ORTOPEDIA DE LABORATORIO 2º Ed. 2012 PDF
ORTOPEDIA DE LABORATORIO 2º Ed. 2012 PDF
ORTOPEDIA DE LABORATORIO 2º Ed. 2012 PDF
TOMO I
los fundamentos
2º edición
Esta ayuda no pretende ser más que eso. Un sitio práctico en donde
estudiantes –no solamente del Area de Ortopedia– y recién egresados
puedan acudir para orientarse en los temas propuestos.
Es claro que no se pretende, en esta etapa, profundizar con carácter de
especialistas en cada uno de los tópicos que aquí se tratan.
Sentimos intensamente la docencia como vehículo de colaboración en la
construcción no sólo del área en que nos toca actuar, sino también como
forma de interacción en el desarrollo de los individuos y de la sociedad.
Por eso es necesaria una educación –como bien supremo y universal– en la
que se desarrolle el pensamiento crítico e independiente, donde la
enseñanza pueda entregarse sin condicionamientos ni intereses y que, a su
vez, pueda recibirse como una grata y esperada ofrenda.
Este primer tomo de Ortopedia de Laboratorio será actualizado y
aumentado en su próxima reimpresión. Asimismo, nos encontramos
trabajando en consecutivos volúmenes con temas más delimitados de la
especialidad, tales como Placas activas y sus elementos constituyentes,
Aparatología funcional y su construcción y Aparatología fija en el laboratorio.
Conste, por último, que este volumen evidencia mi convicción de que el
trabajo educativo es, cada vez más, un trabajo de equipo que necesita y
exige el desarrollo paralelo de un pensamiento pedagógico autónomo.
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Agradecimientos
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2. Terminología y nomenclatura
1. Anotaciones dentarias
El objetivo del reconocimiento y la ubicación de los dientes
de manera comprensible y sencilla apunta a la claridad y
comprensión de la comunicación en el equipo de salud.
Es necesario, entonces, tomar la referencia de la línea
media y así determinar:
- Posición: primer, segundo o tercer (molar y premolar) e incisivo
central o lateral.
- Tipo: incisivos, caninos, premolares o molares.
- Arcada: superior o inferior.
- Lado: izquierdo o derecho.
- Dentición: temporal o permanente.
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Cuadrantes: 1 2 5 6
4 3 8 7
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Permanentes:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17
Temporarios:
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
52 51 50 49 48 47 46 45 44 43
3. Nomenclatura ortodóncica
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P R E F I J O
EN RELACION A LAS 3
EN RELACION RADICAL
DIMENSIONES
A LA ARCADA
ANT–
TRANSV VERT DENTARIA
POST
VESTIBULO –
DIENTES Y
PRO - ENDO – INFRA – LINGUO – - POSICION
GRUPOS DE
RETRO - EXO - SUPRA - MESIO – - VERSION
DIENTES
DISTO -
DIENTES Y PRO - ENDO – MESIO –
INFRA –
MAXILARES EN NEUTRO- EXO – NEUTRO –
SUPRA - - CLUSION
OCLUSION RETRO- LATERO DISTO –
POSICION DE
MAXILARES Y
ARCOS PRO– ENDO –
INFRA –
ALVEOLARES EXO – - GNACIA
SUPRA -
EN RELACION AL RETRO- LATERO-
ESQUELETO
FACIAL
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In hacia dentro
Ex hacia fuera
Pro hacia delante
Retro hacia atrás
Supra en exceso o por encima
Vestíbulo en o hacia zona vestibular
Labio en o hacia los labios
Linguo en o hacia la lengua (inferior)
Palato en o hacia el paladar (superior)
Mesio en o hacia mesial (acercándose a la línea media)
Disto en o hacia distal (alejándose de la línea media)
Neutro o
en la posición ideal o normal
Normo
Látero hacia un lado
3.1 Gnatismo
3.2 Trusión
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3.3 Versión
3.6 Rotación
4. Nomenclatura de la oclusión
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5. Otros conceptos
5.1. Apiñamiento
Se refiere a la agrupación desordenada en sentido mesiodistal de
dientes vecinos en una misma arcada.
5.2. Diastema
Es el espacio libre entre dos dientes vecinos no debido a pérdida
dentaria. El más conocido es el diastema interincisivo
(habitualmente referido al diastema entre incisivos centrales
superiores).
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3. Clasificaciones
CLASIFICACIÓN DE MALOCLUSIONES
- Clase I
- Clase II
- Clase III
Clasificación de Angle
A. Aparatología activa
1: de acción directa
2: de acción indirecta fija
B. Aparatología pasiva
1: de contención removible
2: mantenedores de espacio
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1. Activa
a: Fija
b: Removible
2. Funcional
A. De acción directa.
Este tipo de aparatología crea por sí mismo las fuerzas a
partir de resortes, tornillos, etc.
B. De acción indirecta.
No crean fuerzas por ellos mismos, los movimientos son
producidos por la acción de fuerzas musculares
transmitidas a través de los aparatos sobre los dientes.
Normalmente son removibles.
1: Aparatología funcional
2: Plano inclinado
3: Lip-Bumper
2: Funcionales (indirectos)
a. Activadores
b. Reguladores
c. Combinados
A. Fija
1: Vestibular
- Jonhson
- Begg
- Jarabak
- Canto
- Damon
2: Lingual
- Mershon
3: Vestíbulo lingual
- Mollin
B. Removible
1: Intrabucales
a. Unimaxilares
- Placa activa Schwarz
- Placa pasiva de contención
- Placas funcionales
b. Bimaxilares
- Aparatología funcional
C: Extrabucales de anclaje:
- Craneano
- Cervical
- Occipital
- Facial
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1. ESTERILIZACIÓN
Se puede definir como un proceso que mata o elimina los
microorganismos incluyendo las esporas bacterianas.
Los procedimientos de esterilización usados en odontología
deben ser simples, eficientes y de corta duración, de forma que
siempre se pueda disponer de instrumentos y materiales
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2) DESINFECCIÓN
La desinfección es la destrucción de los microorganismos
pero no necesariamente de las esporas bacterianas.
Se deben diferenciar términos de uso cotidiano tanto en la
clínica como en el laboratorio en cuanto se tratan temas
relacionados a la bioseguridad como:
⋅ Bactericida: agente químico que elimina bacterias
patógenas y no patógenas, pero no necesariamente a las
esporas.
⋅ Bacteriostático: Agente químico que inhibe la
multiplicación de microorganismos.
⋅ Fungicida: Agente capaz de producir la eliminación de
hongos patógenos y no patógenos.
⋅ Antiséptico: Agente que inhibe, pero no necesariamente
destruye los organismos.
⋅ Desinfectante: Agente químico que suprime o inhibe la
acción de agentes patógenos y no patógenos.
- GLUTARALDEHIDO
Su composición está basada en di aldehídos. Presenta un
alto nivel de desinfección.
La concentración usada es en solución acuosa al 2%
durante 20 minutos.
Las ventajas del glutaraldehído es que tiene un alto nivel
germicida (agente químico que elimina bacterias patógenas) y
carece de efecto corrosivo, siendo un sustituto del hipoclorito.
La desventaja es que el vapor del glutaraldehído tiene un
olor intenso y resulta irritante a los ojos y a la mucosa del
aparato respiratorio.
- HIPOCLORITO DE SODIO
El hipoclorito al 0,5% se constituye en uno de los
desinfectantes de superficie más útiles en la odontología. Este
desinfectante es adecuado en áreas que puedan haber sido
contaminadas con el virus de la hepatitis B.
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- YODOFOROS
Junto con los hipocloritos, los yodóforos son los
desinfectantes de superficie que se usan más comúnmente ya
que son económicos, tienen baja toxicidad y un prolongado
efecto residual en la superficie tratada.
Poseen un nivel de acción medio y se debe dejar actuar
durante 30 minutos para lograr la desinfección.
- ALCOHOL
El alcohol utilizado es etanol o isopropanol, cumpliendo su
acción en presencia de agua, lo cual explica que el alcohol a 70º
es más efectivo que a 95º.
- OXIDANTES
Estos productos son económicos y por lo general se
presentan en forma de polvo al cual se le añade agua.
Entre los oxidantes se encuentra el peróxido de hidrógeno,
que se emplea al 6% durante 10 minutos, teniendo una
actividad esterilizante.
- COMPUESTOS FENÓLICOS
Están formados por dos o tres fenoles como sustancias
químicas activas. Tienen acción antimicrobiana alta, incluyendo
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OTRAS PRECAUCIONES
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MODELOS
a. anamnesis
b. exámenes
c. síntesis diagnóstica y semiológica (de donde deriva el
pronóstico y el plan de tratamiento).
IMPRESIONES
Para la obtención de impresiones, comúnmente son
utilizados alginatos en polvo, aunque también son aplicadas
siliconas con los mismos fines.
Los productos de la reacción del alginato son sales del
ácido algínico y sulfato de calcio, que adquieren una
consistencia de fraguado determinada por los materiales de
relleno.
MODELOS
Los modelos constituyen el registro de una situación
determinada en un momento dado.
MATERIALES UTILIZADOS.
Se pueden realizar en resina acrílica o en productos
derivados del yeso.
Los modelos realizados en resina acrílica se utilizan en
casos especiales que se desee conservar con la finalidad de
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1) Zocaladores plásticos.
Son bases plásticas que facilitan el montaje y la articulación de
los modelos.
Estas bases requieren de un dispositivo para el montaje.
ZOCALADO DE MODELOS
2) Zocaladores de goma
Estos zocaladores, que comercialmente se ofrecen en tres
tamaños, son fáciles de limpiar y reutilizables, mantienen el yeso
en su lugar y permiten orientar el modelo en el centro y con el
plano oclusal paralelo a la horizontal.
El primer modelo a zocalar es el superior, en el que debe
determinarse la línea media. Se examina el arco dentario, la
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TÉCNICA
Obtenido un modelo con una porción dentaria, un tercio
del total, una de tejidos blandos, tercio medio y el zócalo o
porción de arte, el tercio restante.
El modelo superior obtenido no se retira del zocalador y se
articula con el antagonista mediante el registro de cera de la
oclusión céntrica del paciente. Se forma así un conjunto que
llamaremos “A”·
Luego, se coloca la parte inferior de otro zocalador sobre un
plano horizontal y su parte posterior sobre un plano vertical y se
le llena de yeso.
Sobre este segundo zocalador con yeso, se coloca el
conjunto “A” apoyando la parte posterior del zócalo contra el
mismo plano vertical.
Luego de fraguado el yeso, se retiran los zocaladores de
goma y se da prolijidad a la porción de arte.
Luego debe transferirse la línea media superior marcada al
modelo inferior con los modelos en oclusión.
Se obtienen así dos modelos de estudio que reproducen la
oclusión céntrica del paciente con la sola acción de mantener en
un mismo plano sus superficies posteriores.
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4) Técnica gnatostática
Los métodos más comúnmente utilizados son los que
paralelizan el plano oclusal con el horizontal. En la técnica
gnatostática se reproduce la inclinación del plano oclusal con
referencia al plano de Frankfort mediante el recorte de modelos.
TERMINACIÓN DE MODELOS
La presentación de los modelos es de importancia para la
consulta por parte del ortodoncista, para su presentación ante el
paciente, para su discusión con otros colegas o para
demostraciones científicas.
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1) Número
Es directamente observable en los modelos el número de
piezas dentarias. Es posible observar: agenesias y dientes
ausentes, supernumerarios, etc..
2) Tamaño
Se denominan macrodoncias o microdoncias (generalizadas
o localizadas en ciertos dientes).
3) Forma de la corona dentaria
Anotaremos la presencia de cíngulos hipertróficos, cúspides
supernumerarias, dientes conoides, fusionados, molarización de
premolares, displasias graves que afecten a la morfología de la
corona, etc.
4) Patología
Caries, fracturas dentarias, reconstrucciones, prótesis, etc.
1. Forma de la arcada
En V (estrecha), en U (ancha) o intermedia/normal
(parabólica).
2. Anomalías sagitales
Protrusión (vestibularización) o retrusión (lingualización o
palatinización), mesialización o distalización, según sea el
sentido del traslado de la pieza estudiada.
3. Anomalías transversales
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C. Oclusión
1. Anomalías sagitales
En condiciones normales, la cúspide mesiovestibular del
primer molar superior ocluye en el surco del primer molar
inferior, denominándose -en este caso- Clase I de Angle. Cuando
esta relación está mesializada será una Clase II y cuando está
distalizada será una Clase III.
2. Anomalías transversales
La posición normal en sentido transversal es tal que la
arcada superior sobrepasa en una cúspide a la inferior. En esta
etapa del estudio se puede encontrar:
- Oclusión cruzada cuando la arcada inferior sobrepasa por
vestibular a la superior.
- Oclusión en tijera o caja en caso de que la arcada superior
sobrepase en dos cúspides a la inferior.
- Inoclusión cuando la arcada superior (o parte de ella) se
encuentre totalmente dentro de la inferior.
3. Anomalias verticales
Se estudia el overbite o sobremordida (entrecruzamiento
vertical de la parte anterior de las arcadas).
Es posible distinguir una supraoclusión o mordida cerrada
cuando existe un exceso de entrecruzamiento; o una
infraoclusión o mordida abierta cuando se percibe una
insuficiencia de entrecruzamiento. Esto es posible observarlo
también en la zona lateral.
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Mecanismos antagonizadores
DEFINICIÓN
Son instrumentos que mantienen y reproducen las
posiciones y movimientos mandibulares, así como la relación del
maxilar superior con el macizo cráneo facial.
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OBJETIVOS
En odontología, estos dispositivos tienen como objetivo
contribuir al estudio, diagnóstico y rehabilitación del Sistema
Estomatognático del paciente.
Es requisito fundamental, para la exitosa construcción
técnica de la aparatología ortopédica, la transmisión exacta de la
situación clínica mediante impresiones o modelos y de las
relaciones intermaxilares logradas en los registros enviados por
el odontólogo.
El laboratorista tiene el deber de respetar estas relaciones
para que el odontólogo logre los objetivos trazados en su plan de
tratamiento.
CLASIFICACIÓN
Los mecanismos antagonizadores pueden poseer la
característica de ser multiposicionales o uniposicionales. Estos
últimos son los más utilizados en el laboratorio de ortopedia y
comprenden a los oclusores.
I. MULTIPOSICIONALES
A. Cinemáticos
B. Anatómicos
II. UNIPOSICIONALES
Oclusores
1. de yeso
2. con eje de charnela
3. de Marburg
4. de Heidelberg
5. de Scheer
6. doble de Moore
7. de Bimler
8. Fixator
9. Fijador de Groth
OCLUSOR DE MARBURG
OCLUSOR DE SCHEER
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OCLUSOR DE HEILDELBERG
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RELACIONES INTERMAXILARES
• Posiciones mandibulares
Son consideradas básicas pues, si bien las posiciones son
relaciones estáticas de la mandíbula con el macizo cráneo-facial,
constituyen el punto de partida y de finalización de todos los
movimientos mandibulares.
Tanto en las posiciones como en los movimientos
mandibulares, la referencia tomada es con relación a los tres
planos del espacio:
Plano horizontal paralelo al Plano Oclusal y paralelo
frontalmente al Plano de Camper (considerado paralelo a la
horizontal) y lateralmente tiene una diferencia de 5º con el de
Frankfort.
Plano frontal se toma como pasando por el eje de bisagra, por el
centro de los cóndilos mandibulares.
Plano sagital que divide la mandíbula en dos mitades.
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A. Fisiológicas
1. Postural
Esta posición se establece al tercer día luego del nacimiento
por el reflejo miotático que surgiría por las necesidades de
ordeñe y deglución; por esto debería ser considerada como una
posición clave desde la que se organizan todas las funciones del
sistema estomatognático.
En Posición Postural la mandíbula se encuentra
suspendida de los músculos elevadores que se encuentran en
contracción tónica.
3. Muscular
A partir de la Posición Postural y por una contracción
isotónica y simultánea de los elevadores se obtiene la Posición
Muscular.
4. Relación Céntrica
Es la posición más superior y centrada de los cóndilos en la
cavidad glenoidea. Actualmente se la considera como la más
anterior y superior.
• Movimientos mandibulares
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1. anatómicos
2. fisiológicos.
SISTEMA NEUROMUSCULAR
− Sistema nervioso formado por el SNC y el sistema
sensitivo-motor.
− Sistema muscular.
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3. síquicos
. Estrés.
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6. Resinas acrílicas
1. INTRODUCCIÓN
Los materiales utilizados en ortopedia de laboratorio son
múltiples y variados. El conocimiento de los alginatos, yesos,
separadores, metales y resinas acrílicas apunta a la calidad de la
labor técnica, colaborando de esta manera directamente con la
clínica.
Fue Charles Goodyear quien hizo posible el uso de los
polímeros al descubrir el caucho vulcanizado en el siglo XIX.
Aproximadamente en 1860 se comenzó a utilizar como material
de base de prótesis con los nombres de ebonita o vulcanita. Su
uso se extendió por mucho tiempo pero no pudieron ser
solucionados sus problemas en los efectos estéticos, de aroma y
de sabor.
John Hyatt, en 1868, descubrió el celuloide al disolver
nitrocelulosa (un derivado del algodón) en un intento de lograr
un sustituto sintético del marfil de las bolas de billar. No fueron
solucionados distintos inconvenientes como el sabor, dificultad
de procesado y falta de estabilidad.
En 1909, el Dr. Bakeland descubrió la resina del fenol
formaldehído, conocida como bakelita. Su inadecuada
estabilidad química en boca y alteraciones del color hicieron que
fuera desechada para el uso odontológico.
En 1930, el Dr. Walter Wright y los hermanos Vernon
descubrieron, en Filadelfia, el polimetacrilato de metilo, un
plástico duro.
Este descubrimiento fue una revolución de la ciencia y
tecnología de alcances inconmensurables en su momento.
Es así que las largas y engorrosas fases de trabajo para realizar
el aparato en caucho finalizaron con la aparición de las resinas
acrílicas.
En odontología el abandono del caucho y su sustitución por
las resinas acrílicas puede ser considerado como un hito en su
historia.
La versatilidad de las resinas acrílicas permite hoy un uso
muy extendido en el laboratorio de odontología. En ortodoncia
removible su uso es ampliamente extendido. La aparatología
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ORTOPEDIA DE LABORATORIO los fundamentos
2. POLÍMEROS
Además de las resinas acrílicas conocidas para uso odontológico,
integran la familia de los polímeros:
1. poliestireno (se usó, por inyección, como material de
base de prótesis parciales),
2. policarbonato (también se moldea por inyección en
prótesis parciales y totales).
3. REACCIÓN DE POLIMERIZACIÓN
Las resinas acrílicas son materiales orgánicos que se
obtienen en forma sintética a partir de moléculas generalmente
pequeñas (de bajo peso molecular).
Es posible lograr que varias de esas moléculas se unan
formando moléculas más grandes (macromoléculas) donde la
energía de atracción es mayor, por lo que el gas o líquido se
transforma en sólido.
Así, un material orgánico sintético polimérico se forma a
partir de moléculas pequeñas (monómeros). Al unirse varias de
esas moléculas para formar otras de mayor tamaño (polímeros)
por un proceso denominado polimerización, la materia líquida o
gaseosa se transforma en sólida y tiene mejores propiedades
mecánicas cuanto mayor es el número de moléculas que se
unen.
Tipos de polimerización
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H H H H
C = C -C - C -
H H H H
Resistencia al impacto
Esta propiedad es la energía requerida para romper un
material sometido a una fuerza de impacto con un péndulo. Este
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Sorción acuosa
Aunque el polimetilmetacrilato absorbe en forma relativa
pequeñas cantidades de agua, sus propiedades mecánicas y
dimensionales son modificadas en forma significativa por este
hecho.
Puesta en un medio acuoso, las moléculas de agua
penetran por difusión el polimetimetacrilato y ocupan posiciones
entre las cadenas de polímeros.
La consecuencia directa de la sorción acuosa es el
desplazamiento de las cadenas de polímeros, es decir causa
expansión de deslizamiento en la masa de acrílico polimerizado.
Módulo de Young
Las bases de los aparatos ortopédicos removibles deben ser
lo suficientemente rígidas como para soportar sin deformaciones
los esfuerzos generados en ellas por las retenciones de los
elementos metálicos, por su posible acción como parte activa y
por los eventuales esfuerzos masticatorios. A su vez no debe
tener un módulo tan alto como para fracturarse frente a la caída
del aparato sobre una superficie dura.
5. EFECTOS BIOLÓGICOS
La toxicidad de todas las bases bien curadas bajo presión y
temperatura es sumamente baja. Las reacciones que provocan
son de tipo alérgico o micótico.
Es el técnico quien corre más riesgo por la manipulación de
estos materiales, especialmente por el contacto con el tracto
respiratorio y la piel.
6. PRESENTACIONES COMERCIALES
RESINA ACRÍLICA FOTOPOLIMERIZABLE
En 1983 fue descrito por Lewis y colaboradores el sistema
de resinas acrílicas fotopolimerizables.
Estas resinas están compuestas por dimetacrilato de
uretano, sílice microfino como relleno, monómero de alto peso
molecular y
canforoquinona como iniciador sensible a la acción de la luz
visible (activador).
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RESINA DE FOTOCURADO
Polvo
− PERLAS DE POLÍMERO (ej.: polimetacrilato de metilo)
− Iniciador - 1% - (peróxido de benzoilo)
− Plastificante (ftalato de butilo)
− Pigmentos y opacificadores (dióxido de titanio, rojo
cadmio)
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Líquido
Monómero (ej: metacrilato de metilo)
Inhibidor (hidroquinona)
Agente de cadenas cruzadas (dimetacrilato de etilen
glicol)
1. INICIACIÓN:
2. PROPAGACIÓN
3. TERMINACIÓN
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CALOR
PEROXIDO
RADICALES LIBRES
de
QUE INICIAN LA
RADIACIONES
BENZOILO POLIMERIZACION
SUSTANCIAS (iniciador)
QUIMICAS
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1. arenosa
En esta etapa el monómero moja el exterior de las perlas;
casi no hay interacción en el ámbito molecular.
2. filamentosa
El monómero ataca la superficie de las perlas,
plastificándolas.
Algunas cadenas de polímero son dispersadas en el
monómero aumentando la viscosidad de la mezcla.
3. plástica
Hay gran cantidad de polímeros disueltos y otros no
disueltos teniendo la masa una consistencia pastosa. Las perlas
se unen por prolongaciones de cadenas de polímero.
4. elástica
Hay evaporación de monómero y una amplia penetración
en las perlas de polímero.
5. rígida
El endurecimiento final, la mezcla se obtiene concluida la
polimerización.
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7. Materiales metálicos
Definición
Desde el punto de vista químico, es todo elemento químico
que, en solución, ioniza positivamente. Esto es así puesto que
los metales ceden muy fácilmente sus electrones de valencia.
Características
Los metales poseen una serie de características que no son
comunes a todos ellos, pero que dan la posibilidad de
reconocerlos.
1. El brillo superficial es propio de las superficies pulidas y
limpias de óxidos en especial. Se lo conoce como brillo
espejo.
2. El sonido o tañido metálico los distingue, aunque algunos
compuestos de sílice (cerámicos) también suenan de ese
modo al ser golpeados.
3. Su densidad es elevada, salvo que su estado sea el gaseoso.
Esto determina que pesen mucho en volúmenes pequeños,
aunque es necesario resaltar que entre ellos existen
diferencias apreciables. El oro, por ejemplo, es
prácticamente cinco veces más denso que el titanio.
4. Son muy resistentes, lo que significa que es necesario
aplicar mucha energía para poder cambiar su estructura.
5. Tienen gran ductilidad, lo que permite su trefilado, o sea,
su deformación permanente a partir de un lingote colado
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Metalurgia
La metalurgia es definida como el arte y la ciencia que se
ocupa de la preparación y aplicación de los materiales metálicos.
Comprende el estudio de la metalurgia química, que se
enfoca hacia la obtención de los metales a partir de los
productos existentes en la naturaleza y de los procesos por
medio de los cuales se logra esto.
La metalografía estudia la estructura física de los metales
haciendo uso de microscopios metalográficos, radiaciones X, etc.
Relaciona esa estructura con propiedades específicas del metal,
como punto de fusión, resistencia, límite elástico, etc.
Estructura
Poseen una estructura cristalina y sus átomos se unen
formando celdas unitarias. Estas, a su vez, se suman formando
planos que terminan por crear una estructura espacial
específica.
Los planos cristalinos pueden deslizarse unos sobre otros,
creando lo que se conoce como dislocaciones, o sea, una zona
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Solidificación - cristalización
El metal solidifica en torno a núcleos de cristalización en forma
dendrítica, es decir, como las ramas de un árbol. El núcleo crece
hasta tocar otro núcleo en expansión, deteniéndose entonces
luego de haber formado un grano cristalino. Su importancia
radica en que, en los límites del grano cristalino, los átomos se
desordenan al chocar con otro grano, perdiendo el reticulado
perfecto que llevaban hasta el momento, y generando una zona
especial llamada “espacio intergranular”. Zona de enorme
importancia puesto que reacciona diferente frente a agentes
químicos, convirtiéndose en potencialmente apta para la
corrosión–pigmentación y, además, permite deducir que cuanto
menos espacio intergranular exista, menos riesgo se corre.
Se disminuye el espacio comprimiendo y reduciendo el
tamaño de los granos en el caso de los metales puros. Cuanto
mayor cantidad de granos presentes por cm3 se mejora el metal
mecánicamente.
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ORTOPEDIA DE LABORATORIO los fundamentos
Clasificaciones
Según el punto de vista tenido en cuenta para agrupar los
metales, o diferenciarlos, según el caso, surgen varias
clasificaciones posibles, de las cuales se utilizarán las de
especial interés a nuestro tema.
La Cátedra de Materiales Dentales de la Facultad de
Odontología los divide en:
1. Los metales negros; son en realidad grises oscuros, tienen una
gran densidad y alto punto de fusión y dureza. El ejemplo del
grupo, o “metal tipo” del mismo, es el hierro, que funde a
1528°C.
Se reconocen varios sub-grupos:
a. Férreos, incluyéndose en este grupo, además del hierro, al
cobalto y al níquel;
b. Refractarios, con más de 1528°C de punto de fusión;
c. Uránicos o actínidos, un grupo de 14 metales entre los que
se destacan el uranio y el plutonio;
d. Tierras raras o lantánidos, entre los cuales aparecen el
lantano, cerio y escandio; y
e. Alcalino-térreos, de muy poco uso en estado puro. Son el
medio de trasmisión del calor en los reactores atómicos.
2. Los metales de color; son rojizo-amarillentos o blancos,
plásticos, de menor punto de fusión y menor dureza que los
anteriores. Su metal tipo es el cobre, que funde a 1083°C.
Se identifican sub-grupos:
a) Ligeros, de poca densidad, con su límite máximo en 5. En
este grupo participan el aluminio, de 2.7 de densidad; el
bario, 3.5; el berilio, 1.85; el calcio, 1.55; el estroncio, 2.6; el
litio, 0.53; el magnesio, 1.74; el titanio, con 4.51, posee una
relación densidad/peso muy favorable frente a otros metales
usados en odontología;
b) Pesados, con una densidad mayor a 5, que engloba a casi
todos los demás;
72
ORTOPEDIA DE LABORATORIO los fundamentos
1
Au, Cu, Ag, Fe, Co, Ni, Cu, Pt y Pd. Todos ellos de indudable importancia dentro
de la odontología.
2
Al, Fe, Ti.
3
Zn, Cu, Be, Au, Ag, Ni, Hg, Cd.
4
Son metales que no sufren ningún tipo de corrosión- pigmentación en condiciones
normales, con lo cual la plata estaría fuera del grupo.
5
Se refiere a su precio en el mercado
73
ORTOPEDIA DE LABORATORIO los fundamentos
6
El berilio provoca desde dermatitis por contacto hasta neumonitis química
grave.
74
ORTOPEDIA DE LABORATORIO los fundamentos
Aleaciones
Se define una aleación como una mezcla de metales, en
número muy variable, donde de uno a tres de ellos forman el
porcentaje mayor del peso total.
Se añaden a estas pequeñas cantidades de otros muchos -
hasta diez en ocasiones- cuya presencia es crítica para lograr
alguna propiedad. Pueden integrar la composición elementos no
metálicos, como el carbono, el silicio, el nitrógeno y en algunos
casos su preferencia distingue a familias enteras de aleaciones
como el carbono, en los aceros inoxidables.
75
ORTOPEDIA DE LABORATORIO los fundamentos
Tipo de aleaciones
Si dos o más metales por encima de sus puntos de fusión
se unen, puede suceder que se mezclen disolviéndose totalmente
unos en otros, como el alcohol en agua, o que no se mezclen,
como cuando se derrama petróleo en el mar.
Modificación de propiedades
Sólo son susceptibles de modificación las propiedades
mecánicas.
Las aleaciones se funden o cuelan para obtener una pieza
definitiva que apenas se retoca; como en prótesis fija u objetos
que luego serán manipulados hasta obtener láminas, alambres,
barras, etc..
En el caso de la prótesis fija, la microestructura interna no
se modifica: la aleación es la misma y tiene iguales propiedades
en tanto era solución sólida antes y después de fundida.
Tratamiento térmico
Se lleva a cabo teniendo en cuenta dos factores: el tiempo y
la temperatura. Son variables que deben utilizarse para
introducir los cambios de propiedades buscadas.
El tratamiento térmico puede ser:
1) Simple: en el cual el objeto se calienta, se mantiene la
temperatura durante un tiempo determinado para luego
enfriarlo;
79
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I. ACEROS
Un acero es definido como una solución sólida de hierro y
carbono.
80
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1. ACEROS AL CARBONO.
Los aceros son aleaciones en base a Fe con menos del 1,2% de
carbono o menos del 2% según el autor considerado.
81
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a) Ferrita
b) Austenita
c) Martensita
d) Duplex, son aceros magnéticos formados por la mezcla
balanceada de aceros austeníticos con ferríticos.
a. FERRITA
Deben su nombre al hecho de que su microestructura es
igual a la del Fe a temperatura ambiente. La diferencia se debe a
que algunos átomos de Fe están sustituidos por Cr.
El hierro puro tiene una estructura cúbica centrada en su
cuerpo a temperatura ambiente. Los intersticios son pequeños y
ovalados por lo que el carbono tiene baja solubilidad en la
ferrita.
b. AUSTENITA
Es inestable a temperatura ambiente y entre 912 y 1394ºC
posee la misma estructura cúbica que la ferrita pero centrada
en las caras. Los espacios entre los átomos son mayores que en
las estructuras centradas en el cuerpo.
El Ni es fundamental para mantener la estructura sólida a
temperatura ambiente. Debido a que es considerado tóxico,
actualmente el níquel se está sustituyendo usando nuevas
aleaciones.
c. MARTENSITA
La ferrita y la austenita pueden aumentar su resistencia
sin son enfriadas lentamente desde altas temperaturas. Si la
austenita es rápidamente disminuida en su temperatura
(temple) se obtiene martensita que posee una red distorsionada y
deformada dando una aleación muy dura y frágil.
Es este un mecanismo muy importante en el
fortalecimiento de los aceros al carbono. Por ejemplo, los bordes
cortantes de los instrumentos realizados con este metal son
generalmente martensíticos. Es así que la mayoría de las
aleaciones utilizadas en odontología están compuestas por más
de dos elementos.
82
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d. DUPLEX
Son aceros magnéticos formados por la mezcla balanceada
de aceros austeníticos con ferríticos.
b) PROCESADO
El tratamiento térmico de los alambres puede producir
cambios en su microestructura y en sus propiedades mecánicas.
a. TRATAMIENTO TÉRMICO
Ciertos alambres de ortodoncia, bajo tratamientos térmicos
específicos, muestran importantes variaciones en sus
propiedades mecánicas.
El acero inoxidable no es susceptible de tratamiento
térmico, excepto el ablandamiento para liberación de tensiones.
Las aleaciones de cromo-cobalto-níquel sufren cambios
sumamente importantes. Estas aleaciones endurecen
rápidamente por el trabajo, de manera que se suministran al
ortodoncista en diferentes estados de templado. De esta manera
pueden ser doblados sin producir fracturas. Para lograr las
propiedades mecánicas deseadas, luego que las figuras de
alambre fueron realizadas, se somete la pieza a un tratamiento
térmico entre 480 y 540º C durante 3 a 15 minutos.
b. CORROSIÓN INTERGRANULAR
El alambre de acero inoxidable puede disminuir su
resistencia a la corrosión si se lo calienta entre 425 y 900º C,
puesto que se forma carburo de cromo en los límites de los
granos por reacción del carbono con el cromo.
Se pierde el efecto de pasividad y se produce una posterior
corrosión en presencia de los fluidos orales, lo que da inicio a la
fractura durante el uso.
d. RECUPERACIÓN
Normalmente, la memoria elástica tiende a que alambre
vuelva lentamente a su forma original, antes de que sea doblado.
Si los alambres se calientan a temperaturas ligeramente
elevadas, se reducirán las tensiones opuestas o residuales y se
minimizará la memoria elástica del alambre, puesto que el
aumento de la temperatura provoca un movimiento de átomos
que tiende a lograr una ubicación más similar a la que tenían
antes de ser sometidos a la deformación utilizada en su
construcción.
Los alambres tratados térmicamente tenderán a mantener
su configuración doblada.
Este proceso de calentamiento ligero se denomina
recuperación, recocido o liberación de tensiones.
Los cambios producidos por la liberación de tensiones
dependen del tiempo y de la temperatura. Aunque cada aleación
en particular tiene su propio tratamiento, son preferibles las
temperaturas bajas y los tiempos prolongados. La
microestructura se mantiene invariable.
85
ORTOPEDIA DE LABORATORIO los fundamentos
c) PROPIEDADES
En los alambres para ortodoncia, es importante tener en
cuenta su módulo de elasticidad, la deflexión elástica, la
ductilidad, la facilidad de unión (en caso de que sea necesaria la
soldadura de elementos), la resistencia a la corrosión, la
estabilidad en el medio bucal y la biocompatibilidad.
1. LÍMITE ELÁSTICO
Es la máxima tensión que puede aplicarse a un alambre sin
que aparezca una deformación permanente. En algunas
oportunidades es llamada carga de trabajo permisible o carga
máxima. Las tensiones repetidas durante la flexión del alambre,
producidas por encima del límite elástico, pueden provocar
fracturas por fragilidad. Es directamente proporcional al cubo
del diámetro (un alambre de 2” necesita 8 veces más fuerza que
uno de 1”).
2. FLEXIBILIDAD MÁXIMA
Es la mayor distancia a la que puede flexionarse un
alambre sin la aparición de deformación permanente. En
térmicos ortodóncicos se denomina rango de activación.
3. MÓDULO DE ELASTICIDAD
Es el cociente entre la tensión y la deformación dentro de la
porción elástica del diagrama de tensión-deformación.
En la utilización de los materiales metálicos deben
aplicarse los conocimientos relacionados con su estructura, los
que refieren a sus propiedades físicas y mecánicas, así como los
relacionados con la manera de reaccionar en el medio en que
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ORTOPEDIA DE LABORATORIO los fundamentos
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ORTOPEDIA DE LABORATORIO los fundamentos
88
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NIVELES DE PREVENCIÓN
Leavell y Clark representan gráficamente a la enfermedad
como una flecha que se va alejando de la salud y finaliza con la
muerte o la discapacidad.
Los niveles de prevención se expresan basados en el concepto
positivo de salud y se los representa con una flecha en sentido
contrario a la enfermedad.
Las medidas preventivas son las barreras al avance de la
enfermedad en las diferentes etapas del ciclo evolutivo, con el fin
de detener el curso de la enfermedad y restablecer el equilibrio
hacia la salud.
PRIMARIA
- Controles en salud
- Factores de riesgo
SECUNDARIA
I. Diagnóstico precoz
II. Tratamiento temprano
⋅ PREVENCIÓN PRIMARIA
⋅ PREVENCIÓN SECUNDARIA
⋅ PREVENCIÓN TERCIARIA
89
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DENTICIÓN TEMPORARIA
La dentición primaria juega un papel esencial en el
desarrollo del niño. Presenta una serie de características
morfológicas y funcionales que condicionan el desarrollo
armónico y estable de la dentición permanente.
Debe conservar su integridad hasta el momento de su
exfoliación para el recambio, lo cual posibilita un correcto
proceso evolutivo de las funciones.
La consolidación de dentición caduca permite establecer el
tipo de masticación maseterina, con ciclos masticatorios
completos, de prensión, corte y trituración, con movimientos
bilaterales alternados.
91
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DENTICIÓN MIXTA
El periodo de la dentición mixta es de especial importancia,
ya que por medio de complicados procesos se produce el cambio
de la dentición temporaria a la permanente y se establece la
oclusión definitiva.
Es primordial lo que se denomina “manejo del espacio”,
cada diente en su fase de erupción activa debe tener a su
disposición un espacio suficiente para que pueda erupcionar en
la posición correcta. Es relevante evitar pérdidas en la longitud
del arco.
Las pérdidas prematuras de los dientes temporarios
pueden influir en el desarrollo de la dentición permanente y el
Sistema Estomatognático.
Por lo tanto, si la pérdida constituye un factor de riesgo,
por sus efectos sobre el espacio de la arcada, sobre las
relaciones sagital y vertical, sobre el desarrollo de la oclusión y
su estabilización sobre el tipo de masticación y/o del habla y de
la estética, etc., debe ser controlado, mediante la instalación de
mantenedores de espacio, siendo ésta una medida del primer
nivel de atención.
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MANTENEDORES DE ESPACIO
DEFINICIÓN
Los mantenedores de espacio son aparatos que, utilizados
como parte de la ortodoncia preventiva, evitan posibles
maloclusiones y/o disfunciones del Sistema Estomatognático
generadas por la falta de piezas dentarias.
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REQUISITOS
1. Permitir el crecimiento y desarrollo de los maxilares.
2. Ser pasivo, sin ninguna presión sobre las piezas dentarias.
3. Mantener el espacio
a. Mantener la dimensión próximo-proximal.
b. Evitar egresión del antagonista.
c. Permitir la erupción dentaria
4. Permitir ejercer las funciones del S.E. (masticación,
deglución, fonovocalización, etc.)
5. Restituir la estética si está comprometida
6. De fácil higiene
7. Construcción sencilla, económica y resistente.
CLASIFICACIONES
Existen un gran número de sistematizaciones para ordenar
la aparatología ortodóncica, de acuerdo a la significación que se
convenga otorgar a alguna de sus características.
1. Activos
a. De accion directa
- Fijos
- Removibles
. Placas activas
. Aparatología extraoral
b. De accion indirecta
- Fijos
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. Planos inclinados
- Removibles
. Aparatología funcional
II. PASIVA
II.A. Removible
II.A.1. De contención removibles a placa
II.A.2. Mantenedores de espacio a placa
II.A.2.a. Estéticos
II.A.2.b. Funcionales
II.A.2.c. Mixtos
II.B. Fija
II.B.1. FIJOS SOLDADOS
- Retenedor de Mayne (corona o banda con
anillo o asa)
- Arco lingual
- Arco transpalatino
- Arco de Nance
II.B.2. FIJOS REMOVIBLES (con tubos)
II.B.2.a. Fijos con tubo
- Arco de Nance
- Arco transpalatino
- Arco lingual
1. FIJA
a. activa
b. pasiva
2. REMOVIBLE
a. INTRABUCALES
- UNIMAXILARES
• Placas Activas
• Mantenedores de espacio
95
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• Placas de contención
• Placas funcionales
- BIMAXILARES
- Aparatología Funcional
b. EXTRABUCALES
- Con Anclaje Extraoral
TÉCNICA
Su forma es similar a la del aparato de contención a placa,
estando indicados en los casos de pérdidas múltiples, riesgo alto
de caries, riesgo de egresión de los antagonistas y/o necesidades
estéticas.
Son placas de resina acrílica posicionadas en la arcada con
retenedores metálicos, uñas y/o estabilizadores.
Para su construcción, y como con cualquier aparatología
ortodóncica, es necesario remitirse a la orden de laboratorio que
envía el profesional con todas las indicaciones pertinentes.
Haciendo una generalización podemos establecer pautas
para su construcción en tres etapas básicas.
I. ELEMENTOS METÁLICOS
1) ARCOS VESTIBULARES.
El más usado es el arco vestibular de Schwartz con las
mismas características que en una placa activa. Los
mantenedores de espacio se pueden construir sin arco
vestibular.
2) RETENEDORES.
Se utilizan los mismos elementos de retención que en las
placas activas (gota longitudinal, gota transversal, retenedores
Adams, Semiadams, etc.)
3) ESTABILIZADORES.
a) Uñas.
Se construyen en alambre 0.7 mm. en incisivos. Es un
elemento que se ubica por proximal de los incisivos formando un
ángulo que se extiende por vestibular hasta la mitad de la pieza
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9. Ensamblado
- Guía / Coffin
- Descansos oclusales
- Retenedores
- Arco
10. Realización de boxing de cera.
11. Cargado y polimerización de la base en etapas.
12. Eliminación de las ceras de boxing, fijación y bloqueos.
13. Realización del corte de la base.
14. Recorte, pulido y terminación.
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SOLDAJE
DEFINICIÓN
La AWS (American Welding Society) define una soldadura
como una coalescencia (unión de dos metales en uno) localizada
de metal, en donde esa conglomeración se produce por
calentamiento a temperaturas adecuadas, con o sin la aplicación
de presión y con o sin la utilización de metal de aporte.
La soldadura es un método de unión físico-química de
metales, que se calientan hasta que se unan entre sí o que se
calienten a una temperatura inferior a su punto de fusión y se
aglutinen con un metal fundido como relleno.
100
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1. SOLDADURA HOMOGÉNEA
Los materiales que se sueldan y el metal de aportación, si
lo hay, son de la misma naturaleza. Puede ser oxiacetilénica,
eléctrica, etc. Si no hay metal de aportación, las soldaduras
homogéneas se llaman autógenas.
2. SOLDADURA HETEROGÉNEA
Se realiza entre materiales distintos, con o sin metal de
aportación o entre metales iguales, pero con distinto metal de
aportación. La soldadura heterogénea puede ser:
a. Soldadura blanda:
Es la unión de dos fragmentos de metal diferentes por
medio de otro metal llamado de aporte, que se aplica entre
ellas en estado líquido (Plomo y Estaño entre 180º C y
370º C, menor de 450° C).
b. Soldadura Fuerte:
Se emplea metal de aporte en estado líquido cuyo punto de
fusión está entre 450 y 800º C. Como metal de aportación
se suelen usar aleaciones de plata y estaño (conocida como
soldadura de plata). La soldadura puede practicarse en un
contacto a tope, pero también puede realizarse con áreas
superpuestas. Este tipo de soldadura se lleva a cabo
cuando es requerida una importante resistencia en el
conjunto de las partes o resistir esfuerzos muy elevados,
como lo son las condiciones bucales. Se acepta que, por lo
general, una soldadura fuerte es más resistente que el
metal que une.
• De premezclado
En las llamas de premezclado el combustible y el aire
ingresan al quemador por diferentes puntos: a través de un
inyector lo hace el combustible y el aire (aire primario)
lateralmente, llegando la mezcla a la boca de salida donde se
provoca la ignición, completándose su combustión con el aire
circundante (secundario) por difusión.
Las llamas de premezclado pueden ser:
a. Laminares
101
ORTOPEDIA DE LABORATORIO los fundamentos
• De difusión
La combustión de líquidos y sólidos se realiza según la
modalidad de difusión.
Un modelo característico es la llama de una vela. Una vez
prendida la mecha, suministra el calor preciso para derretir y
vaporizar la sustancia sólida (parafina, cera), el aire (aire
secundario) procede enteramente por convección desde el
exterior hacia la base de la llama y difunde. Puede decirse que
configura un anillo con vapor difundiendo desde el interior y aire
desde el exterior.
Las llamas de difusión son generalmente amarillas por la
presencia de partículas de carbono incandescente.
La mayoría de los quemadores de uso industrial, tanto con
combustibles sólidos o líquidos, involucran llamas de difusión.
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ORTOPEDIA DE LABORATORIO los fundamentos
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SOLDAJE en ORTODONCIA
El uso de la soldadura en Ortodoncia es principalmente de
dos tipos:
INSTRUMENTAL Y MATERIALES
Para la realización técnica de los Mantenedores de espacio
fijos, son imprescindibles:
⋅ Soldadura11
⋅ Fundente
⋅ Grafito
⋅ Revestimiento o pasta protectora
11 Compuesta por Ag, y por Cu, Zn, P, aunque también existe soldadura de Au.
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⋅ Alambres
⋅ Material de banda, banda o corona de acero
⋅ Soplete y gas butano
⋅ Accesorios para soldar
⋅ Piedras y gomas para terminación y pulido de metales
⋅ Motor de baja velocidad
TÉCNICA
Se debe cuidar la postura del operador, el cual debe estar
sentado con los brazos apoyados en una superficie plana, con el
soplete delante de él y el material para realizar el soldado al
alcance y sin elementos que puedan interferir la manipulación.
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ETAPAS DE LABORATORIO
1. Vaciado de impresiones15 y confección de modelos de
trabajo previa descontaminación.
2. Recorte zonas proximales (si es que hay que adaptar
banda en el laboratorio).
3. Adaptación de la banda (si es necesario, si no fue enviada
una impresión de arrastre)
4. Confección de elementos metálicos (ansa)
5. Posicionamiento del ansa y su fijación.
6. Soldaje propiamente dicho.
7. Recuperación del mantenedor.
8. Terminación y pulido.
15
La impresión puede ser convencional o por arrastre. Esta última posee la banda
incluida en la impresión (se debe tener cuidado de no mover durante el
vaciado).
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CLASIFICACIONES
Las clasificaciones pueden ser variadas. De acuerdo a su
ubicación en la arcada dentaria pueden agruparse en:
A. UNILATERALES
1. Anillo o ansa con corona (Retenedor de Mayne)
B. BILATERALES
1. Soldados (arcos linguales, arcos palatinos, botón palatino o
de Nance)
2. A tubo (arcos linguales. Arcos palatinos, botón de Nance)
1. MÉTODO SEMIDIRECTO.
La construcción de este tipo de mantenedor da comienzo
desde el tratamiento de las impresiones.
Se pueden construir con coronas estampadas o con bandas
que el odontólogo envía al laboratorio posicionadas en boca, y
retiradas mediante una impresión de alginato o de silicona.
Se debe aplicar una película de cera o vaselina sólida en el
interior de la banda o corona para, posteriormente, fijar la
posición de las mismas con trozos de alambre atravesando la
impresión en forma de cruz apoyado sobre el borde gingival de
éstas.
Por último, se procede al vaciado de las impresiones con
yeso Piedra o con mezcla de Piedra y París para que el modelo
obtenido sea menos quebradizo a la llama.
2. MÉTODO INDIRECTO.
Existe la posibilidad de construirse completamente en el
Laboratorio a partir de un modelo. Se selecciona la corona o
banda prefabricada tomando en cuenta el diámetro de las piezas
pilares, su posición en el maxilar y en la arcada y su condición
de temporaria o permanente.
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11. Indice
1. Cronología de la Ortopedia
Dra. Yanina Apolinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2. Terminología y nomenclatura
Prof. Adj. Dr. Pablo Tailanián . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
6. Resinas acrílicas
Prof. Adj. Dr. Pablo Tailanián . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
7. Materiales metálicos
Lab. Sonia Arduin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
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