Adrenoleucodistrofia Infantil.
Adrenoleucodistrofia Infantil.
Adrenoleucodistrofia Infantil.
Adrenoleucodistrofia Infantil
Buenos Aires
24 de Noviembre de 2018
Materia: Epidemiología
1
DEDICATORIA.
A mi familia, por saber entender el tiempo que lleva estudiar y sostener mi mano cuando estoy
cansada, son mi fuerte apoyo, a todas aquellas personas que padecen alguna enfermedad de este
tipo, que les pueda ser útil cada parte de este trabajo, a aquellos también que tengan un familiar
y/o conocido que padezca alguna de estas enfermedades, puedan ellos informarse y transmitir a
AGRADECIMIENTOS.
A cada docente que hace posible nuestra formación académica, a la profesora Silvina Pérez por
ser la guía de este trabajo, a los bibliotecarios donde me acerque a recopilar información, gracias
para lograr armar este trabajo, a las personas que me apoyaron, y se interesaron en el tema,
especialmente a la madre entrevistada, gracias de todo corazón por compartir parte de su historia
RESUMEN.
afecta el sistema nervioso y las glándulas suprarrenales. Las personas con esta enfermedad a
menudo tienen una pérdida progresiva de la cubierta grasa (mielina) que rodea los nervios en el
Es causada por una mutación en el ABCD1 gen, este es heredado en un enlace X .Todavía no
hay cura para la X-ALD pero sí existen tratamientos esperanzadores y líneas de investigación
prometedoras, que trataremos. Al ser una enfermedad poco frecuente padece un “déficit” de
conocimientos médicos, científicos y sobre todo: sociales y políticos, es mas no existía una
política de investigación concreta, al menos en la Argentina, sino hasta hace poco, es por eso que
también estamos cooperando a que salgan de ese umbral desconocido como suele verse.
3
ABSTRACT.
Adrenoleukodystrophy (X-ALD) is a rare disease, its origin is genetic, and it affects the nervous
system and the adrenal glands. People with this disease often have a progressive loss of the fatty
covering (myelin) that surrounds the nerves in the brain and spinal cord.
It is caused by a mutation in the ABCD1 gene; it is inherited in an X link. There is still no cure
for X-ALD but there are promising treatments and promising lines of research, which we will
discuss. As it is a rare disease, it suffers from a "deficit" of medical, scientific and, above all,
social and political knowledge. In fact, there was no specific research policy, at least in
Argentina, until recently, which is why it must be intensify the research and social dissemination
of these diseases, since this way we are also cooperating to get them out of that unknown
INTRODUCCION.
palabra que viene del griego; leukos (blanco), dis(trastorno) y trofia (nutrientes).Es una
100.000 nacidos.
El punto en común de estas enfermedades es que afectan a la mielina, una “vaina” que protege las
fibras nerviosas en la sustancia blanca del cerebro y la medula espinal. Está asociada con una
acumulación, tanto en los tejidos como en los líquidos corporales, de ácidos grasos saturados de
Es así que todas las funciones nerviosas pueden verse afectadas y desencadenar discapacidades
transmisión genética. Se reagrupan según las estructuras celulares afectadas. La más frecuente es
forma infantil suele aparecer, o mejor dicho, se observan los primeros síntomas en niños varones
entre los 4 y los 8 años y, más raramente, en adolescentes y adultos. Durante los primeros años de
vida, estos niños son normales y, a partir de los 4-8 años, presentan un amplio espectro de signos
y síntomas, entre los que se destaca el deterioro cognitivo y neurológico progresivo. En general,
tetra- extremidades, es decir de brazos y piernas) con afectación bulbar y pérdida de habilidades
Al no disponer de cura para esta enfermedad, resulta crucial un diagnóstico precoz del paciente
que dé en el blanco de la forma más inmediata posible, pues esto garantizara al paciente poder
sobrellevar la enfermedad con una calidad de vida mucho mejor a la que tendría con un
el momento y/o para iniciar terapias de rehabilitación las cuales poseen mayor eficacia si se
LA MIELINA.
Las neuronas se caracterizan por poseer, unas prolongaciones llamadas axones. Rodean a éstos
unas capas densamente empaquetadas que forman un tejido especial: la mielina. Tan importante
es esta estructura que todas las fibras nerviosas se dividen en amielinicas, si carecen de ella, o
mielinicas si la poseen.
En 1878, Louis Antoine Ranvier, sugería que la mielina era un aislante eléctrico. En sus notas,
dejo escrito que los nervios mielinizados presentaban unas formaciones equidistantes de longitud:
6
las estrangulaciones anulares, estas son conocidas hoy por nodos de Ranvier, y desempeñan una
función puramente mecánica para prevenir que la mielina se deslice por efecto de la gravedad.
Más tarde se demostró que los nodos de Ranvier en realidad eran los segmentos activos de la
función nerviosa.
La membrana del axón mantiene una diferencia de potencial entre el interior celular y el medio
transitoria en virtud del flujo de los iones sodio y potasio, flujo que genera una corriente eléctrica
que la señal se propaga por conducción continua, ya que se produce una corriente eléctrica de
propagación ondulatoria a lo largo del axón. En los axones mielinizados el proceso es diferente:
la excitación se produce de nodo a nodo, confiriendo al proceso mayor rapidez y eficacia .Esta
En los nervios amielinicos, el aumento de la velocidad de conducción está en relación directa con
el cuadrado del diámetro de la fibra nerviosa. Por consiguiente para que un nervio pueda duplicar
su velocidad de conducción, debe aumentar cuatro veces su diámetro. En los nervios mielinicos
en cambio la velocidad de conducción aumenta con el diámetro del axón, en cuyo caso para
duplicar la velocidad de transmisión de impulsos, la fibra requiere aumentar solo dos veces. Esta
propiedad le confiere una notable ventaja a los nervios mielinizados: la disminución del volumen
eficaz, que llega a ser de hasta unos dos órdenes de magnitud (unas cien veces) menor que en los
nervios amielinicos.
7
Además de esta propiedad que confiere la mielina, al estar constituida por proteína básica A1, y
por el proteolipido de Folch-Lees, la presencia de estas enzimas sugiere que no solo desempeña
un papel de aislante eléctrico sino que también posee funciones activas en la conducción del
impulso nerviosos, por tanto cualquier alteración en su estructura o estabilidad estructural tendrá
acumulación de ácidos grasos saturados de cadena larga en las células del cerebro que provocan
la pérdida de la mielina o vaina grasa, que recubre las fibras nerviosas y permite transmitir los
impulsos adecuadamente.
Si bien esto nos ayuda a comprender sobre la ADL, aún hay muchas cuestiones abiertas en torno
al mecanismo de generación y conducción del impulso en los nervios mielinados, será necesario
Resumen de: Revista “Scientific American”, Autor: Leonardo Mateu, Titulo: La mielina,
Imagen de: Revista “Scientific American”, Autor: Leonardo Mateu, Titulo: La mielina,
Imagen de: Revista “Scientific American”, Autor: Leonardo Mateu, Titulo: La mielina,
gen produce una proteína llamada ALDP, que está envuelto en el transporte
los peroxisomas .Cuando hay mutaciones del gen ABCD1 la proteína no se produce y los ácidos
grasos no son procesados, acumulándose dentro de los órganos y causando daños. Los altos
niveles de ácidos grasos de cadena muy larga son especialmente dañinos para la corteza
suprarrenal y para la mielina que rodea las células nerviosas del cerebro y la médula espinal.
Al tratarse de una mutación del cromosoma X, las mujeres actúan como portadoras y
perpetuadoras de la genopatía. Los hijos varones (XY) de una madre portadora tienen una
probabilidad del 50% de padecer la enfermedad si heredan la copia (alelo) defectuoso del
El defecto bioquímico clave en la ADL parece ser la alteración de la función de una enzima del
Este tipo de defecto no es nada común, por eso se encuentra dentro de las
La OMS estima que mundialmente hay entre 6.000 y 8.000 enfermedades poco frecuentes
caracterizan por la baja prevalencia de cada una de ellas, la cantidad de afectados por dichas
caracterizan por una gran diversidad de patologías y síntomas, que no sólo varían entre ellas, sino
que también se manifiestan de diferente manera en pacientes afectados por la misma enfermedad.
tratamientos, generan un contexto muy adverso y “poco frecuente” al cual el paciente debe
SINTOMAS.
Los primeros síntomas se pueden confundir con problemas de adaptación y rendimiento escolar,
estos suelen ser detectados primeramente por los padres y/o maestros escolares (retraimiento,
comportamientos agresivos, falta de atención repentina, entre otros) la edad en la que suelen
aparecer es a partir de los dos tres años en general, pero esto suele variar de manera muy
diferente en cada afectado. Pronto aparecen otros síntomas más graves, tales como pérdida de
memoria, alteraciones del equilibrio, problemas con el control de esfínteres, etc. El cuadro
DIAGNOSTICO.
Obtener un diagnóstico preciso en un individuo dado con esta patología es una tarea complicada
genéticos.
Análisis de sangre. En estas pruebas se buscan niveles altos de ácidos grasos de cadena muy
larga en la sangre, un indicador clave. También se hacen pruebas genéticas a fin de identificar
mutaciones que causan la ADL, además puede evaluarse el funcionamiento de las glándulas
suprarrenales. Niveles normales de ácidos grasos de cadena muy larga no excluye el diagnóstico
de la ALD.
enfermedad.
13
En cuanto al estudio genético se han identificado una centena de mutaciones distintas en el gen
de la ALD en pacientes con ALD-X. La mayoría de las familias poseen una mutación ‘privada’,
es decir única para dicha familia. Esta amplia variedad de mutaciones y las dificultades técnicas
para identificar algunas de ellas limita el potencial de las técnicas moleculares en el diagnóstico
podrían indicar adrenoleucodistrofia, como daño en el tejido nervioso (sustancia blanca) del
cerebro. Los médicos podrían usar varios tipos de resonancia magnética para ver las imágenes
Examen de detección visual. Medir las respuestas visuales puede controlar el progreso de la
Biopsia de piel y cultivo celular de fibroblastos. En algunos casos, se puede tomar una pequeña
muestra de piel para detectar niveles elevados de ácidos grasos de cadena muy larga.
A continuación se muestra una foto de una célula de la piel humana. Esta célula está marcada con
un colorante que reconoce los peroxisomas, son los pequeños puntos blancos. En una situación
normal, los AGCML se degradan en los peroxisomas. En X-ALD, sin embargo, los AGCML no
En aquellos casos en los que los resultados de las pruebas genéticas y otras investigaciones sean
como: la punción lumbar para analizar líquido cefalorraquídeo, puede ser útil para evaluar una
pequeña cantidad de leucodistrofias, pues por ejemplo un nivel de proteínas elevadas en líquido
estudios. Es posible que estos casos presenten instancias en las cuales la variante patogénica
resida en algún gen al que aún no se haya encontrado relación causal con alguna enfermedad
programas de investigación que se estén llevando a cabo, que admitan pacientes con
enfermedades sin diagnostico con el objetivo de identificar nuevos genes. Estas iniciativas han
demostrado ser muy exitosas. Resulta recomendable, que tanto el padre como la madre del
permite identificar rápidamente tanto al heterocigoto compuesto como a las mutaciones de novo.
16
No obstante cuando aún las condiciones de investigación son ideales, las variantes causales no
siempre son identificadas, en especial cuando la variante se encuentra en una región de un gen
es fácilmente detectada por la tecnología actual. Aquí radica el concepto de que sea una
enfermedad poco frecuente, llegar a su correcto diagnostico puede demorarse a veces demasiado,
haciéndose tardío el comienzo del tratamiento y devolviéndole muchas veces al paciente otros
Eiroa, Anabella Boto. Medicina Infantil Vol. XXIV N° 4 Diciembre 2017, Revista del Hospital
TRATAMIENTO.
empleado el aceite de Lorenzo como terapia común para todos los afectos. Hoy en día, parece
que su característica más prometedora es su posible capacidad preventiva, siendo ineficaz una
para evitar su acumulación (tabla 1). Para ello se proporcionan 5-10 mg/día de C26:0 y el aporte
de grasas se limita a un 15% del aporte calórico total. Para asegurar el cumplimiento de estas
trierucato [GTE] en una proporción 4/1). Este disminuye o normaliza las concentraciones de
AGCML. Sin embargo, hoy día sabemos que los niveles de AGCML no se correlacionan con el
neurológicos, aunque se precisan más estudios. Así, su utilización parece indicada en pacientes
Tabla 1
Yema de huevo
Aceites vegetales
Bollería industrial
Habitualmente es bien tolerado, siendo sus efectos secundarios más graves la trombocitopenia
Una vez presente la afectación neurológica, el GTO/GTE no es eficaz para detener la progresión
neurológico o a que tal vez el GTO/GTE disminuya el AGCML en plasma pero no en cerebro.
confirmarlo, el aceite de Lorenzo podría ser eficaz para prevenir las manifestaciones neurológicas
en pacientes asintomáticos con ADX-L pero en pacientes con afectación neurológica, su uso no
adrenoleucodistrofia ligada a X: ¿es útil el aceite de Lorenzo? Autor: A. Prieto Tenreiro, Edición
2013.
Trasplante de células madre. Esta puede ser una opción para disminuir o detener el avance de la
Tetrabenazina, Trihexifenidilo y Ácido valproico) para ayudar a aliviar los síntomas, como la
estudios experimentales se están realizando para determinar hasta qué grado estos medicamentos
son benéficos.
rigidez muscular. El médico puede recomendar sillas de ruedas y otros dispositivos de movilidad,
si fuera necesario.
Terapia génica. Un estudio (Starbean Study) publicado online en la revista The New England
Journal of Medicine, ha dado a conocer un tratamiento mediante una terapia génica (designada
como Lenti-D™), con una limitación: debe aplicarse muy temprano, cuando aparecen los signos
paciente.
El estudio involucro a 17 niños y adolescentes con edades comprendidas entre los 4 y 13 años de
edad. Todos recibieron la terapia génica experimental. Dos años más tarde, 15 de ellos estaban
De los dos muchachos que no respondieron, uno de ellos murió porque la enfermedad progresó
tan rápidamente que nada pudo hacer la terapia génica. El otro abandonó el estudio para
cerebrales hasta ahora irresolubles. Se optó por una apuesta arriesgada: utilizar el VIH (Virus de
genoma de los niños con ALD. El VIH es, hoy por hoy, el mejor transportador de genes a las
células humanas. Pero su sola mención obliga a adoptar medidas de seguridad extraordinarias.
Los primeros estudios se realizaron en Francia. Los investigadores modificaron una versión
desactivada del VIH, insertando en el genoma vírico el gen ausente o defectuoso en los pacientes
con adrenoleucodistrofia. En efecto, el VIH es el único virus capaz de hacer penetrar un gen
terapéutico en el núcleo de las células que no se dividen, como las células madre y las neuronas,
con el fin de permitir un efecto a largo plazo del gen terapéutico. Inicialmente, fue necesario
aislar en la sangre de dos niños células madre de médula ósea. Estas células se pusieron en
contacto con el virus inactivado en el laboratorio del Pr Marina Cavazzana-Calvo del Hospital
Necker. Después de la luz verde de las pruebas de seguridad, las células se reinjertaron en la
“Los resultados preliminares a 6 meses y un año de retroceso son alentadores ya que la proteína
tiempo", “Pero es necesario seguir siendo prudente, en particular, saber si el efecto será duradero
Un punto importante que se ha reflejado al realizar este estudio es que se ha demostrado que se
puede utilizar el VIH (lentivirus) para transferir un gen terapéutico en las células. Eso abre
posibilidades para numerosas enfermedades genéticas, no solo para la ALD, para las cuales era
imposible desarrollar una terapia génica con los virus (retrovirus) tradicionalmetente utilizados.
"Esta premier es una formidable esperanza para los padres de los niños afectados de ALD,
incluso sabiendo que tenemos que ser conscientes de que es demasiado pronto para gritar victoria
y que esta primera prueba deberá confirmarse, indico” Guy Alba, Presidente fundador de la
autor: Dr. José Manuel López Tricas, Farmacéutico especialista Farmacia Hospitalaria.
Estas células madre corregidas comienzan un largo proceso de multiplicación en la médula ósea.
especializándose en células de glía. Estas células, genéticamente correctas, aíslan las neuronas
En los primeros ensayos, esta terapia génica contra la adrenoleucodistrofia ha superado todas las
afectados.
hasta observar resultados (1 año aproximadamente) puede ser excesivo en niños con
En un ensayo clínico reciente, los varones con adrenoleucodistrofia cerebral en estadio temprano
se trataron con terapia génica como una alternativa al trasplante de células madre. Los resultados
88 por ciento de los varones que participaron en el ensayo. Pero se requiere investigación
adicional para evaluar los resultados y la seguridad a largo plazo de la terapia génica para tratar la
adrenoleucodistrofia cerebral.
Es importante señalar que dos niños de nuestro país han participado de este ensayo clínico de
terapia génica en la ciudad de Boston y se han reportado los resultados iniciales demostrando
que participaron de la terapia. Estos resultados que corresponden a la fase 2/3 del Ensayo de
Vancouver en abril de 2016 por el Dr. Florian Eichler (Neurólogo y Director del Servicio de
En esta situación, el único tratamiento que podría ser efectivo en la actualidad (siempre y cuando
exista un donante compatible) es el TPH realizado en fase de enfermedad cerebral precoz, aunque
En los próximos años, se esperan novedades terapéuticas en el manejo de esta enfermedad, dada
mediante inhibidores de la histona de acetilasa como el ácido valproico (con efectos antioxidantes
añadidos) o el 4-fenilbutirato (en estos pacientes la inducción del ABCD2 podría compensar la
AGCML).
Por este motivo es de vital importancia la detección precoz, siendo un fuerte pilar: el diagnóstico
prenatal el cual es posible ya que la ALD es una afección genética causada por una mutación
cuya ocurrencia familiar implica que esté presente en todas las células del individuo desde el
comienzo de su ontogénesis (huevo cigoto), por lo cual el diagnóstico molecular es posible desde
antes de la implantación y hasta después de la muerte, siempre que se tenga acceso a muestras de
ADN adecuadas, otro posible diagnóstico precoz seria el del recién nacido, como ya se hace en
las células de las vellosidades coriónicas en diagnóstico prenatal-, pero todavía este
procedimiento no se realiza en Argentina. Se debe trabajar arduamente para lograr que se creen
Fuente: “La Terapia Génica en Adrenoleucodistrofia”, Revista ELA (Asociación Española Contra
"La salud es un estado de perfecto (completo) bienestar físico, mental y social, y no sólo la
ausencia de enfermedad". Según la definición que la OMS hace del término, es un estado de
enfermedades. Por eso no es solo el derecho a estar sano, salud implica, acceso a los servicios
implicados en la ley Nacional 26.689 de las personas que viven con alguna enfermedad poco
frecuente.
El 18 de Mayo de 2015, fue reglamentada dicha Ley Nacional De "Cuidado integral de las salud
de las personas con enfermedades poco frecuentes" bajo el Decreto Reglamentario 794/2015 del
cantidad de consultas recibidas por las personas con EPOF en Argentina, este no es un detalle
menor: el que haya sido impulsada por muchas personas que conviven con alguna de estas
enfermedades, ellas fueron el motor para llegar al logro de la reglamentación de esta ley. Lo más
relevante de dicha ley es que crea el Programa Nacional De Enfermedades Poco Frecuentes, y
ello facilita la exigibilidad, inclusive judicial, del mismo. En uno de sus artículos, el 6°, se afirma
quienes quedan expresamente alcanzados por esta Ley: las obras sociales comprendidas en el
artículo 1° de la Ley N° 23.660 por los planes de salud de adhesión voluntaria individuales, las
27
Empresas de Medicina Prepaga, las entidades que brinden servicios médicos asistenciales de
Nacionales, las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones. También sustenta que
todas las personas afectadas con EPOF recibirán como cobertura médica asistencial como
Prestaciones Básicas para personas con discapacidad previsto en la Ley N° 24.901 y sus
cual es un instrumento público - como por ej. El D.N.I.- que abre las puertas de muchos
beneficios para hacer frente a los efectos de la enfermedad brindando a sus titulares las
Por otro lado en su artículo 3 se expresa que deben promoverse los siguientes objetivos, entre
otros: el acceso al cuidado de la salud de las personas con EPOF, incluyendo las acciones
efectivo acceso al derecho a la salud para todas las personas- si bien este aspecto es
importantísimo y es un adelanto que se encuentre establecido en dicha ley, aun falta trabajar
investigación en el país en cuanto a estas enfermedades y sumado a esto el Estado no brinda las
herramientas y sustento necesario, será una lucha de todos promover que se cumpla cada artículo
de esta ley- ; como resumen este articulo habla de otras múltiples acciones de promoción que si
bien ya se encuentran reglamentadas, aún no se han cumplido todas, aquí se citan los de carácter
de las políticas, estrategias y acciones para el cuidado integral de las personas con EPOF y sus
familias-al respecto puede destacarse que hace muy poco se ha creado oficialmente el Consorcio
posibilidades locales ,incluir a pediatras, clínicos y neurólogos para acortar tiempos entre
ítem que considera esta ley es implementar la creación de un Registro Nacional de Personas con
confidencialidad de datos personales-el único registro por hoy es el creado por la fundación”
origen genético que incluyan servicios de diagnóstico para los estudios complementarios
la ley 23.413 y la ley 26.279 –este ítem resulta importante al momento de hacer énfasis en el
pesquisa al neonato según la ley 26.679 que establece que practicas se deben realizar para
detectar y posteriormente tratar en cuanto a patologías genéticas y/o congénitas que resulten
del recién nacido, hipoacusia del recién nacido, chagas, sífilis y otras anomalías metabólicas
29
genéticas y/o congénitas en las que aún no se encuentran las leucodistrofias, según indica el
Como última noticia recientemente la provincia de Santa Fe adhirió a la Ley Nacional 26.689,
era la única provincia que quedaba rezagada respecto a la ley: tras la media sanción de la Cámara
de Senadores en 2016, el proyecto ingresó a Diputados y hace más de un año que no obtenía
despacho de comisión para ser tratado en el recinto. Corría riesgo inminente de perder estado
A modo de resumen podemos decir que aunque la ley Nacional de EPOF ha sido un estímulo
para todas aquellas familias que viven con alguna de estas enfermedades y puede celebrarse que
es una realidad, aún quedan ítems por reglamentar, reclamar y otros que todavía no se cumplen,
es un trabajo que nos corresponde a todos, seamos o no parte de la comunidad de personas que
padecen alguna EPOF, la solidaridad de cada uno de seguro cooperara que pueda llevarse a cabo.
La salud del paciente y la de su familia se entrelazan, la evidencia acumulada sugiere que los
resultados clínicos de los niños con enfermedades crónicas están vinculados con la dinámica
forma correcta en los sistemas de salud actuales. También se sugiere que estos aspectos
psicosociales del cuidado son ignorados al punto de poner en peligro a los pacientes y a sus
30
tratamiento correspondientes.
Las enfermedades crónicas implican para la familia que brinda los cuidados un enorme desgaste
El rol del cuidador principal es estresante y está asociado a una desalentadora lista de riesgos para
su propia salud, incluso el riesgo de una menor calidad de vida, mayor riesgo de depresión, y
mayor mortalidad general. Además, los cuidadores (padres, tutores, encargados del cuidado del
paciente) deben hacer un gran esfuerzo para conservar su salud física, social y emocional y así
poder asegurar también la salud del individuo afectado. La atención de relevo, el apoyo familiar y
la conectividad social son esenciales en este aspecto. Los grupos de apoyo, asociaciones y/
fundaciones para paciente, pueden poner a los cuidadores en contacto con familias que están
atravesando la misma situación, compartir experiencias, consejos, resultan de apoyo mutuo. Los
Más allá del cuidador principal, otros miembros de la familia también pueden verse afectados. La
dinámica familiar crucial es afectada por el tiempo empleado para el cuidado y la atención del
niño afectado. Esta situación puede aumentar el riesgo de cambios de humor y de conducta en
hermanos saludables, como así también el porcentaje de divorcios. Entonces, es importante hacer
énfasis en la necesidad de que los padres mantengan una relación saludable tanto con sus hijos
En este sentido, puede ser de ayuda un terapeuta familiar. La naturaleza hereditaria de las
culpa e ira en aquellos que cargan con las variaciones genéticas “responsables”. En estos casos es
31
esencial el aporte de un asesor genético para que aborde estas implicaciones genéticas, la
En ningún otro caso el impacto del entorno psicosocial de un paciente es más evidente que el de
En las enfermedades crónicas de la infancia como las leucodistrofias, este rol lo cumplen los
padres. De hecho, puede que un padre que cuida de un niño crónicamente enfermo atraviese
problemas de salud propios. En ese caso la capacidad del padre para cuidar del niño puede verse
afectada, lo cual afectaría la salud del niño también. No es una tarea fácil, pues requiere de gran
dedicación y paciencia. “La leucodistrofia arrasa con tu vida, ya no vuelve a ser lo que era, pero
cosas buenas, como el amor de la familia y la gente que nos ayudó, considero que necesitas tener
un ejército detrás para poder hacer una cosa así. Con esta experiencia aprendí que hay que estar
conforme con el día a día, hay que celebrar la vida porque la vida es para celebrarla, siempre”.
“Sabiendo que estas en un camino de cornisa siempre hacelo lo más derechito posible mirando
para arriba, nunca mirando para atrás”, asumió, “Dejate vencer algún día, déjate caer en la lona,
porque eso te va a ayudar a poder levantarte. Buscá porque siempre vas a encontrar, no te
resignes y tené fe”. ( Afirma la madre de Lautaro, creadora de la Fundación” Lautaro te necesita-
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Población total estimada para la Argentina en este 2018 (teniendo en cuenta el último censo
Varones: 21.824.372
Mujeres: 22.670.130
aquellas personas afectadas con alguna enfermedad poco frecuente en nuestro país. Y de ese
7%
Fuente: https://www.indec.gob.ar/nivel2_default.asp?seccion=P&id_tema=2,
http://fundacionlautarotenecesita.org/.
promedio que globalice a las leucodistrofias en general entonces, teniendo en cuenta que
casos de leucodistrofias en la Argentina, pero aun solo se han registrado aquí a 207 niños hasta la
Distribución geográfica
60
Pacientes
50
40
30
20
10
0
La cantidad de personas afectadas por leucodistrofia que debería haber en Latinoamérica, según
datos de la prevalencia internacional de 1/100.000.Cabe señalar que esta prevalencia está siendo
discutida dado que está en estrecha relación al significado del término “leucodistrofia”. El
incluyen las leucoencefalopatias. Es decir que el número de afectados debería ser aún mayor.
datos de la Fundación.
35
TIPO DE LEUCODISTROFIA
60
Pordentaje de prevalencia
50
40
30
20
10
0
Sin
Alex Vani
diag Peliz Krab Cada Tuba Aicar Resf
ALD Mld ande shin Pol3
noco eus e sil 4 di um
r g
stico
Tipo de leucodistrofia 51.2 20.8 9.7 5.8 3.9 2.9 1.9 1.4 0.97 0.5 0.5 0.5
A continuación puede observarse del grafico que la ALD frecuentemente suele comenzar entre
los dos y cinco años, haciendo un pico a los 7 años aproximadamente donde se da su aparición
años. Según datos de: ” Enfermedades asociadas con alteraciones en proteínas peroxisomales
aisladas, entre ellas la adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X H.W. Moser, REV NEUROL
síntoma en el cerebro del adolescente y se estima que es a partir de los 26 años, sin embargo
2) ¿A qué edad fue diagnosticado? ¿Le dieron algún o algunos diagnósticos erróneos antes de
Fue diagnosticado a los 18 años por análisis de sangre y biopsia de musculo, si tuvo diagnostico
3) ¿Cuáles fueron las primeras señales de alarma que vio en el paciente sobre su estado de salud
anormal? Perdida de la marcha y control de esfínteres, los primeros síntomas aparecieron a los
tres años.
4) ¿Qué tipo de tratamiento cree usted que fue el más apropiado y resulto eficaz? ¿Y cuál no dio
ver la película del aceite de Lorenzo, no indico ningún tratamiento ya no se podía hacer nada, hoy
5) ¿Fue difícil encontrar un médico especialista de confianza que haga su seguimiento y control?
Si, muy difícil es más aun no encuentro un médico que nos acompañe.
6) Al día de hoy: ¿qué tipo de controles, chequeos se realiza y con qué frecuencia?
7) ¿La obra social y/o Estado respalda su tratamiento, medicación, terapias, etc.?
38
Si
No, no la conozco
8) ¿Se contacta con otras personas y/o fundaciones que padezcan la misma enfermedad? ¿Le ha
sido útil?
9) ¿Cuál cree que es la mejor manera de divulgar sobre esta rara enfermedad a la sociedad?
No creo que exista una manera, ya que son muy poco conocidas.
10) ¿Qué le diría a una familia con un hijo recientemente diagnosticado con ALD?
Que si bien es muy difícil vivir cada día, lo que cuenta es la calidad de vida que luchemos por
11) ¿La familia ha evaluado hacerse una evaluación genética para conocer sus probabilidades de
No
No
39
13) ¿Cuál cree que es la manera de lograr que la persona afectada lleve una calidad de vida lo
mejor posible?
Obteniendo todo lo que un paciente necesita, sean leyes, confort, y poder decidir sobre su vida.
14) ¿Estaría de acuerdo con que se incorpore la búsqueda de estas enfermedades como
diagnóstico del recién nacido y otras enfermedades poco frecuentes que puedan ser detectadas
desde el nacimiento o aun desde la concepción? ¿Cree que cambiaría en algo detectar
Si sería importante.
15) ¿Cómo ha avanzado la enfermedad desde su diagnóstico hasta el día de hoy, que cambios
Muy lento, a veces muy difícil, porque nadie comprende a lo que lleva esta enfermedad, es tan
16) ¿Entre el diagnóstico erróneo que le dieron y el correcto cuanto tiempo paso? ¿La
avanzo. No tenía ayuda de nadie para conseguir el diagnóstico. Me ayudo una patrona a pagar la
biopsia de musculo. En el estudio que le hicieron a sus tres años de tomografía computada daba
normal todo.
17) ¿Cómo han sido esos años en que no daban con su diagnóstico? Mencionó la encefalopatía
post varicelosa como diagnóstico erróneo, ¿a qué edad tuvo varicela el paciente?
40
La varicela fue a los 2 años y medio y a los 4 años fue el diagnóstico de encefalopatía post
varicelosa.
CONCLUSION.
Después de haber hecho este recorrido estamos en condiciones de decir que la calidad de vida de
una persona afectada con ALD-X sin duda está íntimamente relacionada a un diagnóstico
entre el deterioro de por vida y el desarrollo saludable. Con demasiada frecuencia, cuando
tarde para indicar un tratamiento que se adecue al niño afectado, como sucedió en el caso
informado en la entrevista. Hacer la prueba de recién nacidos para detectar la ALD es una forma
enfermedad, detectarlas a tiempo cambia radicalmente las vidas de los afectados y su entorno, el
primer paso para el tratamiento consiste en identificar y priorizar una variedad compleja de
síntomas. Hemos visto ya que, el tratamiento (trasplante de médula ósea o terapia génica) es más
efectivo en las etapas clínicas y radiológicas tempranas, por lo que un diagnóstico temprano
resulta crucial. Los objetivos del tratamiento deben ser diseñados para incrementar tanto la
duración como la calidad de vida. Esto se puede lograr mediante la aplicación criteriosa de
médico. El tiempo toma un papel fundamental se torna indispensable, y cada día que pasa una
familia, una vida está esperando una respuesta que les de esperanza.
41
El rol de cada uno, seamos profesionales en la salud o no, radica en apoyar a aquellas familias
que conozcamos con alguna Epof, luchar junto a ellas por sus derechos, interviniendo en la
enfermedad en los programas de cribado metabólico neonatal y divulgando lo poco que sepamos
de las mismas, informarnos e informar a otros, educar es una clave exitosa que nos abrirá camino
Hospital Universitario Austral. Av. Juan Domingo Perón 1500, 1629, Buenos Aires. Teléfono:
0230 448-2000
Servicio de Neurología Infantil - 3º piso. Dr. Hernán Amartino.
Hospital Ramos Mejía. Urquiza 609 - 1° piso -Servicio de Neurología - 1° piso - Consultorio y
Laboratorio de Neurogenética: Dr. Marcelo Kauffman.
Hospital Italiano. Juan D. Perón 4190, C1181ACH, CABA. Teléfono: 011 4959-0200
Servicio de Neurología y Enfermedades Neurometabólicas - Dra. Clarisa Maxit, Dra. Inés
Denzler, Dra. Marina Szlago, Dra. Alejandra González.
BIBLIOGRAFIA.
1. http://fadepof.org.ar/asesoramiento_legal/certificado_y_beneficios
2. http://fadepof.org.ar/centro_referencia/98
3. http://fundacionlautarotenecesita.org/guiasdetratamiento/
4. http://fundacionlautarotenecesita.org/wp-content/uploads/2018/06/TOMO-4-1.pdf
5. .https://www.argentina.gob.ar/salud/glosario/pesquisaneonatal
6. http://www.info-farmacia.com/medico-farmaceuticos/informes-tecnicos/primera-terapia-
genica-para-la-adrenoleucodistrofia
X: presentación de tres casos. Importancia del diagnóstico precoz. Arch Argent Pediatr 2017;
115(5): e279-e281.
43
neurogenetica.
10. Adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X, Dres.: Luis Eduardo Urrutia, Hernán Eiroa,
Anabella Boto. Medicina Infantil Vol. XXIV N° 4 Diciembre 2017, Revista del Hospital de
11. Enfermedades asociadas con alteraciones en proteínas peroxisomales aisladas, entre ellas la
adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X, H.W. Moser REV NEUROL 1999; 28 (Supl 1): S
55-S 58.
Argemí J, Rebollo-Polo M, Jou C, Sierra C, Armstrong J, et al. Rev Neurol 2018; 66: 237-40.
44