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Neurocirugía
Revista de la Sociedad Española de Neurocirugía
NEUROCIRUGÍA
Volumen 23, Especial Congreso, Mayo 2012
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PÓSTERS
1130-1473/$ - see front matter © 2012 Sociedad Española de Neurocirugía. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
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fresado de silla, tubérculo, yugo y plano esfenoidal según fuera caso clínico con un absceso temporal ipsilateral a la lesión que
requerido, y todos ellos mostraron mejoría o resolución de los se manejó de forma conservadora.
síntomas por los que consultaron. No se produjeron complica-
ciones en relación al procedimiento en términos de fístula de
LCR o afectación neurológica o visual.
Conclusiones: Los abordajes endoscópicos expandidos permi-
COMPRESIÓN MEDULAR SECUNDARIA A FIBROSIS
ten un tratamiento adecuado de la patología intra y supraselar.
EN PACIENTE PORTADOR DE ELECTRODOS
El acceso pre y supraselar que proporciona el abordaje micros-
EPIDURALES DORSALES DE ESTIMULACIÓN
cópico clásico puede resultar insuiciente. La morbilidad asocia-
MEDULAR
da a los distintos abordajes quirúrgicos debe valorarse de forma M. Cicuendez, A. Lagares, P.M. Munarriz, A. Castaño,
independiente a la hora de establecer una indicación terapéuti- R. Martínez Pérez y J.J. Rivas
ca apropiada.
Hospital 12 de Octubre, Madrid.
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de la Vida Diaria de Schwab y England en el 90,5% de los pacien- tamos el caso de un varón de 71 años, diagnosticado de Meige
tes con EP en Off al año de la intervención. En los pacientes con que fue tratado con estimulación palidal bilateral.
distonía y temblor también se produjo una mejoría clínica. No Caso clínico: Varón de 71 años diagnosticado hace 7 años de
se produjeron complicaciones quirúrgicas graves. distonía cervical, blefarospasmo y distonía oromandibular (sín-
Conclusiones: La ECP constituye en nuestro medio un trata- drome de Meige) tratado inicialmente con toxina botulínica. Es-
miento eicaz y seguro en pacientes con EP, distonía o temblor, cala valoración de distonía (Fahn): 40. Previa autorización del
permitiendo una mejoría tanto de su situación clínica como de comité ético se realizó implantación de electrodos bilaterales en
su calidad de vida. el GPI empleando como coordenadas 4 mm por debajo de CA-CP,
19 mm lateral y 2 mm anteriores. Se inició estimulación a las 2
horas de la cirugía (2,5 V, 120 Hz, 140 us) con estimulación mo-
ESTIMULACIÓN CORTICAL MOTORA (ECM) nopolar apreciándose mejoría inmediata en el cuadro oroman-
A NIVEL SUBDURAL INTERHEMISFÉRICO EN EL dibular. No se registraron efectos secundarios de la estimula-
TRATAMIENTO DE DOLOR NEUROPÁTICO ción.
EN MIEMBRO INFERIOR Conclusiones: La estimulación bilateral del globo pálido interno
es un tratamiento efectivo para los casos de síndrome de Meige
A.J. Vargas López, C. Fernández Carballal,
refractarios al tratamiento médico a pesar de la variabilidad clí-
J. Guzmán de Villoria Lebiedziejewski, J. Prieto,
nica de este síndrome. La mejoría clínica más precoz y efectiva
T. Panadero Useros y C. Aracil González
afecta a la distonía oromandibular, seguidas por el lenguaje y el
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid. blefaroespasmo.
Introducción: La estimulación del córtex motor representa una de
las alternativas para el tratamiento del dolor neuropático. La loca-
lización del electrodo a nivel epidural suele ser suiciente para lo- NEURALGIA GLOSOFARÍNGEA EN EL CONTEXTO
grar una estimulación satisfactoria y controlar el dolor. Sin embar- DE MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I
go, en pacientes con dolor neuropático localizado en miembro S. García Duque, F. Ruiz Jureschke, T. Panadero Useros,
inferior, puede ser necesario realizar la colocación a nivel subdural C. Aracil González, A.J. Vargas y C. Fernández Carballal
para conseguir un correcto posicionamiento del electrodo en con-
tacto con la corteza motora a nivel interhemisférico. Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
Pacientes: Varón de 59 años intervenido previamente de hernia
Introducción: La neuralgia del glosofaríngeo es una causa rara
discal cervical a nivel de C3-C4 causante de mielopatía con sín-
de dolor facial que se maniiesta con dolor paroxístico en el te-
drome de Brown-Sèquard. El estudio neuroisiológico previo mos-
rritorio del IX par craneal. Su causa más frecuente es la compre-
tró afectación en vía piramidal y somatosensorial izquierdas. Tras
sión vascular en la zona de salida de la raíz nerviosa. Se presen-
la cirugía apareció dolor de características neuropáticas en hemi-
ta un caso de neuralgia del IX par causada por herniación de la
cuerpo izquierdo desde dermatoma D7-D8 extendiéndose al
amígdala cerebelosa derecha en el contexto de una malforma-
miembro inferior izquierdo, refractario a fármacos analgésicos de
ción de Chiari.
tercer nivel, con un valor de 90/100 en la EVA (escala visual ana-
Caso clínico: Mujer de 34 años que presenta una neuralgia glo-
lógica). Previo a la cirugía se efectuó resonancia magnética fun-
sofaríngea incapacitante. La resonancia nuclear magnética
cional y estimulación magnética transcraneal para la localiza-
mostró una malformación de Chiari tipo I con una herniación
ción del área motora crural. Se realizó craneotomía parasagital
asimétrica de la amígdala cerebelosa derecha. Se realizó una
derecha guiada con neuronavegación centrada en corteza moto-
craniectomía descompresiva suboccipital con duroplastia y ex-
ra. Tras localización in situ mediante estimulación cerebral intra-
ploración microquirúrgica de los pares craneales bajos que no
operatoria del córtex motor se colocó el electrodo a nivel subdu-
mostró ninguna compresión vascular. Con esta intervención la
ral interhemisférico en lado derecho, perpendicular a la corteza
paciente estuvo libre de síntomas 3 meses, hasta presentar una
motora. Durante el postoperatorio el paciente presentó mejoría
recurrencia completa. En la nueva RMN se encontró la persis-
signiicativa del dolor con una estimulación de 3.5 voltios, permi-
tencia de compromiso de espacio en la fosa posterior, por lo que
tiendo retirar la medicación analgésica. Transcurrido un año pre-
se planteó una segunda intervención para realizar una tonsilec-
sentaba una puntuación de 30/100 en la EVA.
tomía derecha, con la que se consiguió una mejoría completa y
Discusión: La estimulación cortical a nivel subdural pese a pre-
desaparición permanente de la sintomatología.
sentar una frecuencia de efectos adversos ligeramente mayor
Discusión: En nuestro conocimiento este es el cuarto caso pu-
que la estimulación epidural, permite estimular la zona motora
blicado en la literatura de neuralgia glosofaríngea causada por
crural a nivel interhemisférico, con un control del dolor equipara-
malformación de Chiari. La recurrencia del dolor en esta pa-
ble al conseguido en la estimulación epidural según la literatura.
ciente muestra la importancia de la tonsilectomía en este tipo
de pacientes.
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nes. La edad media es de 40 años (rango 34-46). Todos los pa- subcortical en la zona del área motora primaria de cara a la de-
cientes presentaban crisis diarias con una intensidad 10/10 en limitación de la lesión y la extensión de la exéresis. En un mo-
la escala visual analógica (EVA). mento de la exéresis, coincidiendo con la recolocación de un
Métodos: Los siete pacientes son intervenidos quirúrgicamente retractor cortical, los potenciales motores del brazo cayeron
implantádose de forma percutánea electrodos octopolares a ni- más de un 75% y se perdió la variabilidad de su morfología, por
vel de ambas regiones occipitales. En uno de los pacientes la lo que se dio la voz de alarma, se paró la cirugía y se quitó el re-
estimulación fue exclusivamente izquierda, dado el carácter tractor. Prácticamente de forma inmediata se recuperaron los
unilateral de las crisis. potenciales, por lo que no se inició ninguna otra maniobra de
Resultados: Tras un periodo medio de seguimiento de 33 meses recuperación. Se recolocó el retractor variando ligeramente su
(rango 1-55) cinco de los siete pacientes intervenidos están sa- posición, sin que hubiera más cambios durante el resto de la ci-
tisfechos y recomendarían dicho procedimiento terapéutico a rugía. Al inal de la exéresis tanto los PESS como los PEM eran
otras personas afectas de cefalea en racimos crónica. Los cinco normales y similares a los del inicio de la misma, y el mapping
pacientes han experimentado una reducción del número de cri- del área motora primaria mostraba potenciales presentes y nor-
sis superior al 50%. La reducción media de intensidad de las cri- males en todos los músculos monitorizados.
sis según la EVA ha sido del 52%. En cuanto a complicaciones, Resultados: El paciente no presentó déicit neurológico alguno y
hubo un caso de hematoma en el trayecto de los cables de ex- tuvo una evolución postoperatoria satisfactoria siendo dado de
tensión del sistema. alta hospitalaria a los pocos días.
Conclusiones: La estimulación del nervio occipital mayor puede Conclusiones: Las nuevas técnicas de neuroimagen funcional
ser una alternativa efectiva y segura en el tratamiento de la ce- constituyen una importante ayuda en la exéresis de lesiones ce-
falea en racimos crónica refractaria a tratamiento farmacológi- rebrales, pero el hecho de que el propio debulking tumoral pro-
co. No obstante, son necesarios más estudios para corroborar duzca una variación dinámica en la localización anatómica de
dicha efectividad en un mayor número de pacientes con segui- los tractos hace imprescindible la colaboración del neuroisiólo-
mientos a largo plazo. go clínico. El uso paralelo del mapeo y la monitorización permi-
te minimizar las posibles secuelas posquirúrgicas permanentes.
MAPEO CORTICAL
MISCELÁNEA
MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA
INTRAOPERATORIA EN TUMORES PRÓXIMOS A ABSCESO EPIDURAL LUMBAR POR BRUCELLA
ÁREAS ELOCUENTES. A PROPÓSITO DE UN CASO
C. Aracil González, O. Mateo Sierra, S. García Duque,
E. López1, E. Areitio1, J. Urriza3, S. Taramundi2, K. Septien2 T. Panadero Useros, A. Vargas López y R. García Leal
y E. Vázquez1
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
1
Servicio de Neurocirugía, 2Servicio de Neurofisiología, Hospital
Universitario de Basurto, Vizcaya; 3Servicio de Neurofisiología, Introducción: Se presenta un caso de compresión anterior del
Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. saco dural por absceso epidural lumbar secundario a una es-
pondilodiscitis por Brucella spp.
Objetivos: La cirugía de los tumores próximos a áreas elocuen- Pacientes: Mujer de 34 años natural de Ecuador, que presenta
tes busca combinar la máxima resección tumoral con la míni- un cuadro de lumbociática de 1 mes de evolución, refractario al
ma morbilidad postoperatoria. Para preservar la función del te- tratamiento médico. Comienza a desarrollar debilidad en extre-
jido cerebral no sólo contamos con técnicas radiológicas midades inferiores, inicialmente para la dorsilexión en ambos
preoperatorias sino también con la ayuda de la monitorización pies, pero que progresa proximalmente hasta imposibilitar la
neuroisiológica intraoperatoria. deambulación. El déficit motor se acompaña de alteraciones
Pacientes: Paciente que debutó con un episodio de crisis epilép- sensitivas consistentes en parestesias e hipoestesia de predomi-
tica generalizada, motivo por el cual fue traído a Urgencias don- nio distal. La paciente presenta además anestesia genital, reten-
de se realizó un TAC craneal que objetivó tumoración extra- ción urinaria y fecal. No asociado a iebre u otra sintomatología
axial parasagital en región parietal derecha post-coronal, de 5,4 sistémica. En la RMN se objetiva una masa de partes blandas
× 4,3 × 3,9 cm. Dada la proximidad de la lesión a ciertas áreas paravertebral que se comunica con una colección epidural an-
elocuentes (área motora suplementaria y área motora volunta- terior que produce compresión del saco tecal, de aspecto infec-
ria) se realizó una RM funcional para mapeo de las mismas y cioso. Se realiza laminectomía y evacuación de abundante ma-
tractografía para deinir los tractos subcorticales motores. terial purulento, enviándose muestras a Anatomía patológica y
Métodos: La cirugía se efectuó sin relajación muscular bajo Microbiología. Cultivos positivos para Brucella spp. Tras interven-
anestesia general con propofol y remifentanilo, y la resección ción se inicia tratamiento con doxiciclina. Mejoría de la clínica
tumoral fue guiada con neuronavegación y con monitorización hasta su total resolución. En la RMN disminución de coleccio-
neuroisiológica intraoperatoria. Se monitorizaron los potencia- nes, aunque persiste captación.
les evocados somato sensoriales (PESS) y los potenciales evoca- Discusión: La principal causa de absceso epidural es S. aureus,
dos motores (PEM), ambos de manos y pies (al inicio del acto siendo muy infrecuente la Brucella spp. como agente etiológico.
quirúrgico mediante electrodos transcraneales y tras la exposi- La brucelosis es una zoonosis de distribución mundial, que con-
ción de la corteza y la localización mediante estudio de la inver- tinúa siendo endémica en países mediterráneos, Sudamérica y
sión de fase de los PESS, con un electrodo tipo strip de 8 contac- Asia. Puede afectar a casi cualquier órgano, presentando predi-
tos). Igualmente se realizó de forma puntual mapeo cortical y lección por el sistema osteoraticular. La espondilodiscitis es una
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de las formas clínicas más frecuentes, no siendo habitual que presencia tanto en TC como en RM de una lesión expansiva que
degenere en la formación de abscesos, y menos aún en el desa- capta contraste en anillo sobre la zona infartada compatible
rrollo de focalidad secundaria a la compresión por el mismo. En con absceso. Tras iniciar tratamiento antibiótico de amplio es-
estos casos el tratamiento debe incluir la descompresión qui- pectro y corticoides durante una semana, el paciente no mejora
rúrgica urgente, que si es precoz se asocia a una mejoría funcio- ni clínica ni radiológicamente, por lo que es intervenido quirúr-
nal signiicativa, como en el caso descrito. gicamente mediante craneotomía, conirmando el diagnóstico y
evacuando el absceso.
Resultados: El paciente mejoró de nivel de conciencia y de su
ABSCESO HIPOFISARIO: PRESENTACIÓN DE UN CASO cuadro febril. Recibió 6 semanas de tratamiento antibiótico. Los
controles radiológicos demostraron la desaparición de la colec-
A.D. Miranda Zambrano, L. Ruíz Martín, D. Pascual Argente,
ción. El germen causal fue E. coli.
C.M. Bautista Jiménez, P. Sousa Casasnova
Conclusiones: El absceso cerebral es una complicación rara del
y A. Otero Rodríguez
ictus isquémico (existen unos 10 casos pulicados en la literatu-
Complejo Asistencial de Salamanca. ra), que hay que tener en cuenta ante la aparición de un cuadro
febril y deterioro neurológico de un paciente con un ictus previo,
Objetivos: Presentamos un caso clínico de un absceso hipoisa-
sobre todo una vez descartados los procesos infecciosos habi-
rio, una patología benigna y rara, existiendo pocos casos descri-
tuales como la infección de orina o la neumonía. En cuanto a la
tos en la literatura.
isiopatología, se cree que es debida a una disrupción en la ba-
Material y métodos: Varón de 57 años que ingresa por cuadro
rrera hematoencefálica seguida de una bacteriemia. El diagnós-
de iebre acompañado de cefalea frontal y bradipsiquia. A la ex-
tico se basa en la sospecha clínica y la conirmación radiológica
ploración sólo es destacable una disminución de la agudeza vi-
con TC y RM. El tratamiento se basa en antibioterapia durante 6
sual en el ojo izquierdo. Los estudios analíticos son normales,
semanas y evacuación quirúrgica.
pero tras realizar una TC craneal se observa una lesión selar con
extensión supraselar de aspecto quístico. Se realiza RMN cere-
bral, visualizándose una lesión quística selar con extensión su-
praselar y realce periférico tras la administración de contraste. ABSCESOS Y EMPIEMAS ESPONTÁNEOS.
El estudio hormonal demuestra déicit de todo el eje hipotálamo EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE LA PRINCESA
hipofisario, excepto un aumento de la prolactina. Tras trata-
M.T. García Campos, M. Navas García, J.R. Gil Simoes,
miento quirúrgico, con abordaje transesfenoidal endoscópico,
J.R. Penanes Cuesta, M. Pedrosa Sánchez y R. García de Sola
se observa salida de material purulento, y junto con tratamien-
to antibiótico con amoxicilina durante 4 semanas desaparece la Hospital Universitario de la Princesa, Madrid.
lesión y no presenta recidiva, manteniendo un hipogonadismo e
insuiciencia suprarrenal. Introducción y objetivos: El absceso cerebral (AC), empiema
Resultados: El absceso hipoisario fue diagnosticado por prime- epidural (EE) y subdural (ES) constituyen un grupo de coleccio-
ra vez en 1914 por Simmonds y es una colección anormal de nes infecciosas intracraneales (CII) frecuentes, que precisan un
material purulento a nivel de la silla turca, en relación con la enfoque terapéutico multimodal médico y neuroquirúrgico,
hipóisis, y debido a una infección a ese nivel. Presenta una pre- puesto que se asocian a una elevada morbimortalidad. Las téc-
valencia de 0,2-1%, se da igual en ambos sexos y puede produ- nicas de diagnóstico y tratamiento médico y/o quirúrgico pre-
cirse a cualquier edad. Su etiología es desconocida, y más fre- coz, han permitido reducir dichas cifras de mortalidad hasta
cuentemente se produce sobre hipóisis sanas, aunque puede 5-25%; no obstante la morbilidad sigue siendo muy elevada. El
darse lugar sobre una enfermedad hipoisaria previa. En la pre- objetivo de este trabajo es analizar los resultados del tratamien-
sentación clínica es más frecuente la cefalea, seguida de los dé- to quirúrgico de las CII espontáneas tratadas en el Servicio de
icits visuales y la disfunción hipoisaria. Se diagnostica median- Neurocirugía del Hospital de La Princesa entre los años 2001 y
te TC y RMN cerebral, anatomía patológica y el cultivo del 2011.
material de la lesión. El tratamiento es quirúrgico, mediante Material y métodos: Se encontraron 30 pacientes (21 hombres,
abordaje transesfenoidal, junto con tratamiento antibiótico pro- 9 mujeres), excluyendo los pacientes con VIH y CII postraumáti-
longado. cas y posquirúrgicas, con edades comprendidas entre 19 y 87
Conclusión: El absceso hipoisario es una entidad rara y grave a años, diagnosticados de absceso cerebral (24 casos), empiema
tener en cuenta, con un pronóstico muy bueno, con la recupera- epidural y subdural (3 pacientes respectivamente).
ción completa de las alteraciones visuales aunque son perma- Resultados: Los síntomas más frecuentes fueron cefalea y dete-
nentes las alteraciones endocrinológicas. rioro del nivel de consciencia (23%), focalidad neurológica y ie-
bre (17%). Se encontró diseminación por contigüidad en 13 de
los casos y por vía hematógena en 7. Se objetivaron 6 casos de
ABSCESO SOBRE INFARTO CEREBRAL PREVIO AC múltiples; el resto de pacientes diagnosticados de CII únicas
presentaron afectación del lóbulo frontal (18 casos), lóbulo tem-
J. Rey Raposo, M. Regueira Portas, A. Lantier, poral y parietal (2 pacientes respectivamente). El agente causal
A. de la Lama Zaragoza y R. Martínez Rolán más frecuentemente aislado fue Streptococo spp., y 6 pacientes
Hospital Xeral de Vigo. presentaron una etiología multibacteriana. El tratamiento qui-
rúrgico mayoritario de los AC fue craneotomía y evacuación
Objetivo: Llamar la atención sobre una complicación poco fre- completa y 2 casos fueron tratados con drenaje intralesional y
cuente del ictus isquémico o, al menos, poco reportada. aspiración. Los EE y ES fueron evacuados indistintamente me-
Método: Presentamos el caso de un paciente varón de 52 años diante craneotomía y/o trépanos evacuadores. La evolución
con antecedentes de ictus isquémico 6 meses antes en territorio postquirúrgica fue satisfactoria en el 95% de los pacientes inter-
de la arteria cerebral media derecha, por lo que presentaba una venidos de CII.
hemiparesia izquierda residual. Dos semanas antes del ingreso Conclusiones: Las lesiones únicas, de localización supratento-
el paciente comienza con un cuadro febril y desorientación pro- rial y subcortical, en pacientes sin deterioro del nivel de con-
gresiva, por lo que ingresa en su hospital de referencia, donde se ciencia se podrían asociar a cifras de muy baja morbimortalidad
realiza estudio que pone de maniiesto como único hallazgo la posquirúrgica.
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ANASTOMOSIS FISIOLÓGICA DE RICHE-CANNIEU: nal. Afecta principalmente a varones jóvenes. Las manifestacio-
PRESERVACIÓN DE MÚSCULO ABDUCTOR POLLICIS nes más frecuentes derivan del efecto masa. En resonancia
BREVIS EN SECCIÓN COMPLETA DE NERVIO magnética, muestran una señal isointensa en T1 e hiperintensa
MEDIANO. A PROPÓSITO DE UN CASO en T2; con captación moderada de contraste. Los hallazgos son
R. López Serrano1, J. Hinojosa2, B. Pascual2, M.J. Muñoz2 similares al hemangioma cavernoso. Histológicamente, se apre-
y J. Malca3 cian células fusiformes con patrón fascicular, con citoplasma
eosinóilo y retracción perinuclear con núcleos con forma de
1
Hospital Universitario de Getafe, Madrid; 2Hospital 12 de Octubre, “cigarro-puro” sin actividad mitótica. La resección quirúrgica de
Madrid; 3Hospital Infanta Cristina, Badajoz. la lesión y de los nódulos satélites es el tratamiento de elección.
La radioterapia está totalmente contraindicada, dada la radio-
Objetivos: La anastomosis de Riche-Cannieu es una variante
resistencia y el riesgo de degeneración sarcomatosa.
anatómica excepcional consistente en la unión entre la rama
Conclusiones. Los leiomiomas asientan infrecuentemente en la
cubital profunda y la rama recurrente del nervio mediano en el
órbita y radiológicamente pueden ser confundidos con el he-
carpo que permite un aporte nervioso cubital a los músculos de
mangioma cavernoso. El tratamiento quirúrgico es de elección.
la región tenar normalmente inervados por el nervio mediano.
El objetivo de este estudio es describir un caso clínico y revisar
la literatura previa.
ASTAS TEMPORALES ATRAPADAS ASOCIADO A VI
Pacientes: Describimos el caso de una niña de 12 años de edad
VENTRÍCULO EXCLUIDO: UNA COMPLEJA ASOCIACIÓN
que sufre una sección traumática del nervio mediano a nivel del
DE HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA FOCAL
antebrazo distal tras corte con cristal. A la exploración neuroló-
gica se observa preservación paradójica de función de músculos J.L. Barbeito Gaido, A. Kaen, M. Polaina, I. Martín, M. Oliver
abductor pollicis revis y opponens pollicis de primer dedo. En y J. Márques
electromiograma se evidencian potenciales de unidad motora
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
en contracción voluntaria de abductor pollicis brevis.
Métodos: Descripción de un caso clínico y revisión de la literatura. Introducción: La hidrocefalia focal es un controvertido concep-
Resultados: Se realizó cirugía consistente en neurólisis y re- to que se reserva para aquellos pacientes que presentan asta
construcción microquirúrgica de nervio mediano mediante su- temporal atrapadas (ATA) uni o bilaterales. En la población in-
tura discontinua de epineuro tras identiicación de sección com- fantil la forma más común es el cuarto ventrículo excluido
pleta del mismo con neuroma de extremo proximal. En (4VE). Su tratamiento y pronóstico es extremadamente comple-
evaluación posquirúrgica a los 15 días se objetivó recuperación jo y con frecuencia requiere múltiples procedimientos quirúrgi-
parcial de la lexión de tres primeros dedos y abducción de pri- cos. Presentados un paciente con la compleja asociación de las
mer dedo. astas temporales atrapadas asociadas a un IV ventrículo exclui-
Conclusiones: Esta variante anatómica permite la preservación do.
de función de músculos de la región tenar típicamente inerva- Caso clínico: Paciente de 19 años con antecedentes de menin-
dos por el nervio mediano y, por lo tanto, podría permitir una goencefalitis de la infancia acude a urgencias por mal función
recuperación más temprana tras reconstrucción en pacientes valvular. Tras la ventriculostomía endoscópica y retirada de ca-
con daño nervioso bien por etiología traumática, como en el téter proximal antiguo presento ventriculitis con difícil trata-
caso de síndrome del túnel del carpo. miento antibiótico. Durante el postoperatorio presento dilata-
ción de ambas astas temporales sin comunicación con el
sistema ventricular. Tras dos intentos fallidos de fenestración
ANGIOLEIOMIOMA INTRAORBITARIO. endoscópica del asta temporal, presenta mejoría parcial con
A PROPÓSITO DE UN CASO Shunt asta temporal-peritoneal bilateral. Posteriormente desa-
rrollo una dilatación del IV ventrículo que mejoró con la coloca-
E. González-Martínez, J. Robla Costales, J.J. Fernández Fernández, ción de una válvula lumbo-peritoneal.
J. Viñuela Lobo, J. Lomas García y J. García Cosamalón Discusión: La compleja anatomía de los ventrículos permite ob-
Complejo Universitario de León. servar en ocasiones dilataciones focales no comunicadas con el
resto del sistema. La dilatación aislada de las astas temporales o
Introducción: Los leiomiomas son lesiones de lento crecimiento del IV ventrículo se presentan como graves complicaciones que
originarias del músculo liso. Excepcionalmente asientan en la requieren tratamiento en muchas ocasiones urgentes. El ATA es
órbita. Los hallazgos histológicos y la ausencia de recurrencia más frecuente en adultos, Recientemente se ha propuesto la fe-
de estas lesiones tras la resección total, maniiestan su benigni- nestración endoscópica, pero el porcentaje de recidiva es alto y
dad. Presentamos el caso de una mujer de 55 años con un angio- habitualmente requieren derivaciones ventrículo-peritoneales.
leiomioma intraorbitario, y revisamos esta infrecuente entidad. El 4VE es más frecuente en niños y los tratamientos van desde
Caso clínico: Mujer de 55 años sin antecedentes de interés es re- una acueductoplastia hasta la simple colocación de una deriva-
mitida a nuestro departamento por clínica de 12 meses de evolu- ción lumbo-peritoneal. La asociación entre ambas alteraciones
ción de proptosis indolora en ojo derecho. La exploración neuro- es extremadamente rara, y como en nuestro caso, cada dilata-
lógica no mostraba trastorno de la motilidad ocular extrínseca ni ción precisa un tratamiento individualizado.
de la agudez visual. La resonancia magnética evidenciaba una
lesión intrazonal en órbita derecha, isointensa en T1 e hiperin-
tensa en T2, con moderada y heterogénea captación de contraste, CARACTERIZACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS
compatible con hemangioma cavernoso. Mediante abordaje fron- CRANEOSINOSTOSIS LAMBDOIDEAS
to-orbitario se expuso la lesión, lográndose la resección total de la
misma. El diagnóstico histológico fue de angioleiomioma. Seis M. Alamar Abril, M. Garzón Tarazona, S. Candela Cantó,
meses después de la cirugía, la RM craneal no mostraba recidiva J. Muchart, A. Guillén Quesada y G. García Fructuoso
de la lesión y la paciente estaba asintomática. Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona.
Discusión: El leiomioma es una neoplasia benigna de músculo
liso, relativamente frecuente en útero y aparato digestivo. En la Objetivos: Artículos y estudios anteriores sugieren que las ca-
órbita, asientan principalmente en el compartimento intraco- racterísticas morfológicas de los pacientes con craneosinostosis
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56 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
lambdoidea incluyen aplanamiento occipital, prominencia describiéndose casos aislados de infección. En 2006 Wong des-
mastoidea ipsilateral y desiación de la base craneal posterior cribe dos tipos de de cefalohematomas calciicados (tipo 1 sin
hacia el lado afecto. Nuestro objetivo ha consistido en conirmar deformidad de la tabla interna sobre la bóveda craneal y la tipo
estos hallazgos y ver si se produce mejoría tras la cirugía. 2 con deformidad), estableciendo un algoritmo terapéutico
Pacientes: Durante los últimos 10 años se han intervenido 12 orientativo. En el tratamiento se incluye desde manejo conser-
craniosinostosis lambdoideas en nuestro centro. De ellas hemos vador ortopédico con casco, aspiración en fases tempranas,
seleccionado 8 pacientes que poseían los estudios preoperato- hasta osteotomías y craneoplastias dependiendo del defecto
rios adecuados para realizar la medidas craneométricas. De es- asociado.
tos 8, sólo 4 poseían los estudios postoperatorios adecuados Conclusiones: El tratamiento del cefalohematoma calciicado,
para realizar dichas medidas. debe individualizarse en cada caso sin existir un conceso claro
Métodos: Hemos realizado las siguientes medidas craneométri- debido a su escasa frecuencia.
cas sobre TCs craneales helicoidales (preoperatorios y un año
posteriores a la cirugía), tanto en el lado afecto como en el sano.
Las medidas incluyen el ángulo de deleción de la fosa posterior, CIATALGIA SECUNDARIA A ENDOMETRIOSIS
ángulo petroso y medición del desplazamiento del conducto au- EXTRAPÉLVICA DEL MÚSCULO PIRIFORME.
ditivo externo (CAE) y de la articulación temporomandibular A PROPÓSITO DE UN CASO
(ATM). M. Domínguez Páez, L. de Miguel Pueyo,
Resultados: No hemos encontrado resultados estadísticamente J.M. Medina Imbroda, L. González García, L. Romero Moreno,
signiicativos en ninguna de las medidas, pero existe una ten- A. Martín Gallego, A.N. Arcos Algaba y M.A. Arráez Sánchez
dencia hacia la desviación de la fosa craneal posterior hacia el
lado afecto y desplazamiento posterior del CAE y la ATM contra- Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga.
laterales. Tampoco existe una diferencia estadísticamente signi- Objetivos: Mostrar un caso de compresión sintomática del ner-
icativa entre las medidas pre y posquirúrgicas, con una ligera vio ciático derecho a nivel de la escotadura ciática secundaria a
tendencia a la reducción del desplazamiento posterior del CAE y una endometriosis en el músculo piriforme.
la ATM. Material y métodos: Se presenta el caso de una paciente de 29
Conclusiones: A pesar de no hallar resultados estadísticamente años con un cuadro de ciática derecha crónica de dos años de
signiicativos, observamos que existen alteraciones en la morfo- evolución, el primer año episódica y coincidente con la mens-
logía de la base craneal de éstos pacientes, hecho corroborado truación, el segundo año constante y con un trastorno de la
en estudios anteriores. Será necesario incluir a mas pacientes marcha por debilidad de la musculatura dependiente del
en el estudio para comprobar si existe variación posquirúrgica músculo ciático. Además, se realiza una revisión de los casos
en las alteraciones de la base craneal. publicados en la literatura.
Resultados: Se procedió a un abordaje transglúteo, neurolisis
externa del nervio ciático y resección de un quiste de sangre
CEFALOHEMATOMA CALCIFICADO. evolucionada a nivel del músculo piriforme, informado como
A PROPÓSITO DE UN CASO endometriosis en el examen histológico. Tras la cirugía la pa-
ciente reirió una resolución de la ciática.
P. del Rosario, R. Zanabria, Y. Sánchez, E. Lazo,
Conclusiones: La compresión extrapélvica del nervio ciático se-
J. Domínguez y L. Perals
cundaria a una endometriosis adyacente es un cuadro muy in-
Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Tenerife. frecuente. La presencia de signos denervativos neuroisiológicos
y la ausencia de un diagnóstico histológico obligan a la explora-
Introducción: La calciicación del cefalohematoma, es extrema- ción quirúrgica de la zona de compresión con la inalidad de li-
damente infrecuente, existiendo muy pocos casos descritos en berar el nervio, resecar la causa de la compresión y obtener un
la literatura consultada. Presentamos el caso de un lactante que diagnóstico deinitivo.
es tratado quirúrgicamente en nuestro Servicio.
Caso clínico: Lactante de 7 meses de edad, sin antecedentes
prenatales de interés, parto a término y eutócico, que desarrolla
COMPRESIÓN BULBO-MEDULAR EN UN PACIENTE
tumefacción blanda parietal izquierda que se diagnostica de ce-
CON ACONDROPLASIA
falohematoma. La madre relata aumento de volumen del mis-
mo en este tiempo junto a mayor induración. A la exploración se M. Román de Aragón, T. Márquez Pérez, A. Pérez Zamarrón
palpa aumento de volumen de 5 cm aprox en calota a dicho ni- y F. Carceller Benito
vel, de consistencia pétrea, sin signos inlamatorios ni otros ha- Hospital Universitario La Paz, Madrid.
llazgos cutáneos. En Rx y TC 3D se observa una insulación ósea
parietal izquierda a expensas de diploe con integridad de tabla Objetivos: La acondroplasia es la forma más frecuente de dis-
externa e interna sin deformación de esta última y áreas de cal- plasia esquelética, afecta a la osiicación encondral, lo que pro-
ciicación y partes blandas en su interior sin hallazgos intracra- voca alteraciones óseas en los miembros y en la columna verte-
neales. Con el diagnóstico de cefalohematoma (tipo 1 de Wong) bral. Exponemos, a propósito de un caso, como estos enfermos
como primera posibilidad, se decide intervención quirúrgica pueden presentar complicaciones neurológicas graves que re-
mendiante fresado de tabla externa y diploe respetando tabla quieren una intervención neuroquirúrgica urgente.
interna. El informe antomopatológico comprueba el diagnóstico Paciente y métodos: Presentamos el caso de un paciente acon-
y el resultado cosmético fue satisfactorio. droplásico de 8 años, remitido a nuestro centro por alteración
Discusión: El cefalohematoma se deine como la colección he- de pares craneales bajos e imposibilidad para la marcha de 3
mática entre el cráneo y pericráneo que se conina entre los días de evolución. A su llegada a nuestro hospital el paciente
bordes de las suturas craneales. Se origina al 1-3 días tras el presentó dificultad respiratoria, tetraparesia y bajo nivel de
nacimiento, siendo la localización más frecuente el hueso pa- conciencia, por lo que se decidió intubación endotraqueal e in-
rietal y se asocia a parto vaginal instrumentado. La incidencia greso en cuidados intensivos pediátricos. La RM urgente mostró
es del 0,2-3% y la historia natural es la resolución espontánea una compresión y edema vasogénico a nivel del bulbo raquídeo
antes del mes de vida, calciicándose sólo 3-5% de los mismos, y unión bulbo-medular en relación a foramen magno de peque-
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ño tamaño. Se realizó cirugía urgente con colocación de drenaje controlar con tratamiento médico intensivo ni colocación de
ventricular externo frontal derecho y descompresión de fosa drenaje ventricular. Se realizó craniectomía descompresiva bi-
posterior mediante craniectomía suboccipital y resección del frontal con mejoría de la PIC inmediata (valores medios de 6-8
arco posterior de C1 ampliando el foramen magno. En el post- mmHg). La paciente evolucionó favorablemente y comenzó a
operatorio, el paciente presentó una evolución neurológica fa- conectar con el medio. En el control ambulatorio a los 3 meses
vorable, recuperando la deambulación con una mínima des- la paciente se encuentra asintomática y ha reanudado sus estu-
coordinación para la marcha. La RM de control evidenció dios.
descompresión de la unión bulbo-medular y la existencia de Conclusiones: Únicamente existen 25 casos descritos en la lite-
una lesión intraaxial en la unión bulbo-medular de caracterís- ratura de craniectomía descompresiva en el tratamiento del
ticas isquémicas. edema refractario al tratamiento médico en las encefalitis víri-
Resultados: La acondroplasia es una patología que afecta al de- cas. En más de un 60% de los casos existen buenos resultados
sarrollo normal del esqueleto. En más de la mitad de los pacien- sin la presencia de focalidades neurológicas en el seguimiento
tes pueden observarse complicaciones neurológicas, siendo la de los pacientes. Aunque los resultados de los casos clínicos y
más grave la compresión de la unión bulbo-medular a nivel del pequeñas series publicados en la literatura son prometedores
foramen magno y columna cervical superior, provocando insui- son necesarios más estudios para valorar la efectividad real de
ciencia respiratoria, apnea y muerte súbita. la técnica.
Conclusiones: El diagnóstico precoz y la realización de una des-
compresión cervicomedular con ampliación del foramen mag-
no es imprescindible para evitar un desenlace fatal de estos pa- ECOGRAFÍA INTRAOPERATORIA EN HERIDAS POR
cientes. ARMA DE FUEGO
M. Oliver Romero, Y. Chocrón González
CONDROBLASTOMA ESFENO PETRO CLIVAL y J.M. Almarcha Bethencourt
G. Coloma Valverde1, P. Avendaño Altimira1, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
M. González Ojellón1, R. Díaz Romero1 y E. Salcedo Arias2
Objetivos: Mostrar que la ecografía intraoperatoria es un instru-
1
Hospital Universitario Insular, Servicio de Neurocirugía, mento iable en la localización de un proyectil intracerebral, mi-
Las Palmas de Gran Canaria; 2Facultad de Medicina, Las Palmas nimizando daños derivados de la cirugía.
de Gran Canaria. Pacientes y métodos: Paciente varón de 35 años, que sufre heri-
da por arma de fuego intracerebral, consecuencia de un intento
El condroblastoma representa el 1% de los tumores óseos pri-
de autolisis. El proyectil penetró a nivel pterional derecho, conti-
marios. Los condroblastomas de la base del cráneo son excesi-
nuando la trayectoria, alojándose a nivel frontal subcortical iz-
vamente raros, están descritos aproximadamente 60 casos. La
quierdo. El paciente no sufrió lesiones hemorrágicas de impor-
mayoría de ellos a nivel del hueso temporal, sin embargo, ningu-
tancia. Se mantuvo asintomático y sin focalidad durante el
no con extensión hacia el clivus anterior, medio y posterior
ingreso. Por este motivo, se realizó cirugía programada para ex-
como el caso presentado aquí.
tracción del proyectil. Se utilizó luoroscopia para planiicar cra-
neotomía y ecografía para la corticotomía.
Resultados: La radioscopia y medidas antropométricas sirvie-
CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA EN LA ron para centrar y reducir el tamaño de la craneotomía. Los
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL REFRACTARIA ultrasonidos fueron de utilidad para la localización del proyec-
AL TRATAMIENTO MÉDICO EN UNA til a nivel subcortical, limitando el tamaño de la corticectomía
MENINGOENCEFALITIS VÍRICA a 1,5 cm.
C. de Quintana-Schmidt, I. Català Antúnez, Conclusiones: La ecografía se muestra como una prueba de
G. Montes Graciano, C. Asencio Cortés, F. Muñoz Hernández imagen útil para la localización de proyectiles y permite mini-
y J. Molet Teixidó mizar los daños derivados de la cirugía. En centros en los que no
se disponga de neuronavegador o estereotaxia, la luoroscopia y
Departamento de Neurocirugía, Hospital de la Santa Creu i Sant la ecografía pueden ser una buena alternativa.
Pau, Barcelona.
58 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
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60 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
Resultados: Observamos los principales fascículos de asocia- 7-11% de los casos, siendo los patrones clínicos de afectación la
ción talámicos con las estructuras cortico-subcorticales circun- paquimeningitis crónica hipertróica (< 1%), vasculitis (4%) y
dantes, así como las vías de proyección más signiicativas y los afectación hipoisaria (< 1%). El objetivo de este estudio es pre-
núcleos de mayor tamaño en cada región talámica. sentar un caso inusual de enfermedad de Wegener con afecta-
Conclusión: El conocimiento de la anatomía macroscópica de ción hipoisaria tratada mediante cirugía y ciclofosfamida. Ba-
esta región es útil para planiicar tanto técnicas quirúrgicas es- sándonos en esas observaciones y en la revisión de la literatura
tereotácticas, como procedimientos quirúrgicos abiertos sobre se discutirá los mecanismos patogénicos, diagnóstico y trata-
la región talámica. Por tanto, el análisis anátomico del tálamo miento de esta entidad, haciendo énfasis en el diagnóstico dife-
junto con el avance de las técnicas de neuroimagen y neuroi- rencial y la evolución de estos pacientes.
siológicas, servirá para mejorar nuestro entendimiento del fun- Material y métodos: Presentamos un caso de una mujer de 76
cionamiento de este complicado circuito y así conseguir mejo- años con antecedente de masa hipoisaria diagnosticada como
res resultados clínicos postoperatorios. macroadenoma no funcionante en seguimiento, sinusitis cróni-
ca y poliartrosis, que consulta por astenia, vómitos y sensación
distérmica. En la RM cerebral se objetivan hallazgos sugestivos
FENÓMENO DE KERNOHAN-WOLTMAN SUBAGUDO de absceso selar con probable origen en el seno esfenoidal, se
SECUNDARIO A SÍNDROME DE REABSORCIÓN ÓSEA realiza mediante abordaje transnasal-transesfenoidal resección
TRAS CRANEOPLASTIA AUTÓLOGA de la lesión, con diagnóstico anatomopatológico de iniltración
granulomatosa. Recibió tratamiento con antibióticos, tubercu-
F. Abreu Calderón, R. Carrasco Moro, M.A. Reguero Callejas
lostáticos y sustitutivos con desmopresina e hidrocortisona.
y L. Ley Urzaiz
Posteriormente ingresa por sospecha de crisis adisoniana, en
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. ese momento se diagnóstica enfermedad de Wegener con c-AN-
CA positivos, iniciándose el tratamiento con ciclofosfamida.
Introducción: El fenómeno de Kernohan-Woltman se produce a
Resultados: La paciente evolucionó de forma tórpida con varias
consecuencia de la compresión del pedúnculo cerebral contra-
recaídas e instauración de una hemianopsia bitemporal por cre-
lateral contra el borde libre del tentorio, dando lugar a una afec-
cimiento de la lesión selar, es reintervenida con mejoría del de-
tación motora ipsilateral a la dilatación pupilar en pacientes
fecto campimétrico. Actualmente continúa en tratamiento sin
que presentan herniación uncal. Inicialmente, se describió en
nuevas recaídas.
especímenes de autopsia y, recientemente, se está profundizan-
Conclusiones: La afectación del SNC en el Wegener es menos
do en su deinición desde el punto de vista radiológico y neuro-
frecuente que las manifestaciones clásicas (renal y pulmonar) y
isiológico.
requieren de un equipo multidisciplinario capaz de realizar un
Caso clínico: Un varón de 18 años que sufrió un traumatismo
rápido diagnóstico con miras a una pronta intervención tera-
craneoencefálico severo que precisó la realización de una cra-
péutica que disminuya el potencial daño de esta enfermedad.
niectomía descompresiva bilateral, presentando una evolución
favorable. Se practicó una craneoplastia bilateral, recuperando
el hueso autólogo, conservado congelado en banco. En los me-
ses siguientes, el paciente desarrolló un cuadro progresivo de HEMATOMA CEREBELOSO A DISTANCIA ASOCIADO
deformidad craneal a consecuencia de un síndrome de reab- A PÉRDIDA DE LCR Y DRENAJE POSQUIRÚRGICO
sorción ósea, con paresia del miembro superior derecho secun-
M. Castle, E. Nájera, P. Torres, M. Arrazola, A. Bollar
daria a un fenómeno de Kernohan-Woltman demostrado me-
y E. Úrculo
diante IRM y potenciales motores con estimulación magnética
transcraneal. La realización de una craneoplastia heteróloga Hospital Universitario Donostia, Guipúzcoa.
produjo una remisión completa clínica, radiológica y neuroi-
siológica. Objetivos: Describir los factores asociados al hematoma cerebe-
Conclusiones: De forma general, pueden deinirse dos patrones loso como complicación tanto de la cirugía craneal como espinal.
de lesión mesencefálica (con características anatómicas, radio- Métodos: Presentación de dos casos de hematoma cerebeloso
lógicas y isiológicas propias) que pueden dar lugar a un fenó- después de cirugía supratentorial y espinal. Revisión de los
meno clínico de Kernohan-Woltman. El primero corresponde a factores asociados a esta complicación descritos en la literatu-
un área de lesión estructural de la vía piramidal, que produce ra. Caso 1: hematoma cerebeloso en una paciente de 55 años,
un déicit motor permanente. El segundo responde a una com- tras artrodesis circunferencial L4-L5 con drenaje epidural pos-
presión elástica reversible del pedúnculo cerebral, que resulta quirúrgico, que requirió tratamiento quirúrgico. Después de
en un déicit neurológico transitorio. Actualmente, se descono- varios días de evolución se le evidenció una fístula de LCR lum-
cen los factores que desencadenan la aparición del fenómeno bar. Caso 2: hematoma cerebeloso en un paciente de 58 años
de Kernohan-Woltman, así como de cada una de sus variantes intervenido quirúrgicamente de un glioma temporal izquierdo
particulares. con apertura del asta temporal del ventrículo lateral. Durante
el acto quirúrgico presentó cifras tensiónales elevadas. El pa-
ciente fue tratado de manera conservadora con una buena
GRANULOMATOSIS DE WEGENER CON AFECTACIÓN evolución.
HIPOFISARIA: PRESENTACIÓN DE UN CASO Y Discusión: En la cirugía supratentorial parece existir asociación
REVISIÓN DE LA LITERATURA entre los hematomas cerebelosos a distancia y la pérdida de
LCR durante las hipocampectomías y lobectomías temporales
A. Lo Presti, J. Albisua, D. Viñas, A. Montoya, L. Daoud anteriores; la hipotensión de LCR favorecería el elongamiento y
y J. Montoya oclusión de las venas puente del cerebelo seguido de un infarto
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid. venoso hemorrágico. Algunos autores han encontrado asocia-
ción con la HTA perioperatoria. En los observados tras cirugía
Introducción y objetivos: La enfermedad de Wegener es una espinal se ha evidenciado apertura de duramadre en todos los
vasculitis granulomatosa de vasos de pequeño y mediano cali- casos y en más del 50% asociación con drenaje posquirúrgico.
bre, que usualmente se asocia a la presencia de c-ANCA. La ex- Conclusiones: Uno de los factores más frecuentemente asocia-
tensión al SNC es una rara manifestación que está presente en dos en los hematomas a distancia después de cirugía supratento-
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rial y espinal es la perdida intraoperatoria de LCR. La pérdida con- Resultados: La paciente paso a cargo del servicio de medicina
tinuada de LCR favorecida por los dispositivos de drenaje en el interna presentando como única clínica neurológica una ligera
postoperatorio puede aumentar el riesgo de dicha complicación. ataxia con la deambulación.
Conclusiones: La diicultad del tratamiento en esta paciente,
dado el precario equilibrio entre el estado protrombótico y el
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO ESPONTÁNEO EN hemorrágico, y las consecuencias de los episodios hemorrágicos
LACTANTE. DEBUT DE HEMOFILIA B SEVERA intracraneales en términos de secuelas, hacen valorar otro tipo
de tratamientos coadyuvantes.
C. Asencio Cortés, F. Muñoz Hernández, I. Català Antúnez,
C. de Quintana-Schmidt y G. Montes Graciano
Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. HIDROCEFALIA DE PRESIÓN EXTREMADAMENTE BAJA
Objetivos: Analizar el manejo médico-quirúrgico de una hemo- P. Miranda, R. Evangelista, G. Pancucci, R. Conde, I. Galeano
rragia intracraneal secundaria al debut de hemoilia B severa en y C. Botella
el lactante.
Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario y Politécnico La Fe,
Método. Se presenta el caso de un lactante de 5 meses de edad
Valencia.
de origen nórdico sin antecedentes conocidos que presenta irri-
tabilidad, somnolencia y vómitos sin antecedente traumático y Objetivos: La hidrocefalia de presión extremadamente baja es un
es diagnosticado mediante eco-transfontanelar y TC craneal de trastorno complejo en el que coexiste una alteración en la circu-
hematoma subdural agudo hemisférico izquierdo, con cifras de lación de LCR con una distensibilidad cerebral anormalmente
Factor IX < 1% en el estudio de coagulación, concluyentes con el elevada. El tamaño ventricular en estos pacientes puede ser ex-
diagnóstico de hemoilia B severa. Presenta crisis convulsiva tó- traordinariamente dilatado en presencia de valores de presión
nico-clónica, hemiparesia derecha e hipertensión intracraneal intracraneal negativa, produciendo una afectación grave del nivel
en el curso evolutivo requiriendo drenaje quirúrgico del hema- de conciencia. El objetivo del presente trabajo es presentar un
toma y manejo médico intensivo con reposición del factor IX, caso de diagnóstico y tratamiento particularmente complejo.
medidas antiedema, transfusión y anticonvulsivantes. Se objeti- Pacientes: Se describe el caso de un paciente de 14 años de edad
va paresia 4/5 en extremidad superior derecha en el postopera- que desarrolló una hidrocefalia de presión extremadamente baja.
torio con progresiva mejoría que permiten la recuperación del Métodos: Descriptivo, retrospectivo. Se presentan las pruebas
estado neurológico y el alta del paciente a su país de origen. de imagen más significativas que ilustran la complejidad de
Resultados: Tras la intervención quirúrgica y con el adecuado esta entidad.
manejo médico intensivo se consigue un buen control de las cri- Resultados: El paciente precisó un ingreso de 18 meses de dura-
sis y una recuperación de la focalidad neurológica. ción y fue intervenido en 24 ocasiones. Más de la mitad de estos
Conclusiones: La presencia de un hematoma intracerebral como procedimientos quirúrgicos se centraron en tratar complicacio-
debut de una hemoilia B severa en el lactante es una entidad in- nes de la circulación de LCR. A lo largo de su ingreso el paciente
frecuente que requiere un rápido diagnóstico, rápida reposición presentó repetidas etapas de afectación grave de nivel de con-
de factor IX y un manejo médico-quirúrgico intensivo para evitar ciencia hasta el coma, en presencia de valores de presión intra-
las secuelas neurológicas y la potencial morbi-mortalidad. craneal negativa. Tras modiicar la distensibilidad cerebral me-
diante la elevación paulatina del drenaje ventricular, se consiguió
tratar de forma efectiva al paciente mediante la implantación de
HEMORRAGIAS INTRACRANEALES EN UNA PACIENTE una derivación programable con una presión de apertura de 0 cm
CON SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO: PRESENTACIÓN de agua sin dispositivo antigravitatorio asociado.
DE UN CASO Conclusiones: Las circunstancias que favorecieron el desarrollo
la hidrocefalia de presión extremadamente baja en este caso
E. Iglesias Díez, F.J. Ibáñez Plágaro, J. Robla Costales, fueron: isquemia hemisférica en relación a disección carotídea,
J. Fernández Fernández, D. Santamarta Gómez craniectomía descompresiva, infecciones de repetición de LCR y
y P.J. García Cosamalón necesidad de derivación externa de LCR de forma prolongada. El
Complejo Asistencial Universitario de León. reconocimiento temprano de la hidrocefalia de presión extre-
madamente baja permite un tratamiento dirigido y eicaz. Di-
Introducción y objetivos: El sd. antifosfolípido se trata de una cho tratamiento pasa en primer lugar por corregir la alteración
patología protrombótica, debida a la presencia de auto anticuer- de la distensibilidad del parénquima cerebral hasta conseguir al
pos contra fosfolípidos séricos del propio paciente. Estos pacien- menos presiones intracraneales positivas. La colaboración orde-
tes requieren de tratamiento anticoagulante. Presentamos el nada de todo el equipo médico y de enfermería es crucial para
caso de una paciente con este diagnóstico que tras recibir trata- alcanzar un desenlace favorable.
miento anticoagulante presento 3 episodios de sangrados intra-
craneales, en distintas localizaciones.
Material y métodos: Mujer de 44 años que tras ser diagnostica- HIDROCEFALIA EXTREMA EN PACIENTE CON
da de sd. antifosfolípido y a tratamiento con acenocumarol, su- ANOMALÍA DE PETERS: UN NUEVO CASO DEL
fre cuadro de hematomas subdurales agudos bilaterales fronto- SÍNDROME DE KLAUSE-KIVLIN
parietales, con clínica de status epiléptico. Requirió tratamiento
mediante craneotomía parietal izquierda evacuadora. Siendo R. Otero López1, L. Ruiz Martín2, M. Rivero Garvía3
dada de alta asintomática. Tras reintroducir el acenocumarol y J. Márquez Rivas3
sufre dos nuevos episodios de hemorragias intracraneales, pre- 1
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña; 2Hospital
sentando un hematoma extraparenquimatoso de fosa posterior Universitario de Salamanca; 3Hospitales Universitarios Virgen
derecha, y otro al mes del segundo con un hematoma intra y del Rocío, Sevilla.
extraparenquimatoso de hemisferio cerebeloso derecho, con hi-
drocefalia secundaria a obstrucción del IV ventrículo, precisan- Objetivos: La anomalía de Peters (descrita en 1906) es una
do un drenaje ventricular externo y posteriormente una cra- anomalía congénita del segmento anterior del ojo, caracteriza-
niectomía descompresiva de fosa posterior. da por una opacidad corneal central. Habitualmente esporádi-
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ca, aunque puede ser hereditaria, se ha relacionado con gran Conclusiones: La hipoisitis linfocitaria es una entidad que debe
variedad de mutaciones. Puede aparecer de forma aislada (bila- ser conocida por el neurocirujano, quien debe, además, asumir
teral en el 80% de casos), o asociada a malformaciones sistémi- un papel importante en la toma de decisiones terapéuticas.
cas, sobre todo retraso mental, alteraciones craneofaciales, car-
diacas y genitourinarias. Las anomalías del sistema nervioso
central son más inconstantes. La amplia variabilidad de estas IMPLICACIÓN DEL SOX9 EN GLIOBLASTOMAS
asociaciones ha dado lugar a múltiples síndromes, hoy agrupa- MULTIFORMES
dos en el síndrome de Peters-Plus o síndrome de Klause-Kivlin
C. Barrena López, A. Bollar Zabala, N. Samprón Lebed,
(referencia a sus primeros descriptores, en 1969 y 1986, respecti-
A. Matheu Fernández, M. Arrazola Schlamilch, I. Ruíz Díaz
vamente). El caso presentado constituye un nuevo ejemplo de
y E. Úrculo Bareño
esta entidad, asociando importantes malformaciones cerebra-
les e hidrocefalia extrema. Hospital Donostia, Guipúzcoa.
Pacientes: Paciente diagnosticada al nacimiento de anomalía de
Introducción: SOX9 es un factor de transcripción perteneciente
Peters (leucocórnea bilateral, glaucoma y persistencia de vítreo
a la familia de genes SOX esencial en múltiples procesos del de-
primario en ojo derecho), asociada a displasia renal derecha
sarrollo embrionario ya que regula y mantiene la población de
multiquística y malformación cerebral compleja (esquizencefa-
células madre en varios tejidos incluido el cerebral. Las células
lia de labios abiertos, agenesia de cuerpo calloso y fusión de am-
madre tumorales poseen características propias de células ma-
bos tálamos a nivel de la línea media posterior), sin alteraciones
dre (autorrenovación, proliferación ilimitada y pluripotenciali-
en los estudios genéticos realizados. A los 4 meses consultan por
dad) y están implicadas en la formación, mantenimiento y reci-
llamativo incremento de perímetro craneal, observándose im-
diva tumoral. SOX9 tiene actividad oncogénica y está
portante hidrocefalia en TAC cerebral.
sobreexpresado en distintos tipos tumorales cerebrales, entre
Métodos: Se implantó derivación ventriculoperitoneal conecta-
ellos el glioblastoma multiforme (GBM).
da a sistema valvular con mecanismo antisifón, programado a
Objetivos: Estudio de la función de SOX9 en la regulación de los
60 mmH2O.
GBMs y de las células madre tumorales.
Resultados: La evolución posquirúrgica cursó sin complicacio-
Métodos: De las muestras de GBMs de pacientes intervenidos,
nes, siendo alta a su domicilio 3 días tras la intervención. Persis-
se aíslan y caracterizan las células madre tumorales mediante
ten crisis comiciales que controla adecuadamente con ácido
disgregación mecánica y enzimática del tejido tumoral y cultivo
valproico.
en medio selectivo. Mediante la técnica de dilución límite se aís-
Conclusiones: Las malformaciones cerebrales se han incluido
la la célula madre tumoral que se caracteriza mediante qRT-
en el amplio espectro de malformaciones sistémicas asociadas
PCR, Western-blot e inmunoluorescencia. Para estudiar la fun-
a la anomalía de Peters en el síndrome de Klause-Kivlin, presen-
ción de SOX9 se realiza ensayo de transfección con plásmidos
tándose de manera inconstante en estos pacientes. El gran
en las células madre tumorales donde se sobreexpresa e inacti-
aumento de perímetro craneal en este caso ha condicionado la
va la actividad de SOX9. Se estudia la capacidad proliferativa y
indicación quirúrgica.
de muerte celular de las células madre tumorales con niveles
variables de SOX9.
Resultados: De las 12 muestras cerebrales analizadas y compa-
HIPOFISITIS LINFOCITARIA: ¿ENFERMEDAD
radas con líneas celulares control conocidas, 9 han sobreexpre-
NEUROQUIRÚRGICA?
sado SOX9 y 6 han expresado conjuntamente SOX9 y SOX2, que
J. Plata Bello, H. Roldán Delgado, J.C. Ribas Nijkerk, R. Pérez mantiene a las células en estado de células madre, promovien-
Alfayate, L. Brage Martín y V. Rocha Patzi do la auto-renovación y evitando la diferenciación celular.
Conclusiones: Actualmente SOX9 está siendo estudiado como
Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife.
factor de progresión tumoral. Se ha observado un aumento en la
Introducción: La hipoisitis linfocitaria es una inlamación de la capacidad proliferativa de células madre tumorales que han so-
glándula hipoisaria de etiología autoinmune. Se incluye dentro breexpresado SOX9. No obstante, aún es necesario el estudio en
de las inlamaciones crónicas de la hipóisis, siendo la forma un número mayor de muestras para estudiar la capacidad tu-
más frecuente. Se trata de una enfermedad que, dada su escasa morigénica de SOX9 en glioblastomas.
frecuencia, apenas se tiene en cuenta a la hora de realizar un
diagnóstico diferencial cuando nos encontramos con patología
hipoisaria. IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO
Objetivos: Describir las características clínico-radiológicas que NEUROQUIRÚRGICO EN LA NOCARDIOSIS CEREBRAL
presentan los pacientes afectos de hipoisitis linfocitaria y reali-
zar una propuesta de manejo terapéutico. E. Pino González, A. Kaen, I. Martín, E. Jiménez, J. Almarcha
Material y métodos: Se realizó una revisión bibliográica inclu- y J. Márquez
yendo trabajos publicados en inglés y español en el periodo Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
comprendido entre 1962 y 2011, utilizando la base de datos Pub-
Med. Introducción: La infección producida por Nocardia representa
Resultados y discusión: Existen unos hallazgos clínico-radioló- el 1% de los abscesos cerebrales. Afecta al sistema nervioso cen-
gicos especíicos de esta entidad que permiten tener un alto gra- tral en 20-38% en los casos de nocardiosis diseminada. La espe-
do de sospecha de la misma. Ello tiene unas claras implicacio- cie más frecuente es la Nocardia asteroides. Morfológicamente
nes en el manejo terapéutico que debe emplearse en este tipo produce una infección supurativa solitaria o múltiple que re-
de pacientes. No obstante, carecemos de estudios que aporten quiere evacuación. Presentamos dos casos de abscesos cerebra-
un grado de evidencia suiciente para saber cuál debe ser el ma- les producidos por Nocardia.
nejo apropiado de estos enfermos. Por ello, proponemos algún Casos clínicos. Caso 1: varón de 66 años con antecedentes de
cambio en los protocolos ya existentes, basándonos experiencia Leucemia Linfoide crónica B en remisión, que ingresa por déi-
clínica y en la literatura revisada. cit visual y parestesias en antebrazo derecho. En la RM craneal
se conirma el diagnóstico de absceso cerebral. La punción del
absceso guiada por ecografía aísla Nocardia asteroides. Se ini-
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cia tratamiento antibiótico dirigido, pero la evolución es tórpi- LIPOMA DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO.
da. Requiere hasta en tres ocasiones punción evacuación. Fi- CASO CLÍNICO
nalmente precisa una lobectomía parcial. La recuperación ha E. González-Martínez, J. Viñuela Lobo, J. Robla Costales,
sido satisfactoria (persiste hemianopsia) a los 6 meses. Caso 2: J.J. Fernández Fernández, D. Santamarta Gómez
varón de 47 años presenta crisis comicial y hemiparesia dere- y J. García-Cosamalón
cha. Se realiza TC de cráneo donde se describen múltiples le-
siones ocupantes de espacio, en RM se objetivan abscesos ce- Complejo Universitario de León.
rebrales múltiples (Nocardia asteroide). Al igual que el
Introducción: Los lipomas infrecuentemente asientan en el án-
paciente anterior, requirió 3 punciones aspiración guiada con
gulo ponto-cerebeloso (APC). Se desarrollan de la diferenciación
ecografía para resolver la infección. El resultado inal fue muy
lipomatosa de la meninge primitiva. Presentamos el caso de una
bueno.
paciente joven con episodios de parálisis facial periférica inter-
Discusión: Los abscesos cerebrales causados por Nocardia son
currente, diagnosticada de lipoma del APC y tratada satisfacto-
poco frecuentes, en su mayoría en pacientes con algún grado de
riamente mediante descompresión del VII par craneal.
inmunodeiciencia. La infección pulmonar es la causa más co-
Caso clínico: Mujer de 27 años de edad con episodios intercu-
mún de presentación, sin embardo en los casos citados no exis-
rrentes de parálisis facial periférica izquierda es remitida ante
tió una identiicación clara de afectación pulmonar. El trata-
hallazgo de lesión en APC. La exploración neurológica al ingreso
miento recomendado para este tipo de lesiones se basa en
era normal. La resonancia magnética (RM) craneal mostraba
evacuación del absceso y tratamiento antibiótico por tiempo
una lesión en APC izquierdo, hiperintensa en T1 e hipointensa
prolongado. Es importante destacar que las evacuaciones repe-
en secuencias de supresión de grasa. Intraoperatoriamente, la
tidas con punción-aspiración guidada por ecografía aceleran la
lesión era pediculada y exofítica, bien deinida y de coloración
recuperación sin aumentar de forma considerable la morbi/
amarillenta; localizándose su base de implantación en el tercio
mortalidad.
superior del surco retro-olivar. Se realizó resección parcial dirigi-
da a la descompresión del nervio facial. Tras la cirugía, mostró
una leve parálisis del VI par que recuperó durante el seguimien-
LA ARACNOLISIS EN EL TRATAMIENTO DE LA to. El diagnóstico histológico fue de lipoma. La paciente no ha
SIRINGOMIELIA POSTRAUMÁTICA: PRESENTACIÓN presentado recurrencia de los síntomas tras doce meses de se-
DE UN CASO guimiento.
Discusión: Los lipomas representan sólo el 0,14% de las lesiones
R. Otero López1, M. Iglesias País1, M. Vázquez Domínguez1,
del APC. La clínica más frecuente es cócleo-vestibular. Radioló-
A. Montoto Marqués2 y S. Amaro Cendón1
gicamente, son hiperintensas en T1 e hipointensas en secuen-
1
Servicio de Neurocirugía, 2Unidad de Lesionados Medulares, cias de supresión de grasa. La captación de contraste es variable
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. según su vascularización. Histológicamente, contiene adipoci-
tos maduros. El tratamiento quirúrgico puede estar indicado en
Objetivos: En el momento actual se considera la siringomielia pacientes sintomáticos o si el diagnóstico es incierto. La resec-
como un síntoma de diversas patologías que condicionan una ción de estas lesiones se ve diicultada por el riesgo de lesionar
obstrucción a la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR) o estructuras neurovasculares adyacentes y su irme adhesión al
un lujo pulsátil del mismo; siendo los traumatismos espinales tronco-encéfalo. En nuestro caso, la resolución de la clínica se
una posible causa de esta entidad. La baja efectividad a largo consiguió mediante la descompresión microquirúrgica del VII
plazo de las derivaciones del sirinx, ha hecho plantearse a algu- par craneal.
nos autores un tratamiento quirúrgico etiológico; postulándose Conclusiones: La resección de la lesión dirigida a la descompre-
las adherencias aracnoideas como causa de esta entidad, y su sión del VII par puede ser adecuada en pacientes con clínica de
apertura una opción a tener en cuenta en su tratamiento. El parálisis faciales periféricas secundarios a lipomas del APCLa
caso presentado apoya la eicacia de la aracnolisis en estos pa- microdescompresión de la estructura neural afecta puede ser
cientes. realizada con seguridad, siendo una medida efectiva en el trata-
Pacientes: Paciente de 65 años, con lesión medular completa L3 miento de pacientes con lipomas sintomáticos.
por fractura D12. Diagnosticado 6 años después de siringomielia
cervicodorsal e intervenido en otro centro (derivación siringo-
pleural) tras deterioro neurológico ascendente, manteniendo MANEJO DE LA HIDROCEFALIA POSTHEMORRÁGICA
hemianestesia izquierda y paresia braquial izquierda de predo- EN NEONATOS DE BAJO PESO: NUESTRA
minio distal. Valorado por empeoramiento progresivo en el últi- EXPERIENCIA
mo año, con índice motor de 36, nivel motor C5 bilateral, y sen-
sitivo C3 izquierdo y C2 derecho. E. Vázquez, A. Pérez Legorburu, J. Gefaell, G. Bermúdez,
Métodos: Tras completarse laminectomía de D8 a L3 (preser- E. Areitio y E. López
vando D11 y D12, con cambios postquirúrgicos previos), se pro- Hospital Universitario Basurto, Vizcaya.
cedió a apertura dural y lisis de adherencias aracnoideas supe-
rior e inferior a la lesión postraumática, comunicando ambos Introducción: La hemorragia intraventricular (HIV) es una de
espacios subaracnoideos con catéter de derivación. las principales causas de hidrocefalia infantil. El manejo neuro-
Resultados: La evolución clínica del paciente fue favorable, con quirúrgico de dicha hidrocefalia en neonatos debajo peso es im-
mejoría del índice motor (45) y del nivel motor (C8 izquierdo y portante para la supervivencia del shunt y el correcto desarrollo
C7 derecho actualmente). La RNM cervicodorsal demostró una neurológico del niño. Las complicaciones más frecuentes son la
llamativa reducción de la cavidad siringomiélica. infección y la obstrucción valvular.
Conclusiones: Los satisfactorios resultados, hacen que conside- Pacientes y métodos: Revisamos los neonatos de peso inferior a
remos la aracnolisis un tratamiento eicaz en pacientes con si- 2.000 g al nacimiento que precisaron tratamiento neuroquirúr-
ringomielia. La imposibilidad de destechamiento a nivel de la gico por hidrocefalia posthemorrágica en nuestro centro en los
fractura ha motivado la iniciativa de colocar un drenaje entre últimos 10 años, prestando especial atención a nuestro manejo
ambos espacios subaracnoideos de cara a asegurar la adecuada y evolución. Presentamos 13 pacientes. Todos precisaron inter-
circulación del LCR en este caso. vención tras objetivar HIV con dilatación ventricular progresiva
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bral demostraron una lesión de naturaleza grasa supraselar próxi- ciones en la dinámica del lujo de LCR. Presentamos un caso de
ma al tallo hipoisario de 7 × 14 mm con calciicación periférica. presirinx secundario a una malfunción valvular.
Resultados: Se realizó exéresis vía endoscópica endonasal, con Caso clínico: Paciente de 27 años, con DVP por hidrocefalia,
ampliación de la esfenoidotomía mediante osteotomía trans- MMC intervenido al nacimiento, médula anclada intervenida,
planum/transtuberculum. Los hallazgos de patología demostra- Chiari sin intervenir y epilepsia. Crisis tónico-clónica hace 1 mes
ron una lesión con centro adiposo maduro rodeado de tejido y desde hace 1 semana iebre sin foco y cuadro bulbar progresi-
conectivo e islotes óseos. La evolución clínica postoperatoria fue vo. A la exploración, diicultad respiratoria, disfagia, disfonía,
favorable. nistagmus en todas direcciones de la mirada, desviación lingual
Conclusiones: Los lipomas intracraneales tienen su origen en y de úvula hacia la izquierda, paresia de miembros superiores
restos de la meninx primitiva. Sólo un 15% de estas lesiones se si- con nivel sensitivo D6. En RMN cráneo-cervical: extensa altera-
túan en la región supraselar, típicamente asociados a calciica- ción de señal bulbomedular hasta C5-C6 con cavidad siringo-
ciones (osteolipoma de tuber cinereum o hipotalámico). El uso miélica, deformidad de IV ventrículo con dilatación del III y de
extensivo de la RM hace que se detecten de manera asintomáti- astas occipitales. Recorrido valvular con rotura de catéter distal.
ca con mayor frecuencia. Ha sido recogida su asociación a obe- Tras descartar infección del LCR, se interviene de urgencia con
sidad mórbida o a hiperprolactinemia. Este es el primer caso recambio valvular. Tras la intervención presenta mejoría clínica
sintomático asociado a diabetes insípida neurogénica. total e inmediata.
Discusión: Las alteraciones en el lujo de LCR pueden dar lugar
al desarrollo de un estado de presirinx. Sin tratamiento, puede
OSTEOMAS DEL SENO FRONTAL CON REPERCUSIÓN desembocar en siringomielia. Clínicamente se presenta como
INTRACRANEAL mielopatía crónica o aguda. Tratada a tiempo, tanto la sintoma-
tología como los cambios en la imagen, pueden ser reversibles.
E. Utiel Monsálvez, C.A. Rodríguez Arias, J. Santos
Conclusiones: La clínica producida por el presyrinx puede pre-
y J.I. Díaz de Tuesta
ceder e incluso sustituir a la sintomatología típica de malfun-
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. cionamiento valvular. La importancia del tratamiento precoz
reside en la reversibilidad de la sintomatología.
Objetivos: Presentar dos casos de osteomas del seno frontal que
perforan la lámina cribosa afectando al lóbulo frontal.
Pacientes y métodos: Mujer de 37 años que presenta crisis con-
vulsiva generalizada. A la exploración destaca únicamente un PSEUDOANEURISMA GIGANTE POSQUIRÚRGICO
exoftalmos izquierdo.TAC craneal muestra una lesión hiperden- DE ARTERIA VERTEBRAL EN PACIENTE
sa en seno frontal izquierdo compatible con osteoma. Se obser- CON NEUROFIBROMATOSIS INTERVENIDO
va una hipodensidad de 3 cm que comprime y desplaza el lóbu- DE NEURINOMA DEL NERVIO VAGO
lo frontal. RMN conirma los hallazgos anteriores y sugiere la
D. Manzano-López González, L. Serrano Pérez,
presencia de un quiste de mucoso del seno frontal. Se realiza
G. Conesa Bertrán, D. Rodríguez Rubio y J. Lafuente Baraza
una craneotomía frontal con apertura del seno frontal y extirpa-
ción de la lesión ósea y mucosa. Se repara con colgajo de gálea Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona.
pericráneo. Mujer de 51 años con clínica de cefalea holocraneal,
apatía y mareos. Exploración neurológica normal. TAC craneal Objetivos: Presentación de caso poco corriente con complica-
mostró imagen hiperdensa en relación a seno frontal e invasión ción postoperatoria diferida, y su resolución.
de cavidad nasal izquierda. Imagen hipodensa de 5 cm de diá- Paciente y métodos: Paciente de 34 años con antecedente de
metro que comprime y desplaza lóbulo frontal izquierdo, todo neuroibromatosis con amplia extensión en neuroeje, interveni-
ello compatible con osteoma y neumoencéfalo respectivamen- do dos años antes por schwannomas múltiples dorsales. Con-
te. Se realiza un abordaje combinado mediante craneotomía sulta por cuadro de inestabilidad de la marcha progresiva en
frontal izquierda y endoscópica nasal, con exéresis tumoral y contexto de mielopatía dorsal. En el examen destaca afectación
reparación dural intra-extracraneal, mediante colgajo de gálea de VII, VIII, IX y X pares izquierdos. La RM cerebral evidencia dos
pericráneo, fascia temporal y soporte óseo mediante laminado lesiones compatibles con neurinomas de nervios vagos a nivel
de hueso frontal. de ambas cisternas cerebelo-bulbares, comprimiendo la iz-
Resultados: En ambos casos el diagnóstico anatomopatológico quierda el tronco cerebral, y con marcada extensión extracra-
fue de osteoma. No se observó la presencia de istula de LCR ni neal por agujero rasgado posterior. Es abordado quirúrgicamen-
déicit neurológico a los seis meses de evolución. te con inalidad de descomprimir el tronco cerebral mediante
Conclusiones: El crecimiento lento del osteoma a pesar de ser abordaje suboccipital lateral retromastoideo y monitorización
un tumor benigno, origina importantes daños estructurales. La neuroisiológica intraoperatoria. Durante la disección muscular
cirugía requiere una extirpación completa de la lesión y repara- se presenta lesión de arteria vertebral en su porción V3. La he-
ción de la base del cráneo para evitar la presencia de istulas de morragia se controla con tamponaje con hemostático (Surgicel).
LCR. El abordaje combinado intra-extracraneal es una estrate- La cirugía logra una exéresis tumoral macroscópicamente radi-
gia indispensable en el tratamiento de estas lesiones. cal. El angioTC practicado en el postoperatorio inmediato de-
muestra indemnidad de ambas arterias vertebrales. La RM con-
irma la exéresis tumoral. El paciente presenta mejoría del VII y
PRESIRINX EN PACIENTE CON MALFUNCIÓN VIII pares y continúa con afectación del IX y X. Es enviado a Re-
VALVULAR habilitación. A las 4 semanas presenta bruscamente tumora-
ción dolorosa a tensión en región retroauricular izquierda. Se
J.M. Vidal Miñano, E. Arcas Navarrete, J.A. Escribano Mesa, practica TC craneal que orienta hacia hematoma de partes
L. Forero Díaz y J. Lozano Sánchez blandas. La angiografía conirma la presencia de un pseudoa-
Servicio de Neurocirugía, Servicio de Neurología, Hospital neurisma gigante de la porción V3 de la arteria vertebral iz-
Universitario Reina Sofía, Córdoba quierda con dos lóbulos, siendo embolizado en el mismo acto.
Tras el procedimiento la tumoración disminuye de tamaño y ya
Introducción: El estado de presirinx es un estado potencialmen- no presenta dolor ni tensión. El angioTC y RM conirman exclu-
te reversible de edema en el cordón medular causado por altera- sión y resolución del pseudoaneurisma.
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Conclusiones: El abordaje endovascular es una opción terapéu- nal de pocos meses de evolución. Se evidencia un quiste arac-
tica eicaz y segura para lesiones arteriales posquirúrgicas dife- noideo supraselar que desplaza estructuras adyacentes, sin re-
ridas, como el caso presentado de pseudoaneurisma gigante de percusión clínica.
la arteria vertebral. Métodos: Se decide tratamiento conservador y seguimiento de
la lesión con resonancias periódicas.
Resultado. A los siete meses de la primera resonancia se obser-
QUISTE NEUROENTÉRICO SUPRATENTORIAL.
va la desaparición completa de la lesión. La mujer reiere haber
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Y DIAGNÓSTICO
sufrido un leve trauma craneoencefálico que no requirió hospi-
DIFERENCIAL
talización entre ambos estudios.
C. Barrena López, M. Armendáriz Guezala, P. Torres Pérez, Conclusiones: La historia natural de los quistes aracnoideos es
C. Caballero Martínez, I. Ruiz Díaz y E. Úrculo Bareño desconocida, por lo que no se han establecido claramente el proto-
colo de seguimiento de los mismos. De manera tradicional, el tra-
Hospital Donostia, Guipúzcoa.
tamiento quirúrgico se reserva para aquellos que son sintomáti-
Introducción: El quiste neuroentérico o quiste enterogéneo es cos, crecen o tienen alguna complicación (por ejemplo, sangrado).
una patología congénita de origen endodérmico muy infrecuen- La resolución espontánea es una forma muy rara de evolución de
te. Su etiopatogenia es desconocida y las diversas teorías sobre los mismos, se ha encontrado con mayor frecuencia en niños que
embriogénesis cerebral aún no han esclarecido el origen y desa- sufrieron un proceso infeccioso (por ejemplo meningitis) o trauma
rrollo de esta patología. La fosa posterior es la localización cere- craneoencefálico. Nuestro caso muestra la desaparición de la le-
bral más frecuente, habiéndose descrito menos de 20 quistes sión a los meses del diagnóstico, en una mujer que presentó ante-
neuroentéricos supratentoriales hasta la fecha. cedente traumático, único evento que podría explicar la evolución.
Objetivos: Descripción de un quiste enterogéneo supratentorial
de convexidad izquierda, revisión bibliográica y diagnóstico di-
ferencial con patología quística cerebral. RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DE QUISTE ARACNOIDEO
Caso clínico: Varón de 74 años que presenta una crisis comicial
E. Utiel Monsálvez, C.A. Rodríguez Arias, M. Merino Quijamo
generalizada. Tras TC con contraste se observa un área hipoden-
y J.M. Coca Martín
sa extraaxial frontal izquierda sin captación de contraste que
comprime estructuras adyacentes. Durante su ingreso se realiza Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
RM, observándose tanto en secuencias T1, T2 y lair una imagen
Objetivos: Presentar un caso de un quiste aracnoideo silviano
hiperintensa sin captación de gadolinio. Durante la intervención
de resolución espontánea.
quirúrgica programada se aprecia una lesión quística con con-
Paciente y métodos: Varón de 34 años con antecedentes de re-
tenido denso oleoso incluido en una pared fina translúcida.
traso mental (oligofrenia) de causa genética, que reiere trauma-
Anatomía patológica realiza el diagnóstico histopatológico de
tismo craneal, sin cefalea ni otra sintomatología. No se observa-
quiste enterogéneo.
ron déficit neurológicos añadidos. TAC craneal muestra una
Discusión: Se trata de una lesión congénita con epitelio pseu-
lesión hipodensa en valle de Silvio derecho compatible con quis-
doestratiicado ciliado y áreas focales de células glandulares
te aracnoideo.RMN muestra una lesión extraxial, hipointensa
mucinosas que asemeja tejido gastrointestinal y broncopulmo-
en T1 e hiperintensa en T2 de 3 cm de diámetro, que ocupa la
nar. Aunque histológicamente es benigna se han descrito casos
fosa temporal derecha, valle de Silvio y se extiende a las cister-
de evolución a adenocarcinomas. Para su diagnóstico histopato-
nas de la base con las que se comunica. Desplaza y comprime la
lógico son necesarias técnicas de inmunohistoquímica (positivi-
punta del lóbulo temporal derecho y agranda el valle silviano,
dad para citoqueratina y antígeno de membrana epitelial y mar-
todo ello en relación a quiste aracnoideo. No se observaron sig-
cadores neuronales como GFAP, s-100 y sinaptoisina negativos)
nos de sangrado. Dada la ausencia de sintomatología se opta
que orientan a su origen endodérmico. El diagnóstico diferencial
por tratamiento conservador. Controles de neuroimagen poste-
se realiza con patología quística cerebral.
riores no mostraron cambios en los tres años siguientes.
Conclusiones: Los quistes neuroentéricos supratentoriales son
Resultados: El paciente asintomático y sin existir ningún episodio
una patología característica de adultos y suelen mostrar un gran
traumático nuevo, mostró en un nuevo control radiológico, una
volumen, produciendo síntomas por compresión e irritación ce-
reexpansión del lóbulo temporal derecho ocupando la fosa cra-
rebral. Estas lesiones son quirúrgicas siendo el objetivo la extirpa-
neal, y presentando a nivel del valle de Silvio derecho una disminu-
ción completa de la lesión. La recidiva a largo plazo es frecuente
ción importante de la hipointensidad relacionada con el quiste.
dada la diicultad quirúrgica de exéresis capsular total.
Conclusiones: La resolución espontanea de los quistes aracnoi-
deos, aunque descrita, es poco frecuente y suelen asociarse a
RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DE QUISTE ARACNOIDEO traumatismos o a incrementos de la presión intracraneal. En
SUPRASELAR. A PROPÓSITO DE UN CASO nuestro caso y debido a los antecedentes, no podemos deinirla
causa que contribuyó a la resolución. El seguimiento de los
V. Martínez Alcañiz, A. Carrascosa Granada, Y. García Hidalgo, quiste aracnoides debe continuarse en el tiempo aunque sean
A. Saab Mazzei, A. Parajón Díaz y J. García Uria asintomáticos.
Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid.
Objetivos: La mayoría de los quistes aracnoideos intracraneales RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DE QUISTES ARACNOIDEOS
son anomalías del desarrollo, que habitualmente se diagnosti- EN LA EDAD PEDIÁTRICA. A PROPÓSITO DE 2 CASOS
can en la infancia. La historia natural es desconocida, dada la
ausencia de estudios prospectivos a largo plazo. Suelen ser le- C. Sosa, J. Gefaell, I. Trujillo, B. Pascual, M.J. Muñoz
siones estables y asintomáticas, que rara vez precisan trata- y J. Hinojosa
miento quirúrgico. En ocasiones, pueden aumentar de tamaño o Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas
incluso presentar hemorragias intraquiste y, de manera excep- de Gran Canaria; Hospital Universitario Basurto, Bilbao.
cional, se ha publicado la resolución espontánea de los mismos.
Pacientes: Presentamos una mujer de mediana edad a la que se Objetivos: Los quistes aracnoideos son lesiones de origen con-
realiza RM cerebral para estudio de temblor postural e intencio- génito, benignas y de localización extraaxial. Su diagnóstico es
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generalmente incidental o por sintomatología menor y su segui- Conclusiones: La patología infecciosa resurge actualmente en
miento por estudio de imagen. Se presentan dos casos de reso- nuestro medio y es muy importante porque un diagnóstico erró-
lución espontánea de dos quistes aracnoideos. neo puede llevar a neurocirugía injustiicada. Nuevas técnicas
Pacientes y métodos: Se presentan dos casos de quistes arac- avanzadas de diagnóstico: RNM difusión, difusión, espectrosco-
noideos. El primero de los casos se trata de un varón de once pia, tomografía por emisión de positrones, así como pruebas de
años sin antecedentes de interés que consulta en el servicio de laboratorio clásicas, ayudan al diagnóstico etiológico. Sin em-
Neurología por cuadro de cefaleas de larga evolución; tras estu- bargo, la biopsia cerebral es frecuente necesaria debido a la na-
dio de imagen con TAC craneal se observa un quiste aracnoideo turaleza mortal de la patología cerebral.
frontal derecho. El segundo caso se trata de un varón de cuatro
años de edad que, igualmente consulta por cefalea y que tam-
bién presenta en prueba de imagen, en este caso RMN craneal, SARCOMA PRIMARIO DE EWING FRONTOORBITARIO
un quiste frontal derecho.
M. Castle1, M. Rivero-Garvía2 y J. Márquez-Rivas2
Resultados: Tras el diagnóstico de los casos se realiza un segui-
miento en consultas externas de neurocirugía, dada la mejoría 1
Hospital Universitario Donostia, Guipúzcoa; 2Hospital
inicial de la sintomatología, mediante prueba de imagen con re- Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
sonancia magnética craneal en ambos, observando una desapari-
Objetivos: Estudiar los diferentes protocolos de tratamiento
ción total de ambos quistes durante el primer año de seguimien-
para los tumores óseos de Ewing de localización axial.
to. En la literatura únicamente existen trece casos publicados de
Método. Descripción del control local del tumor de Ewing de lo-
quistes aracnoideos intracraneales con resolución espontánea.
calización axial mediante cirugía y reconstrucción craneal en el
Se postulan como posibles causas de la desaparición: traumatis-
mismo acto quirúrgico, posterior a la quimioterapia y planiica-
mos, hemorragias o procesos infecciosos craneales. En nuestros
ción de la craneoplastia con ayuda de neuronavegación y mode-
casos, ninguno de los pacientes ha presentado las causas descri-
los esterolitográicos. Revisión de la bibliografía.
tas para su resolución espontánea, aunque la más probable, dada
Resultados: Varón de 13 años de edad con sarcoma de Ewing
la edad de ambos, sea la traumática.
craneal diagnosticado mediante biopsia. Al inalizar el sexto ci-
Conclusiones: Es posible la resolución espontánea de un quiste
clo de quimioterapia se le resecó la lesión. La reconstrucción
aracnoideo intracraneal sin necesidad de tratamiento quirúrgico
craneal se planiicó de forma pre quirúrgico y la craneoplastia
con fenestración o derivativo, en aquellos casos asintomáticos.
se hizo el mismo acto quirúrgico. El paciente ha permanecido
libre de enfermedad durante 2 años.
Conclusiones: Debería considerarse el control previo de los tu-
RESURGE LA PATOLOGÍA PARASITARIA E
mores de Ewing axiales mediante quimioterapia para poder rea-
INFECCIOSA TROPICAL. REVISIÓN Y PRESENTACIÓN
lizar exéresis total de la lesión de forma más fácil y segura, ade-
DE 2 CASOS: TBC Y TOXOPLASMOSIS
más de permitir la reconstrucción craneal en el mismo acto
K. Rosas Soto, M.J. Molina Aparicio, C. Barrera Casallas, quirúrgico evitando deformidades y complicaciones en las ciru-
B. López y A. Contreras gías reconstructivas después de la radioterapia.
Hospital Torrecárdenas, Almería.
Introducción: Lesiones cerebrales que realzan en anillo son SCHWANNOMA INTRASELAR: PRESENTACIÓN
muy comunes en la neuroimagen, son causadas por múltiples DE UN CASO
enfermedades: neoplásicas, inlamatorias, vasculares y las pa-
rasitarias e infecciones tropicales, poco conocidas en los países R. Sánchez García1, I. Jusué Torres1, R. López Serrano1,
desarrollados con importancia creciente debido a factores como J. Riqué Dormido1, J.M. del Pozo García2
HIV y la inmigración. y J.C. Gómez-Angulo Giner2
Objetivos: Presentar de 2 casos de entidades infecciones cere- 1
Hospital Universitario de Getafe, Madrid; 2Hospital Ruber
brales subagudas simulando tumores cerebrales. Internacional, Madrid.
Pacientes: En 10 años no existen reportes de estas patologías
cerebrales, en nuestro centro y a inal del año 2011 se presenta- Objetivos: La complejidad de las estructuras anatómicas que ro-
ron los siguientes casos. Caso 1: mujer 25 años árabe, con cefa- dean la silla turca hace que el diagnóstico diferencial de lesiones
lea holocraneal opresiva recurrente y nauseas, no iebre. Explo- intraselares y paraselares sea complicado. Aunque los schwanno-
ración: somnolencia, bradipsiquia, desorientación y anisocoria mas intracraneales representen el 8% de todos los tumores pri-
con midriasis derecha arreactiva, respondiendo con medidas marios intracraneales, la localización intraselar de los schwanno-
antiedema. TAC y RNM: LOE frontal derecha con edema digiti- mas es extremadamente raro, con muy pocos casos descritos en
forme, efecto masa y desplazamiento de línea media. Caso 2: la literatura. Estas lesiones pueden simular adenomas pituitarios
varón de 42 años senegalés, sin antecedentes de importancia, no secretores, clínica y radiológicamente. Hay descritos casos de
presentó cefalea occipital pulsátil, mareos y vómitos ocasiona- schwannomas paraselares derivados de nervios craneales a su
les, no fiebre, acompañados recientemente de trastornos del paso por el seno cavernoso con extensión a la silla turca, pero la
equilibrio para la marcha. Exploración: marcha atáxica leve, res- localización puramente intraselar es mucho más infrecuente.
to normal. TAC y RNM: LOE cerebelosa vermiana con realce en Presentamos un caso de schwannoma puramente intraselar.
anillo, escaso edema perilesional, mínimo desplazamiento de 4º Métodos: Describimos el caso de un paciente varón de 68 años
ventrículo y aumento de VLs. con pérdida de visión de un año de evolución, que en el último
Métodos y resultados. Ambos fueron intervenidos: craniecto- mes se acompaña de cefalea intensa. Se realiza estudio de ima-
mía y exéresis completa, con anatomía patológica deinitiva de gen donde se observa lesión intraselar sugerente de adenoma
toxoplasmosis y TBC respectivamente. Presentaron mala evolu- hipoisario. El paciente es intervenido mediante abordaje tran-
ción postquirúrgica, falleciendo por edema cerebral y hemorra- sesfenoidal visualizándose una masa intraselar de consistencia
gia en lecho quirúrgico. El estudio de morbimortalidad mostró dura y muy vascularizada, que se reseccionó parcialmente con
datos que podrían haber orientado mejor el diagnóstico como mejoría clínica oftalmológica del paciente.
falta de pruebas de imágenes (espectroscopia), Mantoux, prue- Resultados: El resultado de schwannoma intraselar fue obteni-
bas HIV, etc. do tras el estudio anatomopatológico.
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68 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
Conclusiones: Los schwannomas selares son neoplasias muy Pacientes: Varón de 47 años, con cefalea ortostática desde hace
infrecuentes que pueden simular clínica y radiológicamente unos meses, sin trauma previo claro, que presenta hematomas
adenomas pituitarios no secretores. La mayoría de los casos cerebrales crónicos.
descritos muestran extensión supraselar, y su presentación clí- Métodos: realización de una adecuada historia clínica, pruebas
nica más frecuente es con alteraciones visuales, junto con sig- de imagen, revisión de la literatura y tratamiento según los da-
nos variables de hipopituitarismo debido presumiblemente a la tos obtenidos.
compresión del tallo hipoisario. Aunque el diagnóstico de las Resultados: Tras una situación clínica tortuosa de compromiso
lesiones intraselares es complicado, el schwannoma debe ser vital y un retraso en el diagnóstico, se realizan pruebas diagnós-
considerado particularmente cuando la lesión está muy vascu- ticas y tratamiento dirigidos, con un resultado inal satisfactorio
larizada con inusual consistencia y color, y ijación dural promi- de resolución del cuadro.
nente. La inmunohistoquímica y la visualización con microsco- Conclusiones: Se trata de una entidad poco frecuente y que
pio electrónico es esencial para el diagnóstico correcto. El origen puede demorarse en su diagnóstico. El rendimiento de la cister-
histopatogénico de estas lesiones todavía se está debatiendo, nogammagrafía puede mejorarse si es guiada con TC. El trata-
encontrando en la actualidad varias hipótesis. miento exclusivo con corticoides puede ser insuiciente. A me-
nudo deben repetirse los parches hemáticos. Potencialmente
mortal si no se trata a tiempo.
SÍNDROME DE COLAPSO VENTRICULAR
P. Miranda, J.A. Simal, R. Conde, R. Evangelista, M. Vila
SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN INTRACRANEAL
y C. Botella
ESPONTÁNEA: UTILIDAD DE LA MIELOGRAFÍA
Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, POR RESONANCIA MAGNÉTICA
Valencia.
L. Brage Martín, R. Pérez Alfayate, L. Díaz Flores,
Objetivos: El síndrome de colapso ventricular sintomático abar- J. Ribas Nijkerk, J. Plata Bello, M. García Conde
ca un número de entidades diversas. El desarrollo de hiperten- y H. Roldán Delgado
sión intracraneal en presencia de derivaciones de LCR funcio-
Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife.
nantes representa la forma más compleja de ellas. El
tratamiento habitual en estos casos consiste en la implantación Introducción y objetivos: El síndrome de hipotensión intracra-
de dispositivos de retardo de sifonaje o en la implantación de neal espontánea (SHIC) es una entidad clínica que se deine como
dispositivos de drenaje que acceden al LCR del compartimento la reducción de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) en
subaracnoideo. El objetivo del presente trabajo es presentar un ausencia de punción lumbar, cirugía o trauma. En el SHIC existe
caso de diagnóstico y tratamiento particularmente complejo. una fístula de LCR en el canal espinal que puede dar lugar a he-
Pacientes: Niño de 7 años de edad con hidrocefalia posthemo- morragias cerebrales, trombosis venosa cortical e infartos cere-
rrágica asociada a la prematuridad que desarrolló un síndrome brales. El SHIC puede ser manejado conservadoramente, pero con
de colapso ventricular sintomático en presencia de derivaciones frecuencia requiere técnicas invasivas como el parche hemático
funcionantes de LCR. epidural (PHE) y, rara vez, cirugía. El índice de éxito del PHE se re-
Métodos: Descriptivo, retrospectivo. Se revisan los datos refe- laciona con la proximidad de la inyección a la fuga, por ello es
rentes a la monitorización de la PIC, evolución clínica y pruebas importante encontrar el lugar exacto de fístula de LCR.
de imagen más signiicativas. Material y métodos: Presentamos el caso de un varón joven que
Resultados: El paciente precisó un ingreso de más de 4 meses presentó un SHIC que requirió ingreso en UVI y tratamiento me-
durante los cuales fue preciso realizar 14 intervenciones para diante PHE, en el cual el uso de la mielografía por resonancia
alcanzar una situación clínica favorable y un registro de moni- magnética (RM) jugó un papel decisivo. Asimismo revisamos en
torización de PIC dentro de la normalidad. Debido a la presencia la literatura los procedimientos diagnósticos y terapéuticos uti-
de una estenosis de acueducto de Silvio asociada no tratable lizados en este síndrome, con especial interés en las técnicas
mediante ventriculostomía del suelo de tercer ventrículo fue descritas para localizar la fístula dural espinal.
preciso implantar una derivación en Y que accediera tanto al Resultados: Múltiples procedimientos diagnósticos se han des-
espacio de LCR en cisterna magna como al compartimento in- critos para localizar de forma precisa la fuga de LCR, incluyendo
traventricular. la cisternografía isotópica, la mielografía por tomografía com-
Conclusiones: La presencia de hipertensión intracraneal grave putarizada (TC) y, más recientemente, la mielografía por RM sin
en pacientes portadores de derivaciones de LCR y ventrículos de contraste. La mielografía por RM demostró en nuestro paciente
pequeño tamaño o colapsado representa un problema complejo la localización exacta del punto de salida de LCR, facilitando la
en términos de diagnóstico y tratamiento. La coexistencia de inyección del PHE y la resolución del cuadro.
obstrucción intra y extraventricular al lujo de LCR diiculta el Conclusiones: Nosotros creemos que la mielografía por RM de-
tratamiento de dicha entidad y precisa de sistemas de deriva- bería ser empleada de forma rutinaria en todo paciente con
ción combinada al espacio intraventricular y al subaracnoideo. SHIC en el que el parche hemático o la cirugía abierta sean ne-
cesarios, tratándose de una técnica no ionizante, no invasiva y
altamente sensible (85%).
SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN CEREBRAL
ESPONTÁNEA
SÍNDROME DE SCHILDER UNA RARA ENTIDAD
L. Díaz Cabanas1, C. Frieiro Dantas1, M. Rico Cotelo1,
D. Castro Bouzas1, F. Aneiros Peña2 y A.J. Prieto González1 J. Rey Raposo, A. Lantier, V. Vázquez Sánchez, E. Azevedo
1 Martínez y M. Regueira Portas
Servicio de Neurocirugía, 2Servicio de Anestesia, Hospital Clínico
de Santiago de Compostela, A Coruña. Hospital Xeral de Vigo, Pontevedra.
Objetivos: Presentar la entidad como un diagnóstico a tener en Objetivos: Llamar la atención sobre un síndrome que, a pesar de
cuenta en pacientes jóvenes con hematomas subdurales y ex- su baja frecuencia, hay que tener en cuenta en el diagnóstico
plicar las pruebas diagnósticas y su tratamiento. diferencial de las lesiones quísticas cerebrales.
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XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r o c i r u g í a 69
Método. Presentamos el caso de una paciente mujer de 39 años Material y métodos: Con la aprobación del comité ético de di-
con un cuadro de hemihipoestesia derecha de 6 meses de evolu- cho Hospital se revisa la historia clínica de una paciente interve-
ción asociado a hemiparesia 4/5 derecha en la última semana. nida de esta dolencia a través de los archivos quirúrgicos Alan
Se realiza TC Cerebral que pone de maniiesto una lesión parie- Mason Chesney.
tal izquierda predominantemente quística sin captación de con- Caso clínico: Describimos el caso de una paciente de 2 años de
traste ni edema perilesional. La paciente es intervenida reali- edad que acude por “diicultad para caminar” y crisis. La pacien-
zándose craneotomía y exéresis de la lesión. El resultado te La exploración física revela un retraso importante en el desa-
anatomopatológico fue de tejido inlamatorio linfohistiocitario. rrollo, así como un perímetro cefálico disminuido. Ante esta si-
Posteriormente la paciente presentó nuevo quiste temoral dere- tuación se realizan dos agujeros de treina a nivel bilateral sin
cho que desapareció tras tratamiento corticoideo. reposición del colgajo óseo y una punción ventricular. La pa-
Resultados: La paciente mejoró de su sintomatología, estando ciente se recupera de la intervención logrando una reducción en
en el momento actual asintomática. Los controles radiológicos el número de crisis.
demostraron la desaparición de las lesiones. Ante estos hallaz- Discusión: A comienzos del siglo XX el tratamiento de la micro-
gos la paciente fue diagnosticada de síndrome de Schilder. cefalia suponía un tema de debate. Previamente la utilización
Conclusiones: El síndrome de Schilder o esclerosis difusa mieli- de la descompresión quirúrgica había estado en auge, si bien el
noclástica es una rara entidad caracterizada por placas de des- propio Harvey Cushing muestra su falta de conianza en 1908.
mielinización inlamatoria de la sustancia blanca que provocan Tres años más tarde es él mismo quien realiza esta cirugía, mos-
lesiones quísticas cerebrales. La clínica va a simular una escle- trando que su opinión se basaba más en la literatura del mo-
rosis múltiple, siendo atípica para los momentos iniciales de la mento y no en su experiencia personal.
misma. El diagnóstico se basa en los criterios de Poser y la reali- Conclusiones: En este caso mostramos el interés de Harvey
zación de biopsia de la lesión no siempre es necesaria. El trata- Cushing por la neurocirugía pediátrica y su intento de paliar los
miento se basa en corticoterapia a dosis 20 mg/Kg durante una síntomas de un supuesto aumento de la presión intracraneal
semana seguidos de 2 mg/Kg/día un mes. mediante la craneotomía descompresiva y la evacuación de lí-
quido cefalorraquídeo.
TRATAMIENTO NEUROINTERVENCIONISTA DE
PSEUDOMENINGOCELE POR AVULSIÓN DE PLEXO
BRAQUIAL TRAUMÁTICO TRÍADA DE CURRARINO: PRESENTACIÓN DE 2 CASOS
M. Pascual-Gallego, A. Gil, L. López-Ibor, H. Zimman y J.A. Barcia EN LA EDAD PEDIÁTRICA
Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid. D. Fustero de Miguel, J. Orduna Martínez, M. Barrera Rojas,
A. Lorente Muñoz, J. Moles Herbera y L. González Martínez
Introducción: La formación de pseudomeningoceles tras lesio-
nes avulsivas de raíces nerviosas del plexo braquial es una enti- Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
dad bien conocida y descrita hace varias décadas. Generalmen-
Objetivos: Presentamos 2 casos de pacientes pediátricos con
te no precisan tratamiento quirúrgico, ya que se resuelven
tríada de Currarino y revisamos la escasa literatura existente.
espontáneamente o no son sintomáticas.
La tríada de Currarino fue deinida en 1981 como estenosis ano-
Paciente y métodos: Presentamos un paciente de 51 años, alér-
rrectal, defecto óseo sacro y masa presacra. Nuestro objetivo es
gico al látex con antecedente de traumatismo por accidente con
discernir cuál es, en la actualidad, el manejo más apropiado de
motocicleta, con arrancamiento preganglionar de plexo bra-
esta patología.
quial derecho irreparable y rotura de arteria subclavia derecha
Pacientes: Niño de 3 años que presentaba estreñimiento crónico
reparada cuatro meses antes de la consulta. El paciente presen-
desde los 4 meses, diagnosticado de enfermedad de Hirsch-
taba clínica de hipotensión intracraneal en ortostatismo y tu-
prung. La RMN muestra lipomeningocele sacro anterior, terato-
moración luctuante laterocervical derecha.
ma presacro, agenesia sacra y estenosis anorrectal. Lactante de
Resultados: Se realizó RM cervicotorácica que demostraba la pre-
8 meses, que presentó meningitis perinatal por S. bovis, poste-
sencia de gran acúmulo de LCR comunicado con lugar de avulsión
riormente, a los 7 meses de edad, presenta nuevo episodio me-
radicular T1-T2 derecha. Se procedió a punción guiada por radios-
ningítico polimicrobiano. El estudio demuestra defecto sacro
copia de pseudomeningocele, con taponamiento de istula directa
parcial, meningocele sacro anterior con trayecto istuloso a rec-
en foramen radicular con coils y agente embolizante líquido (cia-
to y estenosis anal.
noacrilato), con mejoría sintomática posterior del paciente.
Métodos: La primera descripción de esta entidad fue realizada
Conclusiones: La formación de pseudomeningoceles sintomáti-
por Currarino, aunque existen referencias anteriores. Desde en-
cos tras avulsión radicular es infrecuente. Ante la diicultad de
tonces menos de 300 casos han sido publicados en la literatura
reparación quirúrgica tradicional, debemos plantearnos la posi-
y el diagnóstico suele realizarse en la edad adulta, siendo el sín-
bilidad de realizar técnicas menos invasivas mediante radiolo-
toma más frecuente estreñimiento crónico. La forma de presen-
gía intervencionista.
tación más grave es meningitis por gérmenes de alta agresivi-
dad (mortalidad cercana al 56%).
Resultados: Se realizó un abordaje posterior, con ligadura del
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA MICROCEFALIA
cuello del meningocele y posterior exéresis de las lesiones aso-
SECUNDARIA A CRANIOSINOSTOSIS A COMIENZOS
ciadas (teratoma) junto con el meningocele y sección del ilum
DEL SIGLO XX
terminal. En el segundo caso fue necesaria la realización de co-
J. Undabeitia Huertas1 y C. Pendleton2 lostomía de descarga por la fístula rectodural y la colocación de
1 DVP por hidrocefalia post-meningitis. No se observó fístula de
Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida; 2Johns Hopkins
LCR ni secuelas neurológicas derivadas de la cirugía.
Neurosurgery Department, EE.UU.
Conclusiones: La tríada de Currarino es una rara entidad clíni-
Objetivos: Describir la experiencia de Harvey Cushing en el tra- ca. El tratamiento es eminentemente quirúrgico para la exclu-
tamiento de la microcefalia en el Hospital Johns Hopkins en el sión del meningocele. La vía de abordaje más extendida es la
año 1911. posterior, siendo también posible su abordaje vía anterior.
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70 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
Objetivos: Presentación de un caso de tumor ibroso solitario Objetivos: Exponer la anatomía ósea de la base del cráneo me-
tentorial intervenido en nuestro servicio. diante un método que permita una percepción realista de las
Introducción: El tumor ibroso solitario es una neoplasia me- relaciones espaciales entre los diferentes componentes y relie-
senquimal muy infrecuente a nivel del SNC. A este nivel se pre- ves de los huesos de la base de cráneo.
sentan como una masa con base de implantación dural que re- Material y métodos: Se presenta un estudio de la anatomía 3D
cuerda a los meningiomas. de los huesos de la base de cráneo. Para ello se han utilizado
Paciente y métodos: Mujer de 46 años diagnosticada de LOE cráneos secos seccionados con cortes axiales y sagitales así
cerebeloso izquierdo. Craniectomía suboccipital y exéresis. como desmontados en los diferentes huesos que lo componen.
Anatomía patológica con inmunohistoquímica: tumor ibroso La documentación se realizó utilizando una cámara rélex mon-
solitario. tada en una barra de desplazamiento y disparando dos fotogra-
Resultados y conclusiones: El tumor ibroso solitario es raro a fías correspondientes a la visión de cada ojo. Finalmente se rea-
nivel del sistema nervioso central y más aún a nivel del tentorio lizó un montaje informático de las fotos 2D transformándolas
cerebeloso. Tiene similitudes tanto radiológicas como histopato- en imágenes 3D con el método anaglífo. Para su correcta visua-
lógicas con el meningioma y el hemangiopericitoma. Radiológi- lización se adjuntan al póster gafas especiales.
camente realza homogéneamente tras la administración de Resultados: Las estructuras anatómicas más importantes y
contraste y se puede demostrar el signo de la “cola dural”. Clíni- puntos de referencia se muestran en imágenes en tres dimen-
camente tiene un comportamiento similar al meningioma y su siones.
resección total habitualmente es curativa, a diferencia del he- Conclusiones: El método que se presenta de obtención y divulga-
mangiopericitoma que recidiva en la mayoría de los casos. ción de imágenes 3D representa una forma novedosa y detallada
para la compresión de la anatomía ósea de la base de cráneo.
XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r o c i r u g í a 71
72 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
ASTROCITOMA SUBEPENDIMARIO DE CÉLULAS Paciente y métodos: Paciente de 69 años de edad, con antece-
GIGANTES EN ADULTO CON ESCLEROSIS TUBEROSA. dente de quiste epidermoide a nivel de cisternas peritroncales
CASO CLÍNICO derechas, intervenido y, actualmente, estudiado por hipoacusia
G. Lepe Gómez1, D. Santamatra Gómez1, J.J. Fernández1, neurosensorial derecha, acúfenos, paresia facial periférica dere-
T. Ribas2 y J. García Cosamalón1 cha y paresia e hipoestesia braquiocrural izquierdas.
Resultados: El estudio neurorradiológico puso de maniiesto la
1
Servicio de Neurocirugía, 2Servicio de Anatomía Patológica, presencia de restos de quiste epidermoide a nivel de la cisterna la-
Hospital Universitario de León. teropontina derecha, con un área hipercaptante hemiprotuberan-
cial ipsilateral, extirpada de forma completa, mediante abordaje
Introducción: La esclerosis tuberosa (ET), síndrome caracterizado
quirúrgico retrosigmoideo del ángulo pontocerebeloso derecho y
por retraso mental (50-80%), epilepsia (80%), y lesiones de la piel
hemiprotuberancia ipsilateral. El informe anatomopatológico fue
(por ejemplo, adenoma sebáceo y máculas hipomelanóticas). Se
indicativo de carcinoma epidermoide protuberancial.
asocia con tubérculos corticales cerebrales y la formación de ha-
Conclusiones: La transformación maligna del quiste epidermoi-
martomas, especialmente el corazón, los riñones y los ojos. Las
de es muy infrecuente (30 casos descritos hasta la fecha), siendo
mutaciones en dos loci TSC1 y TSC2 qué codiican hamartina y
excepcional a nivel intraparenquimatoso. Habitualmente, deri-
tuberina respectivamente. Sólo un 10% de pacientes con esclero-
van de un quiste epidermoide previo (particularmente localizado
sis tuberosa desarrolla un astrocitoma subependimario de célu-
a nivel del ángulo pontocerebeloso). Las manifestaciones clínicas
las gigantes (ASCG), que puede conducir a una morbilidad neuro-
son las propias del compromiso vascular y nervioso de la zona
lógica importante, incluso provocar la muerte súbita.
afecta, aunque con un curso clínico, habitualmente, rápido. El
Caso clínico: Paciente varón de 27 años, diagnosticado de escle-
tratamiento neuroquirúrgico es considerado como el electivo.
rosis tuberosa y antecedentes de crisis epilépticas. Presentó un
cuadro de hipertensión intracraneal de 24 horas de evolución,
seguido de un episodio clínica crisis tónica-clónicas. Las prue-
COMPORTAMIENTO PSEDOTUMORAL DE WAFERS
bas de neuroimagen mostraron signos de hidrocefalia activa en
DE CARMUSTINA: “WAFER-OMA”
ambos ventrículos laterales con más afectación del ventrículo
derecho. Lesión polilobulada que obstruía ambos forámenes de A. Muñoz Núñez, P. Cancela Caro, E. Rivas Infante
Monroe, siendo el nódulo de mayor tamaño (28 × 26 × 24), con y J. Márquez Rivas
signos de sangrado y realce heterogéneo de contraste. Hallazgos
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
compatibles con ASCG. Presencia de nódulos subependimarios
(NSE). Los test neuropsicológicos mostraron alteraciones para la Objetivos: Presentar el caso de una paciente joven, que sufrió
memoria anterógrada y cálculo. EEG con anomalías lentas en una inusual reacción a los wafers de carmustina (Gliadel) que le
región cetro-temporal derecha. Se realizó una resección parcial fueron implantados en una cirugía craneal realizada once me-
la lesión, mediante abordaje frontal derecho, vía transcortical- ses atrás, con un comportamiento clínico y radiológico compati-
intraventricular. Se realizó septostomía. El diagnóstico anato- ble con recidiva tumoral.
mopatológico fue ASCG. Posteriormente tuvo que ser nueva- Pacientes y métodos: Mujer de 25 años de origen venezolano,
mente intervenido para evacuar higromas bifrontales que intervenida de una lesión tumoral fronto-parietal derecha, que
provocaban cefalea y crisis tónico-clónicas. resultó ser un ependimoma anaplásico. Acudió a nuestro centro,
Discusión: Un paciente con ET que tenga lesiones que cumpla once meses después de la cirugía, por hemiparesia izquierda
criterios de ASCG, debe tener un seguimiento estricto. Pues la progresiva. En los estudios de imagen (RM) se observó una lesión
morbi-mortalidad y la diicultad quirúrgica aumentan en con el captante de gadolinio en la zona de la intervención previa. Con
tamaño del tumor. Por ello deben de ser resecadas tan pronto se un diagnóstico provisional de recidiva tumoral, se programó
evidencia un crecimiento de las mismas o la repercusión clínica. para nueva intervención quirúrgica.
Resultados: La paciente fue intervenida mediante reapertura de
la craneotomía previa y extirpación de una lesión dura, bien de-
CARCINOMA EPIDERMOIDE INTRAPROTUBERANCIAL. limitada y que macroscópicamente no impresionaba de lesión
MALIGNIZACIÓN A PARTIR DE UN QUISTE neoplásica. El resultado anatomopatológico fue de: lesión en-
EPIDERMOIDE DE FOSA POSTERIOR: DESCRIPCIÓN DE capsulada, con inlamación crónica, reacción granulomatosa a
UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA cuerpo extraño, gliosis astrocitaria reactiva y sin evidencia de
recidiva tumoral. En la actualidad, no presenta signos de enfer-
J.A. Ruiz Ginés, J.M. Belinchón de Diego, M.J. Herguido Bóveda,
medad activa, a los 6 meses de la segunda intervención.
J.L. Hernández Moneo, V. Hidalgo Herrera
Conclusiones: Las complicaciones habituales post-quirúrgicas
y F. González-Llanos Fernández de Mesa
tras la resección de tumores gliales malignos, atribuidas a la
Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo. carmustina intracavitaria (Gliadel), son bien conocidas. Sin em-
bargo, una reacción inlamatoria a cuerpo extraño con un com-
Introducción y objetivos: El quiste epidermoide cerebral o co-
portamiento pseudotumoral, que podríamos denominar “wafer-
lesteatoma primario, tiene un origen embrionario derivado de
oma”, es una complicación extremadamente rara y que, en la
las células epiteliales aisladas durante el cierre del tubo neural.
literatura revisada, no ha sido nunca reportada.
Su posterior crecimiento deriva en el acúmulo de material lipí-
dico (colesterol) y queratina, procedentes de la descamación del
epitelio subyacente. Su localización más habitual es la cisterna
basilar, siendo muy infrecuente a nivel intraparenquimatoso, CONDROMA DE BAJO GRADO DE SENO CAVERNOSOS.
intraventricular o en tronco cerebral. Sus principales manifesta- CASO CLÍNICO
ciones clínicas derivan de la afectación de las estructuras ner- G. Lepe Gómez, J.J. Fernández, T. Ribas y J. García Cosamalón
viosas y vasculares circundantes. El objetivo de esta comunica-
1
ción es dar a conocer el primer caso descrito hasta la fecha, en Servicio de Neurocirugía, 2Servicio de Anatomía Patológica,
la literatura, de transformación maligna de un quiste epider- Hospital Universitario de León.
moide de fosa posterior, en carcinoma epidermoide de localiza-
Introducción: El condrosarcoma de bajo grado es una entidad
ción intraparenquimatosa intraprotuberancial.
poco común que representa 0,15% de todos los tumores intra-
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XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r o c i r u g í a 73
craneales y 6% de los tumores de base de cráneo. Rara vez afec- Conclusiones: El condrosarcoma debe tenerse presente como
ta al seno cavernoso. A pesar de sus características de baja agre- diagnóstico diferencial de las lesiones de base de cráneo. El fac-
sividad, debido a su localización estos tumores son difícilmente tor pronóstico más importante es el grado de resección quirúrgi-
extirpables y suelen recurrir. ca, siendo la radioterapia adyuvante decisiva para disminuir la
Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 29 años que recidiva e incrementar la supervivencia.
debutó con un cuadro de dos meses de evolución de cefalea, di-
plopía por parálisis del VI par craneal derecho e hipostesia facial
derecha. La RMN cerebral sugirió meningioma angioblástico de CORDOMA INTRASELAR MIMETIZANDO UN
seno cavernoso. La arteriografía cerebral descartó patrón vascu- MACROADENOMA HIPOFISARIO: MANEJO
lar anómalo. Intervención: se realizó una resección parcial del QUIRÚRGICO Y TRATAMIENTO ADYUVANTE.
tumor a través de un abordaje pterional derecho. El resultado A PROPÓSITO DE UN CASO
anatomopatológico fue de condroma. Tras la cirugía el paciente K. Rosas Soto, M.J. Molina Aparicio, H. Escobar Arias,
mejoró de la hipostesia facial, persistiendo parálisis VI par cra- B. López y F. Pedrero
neal. Evolución: a los 12 meses el paciente debuta con clínica sú-
bita de HIC, hemianopsia izquierda e hipostesia en hemicuerpo Hospital Torrecárdenas, Almería.
izquierdo. Se realizó TC-craneal que objetivó resto tumoral en
Introducción: Los cordomas son tumores benignos infrecuentes
seno cavernoso derecho y un sangrado intraparenquimatoso. En
(0,1-0,2% de los tumores intracraneales), de lento crecimiento
la RMN cerebral se objetivó progresión tumoral y hematoma in-
que derivan de la notocorda fetal, se localizan en el esqueleto
traparenquimatoso en ganglios de la base derechos. Se decide
axial más frecuentemente en la región sacra (50%) y base del
intervenir al paciente a través del mismo abordaje que se había
cráneo (clivus principalmente 35%, los originados en silla turca
realizado anteriormente, consiguiéndose resección parcial de la
son extremadamente raros).
lesión. El resultado anatomopatológico fue de condrosarcoma de
Objetivos: Exponer un caso de cordoma selar y supraselar clíni-
bajo grado de seno cavernoso. El resto tumoral se trató radiociru-
co-anatomopatológicamente diagnosticado como macroadeno-
gía con Gamma Knife. El paciente presenta hemiparesia residual
ma hipoisario no funcionante.
izquierda, hemianopsia bitemporal y paresia VI par derecho.
Pacientes y métodos: Varón de 50 años con antecedente de que-
Conclusiones: El condrosarcoma de seno cavernoso debe tener-
ratocono bilateral, consulta en el servicio de urgencias por pre-
se cuenta en el diagnóstico diferencial de los tumores de seno
sentar desorientación y vómitos sin causa aparente y desde ha-
cavernoso, especialmente diferenciarlo de los condromas y me-
cía dos meses deterioro cognitivo, apatía, acompañado de
ningiomas. Especialmente por su características de histológicas,
pérdida de visión acusada (atribuida a su patología ocular). Ex-
alta tendencia a recidiva y alta morbilidad que se asocia.
ploración: bradipsiquia, bradilalia, agudeza visual casi total-
mente perdida, resto normal y durante su ingreso desarrolló
cuadro de panhipopituitarismo que requirió terapia hormonal
CONDROSARCOMA ESFENO-PETRO-CLIVAL:
sustitutiva. TAC y RNM: masa de contorno bien deinido 6 × 4 ×
PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA
6,5 cm en silla turca, abombándola y erosionándola, extendién-
LITERATURA
dose a nivel intraselar y supraselar, desplazando a los lados los
D. Aguirre Mollehuanca, D. Viñas Gil, C. Cenjor Español, senos cavernosos y comprime tercer ventrículo produciendo hi-
J. Fortes Alén, J. Montoya Bordón y J.M. de Campos Gutiérrez drocefalia, realza difusamente tras contraste y presenta en el
polo superior pequeña transformación hemorrágica.
Hospital Fundación Jiménez Díaz, Madrid.
Resultados: Se interviene de urgencia mediante DVP y de forma
Introducción: El condrosarcoma es un tumor muy infrecuente, programada se realiza craneotomía pterional derecha y exéresis
representa el 0,15% de los tumores intracraneales y el 6% de los microquirúrgica parcial intracapsular del tumor de consistencia
tumores de base de cráneo. La localización más frecuente es pe- friable con diagnóstico intraoperatorio de macroadenoma hipoisa-
trosa 37% seguida por el clivus en 23%. El objetivo del presente rio. Al llegar resultado deinitivo anatomopatológico de Cordoma se
trabajo es presentar los hallazgos clínicos, radiológicos y patoló- inicia tratamiento radioterápico. Tras 1 año postquirúrgico el pa-
gicos de una paciente con un condrosarcoma esfeno-petro-clival. ciente se encuentra sin cambios clínicos (Glasgow 15 ptos, amauro-
Material y métodos: Se presenta un caso de condrosarcoma en sis bilateral) e imagenológico (restos quirúrgicos 6 × 4 × 4 cm).
la porción esfenopetro-clival de la base de cráneo y se comparan Conclusiones: Estos tumores son fácilmente mal diagnostica-
los hallazgos del mismo con los casos descritos en la literatura dos y por lo tanto no reciben un tratamiento óptimo. La resec-
internacional. ción quirúrgica agresiva puede dar un pronóstico favorable en
Resultados: Paciente mujer de 70 años, cefalea global intensa de las lesiones con un grado limitado aunque por su comporta-
4 años de evolución, amiotroia de hemilengua izquierda, hipoes- miento invasivo, destructivo y metastático hace que suponga un
tesia hemifacial izquierda y diplopía central con leve estrabismo riesgo añadido de morbi-mortalidad, preiriendo tratarlos con
por paresia del VI par. En la RM se evidencia lesión expansiva a intervenciones menos agresivas preservando funcionalidad, ra-
nivel del agujero rasgado anterior izquierdo lateral al clivus, des- dioterapia y seguimiento a largo plazo.
plazando carótida petrosa y afectando cóndilo occipital izquier-
do. Con diagnóstico de probable cordoma se realizo cirugía me-
CRANEOFARINGIOMAS EN LA POBLACIÓN
diante abordaje endoscópico transnasal con toma de biopsia
PEDIÁTRICA. EXPERIENCIA EN UN CENTRO DE
intraoperatoria y resección parcial. El estudio histopatológico de
REFERENCIA
la biopsia revelo proliferación neoplásica cartilaginosa con leve
atipia nuclear y actividad mitótica inapreciable, compatible con J.A. Ruiz Ginés, A. Cabada del Río,
condrosarcoma de bajo grado. La evolución postoperatoria ha F. González-Llanos Fernández de Mesa,
sido favorable, con mejoría de su cefalea habitual. Pendiente de M.J. Herguido Bóveda, V. Hidalgo Herrera y J.L. Hernández
iniciar tratamiento radioterápico. Comparado con las series des- Moneo
critas en la literatura, nuestra paciente incluyó, por su gran ex-
Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo.
tensión, las localizaciones más frecuentes para el condrosarco-
ma, siendo su subtipo histológico, típico y de bajo grado, los más Introducción: El craneofaringioma es un tumor epitelial benig-
frecuentemente descritos y los de mejor pronóstico. no, localizado a nivel de la región selar, derivado de la bolsa de
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Rathke, de carácter sólido o sólido-quístico, pudiendo presentar- rentes tipos de abordajes y establecer correctas indicaciones
se en dos formas, adantimomatosa y papilar. Representan, que minimicen las complicaciones postquirúrgicas.
aproximadamente, el 5-10% de todos los tumores intracranea-
les pediátricos, particularmente en la primera de las variantes
descritas. La distribución por sexos es similar y la edad más fre- DETERIORO NEUROLÓGICO AGUDO SECUNDARIO
cuente de diagnóstico se sitúa entre los 5 y 14 años. La mayoría AL SANGRADO SINCRÓNICO DE 2 EPENDIMOMAS
(95%) son supraselares, comprimiendo las estructuras de su en- ESPINALES
torno, siendo la localización intraselar muy infrecuente (5%). El
R. Martínez-Pérez1, A, Hernández-Laín2, I. Paredes1,
objetivo de esta comunicación es mostrar los casos diagnostica-
P.M. Munarriz1, A.M. Castaño-León1 y A. Lagares1
dos y tratados en nuestro Servicio en los últimos once años.
Pacientes y resultados: Se recogen 3 casos, con una distribución 1
Servicio de Neurocirugía, 2Servicio de Neuropatología, Hospital
por sexos (V:2/M:1), y una media de edad de 6 años. La clínica Universitario 12 de Octubre, Madrid.
más frecuente fue cefalea, náuseas y vómitos, en relación con
Objetivos: Los ependimomas son los tumores intramedulares
hipertensión intracraneal, así como trastornos visuales campi-
más frecuentes, y son más comunes en las edades medias de la
métricos, de agudeza visual y oculomotores. El tratamiento de
vida. La presencia de dos o más ependimomas sincrónicos no es
elección global fue quirúrgico, consiguiéndose resección ma-
un hallazgo habitual. Es, incluso, más infrecuente demostrar la
croscópicamente completa en todos los casos. A nivel posqui-
presencia de sangrado de un ependimoma espinal, como causa
rúrgico, todos presentaron alteraciones endocrinológicas rela-
de deterioro neurológico agudo. El objetivo es reportar este caso
cionadas con panhipopituitarismo, precisando de tratamiento
infrecuente que demuestra la posibilidad de sufrir compromiso
hormonal suplementario.
neurológico de rápida evolución tras la hemorragia en el seno de
Conclusiones: En el manejo del paciente diagnosticado de cra-
un ependimoma espinal.
neofaringioma, se requiere mantener un adecuado equilibrio
Pacientes: Varón de 32 años que acude a urgencias por dolor
entre el control de la enfermedad y la menor repercusión fun-
dorsolumbar y paraparesia progresiva de 1 semana de evolu-
cional para el paciente, intentando resecar la mayor cantidad de
ción. En las 48 horas tras su ingreso sufre un deterioro más
tumor posible, reservando el tratamiento coadyuvante radiote-
acentuado de la fuerza en miembros inferiores.
rápico, para aquellos pacientes en quienes no ha sido posible la
Métodos: La resonancia magnética (RM) mostró la presencia de
resección completa.
dos lesiones independientes intradurales extramedulares loca-
lizadas a nivel dorsolumbar D9-D10 y lumbar L1-L2, con datos
de hemorragia aguda. La RM cervical y cerebral no demostraron
CRANEOFARINGIOMAS. ABORDAJE
la existencia de otros hallazgos. El paciente fue sometido a tra-
TRANSESFENOIDAL ENDOSCÓPICO
tamiento quirúrgico urgente, realizándose laminectomía y re-
L. Romero-Moreno, A. Arcos-Algaba, M. Domínguez Páez, sección de las lesiones.
J.M. Medina-Imbroda, L. González-García Resultados: El diagnóstico histopatológico de las muestras fue
y M.A. Arráez-Sánchez de ependimomas mixopapilares.
Conclusiones: A nuestro conocimiento, describimos el primer
Servicio de Neurocirugía, Hospital Carlos Haya, Málaga.
caso de un paciente con deterioro neurológico agudo como con-
Introducción: Los craneofaringiomas son tumores benignos, de secuencia de dos sangrados sincrónicos en el espesor de dos
lento crecimiento, que representan del 4 al 6% de los tumores ependimomas espinales, localizados a diferentes niveles en el
primarios intracraneales. Por su localización selar-supraselar cordón medular. Este trabajo releja la importancia de reconocer
predominante y su alta tasa de recidivas, representan un reto la rara, pero conocida ocurrencia de paraparesia progresiva y
continuo para el neurocirujano. Presentamos una serie de casos deterioro neurológico a consecuencia del sangrado espontáneo
con abordaje transnasal transesfenoidal endoscópico y revisión en lo ependimomas espinales.
de la literatura relacionada.
Material y métodos: Se presenta una serie de 10 abordajes
transnasales transesfenoidales endoscópicos realizados sobre 7 ENFERMEDAD DE CUSHING ASOCIADA
pacientes con lesiones conirmadas histológicamente a poste- A SILLA TURCA VACÍA PRIMARIA
riori como craneofaringiomas en el Hospital Carlos Haya de Má-
laga desde el 2006 a la actualidad. Edades comprendidas entre P. del Rosario, Y. Sánchez, E. Robles., J. Domínguez,
26 y 63 años (media 41), 6 mujeres y 1 varón. Un 40% de los A. Triana y L. Castro
abordajes fueron intervenciones primarias, y un 60% se realiza- Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Tenerife.
ron sobre recidivas. Las variables analizadas son: déicit visual o
endocrinológico previo a la intervención, hidrocefalia, tipo de Introducción: La silla turca vacía (STV) asociada la enfermedad
resección, administración de radioterapia posterior, complica- de Cushing (EC) es un diagnóstico infrecuente. Presentamos el
ciones y recidivas. caso de un paciente remitido a nuestro Servicio con dicho diag-
Resultados: Un 50% de los pacientes presentaba déicit campi- nóstico, que fue tratado quirúrgicamente.
métrico previo a la cirugía, y un 80% déficit endocrinológico. Caso clínico: Paciente varón de 70 años con antecedentes perso-
Sólo un 10% de los pacientes presentó hidrocefalia. Se realizó nales de HTA, DM tipo 2, cardiopatía isquémica, que debido a alte-
una resección total en el 20%, subtotal en 70% y biopsia en el ración transitoria de consciencia se realiza una RMN que muestra
10%. Un 40% precisó tratamiento radioterápico posterior. Un silla turca vacía con tallo preservado y resto glandular. Es remitido
40% presentó algún tipo de complicación postquirúrgica (desga- al endocrinólogo quien objetiva niveles elevados de cortisoluria
rro de carótida 10%, meningitis 10%, fístula de LCR transitoria (24h) con ausencia de supresión tras los test de frenación, compa-
10%, neuralgia del trigémino 10%). El porcentaje de recidivas fue tible con síndrome de Cushing ACTH dependiente. Tras comple-
del 40%, con un seguimiento de 4 a 65 meses (media 31,78). tarse el estudio con cateterismo de los senos petrosos, se observa
Conclusiones: El abordaje transesfenoidal representa una bue- asimetría con aumento de ACTH, que podría sugerir microadeno-
na alternativa, no sólo en tumores intraselares, sino también en ma hipoisario en el margen glandular derecho y se decide explo-
algunos con extensión supraselar. Son necesarios estudios pros- ración quirúrgica. Se realiza abordaje transesfenoidal, visualizan-
pectivos más amplios para evaluar las diferencias entre los dife- do silla turca vacía rellena de LCR y tractos aracnoideos con resto
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glandular adherido, completándose hemihipoisectomia derecha Paciente y métodos: Mujer de 15 años de edad con un cuadro clíni-
con salida de material compatible con microadenoma hipoisario, co de un año de evolución de cervicobraquialgia derecha. A la ex-
que se comprueba mediante estudio anatomopatológico a poste- ploración presentaba paresia 4+/5 en miembro superior derecho,
riori. En el postoperatorio desarrolla una istula de LCR que se re- hipoestesia en territorio C6 derecho e hiperrelexia en hemicuerpo
suelve tras colocación de drenaje lumbar, y se normalizan los va- derecho. La RM cervical demostró la existencia de una lesión intra-
lores de cortisolemia sin déicit hormonal. dural extramedular a nivel C5-C6, heterogénea, irregular, con cap-
Discusión: Ganguly et al describieron el primer caso de STV tación intensa tras la administración de contraste, que producía
asociada a EC, y desde entonces se han descrito muy pocos ca- compresión y desplazamiento de la médula espinal.
sos en la literatura. La STV generalmente suele ser asintomáti- Resultados: Se realizó abordaje posterior, hemilaminectomía
ca, su asociación con EC se relaciona con mujeres mediana derecha de C5 y C6 y exéresis macroscópicamente total de la
edad, obesas y en las que el hipercortisolismo con hiperprolacti- lesión, completamente extramedular, en relación con las raici-
nema secundaria a compresión del tallo, son las alteraciones llas posteriores. La sospecha diagnóstica tanto pre como post-
endocrinas más frecuentemente descritas. Se postula el trata- quirúrgica fue de neurinoma, sin embargo, el estudio histopato-
miento quirúrgico como primera opción de tratamiento a pesar lógico deinitivo demostró que se trataba de un ependimoma
de mayor riesgo de istula posquirúrgica. con diferenciación xantomatosa. El post-operatorio cursó sin
Conclusiones: El diagnóstico de STV no excluye la posibilidad incidencias y la paciente fue dada de alta sin déicit neurológi-
de un tumor hipoisario, por lo que ha de ser estudiada para un cos añadidos.
correcto tratamiento, que en puede llegar a ser curativo. Conclusiones: La localización extramedular de los ependimo-
mas es excepcional, habiéndose descrito en la literatura sola-
mente 12 casos. La mayoría son mujeres, por lo que se ha pro-
EPENDIMOMA ANAPLÁSICO: UN COMPORTAMIENTO puesto una posible influencia hormonal en su desarrollo. Su
INUSUAL histogénesis no está clara, pero podrían derivar de células epen-
dimarias ectópicas que quedan fuera del tubo neural antes de
D. Fustero de Miguel, J. Orduna Martínez, C. Fuentes Uliaque,
su cierre durante el proceso embrionario.
A. Lorente Muñoz, J. Casado Pellejero y D. Rivero Celada
Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
ESTUDIO DESCRIPTIVO EN PACIENTES CON
Objetivos: Los ependimomas constituyen sobre el total de tu-
ACROMEGALIA
mores del SNC un 5% en adultos y un 10% en los niños, siendo
raros los casos comunicados de metástasis fuera del SNC. Aquí Y. Chocrón González, M. Oliver Romero, M. Polaina Bailón,
exponemos un caso de posible siembra tumoral a través de la E. Venegas Moreno y J.M. Almarcha Bethencourt
herida quirúrgica.
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
Pacientes: Presentamos el caso de un niño de 5 años que tras su-
frir cefalea continua es diagnosticado de tumoración en hemisfe- Objetivos: Presentar nuestra casuística y resultados de pacien-
rio cerebeloso derecho. Se realiza la exéresis en marzo de 2010 tes con acromegalia en los últimos 35 años.
siendo el diagnóstico de ependimoma grado III. El tratamiento se Pacientes y métodos: Se incluyen los pacientes con diagnóstico
complementó con QT y RT. En marzo de 2011 se objetiva una tu- de acromegalia en seguimiento en nuestra Unidad desde 1975.
moración multinodulada localizada subcutáneamente en la heri- Registramos la edad al diagnóstico, género, tamaño del tumor
da quirúrgica, tras la resección, se diagnostica de metástasis de (micro y macroadenoma) y comorbilidades asociadas.
ependimoma grado III, tratándose con RT local. Tres meses des- Resultados: Se describe el porcentaje de curación de la serie
pués se observa otra tumoración en la misma localización, tras la completa, diferenciando aquellos pacientes en los que se logró la
cirugía el resultado fue nuevamente de ependimoma anaplásico. curación únicamente con cirugía de aquellos en los que fue nece-
Posteriormente el paciente desarrolló cuadro de diseminación sario tratamiento complementario con radioterapia. Se hace
leptomeníngea y recidiva en fosa posterior, lo que provocó su fa- también un análisis pormenorizado teniendo en cuenta variables
llecimiento por HTIC aguda en diciembre de 2011. como el tamaño tumoral, la edad al diagnóstico, los niveles pre-
Métodos: Se revisa la literatura hallando muy pocos casos pu- vios de IGF-1, extensión extraselar, estudio anatomopatológico e
blicados de metástasis extracraneal de ependimoma anaplásico inmunohistoquímico, y déicit endocrinológicos asociados.
y ninguno de ellos en el trayecto de la herida quirúrgica. Conclusiones: Nuestra serie es similar a las descritas en la lite-
Resultados: Las metástasis extracraneales de los ependimomas ratura cientíica, tanto en datos demográicos como en porcen-
anaplásicos son excepcionales siendo el caso que presentamos taje de curación. La afectación del seno cavernoso sigue presen-
el único de extensión a través de la herida quirúrgica. tándose como la mayor dificultad para la curación de estos
Conclusiones: Existen numerosos tumores que pueden provo- pacientes.
car metástasis en el trayecto quirúrgico, con el caso expuesto
proponemos la posibilidad de que los ependimomas anaplási-
cos puedan causar una siembra del mismo durante el acto qui- ESTUDIO GENÉTICO DE METILACIÓN DEL
rúrgico, por lo que se debe tener en cuenta durante su manipu- PROMOTOR DE MGMT1: SIGNIFICACIÓN
lación intraoperatoria. PRONÓSTICA EN GLIOBLASTOMAS PRIMARIOS
Y SECUNDARIOS
EPENDIMOMA EXTRAMEDULAR CERVICAL I. Zazpe Cenoz1, D. Guerrero Setas2, N. Torrea Muguerza2,
SIMULANDO UN NEURINOMA N. Pérez Janices2, B. Hernández Marín3 y E. Portillo Bringas1
P. Varela Rois, A. Maíllo Sánchez, M. López Candocia, 1
Servicio de Neurocirugía, 2Centro de Investigación Biomédica,
D. Pascual Argente, J. Ortiz Parets e I. Onzain Beobide 3
Servicio de Oncología Médica, Complejo Hospitalario de Navarra,
Hospital Universitario de Salamanca. Pamplona.
Objetivos: Describir el caso de un ependimoma espinal extra- Objetivos: El gen MGMT codiica para la proteína de reparación
medular, llamar la atención sobre esta rara patología y realizar O6-metilguanina-DNAmetiltransferasa responsable de la repa-
una revisión de la literatura. ración de lesiones en DNA. El silenciamiento del gen por altera-
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ciones epigenéticas provoca la ausencia de expresión de la pro- co. El estudio inmunohistoquímico demostró positividad para
teína y ha sido asociada con una mayor eicacia del tratamiento beta-catenina, concordante con ibromatosis. En la actualidad el
oncológico con temozolomida y un mejor pronóstico. En nuestro paciente ha sido introducido en el protocolo de quimioterapia
estudio hemos valorado la asociación entre la hipermetilación con vincristina y metotrexate con el objetivo de reducir la masa
del gen MGMT y las características clínico-patológicas de una tumoral y replantearse una nueva cirugía.
serie extensa de glioblastomas multiformes (GBM). Conclusiones: La fibromatosis craneal es una entidad infre-
Pacientes: Se ha analizado la metilación del promotor del gen cuente y a pesar de que histológicamente se considera benigna,
MGMT en 67 pacientes (43 varones, 24 mujeres) que fueron in- presenta un comportamiento agresivo localmente y con alta
tervenidos de GBM (83,6% primarios y 16,4% secundarios) en tendencia a la recurrencia local tras la cirugía. El diagnóstico
nuestro centro. diferencial con otras entidades que producen osteolisis sin re-
Métodos: El análisis se realizó mediante Methylation-Speciic PCR borde esclerótico, como es el caso del granuloma eosinóilo debe
(MS-PCR), tras modiicación del ADN con bisulito sódico. estar siempre presente.
Resultados: Se practicó resección completa, resección subtotal
y biopsia esterotáxica en 24,2%, 59,7% y 16,1%, respectivamente.
En un total de 43 pacientes (64,3%) la enfermedad progresó y 48 GANGLIOCITOMA SELAR ASOCIADO A ADENOMA
pacientes (71,6%) fallecieron a lo largo del tiempo de seguimien- PRODUCTOR DE GH
to. El 16,4% presentaron mutilación del gen MGMT (11 casos). Se
L. Romero-Moreno1, A. Arcos-Algaba1, M.D. Bautista-Ojeda2,
contó con el seguimiento completo de 64 pacientes (95,5%), con
M. Domínguez-Páez1, J.M. Medina-Imbroda1
una mediana de 11 meses. Esta alteración epigenética fue mu-
y M.A. Arráez-Sánchez1
cho más frecuente en pacientes que presentaron antecedentes
de tumor cerebral (p 0,01) o GBM secundario (p = 0,01). La hi- 1
Servicio de Neurocirugía, 2Servicio de Anatomía Patológica,
permetilación del gen es un factor de buen pronóstico puesto Hospital Carlos Haya, Málaga.
que se asoció con períodos libres de progresión más prolonga-
Introducción: Los gangliocitomas intraselares son entidades
dos (p = 0,047). Esta asociación se encontró también en aquellos
poco frecuentes que en raras ocasiones pueden encontrarse
pacientes que fueron intervenidos mediante resección parcial (p
asociados a adenomas funcionantes. Presentamos un caso de
= 0,046). Sin embargo, su relación con la supervivencia no resul-
gangliocitoma intrasellar asociado a adenoma productor de GH,
tó estadísticamente signiicativa (p = 0,6).
así como una exhaustiva revisión de la literatura relacionada.
Conclusiones: La metilación de MGMT se ha correlacionado con
Caso clínico: Mujer de 49 años que presenta una lesión sellar
un mejor pronóstico en GBM. Esta alteración es signiicativa-
con un cuadro de acromegalia asociado sin remisión tras trata-
mente más frecuente en GBM secundarios, que presentan mejor
miento médico. Se realiza resección transnasal transesfenoidal
pronóstico que los primarios.
de la tumoración. El resultado histopatológico es de gangliocito-
ma de neurohipóisis con adenoma somatotróico asociado.
Discusión: Encontramos descritos en la literatura 85 casos de
FIBROMATOSIS CRANEAL PEDIÁTRICA AGRESIVA
gangliocitomas intraselares asociados con adenomas hipoisa-
SIMULANDO GRANULOMA EOSINÓFILO OCCIPITAL
rios funcionantes, de los cuales podemos distinguir: 50 produc-
M.A. Caminero Canas, J. Navarro Moncho, V. Fernández Cornejo, tores de hormona de crecimiento (GH) (59%), 15 mixtos (produc-
J. Abarca Olivas, J. Nieto Navarro y P. Moreno López tores de GH y prolactina) (17%), 11 productores de prolactina
(13%), 7 productores de hormona adrenocorticotropa (ACTH)
Hospital General Universitario de Alicante.
(8%) y 2 productores de hormona liberadora de corticotropina
Introducción y objetivos: La ibromatosis craneal también co- (CRH) (2%). En los casos analizados existe un claro predominio
nocida como tumor desmoide craneal es una entidad originada de aparición en sexo femenino (79%). La edad media de presen-
del sistema músculo aponeurótico que consiste en una prolife- tación es de 43,19 años. En la serie analizada, el porcentaje de
ración ibroblástica y mioibroblástica, con características histo- resección completa es del 65,85%.
lógicas benignas pero con tendencia a la invasión y recurrencia Conclusiones: Los gangliocitomas-adenomas sellares mixtos
localmente. La incidencia en niños se estima entre 2-4/1.000.000 son entidades poco frecuentes, siendo más común la asociación
niños/año. El pico de edad en niños se sitúa en torno a los 8 a secreción de GH y la presentación en mujeres de edad media.
años. La localización craneal es extremadamente rara, repre- El diagnóstico es histopatológico. Es importante el conocimiento
sentando entre 12-15% de los casos. La resección quirúrgica con y distinción de esta entidad, por la posible limitación de res-
márgenes libres de enfermedad es el tratamiento de elección puesta terapéutica en lesiones con resección incompleta.
siempre y cuando no exista riesgo de mutilación signiicativa o
afectación funcional.
Material y métodos: Presentamos el caso de un varón de 12 GANGLIOGLIOMA INTRACRANEAL. MANEJO
años de edad sin antecedentes personales de interés, que pre- TERAPÉUTICO A PROPÓSITO DE UN CASO
senta una imagen osteolítica en Rx craneal, realizada tras pre-
sentar molestias a nivel de región retroauricular derecha. No M.J. Molina Aparicio, K.C. Rosas Soto, M.M. Berenguel Ibáñez,
presenta focalidad neurológica. A la palpación se objetiva pérdi- B. López Álvarez, A. Huete Allut y J. Masegosa González
da de continuidad ósea a nivel retroauricular derecha. En RM Hospital Torrecárdenas, Almería.
cerebral se identiica en secuencias T1 gadolinio, una hiperin-
tensidad de señal que se extiende desde región cigomática has- Introducción: Los gangliogliomas son tumores que contienen
ta región parietotemporo-occipital derecha con captación de elementos neuronales y gliales. Representan 1% de todos los tu-
contraste. mores cerebrales primarios del adulto y 4% de los infantiles. En-
Resultados: El paciente fue intervenido realizándose exéresis tre 60-80% tienen menos de 30 años. Síntoma de presentación
parcial de partes blandas adyacentes a la lesión ósea y resección más frecuente las convulsiones. Localización fundamentalmen-
de los bordes óseos. El estudio anatomopatológico de la pieza te supratentorial, lóbulo temporal seguida de frontal. Aspecto
demostró proliferación mioibroblástica, sin atipia y sin activi- heterogéneo, 50% quístico, 50% calciicaciones y 50% realzan. El
dad mitótica. Se identiica abundante colágeno que presenta un tratamiento quirúrgico, es resección completa siempre que sea
crecimiento de tipo iniltrativo que engloba músculo esqueléti- posible. El uso de tratamientos adyuvantes es controvertido.
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Material: Se presenta un caso de un varón de 40 años con ante- que probablemente existan otros factores oncogénicos-ambien-
cedentes en varios familiares de paragangliomas yugulares, que tales que inluyan en el desarrollo de este tumor.
ingresa por cuadro de primera crisis comicial tónico-clónica.
Examen neurológico normal. Se realiza TAC craneal evidencián-
dose lesión quística con calciicación a nivel de lóbulo frontal GLIOBLASTOMA DE CEREBELO EN ADULTOS
derecho. Una RMN craneal mostraba tumoración frontal de
E. Pino González, A. Kaen, P. Cancela, I. Martín, E. Cárdenas
componente quístico y centro sólido con una calciicación e in-
y M. Polaina
tenso realce con gadolinio, en secuencia T1 se mostraba como
hipointenso con zona hiperintensa compatible con calciicación Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
y en T2 hiperintenso.
Introducción: El glioblastoma multiforme es el tumor primario
Resultados: Se realiza cirugía mediante craneotomía pterional
maligno más común del sistema nervioso central. Usualmente
derecha con exéresis parcial de la lesión. El diagnóstico intra-
localizado en la región supratentorial y muy raros en la fosa cra-
operatorio, lesión glial de bajo grado con proliferación vascular.
neal posterior. El glioblastoma de cerebelo representan el glio-
Tras estudio de la pieza con hematoxilina-eosina y técnicas his-
ma de alto grado infratentorial más frecuente, seguidos del
toquímicas especíicas (PGA, PS 100, sinaptofosina, Ki67, CD 34),
tronco cerebral y del ángulo ponto cerebeloso. Presentamos dos
se llegó al diagnóstico de ganglioglioma grado 1 de la OMS. Se
casos de gliomas de alto grado localizados en fosa posterior.
administró radioterapia poscirugía. Asintomático actualmente.
Casos clínicos: Caso 1: mujer de 34 años que acude a urgencias
Conclusiones: Los gangliogliomas son tumores de bajo grado (I
con alteración del nivel de conciencia, en TC craneal se objetiva
y II OMS) con componente celular mixto. Las técnicas inmuno-
hemorragia cerebelosa que requiere evacuación urgente. En el es-
histoquímicas son fundamentales para identiicar ambas estir-
tudio anatomo-patológico se conirma el diagnóstico (glioblasto-
pes celulares. El tratamiento de primera opción es la resección
ma). La paciente es re-intervenida para exéresis amplia de la le-
quirúrgica completa. En casos de exéresis parcial existe contro-
sión; y posterior inicio de tratamiento con radio y quimioterapia.
versia entre realizar nueva resección quirúrgica, reservando la
Caso 2: mujer de 63 años, que acude por inestabilidad de la marcha
radioterapia cuando ésta no fuera posible o exista degeneración
y adiadococinesia. En estudios de TC y RMN craneal se describe
maligna, o la aplicación sólo de radioterapia postoperatoria. En
lesión cerebelosa con edema peri-lesional. Se realiza intervención;
ambas, se ha evidenciado mejora en el control local del tumor y
objetivándose en la anatomía patológica glioma de alto grado. La
no signiicativamente en la supervivencia global.
paciente es referida a Oncología para continuar tratamiento.
Discusión: En una publicación reciente se estima que los glio-
mas de alto grado representan entre el 0,4-3,4 de todos los tu-
GBM DE CÉLULAS GIGANTES ASOCIADO A
mores de fosa posterior. Los glioblastomas de cerebelo se pre-
SÍNDROME DE LYNCH EN PACIENTE DE 9 AÑOS
sentan a una edad inferior que los supratentoriales (50,3 años).
J. Carballares Pérez, I. Zazpe Cenoz, A. Sáez de Ibarra Pérez, Algunos autores han comparado las características anatomo-
R. Ortega Martínez, J. Díaz Molina y E. Portillo Bringas patológica y oncogenéticas sin encontrar diferencias signiica-
tivas. Poco se conoce del pronóstico de estos pacientes. La ex-
Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona.
pectativa de vida parece estar condicionada por la mayor
Introducción y objetivos: El GBM de células gigantes es una va- facilidad de estos a presentar diseminación leptomeníngea.
riante histológica del GBM, suponiendo un 5% de los mismos. La Existe poca evidencia del beneicio de la quimioterapia, reco-
edad media de presentación está alrededor de los 40 años. Se mendando la radioterapia como la primera opción terapéutica
trata de un tumor excepcional en niños; asociándose en estos posquirúrgica.
casos al síndrome de Turcot.
Pacientes y métodos: Niña de 9 años, con antecedentes familia-
res de tumor neuroectodérmico primitivo cerebral y síndrome GLIOBLASTOMA MULTIFORME DE FOSA POSTERIOR:
de Lynch, presenta cuadro de cefalea opresiva de5 días de evolu- A PROPÓSITO DE UN CASO
ción sin focalidad asociada. La TC craneal mostró un proceso
expansivo temporal derecho, conirmándose mediante RM una J. Riqué Dormido, I. Jusué, R. López, R. Sánchez,
lesión con realce heterogéneo tras administrar contraste y ede- M. Tamarit y P. Poveda
ma vasogénico. Hospital Universitario de Getafe, Madrid.
Resultados: Se practicó craneotomía temporal derecha y resec-
ción microquirúrgica completa. El informe anatomopatológico Objetivos: El glioblastoma multiforme (GBM) es el tumor cere-
fue de GBM maligno de células gigantes con mutación c.1835 C bral primario más frecuente de localización típicamente supra-
> G del gen MSH2. Recibió tratamiento con radioterapia y qui- tentorial. Presentamos un caso de GBM infratentorial.
mioterapia, a pesar del cual la evolución fue desfavorable. El Material. Presentación de un caso clínico y revisión bibliográica
síndrome de Lynch causa predisposición familiar e individual a sobre GBM no supratentoriales.
padecer cáncer de colon, recto y de otras localizaciones extrain- Resultados: Mujer de 78 años sin antecedentes personales de in-
testinales. Los tumores cerebrales presentan una incidencia 5-6 terés que acude con clínica de mareo, inestabilidad en la marcha
veces superior a la población normal y son de histología varia- y náuseas. En RM craneal se observa tumoración en hemisferio
ble, siendo el más frecuente el glioblastoma. Existen dos varian- cerebeloso derecho hipodensa con captación de contraste en ani-
tes con mayor incidencia de tumores cerebrales: el síndrome de llo. Se realiza a craneotomía de fosa posterior y extirpación de la
Turcot tipo I (deinido por adenomas colónicos y tumores cere- lesión. La anatomía patológica conirma el diagnóstico de GBM al
brales primarios), y el síndrome de Lynch tipo 3, causado por observarse proliferación de células gliales, fusiformes, y focal-
alteración en los genes de reparación MSH2 y 6, MLH1, PMS 1 y mente gemistocíticas con pleomorismo nuclear, núcleos hiper-
2, produciendo inestabilidad de microsatélites. cromáticos con actividad mitótica e índice proliferativo entre 10 y
Conclusiones: La mutación germinal en el gen MSH2 y la ines- 20%. El estroma tumoral contiene numerosas estructuras vascu-
tabilidad de microsatélites en el tumor analizado hace pensar lares con frecuencia con proliferación intimal y patrón glomeru-
que se ha desarrollado a expensas de una deiciencia del MSH2, loide, vasos dilatados y ocupados por trombos de ibrina y áreas
conirmándose así el síndrome de Lynch. La paciente no presen- de necrosis tumoral alrededor de las cuales las células neoplási-
ta otras manifestaciones asociadas al síndrome de Turcot; así cas se disponen formando una pseudoempalizada.
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Conclusiones: Presentamos un caso muy infrecuente de glio- y la localización 50% frontal y 50% temporal. Tuvimos 1 caso de
blastoma multiforme de fosa posterior. GSM primario y 3 secundarios, clasiicados en su totalidad como
“glioblastoma inducido”. Se realizó cirugía de resección en 50%
de los casos, mientras que el 100% recibió tratamiento con ra-
GLIOMATOSIS LEPTOMENÍNGEA DIFUSA PRIMARIA dioterapia y temozolamida. La supervivencia de los pacientes a
ENCUBIERTA BAJO LA SOSPECHA DE MENINGITIS quienes no se les practicó cirugía de resección fue de 7 meses,
TUBERCULOSA con una supervivencia de 44 meses en un paciente con GSM se-
cundario sometido a cirugía de resección.
S. Álvarez de Eulate Beramendi, K.M. Piña Batista,
Conclusiones: Nuestro estudio concuerda con la literatura en
J.V. Darriba Allés, J. Sol Álvarez, A. Antuña Ramos
cuanto a la distribución por edad y sexo, la forma de presenta-
y A. López García
ción y el mal pronóstico de estos tumores. No se evidencia una
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. clara predilección por el lóbulo temporal y uno de nuestros ca-
sos supera llamativamente los rangos de supervivencia descri-
Introducción: La gliomatosis leptomeníngea difusa es una rara
tos en la literatura. Creemos que se debe intentar una resección
enfermedad de rápida evolución que se caracteriza por iniltra-
tumoral completa como primera medida de tratamiento, aun-
ción difusa del espacio subaracnoideo por células gliales sin evi-
que la conducta terapéutica óptima está aún por deinir.
denciar foco originario concreto.
Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente de 64 años que
acude a consulta de Neurología por cefalea de 5 meses de evolu-
ción, de predominio holocraneal y leve rigidez cervical. Se reali- GLOMANGIOLEIOMIOMA ORBITARIO
zan estudios de bioquímica sobre LCR compatible con meningi- A. Arcos Algaba1, L. Romero Moreno1, G. Arcos Algaba2,
tis crónica. En la RM se observa realce leptomeníngeo en L.S. de Miguel Pueyo1, R. Medel Jiménez2
cisternas de la base, cerebelo y región fronto-temporal. Debido a y M.A. Arráez Sánchez1
la persistencia de síntomas, el resultado negativo para la tinción
1
de auramina en LCR y la negatividad para PCR de tuberculosis Servicio de Neurocirugía, Hospital Carlos Haya, Málaga; 2Servicio
se realiza una biopsia a cielo abierto donde se observa hialiniza- de Oftalmología, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona.
ción de las arterias, signos inlamatorios y engrosamiento de la
Introducción y objetivos: El tumor glómico es un tumor benig-
aracnoides. Se realizó el diagnóstico de presunción de ibrosar-
no, vascular, hamartomatoso, derivado del cuerpo glómico, una
coma meníngeo de bajo grado iniciándose tratamiento corticoi-
especializada estructura arteriovenosa que ejerce una función
deo con mejoría de la cefalea pero progresivo deterioro cogniti-
de termoregulación y se concentran en la zona distal de las ex-
vo, asociando mioclonías generalizadas y disminución del nivel
tremidades a nivel de la dermis. A nuestro conocimiento, este es
de consciencia. Finalmente alcanza situación de coma por hi-
el quinto caso de presentación de un tumor glómico de tejidos
pertensión craneal siendo exitus 11 meses después del inicio de
blandos en órbita.
la clínica. En la necropsia se alcanza el diagnóstico deinitivo.
Caso clínico: Paciente de 51 años que incidentalmente, a raíz de
Conclusiones: La gliomatosis leptomeníngea difusa cursa con
un traumatismo craneoencefálico, se objetiva lesión orbitaria.
una clínica muy variable, con síntomas y signos de hipertensión
En el examen neurológico se evidencia una ligera proptosis de-
intracraneal. Con menos de 50 casos descritos en la literatura es
recha y restricción en la mirada en la abducción extrema. La
un tumor de difícil diagnóstico por lo que en la mayoría de los
resonancia y tomografía computada ponen en evidencia lesión
casos es necesaria una biopsia o necropsia. Es una enfermedad
de 23 × 23 × 21 mm a nivel del espacio intraconal de órbita dere-
de rápida evolución falleciendo al año del comienzo de los sínto-
cha, siendo hipodensa en las secuencias T1 e hiperdensa en T2,
mas. A pesar de su mal pronóstico se han publicado casos con
con escaso realce con contraste.
respuesta al tratamiento quimioterápico con temozolamida.
Resultados: A través de una orbitotomía lateral derecha se reali-
zo exéresis completa de la lesión. El diagnóstico anatomopatoló-
gico fue glomangioleiomioma. En el postoperatorio se evidenció
GLIOSARCOMA: EXPERIENCIA CLÍNICA. UN ESTUDIO paresia frontal del nervio facial que se resolvió posteriormente.
DE 4 CASOS La resonancia a los 6 meses de la cirugía demuestra remoción
A. Lo Presti, J. Ayerbe, D. Aguirre, P. de Andrés, L. Daoud completa y ausencia de recurrencias.
y J.L. Saraza Conclusiones: El glomangioleiomioma resulta de una hiperpla-
sia del cuerpo glómico neuromioarterial. Sus características clí-
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid. nicas y radiológicas son similares a otras lesiones vasculares,
como los hemangiomas. Sin embargo el diagnóstico diferencial
Introducción y objetivos: El gliosarcoma (GSM) es un tumor
incluye una larga lista de lesiones, por lo que cobra especial im-
maligno del SNC compuesto por elementos gliales y sarcomato-
portancia el rol de la histología e inmunohistoquímica. Esta pa-
sos. Se clasiican en Primarios como neoplasia grado IV de la
tología debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las lesio-
OMS y una variante de glioblastoma multiforme, o secundarios
nes intraorbitarias, dado que en la mayor parte de los casos la
subdividiéndose en radioinducidos (6 años de latencia) y “glio-
escisión conlleva a la curación.
blastoma-inducido” (1 año de latencia). El objetivo de este estu-
dio es presentar una serie de 4 casos de GSM conirmados histo-
lógicamente, describiendo las características clínicas y los
GRANULOMA EOSINÓFILO ASOCIADO A HEMATOMA
resultados postratamiento.
EPIDURAL: A PROPÓSITO DE UN CASO
Material y métodos: Se utilizó la base de datos de neuropatolo-
gía de nuestro centro, incluyéndose en el estudio los pacientes E. Robles Hidalgo, P. Pérez del Rosario, R. Zanabria Ortiz,
diagnosticados de GSM entre el 2005 y 2011. Se recolectaron los A. Triana Pérez, J. Domínguez Báez y Y. Sánchez Medina
datos clínicos-radiológicos de cada caso, así como el tratamien-
Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Tenerife.
to y la supervivencia media, comparando estos hallazgos con
los descritos en la literatura. Objetivos: El granuloma eosinóilo (GE) es una de 3 formas sin-
Resultados: La edad media fue de 58 años (rango 57-61), la rela- drómicas de la histiocitosis de células de Langerhans, trastornos
ción hombre-mujer de 3:1. La clínica más frecuente fue cefalea caracterizados por proliferación y acumulación de histiocitos en
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XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r o c i r u g í a 79
hueso, pulmón, hígado, piel, hipotálamo, hipóisis y sistema lin- claro, a veces vacuolado, con núcleos hipercromáticos, con oca-
fático. Representa la forma más común de presentación y con- sional atipia. El estudio inmunohistoquímico revela que las cé-
siste en una lesión osteolítica solitaria, frecuentemente en crá- lulas estromales son S-100 (+), NSE (+) e inhibina (+), siendo ne-
neo, predominantemente en pacientes pediátricos. Presentamos gativas para EMA, AE1/AE3, PGFA, CD 31, CD 34 y actina,
un caso de GE asociado a hematoma epidural. conirmando el diagnóstico de hemangioblastoma.
Métodos y resultados: Varón de 3 años, sin antecedentes de in- Conclusiones: El diagnóstico diferencial de una tumoración de
terés, con tumoración frontal derecha de 3 semanas de evolu- ángulo pontocerebeloso dependiente del quinto par debe consi-
ción, indolora. Durante su estudio, sufrió deterioro neurológico derar el hemangioblastoma. Los hemangiblastomas esporádi-
con irritabilidad, cefalea y vómitos que motivaron ingreso ur- cos pueden presentarse de forma atípica y con peor pronóstico.
gente. TAC craneal: lesión osteolítica, asociada a colección ex-
traaxial hiperdensa biconvexa. RM craneal: lesión intradiploica
frontal derecha expansiva, isointensa en T1, hipointensa en T2 y HEMANGIOBLASTOMAS SUPRASELARES EN
difusión, con discreto realce tras gadolinio, subyacente a la mis- PACIENTES VON HIPPEL-LINDAU
ma se observaba colección hemática aguda epidural. Debido al
D. Viñas Gil, D. Aguirre Mollehuanca, A. Lo Presti Vega,
empeoramiento clínico se realiza craneotomía frontal derecha
A. Alonso Torres, I. Jiménez-Alfaro Morote
urgente. Al levantar colgajo cutáneo se aprecia tumoración rojo-
y J.M. de Campos Gutiérrez
violácea intradiploica con extensión epicraneal, al elevar lap
óseo con tumor en bloque se evacúa hematoma agudo epidural. Fundación Jiménez Díaz, Madrid.
Evolución postoperatoria sin eventualidades, sin afectación a
Introducción: Los hemangioblastomas pueden ocurrir esporádi-
otros niveles. Biopsia de calota craneal con tumor S-100 positivo
camente o en el contexto de la enfermedad de VHL. Las localiza-
morfológicamente compatible con GE, que iniltra duramadre
ciones más frecuentes en el SNC son el tronco encefálico, la mé-
en la vertiente ósea.
dula espinal y el cerebelo. La afectación supratentorial es muy
Conclusiones: El GE suele presentarse en la niñez como una lesión
infrecuente, siendo el tallo hipoisario la localización más co-
monostótica intradiploica expansiva con reemplazo medular por
mún. Pretendemos revisar la incidencia de hemangioblastomas
histiocitos, afectando cráneo, que en radiografía simple y TAC se
de la región periquiasmática.
muestra como lesión lítica en sacabocado, de márgenes bien dei-
Material y métodos: Hemos incluido un total de 92 pacientes
nidos con mayor afectación de tabla interna; y en RM suele presen-
afectos de VHL, diagnosticados y en seguimiento en nuestro
tar intensidad variable en secuencias T1. Histológicamente hay
centro desde 1994 hasta la actualidad. Todos los pacientes han
proliferación clonal de histiocitos CD1a y S-100 positivos con abun-
sido diagnosticados basados en criterios clínicos, radiológicos,
dantes eosinóilos. Aunque raro, es prudente tener en cuenta la
anatomopatológicos y estudio genético.
posibilidad de un hematoma epidural secundario a GE.
Resultados: Del total de pacientes VHL, dos (2,15%) tienen he-
mangioblastomas supratentoriales identiicados en la RM, locali-
zados en la región periquiasmática. Ambos con estudios endocri-
HEMANGIOBLASTOMA ESPORÁDICO DEPENDIENTE
nológicos normales, sin afectación visual y sin crecimiento del
DEL NERVIO TRIGÉMINO
nódulo tumoral en estudios de imagen sucesivos (6 y 2 años de
C.D. Fuentes Ventura, J.A. Álvarez-Salgado, J.A. Ruiz Ginés, seguimiento). En la revisión de la literatura se concluye que los
J. Villaseñor, M. Amosa y F. González-Llanos hemangioblastomas supratentoriales tienen una incidencia del
6%, siendo las localizaciones más frecuentes el tallo hipoisario
Complejo Hospitalario de Toledo.
(29%), el hipocampo (21%) y el nervio óptico-quiasma (14%). En
Introducción: El hemangioblastoma del sistema nervioso cen- relación con los tumores de la región periquiasmástica solamen-
tral representa entre el 1 al 2% de los tumores intracraneales. Se te existen cinco “case report” y una serie de ocho casos. En los
han descrito dos formas de presentación, de acuerdo a su aso- casos de la serie, no se describen alteraciones endocrinas ni oftal-
ciación al síndrome de von Hippel-Lindau (VHL). La forma no mológicas y se mantuvo una actitud terapéutica conservadora.
asociada a VHL o forma esporádica, se suele presentar entre la Sin embargo, en los “case report” sí las tenían (posible sesgo de
quinta y sexta décadas de la vida y usualmente es una lesión referencia), por lo que fueron tratados quirúrgicamente.
quística con un nódulo vascularizado mural localizado en el he- Conclusiones: Siguiendo los protocolos de recomendación de
misferio cerebeloso, siendo rara su dependencia de estructuras expertos, se deben realizar estudios periódicos con RM no sólo
como los pares craneales. En la literatura se han descrito 14 ca- de médula espinal y fosa posterior, sino de todo el SNC. El mane-
sos, de los cuales sólo uno depende del nervio trigémino. jo de los hemangioblastomas supraselares no está bien determi-
Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 64 años de nado, debido a su baja frecuencia. La cirugía estaría indicada
edad, con historia de parestesias en hemicara derecha de 3 me- sólo en caso de alteraciones endocrinológicas hipoisarias, afec-
ses de evolución. Al examen físico presenta hipoestesia ter- tación visual y/o crecimiento notable.
moalgésica en hemicara derecha, el resto se encontraba dentro
de la normalidad. La RMN cerebral revelaba una masa heterogé-
nea, bien delimitada, de 40 × 21 × 26 mm, situada en el ángulo HEMATOMA SUBDURAL AGUDO ESPONTÁNEO
pontocerebeloso derecho, que se extiende anteriormente hacia QUIRÚRGICO POR SANGRADO DE MENINGIOMA
la región del cavum de Meckel ipsilateral. La masa presenta un CORDOIDE: UN DEBUT SINGULAR
moderado realce homogéneo con el contraste, así como múlti-
ples estructuras vasculares en su interior. Se interviene quirúr- M. Castellví Juan1, J. Pérez Bovet1, R. García Armengol1,
gicamente, considerando como diagnóstico principal la presen- J.M. Archuleta Arteaga2, L.L. Bernadó Turmó2
cia de schwannoma del V par, a través de un abordaje y S. Martín Ferrer1
retrosigmoideo derecho con el paciente sentado. Se realiza una 1
Servicio de Neurocirugía, 2Servicio de Anatomía Patológica,
resección parcial, dejando para un segundo tiempo la porción Hospital Josep Trueta, Girona.
que se extiende hacia la región del cavum.
Resultados: El estudio histológico de muestra tumoral con he- Objetivos: Describir una presentación inusual de un meningio-
matoxilina eosina, reveló proliferación celular, densamente vas- macordoide que debuta como hematoma subdural agudo es-
cularizada, constituido por células estromales de citoplasma pontáneo requiriendo evacuación quirúrgica urgente.
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Pacientes: Varón de 80 años, con antecedentes de trombosis ve- Conclusiones: Tras su embolización, los meningiomas mayores
nosa profunda en tratamiento con anticoagulantes orales, que de 6 cm con gran vascularización especialmente si se nutren de
es trasladado a urgencias tras intubación en domicilio por la arteria meníngea media, tienen mayor riesgo de sangrado en
coma. las primeras 72 horas. El sexo, la localización, la histología y la
Métodos: Paciente inicialmente valorado en domicilio por dis- presencia de quiste intratumoral no se correlacionan con un
minución del nivel de conciencia, sin traumatismo craneoence- aumento de la incidencia de esta complicación. La cirugía in-
fálico ni clínica prodrómica. Se objetiva Glasgow de 7 y anisoco- mediata con evacuación del hematoma y exéresis tumoral da
ria siendo intubado y trasladado a nuestro centro. Se le realiza buenos resultados y se debe tomar muy en cuenta en todos los
TC y angioTC cerebral que objetivan hematoma subdural agudo casos.
hemisférico derecho y signos sugestivos de sangrado arterial es-
pontáneo sin afectación parenquimatosa, con desplazamiento
de la línea media, herniación uncal y subfalcial. Se decide inter- HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL INDUCIDA
vención quirúrgica urgente previa reversión de la anticoagula- POR CITARABINA LIPOSOMAL INTRATECAL. MANEJO
ción. DE UN CASO CON COLOCACIÓN DE RESERVORIO
Resultados: Se realiza craneotomía fronto-temporo-pterional OMMAYA Y PUNCIONES EVACUADORAS
derecha y evacuación del hematoma sin incidencias. Intraope-
ratoriamente coágulo organizado y vascular con vasos menín- A. Saab Mazzei
geos anómalos remitiendo el material a Anatomía Patológica. El Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid.
paciente es extubado en las primeras 24 horas sin focalidades
neurológicas. El TC cerebral postoperatorio descartó complica- Objetivos: La citarabina es un antineoplásico antimetabolito
ciones. El paciente fue dado de alta a domicilio asintomático. El análogo de la citidina indicado en el tratamiento de leucemias;
análisis anatomopatológico reveló nidos de meningioma cordoi- su preparación liposomal consiste en una suspensión de mi-
de (grado II de la clasiicación de la OMS). En el control al mes el croesferas lipídicas para administración intratecal permitiendo
paciente se mantenía asintomático, sin complicaciones locales su liberación prolongada, sin embargo, se han descrito compli-
y con RM cerebral sin evidencia de lesiones tumorales. Rechazó caciones neurológicas relacionadas con este preparado. Presen-
la radioterapia, manteniendo de momento controles clínico-ra- tamos el segundo caso de hipertensión intracraneal (HIC) indu-
diológicos libres de enfermedad. cida por citarabina liposomal (CL) publicado en la literatura y
Conclusiones: El meningiomacordoide representa menos del describimos el manejo con reservorio Ommaya y punciones
0,5% de todos los meningiomas. Clasiicado como grado II de la evacuadoras de líquido cefalorraquídeo (LCR) repetidas.
OMS, puede recidivar localmente. El tratamiento consiste en la Pacientes: Varón de 16 años diagnosticado de leucemia linfoide
resección completa y radioterapia posterior. Nuestro paciente aguda T tratado con protocolo GMALL y radioterapia holocra-
destaca por mantenerse asintomático y debutar como hemorra- neal presentando 2 años más tarde recaída meníngea por lo que
gia subdural masiva. Dada su edad se consensuó no realizar ra- se administró CL; consultó 4 días después de la sexta dosis por
dioterapia y hacer seguimiento. cefalea y crisis comiciales tónico-clónicas generalizadas objeti-
vándose disminución de agudeza visual y papiledema bilateral.
Métodos: Los análisis y cultivos microbiológicos de LCR fueron
HEMORRAGIA INTRATUMORAL TRAS LA negativos repetidamente. El análisis citológico y citométrico de
EMBOLIZACIÓN DE UN MENINGIOMA GIGANTE. LCR descartó presencia de células tumorales. La TC y RMN de
DESCRIPCIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA cráneo reportaron retracción parenquimatosa. La presión intra-
LITERATURA craneal de apertura fue de 50 cm H2O y se observó la presencia de
liposomas en el LCR. Ante la sospecha de toxicidad farmacológica
P. Méndez Román, J. Abarca Olivas, E. Baño Ruiz,
se colocó un reservorio Ommaya, se realizaron mediciones perió-
M.A. Caminero Canas, M.J. Portugués Vegara
dicas de presión intracraneal con evacuaciones y análisis de LCR.
y P. Moreno López
Resultados: Tras 5 meses de seguimiento el paciente se encuen-
Hospital General Universitario de Alicante. tra libre de crisis, mejoró la agudeza visual aunque persiste mo-
derado papiledema y cefaleas intermitentes. La última medi-
Introducción: Un procedimiento habitual para facilitar la ciru-
ción de presión intracraneal fue normal.
gía de los meningiomas intracraneales es su embolización pre-
Conclusiones: La secuencia temporal de hechos, la clínica y los
operatoria. Una de las complicaciones más graves de este proce-
hallazgos en pruebas complementarias son altamente sugesti-
dimiento es la hemorragia intratumoral. Es importante saber
vos de HIC inducida por este fármaco. La colocación de reservo-
qué actitud se debe tomar ante esta situación y qué factores fa-
rio Ommaya demostró ser un tratamiento eicaz permitiendo
vorecen su aparición.
evacuaciones repetidas de LCR, ayudando a mejorar la clínica
Material y métodos: Descripción de un caso clínico y revisión
mientras se restablece la circulación del LCR y evitando la colo-
bibliográica de las complicaciones hemorrágicas post-emboli-
cación de un sistema de derivación permanente.
zación de un meningioma.
Caso clínico: Varón de 59 años de edad diagnosticado de menin-
gioma de 7 cm de diámetro con base de implantación en ala esfe-
noidal izquierda. Seis meses previos a su ingreso presenta bradip- INVASIÓN ÓSEA Y CUTÁNEA POR GLIOBLASTOMA
siquia luctuante y cambios en su comportamiento, añadiéndose DE RÁPIDO CRECIMIENTO
después diicultad para el control de los esfínteres. Se emboliza
M. Amosa Delgado, M.J. Herguido Boveda,
sin presentar incidencias. A las 48 horas del procedimiento inicia
J.M. Belinchón de Diego, L.M. Riveiro Vicente
deterioro neurológico leve que progresa a clínica de herniación
J.A. Álvarez Salgado y J.A. Ruiz Ginés
cerebral a las 72 horas. En la TAC se observa hemorragia aguda
intratumoral con signos de herniación transtentorial. Se realiza Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo.
craneotomía urgente con exéresis subtotal de la masa. Evolucio-
nó favorablemente con mejoría clínica e iconográica al alta hos- Introducción: La alta agresividad de los gliomas se debe a la in-
pitalaria. Actualmente mantiene una excelente calidad de vida vasión local, sin embargo, la presencia de metástasis tanto loca-
con controles periódicos del resto tumoral. les como a distancia es extremadamente rara.
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Caso clínico: Varón de 48 años intervenido de urgencia por sig- tosis, especialmente en pacientes con antecedentes de mio-
nos de hipertensión intracraneal provocados por una gran tu- mas uterinos.
moración frontal derecha. Se realiza una resección subtotal con
diagnóstico anatomopatológico de glioblastoma con abundan-
tes mitosis, IDH1negativo, PGFA, P53 y MGMT positivo. Un mes LESIÓN OSTEOBLÁSTICA Y OSTEOLÍTICA EN
más tarde consulta por cuadro de hipertensión intracraneal que BÓVEDA CRANEAL EN PACIENTE CON HISTORIA
precisa nueva cirugía de urgencia tras conirmarse la reapari- ONCOLÓGICA: LOCALIZACIÓN ATÍPICA DE UN
ción del tumor. El paciente mejora, pero presenta dolor y tume- MENINGIOMA
facción progresiva en la zona de la incisión. Se decide nueva ci-
rugía donde se reseca tumoración que se encuentra invadiendo, J.A. Álvarez Salgado, M. Amosa Delgado,
a través de la craneotomía, hueso, piel y músculo adyacentes. La A. Rodríguez de Lope Llorca, M.J. Herguido Bóveda,
anatomía conirma la invasión por células gliales. Pese a esto V. Hidalgo Herrera y F. González Llanos Fernández de Mesa
reaparece la tumoración sobre la herida y el paciente fallece en Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo.
pocos días.
Discusión: La presencia de metástasis en los GB cerebrales es Introducción: Los meningiomas son las neoplasias benignas in-
extremadamente rara, cifrándose en menos del 2%. La siembra tracraneales más frecuentes, representado aproximadamente
extracraneal está casi siempre precedida de un procedimiento un 20% del total de los tumores primarios intracraneales. La lo-
invasivo intracraneal, que permite la diseminación hematógena calización intraósea es atípica, aunque ya en 1904 Winckler des-
o la extensión directa del tumor. El primer caso reportado de cribió por primera vez su localización extradural. Estas lesiones
invasión cutánea de un GB fue en 2002 y desde entonces se han pueden ser confundidas con lesiones óseas primarias o metas-
descrito pocos casos más. En todos, el antecedente quirúrgico es tásicas.
común pero el tiempo de evolución hasta la presencia de estos Caso clínico: Varón de 85 años de edad, intervenido mediante
nódulos es mayor (2-16 meses). Este es el primer caso descrito prostatectomía radical de adenocarcinoma prostático, que pre-
de iniltración cutánea por tumor con un tiempo de evolución senta en TC craneal, solicitado como estudio de extensión, una
inferior al mes desde la cirugía. lesión parieto-temporal izquierda con extensión al hueso fron-
Conclusiones: La invasión local en el área de la craneotomía por tal formada por una combinación de áreas líticas y blásticas,
GB aunque rara es una posibilidad que puede ensombrecer el sugestiva de lesión metastásica como primera posibilidad. Ante
pronóstico de los pacientes además de incrementar mucho la la sospecha diagnóstica se procede a la exéresis de la lesión y de
clínica dolorosa local. la pieza ósea afecta, con posterior reconstrucción del defecto
óseo craneal. La anatomía patológica es informada como me-
ningioma intradiploico. El paciente fue dado de alta sin presen-
tar complicación neuroquirúrgica alguna.
LEIOMIOMATOSIS METASTATIZANTE BENIGNA, Discusión: Los meningiomas intraóseos representan sólo el 2%
CURSO CLÍNICO Y OPCIONES TERAPÉUTICAS. del total de los meningiomas. La convexidad y la base del cráneo
A PROPÓSITO DE UN CASO son las dos principales localizaciones. La sintomatología depen-
A. García Maruenda, G. Olivares Granados, de de la localización, del tamaño de la lesión y la invasión de
M.A. Roldán Serrano, N. Cordero Tous, N. Moliz Molina estructuras vecinas. En líneas generales, son pacientes sin déi-
y E. Yagui Beltrán cits neurológicos, siendo el primer síntoma el dolor local. En
otras ocasiones son hallazgos incidentales. Radiológicamente
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
pueden ser lesiones osteolíticas, osteoblásticas o mixtas y nor-
malmente no muestran “cola dural” en los estudios de neu-
Objetivos: Mostrar a través de un caso clínico la leiomiomatosis
roimagen. El único tratamiento curativo es la resección comple-
metastatizante benigna, enfermedad poco documentada en la
ta. Cuando la resección es subtotal, se recomienda hacer un
literatura que, en este caso en particular, presenta una localiza-
seguimiento radiológico del tumor residual.
ción infrecuente y responde a tratamiento hormonal.
Conclusiones: Los meningiomas deben ser considerados dentro
Métodos: Se estudia la información referente a un caso en par-
del diagnóstico diferencial de lesiones tumorales de la bóveda
ticular y se investigan artículos procedentes de la base de datos,
craneal. Es recomendable su exéresis y posterior estudio histo-
Pubmed de los últimos 5 años acerca de tema.
lógico en pacientes con enfermedad neoplásica conocida.
Resultados: Paciente de cuarenta y nueve años entre cuyos an-
tecedentes destaca la presencia de miomatosis múltiple inter-
venida mediante exéresis en dos ocasiones. Es derivada a con-
sultas de Neurocirugía ante cuadro de dos años de evolución LINFOMA PRIMARIO DE LOCALIZACIÓN ATÍPICA:
de dolor lumbar irradiado a miembro inferior derecho y hallaz- A PROPÓSITO DE UN CASO
gos en resonancia magnética de columna lumbo-sacra compa-
E. Robles Hidalgo, R. Zanabria Ortiz, A. Lara Castro,
tibles con masa a nivel retroperitoneal que se extiende caudal-
L. Gómez Perals, F. Conde García y Y. Sánchez Medina
mente y se introduce en los agujeros de conjunción L4-L5,
L5-S1, S1-S2 derechos. Se observa nódulo pulmonar y trombo Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Tenerife.
en vena cava inferior en probable relación con el proceso. Se
realiza un estudio pormenorizado de la lesión que incluye Objetivos: El linfoma primario del SNC es una neoplasia linfocí-
biopsia y resección subtotal de la misma a nivel abdominal tica maligna, variante extranodal del LNH con afectación encé-
que sumado a la información que la evolución de la paciente falica, meníngea, ocular o raquimedular sin afectación sistémi-
nos aporta, cataloga dicho cuadro como leiomiomatosis me- ca. Representan formas agresivas del Linfoma B difuso de
tastatizante benigna. La paciente mejora clínica y radiológica- células grandes, típicamente en zonas periventriculares supra-
mente evidenciándose disminución del componente lesional tentoriales. Se presenta un caso de linfoma cerebral primario de
tras la administración durante seis meses de análogos de la localización infratentorial.
Gn-RH. Métodos y resultados: Mujer de 77 años, VIH negativa, hiper-
Conclusiones: Se debe considerar en el diagnóstico diferencial tensa y nefrectomizada, que ingresa con mareos, vómitos y alte-
de lesiones con clínica de distribución radicular la leiomioma- ración progresiva del nivel de conciencia de 6 días de evolución.
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La TAC craneal mostró una colección hiperdensa de 4,3 × 3,7 cm LIPONEUROCITOMA SUPRATENTORIAL DE LOS
en hemisferio cerebeloso derecho, con realce homogéneo tras VENTRÍCULOS LATERALES: DESCRIPCIÓN DE UN
contraste iv. En la RM apareció hipointensa en T2, con edema CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
perilesional y colapso parcial del IV ventrículo y del acueducto J.A. Ruiz Ginés, J.A. Álvarez Salgado, A. Cabada del Río,
condicionando hidrocefalia supratentorial no comunicante ac- M.J. Herguido Bóveda, V. Hidalgo Herrera
tiva. Se sometió inicialmente a colocación de catéter ventricular y J.L. Hernández Moneo
y drenaje; posteriormente a craneotomía suboccipital y extirpa-
ción de la lesión cerebelosa que mostraba gran componente he- Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo.
mático. La biopsia informó iniltración linfomatosa, con positivi-
Introducción y objetivos: Se trata de un raro tumor, (22 casos
dad para CD20 y BCL2, compatible con linfoma B difuso de
descritos hasta la fecha en todo el mundo), propio de adultos
células grandes.
entre los 20-40 años, de estirpe neuronoglial, debido a la pre-
Conclusiones: La presentación del linfoma cerebral primario
sencia de células neurocíticas, astrocíticas, junto con áreas de
depende del estado inmunitario del paciente, siendo la inmu-
lipomatosis. La Organización Mundial de la Salud, lo clasiica
nodeiciencia el factor de riesgo mejor deinido. En inmuno-
como lesión grado II o de bajo grado. Su localización habitual
competentes, se describen sobre todo en la 6ta década de vida,
es cerebelosa o a nivel del IV ventrículo, habiéndose descrito,
afectando más a hombres que a mujeres. La presentación de-
únicamente, 11 casos a nivel supratentorial. El objetivo de esta
pende de las estructuras afectadas. Cuando afecta encéfalo,
comunicación, es dar a conocer el primer caso descrito en Es-
suele originar síntomas focales, trastornos neuropsiquiátricos
paña, de esta estirpe tumoral, en una localización distinta de
o hipertensión intracraneal; expresión de masas únicas o múl-
la cerebelosa.
tiples de localización periventricular. Histológicamente com-
Paciente y métodos: Paciente de 32 años de edad, valorado de
prenden características de LNH sistémico, del tipo difuso de
forma urgente, en relación con cefalea con criterios de alarma y
células grandes, que expresan, entre otros: CD20, BCL2 y
parestesias braquiales derechas, tras haber sufrido un accidente
BCL6Aunque raro, es prudente enumerar al linfoma primario
de tráico, 48 horas antes.
del SNC en el diagnóstico diferencial de neoplasias que asien-
Resultados: El estudio neurorradiológico mostró, de forma inci-
ten en fosa posterior, puesto que pueden modiicar nuestra ac-
dental, una gran lesión, incidental, a nivel de los ventrículos la-
titud terapéutica.
terales, de predominio izquierdo, con áreas de extensión al pa-
rénquima circundante, sin condicionar hidrocefalia obstructiva.
Dicha lesión fue extirpada quirúrgicamente, de forma subtotal,
debido a la invasión callosa, mediante abordaje transcalloso in-
LINFOMA TIPO MALT DE CÉLULAS B SIMULANDO terhemisférico.
HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO HEMISFÉRICO Conclusiones: Si bien el neurocitoma es una lesión que llega a
IZQUIERDO: A PROPÓSITO DE UN CASO Y REVISIÓN suponer hasta el 0,5% del total de tumores intraventriculares, el
DE LA LITERATURA liponeurocitoma, hasta la fecha, ha sido descrito, a nivel extra-
cerebeloso, únicamente en 11 pacientes, ninguno, en España.
R. López Serrano, I. Jusué, J. Riqué, R. Sánchez, P. Jerez y M. Sus manifestaciones clínicas dependerán del desarrollo de hi-
Tamarit drocefalia y de la posible extensión extraventricular. El trata-
Hospital Universitario de Getafe, Madrid. miento electivo es el quirúrgico, con la radioterapia como trata-
miento coadyuvante en caso de persistir restos tumorales.
Objetivos: El linfoma tipo MALT de células B intracraneal con
origen dural es una entidad excepcional. El objetivo de este es-
tudio es la descripción de un caso clínico y la revisión de casos MACROADENOMA HIPOFISARIO ASOCIADO
previos descritos en la literatura. A SCHWANNOMA VESTIBULAR
Pacientes: Describimos el caso de una paciente de 60 años que
acude a Urgencias por cefalea de tres semanas de evolución con C.J. Klein Zampaña, I. Arrese Regañón, T. Gliniewicz
sensación de mareo e inestabilidad asociados a episodios de di- y R. Sarabia Herrero
ficultad para iniciar lenguaje. A la exploración se encuentra Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid.
consciente y orientada, con lenguaje luido y bien articulado. No
se evidencia otra focalidad neurológica. Se realiza TC craneal Objetivos: Se presenta el caso de un paciente que presenta de
que evidencia imagen compatible con gran hematoma subagu- forma sincrónica un schwannoma vestibular y un macroadeno-
do subdural de convexidad fronto-temporal izquierda con efec- ma hipoisario. Esta asociación se ha descrito previamente sólo
to de masa y colapso del VL ipsilateral. 4 veces en la literatura internacional.
Métodos: Descripción de un caso clínico y revisión de la litera- Pacientes y métodos: Varón de 68 años con sordera súbita del
tura previa sobre casos similares. oído izquierdo debido a schwannoma vestibular. 3 meses tras
Resultados: Bajo anestesia local, se realiza cirugía urgente con- este diagnóstico, coincidiendo con un ciclo de tratamiento este-
sistente en trépano frontal, evidenciándose tejido tumoral sub- roideo para su sordera, presentó disminución de agudeza visual
dural de consistencia mucoide. Se realiza RM craneal que evi- con defecto campimétrico temporal en ojo derecho Se realizó
dencia LOE extraaxial subdural sugerente de meningioma vs RM cerebral en la que se objetivó macroadenoma hipoisario. El
linfoma. El resultado anatomopatológico evidencia linfoma tipo estudio hormonal reveló testosterona y T4 disminuidas y pro-
MALT de células B de bajo grado. lactina discretamente elevada.
Conclusiones: Los linfomas MALT de células B normalmente Resultados: Teniendo en cuenta la afectación visual y los ha-
se originan en el tracto gastrointestinal, existiendo tan sólo 7 llazgos radiológicos se decidió tratamiento quirúrgico, siendo
casos de origen subdural intracraneal descritos en la litera- realizado por vía transesfenoidal. El diagnóstico anatomopato-
tura. Es importante distinguir esta entidad anatomopatológi- lógico fue de adenoma productor de GH. El postoperatorio cursó
ca, con respuesta a tratamiento con radioterapia y quimiote- sin incidencias, mejorando su afectación visual.
rapia sistémica, de los linfomas no-Hodgkin primarios de Conclusiones: La incidencia del schwannoma vestibular es de
sistema nervioso central cuyo comportamiento es mucho 1/100.000 habitantes y la del adenoma hipoisario de 4/100.000.
más agresivo. Sin embargo, la coexistencia de ambas lesiones, sólo se ha descri-
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to en cuatro casos previamente en la literatura. De ellos, dos fue- donde se evidencia masa prevertebral de 43 × 57 × 73 mm que
ron prolactinomas y dos secretores de GH como el presentado. iniltra la parte superior de D11 y completamente D12, con in-
vasión de canal mayor al 75% y desplazamiento de cava y aor-
ta. Desarrolla hipoestesia perineal y retención urinaria, por lo
MEDULOBLASTOMA EN ADULTO JOVEN: que se decide RM y cirugía urgente: se realiza una toraco-fre-
PRESENTACIÓN CON NÓDULOS LINFÁTICOS nolaparotomía observándose a nivel retrocava una masa hete-
CERVICALES rogénea, friable, de aspecto negruzco que se reseca amplia-
mente incluyendo corpectomía D11-L1 y artrodesis. El informe
K. Rosas Soto, M.J. Molina Aparicio, M. Nievas Soriano,
anatomopatológico es compatible con melanoma. La evolu-
B. López y J. Masegosa
ción postoperatoria es satisfactoria. Se inicia estudio de exten-
Hospital Torrecárdenas, Almería. sión mediante TC body, fondo de ojo, examen dermatológico y
colonoscopia que resultan negativos para encontrar lesión pri-
Introducción: Meduloblastoma es un tumor infratentorial de
maria, lo que hace suponer que el origen es el propio retroperi-
origen neuroepitelial, altamente maligno, más frecuente en ni-
toneo.
ños, raro en adultos (< 1% de los tumores primarios cerebrales)
Discusión: En el adulto, el 80% de las masas retroperitoneales
con una incidencia anual de 0,05 por 100.000. Las metástasis
son malignas, perteneciendo a tres grandes grupos: metástasis
fuera de SNC son raras y aún más en nódulos linfáticos.
(más frecuente), sarcomas, linfomas El otro 20% son benignas,
Objetivos: Describir un paciente joven con lesión cerebelosa
siendo algunos ejemplos schwannoma, lipoma, leiomioma, cis-
diagnosticada como meduloblastoma con ganglios linfáticos
toadenoma mucinoso, hematomas, quistes hidatídicos, absce-
cervicales.
sos, hongos... La progresión clínico-neurológica precipitó la ac-
Pacientes y métodos: Varón de 26 años que consulta en ur-
tuación consiguiendo un doble objetivo: descompresión
gencias por cefalea occipital ocasional en el último año. Ex-
medular y diagnóstico anatomopatológico. La ausencia de le-
ploración: Funciones superiores conservadas, coordinación y
sión primaria a otros niveles, hace sospechar como primera po-
marcha normal, no dismetrías, no afectación de pares cranea-
sibilidad melanoma maligno primario retroperitoneal, entidad
les, único hallazgo positivo fue presencia de cadena ganglio-
poco frecuente con sólo 5 casos descritos en la literatura hasta
nar cervical posterior de mínimo 2 cm de años de evolución.
2011.
TAC y RNM c/s contraste: lesión en fosa posterior localizada
Conclusiones: La presencia de una masa retroperitoneal con
en hemisferio cerebeloso derecho con poco realce tras con-
compresión medular es siempre un reto diagnóstico en el que
traste. Al ingreso se le pautó tratamiento con corticoides, des-
podemos incluir extrañas entidades como el melanoma malig-
apareciendo los ganglios cervicales a los 5 días, por lo cual no
no primario que describimos en nuestro caso.
se pudo tomar muestra. El estudio de extensión descartó me-
tástasis.
Resultados: Fue tratado mediante craneotomía suboccipital
con exéresis macroscópicamente completa mediante microci- MENINGIOMA ANGIOBLÁSTICO CON CÉLULAS
rugía, se colocó DVE que se cerró progresivamente tras la ciru- MENINGOTELIALES LIPOMATOSAS
gía, el diagnóstico deinitivo anatomopatológico fue de medulo-
S. Álvarez de Eulate Beramendi, K.M. Piña Batista,
blastoma. No fueron detectados restos tumorales en TAC
J.V. Darriba Allés, C. Ferreras García, K. Plaza Vilatuña
control postquirúrgico y la recuperación clínica fue completa y
y C. Álvarez Díaz
se encuentra recibiendo tratamiento radioterápico.
Conclusiones: Las metástasis del meduloblastoma son raras, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo.
usualmente ocurren en hueso y aunque menos común han sido
reportados metástasis a nódulos linfáticos, haciendo en todos Introducción: Los meningiomas lipomatosos son una rara for-
los casos el pronóstico peor aún. A pesar, que en este paciente ma de meningiomas, diferenciados por la presencia de células
no se concluyó el origen de los ganglios es importante el segui- tipo adipocitos entre las células meningoteliales. Aunque clíni-
miento cercano por una posible recidiva precoz en dichos sitios camente comienzan con crisis comiciales, su tratamiento y pro-
o hueso, así como una caracterización más exhaustiva del tipo nóstico es similar a los meningiomas.
de meduloblastoma ya que en últimos estudios se han reporta- Material y métodos: Presentamos el caso de un hombre de 52
do que el meduloblastoma desmoplásico se presenta más en años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por pre-
adultos siendo de mejor pronóstico, aunque con casos de me- sentar una crisis tónico-clónica generalizada asociando cefalea
tástasis. holocraneal. Al realizarse TC craneal se diagnostica un menin-
gioma en convexidad parietal derecha. En la RM se observa una
masa isointensa con captación uniforme de contraste, visuali-
MELANOMA RETROPERITONEAL PRIMARIO CON zándose la cola dural.
PRESENTACIÓN COMO COMPRESIÓN MEDULAR Resultados: Se realiza craneotomía y exéresis total del proceso
AGUDA meningimatoso con diagnóstico de meningioma lipomatoso
donde se observan células meningoteliales con inclusiones lipí-
M. Amosa Delgado, J.A. Álvarez Salgado, J.A. Ruiz Ginés, dicas con giros formados por condensación concéntrica de colá-
F. González-Llanos Fernández de Mesa, D. Fuentes Ventura geno.
y J. Villasenor Ledezma Conclusiones: Los meningiomas lipomatosos son un subtipo
Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo. poco frecuente de meningiomas, menos de 40 casos han sido
descritos en la literatura, por lo que sus características aún no
Introducción: Los melanomas malignos, especialmente cutá- están bien deinidas. Desde el punto de vista etiológico la acu-
neos, son entidades de fácil diagnóstico. Sin embargo, su locali- mulación de lípidos resulta de un anormal metabolismo de las
zación en otras regiones los convierten en lesiones de difícil células neoplásicas. El diagnóstico radiológico es complejo.
diagnóstico y tratamiento. Sólo en aquellos en los que la presencia de grasa es importante
Caso clínico: Varón de 51 años con historia de 5 meses de dolor presentan señal hiperintensa en T1 o T2, confirmándose la
neuropático lumbar irradiado que consulta por diicultad de la etiología lipomatosa mediante una secuencia de supresión
deambulación de reciente comienzo. Se realiza TC lumbar grasa.
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MENINGIOMA CORDOIDE GIGANTE Y MENINGIOMA mostró una lesión hipo-isointensa en T1 que captaba contraste
CALCIFICADO SINCRÓNICOS Y CONTRALATERALES de forma homogénea de 3,5 cm de diámetro, compatible con
EN UN MISMO PACIENTE meningioma. La lesión englobaba el seno transverso y sigmoide
derecho. La hidrocefalia se trató mediante ventriculostomía ex-
C. Odene Canter1, J.F. Paz Solís1, J.M. Roda Frade1,
terna. La lesión se trató mediante una craniectomía de fosa pos-
A. Gómez Sierra1, J. Saceda Gutiérrez2 y T.M. Márquez Pérez1
terior y resección macroscópica de la lesión.
Hospital Universitario La Paz, Madrid; 2Hospital Clínico San
1
Resultados: El diagnóstico diferencial se realizó con el tumor
Carlos, Madrid. ibroso solitario meníngeo, entidad poco frecuente, que en oca-
siones se confunde con los meningiomas de fosa posterior, me-
Objetivos: Presentamos un caso de una paciente con dos lesio-
diante estudio inmunohistoquímico, siendo vimentina y EMA
nes extra-axiales, una de las cuales corresponde a un meningio-
positivo y negativo para CD34 lo que conirma el diagnóstico de
ma cordoide, una variante muy poco frecuente de meningioma.
meningioma. RMN craneal postquirúrgica muestra la permeabi-
Pacientes: Paciente de 54 años con antecedentes de hipotipoti-
lidad del acueducto de Silvio y cuarto ventrículo, no precisando
roidismo, que acude a urgencias por un cuadro de 10 días de
un tratamiento deinitivo de la hidrocefalia.
evolución de inestabilidad para la marcha e incontinencia uri-
Conclusiones: Las discordancias del estudio de neuroimagen
naria. A su llegada presenta agitación psicomotriz, por lo que se
reairma la necesidad del estudio radiológico completo, para
administra un sedante, complicándose con un cuadro de parada
una correcta planiicación quirúrgica. Los meningiomas de fosa
respiratoria, que responde a medidas de reanimación.
posterior son radiológicamente imposibles de distinguir de enti-
Métodos: Se realizan una tomografía computarizada y una re-
dades poco frecuentes y que debe pensarse en ellas para tener
sonancia magnética craneales urgentes donde se objetivan dos
un diagnóstico correcto.
lesiones extra-axiales en ambos lóbulos frontales. En la convexi-
dad frontal izquierda, se aprecia una lesión calciicada de 2 cm
de diámetro sin efecto masa, compatible con meningioma calci-
icado. En el lado derecho, se observa una lesión gigante (8 × 5 × MENINGIOMA EN EL PACIENTE ANCIANO
5 cm) con captación de contraste homogénea e intensa, que pre- Y. Chocrón González, M. Oliver Romero
senta leve edema vasogénico y produce un importante efecto y J.M. Almarcha Bethencourt
masa con compresión del lóbulo frontal derecho, colapso del
ventrículo lateral derecho y herniación subfalcial y transtento- Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla.
rial descendente. Es intervenida mediante craneotomía frontal
Objetivos: El objetivo de este trabajo es transmitir nuestra expe-
derecha con colgajo coronal y extirpación completa de la lesión
riencia en los últimos años en la cirugía de los meningiomas en
frontal derecha.
personas de 65 años o mayores. Y a la vez intentar relejar los
Resultados: Presenta buena evolución postoperatoria, desapa-
factores que creemos son los más importantes a la hora de esta-
reciendo la inestabilidad e incontinencia urinaria. El estudio
blecer una indicación quirúrgica en este grupo de pacientes.
anatomopatológico de la lesión describe células poligonales con
Pacientes y métodos: Hemos recogido retrospectivamente pa-
núcleo redondeado, rodeadas de una matriz mucoide e iniltra-
cientes con 65 años o más intervenidos quirúrgicamente de me-
do linfoplasmocitario, compatible con meningiomacordoide. A
ningioma desde el año 2005.
los dos años de seguimiento, permanece asintomática y sin da-
Resultados: Presentamos nuestros resultados reflejando la
tos de recidiva en las pruebas de imagen.
mortalidad y morbilidad, y analizando su relación con los si-
Conclusiones: Los meningiomas cordoides son una variante
guientes factores: estado clínico previo (Karnofsky), valoración
muy poco frecuente que supone el 0,5-1% de los meningiomas.
anestésica prequirúrgica (ASA), tamaño de la lesión, edema pe-
Dado que se trata de lesiones grado II, es importante la resec-
rilesional, y grado de resección.
ción quirúrgica completa y un estrecho seguimiento posterior
Conclusiones: La edad no tiene que constituir un límite para la
para detectar precozmente una recidiva.
cirugía de los meningiomas. Sí es importante tener en cuenta
factores añadidos como la valoración anestésica prequirúrgica
(ASA) y el estado clínico previo (Karnofsky). El cirujano deberá
MENINGIOMA DE FOSA POSTERIOR. valorar minuciosa e individualmente estos factores además de
A PROPÓSITO DE UN CASO basarse en su experiencia quirúrgica.
E. Utiel Monsálvez, C.A. Rodríguez Arias, Y. Ovelar
y V. Espimo García
MENINGIOMAS EN ESPEJO: A PROPÓSITO DE UN CASO
Hospital Clínico Universitario, Valladolid.
G. Tresserras Giné, M.D. Varela Costa, C. Corbella Sala,
Objetivos: Valorar el diagnóstico diferencial radiológico y anato- M. García-Bach y C. Ferrer Cassado
mopatológico en relación a un caso de meningioma de fosa pos-
Hospital Universitari Mútua de Terrassa, Barcelona.
terior.
Pacientes: Mujer de 59 años con cuadro de malestar general y Objetivos: Analizar la epidemiología, clínica, diagnóstico, trata-
alteración de la marcha con lateropulsión derecha de dos me- miento y seguimiento postoperatorio a propósito de un caso de
ses de evolución. Cuatro días antes de la consulta comenzó meningiomas simétricos en columna dorsal y revisión de la lite-
con síntomas de hipertensión endocraneal con cefalea, náu- ratura.
seas y vómitos sin relación con la comida. En la exploración Pacientes: Mujer de 62 años sin antecedentes familiares ni pato-
neurológica destacaba un Romberg positivo y la ausencia de lógicos de interés, que a raíz de dolor dorso-lumbar y radicular
edema de papila. es diagnosticada de hernia discal D9-D10 izquierda y de dos me-
Métodos: Tac craneal mostraba una lesión intraparenquimato- ningiomas dorsales bilaterales a nivel D11-D12.
sa hiperdensa en hemisferio cerebeloso derecho, de 2 cm de diá- Métodos: Se analiza la clínica, características radiológicas, téc-
metro, que captaba contraste de forma muy tenue, sugerente de nica quirúrgica, estudio histológico, evolución y revisión de la
hematoma intraparenquimatoso. Dilatación ventricular con literatura.
estenosis de acueducto y compresión del cuarto ventrículo, en Resultados: La paciente debutó con dorso-lumbalgia irradiada
relación a una hidrocefalia derivada de la lesión. RMN craneal en territorios D9 a D11 e hipoestesias en territorios L2-L3. Los
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hallazgos radiológicos se deinían como dos lesiones expansi- tiples, y aumenta la calidad de vida disminuyendo la clínica
vas, intradurales, extramedulares, de características bimamelo- neurológica. Cuando no es posible dosis única (por localización
nares en el mismo nivel sin contacto entre ellas. Se monitorizó o tamaño), la opción terapéutica es radioterapia estereotáctica
la paciente y se realizó una laminectomía desde D9-D12, con fraccionada.
exéresis de ambos tumores apreciándose dos lesiones indepen-
dientes. Histológicamente se observó en ambos casos, la presen-
cia de células de núcleo redondo u ovales, sin signos de atipias, METÁSTASIS DE UN ADENOCARCINOMA
formando un patrón fascicular y arremolinado, sugestivas de PROSTÁTICO EN TRONCO CEREBRAL EN EL
meningioma ibroblástico. La paciente evolucionó satisfactoria- CONTEXTO DE UN SÍNDROME DE MUIR TORRE
mente mejorando la totalidad de su clínica. En la RM postopera-
G. Aldave Orzaiz, E. Pay Valverde, M. Marigil Sánchez,
toria se aprecian cambios posquirúrgicos, disminución de la
F.J. Queipo Gutiérrez, M.A. Idoate Gastearena
hernia discal, sin ningún otro hallazgo patológico.
y J. Guridi Legarra
Conclusiones: Los meningiomas representan un 25-46% de los
tumores intraespinales, siendo más frecuentes en mujeres de Clínica Universidad de Navarra, Pamplona.
mediana edad. La resonancia magnética es la técnica de elec-
Objetivos: Presentación de un caso clínico y revisión bibliográica.
ción para el diagnóstico y para una mejor planiicación quirúrgi-
Pacientes: Varón de 48 años con cefalea e inestabilidad por una
ca. Se han publicado diferentes técnicas de abordaje quirúrgico
metástasis única en tronco cerebral de un adenocarcinoma
para estas lesiones dependiendo de la base de implantación. En
prostático previamente diagnosticado de un síndrome de Muir
este caso se optó por la laminectomía y exéresis microquirúrgi-
Torre. Se realizó una biopsia estereotáctica para su diagnóstico.
ca. Se ha realizado una revisión exhaustiva de la literatura, ha-
Métodos: Revisión bibliográica sobre los casos publicados de
llándose trabajos de meningiomas espinales múltiples no aso-
metástasis intracraneales de adenocarcinoma de próstata, es-
ciados a neuroibromatosis. No se ha encontrado ningún caso de
pecialmente en el contexto de síndrome de Muir-Torre.
meningiomas en espejo intraespinales, por lo que se trata de un
Resultados: Las metástasis cerebrales de tumores prostáticos
caso excepcional.
sin evidencia de lesión sistémica son poco frecuentes y en el
tronco cerebral son excepcionales. El síndrome de Muir Torre es
una enfermedad genética que se caracteriza por la aparición de
METÁSTASIS CEREBRALES CON TÉCNICAS
neoplasias sebáceas con neoplasias viscerales y, en una menor
ESTEREOTÁCTICAS DE RADIOTERAPIA:
incidencia, genitourinarias. La relevancia de encuadrar la lesión
ARCOTERAPIA DINÁMICA CONFORMADA
cerebral secundaria en el contexto de este síndrome tiene im-
J. Begara de la Fuente1, A. Lazo Prados1, D. Rivas Sánchez1, pacto pronóstico directo ya que se han descrito supervivencias
A. Serradilla Gil1, A. Bezares Alarcón2, P. Moreno Ceano1, signiicativamente superiores en pacientes con neoplasias vis-
R. Jiménez Salas1, J. Gómez Oliveros1, E. López Ramírez3, cerales metastásicas en el contexto de Muir-Torre.
A. Domínguez Mayoral1 y A. Sacchetti Fernandes de Passos2 Conclusiones: La metástasis única de adenocarcinoma de prós-
1 tata a nivel troncoencefálico sin afectación sistémica es prácti-
Clínica Croasa, Málaga; 2Clínica Radon, Algeciras, Cádiz; 3Clínica
camente excepcional. Las posibilidades diagnósticas de inicio y
Oncosur, Granada.
más en el contexto de un síndrome de Muir-Torre obligan la rea-
Introducción: Las metástasis cerebrales representan un 20- lización de biopsia siendo la esterotaxia el método de elección.
40% de los pacientes oncológicos. Generalmente, la supervi-
vencia es corta (2-7 meses) dependiendo del pronóstico (gru-
pos RTOG). Contratamiento sintomático aumenta 2 meses, y METÁSTASIS EN LA BASE DEL CRÁNEO DE
hasta 6 con RTE (radioterapia externa holocraneal). Radiociru- CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.
gía más RTE producen supervivencia similar a cirugía y RTE en CASO CLÍNICO
metástasis únicas. Su papel se amplía a pacientes con más de
una metástasis. G. Montes Graciano, C. de Quintana-Schmidt,
Objetivos: Analizar resultados y supervivencia de pacientes con P. Tresserras Ribó, F. Muñoz Hernández, I. Catalá Antúnez
metástasis cerebrales tratados con radiocirugía o radioterapia y J. Molet Teixidó
estereotáctica fraccionada. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
Material y métodos: Entre 2001-2011 hemos tratado 98 pacien-
tes (149 lesiones). 53 pacientes son grupo pronóstico RTOG I; 44 Objetivos: En el cáncer de tiroides diferenciado la mayoría de
grupo II; 1 grupo III. La localización más frecuente del tumor metástasis se encuentran en costillas, esternón y vértebras.
primario es pulmón; segunda, mama. La localización de metás- Las metástasis en cráneo son poco frecuentes tratándose úni-
tasis más frecuente es parietal (49 lesiones); segunda, cerebelo camente del 2,5-5,8% del total de casos de cáncer de tiroides.
(32).111 lesiones se trataron con radiocirugía (dosis única entre En la base del cráneo sólo se han descrito 27 casos en la litera-
12-22 Gy). En las 38 lesiones tratadas con radioterapia estereo- tura cientíica. Presentamos un caso clínico y revisamos la bi-
táctica fraccionada se utilizaron distintos fraccionamientos (en- bliografía.
tre 2 y 25 fracciones; entre 2-10 Gy/fracción). Pacientes: Varón de 47 años diagnosticado de metástasis de car-
Resultados: Mediana de seguimiento: 5 meses (1-118 meses). 10 cinoma diferenciado de tiroides en la base del cráneo.
pacientes presentan respuesta radiológica completa (vivos sin Métodos: Descripción de un caso clínico y revisión bibliográica.
enfermedad); 16 vivos con enfermedad. Mediana libre de pro- Resultados: Varón de 47 años que consulta por tumefacción de
gresión: 5 meses (1-118 meses). 29 pacientes (29,6%) sobrevivie- la punta de la nariz orientada inicialmente como malformación
ron 12 o más meses. Hay 10 pacientes con más de 2 años de su- vascular; en la exploración neurológica se halla desviación de la
pervivencia. Toxicidad: tolerancia muy buena, sólo 2 casos con lengua a la derecha. Por TC y RM craneales se objetiva tumor
toxicidad grado II y 3 casos con grado I. osteolítico en clivus que invade los pares craneales bajos dere-
Conclusiones: Radiocirugía y RTE en metástasis cerebrales úni- chos, sugestiva de cordoma. Se realiza abordaje mastoideo
cas consiguen iguales resultados que cirugía y RTE, con transpetroso y transcondilar con exéresis tumoral subtotal. La
aumento de supervivencia media de hasta 12 meses. La radioci- anatomía patológica deinitiva conirmó que se trataba de me-
rugía controla la enfermedad cerebral, incluso metástasis múl- tástasis de carcinoma diferenciado de tiroides de tipo folicular,
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tanto en el caso de la lesión de clivus como en la nasal. El pa- Pacientes y métodos: Paciente 1: mujer de 46 años, antecedente de
ciente fue tratado con radioterapia holocraneal y posteriormen- carcinoma ductal iniltrante de mama derecha estadio IIB. Tratada
te con 131I en tres ocasiones. La supervivencia fue de 40 meses, mediante mastectomía y linfadenectomía, tratamiento posterior
falleciendo el paciente por autolisis en contexto de enfermedad radio-quimioterápico. Acude a nuestro centro por cuadro de poli-
diseminada. dipsia y poliuria de 3 meses de evolución. El estudio analítico y
Conclusiones: Las metástasis, inclusive las de carcinoma dife- hormonal es compatible con diabetes insípida de origen central. La
renciados de tiroides, deben considerarse en el diagnóstico dife- RM cerebral mostró lesión hipoisaria bilobulada con extensión su-
rencial de las lesiones destructivas de la base de cráneo. No praselar. Paciente 2: Hombre de 53 años, antecedente de adenocar-
existe consenso en cual debe ser su tratamiento debido a los cinoma pulmonar derecho estadio IIIB tratado mediante quimio y
pocos casos reportados en la literatura. radioterapia. Reiere cuadro progresivo de pérdida de visión de 2
semanas de evolución. Estudio hormonal normal. Estudio campi-
métrico con hemianopsia bitemporal.RM cerebral demuestra le-
METÁSTASIS HEMATÓGENA EN NERVIO FEMORAL sión intraselar expansiva con compresión inferior del quiasma.
DE TUMOR CARCINOIDE DE ÍLEON: A PROPÓSITO Resultados: En ambos casos se realizó exéresis vía endoscópica
DE UN CASO endonasal. En la paciente 1 la exéresis fue parcial, recibiendo
tratamiento con radioterapia estereotáctica fraccionada poste-
R. Pérez Alfayate, L. Brage Martín, H. Roldán Delgado, riormente. En el paciente 2 la exéresis quirúrgica fue completa.
A.C. Rahy Martín, S. González García e I. Lobo Machín Los resultados de patología fueron compatibles con metástasis
Hospital Universitario de Canarias, Tenerife. a nivel hipoisario.
Conclusiones: Los tumores de mama y de pulmón son las neo-
Objetivos: La afectación metastática de los nervios periféricos plasias primarias que más frecuentemente metastatizan a la
es excepcional en comparación con dicha complicación a nivel hipófisis. Suelen asociarse a una diseminación metastásica
del sistema nervioso central, incluso de aquellas de los ganglios marcada, especialmente con afectación ósea. Puede en ocasio-
y raíces nerviosas. Presentamos el raro caso de una metástasis nes ser la primera manifestación de un tumor primario oculto o
por vía hematógena de un tumor carcinoide de íleon en un ner- ser el único lugar de metástasis. Existe una predisposición por
vio femoral. afectar la neurohipóisis y la región infundibular, lo cual explica
Pacientes: Paciente de 71 años, diagnosticada de lesión en re- la frecuencia de diabetes insípida.
gión de íleon y de masa retroperitoneal, con repercusión sisté-
mica en forma de síndrome carcinoide (anorexia, diarrea y ede-
ma de miembros inferiores). METÁSTASIS INTRACONAL DE CARCINOMA
Métodos: Durante la cirugía para la extirpación del tumor pri- DE MAMA. A PROPÓSITO DE UN CASO
mario, se encuentra una lesión intraneural del nervio femoral
derecho de la que se practica una biopsia intraoperatoria, que se D. Medina López, A. de Blas Orlando, M. del Álamo de Pedro,
informa como tumor carcinoide. No se observan signos de inil- F. Abreu Calderón, M. Rojas Medina y L. Ley Urzáiz
tración o adherencias a la membrana peritoneal. Se decide re-
sección completa de la lesión, para lo que se secciona completa- Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
mente el nervio.
Objetivos: La presencia de metástasis a distancia en el cáncer
Resultados: En el postoperatorio, la paciente presenta pare-
de mama es un hecho habitual y bien conocido. La existencia de
sia para la extensión de la pierna derecha, hipoestesia en la
lesiones metastásicas en el SNC es frecuente cuando se trata de
cara interna del muslo y relejo patelar abolido. Recibió trata-
localizaciones supratentoriales y fosa posterior. Sin embargo,
miento adyuvante con análogos de somatostatina. Tras 41
podemos encontrar lesiones metastásicas, a veces de aparición
meses de seguimiento, la paciente es capaz de deambular con
tardía, en regiones poco habituales del SNC.
bastón, no presenta dolor neuropático y no hay recidiva local
Pacientes: Presentamos el caso de una paciente mujer de 53
de la lesión.
años con AP de mastectomía hace 5 años por carcinoma mama-
Conclusiones: A pesar de que las metástasis en nervio periféri-
rio, tratado con quimio y radioterapia. Refería historia de un año
co son muy infrecuentes por la competencia de la barrera he-
de lumbalgia con irradiación a región glútea, parestesias en am-
mato-nerviosa, ésta puede verse alterada por producción sisté-
bas extremidades inferiores y leve paresia distal de extremidad
mica de sustancias tales como aminas en el caso del tumor
inferior izquierda; sumado a diicultad para control del esfínter
carcinoide. Las metástasis deben incluirse en el diagnóstico di-
vesical de un mes de evolución.
ferencial de lesiones de nervio periférico, sobre todo en los casos
Métodos: Se objetivó en la RMN lumbar una imagen de lesión
en los que haya patología con repercusión sistémica que pueda
con captación homogénea de contraste a nivel del cono medu-
alterar la barrera hemato-nerviosa.
lar (L1-L2) con escaso edema asociado, interpretada inicialmen-
te como probable meningioma o neurinoma. Se realizó cirugía,
con laminectomía y extirpación de la lesión, de localización in-
METÁSTASIS HIPOFISARIAS. PRESENTACIÓN
tramedular, con monitorización neuroisiológica.
DE 2 CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
Resultados: La AP de la lesión intramedular fue de metástasis de
J. Castro Castro, J.A. Torre Eiriz, A. Pinzón Millán origen mamario. La paciente presento inicialmente un empeora-
y A. Pastor Zapata miento en la función esinteriana vesical así como paraparesia 3
sobre 5, que fue mejorando progresivamente con rehabilitación.
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense.
Conclusiones: Aunque la localización más frecuente de las le-
Objetivos: Las metástasis en la glándula hipoisaria constituyen siones metastásicas de origen mamario en el SNC es en fosa
menos del 1% de todas las cirugías en esta región. El empleo de posterior y supratentorial, existen casos aislados en localizacio-
técnicas diagnósticas más sensibles y el incremento de la super- nes atípicas, como en el cono medular. Existen muy pocos casos
vivencia de los pacientes está provocando un aumento en su publicados en la literatura de características parecidas, todos
frecuencia. Presentamos dos nuevos casos de metástasis hipoi- ellos en pacientes con estadios oncológicos avanzados a dife-
saria tratado quirúrgicamente y hacemos una revisión de la lite- rencia de nuestro caso, sin evidencia de enfermedad en otra lo-
ratura. calización.
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88 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
METÁSTASIS MEDULAR DORSAL DE GLIOSARCOMA cinoma pulmonar, conirmado posteriormente con estudio de
CEREBRAL extensión por la aparición de nódulo pulmonar en LSD.
C. Asencio Cortés1, C. de Quintana-Schmidt1 y P. Clavel Laria2 Conclusiones: Ante lesiones óseas de características líticas con
niveles líquido-líquido en RM la patología más prevalente es el
1
Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona; 2Hospital Quirón, Barcelona. quiste óseo aneurismático. Dichas lesiones constituyen un ha-
llazgo inespecíico y a nivel sacro su relación con la enfermedad
Objetivos: Revisar las metástasis medulares descritas de glio-
metastásica es excepcional. Hasta el momento se han publicado
sarcoma, su tratamiento y pronóstico.
cuatro casos de lesiones metastásicas con niveles líquido-líquido
Pacientes: Presentamos la descripción de una paciente de 48a
en RM y ninguno de ellos ha tenido como origen primario un car-
intervenida de gliosarcoma frontotemporal derecho en junio
cinoma pulmonar. La disponibilidad de la navegación con Oarmy
2009, asintomática tras la cirugía, que realizó quimioterapia y
la monitorización neuroisiológica permite que la instrumenta-
radioterapia coadyuvante. En control posterior mediante RM al
ción sacra se realice de forma guiada y segura en estos pacientes.
cabo de un año se observa recidiva tumoral local sin progresión
clínica. Al cabo de dos meses inicia clínica de dolor dorso-lum-
bar con inestabilidad a la marcha, múltiples caídas, parestesias
NEURINOMA INTRAMEDULAR: A PROPÓSITO
y disestesias que iniciaron en EID y posteriormente progresaron
DE UN CASO
a ambas EEII, objetivándose déicit motor en EEII 4/5. Se realiza
RM espinal en la que se objetiva lesión intramedular dorsal, y P.M. Munarriz, M. Cicuendez, A. Hernández-Laín,
posteriormente cirugía raquídea mediante laminectomía + exé- P. González, A.M. Castaño León y A. Pérez-Núñez
resis tumoral, pero clínicamente presentó progresión hasta pa-
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
raplejia. Debido a la mala evolución de la paciente no se indicó
nueva terapia coadyuvante y falleció a las pocas semanas. Objetivos: Presentar un caso de tumoración intramedular que
Métodos: Descripción de un caso clínico y revisión de la literatura. resultó ser un neurinoma (schwannoma), muy infrecuente loca-
Resultados: Únicamente encontramos 5 casos descritos en la lización de este tumor.
literatura hasta el momento de metástasis medular de gliosar- Pacientes: Paciente con dolor lumbar, hipoestesia de MMII, pa-
coma. Puede metastatizar en otras localizaciones como hueso, raparesia e inestabilidad de la marcha que presentó lesión in-
pulmón, hígado o riñones. Pese a tratamiento quirúrgico asocia- tramedular.
do a terapia coadyuvante presentan mal pronóstico vital, simi- Métodos: Mujer de 41 años de edad que presentó un cuadro de
lar al glioblastoma multiforme. dolor dorsolumbar no irradiado, hipoestesia perianal y en ambos
Conclusiones: El gliosarcoma es un tumor infrecuente del siste- MMII, pérdida de fuerza proximal en MII, marcha inestable con
ma nervioso mixto astrocitario y sarcomatoso, grado IV. Presen- pérdida de sensibilidad propioceptiva y Romberg positivo. La RM
ta mal pronóstico pese a tratamiento quirúrgico asociado a tera- mostró una lesión intramedular a la altura D10-D11, con un com-
pia coadyuvante, con un gran potencial para mestastatizar en ponente sólido de 20 × 14 mm y otro quístico de 17 mm, de locali-
comparación con el glioblastoma multiforme. Pese a que es muy zación central. El componente sólido era isointenso en T1 y ligera-
infrecuente hemos de pensar en realizar estudio de extensión mente hiperintenso en T2, y presentaba captación intensa y
raquídeo y/o toraco-abdominal ante la aparición de nueva sin- homogénea de contraste. Se intervino, realizándose laminectomía
tomatología no explicada por el tumor primario. D9-D11 hallándose una tumoración intramedular discretamente
exofítica, con manguitos perirradiculares, que presentaba buena
delimitación respecto al tejido sano, consiguiéndose una resección
METÁSTASIS SACRA SIMULANDO QUISTE ÓSEO macroscópicamente completa. La anatomía patológica resultó ca-
ANEURISMÁTICO racterística de schwannoma, con áreas de mayor densidad de célu-
las alargadas en fascículos y núcleos fusiformes y otras áreas con
P. Sanromán Álvarez, P. Pérez Borredá, P. Miranda Lloret menor densidad celular. El estudio inmunohistoquímico reveló
y C. Botella Asunción positividad para proteína S-100 y vimentina, así como negatividad
Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia. para GFAP. Tras la cirugía presentó progresiva mejoría neurológica.
La RM de control no mostró datos de resto tumoral o recidiva.
Objetivos: Estudio del diagnóstico diferencial de lesiones sacras Resultados: Los neurinomas intramedulares son proliferacio-
con componente quístico asociado y niveles líquido-líquido en nes neoplásicas benignas, de crecimiento lento. La localización
RM. Ilustración de la estabilización lumbosacra guiada por na- cervical es la más frecuente, seguida de la dorsal. El dolor es la
vegación en tiempo real. clínica de presentación más frecuente.
Pacientes: Varón de 60 años que presenta lumbociatalgia iz- Conclusiones: Los neurinomas intramedulares son muy infre-
quierda de 2 años de evolución refractaria a tratamiento conser- cuentes debido a la ausencia de células de Schwann en la mé-
vador. Entre los antecedentes destaca intervención de neoplasia dula. Constituyen entre 0,3-1,5% de los neurinomas espinales,
benigna de colon y hábito tabáquico. con menos de 100 casos publicados. Las características clínicas
Métodos: En las pruebas de imagen, la radiografía simple y la y radiológicas no permiten su distinción preoperatoria de astro-
TAC muestran lesión lítica con borde geográico en ala sacra iz- citomas o ependimomas. El tratamiento es quirúrgico y el obje-
quierda con componente quístico asociado; en imágenes de RM tivo la resección completa.
se aprecian varias lesiones quísticas con contenido serohemáti-
co. La PAAF guiada por TAC objetiva únicamente material hemá-
tico inespecíico. Estableciendo como diagnóstico preoperatorio NEUROCITOMA CENTRAL ATÍPICO. TRATAMIENTO
más probable el de quiste óseo aneurismático, se realiza embo- MULTIMODAL
lización prequirúrgica seguida de resección y estabilización
lumbosacra guiada por navegación basada en la adquisición de J. Castro Castro, J.E. Castro Gómez, A. Pinzón Millán
tomografía axial intraoperatoria y asistida por monitorización y A. Pastor Zapata
neuroisiológica mediante registro de EMG continuo. Complejo Hospitalario Universitario de Ourense.
Resultados: El estudio histológico demuestra iniltración ósea y
de tejidos blandos por células epiteliales atípicas de pequeño Objetivos: El neurocitoma es un tumor de estirpe neuronal, ha-
tamaño y citoplasma claro, compatibles con metástasis de car- bitualmente de localización supratentorial intraventricular que
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se presenta en adultos jóvenes sin diferencias entre sexos. Sólo nica y radiológica, siendo su principal tratamiento la exéresis
representan el 0,1-0,5% de todos los tumores cerebrales. Aproxi- quirúrgica completa, considerando el tratamiento oncológico
madamente un 25% son más agresivos, con un MIB-1 > 2% o adyuvante sólo para casos seleccionados.
datos histológicos de atipia, clasiicándose como atípicos. El ob-
jetivo es describir nuestra experiencia en el tratamiento realiza-
do para este tipo de lesión de excepcional presentación. NEUROCITOMA EXTRAVENTRICULAR (NEV).
Pacientes: Paciente mujer de 32 años que presenta cuadro pro- A PROPÓSITO DE UN CASO
gresivo de bradipsiquia y deterioro del nivel de consciencia. Re-
G. Aldave Orzaiz, E. Pay Valverde, M. Marigil Sánchez,
fiere aumento de peso marcado en las últimas semanas. Los
F.J. Queipo Gutiérrez, M.A. Idoate Gastearena
estudios analíticos y hormonales son normales. En la RM cere-
y B. Bejarano Herruzo
bral se demuestra lesión heterogénea que ocupa la totalidad del
III ventrículo, progresando a través de los forámenes de Monro a Clínica Universidad de Navarra, Pamplona.
los ventrículos laterales, sugestivo de tumor primario e hidroce-
Objetivos: Presentación de un caso clínico de neurocitoma ex-
falia asociada.
traventricular (NEV) y revisión de la literatura.
Métodos: Se realizó abordaje interhemisférico transcalloso
Pacientes: Varón de 39 años de edad, que a raíz de una crisis
derecho y exéresis de aproximadamente el 80-90% de la le-
parcial compleja fue diagnosticado de lesión frontal derecha
sión. En el posoperatorio la paciente precisó de la colocación
orbitaria-subcallosa con afectación hipotalámica y compresión
de una válvula de derivación ventrículo-peritoneal y presentó
óptica, que envolvía arteria cerebral anterior derecha. Tras cra-
un cuadro de diabetes insípida de origen central. El estudio
neotomía pterional derecha y resección completa, conirmada
anatomopatológico demostró células redondas pequeñas con
en dos estudios de resonancia, el diagnóstico patológico fue de
núcleo redondeado y escaso citoplasma. Tinción positiva para
NEV.
sinaptoisina, áreas de necrosis y proliferación vascular. Índice
Métodos: Revisión bibliográica de factores pronósticos, com-
Mib-1 > 2%.
portamiento y opciones terapéuticas de los NEVs.
Resultados: Tras la recuperación quirúrgica se decidió trata-
Resultados: La mayoría de los escasos artículos publicados se
miento radioterápico del resto de la lesión. Se asoció un régimen
circunscriben a casos clínicos. Destaca, no obstante, la revisión
de quimioterapia con etopósido, vincristina y cisplatino. En el
publicada en 2011 por la Universidad de San Francisco, que re-
momento actual la paciente está a seguimiento con RM seria-
coge 85 casos deNEVs publicados hasta la fecha. A diferencia del
das, con estabilidad de la lesión un año tras el tratamiento.
neurocitoma central (NC), que surge en los ventrículos, crece
Conclusiones: Los neurocitomas centrales atípicos son tumo-
lentamente y es curable mediante resección total, el NEV se si-
res excepcionales, existiendo menos de 100 casos recogidos de
túa en el interior del parénquima y presenta menor control local
este tipo de lesiones. Los pilares fundamentales del tratamien-
y supervivencia. El grado de resección, la edad, la histología atí-
to son la resección quirúrgica agresiva, la radioterapia y la qui-
pica (necrosis, proliferación vascular o índice mitótico elevado)
mioterapia.
y el índice Ki-67 se presentan como los principales marcadores
pronósticos.
Conclusiones: El NEV es una entidad muy poco frecuente y po-
NEUROCITOMA DE CEREBELO: CASO CLÍNICO
bremente caracterizada. La cirugía constituye la mejor opción
R. Rodríguez Mena, J.M. Herrera, M. Rivera, R. Cincu Marsalic, terapéutica, siendo la resección completa el factor pronóstico
E. Martínez Leandro y V. Vanaclocha más importante. Además, un índice Ki-67 > 3% y/o una histolo-
gía atípica se asocian a una mayor tasa de recidiva. La radiotera-
Hospital General Universitario de Valencia.
pia quedaría reservada para los casos en los que se haya descar-
Introducción: El neurocitoma es un tumor del sistema nervioso tado cirugía o cuando quede un resto tras esta última.
central compuesto por células redondeadas uniformes con dife-
renciación neural, localizado típicamente en los ventrículos la-
terales a nivel del agujero de Monro, que afecta principalmente NEUROFIBROSARCOMA PÉLVICO
a adultos jóvenes y con pronóstico favorable.
Caso clínico: Presentamos un caso infrecuente de un varón C. Fuentes Uliaque, L. González Martínez,
de 50 años quien acude a urgencias por presentar desde hace D. Fustero de Miguel, M. Barrera Rojas, J. Orduna Martínez
6 meses cefalea progresiva con vértigos intermitentes, obser- y A. Sainz de Cabezón
vando en la resonancia magnética cerebral una lesión única Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
de 3.2 cm en hemisferio cerebeloso izquierdo, bien circunscri-
ta, con captación heterogénea de contraste y aspecto vascu- Introducción: La neuroibromatosis tipo 1 (NF 1) afecta a 1 de
larizado. cada 3.000 personas. Aproximadamente la mitad de los casos
Resultados: El paciente fue intervenido quirúrgicamente me- son familiares. Tiene una herencia autosómica dominante pero
diante craniectomía suboccipital paramedial izquierda y exére- entre un 30-50% de los casos son debidos a mutaciones espon-
sis completa de la tumoración (conirmada con tomografía cere- táneas. Presentamos una paciente de 19 años con neuroibro-
bral control a las 48 horas), con buena evolución posterior. En el matosis tipo 1 donde la presencia de una degeneración sarco-
estudio anatomopatológico se observó una lesión con capas de matosa de uno de sus neuroibromas condicionó su evolución
células uniformes con núcleos redondeados y halo perinuclear, desfavorable.
dispuestas en una delicada matriz ibrilar, sin cambios anaplási- Material y métodos: Paciente de 19 años de edad, diagnostica-
cos ni mitosis, con positividad inmunohistoquímica parasinap- da de neuroibromatosis tipo I desde los 4 meses de vida, a la-
toisina de forma difusa y proteína glioibrilar ácida de forma que se le extirpó un neuroibroma torácico paravertebral iz-
focal, con índice de proliferación menor del 2% medido con quierdo (D6-D10) y posteriormente en control periódico se
Ki67. aprecia ecográicamente una masa pélvica paravertebral iz-
Conclusiones: Los neurocitomas se consideran lesiones de bajo quierda (L5-S4) de la que se realizó biopsia de la lesión informa-
grado de malignidad y, aunque raros en esa localización, deben da de neuroibroma, para la que inicialmente se decidió actitud
ser tomados en cuenta en el diagnóstico diferencial de una expectante, inalmente se intervino conjuntamente con neuro-
masa cerebelosa, independiente de la forma de presentación clí- isiología intraoperatoria el servicio de Cirugía vascular, me-
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Conclusiones: Al ser la técnica microquirúrgica compleja y aso- Caso clínico: Paciente de 67 años con incontinencia urinaria,
ciada a una elevada morbimortalidad, la seguridad de la radio- alteración de la marcha y del comportamiento de semanas de
cirugía y su efectividad mostrada la hace postularse como téc- evolución. Es diagnosticado con TC craneal de hematoma sub-
nica útil en el tratamiento inicial o posquirúrgico de pacientes dural crónico hemisférico izquierdo con efecto de masa, signos
diagnosticados de neurinoma de VPC. de hipertensión intracraneal y masa iniltrativa en base craneal
izquierda. Dado el compromiso de espacio y la clínica del pa-
ciente, se decide evacuar de forma urgente el hematoma subdu-
PLASMOCITOMA INTRACRANEAL COMO DEBUT DE ral crónico a través de trépanos con colocación de drenajes sub-
MIELOMA MÚLTIPLE: REMISIÓN COMPLETA TRAS durales y realizar resonancia magnética durante el ingreso.
MANEJO PURAMENTE CONSERVADOR. A PROPÓSITO Ante la recidiva de la colección hemorrágica y la existencia de
DE UN CASO una lesión informada en RMN como posible meningioma/me-
tástasis o plasmocitoma, previa arteriografía, se programa una
N. Lorite Díaz, J.L. Caro Cardera, J. Pérez Bovet, craneotomía y extirpación de la lesión, encontrándose una inil-
J. Archuleta Arteaga, R. García-Armengol y S. Martín Ferrer tración meníngea amplísima así como del espacio subaracnoi-
Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Girona. deo. El análisis intraoperatorio de la lesión, mostró la existencia
de un plasmocitoma por lo que se evacuó la colección hemorrá-
Objetivos: La presentación del plasmocitoma intracraneal gica y se tomó una biopsia. Tras la cirugía el paciente fue trasla-
como primer síntoma del mieloma múltiple es infrecuente y su dado al servicio de Hematología donde recibió tratamiento qui-
manejo es controvertido. mioterápico con esquema TIT (metrotrexate, actocortina y
Pacientes: Varón de 64 años con antecedentes de diabetes, hi- citarabina) sin respuesta completa por lo que se encuentra tras
pertensión arterial, cardiopatía isquémica, colecistectomía y un año, en tratamiento quimioterápico paliativo.
carcinoma escamoso de laringe diagnosticado dos años antes, Discusión: Los plasmocitomas primarios extramedulares son
libre de enfermedad tras cirugía radical y radioterapia. Clínica poco frecuentes, habiendo sólo 8 casos intracraneales descri-
de año y medio de evolución de parestesias en hemicuerpo iz- tos en la literatura, y sólo uno de ellos debutó como hemato-
quierdo, episodios de desorientación, crisis visuales y síndrome ma subdural crónico. Se trata de una lesión que en RMN pue-
tóxico asociado. El TC craneal y la RMN cerebral muestran una de simular un meningioma o un cordoma. Es sensible a
lesión extraaxial parietal derecha que infiltra hueso, partes quimio y radioterapia, a pesar de lo cual suelen tener como en
blandas extracraneales y seno longitudinal superior, compatible nuestro caso una respuesta pobre con supervivencias de en
con meningioma atípico, junto a dos lesiones parasagitales pa- torno un año.
rietales izquierdas con signos de erosión ósea.
Métodos: Ingresa para estudio, detectándose en analítica san-
guínea pancitopenia con importante alteración de la coagula- PNET PRIMARIO EXTRADURAL ESPINAL
ción. El TC toracoabdominal detecta dos lesiones líticas en am- EN PACIENTE PEDIÁTRICO: CASO CLÍNICO
bas alas ilíacas que se biopsian (diagnóstico anatomopatológico: Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
plasmocitoma). El estudio analítico para mieloma y el aspirado
J. Díaz, I. Carballares, A. Vázquez, J.C. García, I. Zazpe
medular conirman el diagnóstico. Se inicia tratamiento qui-
y E. Portillo
mioterápico y, posteriormente, transplante autólogo de progeni-
tores hematopoyéticos. Dado el elevado riesgo de sangrado se Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona.
decide seguimiento clínico y radiológico del plasmocitoma cra-
Objetivos: Los PNET de localización intraespinal tienen una
neal.
baja incidencia y existen pocos datos sobre su tratamiento de
Resultados: El seguimiento clínico y radiológico a los 3 meses
elección. Revisamos la importancia de la cirugía en el mismo.
objetiva la correcta evolución del paciente, con mínima diseste-
Pacientes: Niña de 3 años que acudió a Urgencias con síntomas
sia craneal y parestesias en ambas manos, con resolución de la
de distonía cervical e inestabilidad de la marcha con desplaza-
lesión extraaxial parietal derecha y del resto de lesiones, persis-
miento hacia la izquierda.
tiendo erosión ósea residual.
Métodos: Se realiza RM cervicodorsal en la que se objetiva un
Conclusiones: El plasmocitoma intracraneal debe siempre in-
proceso expansivo en canal medular dorsal a nivel D1, con ex-
cluirse en el diagnóstico diferencial de las lesiones extraaxiales
tensión de C7 a D2 extradural con captación homogénea de con-
cerebrales y, aunque su tratamiento es controvertido, pueden
traste. Se realizó una laminotomía con laminoplastia a niveles
manejarse de forma satisfactoria con tratamiento sistémico
C7-D2 con resección subtotal de la lesión y liberación del saco
conservador, especialmente en pacientes con alto riesgo quirúr-
dural, sin aparecer nueva focalidad neurológica tras la cirugía.
gico como nuestro caso.
En la anatomía patológica de la pieza remitida se describieron
células de pequeño tamaño, escaso citoplasma y núcleos redon-
dos u ovoides que presentaron inmunorreactividad positiva
PLASMOCITOMA INTRACRANEAL PRESENTADO frente a CD99 y S-100. Todos estos datos radiológicos y anato-
COMO HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO CON mopatológicos apoyan el diagnóstico inal de tumor neuroecto-
AFECTACIÓN ÓSEA dérmico primitivo (PNET) invasor del canal raquídeo. Posterior-
mente se inició el protocolo de tratamiento del grupo 2 de
S. García Duque, R. García Leal, T. Panadero Useros,
sarcoma de Ewing con quimioterapia, trasplante de médula
C. Aracil González, A.J. Vargas y M. Arístegui
ósea y radioterapia.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid. Resultados: 6 meses tras la intervención la paciente se encuen-
tra asintomática neurológicamente sin encontrar imágenes su-
Introducción: El plasmocitoma es una proliferación maligna de gestivas de de resto o recidiva tumoral en la última RM cervico-
células plasmáticas, única y sin evidencia de mieloma múltiple. dorsal.
La afectación primaria y exclusiva intracraneal es extremada- Conclusiones: Los PNET primarios son tumores poco frecuentes
mente rara. Presentamos el caso de un paciente de 67 años con pertenecientes a la familia del sarcoma de Ewing. Cuando tie-
un plasmocitoma intracraneal manifestado inicialmente como nen localización intraespinal se caracterizan por tener mal pro-
un hematoma subdural crónico. nóstico respecto a la supervivencia y una alta frecuencia de re-
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92 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
currencia. Existe consenso respecto a que la cirugía apoyada en Results: After the confirmation diagnosis, further treatment
el diagnóstico precoz y la resección en bloque es clave en su was rejected, and the patient ultimately died. Gliosarcoma is a
tratamiento pero debe seguirse de quimioterapia y radioterapia rare variant of multiform glioblastoma. It´s made up of a glial
como tratamiento coadyuvante. element plus a sarcomatous element. In both of them, genetics
alterations are similar. Its highest incidence can be found in pa-
tients between ifty and sixty years old, with a slight prevalence
PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA ATÍPICA DE among men. It is most commonly found in the temporal and
MENINGIOMA CEREBRAL SIMULANDO LESIÓN frontal regions. In the CT scan, the lesions can appear with large
METASTÁSICA necrotic areas and the contrast can be heterogeneously spread,
or they can appear as hyperdense lesions with well-deined edg-
M. Pascual Gallego, P. Alonso Lera y J.A. Barcia Albacar
es and a homogeneous contrast enhancement. Findings in NMR
Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid. are similar to those of CT scans. The described treatment for
gliosarcoma includes the resection of the tumor, postoperative
Introducción: Las metástasis cerebrales son los tumores cere-
radiotherapy and chemotherapy.
brales más frecuentes. Afectan aproximadamente al 20-40% de
Conclusions: Gliosarcomas represent a clinical challenge
todos los pacientes con cáncer sistémico, siendo muchas veces
among these tumors, due to their rarity, their poor prognosis
la primera manifestación clínica. Menos del 30% suelen ser le-
and the limited experiences that have been published in the lit-
siones solitarias, y el 80% están situadas en los hemisferios ce-
erature. From a radiological point of view, it can sometimes look
rebrales.
like benign tumors such as meningiomas. The prognosis and the
Material: Presentamos un paciente de 52 años con clínica de 15
treatment, it’s similar to those of glioblastomas, with surgical
días de evolución de cefalea frontal opresiva y una pérdida brus-
resection with palliative purposis as the approach of choice, fol-
ca de fuerza en el hemicuerpo izquierdo que se recuperó par-
lowed by complementary radiotherapy and/or chemotherapy.
cialmente con tratamiento con corticosteroides. En la TC cra-
neal se observó una lesión parietal derecha hiperdensa, con
captación de contraste en anillo e intenso edema perilesional,
sugestivo de metástasis cerebral. La RM realizada posterior- QUISTE BRONCOGÉNICO DE CONO MEDULAR
mente mostraba una lesión única, sugerente también de metás-
A. Arcos Algaba, L. Romero Moreno, B. Márquez Márquez,
tasis. Se realizó un estudio de extensión básico, que no reveló
B. Mosqueira Centurión y M.A. Arráez Sánchez
tumoración primaria. Se realizó exéresis completa de la lesión,
sin incidencias y con mejoría clínica del paciente. La anatomía Servicio de Neurocirugía, Hospital Carlos Haya, Málaga.
patológica fue de meningioma atípico.
Resultados: La presentación clínica de los meningiomas depen- Introducción y objetivos: Los quistes broncogénicos son lesio-
de de la localización y efecto de masa de los mismos, siendo la nes congénitas ocasionadas por una alteración del desarrollo.
sintomatología generalmente lentamente progresiva. En la TC Constituyendo un remanente endodérmico localizado en una
se presentan generalmente como lesiones ligeramente hiper- zona anormal. A pesar de que la mayoría se localizan en me-
densas respecto al parénquima adyacente, y presentan calcii- diastino, pueden encontrarse en diferentes localizaciones ana-
caciones en el 20% de los casos. En RM la señal típica es isoin- tómicas, como en nuestro caso, a nivel de cono medular.
tensa o ligeramente hipointensa respecto a la sustancia gris en Pacientes: Paciente de 35 años que reiere lumbalgia de 6 sema-
las imágenes potenciadas en T1, e isointensa o hiperintensa en nas de evolución. El dolor se irradia a región crural y se acompa-
las imágenes potenciadas en T2. Presentan, generalmente, tanto ña de sensación de acorchamiento en miembros inferiores y di-
en RM como TC una importante captación de contraste iv de icultad para completar la micción. La resonancia revela lesión
forma homogénea. ovalada intradural que se extiende desde D12 a L2, de 2,5 × 5,5
Conclusiones: Los diagnósticos diferenciales de las lesiones ra- cm. Dicha lesión es isointensa en secuencias T1, hiperintensa en
diológicamente sugerentes de metástasis son, generalmente, T2, con una zona quística interior de 2,2 cm con intensidad si-
glioblastoma multiforme, astrocitoma de bajo grado, y absceso. milar a LCR, que realza con contraste.
Presentamos un caso de meningioma con una imagen radiológi- Resultados: Bajo monitorización neuroi siológica se realiza
ca atípica, simulando una metástasis. De ahí la importancia de laminectomía de D12 a L2, incisión medial en cono medular,
tener presente un diagnóstico diferencial más amplio. visualizándose lesión lobulada de aspecto heterogéneo, con
salida de material viscoso amarillento y exéresis parcial de las
membranas por adherencia a tejido nervioso adyacente (cono
PRIMARY GLIOSARCOMA: A CASE REPORT y cauda equina). La anatomía patológica informa de fragmen-
tos de tejido nervioso con revestimiento epitelial focalmente
A.D. Miranda Zambrano, D. Pascual Argente, L. Ruíz Martín, diferenciado hacia respiratorio junto a cartílago y glándulas
C.M. Bautista Jiménez, M. Jaramillo Pimienta y J.A. Gómez- bronquiales, indicativos de quiste broncogénico. En el post-
Moreta operatorio presenta debilidad de extremidades inferiores de
Department of Neurosurgery, University Hospital of Salamanca. predominio derecho y alteración de sensibilidad termoalgési-
ca de L3-S1, con progresiva mejoría deambulando en forma
Objectives: We present a case report of a bifrontal gliosarcoma autónoma.
on a 28-year-old man who presented a poor short-term clinical Conclusiones: Los quistes broncogénicos intramedulares son
evolution. extremadamente raros, y tienen predilección por la zona cervi-
Methods: The patient is a 28-year-old man with mood alteration cal o torácica alta, con localización intradural extramedular.
and frontal headache of one month of evolution. The neurologi- Según la bibliografía reciente, éste constituiría el segundo caso
cal examination revealed a hemiparesis on the lower limbs, ac- de quiste broncogénico a nivel de cono medular; en el resto de
companied by bradypsychia and memory and attention disor- los artículos previos se localizaron a nivel extradural o en otra
ders. The brain CT and the brain NMR show a bifrontal tumoral zona anatómica. El tratamiento de los quistes sintomáticos es la
lesion that spreads through the genu of the corpus callosum. A exéresis quirúrgica, sin embargo, la remoción completa de las
stereotactic biopsy is performed, and gliosarcoma appears as membranas pueden constituir un desafío si el quiste esta adhe-
the anatomopathological result. rido a la medula espinal.
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QUISTE EPIDERMOIDE SUPRATENTORIAL miogenina y desmina, propio de RMS y negatividad para sinap-
INTERHEMISFÉRICO: PRESENTACIÓN DE UN CASO Y toisina y enolasa, por lo que se descarta PNET. Ante el diagnós-
REVISIÓN DE LA LITERATURA tico de RMS, se realiza un rastreo corporal con PET-TAC toraco-
J. Avecillas-Chasin, G. Rodríguez-Boto, G. Gómez Bustamante, abdominal sin encontrar otra lesión primaria y un estudio de
J. Saceda Gutiérrez, A. Moreno Gutiérrez y J.A. Barcia Albacar médula ósea donde no se observa alteraciones, por tanto se es-
tablece el diagnóstico de RMS cerebral primario.
Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Discusión: Entre las secuelas de la radioterapia a largo plazo se
describen tantos las alteraciones neurocognitivas, las alteracio-
Introducción: Los quistes epidermoides son tumores benignos,
nes cerebrales como la leucomalacia, las vasculopatías o los tu-
congénitos, derivados del ectodermo y se encuentran rodeadas
mores secundarios, desde lesiones benignas como los meningio-
de epitelio escamoso simple estratificado. Las localizaciones
mas hasta lesiones más agresivas como ependimomas, gliomas
más frecuentes son: el ángulo pontocerebeloso (60%), la región
de alto grado. Nuestra paciente presenta en la RM cerebral una
supraselar, suelo del 4to ventrículo (5-18%), y localizaciones
leucomalacia periventricular secundaria a la radioterapia y una
más raras como: parénquima cerebral y cuerpo calloso.
lesión neoplásica maligna: un RMS.
Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 40 años
con primer episodio de crisis comicial generalizada que median-
te pruebas de imagen se objetiva una lesión extra-axial en la
parte medial del lóbulo frontal izquierdo con datos sugerentes RESECCIÓN EN BLOQUE DE QUISTE ÓSEO
de quiste epidermoide. Durante la cirugía se objetiva lesión ANEURISMÁTICO D11
avascular en cisterna interhemisférica anterior de aspecto per- J. Campos García1, A. Alcázar Parra2, V. Calatayud Pérez1
lado muy característica la cual realizaba trayectos sinuosos a y H. Sandoval Valencia1
través de las circunvoluciones, se realiza resección subtotal con
1
parte de la capsula adherida a las arterias pericallosas. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, 2Hospital de
Discusión: Los quistes epidermoides son lesiones de crecimien- Hellín, Albacete.
to exofítico irregular por lo que realizan trayectos sinuosos a
Introducción: El quiste óseo aneurismático supone sólo 1-2% de
través de las cisternas subaracnoideas, en nuestro caso la lesión
los tumores óseos primarios. Entre el 10-30% afectan al esquele-
realizaba dichos trayectos hacia la parte más anterior, inferior y
to axial. El 80% de los pacientes son menores de 20 años con li-
lateral de la cisterna interhemisferica. Si la capsula no se reseca
gero predominio femenino.
la recurrencia es relativamente frecuente lo cual ocurre en
Caso clínico: Paciente mujer de 17 años con clínica de dolor dor-
aproximadamente 15-20 años, en nuestro caso parte de la cap-
so-lumbar de meses de evolución y paraparesia progresiva de
sula quedo adherida a las arterias pericallosas.
predominio derecho. Nivel sensitivo D12. En la RX lumbar se ob-
Conclusiones: Los quistes epidermoides frecuentemente pre-
serva el borramiento del pedículo izquierdo de D11. En el TC dor-
sentan características muy particulares en las imágenes de re-
so-lumbar aparece una tumoración de 4 cm de diámetro, que
sonancia magnética y durante la cirugía, son lesiones avascula-
destruye el arco posterior de la vertebra D 11, y se extiende hacia
res las cuales permiten realizar trayectos paralelos a través del
el canal raquídeo y la porción posterior del cuerpo de D11 en su
quiste para su resección por partes, están asociados a meningi-
lado izquierdo, la tumoración presenta realce periférico con múl-
tis aséptica postoperatoria por los debris propios de la lesión
tiples zonas quísticas y comprime de forma muy importante del
dejados durante la cirugía. La resección total de estas lesiones
canal raquídeo. En la RM dorso-lumbar se ve una tumoración que
es el tratamiento de elección para evitar la recurrencia y una
afecta al arco posterior de la vértebra D11, de aproximadamente
segunda cirugía, lo cual no siempre es posible por la adherencia
5,3 × 3,8 × 5 cm, que a través del pedículo izquierdo de llega a la
de la capsula a estructuras nobles en la cavidad craneal
parte posterior del cuerpo y que está produciendo importante
ocupación del canal rechazando a la médula a posición antero-
lateral derecha, con importante compresión medular. La tumora-
RAMBDOMIOSARCOMA CEREBRAL PRIMARIO ción es expansiva multiloculada con múltiples niveles sangre lí-
INDUCIDO TRAS RADIOTERAPIA quido y con captación de contraste. Intervención. Se realiza un
M. Rivero-Garvía, E. Rivas, D. Medina y J. Márquez-Rivas abordaje posterior con artrodesis pedicular D10-D12 y resección
tumoral en bloque descomprimiendo la médula. Evolución: la pa-
Unidad de Neurocirugía Infantil, Servicio de Neurocirugía, Hospital ciente no presenta ninguna complicación en el postoperatorio
Virgen del Rocío, Sevilla. inmediato. Se realiza RM lumbar de control, que muestra la re-
sección completa de la lesión. Actualmente, después de un año
Introducción: Los rambdomiosarcomas (RMS) primarios son ex-
de control la paciente se encuentra asintomática.
traordinariamente raros, en la literatura sólo hay 41 casos. La
Conclusiones: El quiste óseo aneurismático es un tumor poco
esperanza de vida de los pacientes con RMS, localizado es del
frecuente. La estrategia terapéutica es fundamental. En otras
70% a los 5 años, pero esta regla no se cumple para localización
localizaciones puede tratarse de forma percutánea y endovas-
intracraneal, donde la sobrevida rara vez supera los 10 meses.
cular con alcohol, pero en el caso de los tumores vertebrales,
Caso clínico: Mujer de 11 años, con antecedentes de leucemia
presentan compromiso neurológico, por lo que la resección se
linfoblástica aguda (LLA) y radioterapia (RT) holocraneal 6 años
hace imprescindible.
atrás, remitida tras resección quirúrgica parcial de una lesión
parietal, izquierda, diagnosticada de tumor embrionario de dife-
renciación mixta neuronal y glial (grado IV de la WHO). En la
RESECCIÓN Y RECONSTRUCCIÓN EN UN SOLO
resonancia de control, se observa crecimiento de la lesión parie-
TIEMPO DE LESIÓN ÓSEA CRANEAL
tal, por lo que se decide intervenir de nuevo a la apaciente para
la resección y el implante de wafers de carmustina en el lecho J.L. Narros Giménez, A. Kaen, J.M. Almarcha Bethencour,
quirúrgico resultante, pues el diagnóstico inicial era de lesión de E. Rivas Infante, J.L. Barbeito Gaido y A. Meza
extirpe mixta glial. La anatomía patológica demostró una neo-
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
plasia indiferenciada de alto grado con positividad para la mio-
genina y desmina compatible con RMS. En el estudio inmuno- Introducción: Numeroso pacientes en nuestra especialidad pre-
histoquímico presenta una positividad para vimentina, sentan lesiones óseas de gran tamaño que requieren craniecto-
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94 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
mía. Habitualmente estos pacientes precisan una segunda ciru- SCHWANNOMA DEL HIPOGLOSO SIN PARÁLISIS
gía reconstructiva (cranioplastia secundaria) para poder PREQUIRÚRGICA DEL XII PAR CRANEAL
reponer el defecto óseo del tumor primario resecado. Presenta- B. Hernández García, T. Márquez Pérez,
mos un caso donde realizamos resección y reconstrucción qui- M. Román de Aragón, C. Odene Cantero, F. Carceller Benito
rúrgica en un solo tiempo, planiicando antes de la cirugía la y A. Gómez de la Riva
futura plastia 3D.
Caso clínico: Varón de 30 años en seguimiento por tumoración Hospital Universitario La Paz, Madrid.
frontal derecha de 14 cm, tras realizarse TC de control se obje-
Objetivos: presentar el caso de un paciente sin antecedentes de
tiva crecimiento de la lesión y morfología en “sol naciente”. De-
interés diagnosticado de schwannoma del hipogloso sin paráli-
bido al gran defecto estético que generaría la resección con
sis de la hemilengua asociada.
bordes libres tumorales, planiicamos craniectomía y cranio-
Pacientes: Varón de 13 años que acude a Urgencias por cuadro
plastia en un solo procedimiento. Se realizó un TC craneal 3D
de hipoacusia de 4 meses de evolución, dismetría, disdiadoco-
para crear un molde sintético del cráneo del paciente e identi-
cinesia de miembro superior derecho y leve lateralización de la
icamos los márgenes de la lesión. Se crea una plastia a medida
marcha a la derecha. En la RMN prequirúrgica se detecta tu-
de la futura resección para restaurar el defecto en el mismo
moración que capta signii cativamente contraste y produce
acto. Incisión bicoronal y resección completa de la lesión os-
efecto de masa sobre hemitronco cerebral derecho y cuarto
teo-dural fronto-orbitaria (diagnóstico deinitivo: meningioma
ventrículo extendiéndose hasta el vermis, sugerente de astro-
angiomatoso). Fresado de bordes óseos hasta calzar la plastia
citoma o meduloblastoma. En TC de peñascos no se detectan
craneal planiicada antes de la cirugía con resultado estético
alteraciones.
muy satisfactorio.
Métodos: El paciente se somete a intervención quirúrgica me-
Discusión: El gran desarrollo tecnológico en neuroimagen y ma-
diante abordaje telovelar al cuarto ventrículo. Se consigue extir-
teriales de osteosíntesis permiten disponer de un gran número
par la porción tumoral situada en esta región. El diagnóstico
de herramientas reconstructivas en neurocirugía. En la actuali-
anatomopatológico da el resultado de schwannoma. La RMN
dad nuestros pacientes no sólo exigen excelentes resultados on-
postoperatoria, realizada con campo de 3T, muestra resto tumo-
cológicos sino también estéticos. La cranioplastia primaria con
ral que no deforma el CAI derecho y que ensancha el canal del
materiales moldeables in situ (mallas, etc.) tras la craniectomía
hipogloso, siendo diagnosticado de schwannoma del XII par. El
no siempre obtienen un resultado estético aceptable (sobre todo
paciente es reintervenido mediante craneotomía retrosigmoi-
en la región fronto-orbitaria). Por el contrario, las cranioplastias
dea al APC con monitorización neuroisiológica. Al realizar la
secundarias o diferidas obligan a una segunda intervención qui-
extirpación de la porción restante del tumor, éste se encuentra
rúrgica, aumentado el riesgo de infecciones y hematomas.
bien delimitado del VII y VIII par craneal y adherido al XII. Los
Conclusiones: La craniectomía y cranioplastia en un solo tiem-
estudios postoperatorios muestran pequeño residuo tumoral de
po con planiicación preoperatoria 3D es una técnica sencilla
aproximadamente 1 cm de diámetro, pegado al hipogloso dere-
con altos beneicios estéticos y quirúrgicos, permitiendo reducir
cho. El paciente recuperó completamente la audición.
un procedimiento quirúrgico.
Discusión: En las series más largas de schwannomas intracra-
neales no-vestibulares, los del hipogloso ocupan el tercer lugar,
tras los del V y VII. La bibliografía recoge pocos casos publicados.
SCHWANNOMA DE CUERO CABELLUDO
El síntoma más frecuente es la parálisis del XII, seguido por los
CON EXTENSIÓN LEPTOMENÍNGEA
síntomas de afectación cerebelosa e hipertensión intracraneal.
R. Rodríguez Rodríguez y P. Puerta Roldán La literatura muestra la asimetría en el canal del hipogloso
como dato de gran importancia en el diagnóstico preoperatorio.
USP, Instituto Universitario Dexeus, Barcelona.
Objetivos: Pretendemos mostrar un curioso caso de schwanno-
ma cutáneo que a los 36 años de su intervención presenta reci- SCHWANNOMA MELANOCÍTICO RECIDIVADO
diva con extensión craneal y leptomeningea. CON DISEMINACIÓN MENÍNGEA
Pacientes: Paciente de 59 años de edad, que presentó tumora-
ción de cuero cabelludo intervenido hacía 36 años. Consulta por A. Carrascosa Granada, R. Gutiérrez González,
crisis comicial y bultoma craneal. Se le realiza resonancia mag- J. Jiménez Heffernan, V. Martínez Alcañiz, A. Saab Mazzei
nética cerebral que muestra tumor frontoparietal parasagital, y M. Revuelta Barbero
con aparente base de implantación dural, que iniltra el hueso y Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid.
se extiende hacia el tejido subcutáneo. El tumor se realza tras la
administración de contraste. Se orienta el cuadro como menin- Objetivos: El schwannoma melanocítico (SM) es una variedad
gioma. muy infrecuente, con capacidad de melanogénesis y que puede
Métodos: La paciente es intervenida mediante craniectomía y presentarse asociado al síndrome de Carney. Afecta típicamente
exéresis de tumoración con aparente base de implantación du- a adultos en la 4ª década de la vida y se localiza principalmente
ral, iniltración ósea y extensión subcutánea, realizándose pos- en región axial corporal (46%). Presentamos un caso de SM reci-
terior reconstrucción craneal. Se sospecha recidiva de la tumo- divado con diseminación meníngea distal.
ración intervenida hacia 36 años sin disponer de los resultados Pacientes y métodos: Una mujer de 62 años consultó en nues-
de anatomía patológica. tro centro por un cuadro de lumbalgia irradiada por ambos
Resultados: Tras la cirugía la paciente no ha presentado focali- miembros inferiores de dos semanas de evolución. Refería ante-
dad neurológica ni crisis comiciales, con resonancia magnética cedente de resección quirúrgica subtotal de un neurinoma dor-
de control que mostraba ausencia de restos tumorales. La ana- sal tratado con radioterapia adyuvante 16 años antes. La explo-
tomía patológica se informó como schwannoma. Se obtuvo y ración física demostró paraparesia aguda progresiva 1/5, nivel
pudo revisar la anatomía patológica de la cirugía previa, siendo sensitivo D8 y retención urinaria. El estudio con RM de columna
coincidente con el mismo diagnóstico. urgente demostró una lesión intradural extramedular de 4 cm
Conclusiones: Mostramos este caso curioso de presentación de de diámetro craneocaudal a nivel D9-D10 que condicionaba
un schwannoma de cuero cabelludo con invasión ósea y exten- compresión medular, así como múltiples lesiones nodulares en
sión leptomeníngea. la cola de caballo.
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XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r o c i r u g í a 95
Resultados: La paciente se sometió a una intervención quirúrgi- Pacientes: Dos pacientes intervenidos de schwannomas del
ca urgente observándose una lesión iniltrativa intradural extra- NPSM, valorando implicaciones clínicas y quirúrgicas.
medular de color marrón negruzco sin plano bien deinido y que Métodos: Revisión bibliográica y análisis de experiencia propia.
fue resecada de manera subtotal. El resultado del estudio anato- Resultados: Se encuentran 18 casos de tumores del NPSM en la
mopatológico reveló un SM. A pesar de la recuperación funcio- literatura (Amirjamshidi, Sade&Lee, Wiggins, etc.). Primer pa-
nal signiicativa, diez días después de la intervención la paciente ciente, una mujer de 73 años que ingresa con una parálisis fa-
empeoró clínicamente. Una nueva RM de columna confirmó cial grado VI de H-B. En RM se detecta un tumor captante de
siembra subaracnoidea en el cono medular, cola de caballo y contraste homogéneamente en fosa media derecha, extraaxial,
extensión leptomeníngea tumoral distal a la lesión extirpada. con invasión del peñasco. Se reseca subtemporalmente de modo
Conclusiones: A pesar de su rareza, el SM debe ser considerado completo. La histología conirmó el diagnóstico. La evolución
en el diagnóstico diferencial de lesiones melanocíticas, además fue satisfactoria, y en RM a 5 años no se detecta tumor. Segundo
del melanoma y otro tipo de tumores más infrecuentes como paciente, varón de 48 años con ausencia de lacrimación y acor-
meningioma pigmentado, neuroibromas pigmentados, gliomas chamiento en hemicara derecha, hipoacusia y parálisis facial III
melanocíticos o neuroblastoma pigmentado. La recidiva tumo- de H-B. En RM se detectó una lesión extraaxial temporal derecha
ral se relaciona con la resección incompleta (24%), así como la con extensión intrapetrosa y con íntima relación con carótida.
malignización y la diseminación metastásica. El papel de la ra- Resección total por abordaje subtemporal con empeoramiento
dioterapia o quimioterapia aún no está bien deinido. de parálisis facial. La histología conirma diagnóstico, y tiene
evolución favorable, con ausencia tumoral en RM al año de la
intervención.
SCHWANNOMA RETROPERITONEAL. CASO CLÍNICO Conclusiones: Los tumores de fosa craneal media con erosión
ósea más frecuentemente son meningiomas que tumores del
R. Gil Simoes, L. Alcázar Vaquerizo, M. Navas García,
facial. Las manifestaciones más especíicas de lesiones precoces
J.R. Penanes Cuesta, M. Pedrosa Sánchez y R. García de Sola
del facial y el patrón anatómico en RM, orientan hacia el diag-
Hospital Universitario de la Princesa, Madrid. nóstico de tumor del NPSM. La cirugía radical de estas lesiones
es posible, si bien precisa tener en cuenta las relaciones con ca-
Objetivos: El schwannoma benigno es un tumor típicamente
rótida, pares y peñasco. El pronóstico de preservación de fun-
encapsulado y compuesto por células de Schwann que se pue-
ción del facial tras la cirugía es malo, tanto en nuestra serie
de originar a cualquier nivel en el que existen dichas células,
como en la literatura.
siendo relativamente frecuente a nivel intracraneal (8%de to-
das las neoplasias intracraneales); sin embargo su localización
a nivel retroperitoneal es extremadamente rara. El objetivo de
SCHWANNOMAS INTRAPARENQUIMATOSOS
este trabajo es presentar el caso de un schwannoma retroperi-
SUPRANTENTORIALES: UNA LOCALIZACIÓN
toneal de plexo lumbar tratado en el Hospital Universitario de
TUMORAL ATÍPICA
La Princesa.
Métodos: Se trata de una mujer de 39 años con un cuadro de J.L. Sanmillán Blasco, G. Plans Ahicart, C. Alarcón Alba,
calambres y pérdida de fuerza en muslo izquierdo de unos 4 A. Fernández Coello y J.J. Acebes Martín
años de evolución, con empeoramiento progresivo. La resonan-
Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona.
cia magnética y la tomografía computarizada pusieron de ma-
niiesto una tumoración sólida de partes blandas de 6 cm de eje Objetivos: Describir 2 pacientes diagnosticados y tratados por
máximo en el seno del músculo psoas izquierdo. El estudio elec- scwhannomas supratentoriales realizando posteriormente una
tromiográico evidenció una lesión radicular de intensidad mo- revisión bibliográica sobre esta localización tumoral atípica.
derada, en las raíces L3 y L4 izquierdas. Se realizó tratamiento Pacientes y métodos: Mujer de 42 años diagnosticada de una
quirúrgico controlado con registro neuroisiológico intraopera- tumoración sólida intraventricular a raíz de una crisis comicial.
torio de plexo lumbar. Mediante lumbotomía y abordaje extra- Mujer de 18 años diagnosticada de una tumoración sólido-quís-
peritoneal al retroperitoneo, se efectuó una exéresis completa tica intraparenquimatosa parietal tras una crisis comicial tóni-
de la lesión con técnicas microquirúrgicas, respetando todas las co-clónica generalizada. En ambos casos se consiguió una re-
ramas del plexo lumbosacro, incluida L3, origen del neurinoma. sección quirúrgica completa de la lesión. El estudio
Resultados: El estudio anatomopatológico demostró la presen- anatomopatológico fue diagnóstico de schwannoma, con inmu-
cia de una tumoración compatible a un schwannoma. Era par- norreactividad positiva para S100 y negativa para EMA. La pri-
cialmente quístico y con depósitos de hemosiderina. mera paciente precisa medicación anticomicial forma crónica
Conclusiones: El schwannoma benigno es una tumoración cuya mientras que la segunda paciente está asintomática.
localización a nivel retroperitoneal es extremadamente poco Discusión: La localización intraparenquimatosa supratentorial
frecuente. Pese a ello se debe tener en cuenta en el diagnóstico de los schwannomas fue descrita por primera vez en 1966 por
de las lesiones a dicho nivel. El tratamiento de elección es la Gibson. Hasta la fecha se han publicado 64 casos de schwanno-
exéresis quirúrgica bajo control neuroisiológico. mas en esta localización, describiéndose en hemisferios cere-
brales, silla turca y ventrículos. La serie más extensa es de 8 ca-
sos y ha sido publicada por Sharma et al en 1999. Se han
SCHWANNOMAS DEL NERVIO PETROSO SUPERFICIAL revisado 201 casos de pacientes con schwannomas de cualquier
MAYOR localización tratados en nuestro hospital en los últimos 15 años.
La localización intraparenquimatosa corresponde únicamente
O. Mateo Sierra, F. Ruiz Juretschke, S. García Duque, al 0,995% del total, coincidiendo con la incidencia publicada
T. Panadero Useros, C. Aracil González y R. García Leal para esta localización en la bibliografía. Los schwannomas en
Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid. esta localización se caracterizan por aparecer en edades inferio-
res a otras localizaciones más típicas. Son comunes los quistes y
Objetivos: Los schwannomas del NPSM son variantes muy poco calciicaciones intralesionales. La presentación clínica es ines-
frecuentes de los schwannomas del nervio facial. Presentamos 2 pecíica, predominando las crisis comiciales. Por sus caracterís-
casos de tumores del NPSM a nivel temporal, con extensión a ticas clínico-radiológicas presentan diagnóstico diferencial con
peñasco e íntima relación con carótida. astrocitoma pilocítico, xantoastrocitoma pleomórico y ganglio-
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glioma. Existen diversas teorías sobre el origen tumoral. Éstas toras en hemifascies izquierda de varios días de evolución, con
son la presencia de células de Schwann en plexos nerviosos pe- exploración neurológica normal. En IRM cerebral se observó una
rivasculares de arteriolas de la tela coroidea y otros vasos cere- tumoración intraaxial frontal derecha de 48 × 38 × 36 mm, isoin-
brales, o la hipótesis de la transformación de células piales me- tensa en T2, hipointensa en T1, con captación heterogénea de
senquimales en células de Schwann. La resección quirúrgica es contraste. Se decidió intervención quirúrgica mediante craneo-
curativa. tomía y exéresis macroscópicamente completa de la lesión, sin
complicaciones.
Resultados: En el estudio anatomopatológico se observó una le-
SIEMBRAS TUMORALES INTRARRAQUÍDEAS sión con múltiples granulomas con necrosis central caseiican-
SECUNDARIAS A PAPILOMA DE PLEXOS COROIDEOS te, iniltrado de polimormonucleares y células gigantes multi-
nucleadas tipo Langerhans. Ante la posibilidad de una infección
J. Revuelta Barbero, V. Martínez Alcañíz, A. Carrascosa Granada, por bacilos tuberculosos, se realizó una tinción de Ziehl-Neel-
S. Mazzei, A. Parajón Díaz y J. García Uría sen, resultando negativa. Sin embargo, la detección de ADN de
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid. micobacterias a partir de la muestra directa fue positiva para M.
tuberculosis (PCR), conirmando el diagnóstico. La paciente ini-
Objetivos: Los papilomas de plexos coroideos (PPC) son tumores ció tratamiento con isoniazida, pirazinamida, rifampicina y
cerebrales primarios que aparecen predominantemente en la etambutol. El estudio de extensión de infección tuberculosa re-
infancia. Su presentación en adultos es infrecuente, constitu- sultó negativo.
yendo menos del 1% y se sitúan con mayor frecuencia en el Conclusiones: Las lesiones de origen infeccioso deben conside-
cuarto ventrículo. Su forma de presentación clínica más fre- rarse siempre en el diagnóstico diferencial de una masa intra-
cuente es la hidrocefalia, bien sea por obstrucción al lujo de lí- craneal. Lo llamativo en nuestro caso fue la negatividad de las
quido cefalorraquídeo o por hiperproducción tumoral. La dise- pruebas de TBC y la falsa imagen de tumor cerebral. Actual-
minación leptomeníngea es posible tanto en el papiloma como mente y con una incidencia creciente de tuberculosis, el diag-
en el carcinoma, siendo mucho más frecuente en este último. nóstico y tratamiento precoz de la neurotuberculosis es de im-
Describimos un caso de PPC con siembras intrarraquídeas, tra- portancia crucial en el pronóstico del paciente, empleando la
tamiento y resultados obtenidos. exéresis quirúrgica tanto para fines diagnósticos (la PCR se
Pacientes: Varón de 44 años sometido a craniectomía suboccipi- muestra como herramienta útil) como el manejo del síndrome
tal para resección de PPC quien acude tres semanas después de de hipertensión intracraneal.
la intervención por cefalea, alteración el comportamiento y
lumbociatalgia en territorio L4 derecho. La RMN craneoespinal
objetivó hidrocefalia y múltiples lesiones intrarraquídeas extra- TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES DE LA COLUMNA
medulares siendo la de mayor tamaño una localizada en región CERVICAL
foraminal L4 derecha, sugestivas de siembras tumorales.
M. Barrera Rojas, J. Moles Herbera, L. González Martínez,
Métodos: Ante estos hallazgos se procede a implantación de de-
C. Fuentes Uliaque, J. Orduna Martínez y D. Fustero de Miguel
rivación ventriculoperitoneal (DVP) observando mejoría clínica
de hidrocefalia y de lumbociatalgia L4 derecha. Las lesiones in- Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
trarraquídeas fueron tratadas mediante radioterapia con 20 se-
Objetivos: Describir un caso de un tumor de células gigantes a
siones (3.600 cGy).
nivel de C2 con sus diicultades diagnósticas y terapéuticas.
Resultados: Cinco meses después el paciente presenta ocasio-
Pacientes: Paciente de 17 años, que acude a urgencias por dolor
nalmente leve cefalea y las pruebas de imagen muestran reso-
cervical crónico que empeoró con el ejercicio sin presentar déi-
lución de la hidrocefalia y estabilidad radiológica de las lesiones
cit neurológico. En la radiografía cervical se observa una posible
espinales.
fractura antigua de odontoides.
Conclusiones: Aunque la extirpación del PPC suele ser suicien-
Métodos: Ingresa para estudio realizándose TC y RM cervical:
te para resolver la hidrocefalia en ocasiones es necesario un
fractura patológica con aplastamiento de C2, inestabilidad e in-
procedimiento de DVP como en nuestro caso. A pesar de que las
vasión del canal del 50%. Sin mielopatía ni compromiso de las
siembras intrarraquídeas de PPC son infrecuentes, ante la sos-
vertebras adyacentes. Con una lesión sugestiva de granuloma
pecha clínica, es importante descartar la extensión tumoral
eosinóilo. Se realiza laminectomía C2 con ijación occipito-cer-
neuroaxial con pruebas de imagen. El papel de la radioterapia
vical. El estudio anatomo-patológico describe granuloma repa-
en PPC diseminado no está bien deinido; en nuestra experien-
rativo de células gigantes. En controles posteriores, se observa
cia, las lesiones espinales se han mantenido estables y no se ha
un crecimiento rápido de la lesión con signos de mielopatía, por
observado el desarrollo de nuevas siembras.
lo que es reintervenida, ampliando los bordes de resección y
realizando una nueva ijación occipito-cervical. El estudio ana-
tomo-patológico no aporta nuevos datos. Tras un año de segui-
TUBERCULOMA INTRACRANEAL EN EL ADULTO:
miento se evidencia nueva recidiva con compromiso del espacio
CASO CLÍNICO
retrofaríngeo y extensión a C3, por lo que se reinterviene me-
J.M. Herrera, R. Rodríguez-Mena, M. Rivera, R. Barbella Aponte, diante abordaje transoral. Dada diicultad de caso y la inespera-
J.M. Gallego Sánchez y V. Vanaclocha da evolución, se remiten las muestras de AP a otro centro, lle-
gando a la conclusión de un tumor óseo de células gigantes.
Hospital General Universitario de Valencia.
Resultados: La paciente inició tratamiento con radioterapia y
Introducción: El tuberculoma craneal es una entidad rara y sólo tras un año de seguimiento la lesión permanece estable sin sig-
ocurre en un 0,01% de los pacientes con tuberculosis, resultado nos de recidiva.
Mycobacterium tuberculosis desde otro lugar del organismo. Se Conclusiones: En este caso se hizo diagnóstico diferencial con:
considera una de las complicaciones más temibles de la enfer- granuloma reparativo de células gigantes y síndrome Gorham-
medad, con elevada morbi-mortalidad. Stout. Los tumores óseos de células gigantes raramente afectan
Métodos: Presentamos el caso de una mujer de 31 años natural la columna, pero cuando aparecen suele ser en el cuerpo verte-
de Bolivia y residente en España desde hacía 4 años, sin antece- bral de esqueletos inmaduros y en mujeres en la segunda década
dentes de interés, quien presentó cefalea y crisis parciales mo- de la vida. Es importante tener un exhaustivo estudio anatomo-
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XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r o c i r u g í a 97
patológico de cada lesión para poder predecir su comportamien- Resultados: En el desarrollo embrionario, las células germinales
to y planiicar el tratamiento quirúrgico más apropiado. migran desde el saco vitelino hasta el blastema gonadal y otros
órganos, donde involucionan posteriormente. Se desconoce por
qué persisten en mediastino y región diencéfalo-pineal. Su as-
TUMOR DE LA GLÍA ENVOLVENTE OLFATORIA pecto morfológico es similar al de los gonadales, aunque estu-
dios citogenéticos recientes han encontrado diferencias. El 38%
R. Al-Ghanem, F.M. Ramos Pleguezuelos, J.M. Galicia Bulnes, de estos tumores contienen varios tipos histológicos. Los corio-
F.Cabrerizo Carvajal y O. Abdullah El-Rubaidi carcinomas y los tumores del seno endodérmico son los que
Servicio de Neurocirugía y Anatomía Patológica, Complejo presentan peor pronóstico con una supervivencia del 8% a los 5
Hospitalario de Jaén. años. Los carcinomas embrionarios y los teratomas maduros
presentan una supervivencia del 93% a los diez años. El trata-
Introducción y objetivos: Las células envolventes olfatorias son miento de estos tumores incluye cirugía, quimioterapia y radio-
células gliales que se encuentran en el bulbo y el nervio olfato- terapia, siendo la histología el principal factor pronóstico.
rio. Las células de Schwann y las células envolventes del olfato- Conclusiones: Ante una masa supraselar y/o del III ventrículo
rio presentan características morfológicas e inmunohistoquími- en menores de 25 años deben incluirse los tumores germinales
cas similares. Sin embargo, las células de Schwann son positivas dentro del diagnóstico diferencial. El tratamiento y pronóstico
en la tinción con Leu-7 (CD-57) mientras las células envolventes varía en función de la histología.
del olfatorio lo son negativas. Presentamos un caso excepcional
de tumor de la glía envolvente olfatoria y discutimos su diag-
nóstico y origen incierto. TUMOR FIBROSO SOLITARIO CERVICAL: CASO CLÍNICO
Material y métodos: Caso clínico de un paciente varón de 49
J.L. Caro Cardera, N. Lorite Díaz, J.M. Archuleta Arteaga,
años con pérdida de agudeza visual, hiposmia e inestabilidad.
Y. Narváez Martínez, R. García-Armengol y S. Martín Ferrer
Los estudios radiológicos de TAC y RM craneal muestran una
lesión extra-axial subfrontal quística, localizada más sobre el Hospital Universitari Josep Trueta, Girona.
lado derecho de la lámina cribosa, que capta contraste hetero-
Objetivos: Presentamos el caso clínico de un paciente interveni-
géneamente.
do de tumor ibroso solitario (TFS) cervical.
Resultados: Tras su resección completa mediante craneotomía
Pacientes: Varón 71 años pluripatológico, dependiente para las
bifrontal, el estudio histológico inicial fue de schwannoma del
actividades de la vida diaria (E. Rankin 4). Necrológicamente
surco olfatorio, con reactividad inmunohistoquímica positiva
presenta síndrome de Brown-Sequeard incompleto con tetrapa-
para S100 y negativa para EMA. Sin embargo, la tinción posterior
resia de predominio derecho (E. Frankel C) de varios meses de
con Leu-7(CD-57) fue negativa. Por lo que, el diagnóstico deiniti-
evolución. Neuroisiológicamente los hallazgos son compatibles
vo fue de tumor de la glía envolvente olfatoria. Al año de segui-
con una lesión cordonal posterior, severa, por encima de C6, de
miento, el paciente ha recuperado la agudeza visual y se ha rein-
predominio central y derecho. La RM muestra una masa intrara-
corporado a su trabajo habitual. Desde que Yasuda et al propuso,
quídea cervical intradural y extramedular a nivel C2-C5 que
en 2006, el concepto de tumor de la glía envolvente olfatoria se
realza contraste de forma homogénea, con severa compresión
han publicado, hasta la fecha, cinco casos (3 varones y 2 mujeres,
medular, sugestiva de meningioma.
con una edad media de 32,6 años), con buen pronóstico.
Métodos: Se interviene quirúrgicamente realizándose una lami-
Conclusiones: El schwannoma del surco olfatorio y el tumor de
nectomía C1-C6 y resección macroscópicamente completa de la
la glía envolvente olfatoria presentan similitudes clínicas, radio-
lesión. Intraoperatoriamente destaca la inserción del tumor a
lógicas e histológicas, y sólo es posible diferenciar entre ambas
nivel de la aracnoides de la cara lateral del cordón medular.
entidades mediante las técnicas de tinción inmunohistoquími-
Resultados: El estudio inmunohistoquímico es imprescindible
ca. Son necesarios estudios demarcadores genéticos, inmuno-
para el diagnóstico. Se halló positividad para vimentina, CD34 y
histoquímica, biología molecular y microscopia electrónica que
bcl-2, y negatividad para EMA, SMA, S-100, marcadores diagnós-
aporten nuevos datos sobre el origen y la deinición del tumor.
ticos para tumor ibroso solitario. El paciente no presentó com-
plicaciones neurológicas en el postoperatorio, pero debido a su
enfermedad de base, empeoró respiratoriamente evolucionando
TUMOR EMBRIONARIO MIXTO DEL III VENTRÍCULO
desfavorablemente.
EN NIÑA DE 5 AÑOS: CASO CLÍNICO
Conclusiones: El tumor ibroso solitario es una neoplasia benigna
J. Carballares Pérez, I. Zazpe Cenoz, A. Vázquez Míguez, de estirpe mesenquimal rara que se puede localizar a nivel espi-
J.C. García Romero y J. Díaz Molina nal. Su forma de presentación varía según su localización, produ-
ciendo síntomas de compresión medular. El diagnóstico diferen-
Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona.
cial se plantea entre meningioma, schwannoma y neuroibroma
Introducción y objetivos: Los tumores germinales intracranea- como tumores intradurales espinales. No se puede demostrar
les son neoplasias poco frecuentes que normalmente aparecen ningún realce dural a nivel radiológico ni intraoperatorio. La re-
en línea media en menores de 25 años con predominio en varo- sección quirúrgica completa es curativa sin la necesidad de trata-
nes. Se localizan preferentemente en la glándula pineal, y me- mientos coadyuvantes, presentando una larga supervivencia.
nos pueden aparecer en región supraselar y IV ventrículo. Los
germinomas son la variedad más frecuente.
Material y métodos: Niña de 5 años, con cefalea, vómitos y ten- TUMOR FIBROSO SOLITARIO MENÍNGEO
dencia al sueño de 10 días de evolución. Poliuria y polidipsia. En
pruebas de imagen se observó una masa supraselar con invasión M. Navas, R. Gil Simoes, M.T. García Campos,
de III ventrículo que presentaba contenido sólido-líquido y capta- J.R. Penanes Cuesta y R.G. Sola
ción de contraste. Fue intervenida practicándose craneotomía Hospital Universitario de la Princesa, Madrid.
frontal derecha y resección tumoral completa vía transcallosa-
transventricular. El estudio anatomopatológico fue de tumor ger- Introducción y objetivos: El tumor ibroso solitario (TFS) es un
minal mixto compuesto por teratoma inmaduro, tumor de seno tumor de estirpe mesenquimal considerado benigno y descrito
endodérmico, germinoma y carcinoma embrionario. inicialmente en la pleura visceral. La infrecuente localización
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meníngea del TFS ha sido deinida recientemente como una en- propensión a la transformación maligna ni a la diseminación
tidad propia, diferenciada del meningioma y el hemangioperici- por LCR. El DD debe hacerse con el astrocitoma pilocítico y con
toma desde el punto de vista histológico e inmunohistoquímico. el tumor neuropitelial disembrioplascio (DNT).
El objetivo de este trabajo es presentar un caso de TFS meníngeo Conclusiones: Este caso es representativo de un tipo de tumor
que fue tratado en el servicio de Neurocirugía del Hospital de La muy raro pero benigno, grado I de la WHO, sin apenas recidiva ni
Princesa. tendencia a malignizar, que aparece en adultos jóvenes en fosa
Material y métodos: Varón de 42 años que acudió al Servicio de posterior. La cirugía puede considerarse curativa si la resección
Urgencias por presentar cefalea holocraneal de dos semanas de es completa.
evolución, refractaria a tratamiento médico. El estudio de RM
cerebral evidenció una lesión extraaxial frontoparietal parasa-
gital derecha bien delimitada en contacto con la hoz cerebral y TUMOR GLIONEURONAL FORMADOR DE ROSETAS
con posible afectación del seno longitudinal adyacente. Presen- DEL CUARTO VENTRÍCULO EN UNA NIÑA DE 15 MESES
taba un aspecto hipointenso y heterogéneo en secuencias T1 y
G. Bermúdez Vilar, J. Gefaell le Monnier, E. Vázquez Lorenzo,
T2, y realzaba intensa y heterogéneamente tras la administra-
E. Areitio Cebrecos, J.A. Elexpuru Camiruaga
ción de contraste. Con la sospecha radiológica de meningioma
y E. López Rodríguez
el paciente fue intervenido quirúrgicamente, mediante craneo-
tomía frontoparietal derecha y resección microquirúrgica com- Hospital Universitario de Basurto, Vizcaya.
pleta de dicha lesión.
El tumor glioneuronal formador de rosetas (TGFR) del cuarto
Resultados: El estudio anatomopatológico de la lesión demostró
ventrículo es un tumor raro incluido recientemente en la clasii-
una tumoración constituida por una proliferación celular mar-
cación de la OMS como tumor de grado I y del que se han descri-
cadamente colagenizada acompañada de proliferación vascu-
to pocos casos. Se da sobre todo en mujeres, jóvenes, de entre 12
lar, sin signos de necrosis, atipias o mitosis. El estudio inmuno-
y 20 años presentando en el estudio anatomopatológico neuro-
histoquímico fue positivo para marcadores CD34 y Bcl2 y
citos agrupados en forma de rosetas perivasculares con presen-
negativo para EMA y S-100, apoyando el diagnóstico de TFS me-
cia de ibras de Rosenthal y, a su vez, células tumorales de ori-
níngeo. La evolución postoperatoria del paciente fue favorable,
gen glial. Su evolución clínica es, por lo general, benigna siendo
sin déicits neurológicos añadidos; un estudio de RM postopera-
diagnosticados precozmente y permitiéndose una resección tu-
torio a los 3 meses no evidenció signos de restos y/o recidiva
moral completa y así su curación. Presentamos el caso de una
tumoral.
niña de 15 meses, con un TGFR del cuarto ventrículo de alta
Conclusiones: El TFS meníngeo es un tumor intracraneal poco
malignidad cuyo tamaño a la hora del diagnóstico imposibilitó
frecuente, radiológicamente similar al meningioma; el estudio
su resección completa, llevando a la mala evolución y, inalmen-
inmunohistoquímico aporta el diagnóstico deinitivo de TFS me-
te, muerte de la paciente. Este caso es inusual, tanto por la edad
níngeo. La resección quirúrgica completa se considera el trata-
de presentación como por su alta agresividad.
miento de elección y potencialmente curativo, reservando la
radioterapia para casos de resección incompleta y/o signos his-
tológicos anaplasia.
TUMOR GLIONEURONAL FORMADOR DE ROSETAS
DEL CUARTO VENTRÍCULO
TUMOR GLIONEURAL FORMADOR DE ROSETAS K. Plaza Vilatuña, C. Ferreras García, J. Sol y M. Álvarez Vega
DEL IV VENTRÍCULO
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo.
R. Sarabia Herrero, T. Zamora Martínez, I. Arrese Regañón,
C. Klein Zampaña y T. Gliniewicz Introducción: Tumor glioneuronal formador de rosetas del IV
ventrículo, neoplasia mixta (grado I), poco frecuente, crecimien-
Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid.
to lento, localización en el IV ventrículo y en la fosa posterior
Objetivos: Revisión de las peculiaridades del recientemente mayormente (45). Afecta a pacientes jóvenes, prevalencia en el
descrito tumor glioneural formador de rosetas del IV ventrículo sexo femenino. Presentación clínica de hidrocefalia aguda y/o
a propósito de un caso. crónica con afectación de fosa posterior. Tratamiento quirúrgico
Pacientes y métodos: Paciente de 15 años con cuadro subagudo con resección total o subtotal, no precisan tratamientos com-
de HIC secundario a proceso expansivo quístico de IV ventrículo plementarios. Buen pronóstico.
con moderada hidrocefalia triventricular. Las características Caso clínico: Hombre de 31 años sin antecedentes de interés,
morfológicas en RM se consideraron compatibles con ependi- debutó con clínica de hidrocefalia aguda, diplopía y mareos. Ex-
moma. Se abordó quirúrgicamente con resección total salvo du- ploración física; paresia del VI par derecho y edema de papila
dosa zona de implantación en el suelo del IV ventrículo, no evi- bilateral. TC de cráneo y RM cerebral; masa a nivel del IV ven-
denciada en RM de control. La evolución fue satisfactoria con trículo de 11 × 18 × 32 mm, áreas cálcicas, mínima captación y
afectación nuclear de VI y VII izquierdos, transitorios. El diag- sangrado intralesional, hidrocefalia obstructiva procediendo a
nóstico inal conirmó tumor glioneural formador de rosetas de la colocación de DVE y craneotomía con resección microscópi-
IV ventrículo (grado I de la OMS). camente completa. Postoperatorio con evolución tórpida, pre-
Resultados: Este tumor se describió en 2002 por Komori en una sentando hematoma epidural precisando tratamiento quirúrgi-
serie de 11casos. Es extraordinariamente raro con unas pocas co, evolución posterior favorable. RM cerebral de control;
decenas de casos en la literatura hasta la fecha. Afecta a adultos pequeño resto tumoral en región tectal y cisterna vermiana. La
jóvenes. Se localiza exclusivamente en fosa posterior originán- AP aporta el diagnóstico de tumor glioneuronal formador de ro-
dose en el IV ventrículo o en el vermis cerebeloso. Se deine his- setas del IV ventrículo grado I-II. Actualmente presenta afecta-
tológicamente por un componente bifásico neurocítico y glial. El ción del VI y VII par craneal secuelar en fase de rehabilitación.
componente neurocítico tiene un patrón rosetoide y es positivo Conclusiones: Pocos casos en la literatura, prevalencia en muje-
parasinaptoisina. El componente glial es sólido con células si- res, en nuestro caso es un hombre de 31 años edad que coincide
milares a las del astrocitoma pilocítico, que son S100 y GFAP- con la media indicada en la literatura, excelentes resultados
positivo. El índice de proliferaciónKi67 oscila entre 1-3%. Es un tras resección parcial y/o total sin precisar tratamiento coadyu-
tumor grado I de la OMS con bajo índice de recurrencia y escasa vante, escasa morbilidad postoperatoria, buen pronóstico al tra-
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tarse de tumores de bajo grado, seguimiento alargo plazo ya que hueso y pleura, en cerebro es extraordinariamente poco fre-
la diferenciación histológica entre el crecimiento y lesión indo- cuente, sólo 12 casos publicados. Schwannomas malignos múl-
lente aún no está claro. Las características clínico-radiológicas, tiples, localizados primariamente a nivel raquídeo y sin neuroi-
tratamiento y evolución de nuestro paciente son similares a los bromatosis con metástasis a cerebro son escasamente descritos
casos publicados hasta ahora. en la literatura.
Material: Mujer sana de 24 años que debuta con trastorno sen-
sitivo en MMII. Exploración física inicial: paresia dorsilexión pie
TUMOR GLIONEURONAL PAPILAR EN LOCALIZACIÓN izquierdo 1/5, hipoestesia anterolateral muslo izquierdo, hiper-
ATÍPICA: PRESENTACIÓN DE UN CASO relexia generalizada, clonus y RCP extensor izquierdo. Progresa
rápidamente el déicit motor hasta paraplejía. A los 14 meses
M. Illueca Moreno1, E. González Pérez1, M. Brell Doval1,
del diagnóstico acude por cefalea y vómitos. La RMN inicial
M. Lara Almunia1, M.E. Couce Matovelle2
mostró: múltiples lesiones intrarraquídeas intra y extradurales
y J.A. Ibáñez Domínguez1
a nivel C5, C6-C7, D4-D5 y D7. Todas hipo en T1 e hiperintensa
1
Servicio de Neurocirugía, 2Servicio de Anatomía Patológica, en T2 realzando tras contraste. En RMN reciente, secuelas pos-
Hospital Universitario Son Espases, Baleares. quirúrgicas a nivel cervical, gran lesión intramedular en D4-D5
y un nódulo en fosa posterior que fundamentalmente se pone
Objetivos: Los tumores glioneuronales papilares fueron descri-
en evidencia tras el contraste.
tos como entidad clínico-patológica por primera vez en 1998 e
Resultados: Se realiza laminectomía descompresiva cervical
incluidos en la clasiicación de la OMS del año 2007 como va-
C6-D1 y en un segundo tiempo dorsal D4-D5-D6, con diagnósti-
riante del ganglioglioma. Describimos un caso con localización
co histológico compatible con TMVN. Clínicamente lesión me-
atípica, revisando la literatura para su caracterización.
dular ASIA a nivel sensitivo motor D12-L1. Seguido de quimiote-
Pacientes: Varón de 44 años que debuta con crisis comicial. En
rapia (IFO-adriamicina) y en junio 2011, radioterapia a nivel
la exploración no se apreció focalidad neurológica. Se realizó
C4-D1.
TAC craneal que fue considerado como normal. Debido a la
Conclusiones: La mayoría de los TMVNP son de alto grado con
reaparición de crisis estando bajo tratamiento anticomicial se
un pronóstico muy pobre dado su alto índice de recurrencia lo-
realizó RM cerebral, en la que observó una lesión intraaxial yux-
cal (40-65%) y metástasis a distancia. La supervivencia a los 5
taventricular parietal izquierda con realce anular tras la admi-
años, 52%. El pronóstico tras desarrollar metástasis disminuye
nistración de gadolinio.
signiicativamente. El tratamiento es quirúrgico. Con QT o RT
Métodos: Se realizó biopsia estereotáxica para su diagnóstico
coadyuvante, aunque no hayan sido establecidas como una cla-
anatomopatológico; en seguimiento clínico y radiológico actual-
ra estrategia de tratamiento.
mente.
Resultados: El análisis microscópico de la lesión, puso de mani-
iesto una tumoración de arquitectura pseudopapilar, con nu-
TUMOR MALIGNO DE VAINA NERVIOSA PERIFÉRICA
merosos vasos hialinizados, recubiertos por una hilera de célu-
COMO UNA MASA PRESACRA EN UN PACIENTE CON
las gliales (GFAP positivas), de aspecto cuboidal con núcleo
CLÍNICA DE NEUROFIBROMATOSIS TIPO I
redondeado y escaso citoplasma. Presentaba también, acúmu-
los celulares interpapilares de células de aspecto neurocítico, y J.R. Brin Reyes, E. Arrúe del Cid, H. Zimman Mansfeld,
ocasionalmente ganglionares, positivas parasinaptoisina. Ki67 L. Ortega, J.A. Barcia Albacar y J. Cerdán Miguel
del 3%. El paciente se ha mantenido asintomático hasta 5 meses
Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
después del diagnóstico con tratamiento anticomicial como
única terapia. Introducción: Los tumores malignos de vaina nerviosa periféri-
Conclusiones: Los tumores glioneuronales papilares son lesio- ca son lesiones sarcomatosas de origen ectomesenquimal. Debi-
nes típicas de adultos jóvenes. Histológicamente, son tumores do a que se originan de nervios periféricos pueden aparecer en
considerados de bajo grado (grado I de la OMS) con muy buen cualquier parte del cuerpo y presentar un reto diagnóstico y te-
pronóstico, y se recomienda la exéresis quirúrgica como trata- rapéutico.
miento de elección siempre que sea posible, y posterior segui- Material y métodos: Un varón de 34 años con neuroibromato-
miento con RM como única medida. Radiológicamente se mues- sis tipo I presentó clínica de dolor eléctrico paroxístico en el pie
tran tanto quísticos como sólidos o mixtos, presentando mínimo izquierdo con impotencia funcional para la deambulación y dé-
edema perilesional y efecto de masa. Clásicamente, se han des- icit del relejo aquíleo izquierdo, sin clínica sugestiva de patolo-
crito en localización temporal, aunque pueden presentar otras gía abdominal. La resonancia magnética lumbar demostró una
localizaciones poco frecuentes, como el caso que presentamos. masa presacra que se extendía a través del agujero ciático ma-
Las recurrencias son raras. yor hacia la región glútea, siguiendo el trayecto teórico del plexo
lumbosacro, con una longitud máxima de unos 17 cm. La sospe-
cha radiológica inicial fue de neuroibroma.
TUMOR MALIGNO DE LA VAINA NERVIOSA Resultados: Se intervino quirúrgicamente y se logró la extirpa-
PERIFÉRICA CON METÁSTASIS A CEREBRO ción macroscópica completa del tumor. La anatomía patológica
fue de tumor maligno de vaina nerviosa periférica sobre neuro-
M.J. Molina Aparicio1, K.C. Rosas Soro1, H. Arias, A. Huete ibroma plexiforme, con iniltración de márgenes quirúrgicos.
Allut1 y J. Masegosa González1 Dos meses después del alta reingresó por dolor persistente en
1
Servicio de Neurocirugía, 2Servicio de Anatomía Patológica, región sacrocoxígea, así como dolor en miembro superior dere-
Hospital de Torrecárdenas, Almería. cho, paresia de miembros inferiores y caquexia. Se diagnosticó
de recidiva local y múltiples metástasis de nueva aparición. Se
Introducción: Los tumores malignos de la vaina de nervios peri- trató con quimioterapia y radioterapia, sin respuesta clínica. La
féricos (TMVNP) son células sarcomatosas originadas de células enfermedad progresó a pesar de una segunda línea de antineo-
de Schwann en nervios periféricos de partes blandas, a nivel es- plásicos y el paciente falleció a los tres meses de la intervención.
pinal primario son muy raros. Con frecuencia se asocian a neu- Conclusiones: Los tumores malignos de vaina nerviosa periféri-
roibromatosis tipo 1. Suponen el 5 y 10% de todos los sarcomas, ca representan un reto diagnóstico y terapéutico, dada su locali-
sus metástasis son raras, en pulmón la más común, seguido de zación variable, alta agresividad, necesidad de cirugía radical y
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100 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
mala respuesta al tratamiento oncológico convencional. En pa- Material y métodos: Presentamos 2 casos clínicos de pacientes
cientes con neuroibromatosis tipo I es necesario tenerlos en pediátricos intervenidos en nuestro centro de tumores del SNC
cuenta al momento de plantear un diagnóstico diferencial y un con el diagnóstico histológico de TT/RA. Ambos eran varones, de
tratamiento quirúrgico. 6 y 15 meses de vida. La localización fue infratentorial (IV ven-
trículo y ángulo pontocerebeloso con extensión al tronco cere-
bral). Las manifestaciones clínicas iniciales fueron la parálisis
TUMOR NEUROECTODÉRMICO PRIMITIVO facial periférica y la monoparesia. En uno de ellos, se consiguió
SUPRATENTORIAL EN ADULTO: A PROPÓSITO una resección tumoral completa con la aparición posterior de
DE UN CASO hidrocefalia que requirió colocación de derivación ventrículo
atrial. Además este paciente, había sido intervenido previamen-
V. Rodrigo Paradells1, J. Aguas Valiente1, P. Sota2,
te de un TT/RA renal. Los abordajes quirúrgicos seleccionados
M. Claramonde de la Viuda1 y F.J. Villagrasa Compaired1
fueron el suboccipital transvermiano y suboccipital retrosig-
1
Neurocirugía, 2Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario moideo, respectivamente. El tratamiento quirúrgico se completó
de Zaragoza. con el protocolo de quimioterapia SIOP.
Discusión: El TT/RA representa el 1-2% de los tumores del SNC
Introducción: Los tumores neuroectodérmicos primitivos su-
en la edad pediátrica, ascendiendo hasta el 10% en niños meno-
pratentoriales (PNETs) son tumoraciones de origen embrionario
res de 3 años. Sin embargo, son lesiones infrecuentes en la edad
constituidas por células neuroepiteliales pobremente diferen-
adulta. Tienen predisposición por el sexo masculino 1.6-2:1. La
ciadas o indiferenciadas que tienen la capacidad de evolucionar
primera localización descrita fue renal y el primer caso descrito
hacia diferentes líneas histológicas. Son clasiicados como grado
como “tumor rabdoide” del SNC data de 1985. Un 20% casos pre-
IV de la OMS. Su incidencia es menor del 0,5% de los tumores
sentan diseminación vía LCR.
primarios cerebrales en adulto.
Conclusiones: La mutación del gen INI1 (hSNF5/SMARCB1) es el
Material y métodos: Mujer de 60 años que acudió en mayo de
sello genético del TT/RA. El tratamiento combinado (cirugía,
2010 por clínica de desorientación, cefalea y hemiparesia iz-
quimioterapia y radioterapia) ha mejorado la supervivencia en
quierda. En la TC de urgencia se observó una masa de 7 cm de
estos pacientes. Su agresividad local se considera factor de mal
diámetro con componente quístico frontal derecho. Fue interve-
pronóstico y lo convierte en un tumor con una supervivencia de
nida de urgencia por deterioro neurológico agudo practicándose
unos 11 meses tras la exéresis quirúrgica.
una exéresis macroscópica completa. Informada por Anatomía
Patológica de tumor neuroendocrino, por lo que fue tratada pos-
teriormente con lanreótido. Un año más tarde, la paciente acu-
dió por una sintomatología similar a la primera y se objetivó
mediante RM una recidiva del tumor de 6 cm en la misma loca-
lización. Es intervenida en septiembre del 2011 realizándose de
nuevo una resección macroscópica total de la masa.
Resultados: Histológicamente se observó una tumoración cons-
tituida por nidos y láminas de células de pequeña talla, con cro- RAQUIS
matina grumosa y citoplasma mal deinido, con formación oca-
sional de rosetas tipo Homer-Wright. Dichas células mostraban
un alto índice de proliferación celular (Ki-67 90%), positividad
difusa para enolasa y focal para sinaptofisina, GFAP y S-100, ABSCESO EPIDURAL ESPINAL POR ANAEROBIO
siendo negativas para panqueratina, cromogranina y neuroila- RELACIONADO CON ACUPUNTURA: A PROPÓSITO
mentos. El diagnóstico anatomopatológico fue de tumor neuro- DE UN CASO
glial compatible con tumor neuroectodérmico primitivo (PNET)
supratentorial, grado IV de la OMS. Actualmente se encuentra J.L. Sanmillán Blasco, A. Fernández Coello, C. Alarcón Alba,
en tratamiento quimioterápico y controlada en consultas con D. Rodríguez Rubio y J.J. Acebes Martín
una supervivencia de 20 meses. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona.
Conclusiones: A día de hoy sigue sin haber un consenso en el
tratamiento de los tumores neuroectodérmicos primitivos su- Objetivos: Presentamos el caso de una paciente diagnosticada
pratentoriales en adultos. Si bien, la exéresis total del tumor es de absceso epidural espinal causado por un microorganismo
el tratamiento a seguir, no se encuentra evidencia clara de qué pocas veces relacionado con este tipo de patología y desarrollar-
dosis de radioterapia y tipo de quimioterapia son las idóneas. se tras varias sesiones de acupuntura en espalda.
Pacientes: Mujer de 71 años que consulta a urgencias por pre-
sentar dolor lumbar, iebre y paresia progresiva de extremidades
TUMOR TERATOIDE RABDOIDE ATÍPICO EN LA EDAD inferiores en la que la RM mostró un absceso epidural espinal en
PEDIÁTRICA los segmentos L3-S1. Se descartaron factores predisponentes
habituales para este tipo de infección, siendo varias sesiones de
J.A. Álvarez Salgado, M. Amosa Delgado, acupuntura recibidas semanas antes del inicio de la clínica la
J.J. Villaseñor Ledezma, J.M. Belinchón de Diego, única fuente de infección hallada.
J.L. Hernández Moneo y F. González Llanos Fernández de Mesa Métodos: Se realizó laminectomía L3 de forma urgente y se ob-
Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo. tuvieron muestras de material purulento epidural para cultivo,
siendo éste positivo para Fusobacterium necrophorum.
Introducción: El tumor teratoide/rabdoide atípico (TT/RA) es Resultados: Tras la cirugía y tratamiento antibiótico endoveno-
una rara neoplasia embrionaria del SNC, de alto grado de ma- so durante seis semanas la paciente se recuperó sin déicit neu-
lignidad (grado IV de la OMS), formado fundamentalmente por rológicos.
células rabdoides, neuroectodérmicas primitivas y con dife- Conclusiones: Los abscesos epidurales espinales son una pato-
renciación divergente hacia las líneas glial, mesenquimal, neu- logía grave aunque infrecuente, con una incidencia estimada
ronal o epitelial, portadoras consistentemente dela inactiva- entre 0,2-2,0/10.000 admisiones hospitalarias, relacionada en la
ción del gen INI1. mayor parte de las ocasiones con factores predisponentes tales
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como la inmunosupresión, la patología tumoral, la adicción a na invaginación basilar a una alteración en las relaciones
drogas por vía endovenosa o los traumatismos. Staphylococcus anatómicas normales de esta zona, con una apóisis odontoides
aureus es el germen más frecuentemente relacionado. Guerrero ascendida por encima de la línea de Chamberlein. Existe en la
et al en 1978 publicó el único caso en la literatura de absceso literatura confusión acerca de los términos “invaginación” o
espinal epidural por Fusobacterium necrophorum. Es una patología “impresión” basilar, debiéndose emplear el primero en los casos
con un alto índice de secuelas neurológicas graves si no es tem- congénitos y el segundo en los adquiridos. Al deberse a una al-
pranamente diagnosticada y tratada. Ha de ser sospechada en teración del desarrollo de los tejidos derivados de los somitos
todo paciente con iebre, dolor de espalda y sintomatología neu- de la unión craneocervical, la invaginación basilar se puede
rológica progresiva. Por otro lado las complicaciones más fre- asociar a otras alteraciones como la malformación de Chiari
cuentes de la acupuntura son las traumáticas, aunque también debido a desarrollo insuiciente de la fosa posterior. La invagi-
se ha relacionado esta técnica con numerosas complicaciones nación basilar puede producir clínica neurológica debido a
infecciosas, por tanto cabe destacar la importancia de la asepsia compresión de estructuras nerviosas, especialmente la unión
en todos los procedimientos invasivos. bulbomedular y pares craneales bajos. El abordaje quirúrgico
clásico es un abordaje anterior con resección de la apófisis
odontoides; este abordaje crea una inestabilidad por insuicien-
ABORDAJE COMBINADO PARA VERTEBRECTOMÍA cia del ligamento transverso, requiriendo en general una esta-
POR METÁSTASIS TARDÍA DE LEIOMIOSARCOMA bilización vía posterior. Sin embargo en lesiones reducibles es
UTERINO posible realizar únicamente un abordaje posterior con buenos
resultados.
S. Cortes Franco, J. Moles Herbera, J. Casado Pellejero,
Pacientes y métodos: Presentamos dos casos de invaginación
A. Lorente Muñoz, J. Orduna Martínez y J. Alberdi Viñas
basilar en adultos. Ambos pacientes presentaban clínica neuro-
Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. lógica progresiva con afectación de vías largas y pares craneales
bajos. Pruebas de imagen demostraron invaginación basilar con
Introducción: Las metástasis en columna vertebral de leiomio-
“kinking” troncoencefálico, descenso amigdalar. Fueron interve-
sarcoma uterino son muy infrecuentes y más todavía en largos
nidos mediante descompresión vía posterior y fusión occipito-
periodos de tiempo tras la enfermedad primaria. El tratamiento
cervical, consiguiéndose una reducción de las alteraciones ana-
de estas lesiones no está bien deinido y varios autores aconse-
tómicas.
jan la resección oncológica de las metástasis únicas.
Resultados: Ambos pacientes presentaron resolución de la fo-
Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 63 años de
calidad neurológica y un buen resultado anatómico en pruebas
edad con historia de leiomiosarcoma uterino de bajo grado tra-
de imagen postoperatorias.
tado mediante histerectomía y anexectomía bilateral catorce
Conclusiones: El abordaje únicamente posterior en casos de in-
años atrás. Presentaba dolor lumbociático bilateral de dos me-
vaginación basilar en los que se consigue una reducción de las
ses de evolución y dos días antes del ingreso desarrolló una pa-
alteraciones anatómicas puede conseguir resultados satisfacto-
raparesia aguda 3/5. Se observó lesión vertebral L5 sugestiva de
rios sin necesidad de un abordaje anterior.
metástasis ósea, que invadía el canal raquídeo de manera im-
portante. Fue tratada quirúrgicamente, realizándose vertebrec-
tomía completa L5 en dos tiempos, con colocación inicial de ci-
CONDROMA DORSAL. EXCEPCIONAL CAUSA DE
lindro sustitutivo L4-S1 y tornillos transpediculares percutáneos
SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR EN EDAD
L4-S1. El diagnóstico anatomopatológico fue de metástasis ver-
PEDIÁTRICA
tebral de leiomiosarcoma uterino de bajo grado. En el momento
actual, la paciente ha sido intervenida de metástasis pulmonar M. Olivares Blanco, M. Rivero Garvia, J.L. Barbeito Gaido,
y un año después se encuentra libre de enfermedad oncológica J.L. Narros Jiménez, A. Meza Martínez y E. Pino González
y con una calidad de vida normal.
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
Discusión: El tratamiento de las metástasis vertebrales me-
diante cirugía resectiva es un problema terapéutico todavía no Introducción: El condroma es un tumor benigno de estirpe car-
resuelto. En este caso, el largo tiempo de latencia de la enferme- tilaginosa, de habitual localización en extremidades inferiores,
dad nos hizo adoptar una conducta agresiva pese a la presencia aunque podemos encontrar raros casos a nivel de la columna
de metástasis viscerales. El resultado tanto funcional como on- vertebral que debutan con compresión medular. De acuerdo con
cológico ha sido satisfactorio, lo que sugiere que la cirugía resec- la literatura revisada se trata de un tumor con una baja tasa de
tiva puede ayudar en el manejo de este tipo de pacientes. recurrencia tras exéresis quirúrgica completa, y excepcional
Conclusiones: Las metástasis de leiomiosarcoma de bajo grado transformación maligna, como presenta el grupo de Matysia-
son una patología poco frecuente que puede beneiciarse de una kiewicz et al en 2010.
resección oncológica. La resección vertebral en dos tiempos con Pacientes: Paciente de 10 años, que comienza con pérdida de
colocación de material de artrodesis es una técnica válida para fuerza en ambos miembros inferiores e inestabilidad en la
este propósito. marcha sin un nivel sensitivo claro. La RMN con y sin contraste
de columna objetiva una lesión extradural intrarraquídea a ni-
vel T1-C7 que comprime cordón medular y realza periférica-
CIRUGÍA DE INVAGINACIÓN BASILAR VÍA mente tras la administración de contraste. Se programa para
POSTERIOR EN ADULTOS: PRESENTACIÓN intervención quirúrgica, mediante abordaje posterior y lami-
DE 2 CASOS noplastia, alcanzándose extirpación macroscópicamente com-
pleta de la lesión: El estudio anatomo-patológico reveló que se
M. Tamarit Degenhardt, R. López Serrano, I. Jusué Torres, trataba de un condroma. El postoperatorio ha sido favorable,
J. Riqué Dormido, R. Sánchez García y J.C. Gómez-Angulo Giner con desaparición prácticamente completa de la afectación
Hospital Universitario de Getafe, Madrid. motora y sin recurrencias, aunque a pesar de estabilización ex-
terna mediante corsé de Milwakee presenta cierto grado de ci-
Objetivos: Las malformaciones congénitas de la unión cra- fosis cervical.
neocervical se deben a una alteración del desarrollo de los so- Discusión: Tras revisar la literatura relacionada se han identi-
mitos occipitales y los primeros somitos cervicales. Se denomi- icado menos de 20 casos desde 1950. La localización vertebral,
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102 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
a nivel dorsal y la edad pediátrica lo hace excepcional, aunque poco reconocida. Presentamos nuestra experiencia con tres pa-
existen dos casos similares al nuestro descritos por Yapi et al cientes tratados en nuestro servicio por este tipo de fístula espi-
(1995). nal, prestando especial atención a la isiopatología y anatomía
Conclusiones: A pesar de tratarse de un tumor benigno, la exé- de la lesión, y a las opciones terapéuticas. Las fístulas espinales
resis quirúrgica completa es la más adecuada, para evitar tanto extradurales con drenaje intradural son una entidad a conside-
recidivas como transformación maligna, y permitiendo además rar en el estudio de fístulas a-v con drenaje intradural. El diag-
la descompresión del cordón medular. Estos hechos, así como la nóstico precoz es importante para evitar el deterioro neurológi-
posible aparición de secuelas secundarias tanto a la lesión como co progresivo que conllevan. El objetivo inal del tratamiento
al procedimiento quirúrgico, hace recomendable el seguimiento debe ser la oclusión total de la lesión.
a largo plazo de estos pacientes.
I. Zazpe Cenoz, C. Beaumont Caminos, I. Rodríguez Pérez, Complejo Hospitalario Universitario de Ourense.
A. Vázquez Míguez, T. Cabada Giadas y E. Portillo Bringas
Objetivos: Los cambios osteoartríticos en las articulaciones fa-
Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. cetarias lumbares son frecuentes, asociándose a cambios dege-
nerativos discales. La sobrecarga en los ligamentos articulares
Objetivos: Ocasionalmente pueden persistir restos notocorda-
produce sinovitis de esta articulación. Cuando se desgarra la
les benignos (RNB) o ecchordosis physaliphora desde el clivus al
membrana sinovial, se produce la hemartrosis. Este tipo de
sacro, siendo más frecuentes en estas localizaciones. Suelen
cambios suelen ser lentos y generar compresión radicular de
constituir hallazgos incidentales y su tamaño puede ser muy
manera progresiva.
variable. Es importante el diagnóstico correcto de esta entidad
Pacientes: Presentamos el caso de una paciente de 59 años sin
benigna frente al cordoma, que precisa de un tratamiento agre-
antecedentes a destacar. En relación a un movimiento de lexión
sivo.
y rotación forzada de la columna lumbosacra, reiere dolor súbi-
Pacientes: Presentamos el caso de un varón 70 años que debutó
to e intenso en región anterior del muslo izquierdo. A la explora-
con dolor a nivel dorsal sin focalidad neurológica asociada. En
ción presentaba debilidad 4/5 para la lexión de la cadera iz-
Rx se objetivó un aplastamiento de la vértebra D8 y en RM se
quierda. Hipoestesia de L1 y L2 izquierdo. Sin otros signos de
conirmó la existencia de una fractura patológica a dicho nivel
tensión radicular.
secundaria a una tumoración que afectaba a la práctica totali-
Métodos: Se realizó con carácter preferente resonancia magné-
dad del cuerpo vertebral y elementos posteriores así como a pla-
tica dorso-lumbo-sacra, en la cual se evidencian cambios dege-
tillos adyacentes de las vértebras D7 y D9, con extensión al es-
nerativos e hipertroia marcada de la articulación facetaria L1-
pacio epidural y compresión medular radiológica. Los estudios
L2 izquierda, asociada a aumento de tamaño por contenido
de extensión fueron negativos.
líquido.
Métodos: Se practicó biopsia traspedicular que sugirió la exis-
Resultados: Ante estos hallazgos se realizó laminectomía lum-
tencia de un tumor óseo primario sin resultar concluyente. Fue
bar L1 izquierda y facetectomía medial. Liberación de la raíz a
intervenido practicándose una corporectomía D8 vía toracoto-
dicho nivel. Intraoperatoriamente se constata la salida de con-
mía anterolateral derecha con resección completa de la lesión y
tenido hemorrágico de aspecto subagudo del interior de la cáp-
posterior artrodesis con de caja de titanio reexpandible rellena
sula articular hipertróica. Hallazgos compatibles con hemar-
de injerto de hueso y placa lateral ijada a cuerpos de D7 y D9
trosis facetaria. Los estudios anatomopatológicos conirmaron
con tornillos.
la presencia de sinovitis hipertróica y cápsula de hematoma. La
Resultados: El diagnóstico deinitivo fue de ecchordosis physali-
evolución clínica de la paciente fue favorable con mejoría del
phora por lo que no requirió tratamiento complementario. El pa-
cuadro doloroso y de la fuerza hasta la normalidad.
ciente permanece asintomático y sin signos radiológicos de reci-
Conclusiones: Los cambios degenerativos osteo-ligamentarios en
diva.
las facetas articulares lumbares son muy frecuentes en la pobla-
Conclusiones: Existen ciertas características clínicas, radiológi-
ción, similares a otras articulaciones diartrodiales. La lesión de la
cas e histológicas que ayudan al diagnóstico diferencial entre
membrana sinovial hipertróica es frecuente, generando peque-
los RNB y el cordoma. Frecuentemente es difícil establecer un
ñas hemartrosis de repetición. Sin embargo, el cuadro de compre-
diagnóstico anatomopatológico mediante el material obtenido
sión radicular brusca por la articulación hemartrósica es una
por punción con aguja ina, ya que ambos contienen células i-
forma de presentación muy poco frecuente.
salíforas. A diferencia de los RNB, el cordoma presenta carácter
iniltrativo, pleomorismo variable y mitosis.
HERNIA MEDULAR TORÁCICA ANTERIOR IDIOPÁTICA
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS ESPINALES R. Evangelista Zamora, F. Fernández Arenas, P. Miranda Lloret,
EXTRADURALES CON DRENAJE VENOSO G. Pancucci y C. Botella Asunción
INTRADURAL: PRESENTACIÓN DE 3 CASOS Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia.
E. Vázquez, J. Gefaell, G. Bermúdez, E. Areitio, E. López, Objetivos: La hernia medular idiopática es una entidad poco
J.A. Elexpuru, J.B. Uribarri y J. Salazar frecuente causante de mielopatía progresiva potencialmente
Hospital Universitario de Basurto, Vizcaya. curable. Actualmente, el tratamiento quirúrgico en casos con
clínica progresiva es considerado el tratamiento de elección. El
La mayoría de las fístulas arteriovenosas durales espinales se objetivo del presente trabajo es comunicar un caso de hernia
localizan en la vaina dural de las raíces. En raras ocasiones, fís- medular torácica tratada de forma favorable en nuestro centro.
tulas extradurales no radiculares presentan drenaje venoso in- Pacientes: Mujer de 29 años con clínica de debilidad progresiva
tradural con mielopatía secundaria. Se trata de una entidad de 2 años, diicultad para la marcha y urgencia miccional. A la
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XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r o c i r u g í a 103
exploración llama la atención una atrofia cuadricipital en MIELOPATÍA CERVICAL POR GOTA TOFÁCEA
miembro inferior izquierdo, así como en músculos abdominales J.L. Sanmillán Blasco, C. Alarcón Alba, A. Marnov,
izquierdos y piramidalismo. N. Vidal y J.J. Acebes Martín
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, caso clínico. Se pre-
sentan las pruebas de imagen y neuroisiología más relevantes Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona.
así como los hallazgos quirúrgicos más representativos.
Objetivos: Describir el caso de un paciente con mielopatía debida
Resultados: Preoperatoriamente, la estimulación transcraneal
a compresión medular cervical por tofo gotoso intradiscal diag-
motora evidencia un retraso en la conducción motora de miem-
nosticado y tratado en nuestro hospital y revisión de la literatura.
bro inferior izquierdo en tramo toracolumbar. La resonancia
Pacientes: Paciente de 71 años con insuiciencia renal crónica y
magnética dorsal evidencia hernia medular idiopática a nivel
gota con mal cumplimiento del tratamiento médico, que pre-
T6. El procedimiento quirúrgico se realizó bajo monitorización
senta clínica de dos meses de evolución de dolor cervical y te-
mediante PPEE y estimulación transcraneal intraoperatoria. Me-
traparesia progresiva. A la exploración el paciente presenta to-
diante un abordaje posterior se realiza durotomía expansiva y
fos gotosos en extremidades, tetraparesia con fuerza muscular
duroplastia del defecto. La evolución postquirúrgica fue favora-
4/5 en extremidades superiores y 3/5 en inferiores, y hiperrele-
ble con mejoría progresiva del déicit.
xia generalizada. La RM mostró hernia discal a nivel C3-C4 con
Conclusiones: La hernia medular torácica es una entidad muy
compresión medular.
infrecuente de etiopatogenia desconocida que cursa con síndro-
Métodos: Se practicó microdiscectomía C3-C4 y artrodesis cervi-
me de hemisección medular en la gran mayoría de casos. Con
cal anterior con caja intersomática Cespace®, hallando durante la
un diagnóstico precoz y tratamiento quirúrgico presentan un
discectomía un material granuloso blanquecino intradiscal que
buen pronóstico con resolución progresiva de la clínica. La neu-
se remitió para estudio histopatológico y cultivo microbiológico.
romonitorización intraoperatoria permite llevar a cabo la inter-
Resultados: Se conirmó el diagnóstico anatomopatológico de
vención con una valoración en tiempo real de la funcionalidad
tofo gotoso en los fragmentos discales remitidos. El cultivo mi-
de la vía motora.
crobiológico fue negativo. El paciente tras la cirugía presenta
remisión del dolor y mejoría de la sintomatología neurológica
precisando rehabilitación.
MANEJO DE LA DISECCIÓN DE LA ARTERIA
Conclusiones: La gota es una enfermedad metabólica común,
VERTEBRAL ASINTOMÁTICA EN PACIENTE
consistente en el depósito de cristales de urato monosódico en ar-
SOMETIDO A CIRUGÍA POR FRACTURA-LUXACIÓN
ticulaciones distales de las extremidades. La afectación de la co-
CERVICAL
lumna es poco habitual, aunque según muestra un estudio recien-
R. Zanabria Ortiz, A. Lara Castro, E. Robles Hidalgo, te, se cifra en 14% la frecuencia de afectación del esqueleto axial en
E. Lazo Fernández, L.F. Gómez Perals y F.J. Conde García pacientes con gota. Las características radiológicas son inespecíi-
cas, mostrando en la RM hipointensidad en T1 y T2, y captación de
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Tenerife.
contraste tras administración de Gadolinio lo que demuestra la
Introducción: La incidencia de lesión de la arteria vertebral (AV) presencia de tejido inlamatorio vascularizado. La afectación de la
es variable del 3% al 75% en trauma cervical no penetrante. Este columna por gota puede causar dolor axial, radiculopatía, compre-
traumatismo puede causar pseudoaneurismas, disección, oclu- sión medular o síndrome de cola de caballo. Si se produce afecta-
sión completa, en ocasiones de consecuencias devastadoras. ción neurológica, la cirugía es el tratamiento de elección, precisan-
Las lesiones por distracción/hiperextensión, rotación, y distrac- do posteriormente un estricto tratamiento hipouricemiante.
ción/hiperlexión son los principales mecanismos de produc-
ción de daño en la AV. Generalmente es una lesión que no provo-
MIELOPATÍA COMPRESIVA SECUNDARIA
ca síntomas en la mayoría de los pacientes. Su tratamiento en
A HEMANGIOMA VERTEBRAL
estas circunstancias es controvertido; incluye observación, tera-
pia antiagregante y anticoagulantes. C. Fuentes Uliaque, A. Lorente Muñoz, L. González Martínez,
Material y métodos: Varón de 30 años que sufrió accidente de- S. Cortes Franco, D. Rivero Celada y J. Alberdi Viñas
portivo acuático con traumatismo cervical, presenta parestesias
Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
en MSD y cervicalgía intensa. Al examen neurológico: Alerta y
orientado, ASIA E. La TC y RM cervical mostraron fractura-luxa- Introducción: Los hemangiomas vertebrales son la lesión benig-
ción interapoisaria completa derecha C4-C5, asociada a disec- na más frecuente del raquis, con una incidencia que puede lle-
ción de AV. Desgarro anular C4-C5, C6-C7 sin compresión medu- gar al 12%. La mayoría de las veces son lesiones asintomáticas,
lar, rotura del ligamento longitudinal anterior y posterior. Angio con diagnóstico incidental. Los hemangiomas agresivos son una
TC de troncos supraaórticos conirmó disección de la AV dere- entidad muy poco frecuente, pudiendo generar dolor y de forma
cha en segmentos V1- V2, con AV izquierda dominante. La RM más rara déicit neurológico progresivo por compresión medu-
cerebral descartó lesiones isquémicas. lar. Presentamos el caso de un hemangioma sintomático que
Resultados: En el manejo instauramos proilaxis con heparina preciso cirugía para su tratamiento.
de bajo peso molecular, descartando terapia anticoagulante a Material y métodos: Varón de 39 años que acude a urgencias
dosis plena ante la falta de evidencia clínica que apoye su uso. El con una paraparesia ASIA D nivel sensitivo D8, rápidamente
paciente fue sometido a reducción cerrada, discectomía C4-C5 y progresiva. Se realizan estudios de neuroimagen observándose
ijación mediante placas y tornillos. En el postoperatorio se deci- en la RNM dorsal gran hemangioma que ocupa el cuerpo verte-
dió iniciar tratamiento con Aspirina, siendo el curso evolutivo bral de D6 con extensión por pedículo y arco posterior izquierdo
favorable en ausencia de síntomas de isquemia de la circulación con extensión a espacio paravertebral y que condiciona una es-
posterior. tenosis del canal medular mayor del 60%, comprimiendo la mé-
Conclusiones: La mayoría de los pacientes con traumatismo dula espinal. El paciente presentaba signos de mielopatía junto
cervical asociado a disección de AV unilateral son asintomáti- con una marcha espástica.
cos. El manejo terapéutico de la disección de la AV asintomática Resultados: Ante la sospecha diagnóstica de hemangioma verte-
unilateral mediante el uso de antiagregación con aspirina pare- bral agresivo se realiza tratamiento combinado con embolización
ce ser una medida segura, evitándose de esta forma los riesgos preoperatoria y vertebroplastia. Posteriormente se realiza lami-
asociados la anticoagulación convencional. nectomía descompresiva de D6 y resección de hemangioma ver-
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104 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
tebral del componente epidural y de la zona del pedículo, deján- rolateral. En ocasiones menos frecuentes podemos encontrar
dose un canal ancho sin compromiso de espacio. El paciente lesiones de esta naturaleza localizadas en el espacio intrarra-
realizó posteriormente rehabilitación mejorando sustancialmen- quídeo premedular lo que hace más complejo su abordaje.
te de su paraparesia. Actualmente a los 2 años de seguimiento Pacientes: Presentamos el caso de una paciente mujer de 34 años
tiene control de esfínteres deambula con ayuda de un bastón sin sin AP de interés, con historia de pérdida de fuerza 3/5 en miem-
problemas, persistiendo el nivel sensitivo de hipoestesia. bro inferior derecho de seis meses de evolución, con parestesias
Conclusiones: Los hemangiomas vertebrales agresivos son muy en ambos miembros inferiores e incontinencia urinaria.
inusuales. Dado el gran riesgo de sangrado masivo en la cirugía Métodos: Se objetivó en la imagen de RMN de columna lumbar
se recomienda la realización de embolización preoperatoria pu- una imagen de lesión intratecal, premedular, con áreas hetero-
diéndose asociar el uso de una vertebroplastia para aportar ma- géneas de realce extendida desde C7 a D4, desplazando el cor-
yor consistencia a la vértebra afecta. Estos tumores pueden evo- dón medular posteriormente. Se realizó cirugía en tres tiempos;
lucionar de forma rápida por lo que en el caso de que generen con abordaje inicial posterolateral, hemilaminectomías izquier-
déicits neurológicos se recomienda cirugía descompresiva y das, transversectomías y fresado de pedículos de C7 a D4 y extir-
exéresis de la lesión. pación del 70% de la lesión. Posteriormente en un segundo tiem-
po se realizó hemilaminectomías derechas y mayor resección
tumoral, que se completó tras una tercera intervención, realiza-
MIELOPATÍA DEL SURFERO: DESCRIPCIÓN das éstas en intervalos de una semana.
DE CASO CLÍNICO Resultados: La AP de la lesión intradural fue de neurinoma. La
paciente presentó inicialmente un empeoramiento de su sinto-
A.M. Castaño León, M. Cicuendez, R. Martínez-Pérez, matología, especialmente paraparesia severa, que fue mejoran-
M. Matarazzo, A. Cabrera y P.A. Gómez do progresivamente con tratamiento rehabilitador, recuperando
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. la continencia anal y urinaria, y persistiendo hipoestesia en
miembros inferiores.
Objetivos: Describir el único caso en paciente europeo de mielo- Conclusiones: Aunque la localización más frecuente de los
patía desencadenada tras hiperextensión en el seno de la prác- schwannomas en el canal raquídeo es posterior y lateral, en oca-
tica de surf. siones aparecen en localización anterior, lo que conlleva mayor
Pacientes: Varón sano de 25 años que presentó de manera súbita complejidad quirúrgica, y puede obligar a abordar las lesiones en
dolor lumbar no irradiado tras realización de hiperextensión lum- varios tiempos para su total resección, haciendo muy probable
bar durante su primera clase de surf. Inmediatamente reiere debi- un empeoramiento de la sintomatología prequirúrgica que puede
lidad en miembros inferiores (MMII) y parestesias en cara lateral evolucionar favorablemente con el tratamiento rehabilitador.
de ambos muslos, con episodio autolimitado de retención de orina.
En la exploración física destacó paresia 3/5 en ambos psoas e is-
quiotibiales, más marcada en lado izquierdo. Fuerza conservada RECIDIVA DE HERNIACIÓN MEDULAR TRATADA
distalmente. Presentaba marcha parética con aumento de la base MEDIANTE ABORDAJE INTRADURAL
de sustentación y ausencia de relejos osteotendinosos en MMII.
A. Lorente Muñoz, J. Casado Pellejero, J. Moles Herbera,
Métodos: La resonancia magnética (RM) mostraba hiperintensi-
J. Cortes Franco, D. Rivero Celada y J. Alberdi Viñas
dad intramedular desde D9 hasta cono medular en secuencia
potenciada en T2. Sin captación de contraste y cuerpos verte- Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
brales de morfología y señal normal. No se apreciaron coleccio-
Introducción: La herniación medular espontánea es una patolo-
nes extraaxiales ni signos indirectos de fístula dural espinal. La
gía muy infrecuente y probablemente infradiagnosticada. Apare-
radiología convencional no mostró fractura vertebral. Se inició
ce generalmente en segmentos torácicos de la columna vertebral
tratamiento esteroideo y rehabilitador recuperándose progresi-
y suele cursar con clínica de síndrome de hemisección medular.
vamente la fuerza muscular en MMII por completo. En RM al
El tratamiento es quirúrgico y debe ser realizado lo antes posible.
séptimo día del debut se encuentra importante reducción del
Caso clínico: Presentamos una paciente de 61 años con clínica de
cambio de señal intramedular.
hemiparesia izquierda aguda progresiva acompañada de inconti-
Resultados: La mielopatía del surfero es un tipo infrecuente de
nencia urinaria y fecal de larga evolución. Se realizó RM dorsal,
lesión medular descrita por primera vez por Thompson en 2004.
donde se observaba una hernia medular transdural espontánea
Se presenta en surferos principiantes en relación a hiperexten-
en el segmento D5-D6, que se trató mediante costotransverstec-
sión lumbar ocasionando daño isquémico, casi siempre transi-
tomía izquierda a ese nivel y reducción de la médula espinal al
torio, por un mecanismo desconocido. Consecuentemente, pa-
espacio intradural, junto a sutura del ojal dural anterior. La evo-
rece que la RM con secuencia de difusión proporciona el
lución fue satisfactoria y la paciente recuperó de su hemiparesia,
diagnóstico más precoz. Entre otras hipótesis, se ha sugerido la
así como la incontinencia. En el plazo de un año, tras sufrir trau-
embolia ibrocartilaginosa, vasospasmo de la arteria de Adam-
matismo dorsal, desarrolló de manera brusca una paraparesia de
kiewicz, avulsión de vasos perforantes medulares o la conges-
predominio izquierdo e incontinencia esinteriana global. Se ob-
tión venosa epidural por posición en decúbito prono mantenida.
servó recidiva de la hernia medular, que fue tratada mediante
Conclusiones: La mielopatía del surfero se debe considerar en el
laminectomía D4-D5-D6 con colocación ventral intradural de un
diagnóstico diferencial de la paraparesia trashiperextensión lumbar.
parche de Gore®. La paciente recuperó la clínica motora y sólo
parcialmente la clínica esinteriana. En la actualidad, tres años
después, se encuentra en la misma situación clínica.
NEURINOMA CÉRVICO-DORSAL PREMEDULAR C7-D4.
Discusión: La recurrencia de las hernias medulares espontá-
DESCRIPCIÓN DE UN CASO
neas es una situación extremadamente rara. La colocación de
D. Medina López, A. Martínez Rodrigo, F. Abreu Calderón, un parche en la cara ventral del defecto dural podría ser una
L.M. Rojas Medina, M. del Álamo de Pedro y L. Ley Urzáiz solución técnica aceptable para disminuir la incidencia de este
fenómeno. Se desconoce la etiopatogenia de la hernia medular
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
espontánea, aunque se ha sugerido la posibilidad de su relación
Objetivos: Es frecuente la existencia de schwannomas a lo largo con los traumatismos dorsales. En nuestro caso esta relación
del canal raquídeo, en general de localización posterior o poste- parece claramente ligada a la recidiva.
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XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r o c i r u g í a 105
Conclusiones: El tratamiento de elección en las hernias medulares luxar el sacro, se esqueletizó la cara posterior del sacro y se ex-
espontáneas es quirúrgico. La colocación de un parche reabsorbi- trajo toda la pieza por vía perineal (incluyendo recto, útero y
ble dural puede ser una solución útil para evitar las recidivas. parte de la vagina). Se realizó colostomía.
Resultados: La única complicación postoperatoria fue una pa-
resia para la lexión dorsal del pie derecho que se recuperó com-
RESECCIÓN MÍNIMAMENTE INVASIVA DE TUMORES pletamente en el plazo de 1 mes. Quedó como secuela deinitiva
INTRADURALES MEDIANTE HEMILAMINECTOMÍA incontinencia urinaria por sección unilateral de S3 y bilateral de
S4 y S5. La duración de la cirugía fue de 10 horas. Los márgenes
E. Pay Valverde, B. Bejarano Herruzo, G. Aldave Orzaiz
de resección óseos estaban libres de enfermedad. El ingreso
y M. Marigil Sánchez
postoperatorio fue de 11 días. Tras 9 meses de seguimiento, la
Clínica Universidad de Navarra, Pamplona. paciente está libre de enfermedad.
Conclusiones: En casos de cáncer colorrectal que afecte al sacro
Objetivos: Revisar nuestra experiencia con la hemilaminecto-
bajo en los que se considere una resección en bloque, el aborda-
mía para resecar tumores intradurales, evaluar su eicacia, se-
je exclusivamente anterior combinando vías transabdominal y
guridad y ventajas con respecto a abordajes más invasivos.
perineal evita los cambios de posición quirúrgicos y la morbili-
Pacientes: Se revisan 8 pacientes (6 hombres y 2 mujeres), inter-
dad relacionada con las incisiones posteriores. La disección de
venidos de 15 tumores intradurales (14 extramedulares y 1 in-
la cara posterior del sacro bajo y la extracción de la pieza qui-
tramedular). La serie comprende 8 schwannomas, 4 neuroibro-
rúrgica son posibles por la incisión perineal.
mas plexiformes, 1 hemangioblastoma, 1 hemangioma capilar y
1 meta de pineocitoma. Localización: 1 cervical, 4 torácicos y 3
lumbares. Clínica. cervicalgia, dorsalgia, lumbalgia, lumbocia- SÍNDROME DE BERTOLOTTI
talgia, hipoestesia o hemiparesia.
Métodos: Estudio retrospectivo de 8 pacientes, con una media A. Meza Martínez, A. Kaen Matías, M. Polaina Bailón,
de seguimiento de 20 meses, sometidos a hemilaminectomía en J. Almarcha Betancourt y J. Márquez Rivas
lado predominante, con preservación de la apóisis espinosa y Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
de las facetas articulares. Se evaluó grado de resección, tiempo
quirúrgico, estancia media hospitalaria, complicaciones, grado Introducción: Se deine síndrome de Bertolotti’s a la presencia de
de autonomía, requerimientos analgésicos y estabilidad de la una vértebra lumbar transicional que posee una mega apóisis
columna tras la intervención mediante RM y Rx. transversa asociada a pseudo-articulación con el sacro o hueso
Resultados: En todos los casos la resección tumoral fue completa, ilíaco. Esta rara entidad cursa en ocasiones con lumbalgia o lum-
comprobándose mediante RM postoperatoria. El tiempo medio bociática. Presentamos dos casos de síndrome de Bertolotti’s ope-
quirúrgico fue de 262 minutos y estancia media hospitalaria de 5 rados en nuestro.
días. Sólo en dos casos se produjo acumulo de LCR en el lecho qui- Casos clínicos: Caso 1: mujer de 26 años, que presenta dolor sa-
rúrgico sin fístula cutánea, solucionándose con drenaje lumbar o croilíaco no irradiado. En el TC lumbosacro se observa anomalía de
punciones evacuadoras. Todos los pacientes se encuentran autó- transición Castellvi tipo IIIb. Presento leve mejoría con tratamiento
nomos, sin requerimientos de analgesia, y con mejoría del estado percutáneo y quirúrgico (iniltración facetaría y prótesis L4-L5).
neurológico, excepto un paciente con hemiparesia prequirúrgica Acude a nuestro centro por persistencia de la clínica, planiicando
que mantuvo sin cambios su déicit neurológico. En todos los casos resección de ambas transversa con clara mejoría clínica. Caso 2:
la estabilidad de la columna vertebral fue preservada, y no se desa- mujer de 18 años con lumbociatalgia derecha intensa, en la RM
rrolló recurrencia del tumor durante el periodo de seguimiento. lumbar no se observa lesiones discales que justiiquen la clínica, se
Conclusiones: Los tumores intradurales, tanto extra como in- solicito TC lumbosacro que muestra megaapóisis transversa bila-
tramedulares, pueden ser abordados a través de hemilaminec- teral de predominio derecho con pseudoarticulación sacra. Tras la
tomía, sin necesidad de resecar todo el arco posterior o hacer transversectomía la evolución ha sido muy favorable.
laminoplastia. Esta técnica permite exponer toda la lesión, per- Discusión: El síndrome de Bertolotti’s fue descrito por primera vez
mitiendo una resección completa y segura, con una recupera- en 1917 por Mario Bertolotti y desde entonces poco se conoce acer-
ción más corta y evitando problemas de inestabilidad. ca de los efectos biomecánicos de tal vertebra anormal y su asocia-
ción con dolor. Algunos investigadores han descubierto que el disco
inmediatamente superior a la vertebra transicional tiene mucho
SACRECTOMÍA PARCIAL POR VÍA EXCLUSIVAMENTE más predisposición a degenerar, otros postulan que la pseudoarti-
ANTERIOR PARA RESECCIÓN EN BLOQUE DE CÁNCER culación existente es el origen del dolor. El algoritmo diagnóstico y
INVASIVO DE RECTO: NOTA TÉCNICA terapéutico de estos pacientes no está claro. El rango terapéutico va
desde el manejo conservador hasta la instrumentación. En nues-
H. Roldán Delgado1, L. Pérez Orribo1, A. Martín Malagón2, tros dos casos la resección de las apóisis transversas anormalmen-
J. Plata Bello1, V. Rocha Patzi1 y V. García Marí1 te grandes se asoció con una mejoría signiicativa del dolor.
1
Servicios de Neurocirugía, 2Cirugía General y Digestiva, Hospital Conclusiones: El síndrome de Bertolotti’s es una causa de dolor
Universitario de Canarias, Tenerife. lumbo-sacro poco frecuente. La resección de las megatransversa
podría estar relacionada con la mejoría clínica de estos pacientes.
Objetivos: Comunicar un caso de sacrectomía parcial para re-
sección en bloque de cáncer rectal con invasión del sacro por vía
SÍNDROME DE CURRARINO: PRESENTACIÓN
exclusivamente anterior (abordaje combinado transabdominal
DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
y perineal) sin recurrir a vía posterior.
Pacientes: Paciente de 73 años de edad con cáncer de recto que R. Otero López1, M. Vázquez Domínguez1, M. Iglesias País1,
invade cara posterior de vagina y de S4 y S5, sin déicit neuroló- E. País2, D. Vela2 y S. Amaro Cendón1
gico (continencia esinteriana completa).Recibió radioquimiote- 1
Servicio de Neurocirugía, 2Cirugía Pediátrica, Complejo
rapia preoperatoria, con escasa respuesta.
Hospitalario Universitario de A Coruña.
Métodos: En decúbito supino, se realizaron laparotomía media y
perineal. Por vía abdominal se disecó el tumor y se realizó la Objetivos: El síndrome de Currarino (Guido Currarino, 1981), es
osteotomía sacra, así como la disección de las alas sacras. Tras una entidad rara (unos 300 casos descritos), que asocia una tu-
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106 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
moración presacra, anomalías óseas sacras y malformaciones Conclusiones: El caso descrito constituye el segundo en la lite-
anorrectales. Es una enfermedad genética con herencia autosó- ratura revisada de una hemivértebra cervical asociando inesta-
mica dominante, debida a la mutación del gen MNX1 (7q36) que bilidad en flexo extensión. Consideramos la fijación anterior
condiciona adherencias neuroectodérmicas y defectos notocor- una adecuada opción terapéutica de cara a su estabilización, si
dales a una edad fetal muy temprana. La existencia de formas bien no se puede descartar la necesidad futura de nuevas opcio-
de novo y la participación de otros genes afectando la penetran- nes terapéuticas dada la edad de la paciente.
cia de la mutación, determinan una gran variabilidad fenotípi-
ca, siendo su incidencia real desconocida. Su síntoma más fre-
cuente es el estreñimiento; y las anomalías más características, TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES.
el “sacro en guadaña” y el meningocele anterior, para el muchos CIFOPLASTIA
autores aconsejan cirugía por el riesgo de complicaciones infec-
J.A. Álvarez Salgado, J.A. Ruiz Ginés, L.M. Riveiro Vicente,
ciosas asociadas a su ruptura o a la istulización con el tracto
M. Amosa Delgado, M.J. Herguido Bóveda
digestivo. Presentamos un caso compatible con este síndrome.
y F. González Llanos Fernández de Mesa
Pacientes: Paciente de 8 años, estudiado por estreñimiento cró-
nico y episodios de incontinencia fecal. La RNM puso de mani- Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo.
iesto una malformación pélvica con masa presacra, hemiage-
Introducción: La cifoplastia con balón se ha usado con éxito en los
nesia sacra, meningocele y médula anclada.
últimos años para el tratamiento de las fracturas vertebrales por
Métodos: La existencia de un meningocele anterior, ha determi-
compresión de causa osteoporótica y, en menor medida, tumoral.
nado la indicación quirúrgica, realizándose desanclaje medular,
Material y métodos: Analizamos los datos de 120 pacientes tra-
reparación del meningocele y exéresis de la masa presacra e in-
tados mediante cifoplastia.
tracanal por vía posterior.
Resultados y discusión: Las causas más frecuentes de fractura
Resultados: El diagnóstico histológico demostró un meningoce-
han sido la osteoporosis o secundaria, el mieloma múltiple y las
le con quiste epidérmico asociado. La evolución del paciente ha
metástasis vertebrales osteolíticas. Hemos realizado el procedi-
sido favorable, regularizando de forma progresiva tras la cirugía
miento con precaución en aquellos pacientes con vértebras pla-
su hábito intestinal.
nas o fracturas con fragmento óseo retropulsado. En la indica-
Conclusiones: La coincidencia en este caso de malformaciones
ción quirúrgica ha sido fundamental la historia clínica y la
sacras y masa presacra, sin alteraciones anorrectales, hace sos-
secuencia STIR de RM. La alternativa diagnóstica ha sido la TC y
pechar una forma incompleta del síndrome de Currarino. Consi-
la gammagrafía ósea. La inmensa mayoría de los procedimien-
deramos que la presencia característica de estreñimiento perti-
tos se han realizado con anestesia local y sedación con ayuda de
naz en estos niños obliga a considerar a esta entidad en su
un único arco de rayos en “C” mediante proyecciones AP y late-
diagnóstico etiológico.
ral. El sistema usado ha sido la cifoplastia con balón KYPHON
(MEDTRONIC*). Los balones usados han sido mayoritariamente
de 20 cc para el segmento lumbar, de 15 cc para el segmento
SUBLUXACIÓN CERVICAL SECUNDARIA
dorsal bajo y de 10 cc para el segmento dorsal alto. En niveles
A HEMIVÉRTEBRA: PRESENTACIÓN DE UN CASO
torácicos altos preferimos el sistema EXPRESS* de un solo paso.
Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
El abordaje extrapedicular ha sido el preferido hasta T7 y el
R. Otero López1, L. Ruiz Martín2, M. Rivero Garvía3 transpedicular en niveles inferiores. Siempre se hizo biopsia y se
y J. Márquez Rivas3 han diagnosticado 6 plasmocitomas no conocidos hasta la in-
1 tervención. Los pasos clave son: la inserción de las agujas y el
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña; 2Hospital
volumen de cementación.
Universitario de Salamanca; 3Hospitales Universitarios Virgen del
Conclusiones: En nuestra experiencia la cifoplastia ha sido su-
Rocío, Sevilla.
perior al tratamiento conservador, a la vertebroplastia y al tra-
Objetivos: Las hemivértebras, secundarias a un trastorno en la tamiento quirúrgico abierto por los siguientes aspectos: mayor
formación y fusión de los núcleos de osificación vertebrales, peril de seguridad, alivio rápido y prolongado del dolor, reduc-
suelen observarse como causa de escoliosis en localización to- ción de la aparición de nuevas fracturas adyacentes, capacidad
rácica o lumbar. Su localización cervical es rara (sólo 7 casos en de corregir la deformidad espinal y mejora en el estado general
la bibliografía revisada), más aún como causa de subluxación del paciente.
cervical en lexo extensión (de lo que sólo se ha encontrado un
precedente). Consideramos de interés el caso clínico presentado
no sólo por la baja frecuencia de las hemivértebras en localiza- TUMORES LUMBARES INUSUALES:
ción cervical, sino por lo excepcional de su asociación con ines- PARANGANGLIOMAS LUMBOSACROS
tabilidad en lexo extensión.
Pacientes: Paciente de 7 años, valorada tras sufrir un accidente S. Cortes Franco, J. Moles Herbera, J. Casado Pellejero,
de tráico, por hallazgo incidental de una anomalía de la fusión A. Lorente Muñoz, D. Fustero de Miguel y J. Alberdi Viñas
cervical, consistente en una hemivértebra C4 y hemibloque iz- Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
quierdo de C5 a C7. Los estudios dinámicos mostraron una luxa-
ción C4-C5 en extensión y C3-C4 en lexión. Introducción: Los paragangliomas de cauda equina son tumo-
Métodos: La existencia de inestabilidad en lexo extensión ha res muy poco frecuentes. El tratamiento quirúrgico radical es la
condicionado la indicación quirúrgica en este caso. La anomalía conducta de elección aunque existe una alta probabilidad de
limitada al cuerpo vertebral, con aparente integridad de los ele- morbilidad asociada.
mentos posteriores, ha motivado que se opte por un abordaje Caso clínico: Presentamos dos casos de paragangliomas de cau-
anterior, con corpectomía de la hemivértebra y ijación. da equina intervenidos en nuestro hospital. En ambos casos se
Resultados: La evolución ha sido adecuada, presentando úni- practicó resección total. Uno de ellos lleva 3 años sin presentar
camente en el postoperatorio una braquialgia C6 izquierda y recidiva y el otro, 3 meses de tiempo postoperatorio.
un síndrome de Horner ipsilateral autolimitados. Los estudios Discusión: El diagnóstico de este tipo de tumores se realiza me-
postoperatorios han demostrado una adecuada estabilización diante estudio anatomopatológico, ya que los hallazgos radioló-
cervical. gicos son similares a otros procesos como ependimomas, me-
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XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r o c i r u g í a 107
ningiomas o teratomas. La cirugía debe ser lo más radical táneo, eutócico con presentación cefálica. Exploración al naci-
posible, ya que son tumores que recidivan localmente y son de miento normal salvo importante cefalohematoma parietal de-
naturaleza benigna, siendo el grado de resección el factor pro- recho. Consulta por persistencia de cefalohematoma e
nóstico más importante. irritabilidad. Exploración normal, fontanela sin tensión. La ET
muestra un hematoma epidural parietal derecho de 4 × 4 × 1
cm, sin desplazamiento de línea media. Se ingresa en UCI donde
UN GANGLIONEUROMA DEBUTANDO CON CIÁTICA se repiten ETs seriadas sin cambios en la imagen. El paciente
permanece estable. Se realiza RM cerebral al quinto día donde
J.I. Pinto Rafael1, F. Sanz Alonso1, B. López-Álvarez2
no se evidencia dicho hematoma, concluyendo que la imagen
y A.J. García-Valtuille3
visualizada se trataba de una falsa imagen en espejo del cefa-
1
Servicio de Neurocirugía, 3Servicio de Anatomía Patológica, Clínica lohematoma que presentaba el paciente.
Mompía, Cantabria; 2Servicio Neurocirugía, Complejo Hospitalario Discusión: Una imagen en espejo ocurre cuando el haz ultrasó-
Torrecárdenas, Almería. nico incide oblicuamente en una supericie que actúa como es-
pejo ecográico, relejándolo. Así empieza a dar información de
Introducción: El ganglioneuroma es un tumor benigno de creci-
estructuras que están por encima de la supericie mientras que
miento lento derivado de la cresta neural, que presenta células
el sistema de lectura del transductor, basado en el tiempo, asu-
de Schwann y células ganglionares simpáticas. Con frecuencia se
me que el haz continúa viajando en línea recta. Por ello la nueva
origina en las células nerviosas autónomas localizadas en el me-
imagen es presentada como si se encontrara posterior a la su-
diastino posterior, el retroperitoneo, la glándula suprarrenal, el
pericie que lo releja en lugar de anterior, que es donde real-
sacro o la pelvis. En raras ocasiones se encuentran en otras regio-
mente está. El resultado es que la imagen del cefalohematoma
nes anatómicas como en el maxilar superior, los riñones, la co-
es mostrada como si estuviera por debajo de la calota, simulan-
lumna vertebral, corazón, tracto intestinal, el cordón espermáti-
do un hematoma epidural.
co y la lengua. Siendo más frecuente en niños y varones jóvenes.
Conclusiones: Pese a la inocuidad de la ET como método de eva-
Presentamos un caso de una mujer con clínica de lumbociática
luación del traumatismo craneal en el neonato, muchas veces
causada por un tumor intrarraquídea con extensión foraminal y
es necesario la realización de pruebas más invasivas para cuan-
paraespinal e informe anatomopatológico de ganglioneuroma.
tificar realmente las consecuencias del mismo, sobre todo si
Material y métodos: Mujer de 43 años con cuadro de lumbalgia
existe discordancia clínico-radiológica.
de varios meses devolución con irradiación a dermatomas L3, L4
derechos y disestesias en L3. En RM Lumbar se objetivo tumora-
ción de bordes lobulados, bien deinidos en región derecha de ca-
HEMATOMA EPIDURAL CONTRALATERAL
nal raquídeo con extensión transforaminal al espacio paraespi-
TRAS CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA:
nal. La lesión se extendía desde el espacio D12-L1 a platillo
A PROPÓSITO DE UN CASO
inferior de L3, (9,2 × 3 cm). Comprimía y desplazaba el saco dural
hacia la izquierda, erosionando la región derecha del muro poste- A. Lara Castro, E. Robles, P. del Rosario, E. Lazo,
rior de los cuerpos vertebrales L1 y L2 con ensanchamiento del J. Domínguez y Y. Sánchez
foramen L1-L2 y L2-L3, pasando del espacio paraespinal al
Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Tenerife.
músculo psoas derecho. Se realizó laminectomía L2, L3 y exéresis
de lesión con resultado anatomo-patológico de ganglioneuroma. Objetivos: El desarrollo de un hematoma epidural (HE) tras una
Resultados: El ganglioneuroma es un tumor benigno con cura- craniectomía descompresiva (CD) es una complicación grave e
ción completa con cirugía aunque existen casos descritos de infrecuente. La disminución de la presión intracraneal (PIC) y la
progresión a formas malignas (neuroblastomas). No se conocen pérdida del efecto tampón tras la evacuación de la lesión inicial
factores de riesgo; sin embargo, estos tumores pueden estar se consideran los mecanismos patológicos fundamentales. Pre-
asociados con algunos problemas genéticos, como la neuroi- sentamos el caso de un paciente que presentó un HE contralate-
bromatosis tipo 1. El ganglioneuroma es un tumor raro, pero a ral tras una CD.
tener en cuenta como diagnóstico diferencial en un paciente Métodos y resultados: Paciente varón de 27 años, que sufrió
que debuta como ciática. traumatismo craneal, tras accidente de tráico. Ingresa a nues-
tro hospital, con GCS: O1, M5, V1. La TC craneal objetivó múlti-
ples contusiones hemorrágicas frontoparietales derechas, con
desplazamiento de la línea media mayor a 5 mm. Una hora des-
pués del ingreso desarrolló anisocoria con midriasis derecha
arreactiva. Se realizó CD derecha durante la cual se objetivó
swelling cerebral, se realizó aspirado de las contusiones revir-
TCE tiendo la anisocoria. Horas más tarde, sin incremento de la PIC,
presentó anisocoria con midriasis contralateral a la previa (iz-
quierda), se realizó TC craneal urgente evidenciándose un gran
FALSO HEMATOMA EPIDURAL ECOGRÁFICO HE frontoparietal izquierdo, con herniación transuncal. Se reali-
EN UN NEONATO zó una craniectomía parietotemporal izquierda urgente, donde
tras evacuar el hematoma se constató la persistencia de la ani-
M. Amosa Delgado, J. Villasenor Ledezma, D. Fuentes Ventura,
socoria izquierda. Días después el paciente fue dado de alta de
A. Cabada del Río, V. Hidalgo Herrera y J.L. Hernández Moneo
la Unidad de Cuidados Intensivos y permanece ingresado en
Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo. planta de Neurocirugía en estado vegetativo.
Conclusiones: El desarrollo de un HE contralateral tras una CD
Introducción: La ecografía transfontanelar (ET) es un método es una urgencia neuroquirúrgica de alta morbimortalidad. La
no invasivo muy extendido en evaluación de la patología neona- evidencia de swelling cerebral importante durante el acto qui-
tal traumática, razón por la cual es útil conocer sus limitaciones rúrgico debe hacer sospechar su diagnóstico y una TC craneal
a la hora de interpretar los resultados. debe ser realizada para conirmar la lesión. El diagnóstico tem-
Caso clínico: Recién nacido de 12 días de vida, con embarazo prano y la evacuación quirúrgica del mismo, son las claves para
controlado y nacido en la semana 35+3 de parto vaginal, espon- mejorar el pronóstico del paciente.
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108 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
HEMATOMA EPIDURALES DEL VÉRTEX. se repitió la TAC craneal que mostró aparición de extensa hemo-
PRESENTACIÓN DE 4 CASOS rragia aguda a cerebelosa bilateral con compresión troncoencefá-
M. Royano Sánchez, J. Mata Gómez, J.M. Cabezudo Artero, lica, siendo inalmente exitus pocas horas después.
J.F. Malca Balcázar, I.J. Gilete Tejero y M. Botana Fernández Resultados: A pesar de que la isiopatología de este tipo de com-
plicaciones no acaba de ser concluyente, una posible explica-
Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Infanta Cristina, ción podría ser que la evacuación súbita de gran cantidad de lí-
Badajoz. quido del espacio subdural (hemorragia crónica, LCR...) podría
justiicar un aumento de la presión venosa, predisponiendo a
Introducción: Los hematomas epidurales de vértex (HEV) son
tracción y ruptura de venas puente subtentoriales con la conse-
patologías infrecuentes. En grandes series de hematomas epi-
cuente hemorragia cerebelosa.
durales la incidencia estimada varía desde el 0 al 8%. La asocia-
Conclusiones: La hemorragia cerebelosa remota aún siendo in-
ción con fracturas de la bóveda es casi constante. El tratamiento
frecuente, afecta de manera global a cualquier procedimiento
de elección (quirúrgico o conservador) está aún en discusión.
neuroquirúgico aun siendo éste mínimamente invasivo.
Material y métodos: El servicio de Neurocirugía del Hospital In-
fanta Cristina se han recogido 4 casos de HEV entre enero de
2001 y diciembre de 2011. El rango de edad se encuentra entre
15 y 50 años. Todos fueron secundarios a TCE. A su llegada al SECUELAS A CORTO Y MEDIO PLAZO DE INTENTO DE
hospital tres pacientes tenían GCS 14 y uno GCS 15 puntos. To- AUTOLISIS MEDIANTE HERIDA PENETRANTE EN
dos asociaron fractura de la bóveda craneal. Dos ingresaron en BASE DE CRÁNEO CON ARPÓN
UCI, y uno de ellos fue controlado con monitor PIC, encontrán- M. Castellví Juan, J.L. Caro Cardera, J. Rimbau Muñoz,
dose siempre la presión en rangos normales. La estancia media C. Joly Torta, R. García Armengol y S. Martín Ferrer
fue de 9 días. Los volúmenes de los hematomas fueron de 64,35
cc, 38,61 cc, 33,0 cc y 125,6 cc. Hospital Josep Trueta, Girona.
Resultados: Todos los pacientes fueron manejados de forma no
Objetivos: Describir las complicaciones inmediatas de una heri-
quirúrgica. Tres fueron dados de alta asintomáticos, salvo dis-
da de base de cráneo penetrante con arpón y sus secuelas a me-
creta cefalea en algunos. Uno de ellos tuvo una paresia de VI par
dio plazo.
diferido que se resolvió de forma progresiva. En revisiones TC
Pacientes: Varón de 39 años, con antecedentes de alcoholismo y
posteriores se observó reabsorción completa de los hematomas
depresión, que ingresa en urgencias tras intento de autolisis con
en todos los casos.
arpón de pesca, mediante disparo por paladar duro penetrando in-
Conclusiones: Es característico de VEHs los signos clínicos de
tracerebralmente sin persistencia de material extraño intracraneal.
presión intracraneal elevada como resultado de la compresión
Métodos: El paciente en urgencias se halla vigil, desorientado,
de la salida venosa en el seno sagital superior (SLS) y, posterior-
somnoliento (intoxicación con benzodiazepinas y alcohol). Pre-
mente, disminución de la absorción y salida de LCR. El trata-
senta hemiparesia derecha de predominio braquial, y posterior-
miento quirúrgico conlleva un elevado riesgo de sangrado y le-
mente iebre y deterioro del nivel de conciencia, realizándose TC
sión secundaria del SLS y es reservado a grandes volúmenes de
cerebral en el que se objetiva fractura de base de cráneo y tra-
hematoma. Según nuestra experiencia el tratamiento conserva-
yecto hemorrágico intraparenquimatoso de unos 4’3 centíme-
dor puede ser una buena opción de tratamiento en pacientes
tros iniciándose en parte posterior de la silla turca hasta tálamo
con buen nivel de conciencia y con PIC controladas, a pesar del
izquierdo, con hemorragia en cisterna interpeduncular y des-
elevado volumen del hematoma.
cartándose en angioTC lesión carotídea. El paciente ingresa
para seguimiento y control clínico.
HEMORRAGIA CEREBELOSA REMOTA TRAS Resultados: Durante su ingreso el paciente presenta una lenta
EVACUACIÓN DE HEMORRAGIA SUBDURAL CRÓNICA mejoría clínica, persistiendo la hemiparesia de predominio bra-
BILATERAL. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Y quial. Destacar fístula de líquido cefalorraquídeo nasal, que a
FISIOPATOLOGÍA. EXPOSICIÓN DE UN CASO pesar de tratamiento con reposo y acetazolamida no cedió y re-
quirió la colocación de un drenaje lumbar externo durante 5
A. Blanco Ibáñez de Opacua, J. Añez Durán, J. Muñoz Aguiar,
días, con retirada posterior del mismo. Dados sus antecedentes
C.J. Domínguez Alonso y R. Floresna i Brichs
psiquiátricos es dado de alta a Unidad de Psiquiatría para segui-
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona. miento. El paciente tras 7 meses de la lesión consigue deambu-
lar con ayuda, persiste paresia severa en extremidad superior
Introducción: Los hematomas cerebelosos espontáneos constitu-
derecha, muy leve paresia facial derecha y no presenta fístula
yen una rara complicación estimada en torno a un 0,6% de las
de líquido cefalorraquídeo.
cirugías supratentoriales. Únicamente existen unos 150 casos
Conclusiones: Las lesiones con objetos punzantes son raras en
descritos en la literatura y su etiopatogenia sigue siendo incierta.
Neurocirugía dada la resistencia ósea de la calota craneal, sien-
Objetivos: Correlacionar la isiopatología sugerida hasta ahora
do más frecuentes las lesiones penetrantes con armas de fuego.
con la descripción de un caso ocurrido en nuestro hospital tras
En cuanto a las lesiones con arpón, pueden ser mucho más pe-
evacuación de hemorragia subdural crónica.
netrantes que otro tipo de armas blancas y la base de cráneo es
Material y métodos: Paciente de 83 años con antecedentes de
un punto débil de la anatomía que es susceptible de lesiones
TCE simple 6 meses antes, con clínica de cuadro de trastorno
severas, que en nuestro caso se recuperaron parcialmente.
conductual y deterioro de la marcha de 5 meses de evolución.
Ante la sospecha clínica de posible cuadro de inicio de demencia,
se realizó RM cerebral que mostró hemorragia subdural crónica
SEGUIMIENTO DE LOS DRENAJES INTRAVENTRICULARES
frontoparietal bilateral de 12 mm de grosor. Se intervino de forma
EXTERNOS DE LOS PACIENTES INGRESADOS EN UCI
electiva mediante realización de dos twistdrill, colocación de sen-
dos drenajes subdurales. A las 48 horas por somnolencia se repi- C. Mazo Torre, P. Barral Segade y A. Garrote Freire
tió la TAC que mostró recidiva de colecciones subdurales, reinter-
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
viniéndose dos agujeros de trépano e irrigación de espacio
subdural con abundante salida de colección crónica. En las horas Objetivos: Seguimiento de los paciente ingresados en UCI porta-
siguientes disminuyó el nivel de consciencia hasta un GCS de 9, dores de drenaje ventricular externo (DVE).
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XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r o c i r u g í a 109
Material y métodos: estudio descriptivo, prospectivo de pacien- diéndose además por la grasa de los espacios cervicales poste-
tes portadores de DVE durante su ingreso en UCI. Población: 14 riores. Múltiples signos degenerativos en columna cervical, sin
drenajes. Tiempo desde mayo a diciembre del 2011. Deinimos fracturas. Se procedió a revertir de urgencia el sintrom y se va-
ventriculitis como cultivo de líquido cefalorraquídeo positivo loró realizar una traqueotomía de urgencia. En el estudio neu-
(LCR+). roisiólógico se objetivó una axonotmesis del nervio axilar iz-
Resultados: Número de pacientes: 14. Número de drenajes: 14. quierdo.
Hombres 8 (57). Edad: media 62 (DE 16). Max: 87. Min: 25. Motivo Conclusiones: Existe gran controversia y disparidad de opinio-
del INGRESO: HSA 7 (50%), ACV no HSA 3 (21%), TCE 3 (21%), nes en cuanto a las indicaciones de pruebas de imagen en la
Crisis comicial 1 (7%). APACHE al ingreso: media 15 (DE 6,5) Max: evaluación de los traumatismos. Hay que establecer los criterios
28 Min: 7. Causa de DVE: hidrocefalia 9 (64); hipertensión Intra- por los que optaremos por radiografía simple o bien por la to-
craneal (HTIC): 4 (28); monitorización de presión intracraneal mografía computarizada. Presentamos un caso de un gran he-
(PIC): 1 (7). Permanencia del DVE durante el seguimiento: media matoma cervical secundario a una caída casual sin traumatis-
días 16 (DE 14). Más de 1 drenajes en un mismo paciente: 0. Ven- mo cervical con muy buena evolución debido a una actuación
triculitis: 5 (35). Polimicrobiana: 1 paciente. Microorganismos (nº rápida diagnóstica y de un gran equipo multidisciplinar.
de pacientes): Stailococo epidermidis: 4 pac (80); Stailococo
haemolitycus 1 (20), acinetobacter baumanii 1 (20). Tiempo en
infectarse (días): media 4,4 (DE4.7) Máximo 10. Min 0. Trata-
miento antibiótico (nº de casos): glucopéptidos 3; linezolid, me-
ropenem, cefotaxima o colistina: 2 casos; cloxacilina, levoloxa-
cino, amoxicilina clavulámico, tazocel, o trimetropin
sulfametoxazol: 1 caso. Nº antibióticos por paciente: sólo 1 anti-
biótico: 0; 2: 1; 3: 3; 4:1. Se negativizan los cultivos en 4 casos
(80). Tiempo de negativización (días): media 6 (DE4.1). Exitus en
VASCULAR
UCI: 1, alta a planta: 4.
Conclusiones: La distribución por sexos es parecida. En la 6ª
década de la vida. Los pacientes tienen una gravedad interme-
dia. El principal motivo de colocación del DVE es por hidrocefa- ANGIOPATÍA CEREBRAL PROLIFERATIVA.
lia. El DVE la mayoría de las veces permanece durante todo su ¿UN SUBTIPO DE MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA
ingreso en UCI. No se procede a recambio del drenaje. La ven- O UNA ENTIDAD DISTINTA?
triculitis es frecuente. El microorganismo más frecuente es el R. Díaz-Romero Paz y M. González Ojellón
Staphylococo. Suelen tardar 5 días en infectarse. El antibiótico
más usado son los glucopéptidos. La mayoría reciben trata- Hospital Universitario Insular, Las Palmas de Gran Canaria.
miento combinado con 3 antibióticos. Siempre se usa la vía in-
Objetivos: En el año 2008, Lasjaunias et al, describieron una en-
tratecal junto con la sistémica en caso de Staphylococo trata-
tidad distinta a la malformación arteriovenosa (MAV) cerebral
do con vancomicina y Acinetobacter tratado con colistina. La
“clásica”, caracterizada por una angiogénesis intensa derivada
mayoría de las veces se consigue la negativización de los culti-
de una ectasia capilar difusa, con múltiples aluentes arteriales
vos en la primera semana de tratamiento. En nuestra serie los
no dominantes y varias venas de drenajes. Esta patología fue
pacientes que presentan ventriculitis suelen conseguir el alta
descrita como angiopatía cerebral proliferativa (ACP), y hasta la
a la planta.
fecha existen un total de 66 casos reportados con características
propias tanto clínicas como angiográicas. El objetivo es presen-
tar un caso de ACP revisando aspectos clínicos, radiológicos, ha-
VOLUMINOSO HEMATOMA CERVICAL CON PLEJÍA
ciendo énfasis en el diagnóstico diferencial con otras angiopa-
BRAQUIAL SECUNDARIO A UNA CAÍDA CASUAL
tías proliferativas.
B. López-Álvarez1, E. Conde-Negri2, E. Alarcón-Linares3, Caso clínico: Mujer de 29 años, sin antecedentes de importan-
A. García Galera4, A. Huete-Allut1 y J. Masegosa-González1 cia, que sufre episodios transitorios de hemiparesia izquierda
1 desde hace 8 años, se agregan hace un año crisis convulsivas
Servicio de Neurocirugía, 2Servicio de RHB, 3Servicio de ORL,
4 tónico-clónico generalizadas, y en los últimos meses cefalea de
Servicio de Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario
tipo vascular. En los exámenes complementarios la TAC de crá-
Torrecárdenas, Almería.
neo con medio de contraste mostró un reforzamiento vascular
Introducción: La obstrucción mecánica de vía aérea secundaria intenso predominantemente a nivel del hemisférico derecho. En
a un hematoma prevertebrales una emergencia. Las principales la resonancia magnética (RM) se observaron múltiples imágenes
causas de hematomas cervicales son yatrógenas secundarias a de vacío vascular con parénquima normal entre los vasos e hi-
cirugía cervical y punciones vasculares. perperfusión a nivel de la malformación con áreas de hipoper-
Material y métodos: Presentamos el caso de un paciente de 80 fusión circundante. En la arteriografía cerebral de 6 vasos se
años con antecedentes de EPOC y FA crónica en tratamiento observaron varias aluentes vasculares de pequeño calibre, no
con sintrom que sufre un traumatismo banal, llegando a urgen- dominantes, una gran red de ectasia capilar, además de múlti-
cias con paresia para la abducción de la extremidad superior ples venas de drenajes dilatadas.
izquierda con nulo movimiento a nivel del hombro (lejía proxi- Resultados y conclusiones: La ACP es una angiopatía atípica
mal aislada). Se le solicita TAC craneal y Rx de hombro-izquier- que diiere de la MAV principalmente en su angioarquitectura.
do. En la espera de las pruebas el paciente empieza con disnea En el diagnóstico diferencial se incluyen las angiopatías prolife-
y clínica de ahogo (se sospecha agudización de su EPOC). El TAC rativas como la enfermedad de Moya-Moya. Los esfuerzos tera-
craneal y la Rx son normales. En vista de los hallazgos se realiza péuticos están limitados por existir parénquima cerebral sano y
TAC Cervical dónde se objetiva una pseudomasa prevertebral, funcional entremezclado con la malformación. En casos selec-
que se extiende desde la base del cráneo delante de la columna cionados la embolización selectiva puede mejorar algunos sín-
vertebral cervical y se introduce en tórax (TAC torácico) en el tomas y la realización de trépanos a nivel craneal puede incre-
mediastino superior comprimiendo esófago desplazando la vía mentar la perfusión cerebral cortical a través del reclutamiento
aérea hacia adelante iniltrando planos grasos y tejidos, exten- de arterias durales.
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110 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
ARTERIA TRIGEMINAL PERSISTENTE: PRESENTACIÓN presentó ninguna focalidad neurológica, y persistió asintomáti-
DE 2 CASOS ca hasta el control angiográico a los 6 meses. En este momento
R. Sánchez García, I. Jusué Torres, R. López Serrano, se observó cierre completo del aneurisma y reconstrucción total
J. Riqué Dormido, J.M. del Pozo García y M. Tamarit Degenhardt del segmento carotídeo paraoftálmico izquierdo dentro de los
derivadores de lujo a través de la antigua cúpula aneurismática.
Hospital Universitario de Getafe, Madrid. Conclusiones: Los dispositivos derivadores de lujo inducen cam-
bios hemodinámicos tras su implantación que permiten, además
Objetivos: La arteria trigeminal persistente (ATP) es la anasto-
del cierre aneurismático, reconstruir el segmento arterial donde
mosis carótido-vertebrobasilar más común yla localizada más
se implantan. Como se ilustra en este caso, incluso la movilización
cefálica. Su incidencia se encuentra entre el 0,1-0,6%. Se están
o herniación del dispositivo permite seguir reconstruyendo la ar-
identiicando cada vez más como hallazgo incidental en estudio
teria sin la posibilidad de complicaciones o la necesidad de ocluir
de angio-TC y angio-RM. Presentamos dos casos clínicos, uno de
el vaso como tratamiento inal. Todo ello crea un nuevo horizonte
ellos asociado a una neuralgia del trigémino.
en el tratamiento endovascular de aneurismas complejos o rebel-
Métodos: Caso 1: mujer de 31 años, con visualización de ATP
des al tratamiento con otras técnicas convencionales.
incidental y aneurisma de la PICA derecha durante el procedi-
miento angiográico, por ruptura de malformación arterio-veno-
sa en fosa posterior. Caso 2: mujer de 53 años, con diagnóstico
COMPRESIÓN DE TRONCO CEREBRAL
de neuralgia del trigémino por compresión vascular de ATP vi-
POR DOLICOECTASIA VERTEBROBASILAR
sualizada mediante angio-RM.
Resultados: En el primer caso, se describe ATP Saltzman tipo 1 J. Castro Castro, J.A. Torre Eiriz, A. Pinzón Millán
lateral izquierda o ATP fetal, que consta de arteria basilar proxi- y A. Pastor Zapata
mal a la inserción de la ATP hipoplásica más una ausencia de la
Complejo Hospitalario Universitario de Ourense.
arteria comunicante posterior. El segundo se trata de una mujer
de 53 años con neuralgia del trigémino por compresión nerviosa Objetivos: La dolicoectasia vertebrobasilar consiste en la dilata-
de ATP tipo lateral, visualizada mediante angio-RM. ción y elongación patológica de estas arterias. En ocasiones pue-
Conclusiones: La ATP es la anastomosis embriogénica carótido- de provocar ictus en territorio de circulación posterior, ataques
vertebrobasilar más común, hallada incidentalmente en estu- isquémicos transitorios y hemorragias intracraneales. De mane-
dios de angio-RM y angio-TC. La variante medial es menos co- ra menos frecuente la compresión de pares craneales y del tron-
mún pero presenta un peligro potencial en la cirugía pituitaria co encefálico provoca espasmo hemifacial, neuralgia trigeminal
debido a su curso transelar. La contribución del lujo de la ATP o disfunción de tronco (temporal o permanente).
puede ser esencial para la circulación posterior según la clasii- Pacientes: Hombre de 39 años que reiere diicultad para la de-
cación de Saltzman. Se puede asociar a patologías cerebrovas- glución de aparición súbita. A la exploración se evidencia pará-
culares que incluyen neuralgia del trigémino por compresión lisis facial izquierda posnuclear, paresia del IX par izquierdo con
vascular, aneurisma en la ATP y fístula trigémino- cavernosa. La desviación del velo del paladar, paresia del XII par izquierdo y
presencia de otros aneurismas intracraneales se ha visto que no hemihipoestesia corporal derecha.
tiene relación con la presencia de ATP, por lo que el estudio an- Métodos: Angiografía cerebral por tomografía computarizada y
giográico para su detección no está indicado en caso de hallaz- por resonancia magnética demuestra dominancia de arteria
go incidental de ATP. Por otro lado, entender la anatomía angio- vertebral izquierda; con elongación y dilatación del segmento
gráica de la ATP y sus variantes es esencial para la planiicación V4 distal y tercio proximal de la arteria basilar, con un diámetro
en el manejo endovascular de otras patologías. máximo de 10,5 mm y una longitud de 57 mm. Compresión de
hemiprotuberancia izquierda.
Resultados: El paciente fue tratado de manera conservadora
CIERRE DE ANEURISMA PARAOFTÁLMICO Y con una pauta corta de dexametasona y posteriormente antia-
RECONSTRUCCIÓN CAROTÍDEA INTRA- gregación oral, con recuperación completa del cuadro clínico.
ANEURISMÁTICA POR VÍA ENDOVASCULAR A Conclusiones: El tratamiento ideal de la dolicoectasia vertebro-
TRAVÉS DE DERIVADORES DE FLUJO: DESCRIPCIÓN basilar es incierto. La descompresión quirúrgica se reserva para
DE UN CASO los casos de espasmo hemifacial o de neuralgia trigeminal. Se
recomienda el seguimiento clínico y por neuroimagen de mane-
D. Medina López, M. del Álamo de Pedro, J.C. Méndez Cendón, ra estricta para identiicar la progresión de la enfermedad o la
E. Fandiño Benito, F. Abreu Calderón y L. Ley Urzáiz aparición de nuevos fenómenos isquémicos o hemorrágicos.
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
Objetivos: Describimos, mediante este caso, la utilidad de los DOLICOECTASIA BASILAR E HIDROCEFALIA
derivadores de lujo para el tratamiento endovascular de aneu- OBSTRUCTIVA
rismas complejos (tamaño, displasias), ya que permiten la trom-
bosis completa de los mismos y la reconstrucción del vaso si- T. Panadero Useros, F. Ruiz Juretschke, S. García Duque,
guiendo el trayecto de los dispositivos implantados. C. Aracil González, A.J. Vargas López y R. García Leal
Paciente y métodos: Mujer de 46 años que presenta una aneu- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
risma incidental de 18 mm en segmento paraoftálmico en caró-
tida interna izquierda, asentando en un segmento displásico de Objetivos: Presentar un caso de dolicoectasia basilar que condi-
la arteria. Se decide tratamiento endovascular mediante deriva- cionó hidrocefalia por obstrucción del tercer ventrículo y hacer
dores de lujo. una revisión bibliográica de sus posibles complicaciones.
Resultados: Durante el procedimiento, se produce herniación Pacientes: Presentamos el caso de un varón de 64 años de edad
total intraaneurismática del primer dispositivo, lo que obligó a con dolicoectasia de la arteria basilar e hidrocefalia secundaria
implantar cinco dispositivos más telescopados con el anterior obstructiva.
para cerrar el aneurisma y reconstruir un nuevo segmento de Métodos: Se analiza la historia clínica, pruebas de imagen y
carótida paraoftálmica a través de la cúpula aneurismática. La evolución del caso. Realizamos una revisión sistemática de la
paciente evolucionó favorablemente tras el procedimiento, no literatura.
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XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r o c i r u g í a 111
Resultados: Varón de 64 años de edad que acude a urgencias EMBOLIZACIÓN POR VÍA VENOSA DE
por un síndrome confusional. El paciente refería haber sido MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA
diagnosticado hacía 20 años de espasmo hemifacial episódico SUBEPENDIMARIA PROFUNDA CON UNA ÚNICA
que remitió hasta desaparecer. Se realizaron TC craneal, angio- VENA DE DRENAJE: PRESENTACIÓN DE UN CASO
TC y RM cerebral que mostraron una arteria basilar dolicoectá- Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
sica y dilatación aneurismática fusiforme de gran calibre, que P. de Andrés Guijarro, M. Martínez-Galdámez, P. Saura,
producía deformación del tronco del encéfalo y condicionaba J. Muñiz de Igneson, J. Albisua Sánchez y A. Lo Presti Vega
hidrocefalia secundaria a la obstrucción del tercer ventrículo.
En el lado izquierdo la arteria basilar se aproximaba al conducto Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid.
auditivo interno de ese lado pudiendo contactar con el VII par
Introducción y objetivos: Las MAV cerebrales constituyen una
craneal. El paciente se intervino para colocación de una deriva-
entidad infrecuente, estimándose su incidencia en menos de 1
ción ventrículo-peritoneal programable tipo Hakim frontal iz-
entre 100.000 habitantes. El pronóstico y manejo depende del
quierda con mejoría progresiva de los síntomas.
tamaño, localización y drenaje venoso. Desde el punto de vista
Conclusiones: La dolicoectasia de la arteria basilar es una
endovascular, las series descritas en la literatura se han realiza-
anomalía vascular generalmente asintomática aunque puede
do por vía arterial con buenos resultados. El objetivo del presen-
dar lugar a episodios isquémicos por fenómenos tromboembóli-
te trabajo es presentar los hallazgos clínicos, radiológicos y pa-
cos y a síntomas derivados de la compresión de pares craneales.
tológicos de una paciente tratada mediante embolización
Se han descrito como particularmente frecuentes la neuralgia
venosa de forma satisfactoria, en la que la radiocirugía y embo-
del trigémino y el espasmo hemifacial. La compresión de tronco
lización arterial no fueron efectivas.
e hidrocefalia secundaria a obstrucción del tercer ventrículo se
Material y métodos: Describimos el caso de una mujer de 45
describen en la literatura como raras complicaciones.
años tratada previamente de una MAV mediante embolización
arterial y radiocirugías en cierre completo de la misma, que al
presentar un nuevo sangrado, se le practica embolización por
EDEMA PULMONAR NEUROGÉNICO ASOCIADO vía venosa con Onyx 34, consiguiendo el cierre completo del
A HSA: A PROPÓSITO DE UN CASO Y REVISIÓN nido malformativo.
DE LA LITERATURA Resultados: El procedimiento se realizó mediante doble catete-
rismo arterial y venoso. Por vía venosa se alcanzó el nido mal-
J. Carballares Pérez, I. Zazpe Cenoz, R. Ortega Martínez,
formativo atravesando el sistema venoso profundo cerebral,
A. Vázquez Míguez y J.C. García
donde a través de la inyección de Onyx se consiguió el cierre
Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. completo del nido y su única vena de drenaje objetivándose,
mediante controles angiográicos. El posprocedimiento transcu-
Introducción y objetivos: El edema pulmonar neurogénico rrió sin complicaciones y en los controles radiológicos sucesivos
(EPN) es una entidad infrecuente, poco diagnosticada y asociada se mantiene el cierre completo de la malformación permane-
a elevada morbimortalidad. Se origina por una lesión aguda y ciendo la paciente asintomática.
grave del SNC. Su fisiopatología es compleja e implica, como Conclusiones: El riesgo acumulativo de sangrado de las MAV
mecanismo principal, la liberación catecolaminérgica masiva. constituye un 2-4%, aumentando a un 6% tras el primer año
Material y métodos: Varón de 40 años, que acude por hemihi- posthemorragia. Hace unos años el tratamiento de elección era
poestesia derecha, disfagia y mareo. En TC craneal y angioTC se la cirugía, a menos que el riesgo quirúrgico fuera elevado, en
objetivó una hemorragia en pedúnculo cerebeloso inferior y teg- cuyo caso se recomendaba radiocirugía. Actualmente, el trata-
mento bulbar posterior secundarias a una probable FAV de fosa miento endovascular permite obtener cierres completos o re-
posterior. Posteriormente presentó una crisis generalizada tóni- ducción del tamaño mediante un abordaje por vía arterial. En la
co-clónica con disminución del nivel de conciencia, TSV, bradi- literatura se ha descrito muy poco acerca de un abordaje venoso
cardia, desaturación progresiva con expectoración hemoptoica y aunque son necesarias series más largas para analizar esta
y parada respiratoria que requirió IOT e ingreso en UCI. En un técnica, queremos exponer este caso con la intención de abrir
nuevo TC craneal se visualizó HSA tetraventricular e hidrocefa- una posibilidad terapéutica al tratamiento de las MAV.
lia aguda, que requirió ventriculostomía bilateral externa. La
panangiografía cerebral evidenció una fístula arteriovenosa du-
ral de fosa posterior tipo IV de Borden. Se practicó craneotomía EXÉRESIS DE CAVERNOMA DE ATRIO VENTRICULAR
diferida de fosa posterior y cierre de fístula dural dependiente CONSERVANDO VÍAS ÓPTICAS
de la arteria vertebral derecha. La evolución postoperatoria fue
favorable, presentando únicamente una dismetría derecha resi- C. Asencio Cortés, F. Muñoz Hernández y E. Lladó Carbó
dual. Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
Resultados: El EPN se origina por una lesión grave del SNC en
ausencia de disfunción cardíaca o pulmonar. La gravedad es di- Objetivos: Describir la planiicación mediante DTI, el abordaje
rectamente proporcional a la lesión. Se produce por un incre- quirúrgico y la monitorización neuroisiológica incluyendo vías
mento de PIC que induce una disminución de la perfusión cere- ópticas de un cavernoma de atrio ventricular.
bral y/o disfunción del centro vasomotor hipotalámico, Pacientes: Presentamos el caso de un varón de 34ª que debutó
liberándose catecolaminas; éstas producen una venoconstric- con crisis comiciales tónico-clónicas generalizadas que requi-
ción pulmonar, aumento de la presión hidrostática, con incre- rieron IOT. Previamente había presentado episodios de fotop-
mento de la permeabilidad endotelial, liberándose agua y eritro- sias y a la exploración presenta pérdida de agudeza visual en
citos. El cuadro suele resolverse en 24-48 horas. Cuando la cuadrante superior izquierdo sin claro déicit campimétrico.
forma es grave, puede ocurrir la muerte en pocas horas. El ma- Tras la realización de TC + angio-TC y RM se objetiva lesión en
nejo se basa en el tratamiento de la patología neurológica de atrio ventricular con invasión intraventricular y afectación de
base y soporte hemodinámico. la pared lateral del asta temporal, sugestiva de cavernoma con
Conclusiones: Debe sospecharse en todo paciente que desarro- imagen de sangrado. Se realiza secuencia DTI en la que se ob-
lla insuiciencia respiratoria aguda tras una alteración neuroló- jetiva desplazamiento superolateral de las vías ópticas en rela-
gica severa habiendo descartado otras causas. ción con la lesión. Intraoperatoriamente se monitorizan los
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112 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
potenciales transcraneales y las vías ópticas mediante estimu- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA
lación lumínica ocular con unas gafas que se colocan al pa- A DISECCIÓN DEL SEGMENTO IV DE LA ARTERIA
ciente durante la cirugía, así como EEG. Se realiza craneotomía VERTEBRAL: A PROPÓSITO DE 2 CASOS
frontotemporoparietal y abordaje transcortical a través de la J. Riqué Dormido, I. Jusué, R. López, R. Sánchez,
circunvolución temporal media realizándose exéresis total de J. Ortega y J.M. del Pozo
la lesión, sin alteración de los potenciales motores y con un
leve aumento de la latencia del potencial de las vías ópticas. Hospital Universitario de Getafe, Madrid.
Durante la cirugía se objetivan puntas en el EEG occipital y se
Objetivos: Deinir la disección de la arteria vertebral como posi-
tratan como crisis comiciales subclínicas. El pronóstico intra-
ble causa del diagnóstico diferencial de la hemorragia subarac-
operatorio es la ausencia de morbilidad neurológica a largo
noidea.
plazo.
Métodos: Revisión bibliográica y presentación de 2 casos de he-
Métodos: Descripción de un caso y revisión de la literatura.
morragia subaracnoidea debida a disección vertebral en el seg-
Resultados: Tras la cirugía el paciente presenta hemianopsia
mento IV.
homónima izquierda y extinción sensitiva en hemicuerpo iz-
Resultados: Caso 1: paciente varón de 41 años que ingresa por
quierdo que progresivamente recupera hasta quedar asintomá-
crisis comicial y pérdida de conocimiento con cefalea previa de
tico.
24 horas. En pruebas de neuroimagen se observa hemorragia
Conclusiones: La utilización combinada de técnicas de “Difu-
subaracnoidea grado IV de la WFNS y grado IV de Fisher. Poste-
sion Tensor Image” en la RM y monitorización neuroisiológica
riormente en arteriografía se observan signos de disección de la
de las vías ópticas permite realizar el abordaje quirúrgico de le-
arteria vertebral con pseudoaneurisma y sin estenosis. Caso 2:
siones complejas situadas en el atrio ventricular minimizando
paciente varón de 43 años que ingresa por alteración del nivel
la morbilidad postoperatoria relacionada con la afectación de
de conciencia y desorientación. En pruebas de neuroimagen se
las vías ópticas.
observa hemorragia subaracnoidea grado II de la WFNS y grado
IV de Fisher. En arteriografía se observa signos de disección ver-
tebral (estenosis seguida de dilatación en el segmento IV).
FÍSTULA DURAL INFRATENTORIAL PROVOCANDO Conclusiones: La disección de la arteria vertebral es una causa
HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA rara de hemorragia subaracnoidea, que suele debutar con clíni-
ca similar a otras causas de la misma. Revisando la literatura,
J. Castro Castro, A. Pinzón Millán, A. Pastor Zapata
parece ser que se encuentra infradiagnosticada como posible
y P. Prieto Casal
causa de hemorragia subaracnoidea. Presentamos dos casos de
Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. hemorragia subaracnoidea debido a disección del segmento IV
de la arteria vertebral.
Objetivos: Las fístulas arteriovenosas durales son anomalías
vasculares, donde un shunt arteriovenoso está contenido entre
las hojas de la duramadre, con aporte de ramas de la arteria HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAS ENUCLEACIÓN
carótida o la arteria vertebral antes de que atraviesen la dura- OCULAR. ¿SIMILITUD CON ROTURA
madre. Se presenta el caso de un paciente que debuta con hidro- ANEURISMÁTICA?
cefalia obstructiva provocada por una fístula dural de fosa pos-
terior. J.A. Escribano Mesa, J. Solivera Vela, J.M. Vidal Miñano,
Pacientes: Hombre de 75 años que ingresa en nuestro centro por A. Toledano Delgado y J.A. Lozano Sánchez
deterioro del estado general y diicultad para la deambulación Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.
de 15 días de evolución. Desde 6 meses antes cuadro de caídas y
mareos frecuentes. Exploración física con GCS 14, desorienta- Objetivos: Presentar un caso clínico de hemorragia subaracnoi-
ción temporo-espacial y marcha atáxica. dea (HSA) asociada a la avulsión traumática de un ojo y discutir
Métodos: Se realizó TC craneal. Demostró estructura hiperden- sus posibles complicaciones.
sa de fosa posterior con intenso realce sugestivo de aneurisma Pacientes: Mujer de 50 años que acude por enucleación traumá-
con compresión de tronco cerebral. Hidrocefalia asociada. Angio tica del ojo tras introducirse accidentalmente una barra de me-
RM cerebral y angiografía convencional: demuestran la existen- tal en la órbita derecha. Presentaba cefalea holocraneal y ten-
cia de fístula AV dural infratentorial izquierda; con aferencias dencia al sueño. A la exploración se encontraba desorientada
de la arteria occipital izquierda, meníngea media izquierda y con una pupila izquierda lentamente reactiva a la luz. El globo
tronco meningo hipoisario. Conexión con seno venosos dural ocular derecho estaba unido a la cavidad orbitaria por un nervio
infratentorial que drena de manera retrógrada a vena cerebral óptico elongado y avascular, que fue seccionado en el acto. El
interna/vena cerebral magna/seno recto/colectores venosos TAC craneal mostró, además de la avulsión ocular, sangre sub-
corticales. aracnoidea en cisternas basales, perimesencefálicas y silvianas
Resultados: Se realiza cateterización selectiva y oclusión de la sin hidrocefalia. La paciente fue ingresada en UCI y tratada con
arteria occipital izquierda en su ramo transdural. En un segun- nimodipino, siguiendo un protocolo idéntico al aplicado en los
do tiempo se ocluyó la aferencia del agujero redondo menor y casos de HSA aneurismática. La angio-RM cerebral no demostró
del tronco meningo-hipoisario. Persistencia de rama menín- lesiones focales en parénquima cerebral ni lesión vascular sub-
gea accesoria tratada con compresión carotídea intermitente. yacente. En la campimetría se evidenció una cuadrantanopsia
Posterior colocación de válvula de derivación ventrículo peri- temporal superior en el ojo izquierdo.
toneal, con buena evolución clínica del paciente al año de se- Resultados: Nuestra paciente presentó deterioro visual progre-
guimiento. sivo en el ojo izquierdo secundario a probable lesión traumáti-
Conclusiones: Las fístulas durales suponen el 10-15% de las ca/vascular del quiasma, sin otras complicaciones. La HSA tras
MAVs intracraneales. Se atribuye su origen a revascularización avulsión ocular traumática ocurre probablemente por rotura de
colateral tras trombosis de un senovenoso. Pueden provocar hi- la arteria oftálmica y se ha visto previamente asociada a com-
pertensión intracraneal por alterar el retorno venoso craneal; plicaciones similares a las que ocurren en la HSA aneurismática
sin embargo la presentación como hidrocefalia obstructiva por como vasoespasmo o hidrocefalia con necesidad de derivación
el efecto de masa del aneurisma venoso es excepcional. ventriculoperitoneal. Es probable que en el presente caso se pre-
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XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r o c i r u g í a 113
viniera la aparición de vasoespasmo gracias al tratamiento pre- ción de la lesión sin incidencias. Tras la intervención presentó
coz con nimodipino y mantenimiento de la volemia. mejoría de la visión sin déicit endocrinos ni complicaciones.
Conclusiones: La HSA tras enucleación traumática del globo ocu- Discusión: La asociación entre meningioma y aneurismas cere-
lar puede asociarse a graves complicaciones similares a las que brales fue descrita en 1944 por Arieti et al. Se han propuesto
aparecen tras una HSA por rotura aneurismática, y recomenda- numerosas hipótesis que expliquen la co-existencia de estas
mos que el neurocirujano se implique en su manejo desde el inicio. dos lesiones. El aumento del lujo sanguíneo cerebral regional
asociado a los meningiomas podría explicar la formación de le-
siones vasculares cercanas al tumor o simplemente una lesión
INFARTO VENOSO DEL SENO SAGITAL SUPERIOR.
“mecánica” del tumor al adherirse a la adventicia de las arterias.
CASO CLÍNICO
El tratamiento en la actualidad es controvertido, sobre todo en
J. Díaz, I. Carballares, J.C. García, A. Vázquez, I. Zazpe y E. Portillo los aneurismas incidentales. Javalkar et al recomiendan tratar
primero el aneurisma, para evitar que los cambios hemodiná-
Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona.
micas de la craneotomía, asociados con las alteraciones de lujo
Objetivos: Analizar el efecto de la craniectomía descompresiva de los meningioma precipiten un hemorragia cerebral.
en esta patología. Conclusiones: La asociación de meningioma y aneurisma es
Pacientes: Mujer de 28 años que acude a nuestro centro con sín- muy poco frecuente. La embolización preoperatoria no parece
tomas de cefalea y paresia facial central derecha y de la ESD. incrementar la diicultad en la resección tumoral.
Métodos: En el TAC craneal aparece una hemorragia intrapa-
renquimatosa frontal derecha. El angio-TAC mostró en fase ve-
PARÁLISIS DEL SEXTO PAR CRANEAL EN PACIENTES
nosa el signo del delta vacío diagnosticándose trombosis del
CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTÁNEA
seno sagital superior. Evoluciona presentando crisis parciales
tónico clónicas focalizadas en extremidad superior derecha que J. Ros de San Pedro, C. Arráez Manrique, B. Cuartero Pérez
se vuelven generalizadas sin responder a tratamiento antiepi- y C. Piqueras Pérez
léptico. Se realiza un nuevo TAC craneal en el que la hemorragia
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
ya conocida ha aumentado de tamaño y se acompaña de un
nuevo foco hemorrágico contralateral. Se pauta tratamiento an- Objetivos: Descripción de tres casos clínicos de pacientes con HSA,
ticoagulante con heparina sódica y se inicia control de la pre- que desarrollaron diplopía por parálisis del nervio abducens.
sión intracraneal (PIC) con mediadas de primer nivel sin obtener Pacientes: Paciente 1: mujer de 58 años que presenta HSA por ro-
una respuesta satisfactoria. En este momento se plantea trata- tura de aneurisma de arteria comunicante posterior izquierda. En
miento por radiología intervencionista que se desestima. La pa- TAC craneal se observó un pequeño hematoma prepontino. El
ciente evoluciona mal con elevación incontrolada de la PIC. aneurisma fue embolizado satisfactoriamente. Sin embargo, 24
Dada la situación clínica se decide intervenir quirúrgicamente y horas después del procedimiento la paciente presentó una paresia
realizar una craniectomía hemisférica descompresiva derecha. del recto externo izquierdo. La repetición de los estudios radiológi-
Resultados: La paciente evolucionó favorablemente. Al alta per- cos no mostró complicación alguna. Tras tratamiento corticoideo
sistía una hemiparesia derecha que se ha ido recuperando hasta durante dos semanas la paresia se resolvió totalmente. Paciente 2:
no presentar síntomas neurológicos en la actualidad. varón de 52 años con HSA secundaria a rotura de aneurisma caró-
Conclusiones: La trombosis de un seno venoso es una patología tido-oftálmico derecho. En TAC se observó un coágulo de 5 mm de
muy poco frecuente en la que un diagnóstico rápido y acertado espesor en cisterna prepontina. El paciente presentó parálisis del
es vital. El tratamiento de elección se basa en los anticoagulan- sexto par derecho desde el inicio del cuadro. La paresia se resolvió
tes. A pesar de ello, en pacientes con mala evolución por gran a las 48 horas de la cirugía para clipaje del aneurisma. Paciente 3:
edema cerebral, elevación incontrolada de la PIC y empeora- varón de 48 años con HSA benigna, que precisó de DVE por dete-
miento neurológico, la cirugía descompresiva ofrece buenos re- rioro de nivel de conciencia secundaria a hidrocefalia. El paciente
sultados y buenas recuperaciones funcionales tal y como está presentó paresia bilateral de ambos rectos externos desde el inicio
descrito en la literatura. del cuadro. La clínica se resolvió tras 7 días de tratamiento esteroi-
deo. En el TAC se detectó un coágulo perimesencefálico.
Conclusiones: La HSA puede complicarse con paresia de pares
MENINGIOMA SUPRASELAR ASOCIADO A ANEURISMA craneales, siendo la afectación del tercer par la más frecuente. Sin
DE LA ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR embargo, la parálisis del sexto par ha sido en pocas ocasiones refe-
rida en pacientes con HSA. La presencia de un hematoma prepon-
J.L. Narros Giménez, A. Kaen, J.M. Almarcha Bethencour,
tino, el cual distendería al sexto par en su trayecto aracnoideo, es la
P. Cancela Caro, F. Durand Neyra y M. Olivares Romero
patogenia más probable en estos pacientes. El cuadro suele ser au-
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. tolimitado, no precisando de cirugía evacuadora del hematoma.
Los esteroides podrían favorecer la resolución de la clínica.
Introducción: La asociación entre meningioma y aneurismas ce-
rebrales es extremadamente rara. Se estima que la incidencia es
del 0,3-0,7% de todos los tumores. El meningioma es el tumor
PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA
más frecuentemente asociado a lesiones vasculares. La co-exis-
ACTUAL DEL PARAGANGLIOMA YUGULAR CON
tencia de ambas lesiones no sólo es un desafío diagnóstico sino
EXTENSIÓN PETROSA: DESCRIPCIÓN DE UN CASO Y
también presenta unas importantes repercusiones terapéuticas.
REVISIÓN DE LA LITERATURA
Presentamos el caso de una paciente con meningioma supraselar
asociado a aneurisma de arteria comunicante anterior (AcomA). J.A. Ruiz Ginés, A. Cabada del Río, M.J. Herguido Bóveda,
Caso clínico: Mujer de 65 años que presenta pérdida de visión J.L. Hernández Moneo, V. Hidalgo Herrera y F. González-
progresiva en ambos ojos. En la RM craneal se aprecia un me- Llanos Fernández de Mesa
ningioma supraselar que se extiende a región frontobasal, eng-
Hospital Virgen de la Salud, Complejo Hospitalario de Toledo.
loba el nervio óptico izquierdo y la arteria carótida izquierda. De
forma incidental se observa un aneurisma de AcomA iniltrado Introducción y objetivos: Se trata de un raro tumor, derivado de
por el tumor. Conirmado con arteriografía, se decide emboliza- células quimiorreceptoras, no cromaines, dispuestas en la cú-
ción. Posteriormente realizamos craneotomía pterional y resec- pula del bulbo yugular, bajo el suelo del oído medio, de lento
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114 XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r oc i r u g í a
crecimiento y predominio femenino, en la edad adulta. Clínica- Métodos: Estudio observacional, retrospectivo durante tres
mente, suele cursan con hipoacusia, soplo autoaudible, paresia años de los pacientes con HSA espontánea angiográicamente
facial y afectación variable de los pares craneales emergentes a negativa (HSAn) ingresados en la UCI durante el año 2008. Se
través del foramen yugular (IX, X y XI), así como del nervio hipo- clasifican según el patrón radiográfico en pertitronculares
gloso. Nuestro objetivo es mostrar uno de estos raros casos, ana- (HSAp) y difusas (HSAd).
lizando el manejo diagnóstico y terapéutico realizado. Resultados: Total HSA: 86. HSAn 20 (23). Hombres 8 (40); muje-
Pacientes y resultados: Paciente de 67 años de edad, afecta de res 12(60). Edad 55 DE 15,6 años. Patrón radiográfico: HSAp
hipoacusia progresiva, autoescucha de soplo, paresia facial peri- 14(70), HSAd 6 (30). Distribución por sexos: HSAp hombre 6 (75)
férica izquierda y cervicalgia ipsilateral, de un año de evolución. mujer 8(67); HSAd hombre 2(25) mujer 4(33). Escalas de grave-
Los estudios analíticos mostraron ausencia de funcionalidad dad: HSAp Hunt-Hess(H-H) ≤ 2: 13 (93), H-H > 2: 1(7). HSAd H-H
catecolaminérgica. Los estudios neurorradiológicos pusieron de ≤ 2: 4 (67), H-H > 2: 2 (33). HSAp Fisher (F) ≤ 2: 9 (64), F > 2: 5(36).
maniiesto la presencia de una gran tumoración a nivel del fora- HSAd F ≤ 2: 1 (17), F > 2: 5 (83). Segunda angiografía de control:
men yugular izquierdo, con extensión petrosa. El tratamiento de tiempo medio de realización 14 DE 2,8 días. Resultados: negati-
elección fue un abordaje cérvico-petroso, intravascular, con ex- vas 17 (94), positiva 1 (6). Evolución: no nuevos eventos cere-
tirpación yugular interna izquierda y del seno sigmoide y trans- brovasculares ni neurológicos. No ingresos hospitalarios poste-
verso ipsilaterales, así como liberación facial intramastoidea, riores.
con exéresis completa de la lesión. Conclusiones: En la gran mayoría de los pacientes con HSAn se
Conclusiones: El paraganglioma yugular es un raro tumor, cons- conirma la ausencia de aneurismas en la segunda arteriografía
titutivo de un reto diagnóstico y, particularmente terapéutico, que se realiza aproximadamente a los quince días. El patrón ra-
dada la complejidad del tratamiento neuroquirúrgico. El estudio diográico predominante es el peritroncular y no se observan
de su funcionalidad (determinación de catecolaminas) es básico, diferencias por sexo. Tanto en las HSAp como las HSAd presen-
así como la embolización prequirúrgica. El tratamiento quirúrgi- tan puntuaciones bajas en la escala de H-H, aunque se observa
co debe lograr extirpar la máxima cantidad de tejido, preservan- una tendencia de las HSAd a presentar puntuaciones de H-H
do las estructuras vásculo-nerviosas circundantes. En cuanto a la más altas. En la escala de Fisher las HSAd presentan también
radioterapia, podría constituir una alternativa a la cirugía en ca- puntuaciones más elevadas. La evolución posterior suele ser fa-
sos complejos o restos tumorales. El tratamiento quimioterápico vorable sin presentar nuevos eventos neurológicos.
queda reservado para la diseminación metastásica.
XV I I C on gr es o d e l a S oc i ed a d E s p a ñ ol a d e N eu r o c i r u g í a 115
mia cerebral que no han respondido a dosis plenas de trata- traventricular. El AngioTC muestra aneurisma en AFP derecha
miento médico. Es una técnica simple y segura que puede em- con signos de vasospasmo. Se colocó drenaje ventricular exter-
plearse en pacientes con importante patología médica no urgente y en la arteriografía se embolizó el aneurisma de AFP
asociada. derecha de 6 mm de diámetro y cuello de 3 mm. En el estudio
angiográico se identiicó como variante anatómica de la arteria
cerebral anterior (ACA), una bifurcación de la arteria calloso
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR CON REDIRECTOR marginal (Acm).arteria pericallosa (APC) derechas a nivel del
DE FLUJO TIPO SILK (FDS) EN UN ANEURISMA segmento A2 y origen común de la arteria frontoorbitaria y AFP
INTRACRANEAL POSTRAUMÁTICO DE ARTERIA en el tronco de la ACm derecha. El tratamiento endovascular fue
CARÓTIDA INTRACAVERNOSA: REPORTE DE UN exitoso, consiguiendo cierre completo del aneurisma y preser-
CASO vación del vaso portador. Actualmente, la paciente continúa tra-
tamiento rehabilitador.
C. Perla y Perla1, E. González Pérez1, M. Illueca Moreno1,
Resultados: La localización más frecuente de aneurismas dista-
M. Brell Doval1, P. Roldán Ramos1 y S. Miralbes Celma2
les en la ACA es la bifurcación de ACm-APC (69-82%) mientras
1
Servicio de Neurocirugía, 2Servicio de Radiología Intervencionista, que los de AFP son muy infrecuentes son sólo 8 casos publica-
Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca. dos. Posiblemente los cambios hemodinámicos secundarios a
variantes anatómicas vasculares cerebrales puedan explicar, en
Objetivos: Mostrar la evolución radiológica y clínica de un pa-
parte, la formación de aneurismas en localizaciones menos ha-
ciente diagnosticado de aneurisma intracraneal de ACI intraca-
bituales. Todos los casos de aneurismas en AFP previamente
vernosa tratado con un FDS.
descritos asociados a variantes anatómicas fueron tratados me-
Pacientes: Varón joven con TCE grave, GCS (Glasgow coma sca-
diante cirugía siendo éste el primero embolizado.
le) 8 y hemiparesia izquierda. Tomografía computarizada (TC)
Conclusiones: La embolización puede ser una alternativa válida
de ingreso: Hemorragia subaracnoidea (HSA) a nivel de las cis-
al clipaje en aneurismas de AFP. Es importante una revisión cui-
ternas perimesencefálicas. Clasificación de Fisher scale 3,
dadosa de los estudios vasculares en los que se encuentren va-
WFNS IV y Hunt-Hest classiication IV, con hidrocefalia que
riantes anatómicas del polígono de Willis para descartar la exis-
precisó de la colocación de un drenaje ventricular externo.
tencia de aneurisma en localizaciones infrecuentes.
Realizamos arteriografía que objetivó un pseudoaneurisma en
la ACI derecha intracavernosa y se trató con la implantación
un FDS.
Métodos: Se realizó: tomografía computarizada al ingreso y 24 UTILIZACIÓN DE CLIPAJE TEMPORAL GUIADO
horas posterior; arteriografía cerebral con angiógrafo GE bipla- POR MNI EN LA CIRUGÍA DE MALFORMACIONES
no Innova 4100. Se clasiicó al paciente según: Hunt-Hest SAH ARTERIOVENOSAS MEDULARES. DESCRIPCIÓN
classiication, WFNS SAH grading scale,Fisher SAH scale. Se im- DE LA TÉCNICA NEUROFISIOLÓGICA
plantó un SILK low diverter stent a nivel del segmento intracav- Y QUIRÚRGICA
ernoso de la ACI derecha. Seguimiento clínico en consultas ex-
ternas y clasificación del estado clínico de acuerdo con el R. Pérez Alfayate, L. Brage Martín, V.M. García Marín,
mRANKIN Scale al mes y 6 meses. Seguimiento arteriográico al P. Pérez Lorensu, J.C. Ribas Nijkerk y J. Plata Bello
mes y 6 meses posteriores al tratamiento y los resultados se cla- Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife.
siicaron según la escala de 3 puntos: oclusión completa, cuello
remanente y aneurisma residual. Objetivos: La monitorización neuroisiológica intraoperatoria
Resultados: Disminución del lujo del aneurisma postraumático (MNI) aplicada a la cirugía vascular medular reduce el riesgo
del segmento intracavernoso de laACI derecho posterior al pro- potencial de lesionar el sistema nervioso durante la interven-
cedimiento y una oclusión completa en los controles angiográi- ción ya que podría modiicar la actitud quirúrgica e incremen-
cos al mes y 6 meses. El paciente presentó una valoración clínica: ta la probabilidad de un resultado favorable para el paciente.
mRANKIN scale al mes de 3 y de 2 a los 6 meses. Presentamos y describimos la técnica neuroisiológica y qui-
Conclusiones: Presentamos el caso de un aneurisma post- rúrgica utilizada en dos casos consecutivos de fístulas durales
raumático del segmento intracavernoso de ACI derecha, trata- en los que se ha realizado un clipaje temporal bajo control
do con un FDS, obteniendo una oclusión completa al mes y seis neuroi siológico antes de la obliteración dei nitiva del vaso
meses en los controles angiográfico y una buena evolución aferente.
clínica. Pacientes: Presentamos dos casos de fístulas durales medulares
que debutan con clínica neurológica deicitaria sensitiva progre-
siva.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA Métodos: Se seleccionan dos casos de MAVs medulares pre-
ROTO EN ARTERIA FRONTOPOLAR: CASO CLÍNICO viamente estudiadas con técnica angiográfica en la que se
identifican los vasos aferentes de las mismas. Bajo control
A.M. Castaño León, I. Paredes, R. Martínez-Pérez, neuroisiológico se practica la obturación, mediante clip tem-
P.M. Munarriz, J. Campollo y A. Lagares poral, de dichos vasos antes de la oclusión definitiva de la
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. malformación.
Resultados: Durante el clipaje temporal del vaso aferente no se
Objetivos: Describir un caso infrecuente de hemorragia sub- detectaron caídas de los potenciales por lo que se decidió el cli-
aracnoidea (HSA) por rotura de aneurisma en arteria frontopo- paje deinitivo. Ninguno de los pacientes presentó déicit añadi-
lar (AFP). dos a su estado neurológico previo tras la intervención.
Pacientes: Mujer de 55 años que sufre pérdida de consciencia y Conclusiones: La utilización de clipajes temporales en la cirugía
crisis comicial tras una semana de cefalea y vómitos. En la ex- de las malformaciones arteriovenosas bajo MNI es una técnica
ploración presenta GCS 3 y desviación de la mirada hacia la de- que no prolonga de forma signiicativa el tiempo quirúrgico y
recha. que puede ayudar a evitar la aparición de posibles eventos is-
Métodos: El TC de cráneo mostró HSA parasagital frontal y he- quémicos irreversibles, dando seguridad al cirujano en la toma
matoma frontobasal bilateral con hidrocefalia y hemorragia in- de decisiones intraoperatorias.
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VENA DE LABBÈ EMULANDO UN HEMATOMA vértigo e inestabilidad de la marcha. El TAC mostró una imagen
EPIDURAL TÉMPORO-OCCIPITAL biconvexa e hiperdensa, subyacente a la zona del traumatismo,
compatible con un hematoma epidural témporo-occipital. Tras un
J. Ros de San Pedro, B. Cuartero Pérez, C. Arráez Manrique y
análisis detallado de la clínica y de los estudios radiológicos se des-
C. Piqueras Pérez
cartó el diagnóstico inicial de hematoma epidural. En su lugar se
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia. descubrió una vena de Labbè prominente y con un gran loop como
causa de la falsa imagen de hematoma detectada en el TAC simple.
Introducción: La vena de Labbè, deinida como la vena anasto-
Conclusiones: La vena de Labbè puede ser confundida con enti-
mótica entre la vena silviana supericial y el seno transverso, ha
dades patológicas falsas en el TAC. Dicho error puede acontecer
sido raras veces referida como causa de error en el diagnóstico
ante la presencia de determinadas variaciones anatómicas jun-
de entidades pseudopatológicas.
to a un cuadro clínico compatible. Las implicaciones del error
Caso clínico: Varón de 39 años que sufre TCE leve en región témpo-
diagnóstico pueden ser muy graves para el paciente, ya que pue-
ro-occipital derecha. Tras un intervalo de tiempo asintomático el
de inducir a la realización de cirugías innecesarias.
paciente presentó deterioro clínico, con cefalea, náuseas, vómitos,