Registro de Enfermeria
Registro de Enfermeria
Registro de Enfermeria
En este apartado trataré de resumir las condiciones que debe cumplir un registro
para ser considerado un registro de calidad
Figura 1
"Un buen registro de enfermería debería ser aquel que recogiese la información
suficiente como para permitir que otro profesional de similar cualificación asumiera
sin dificultad la responsabilidad del cuidado del paciente" (Manuel Amezcua).
1. Porqué Registrar
1.1. Responsabilidad jurídica, es decir por imperativo legal y en base a la ley 41/2002
14 Noviembre, debemos registrar al menos: la evolución y planificación de
cuidados de enfermería, la aplicación terapéutica de enfermería y el gráfico de
constantes. La historia es el documento testimonial ante la autoridad judicial, es la
documentación legal de nuestros cuidados.
1.3. Por razones asistenciales, sin duda el registro de toda la información referida al
proceso del paciente va a contribuir a la mejora de los cuidados que prestamos y
a la calidad de nuestros cuidados aumentando la calidad percibida por el
paciente que constatará la continuidad de los cuidados independientemente de
cual sea el profesional que le atiende. Es imprescindible el registro para un
aseguramiento de la continuidad de los cuidados, pilar básico en la calidad de los
mismos.
1.5. Gestión, el desarrollo de los registros permitirá a los gestores determinar las
cargas de trabajo y las necesidades derivadas de estas y la adecuación de los
recursos asistenciales.
1.6. Formación y docencia. Los registros en la historia van a ser una fuente de
información para los alumnos de enfermería y para nuestra propia formación.
3.2. Si nos referimos al tiempo en el que deben iniciarse los registros afirmamos que
la valoración inicial debe realizarse lo antes posible, su demora puede tener como
consecuencia la omisión u olvido de alguna anotación; tenemos que tener en
cuenta que lo que no se registra no existe.
5. ¿Cuanto registrar?
5.2. Recabar la información precisa sobre el estado de salud, que permite una
óptima planificación de los cuidados, su revisión y la mejora del plan.
Una regla tradicionalmente repetida nos dice que debemos registrar todo lo que
precisemos comunicar, para que esta comunicación permita la continuidad de los
cuidados además su perduración en el tiempo; documentando con precisión, sin
prejuicios ni divagaciones, identificando a las personas que intervienen en cada
acto�.etc. las características fundamentales de un registro es que aportan los
datos que contribuyen a la continuidad de los cuidados, aumentando así la
calidad asistencial percibida tanto por el cliente interno (profesionales de la salud)
como la calidad percibida por el cliente externo (paciente o usuario) , perdurando
en el tiempo como herramienta de formación e investigación y como
documentación ético-legal de la atención prestada.
6.1. "Los profesionales sanitarios ... tienen el DEBER de cumplimentar los protocolos,
registros , informes estadísticas .. y demás documentación asistencial o
administrativa que guarden relación cono los procesos clínicos ............."
La ley nos ofrece una orientación de lo que debe contener cada registro o
documento al referirse a los "datos, valoraciones e informaciones de cualquier
índole sobre la situación y evolución clínica de un paciente. Ahora bien, el respeto
de la dignidad del paciente implica el derecho a que tome sus propias decisiones
(derecho a su autonomía) y en consecuencia, el derecho a su integridad y a lo
que se escribe sobre su cuidado. Eso es lo que significa el respeto a los derechos de
los pacientes: registrar también las materias que, en opinión de los pacientes son
importantes. Cuando la documentación se pretende de calidad debe incorporar
y estar de acuerdo con principios éticos por lo que su contenido "revelará las
esperanzas de los pacientes y reflejará como desean ser cuidadas, y como desean
aparecer en la documentación" (Kärkkäinen et al. 2005).
8. Conclusiones
Deben de ser; V á lid os, f iab les, a plicabilidad clínica ( uso práctico ) flexibles,
sencillos medibles y evaluables.