Sida
Sida
Sida
Se define como una mancha roja, que aparece en las proximidades del orificio cervical
externo, que contrasta con el color rosa pálido del resto de la portio y que sangra fácilmente
al roce. Histológicamente el revestimiento de esta lesión no tiene un sustrato uniforme. En la
mayoría de los casos el epitelio cilíndrico ocupa toda la superficie o gran parte de ella y se
continúa ininterrumpidamente con el epitelio endocervical. Existen igualmente de forma casi
constante zonas de epitelio plano (metaplasia escamosa) más o menos extensa que
muestra un grado variable de diferenciación.
Etiopatogenia
Es importante conocer como aparece sobre la erosión cervical el epitelio cilíndrico (ectopia)
las células de reserva y el epitelio escamoso (metaplasia escamosa) y la ausencia total de
epitelio así como el significado bilógico
2) Teoría traumática: se supone que la ectopia se origina por desgarre del cuello
uterino durante el parto. Éstos desgarres cervicales producirían una eversión del
conducto endocervical.
3) Teoría hormonal: supone que la ectopia del cuello se origina por un prolapso de la
mucosa endocervical, el descenso o prolapso de la mucosa endocervical se
produciría, por un aumento del volumen del cuello que estaría condicionado por un
estímulo hormonal adecuado
Cuello doble.
Cuellos tabicados.
El tratamiento está condicionado por la alteración del cuerpo uterino y por ello es
necesario hablar de estas lesiones.
Otro mecanismo es la dilatación forzada del conducto cervical como tiempo previo
para la extracción de un huevo (aborto) o como medio diagnostico pueden ser
únicos o múltiples, habitualmente se localizan en la comisirua del cuello uterino es
decir a las horas 3 y 9. La extensión y profundidad es variable desde unos
milímetros hasta varios centímetros. En ocasiones puede alcanzar el orificio cervical
interno y producir la llamada insuficiencia cervical.
Cervicitis Crónica: El ectocervix puede mostrar una zona roja más o menos
extensa y con frecuencia esta agrandado y desgarrado. A través del orifico cervical
externo no pueden apreciarse una secreción más o menos abundante sin embargo a
veces el ectocervix es de aspecto normal, se observan infiltración de linfocitos y
células plasmáticas, además de infiltrado inflamatorio puede apreciarse proliferación
del tejido conjuntivo que cuando es importante produce aumento de volumen del
cuello. Cuando la inflamación crónica es persistente puede originar proliferación de
los tejidos particularmente del que reviste las glándulas o pliegues del cuello y
conducir a la hiperplasia adenomatosa.
Cervicitis específica: Sífilis. El chancro del cuello uterino aparece elevado sobre la
superficie en forma de nódulo o pápula color rojo parduzco. Suele ulcerarse en su
centro mostrando una superficie roja, lisa y brillante rodeada de bordes gruesos y
sobre elevados.
El Goma Sifilítico del cuello uterino es una lesión también rara que aparece de forma
de varios nódulos que experimentan ulceración e infecciones secundarias.
Diagnostico
Es sencillo y se realiza habitualmente por la inspección del cuello uterino
Tratamiento
Todo pólipo tiene que ser extirpado y estudiado histológicamente. Para su
extirpación se apresa el pólipo con unas pinzas y se torciona hasta desprender el
pólipo por rotura del pedículo luego se cauteriza la base de implantación.
Tumores Benignos
Entre los tumores benignos del cuello incluimos pólipos, papilomas, miomas,
tumores de origen mesonefrico, tumores vasculares, endometriosis, lipomas y
tumores de glándulas sebáceas.
Pólipos: Se engloba con el término de pólipos toda formación que hace relieve
sobre la superficie que se inserta, sin duda la formación más frecuente de tumor
benigno del cuello uterino y son probablemente la neoplasia genital más común. El
embarazo parece desempeñar un papel importante en la producción de los pólipos
cervicales hecho probado en diferentes estudios en multíparas, mientras que en las
nulíparas son mucho más raros.
Edad: Pueden aparecer a cualquier edad de la mujer pero en el momento de
máxima prevalencia es la quinta década de la vida.
Histogénesis: No se conocen bien las causas que determinan la formación de los
pólipos cervicales. El Factor más comúnmente admitido es la hiperplasia focal de la
mucosa endocervical pero se desconocen que causas inducen esta hiperplasia, el
tamaño de los pólipos pueden variar entre unos mm y 10cm, habitualmente sus
dimensiones oscilan entre 0.5 y 2.5cm tiene forma variable y se implantan por medio
de un pedículo casi siempre estrecho pero que pueden ser ancho. Se localizan
habitualmente en la parte baja del conducto cervical.
Papilomas
Son neoplasias benignas del epitelio escamoso del porpio proyectada en la
superficie de eje conjuntivo. Pueden aparecer como una proliferación única y
construir el papiloma solitario, o como una serie de neoformaciones asociadas y dar
lugar a los condilomas acuminados que suelen ir acompañados de lesiones
semejantes en la vulva y en la vagina.
El papiloma solitario se considera una autentica neoplasia. En cambio, se supone
que los condilomas acuminados se producen por al acción de un virus (papiloma
humano) que transmiten por el acto sexual, se trataría por tanto de una autentica
ETS.
Clasificación de los virus de papiloma humano por su relación con el carcinoma de cervix
Riesgo alto: VPH tipo 16, 18, 30, 31, 33, 45, 46
El tratamiento puede realizarse mediante extirpación bien por cirugías, por electro
cauterización o por láser. También puede tratarse medicamente con pedofilino en
pomada al 25% en aceite de oliva o lanolina. Se aplica diariamente con la mujer en
posición ginecológica mantenida durante 20 a 30 minutos para que la pomada
penetre bien en la lesión. Posteriormente la paciente puede levantarse y lavarse con
agua y jabón entre 3 y 6 horas después de la aplicación para retirar el resto del
medicamento.
Miomas.
Endometriosis
Tumores mesonefricos:
A partir de los conductos mesonefricos pueden originarse neoformaciones que no
suelen producir síntomas, pero que clínicamente tiene interés por la posibilidad de
transformación en carcinoma. Distinguimos las siguientes formas
anatomopatologicas:
Para conocer con seguridad las anormalidades que caracterizan a las CIN tenemos
que:
1-las alteraciones afectan solo los epitelios de superficie, aunque pueden extenderse
al que rellenan las glándulas.
CIN grado2: (displasia moderada), las anormalidad afectan entre un tercio y dos
tercios del epitelio total.
Características: Igual a lo anterior descrito con una extensión más profunda.
Lesión intraepitelial escamosa por bajo grado: comprende epitelios que muestran
cambios en su estructura y en las células llevando a una displasia leve. Están
producidos o asociados con determinados tipos de VPH (6, 11 y 16).
El cual da lugar a infección autolimitadas.habitalmente el virus se integra en los
cromosomas de las células las cuales suelen presentarse como poliploides, estas
lesiones suelen progresar a carcinoma invasor.
Evolución de CIN:
1.) es la detección de las diferentes clases del VPH, en los cuales tenemos como
más representativos el VPH 16-18 y los menos frecuentes tenemos VPH 31-33-35-
45-51-58-59.
2.) Como Segundo Aspecto tenemos que; el diagnóstico temprano con estudios
citológicos y biopsias.
Tratamiento:
1.) Con vaporización es decir destruyendo el tejido (la energía del láser calienta el agua
del tejido que evapora y finalmente destruye)
Técnica asa diatérmica: Se trata de un alambre fino que actúa como electrodo
diatérmico del cual permite variables modelos de corte y coagulación, esta debe
realizarse bajo control de la colposcopia, bajo anestesia local y en algunos casos
anestesia general. La finalidad es extirpar toda la zona de transformación rodeada
de un pequeño manguito de tejido normal tanto en la superficie como en la estroma.
Técnica de la conizacion: Esta técnica trata de una conizacion fría con bisturí en la
zona de atipia.
En sus fases iniciales el carcinoma cervical no posee características macroscópicas específicas que
permita el diagnostico a la simple inspección, en esta fase, el diagnostico solo puede hacerse
mediante la citología colposcopia y la biopsia.
En otras ocasiones puede iniciar en el conducto endocervical, por lo que puede pasar totalmente
inadvertido en la exploración macroscópica con especulo en las fases más avanzadas el tumor puede
presentar un aspecto muy característicos y adoptar dos formas de crecimiento: Variedad exofitica y
variedad endofitica.
Cabe de destacar que la modalidad exofitica es la más frecuente con un 63%.donde el crecimiento
neoplásico se realice hacia la superficie y adopta un aspecto vegentante semejante a un coliflor,
estas masas sangran con faiclidad y con frecuencia de necrosan y la variedad endofitica tiene un 36%
su crecimiento se realiza en profundidad formando nódulos que finalmente producen ulceras.
Otras veces el cáncer se desarrolla y crece en el conducto endocervical el cuello adopta forma de
tonal y la inspección del aporto puede ser normal; habitualmente, en la fases avanzadas el orificio
cervical externo esta dilatado en el cual se observa masas vegetantes que pueden confundirse con
polipos cervicales.
Aspectos microscópicos; exiten dos tipos histológicos de carcinomas cervicales, derivados de las dos
variedades de epitelio que revisten al cuello el carcinoma de células escamosas que reviste el
ectocervix y el derivado del epitelio cilíndrico que reviste en endocervix.
El carcinoma escamoso constituye la forma histológica más frecuente de tumor maligno del cuello
uterino. En la mayoría de las estadísticas representa más del 75%.
En el segundo lugar lo ocupa el adenocarcinoma que según las estaditicas presenta un 12,6%
Y el tercero el carcinoma adenoscamoso aparece un 3.6%, el resto de las variedades histológicas son
muy pocos frecuentes.
Epidemiologia
En la mayoría de los países desarrollados, el cáncer de cuello uterino, ocupa el tercer lugar en orden
de incidencia tras el cáncer de endometrio y ovarios, excluyendo al de mama, pero hay que destacar
que el cáncer de cuello uterino varía extraordinariamente en los países en vías de desarrollo.
Según una serie de estudio 64.125.376 es la incidencia de cáncer de cuello uterino en el cual empezó
a disminuir en el año1950 gracias fundamentalmente a la introducción de la práctica masiva de
citología aunque también influyeron causas externas.
Carcinoma escamoso
Diagnostico
En su aspecto histológico:
Adenocarcinoma
Su número está muy aumentado y muestran una gran diversidad en la forma y su volumen,
las células que reviste las glándulas presentas igualmente variaciones notables.
Habitualmente pierde su aspecto cilíndrico se hacen más bajas y adoptan forma redonda,
los núcleos son grande e hipecromatico cromatina.
Tipos:
1. 1 Adenocarcinoma mucinoso:
- tipo endocervical
- tipo intestinal
2. Adenocarcinoma endometrioide
-adenometrioide con metaplasia escamosa
3. Adenocarcinoma de células claras
4. Minima desviación de adenocarcinoma
-tipo endocervical
-tipo endometrioide
5. Adenocarcinoma seroso
6. Carcinoma mesonefrico
7. Carcino velllo glandular bien diferenciado
8. Otras variantes
-Carcinoma adenoscamoso
-Carcinoma de células en vidrio esmerilado
-Carcinoma mucoepidermoide
-Carcinoma adenoide quístico
-Carcinoma adenoide basal
-Carcinoma de células pequeñas
-Carcinoma indiferenciado
Los tumores metastasicos del cuello uterino son excepcionales se han descrito
casos a partir del cáncer de mama, pulmón, tiroides y aparato digestivo.
Extensión y metástasis:
La invasión del carcinoma cervical se realiza de forma directa o por vía linfática y
muy rara vez por vía hematógena.
Sin embargo la mayoría de las muertes que produce el carcinoma cervical son
debidas a insuficiencia renal , por infiltración neoplásica o fibrosis posradiación .
Clasificación de los carcinomas del cuello según su grado de extensión:
Estadio 0: carcinoma in situ CIN grado III
Estadio II: Carcinoma cervical que se extiende por fuera del útero sin llegar a la
pared pélvica ni al tercio inferior de la vagina.
Estadio III: Extensión hasta la pared pélvica, al tacto rectal se extiende hasta el
tercio inferior de la vagina sin embargo si existe hidronefrosis o anulación funcional
de un riñón debe incluirse en este estadio