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Hepatotoxicidad Por Farmacos PDF
Hepatotoxicidad Por Farmacos PDF
Hepatotoxicidad Por Farmacos PDF
Daño Celular
Lesión hepática se define como el incremento de más del doble del valor superior del
rango normal en niveles de alanina aminotransferasa (ALT) o bilirrubina conjugada, un
incremento combinado en niveles de aspartato aminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina
(FA) y bilirrubina total (con uno que doblara el valor superior de su rango).
Patrones clínicos:
Ley de Hys: La ictericia hepatocelular inducida por drogas es una lesión seria. La tasa de
mortalidad es del 10-50%.
Reacciones Alérgicas
DERIVADOS DE SULFA Fiebre, rash, eosinofilia
FENITOÍNA/HALOTANO Fiebre, linfadenopatía, rash, daño severo al
hepatocito
Reacciones Idiosincráticas
Hay varios síntomas inespecíficos como anorexia, náusea, fatiga y franca ictericia, en el
contexto de uso de medicación o suplementos dietéticos, que puede ayudar a la sospecha
de hepatotoxicidad por fármacos.
Para el diagnóstico se deben descartar otras causas de daño hepático incluyendo los
diferentes tipos de hepatitis, problemas hemodinámicos o desórdenes del árbol biliar. Se
deben hacer estudios serológicos para los 4 tipos de hepatitis virales, estudios de imagen
para determinar si no existe obstrucción o infección del árbol biliar, también si se tiene
historia de consumo de alcohol y un AST más del doble que ALT se debe pensar en una
hepatitis alcohólica. También se piensa en daño hepático autoinmune si hay anticuerpos
antinucleares o anti músculo liso e hiperglobulinemia.
Situaciones hemodinámicas como shock o fallo cardíaco podrían presentar daño hepático.
Se deben descartar desórdenes genéticos y metabólicos (hemocromatosis, deficiencia de
α1-antitripsina, enfermedad de Wilson).
SI no hay una causa aparente podría tratarse de hepatotoxicidad farmacológica pero se
necesita información de la historia y exámenes en suero que den evidencia química
adicional.
Hay métodos que le dan punteo a factores claves y la suma da un diagnóstico de
hepatotoxicidad con varios niveles de evidencia.
La presentación clínica es como lesión hepatocelular aguda (malestar, dolor abdominal e
ictericia), ALT elevado y fosfatasa alcalina normal. La aparición de estos síntomas en
menos de 26 semanas después de la enfermedad en un paciente sin cirrosis es el
distintivo para fallo hepático agudo.
Prevención:
Bibliografía:
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Disponible en: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra052270
2. Lee W.M. "Drug-Induced Hepatotoxicity. N Engl J Med 2003; 349:474-485. July 31, 2003
Disponible en: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra021844
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Disponible en: http://www.fda.gov/Drugs/ScienceResearch/ResearchAreas/ucm071471.htm