Radiología Del Tórax
Radiología Del Tórax
Radiología Del Tórax
Radiografía de Tórax
Observación de la Radiografía de Tórax
Piel enfisema subcutáneo.
Costillas se ven fracturas mejor en los bordes.
Abdomen se busca aire libre.
Pulmones grado de llenura comparando cada pulmón con el contralateral.
Espacio entre hilio pulmonar izquierdo y hemidiafragma izquierdo es más
ancho que el derecho.
Debajo del hilio pulmonar derecho hay opacidades vasos sanguíneos.
El corazón impide ver el segmento posterior del lóbulo izquierdo pulmonar.
Esto se complementa con una radiografía lateral de tórax, pero no siempre hay necesidad de
hacerlo (se hace si el paciente tiene síntomas de infección).
Pulmones
Los lóbulos están separados en segmentos subsegmentos lobulillos (todos separados por
septos que se van adelgazando hasta llegar al intersticio pulmonar).
Si hay engrosamiento del septo enfermedad intersticial.
Área de las cisuras sólo se ve la cisura menor como una fina línea en el hemitórax derecho, si las
otras se ven es porque están engrosadas.
Lóbulo de la ácigos se ve como opacidad derecha.
Ángulos
Costofrénico externo*
Cardiofrénico interno* (izquierdo pegado al ).
* Pueden estar obliterados en procesos crónicos…
Diafragma
Derecho más alto que el izquierdo.
Aire subdiafragmático = cámara gástrica.
Mediastino
Se divide en superior, anterior, medio y posterior:
Superior: del botón aórtico hacia arriba.
Anterior: por delante del y de la aorta ascendente.
Medio: y grandes estructuras vasculares.
Posterior: por detrás del corazón.
Bordes del mediastino:
2 arcos o contornos en el lado derecho:
1. Es el contorno del mediastino que está delimitado por la VCS.
2. Convexidad suave que hace la AD hacia ese lado.
3 ó 4 arcos en el lado izquierdo:
1. Botón aórtico = cayado de la aorta.
2. Segmento primario de la arteria pulmonar, antes de que se divida en izquierda y
derecha (es más o menos recto este segmento).
3. Sombra del VI (es convexo hacia la izquierda).
4. Patológico* aparece cuando crece la orejuela de la AI.
Tráquea
Zona de menor densidad en el aspecto central del mediastino superior.
Se divide en 2 “tubos” claros:
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1. Bronquio principal derecho: tiene un ángulo dirigido más hacia abajo que el del
izquierdo.
2. Bronquio principal izquierdo.
* Objetos extraños se suelen alojar más en el bronquio principal derecho por su posición.
Hilio Pulmonar
Se ve como una tenue sombra.
Su estructura más visible es la arteria pulmonar, que suele ser más alta en el lado izquierdo que en
el derecho.
Bases Pulmonares
Se pueden ver más trazos vasculares que forman una opacidad leve.
Placas Radiográficas
Para que una placa se considere bien inspirada, podemos contar: 10 arcos costales posteriores y 8
arcos costales anteriores.
El 1° arco costal va hacia el manubrio del esternón y tiene una orientación vertical.
El primero que se ve que va hacia afuera, es el 2° arco costal.
Cuando la costilla pasa hacia adelante tiende a dirigirse hacia abajo (para contar los arcos
anteriores).
Los arcos posteriores son más horizontales y se ven mejor que los anteriores.
La placa no debe tener rotación:
El centro marcado por las apófisis espinosas de la columna dorsal debe estar equidistante a las
clavículas. La distancia al centro debe ser la misma a la izquierda que la derecha.
Si es más grande de un lado que del otro, el paciente está rotado hacia ese lado: distancia
espinoclavicular más grande hacia la derecha = el paciente está rotado hacia la derecha.
¿Proyección PA o AP?
La radiografía estándar se toma con el tubo de rayos X a 72 pulgadas del receptor.
El paciente debe colocar el dorso de sus muñecas sobre la región de sus crestas ilíacas y pegar
sus hombros al receptor. Al pegar los hombros al receptor las escápulas salen del campo y
podemos ver los pulmones.
Escápulas fuera del campo de visión casi seguro que es una placa PA.
Escápulas dentro del campo de visión casi seguro que es una placa AP.
Con la placa PA se produce magnificación del mediastino y de la silueta cardiaca. Dado que el
corazón está más cerca de la parte anterior, si nosotros hacemos entrar el rayo por delante del
paciente para que salga por detrás, esto va a producir una magnificación de la silueta cardiaca
y de las estructuras del mediastino, de modo que no se pueden evaluar bien.
Si el rayo entra por detrás y sale por delante, vamos a tener una menor magnificación de la
sombra del corazón. Por esto, se debe preferir la placa PA.
Esófago
El esófago tiene una luz virtual, es un tubo de tejidos blandos.
Su densidad se confunde con la densidad de la grasa y de las estructuras vasculares del mediastino,
así que no suele ser visible en una radiografía de tórax.
Un tumor del esófago que se calcifica sí puede ser visto leiomioma.
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1. Anterosuperior, de base superior (vértice abajo) delante del corazón.
2. Posteroinferior, de base inferior (vértice arriba) detrás del corazón.
* Patologías se ven como opacidades que ocupan las áreas luscentes de los triángulos.
- Neumonía
- Tumores
- Líquido
* También puede haber obliteración de los ángulos.
Si hay separación opaca entre el borde interno de la costilla y la línea de opacidad es mayor de 0.5
cm., yo sé que hay ahí líquido en la placa en decúbito lateral. Al subir ese líquido, yo debo ver que se
separa el borde de la pleura visceral (marcado por el líquido) del margen interno de la costilla que
marca la pleura parietal.
Detección de Líquido
-La placa PA detecta desde 150 a 450 cc de líquido ángulo está obliterado; es una cantidad
respetable de líquido en la cavidad pleural.
TC es muy sensible para detectar líquido y el ultrasonido todavía más (5 a 10 cc).
Angiografía
Se utiliza para mostrar las arterias y venas pulmonares. Se introduce un catéter en la arteria pulmonar
bajo control fluoroscópico, EKG y monitoreo de la presión arterial.
Se usa con frecuencia para saber si hay embolismo pulmonar causa importante de mortalidad
intrahospitalaria en pacientes hospitalizados por largo tiempo. Los trombos (émbolos) migran desde las
venas profundas de MsIs a venas ilíacas VCI AD arteria pulmonar y tapan la circulación
pulmonar, lo cual puede causar la muerte.
La angiografía también se utiliza para el diagnóstico de algunas anomalías congénitas de los pulmones
(poco frecuentes): agenesia de la arteria pulmonar, secuestros pulmonares y malformaciones
arteriovenosas.
Angiografía en Negativo
Se ve el pulmón blanco y las arterias en negro.
Ultrasonido
Imposibilidad de atravesar hueso y aire alta impedancia acústica. Lo que permite ver imágenes en el
ultrasonido son las interfases en los diferentes tipos de tejido.
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El hueso como tiene una conducción más alta que los tejidos blandos, porque es sólido, rebota todos los
ecos. El aire como tiene una conducción mucho más baja que los tejidos blandos, también hace que
reboten todos los ecos, por el cambio en la impedancia.
Tomografía
Es 25 veces más cara que la radiografía de tórax. Sólo se manda cuando hay masas o cuadro pulmonar
rebelde recorremos a la TC como complemento.
Si en una TC vemos una masa que invade el mediastino y que se mete rodeando los vasos sanguíneos y
la traquea lo más probable es que sea un tumor broncogénico.
Angioresonancia
Para observar problemas vasculares del mediastino, desarrollo anormal de grandes vasos, aneurismas,
coartación de la aorta, etc.
Medicina Nuclear
Se le inyecta una sustancia radioactiva al paciente para que éste se vuelva “radiactivo”. Hay 2 formas
de hacerlo:
1. Estudiar la circulación pulmonar, inyectando macroagregados de albúmina, los marcamos con
tecnecio y al pasar por los capilares pulmonares van a dar una imagen de la circulación
pulmonar.
2. Estudiar la ventilación pulmonar, marcando DTPA ¿? Con tecnecio y haciendo que le paciente
aspire la sustancia.
Si existe embolismo: vamos a tener defectos de perfusión con ventilación normal (la ventilación llega
por los bronquios [obviamente], no por las arterias). Si no hay embolismo, tanto la perfusión como la
ventilación van a ser normales.
Cuando hay defectos en la ventilación, normalmente hay defectos en la perfusión asma. Defectos en
la perfusión que no se acompañan de defectos en la ventilación, la probabilidad de embolismo es alta.
Patrones Intersticiales
Focales = localizados.
Nódulo solitario los de los bronquios suelen crecer hacia el intersticio, generalmente.
- Granulomas no suelen crecer en el tiempo, están calcificados y con bordes regulares.
- Nódulo solitario puede ser: CA broncogénico, adenocarcinoma de células pequeñas,
tumores metastáticos.
Nódulos múltiples metástasis, CA broncogénico, TBC pulmonar, bulas infectadas.
Masa pulmonar las masas y/o neoplasias son problemas intersticiales de tipo focal.
- Masa estática usualmente es benigna.
- Imágenes de masa pulmonar: linfoma, metástasis, quiste hidatídico, absceso agudo, líquido
pleural loculado (tumor “evanescente” 1), hematoma, infarto pulmonar.
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“Bola” en el pulmón que desaparece en 2 a 3 días realmente es líquido en la cavidad pleural.
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- Aneurisma de la aorta: si se dilata la aorta, puede dar una imagen de masa en el pulmón.
Difusos = no se les puede atribuir una distribución segmentaria y afectan grandes áreas.
1. Miliar o micronodular.
2. Lineal (más común) fibrosis, falla cardíaca.
3. Panal de abeja hay destrucción de unidades pulmonares + engrosamiento.
4. Retículonodular en algunas enfermedades inflamatorias autoinmunes.