotzios C, Profyris C, Sterling J: Cutaneous scarring: pathophysiology, molecular mechanisms, and
scar reduction therapeutics. J Am Acad Dermatol 2012; 66: 1324.
69. Profyris C, Tziotzios C, Do Vale I: Cutaneous scarring: pathophysiology, molecular mechanisms, and
scar reduction therapeutics. J Am Acad Dermatol 2012; 66: 110.
70. Gurtner GC, Werner S, Barrandon Y, Longaker MT: Wound repair and regeneration. Nature 2008; 453:
314321.
71. Koh TJ, DiPietro LA: Inflammation and wound healing: the role of the macrophage. Expert Rev Mol Med
2011; 13:e23.
72. Bauer SM: Angiogenesis, vasculogenesis, and induction of healing in chronic wounds. Vasc Endovasc
Surg 2005; 39: 293306.
73. Madden JW, Peacock EE: Studies on the biology of collagen during wound healing. 3. Dynamic
metabolism of scar collagen and remodeling of dermal wounds. Ann Surg 1971; 174: 511520.
74. Lau K, Paus R, Tiede S, Day P, Bayat A: Exploring the role of stem cells in cutaneous wound healing.
Exp Dermatol 2009; 18: 921 933.
75. Jacinto A, Martinez-Arias A, Martin P: Mechanisms of epithelial fusion and repair. Nat Cell Biol 2001;
3:E117E123.
76. Sorg H, Krueger C, Vollmar B: Intravital insights in skin wound healing using the mouse dorsal skin fold
chamber. J Anat 2007; 211: 810818.
77. Eckes B, Nischt R, Krieg T: Cell-matrix interactions in dermal repair and scarring. Fibrogenesis Tissue
Repair 2010; 3: 4.
78. Hinz B: Formation and function of the myofibroblast during tissue repair. J Invest Dermatol 2007; 127:
526537
79. Greenhalgh DG: The role of apoptosis in wound healing. Int J Biochem Cell Biol 1998; 30: 10191030.
80. Reinke J.M. Sorg H. Wound Repair and Regeneration. Eur Su 36 rg Res 2012;49:3543
81. Arora DP, Narani N, McCulloch AG. The compliance of collagen gels regulates TGFb induction of
smooth muscle actin in fibroblast. Am J Pathol 1999;154:871-82.
82. Dajmi KF, Rootman J, Palcic, Thurston. Pharmacological modulation of human subconjuntival fibroblast
behavior in vitro. Ophthalmic Surgery 1990;21:32-43.
83. Appleton I, Brown NJ, Willoughby DA. Apoptosis, necrosis and proliferation: possible implication in the
etiology of keloids. Am J Pathol 1996;149:1441-7
61
ANEXO 9.1
9. ANEXOS
HISTOLOGA DE LA PIEL
La piel es un rgano complejo que desempea diversas funciones, muchas de ellas
esenciales para la vida.
EPIDERMIS:
Tiene grosor que vara segn la regin
del organismo que cubre
(1 mm. en planta de pies y manos).
Est formada por tres tipos de clulas
en cinco estratos superpuestos:
a) Estrato germinativo o basal. b)
Estrato espinoso o cuerpo
mucoso de Malpighi.
c) Estrato granuloso. d)
Estrato lcido.
e) Estrato crneo o superficial.
DERMIS:
Es una capa de tejido conjuntivo, irregular, de origen mesodrmico, situada por debajo de la
epidermis.
Contiene abundantes fibras elsticas, colgenas y una rica red vascular con anastomosis
arteriovenosas, fibras y terminaciones nerviosas.
El grosor de la dermis es aprox. 2-4mm. Su lmite profundo no es definido dado que se
mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibras colgenas que se
conectan con las facies musculares o periostio anclando as slidamente a la piel.
A) Dermis superficial o papilar.- Est en contacto con la epidermis y toma ese
nombre porque forma papilas que a manera de clavijas se ubican entre las
prolongaciones coniformes o crestas que la epidermis enva en profundidad.
B) Dermis reticular.- Est constituida por tejido conectivo con abundantes fibras
elsticas y reticulares y en menor proporcin colgenas delgadas. Contiene
diversas
clulas propias del tejido conjuntivo.- fibroblastos, macrfagos y mastocitos.
Presencia
de
abundantes capilares, terminaciones nerviosas,
abundantes haces de gruesas fibras
colgenas entrecruzadas siguiendo un
plano horizontal paralelo a la superficie de la piel.
Existen fibrillas colgenas que de un haz pasan a otro estableciendo ataduras entre ellos,
que confieren gran solidez a la dermis.
Presencia de fibras elsticas que garantizan su elasticidad.
HIPODERMIS:
Panculo adiposo. No forma parte de la piel.
Est alojada en las celdas que se forman entre los tabiques que la dermis enva en
profundidad para unirse a las fascies muscularis o periostio subyacente.
La cantidad de tejido adiposo y su distribucin en las diferentes regiones del cuerpo
dependen del estado de nutricin y de la accin de varias hormonas.
62
ANEXO 9.2
ANATOMIA TOPOGRAFICA (A)
La anatoma topogrfica o anatoma de superficie es la proyeccin de
estructuras anatmicas subyacentes hacia la superficie del cuerpo.
CABEZA (CRANEO Y ROSTRO).
Formas: Dolicoceflica (Iarga). Mesoceflica (media). Braquiceflica (corta y
aplanada). Adems por mayor porcin cerebral: Frontpeto** y Occipitpeto.
1- Regin Frontal.
2- Regin Parietal D/I*.
3- Regin Temporal D/I*.
4- Regin Occipital.
5- Regin Esfenoidal D/I*.
6- Regi6n Interciliar.
7- Regin Ciliar
8- Regin Orbitaria D/I*.
9- Regin Palpebral D/I*.
10- Regin Infraorbitaria.
11- Regin Nasal.
12- Regin Maseterina D/I*.
13- Regin Auricular.
14- Regin Geniana.
15- Regin Malar 0 Zigomtica.
16- Regin Peribucal.
17- Regin Labial sup/inferior.
18- Regin Bucal.
19- Regin Mentoniana.
20- Regin Submentoniana.
21- Regin Hioidea.
22- Regin Laringea.
23- Regin Tiroidea.
24- Escotadura Yugular D/I*.
25- Triangulo Submaxilar.
26- Triangulo Carotideo.
27- Regin Esternocleidomastoideo.
28- Triangulo Supraclavicular.
29- Regin dorsal del cuello o nuca.
Nota:
- (*) D=derecha, I= izquierda, segn corresponda.
- (**) Dorland - Diccionario enciclopdico ilustrado de Medicina.
63
64
ANEXO 9.3
TABLA REFERENCIAL DE VALORACIN MDICO LEGAL DE LESIONES
EN ADULTOS Y EN NIOS
1. Las Tablas de valoracin mdico legal de lesiones, constituyen parmetros
promedios de orientacin y consulta, que deben ser aplicados individualizando a la
persona examinada y segn criterio mdico.
2. La descripcin semiolgica de las lesiones, en lo posible se sugiere considerar:
a) Tipo de Lesin.
b) Forma de la Lesin.
c) Coloracin.
d) Dimensiones (considerar tres dimensiones si corresponde).
e) Trayectoria, sentido y direccin, si se puede determinar.
f) Ubicacin Antomo-topogrfica.
g) Describir compromiso de estructuras vecinas.
h) Otras caractersticas particulares o especiales.
3. De ser el caso, describir el tratamiento y procedimiento mdico quirrgico realizado.
4. El agente causal debe ser sealado al final de la parte descriptiva de cada lesin.
5. Cuando se trate de lesiones mltiples se valorar la de mayor gravedad.
6. En las conclusiones del Informe Pericial debe sealarse los das de asistencia
facultativa, descanso mdico legal.
7. Las lesiones que solo permitan obtener diagnsticos clnicos presuntivos, deben
confirmarse o descartarse con los exmenes auxiliares correspondientes, para luego
con los resultados, sin necesidad de nueva solicitud de la autoridad judicial, se emitir
la valoracin mdico legal de las lesiones mediante un Informe Pericial Post FactoAmpliacin de Reconocimiento.
8. De ser necesario, se sugerir la reevaluacin al trmino del perodo de descanso
mdico legal, siendo indispensable en este caso la disposicin formal escrita de la
autoridad competente y la evaluacin deber ser preferentemente realizado por los
mismos peritos.
9. Para la valoracin mdico legal cuantitativa de las lesiones no se tomarn en cuenta:
a) Regin corporal dominante.
b) Intencionalidad.
c) Agente causal.
d) Profesin u ocupacin.
e) Concausas preexistentes, ni sobrevinientes.
10. Se consideran complicaciones a los que deriven o guarden relacin de causalidad
con la lesin inicial.
11. De existir concausas (preexistentes, concomitantes y sobrevivientes), stas deben
registrarse en observaciones.
12. Las fotografas obtenidas durante el examen Mdico Legal, forman parte del Informe
Pericial.
13. Si se presume que la lesin ocasionar invalidez y/o secuela, debe consignarse en el
acpite salvo complicaciones, o especificarse en las observaciones, y deber ser
reevaluado conforme a la gua correspondiente.
14. Para el caso de Torturas, stas deben ser especificadas en el oficio petitorio por la
autoridad competente (en caso contrario se asumir como una solicitud de RML
lesiones), y se deben considerar las siguientes normas:
Resolucin de la Comisin Ejecutiva del Ministerio Pblico N 705-98-MP-CEMP,
del 03 de noviembre de 1998, que aprob la inclusin del Protocolo de
Reconocimiento Mdico Legal para la Deteccin de Lesiones o Muerte
Resultante de Tortura.
Resolucin de la Comisin Ejecutiva del Ministerio Pblico N 627-2000-MPCEMP, publicada en el Diario el Peruano el 12 de setiembre de 2000, que aprob
la inclusin en los Protocolos de Procedimientos Mdico-Legales, con el
65
PIEL Y ANEXOS
1.1
HERIDAS
ASIST.
FAC.
02
DESC. MED.
LEGAL
07
Observaciones
ASIST.
FAC.
02
DESC. MED.
LEGAL
07
Observaciones
S/C
1.2
1.3
03
10
S/C
1.4
Heridas a colgajo
05
15
S/C
1.5
05
07-15
S/C
1.6
05
20
S/C
1.7
04
12
S/C
1.8
EROSIONES
00-02
02-04
S/C
EXCORIACIONES
Ungueales
DESC. MED.
LEGAL
05
Observaciones
1.9
ASIST.
FAC.
02
1.10
02
06
S/C
1.11
01
03-06
S/C
EQUIMOSIS, HEMATOMA
EQUIMOSIS
DESC. MED.
LEGAL
02-06
Observaciones
1.12
ASIST.
FAC.
02
1.13
Equimoma
03
08-12
S/C
1.14
03
08-15
S/C
1.15
Tumefaccin
02
02-06
S/C
1.16
03
08
S/C
1.17
04
08-15
S/C
DESC. MED.
LEGAL
02-03
Observaciones
1.18
ASIST.
FAC.
01
1.19
SEGUNDO GRADO I
02
05-12
S/C
1.20
SEGUNDO GRADO II
05-10
20-25
Reevaluacin
1.21
TERCER GRADO
20
50-60
Reevaluacin
FRACTURAS :
HUESOS DEL CRANEO :
2.1
2.2
Sin desplazamiento
DESC. MED.
LEGAL
DESC. MED.
LEGAL
DESC. MED.
LEGAL
35
Observaciones
ASIST.
FAC.
ASIST.
FAC.
ASIST.
FAC.
05
2.3
Con desplazamiento
15
60
Reevaluacin
2.4
DESC. MED.
LEGAL
45
Observaciones
2.5
ASIST.
FAC.
10
66
S/C
S/C
S/C
S/C
Observaciones
Observaciones
S/C
S/C
2.6
Con desplazamiento
HUESOS DE LA CARA
2.7
Sin desplazamiento
05
35
S/C
2.8
Con desplazamiento
15
60
S/C
2.9
05
15
S/C
2.10
05
16 - 25
S/C
2.11
05
25 - 35
S/C
DESC. MED.
LEGAL
35
Observaciones
20
90
Reevaluacin
ASIST.
DESC. MED.
Observaciones
FAC.
LEGAL
(Frontal, malar, arco cigomatico, maxilar superior, maxilar Inferior/mandbula, palatinos y lacrimal/ungis)
2.12
CLAVICULA
ASIST.
FAC.
05
2.13
ESCAPULA
05
60
S/C
DESC. MED.
LEGAL
90
Observaciones
HUMERO:
S/C
2.14
Cabeza
ASIST.
FAC.
20
2.15
Difisis
10
60
S/C
2.16
Epfisis distal
10
75
S/C
60
S/C
45
S/C
60
S/C
2.17
RADIO: Epfisis
2.18
2.19
Difisis
CUBITO: Olecranon
Reevaluacin
2.20
Epfisis
60
S/C
2.21
Difisis
45
S/C
2.22
10
75
S/C
2.23
CARPO:
15
45 - 70
Reevaluacin
2.24
10
45
S/C
2.25
10
35
S/C
2.26
Escafoides
Epfisis/articular
10
25 - 35
S/C
2.27
Del II al V dedo
Difisis
25
S/C
2.28
Del I dedo
Epfisis/articular
10
40 - 50
S/C
2.29
Difisis
HUESOS DE LA COLUMNA :
2.30
CERVICAL
Sin desplazamiento
2.31
Con desplazamiento
DORSAL
10
35
S/C
ASIST.
FAC.
05
DESC. MED.
LEGAL
45
Observaciones
15
80
Reevaluacin
DESC. MED.
LEGAL
45
Observaciones
Reevaluacin
2.32
ASIST.
FAC.
05
2.33
15
80
Reevaluacin
2.34
10
75
Reevaluacin
DESC. MED.
LEGAL
45
Observaciones
LUMBAR
Reevaluacin
2.35
ASIST.
FAC.
05
2.36
15
80
S/C
2.37
10
75
S/C
2.38
SACRO
05
35
S/C
2.39
COCCIX
08
35
S/C
ASIST.
FAC.
ASIST.
DESC. MED.
LEGAL
DESC. MED.
Observaciones
COSTILLA (1 2)
67
S/C
Observaciones
FAC.
LEGAL
2.40
Sin desplazamiento
05
20
S/C
2.41
Con desplazamiento
05
35
S/C
2.42
05
45
Reevaluacin
2.43
ESTERNON
05
45
Reevaluacin
HUESOS DE PELVIS
RAMAS ISQUIOPUBICAS
DESC. MED.
LEGAL
75
Observaciones
2.44
ASIST.
FAC.
15
2.45
ILION E ISQUION
10
60
S/C
2.46
PUBIS
05
70
S/C
2.47
ACETABULO
15
90
S/C
MIEMBRO INFERIOR :
FEMUR
DESC. MED.
LEGAL
120
Observaciones
2.48
ASIST.
FAC.
20
cabeza
S/C
Reevaluacin
2.49
cuello
10
90
Reevaluacin
2.50
difisis
10
80
S/C
2.51
epfisis distal
15
90
S/C
10
40
Reevaluacin
10
75
S/C
2.52
ROTULA
2.53
TIBIA
epfisis proximal
2.54
platillo tibial
10
70
S/C
2.55
difisis
10
60
S/C
2.56
epfisis distal
10
75
S/C
35
S/C
45
S/C
2.57
PERONE
difisis
2.58
epfisis
2.59
TIBIA Y PERONE
15
80
S/C
2.60
BIMALEOLAR (Tobillo)
15
80
S/C
2.61
15
80
Reevaluacin
2.62
ASTRAGALO / ESCAFOIDES
10
60
Reevaluacin
15
90
Reevaluacin
sin desplazamiento
2.63
con desplazamiento
2.64
CALCANEO
10
60
S/C
2.65
05
45
S/C
2.66
METATARSO:
II AL IV
35
S/C
2.67
METATARSO:
IYV
45
Reevaluacin
2.68
FALANGES:
10
25
S/C
20
S/C
10
35
S/C
20
S/C
Del II al V dedo
2.69
Del II al V dedo
2.70
Del I dedo
2.71
Epfisis/articular
Difisis
Epfisis/articular
Difisis
ARTICULACIONES (LUXACIONES)
LESIN CERVICAL
3.3
Esguince cervical
3.4
ASIST.
FAC.
Observaciones
02
DESC.
MED.
LEGAL
08
Subluxacin cervical
03
15
Salvo/C
3.5
Luxacin cervical
05
35
Salvo/C
ASIST.
FAC.
Observaciones
3.6
ESCAPULO HUMERAL
DESC.
MED.
LEGAL
35
05
68
Salvo/C
Salvo/C
3.7
ACROMIO CLAVICULAR
05
20
Salvo/C
3.8
CODO
05
35
Salvo/C
3.9
MUECA
05
25
Salvo/C
3.10
METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA
05
20
Salvo/C
ASIST.
FAC.
Observaciones
3.11
COXO FEMORAL
15
DESC.
MED.
LEGAL
90
3.12
10
60
Salvo/C
3.13
10
60
Salvo/C
Salvo/C
3.14
10
40
Salvo/C
3.15
05
20
Salvo/C
3.16
TOBILLO
05
35
Salvo/C
3.17
METATARSOFALANGICA O INTERFALANGICA
05
20
Salvo/C
3.18
03
15
Salvo/C
ASIST.
FAC.
Observaciones
4.1
02
DESC.
MED.
LEGAL
05
Leve
Salvo/C
4.2
Moderado
03
08
Salvo/C
4.3
Severo
05
14
Salvo/C
Leve
02
10
Salvo/C
4.5
Moderado
03
15
Salvo/C
4.6
Severo
05
20
Salvo/C
4.4
DESGARRO MUSCULAR
4.7
05
20
Salvo/C
4.8
05
25
Salvo/C
4.9
05
25-40
Salvo/C
4.10
05
25-40
Salvo/C
4.11
MENISCOPATIA TRAUMATICA
10
45
Salvo/C
4.12
10
60
Salvo/C
4.13
FASCEITIS PLANTAR
05
20
Salvo/C
DIAGNOSTICOS
CABEZA
ASIST.
FAC.
Observaciones
5.1
02
DESC.
MED.
LEGAL
06
5.3
TEC Moderado
06
15
Salvo/C
5.5
20
60
Salvo/C
5.6
02
07
Salvo/C
5.7
Hematoma Epicraneal
02
10
Salvo/C
5.8
Hematoma Epidural
10
35
Salvo/C
5.9
Hematoma Subdural
10
40
Salvo/C
5.10
Concusin Cerebral
06
25
Salvo/C
5.11
Conmocin y Contusin
10
25
Salvo/C
5.12
Laceracin Enceflica
20
90
Salvo/C
5.13
04
10
Salvo/C
5.14
06
15
Salvo/C
5.15
20
90
Salvo/C
69
Salvo/C
5.16
Hemorragia Subaracnoidea
06
35
Salvo/C
5.17
Hemorragia Intraventricular
06
35
Salvo/C
5.18
Hematoma intraparenquimal
10
45
Salvo/C
5.19
Neumoencfalo
10
50
Salvo/C
CUELLO
ASIST.
FAC.
Observaciones
5.20
05
DESC.
MED.
LEGAL
15
5.21
05
35
Salvo/C
5.22
02
08
Salvo/C
TORAX
ASIST.
FAC.
Observaciones
5.23
NEUMOTORAX
05
DESC.
MED.
LEGAL
25
5.24
Hemotrax, Hemoneumotrax
05-08
35
Salvo/C
VSCERAS
ASIST.
FAC.
Observaciones
5.25
CONTUSIONES
03-05
DESC.
MED.
LEGAL
08-20
5.26
03-10
10-40
Salvo/C
5.27
03-05
10-20
Salvo/C
5.28
03
07
Salvo/C
OFTALMOLOGIA
ASIST.
FAC.
Observaciones
DESC.
MED.
LEGAL
INC.M.L
6.1
02
Salvo/C
6.2
03
07
Salvo/C
6.3
03
15
Salvo/C
INC.M.L
Observacin
6.4
A.T
FAC.
02
03-07
Salvo/C
A.T
FAC.
01
Salvo/C
Salvo/C
Salvo/C
Observacin
6.5
02
06
Salvo/C
6.6
02
14
Salvo/C
02
08-10
Salvo/C
6.7
6.8
02
07
Salvo/C
6.9
Heridas leves
02
07
Salvo/C
6.10
Heridas moderadas
03
15
Salvo/C
02
03 a 08
Salvo/C
6.11
CORNEA:
Cuerpo extrao
6.12
Erosin/abrasin epitelial
02
08
Salvo/C
6.13
04
14
Salvo/C
6.14
Ruptura corneal
02
09
Salvo/C
6.15
06
20-30
Salvo/C
6.16
02
15
Salvo/C
6.17
04
20-90
Salvo/C
6.18
02
03
Salvo/C
6.19
03
07
Salvo/C
6.20
Ruptura de esfnter
03
07
Salvo/C
6.21
06
30
Salvo/C
6.22
04
14
Salvo/C
70
6.23
6.24
6.25
6.26
06
30
Salvo/C
02
15
Salvo/C
08
90
Salvo/C
Hemorragia
04
30
Salvo/C
Coroidorretinitis
06
30
Salvo/C
6.27
6.28
Uvetis posterior
06
30
Salvo/C
6.29
04
30
Salvo/C
04
30
Salvo/C
6.30
Parlisis
6.31
Enucleacin o evisceracin
04
30
Salvo/C
6.32
08
30
Salvo/C
6.33
08
30
Salvo/C
6.34
Estallido ocular
08
30
Salvo/C
6.35
08
30
Salvo/C
OTORRINOLARINGOLOGIA
ASIST.
FAC.
Observaciones
DESC.
MED.
LEGAL
INC.M.L
7.1
Avulsin o desprendimiento
25
Salvo/C
7.2
Pericondritis
05
07
Salvo/C
INC.M.L
Observacin
7.3
A.T
FAC.
05
20
Salvo/C
7.4
04
14
Salvo/C
7.5
05
15
Salvo/C
7.6
04
14
Salvo/C
INC.M.L
Observacin
7.7
14
Salvo/C
7.8
03
28
Salvo/C
7.9
04
15
Salvo/C
7.10
05
20
Salvo/C
7.11
05
25
Salvo/C
7.12
05
30
Salvo/C
7.13
02
05
Salvo/C
7.14
05
60
Salvo/C
7.15
Laringitis Traumtica
02
08
Salvo/C
7.16
Avulsin de epiglotis
04
20
Salvo/C
ASIST.
FAC.
Observaciones
8.1
05
DESC.
MED.
LEGAL
15
8.2
02-04
08-10
Salvo/C
LESIONES DENTARIAS
ASIST.
FAC.
DESC.
MED.
LEGAL
Observaciones
A.T
FAC.
04
A.T
FAC.
03
Observacin
Salvo/C
9.2
limitada al esmalte
2
71
1a3
Salvo/C
3a5
Salvo/C
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
6 a 10
Salvo/C
Uno a dos
dientes
11 a 15
Salvo/C
Uno a dos
dientes
5 a 10
Salvo/C
Uno a dos
dientes
*si son cuatro o ms piezas dentarias ser mayor a 30 das
15 a 20
Salvo/C
Uno a dos
5
15 a 20
dientes
*si son cuatro o ms piezas dentarias debe sealarse adems de la valoracin cuantitativa, que
se altera la funcin del sistema estomatogntico.
II. LESIONES EN LOS TEJIDOS PERIODONTALES
Salvo/C
Fractura de raz
3a5
Salvo/C
Uno a dos
dientes
08 a 10
Salvo/C
Uno a dos
dientes
18 a 20
Salvo/C
Uno a dos
dientes
20 a 25
Salvo/C
Uno a dos
5
20 a 25
dientes
*si son cuatro o ms piezas dentarias debe sealarse adems de la valoracin cuantitativa, que
se altera la funcin del sistema estomatogntico.
III. LESIONES DEL HUESO DE SOSTN
Salvo/C
9.12
20 das
Salvo/C
9.13
20 a 25
Salvo/C
9.14
25 a 35
Salvo/C
15
Salvo/C
Unilateral
3-5
20-25
Salvo/C
Bilateral
5-8
35
Salvo/C
9.8
9.9
9.10
9.11
Subluxacin
Luxacin intrusiva
9.15
9.16
EN NIOS
A
Segmento corporal
10.1
CLAVICULA
HUMERO:
10.2
Cuello quirrgico
10.3
ASIST.
FAC.
02
DESC. MED.
LEGAL
21
Observaciones
ASIST. FAC.
S/C
S/C
Sin desplazamiento
DESC. MED.
LEGAL
21
Con desplazamiento
45
72
S/C
S/C
10.4
Difisis
10.5
10.6
Cabeza Radial
10.7
Transversa
60
S/C
Espiroidea
45
S/C
sin ciruga
15
S/C
con ciruga
21
S/C
sin desplazamiento
21
S/C
ASIST.
FAC.
2
DESC. MED.
LEGAL
21
Observaciones
30
S/C
60
S/C
ASIST.
FAC.
3
DESC. MED.
LEGAL
21
Observaciones
DESC. MED.
LEGAL
120
Observaciones
10.8
Olcranon
MUECA
10.9
Radio
10.10
Radio
Externo distal
10.11
Escafoides
MANO:
10.12
Metacarpianos
FEMUR:
10.13
Crvico-trocantrica
ASIST.
FAC.
12
10.14
Difisis transversal
80
S/C
10.15
Supracondilea
45
S/C
TIBIA:
Externo proximal
DESC. MED.
LEGAL
45
Observaciones
10.16
ASIST.
FAC.
5
10.17
Difisis aislada
60
S/C
10.18
Tibia y peron
PERONE:
10.19
Aislado
TOBILLO:
10.20
Epifisiolisis
10.21
Fisura Epifisiaria
PIE:
10.22
Metatarsianos
10.23
Calcano
y falanges
y falanges
73
S/C
S/C
S/C
S/C
80
S/C
ASIST.
FAC.
3
DESC. MED.
LEGAL
30
Observaciones
ASIST.
FAC.
3
DESC. MED.
LEGAL
35
Observaciones
15
S/C
ASIST.
FAC.
2
DESC. MED.
LEGAL
21
Observaciones
30
S/C
S/C
S/C
ANEXO 9.4
SOLICITUD DE DOCUMENTO (S) Y/O PRUEBA AUXILIAR COMPLEMENTARIA
OF. N FECHA: .
DEPENDENCIA:
APELLIDOS Y NOMBRES: ..
TIPO DE RML:
Lesiones (agresin). (
Lesiones (Trnsito): (
Violencia Familiar: Lesiones: . (
Gineco-Obsttrico... (
Otros: ....... (
)
)
)
)
)
INFORME MDICO .. ( )
HISTORIA, CLNICA COMPLETA (Original o Copia Autenticada Legible) .. ( )
EVALUACIN POR LA ESPECIALIDAD DE: .. E INFORME ( )
Rx.H.P.NARIZ E INFORME: .. (
Rx. de: E INFORME ... (
ECOGRAFIA DE: . E INFORME ... (
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL E INFORME ...(
ELECTROCARDIOGRAMA E INFORME .... (
TEST DE ESFUERZO FISICO E INFORME (
PRUEBA DE EMBARAZO E INFORME . (
DOSAJE DE FRACCION BETA DE HORMONA GONADOTROFINA: ... (
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE: E INFORME: .. (
RESONANCIA MAGNETICA DE: . E INFORME: .. (
OTROS: .... (
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
,___________/_____________/2, 0_____
OBSERVACIONES : Adjuntar el presente documento conjuntamente con el resultado del examen solicitado y
presentarlo por Mesa de Partes.
__________________________________
PERITO 1
_________________________________
PERITO 2
74
ANEXO 9.5
75
76