Trastorno Esquizotipico de La Personalidad
Trastorno Esquizotipico de La Personalidad
Trastorno Esquizotipico de La Personalidad
Características principales
Oldham y Morris (1995) proponen una serie de rasgos que caracterizan a los individuos con un estilo
excéntrico de la personalidad:
• Se basan en sus propios sentimientos y creencias independientemente de que los demás comprendan
su forma de ver el mundo.
• Son muy sensibles a la forma en la que los demás reaccionan frente a ellos.
• Buscan compañía en individuos similares a ellos, aunque prefieren no tener muchas relaciones y
basarse sólo en sus principios originales.
• Llevan una vida extravagante e insólita para los demás y no tratan de amoldarse a lo establecido.
• Comportamientos excéntricos.
Criterios diagnósticos
A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo
y poca capacidad para las relaciones estrechas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y
comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en
diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos:
2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no concuerda con
las normas subculturales (p. ej., supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepatía o un "sexto
sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extravagantes).
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos
paranoides más que a juicios negativos sobre sí mismo.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá "previo", es decir,
trastorno de la personalidad esquizotípica (previo).
Características diagnósticas
La característica esencial del trastorno de la personalidad esquizotípica es un patrón general de déficits
sociales e interpersonales marcados por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones
cercanas, así como la presencia de distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del
comportamiento. Este patrón comienza en la edad adulta y está presente en una variedad de contextos.
Los individuos con trastorno de la personalidad esquizotípica suelen tener ideas de referencia (los
incidentes casuales y los acontecimientos externos se interpretan incorrectamente como si tuvieran un
significado inusual y particular específicamente para esa persona) (Criterio Al). Éstas se deben distinguir
de los delirios de referencia, en los que las creencias se sostienen con una convicción delirante. Estos
individuos pueden ser supersticiosos o estar preocupado por los fenómenos paranormales que están
fuera de las normas de su subcultura (Criterio A2). Pueden sentir que tienen poderes especiales para
percibir los acontecimientos antes de que ocurran o para leer los pensamientos de los demás. Pueden
creer que tienen un control mágico sobre los demás, que se puede poner en marcha de una forma
directa (p. ej., creer que su cónyuge saca al perro a dar un paseo como resultado directo del
pensamiento que tuvo una hora antes acerca de sacar al perro) o indirecta, mediante el cumplimiento
de rituales mágicos (p. ej., caminar más allá de un objeto específico en tres ocasiones para evitar un
hecho perjudicial). Pueden aparecer alteraciones perceptivas (p. ej., sentir que otra persona está
presente u oír una voz murmurando su nombre) (Criterio A3). Su discurso puede contar con una
expresión o una construcción inusuales e idiosincrásicas. Éste es a menudo impreciso, divagante o vago,
pero sin un descarrilamiento real o incoherencia (Criterio A4). Las respuestas pueden ser excesivamente
concretas o abstractas, y las palabras o conceptos se aplican a veces de maneras inusuales (p. ej., el
individuo puede afirmar que él o ella no era "habladizo" en el trabajo).
Los individuos con este trastorno suelen ser suspicaces y pueden tener ideación paranoide (p. ej., la
creencia de que sus compañeros de trabajo tienen la intención de socavar su reputación con el jefe)
(Criterio A5). Por lo general no son capaces de manejar la gama completa de afectos y habilidades
interpersonales necesarias para las relaciones exitosas, y por lo tanto a menudo parecen interactuar con
otros de una manera inapropiada, rígida o constreñida (Criterio A6). Estos individuos a menudo son
considerados como raros o excéntricos por sus gestos inusuales, por una manera descuidada de vestir
que no acaba de "encajar" y por su falta de atención a las convenciones sociales habituales (p. ej., es
posible que el individuo evite el contacto visual, use ropa que está manchada de tinta y que no le sienta
bien, y no gaste bromas ni comparta el humor de los compañeros de trabajo) (Criterio A7).
Los individuos con trastorno de la personalidad esquizotípica suelen buscar tratamiento para los
síntomas asociados de ansiedad o depresión y no por las características del trastorno de la personalidad
en sí mismo. Específicamente, las personas con este trastorno pueden experimentar episodios psicóticos
transitorios en respuesta al estrés (con una duración de minutos a horas), aunque por lo general la
duración es insuficiente para justificar un diagnóstico adicional, como el trastorno psicótico breve o el
trastorno esquizofreniforme. En algunos casos, los síntomas psicóticos que son clínicamente
significativos pueden desarrollar los criterios que se relacionan con el diagnóstico de trastorno psicótico
breve, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante o esquizofrenia. Más de la mitad puede tener
antecedentes de, al menos, un episodio de depresión mayor.
Del 30 al 50 % de las personas diagnosticadas con este trastorno tiene un diagnóstico simultáneo de
trastorno depresivo mayor durante su internamiento en un entorno clínico. Existe una considera-ble
coincidencia con los trastornos de la personalidad esquizoide, paranoide, evitativa y límite.
Posibles causas
4.8. Etiología
A) Teorías familiares/genéticas
Una hipótesis importante sobre los trastornos de personalidad del grupo extraño es su inclusión en un
supuesto “espectro de la esquizofrenia”. Según esta teoría, los trastornos de la personalidad del grupo
extraño son variantes fenotípicas leves de la esquizofrenia, con la que están asociados genéticamente.
Aunque el parecido fenomenológico entre los trastornos de personalidad del grupo extraño y la
esquizofrenia ha sido observado desde la época de Kraepelin (1921) y Bleuler (1924), la investigación
sistemática de la hipótesis del espectro de la esquizofrenia comenzó en los años sesenta con los estudios
pioneros daneses sobre adopción (Kety et al, 1975; Rosenthal et al., 1968). Estos estudios demostraron
unas mayores tasas de esquizofrenia y de “esquizofrenia límite” en los familiares biológicos de los
sujetos esquizofrénicos adoptados por personas no esquizofrénicas y en la descendencia de individuos
esquizofrénicos adoptados por otras personas, proporcionando unas primeras pruebas de la
heredabilidad de los trastornos del espectro de la esquizofrenia. La investigación posterior, incluyendo
los reanálisis de los hallazgos originales de los estudios daneses de adopción, utilizando los criterios
diagnósticos del DSM-III (Gunderson, Siever y Spaulding, 1983), ha tendido a apoyar una conexión
genético/familiar entre la esquizofrenia y el trastorno esquizotípico de la personalidad (Nigg y
Goldsmith, 1994; Torgersen, 1985).
Con pocas excepciones, los estudios han encontrado un exceso del trastorno esquizotípico de la
personalidad entre los familiares biológicos (incluyendo los gemelos idénticos) de los sujetos
esquizotípicos y esquizofrénicos, apoyando la heredabilidad del trastorno esquizotípico de la
personalidad y de su supuesta relación con la esquizofrenia (Nigg y Goldsmith, 1994; Siever et al., 1991).
Aunque los estudios han apoyado generalmente la transmisión familiar del trastorno esquizotípico de la
personalidad, el método de la trasmisión genética no está claro, aunque muchos investigadores han
supuesto que es de naturaleza poligenética (Nigg y Goldsmith, 1994). Además, hay pruebas que sugieren
que el trastorno esquizotípico de la personalidad puede ser un trastorno genéticamente heterogéneo,
habiendo solamente un subgrupo de pacientes que está ligado específicamente a la esquizofrenia. Los
límites fenomenológicos de este subgrupo de pacientes esquizotípicos relacionados con la esquizofrenia
no se ha delineado claramente (Niggs y Goldsmith, 1994).
Millon (1969, 1981) ha formulado un modelo integrador del desarrollo de los trastornos de
personalidad, en el que los factores genéticos/constitucionales, el modelado y el refuerzo social, y la
retroalimentación recíproca sirven de lazo de unión entre la conducta del niño en desarrollo y su
ambiente, desempeñando todos ellos papeles etiológicos importantes. Los síntomas esquizotípicos
“positivos” transitorios pueden surgir en individuos con un patrón de personalidad esquizoide, como un
intento restituidor para contrarrestar los sentimientos despersonalizados de vacío e indiferencia hacia
los demás. Aunque el modelo integrador de Millon es atractivo, nunca se ha sometido, en lo que
nosotros conocemos, a una comprobación empírica adecuada.
Cuadro 4.9. Resumen de los procedimientos cognitivo-conductuales utilizados para el tratamiento del TETP
(Caballo, 2001).
activa.
Terapia grupal. En los que no sean
distorsionadas.
Terapia cognitiva conductual: identificar y cambiar modelos del pensamiento distorsionados, aprender
habilidades sociales específicas y modificar problemas de comportamiento
Terapia familiar: incluir a familiares puede ayudar a reducir las peleas o la distancia emocional y mejorar
la confianza en la casa.
1.Ideas de referencia, alteraciones del pensamiento, paranoia para esto se usan los Antipsicóticos
2.Rasgos obsesivo/compulsivos, ansiedad social para esto se usan los Antidepresivos serotoninérgicos,
clomipramina, IMAO
3. Síntomas deficitarios (retraimiento social, etc.) para esto se usan los Antipsicóticos atípicos, ISRS
Buscar un caso acerca del trastorno asignado. Para ello podrá auxiliarse de libros y/o la
web (pueden ser videos).
"Pero, ¡es mi bebé! ¡No me importa lo que él tuvo que ver con esto!. "Embarazada y
sintiendose miserable, Charlotte Grenville estaba sentada en el consultorio del entrevistador y
lloraba con frustracion. Estaba ahí a solicitud del juez que presidía una demnada por derechos
de visita a su hijo aún en gestacion.
La identidad del padre nunca se puso en duda. Dos meses y una semana despues de la fecha de
su última regla, Charlotte fue al Ginecologo y luego llamó a Timothy Oldham para darle la
noticia. Había considerado la opcion de demandarle pension alimenticia, pero eso no había sido
necesario. Él ganaba bastante dinero instalando alfombras y no tenía dependientes
economicos. Le ofreció $200 USA al mes, para iniciar de forma inmediata. Sin embargo, quería
ayudarla a criar al bebe. Charlotte rechazó de inmediato la idea e impuso la demanda. Con un
expediente repleto, el caso había tomado casi todo el embarazo.
Timothy tenía solo unos cuantos amigos, ninguno de ellos cercano. Charlotte misma no habia
pasado con él mas que unas cuantas horas. En rrespuesta a alguna pregunta, comenzó a hablar
sobre su hermana. Miranda y él habían sido compresnsiblemente cercanos; ella era la única
amiga que él había tenido. Murió por un tumor cerebral cuando tenían 16 años, y eos fue
devastador para Timothy. "Estabamos entretejidos cuando nacimos. Juré ante su tumba que
eso nunca se perdería".
Aún sin inflexiones de voz, Timothy explico que estar "entretejidos" era algo con lo que se
nacía. Él y Miranda aún lo estaban. Era un ambiente Cristiano y ella lo estab dirigiendo desde
más alla de la tumba para que tuviera una niñita. Decía que eso era como tener de nuevo a
Miranda con él. Sabía que la bebé realmente nunca sería Miranda, pero sabía que sería una
niña. "Es simplemente uno de esos presentimientos. Pero sé que estoy en lo correcto".
Timothy respondió de forma negativa a las preguntas usuales sobre alucinaciones, ilusiones,
estados de animo anormales, consumo de sustancias y problemas médicos, tales como lesion
cefalica y trastornos compulsivos. Despues se levantó de su asiento y salio sin decir palabra.
Objetivos de tratamiento