ARTÍCULO ESPECIAL / SPECIAL ARTICLE

Innovación conceptual en adicciones. (Primera

parte).
Conceptual innovation in addictions. Part 1.

Martín Nizama Valladolid1,a;2,a;3,b;4,c;d,e

RESUMEN

La adicción es una enfermedad familiar, cuyas principales características clínicas son: “maletín de doble fondo”,
“paternidad maligna”, “infierno familiar” y disfunción familiar. El presente trabajo busca integrar conceptos
actuales acerca de las adicciones y complementarlos a los correspondientes conocimientos convencionales
vigentes. Se propone una definición holística de las adicciones, bajo una clasificación unificadora para las
mismas: lúdicas, químicas, conectividad y sociales, luego se describe su etiología multicausal: ecológicas,
socioeconómicas, culturales, familiares, psíquicas, biogenéticas, farmacológicas y neurobiológicas.
Posteriormente se describe su fenomenología clínica, que involucra factores de desmotivación en el tratamiento
(inconsciencia de enfermedad, carencia de voluntad) y sus diferentes estadios (premórbido, mórbido, desenlace
funesto). También se describen la historia natural (experimental, habituación, dependencia, desenlace terminal),
las manifestaciones psicosociales, evolución clínica y síndromes correspondientes.

PALABRAS CLAVE: Adicciones, innovación conceptual, fenómeno adictivo.

SUMMARY

Addiction is a family disease, whose main clinical features are “double bottom briefcase”, “malignant
fatherhood”, “Family Hell” and family dysfunction. This paper tries to integrate current concepts about
addictions and complement the existing conventional ones. We propose a holistic definition of addiction,
under a unifying classification for them: playful, chemical, connectivity and social, then we describe its
multicausal etiology like ecological, socioeconomic, cultural, family, mental, biogenetic, pharmacological and
neurobiological. Next clinical phenomenology, involving demotivating factors in treatment (unawareness of
illness, lack of will) and its different stages (premorbid, morbid, fatal outcome) are described. Also we describe
natural history (experimental, habituation, dependence, terminal end), psychosocial manifestations, clinical
course and related syndromes associated.

KEY WORDS: Addictions, conceptual innovation, addictive phenomena.

1
Departamento Académico de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Lima, Perú.
2
Sección Académica de Psiquiatría y Salud Mental, Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Lima, Perú.
3
DEIDAE de Adicciones del Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”. Lima,
Perú.
4
Clínica Nizama. Lima, Perú.
a
Profesor Principal; bAsistente ; cDirector ;
d
Médico Psiquiatra, experto en Adicciones ; e Doctor en Medicina.

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INTRODUCCIÓN c) Sustancias industriales: inhalables (solventes,

pegamentos, combustibles). Ejemplo: poppers
Desde 1970, progresivamente, la enfermedad (5).
adictiva se ha constituido en una pandemia d) Sustancias folklóricas: San Pedro, ayahuasca,
global; un problema social y de salud pública floripondio.
que afecta gravemente a todos los estamentos
socioeconómicos, grupos etarios, a ambos géneros, Conectiva: videojuegos, redes sociales y
etnias y culturas, tanto nacionales como mundiales. navegación en Internet.
Es una enfermedad escotomizada y valorada como
un simple vicio por la posmoderna y hedonista Lúdica: juego de apuestas o de azar: casinos,
sociedad de consumo e incluso estigmatizada por tragamonedas, máquinas chinas, bingo, hípica,
ésta (1). billar.

La aplicación de los conceptos convencionales Social: teleadicción, velocidad (vehículos),

vigentes relativos a las adicciones (CIE-10 y música estridente, trabajo, poder, pareja, sexo,
DSM-5), limita drásticamente la posibilidad de dinero y actividades de alto riesgo.
rehabilitación integral y masiva del adicto a largo
plazo. Por el contrario, estos conocimientos de ETIOLOGÍA MULTICAUSAL (6)
afronte reduccionista favorecen la cronificación de
la enfermedad adictiva, la minimización o exclusión Las causas de la adicción son múltiples, entre las
del rol de la familia en la génesis, sostenimiento y principales:
abordaje terapéutico, lo que conduce a la creencia
errónea de su incurabilidad. Urge proponer Ecológicas: laboratorios clandestinos:
intervenciones holísticas alternativas que viabilicen “cocinas”, “fábricas”. Asimismo, nidos ecológicos
resultados evidentes, sostenibles, de impacto adictógenos (NEA’s), v.gr.: “chupódromos”,
masivo y esperanzador para el adicto, la familia y la “cocódromos”, “huecos”, “fumaderos”. Igualmente
colectividad (1- 3). cabinas de Internet, casinos y tragamonedas, entre
otros antros adictógenos.
A través de cuatro décadas de trabajo
innovador e intenso con los pacientes adictos Socioeconómicas, culturales y geopolíticas:
y sus afligidas familias, el autor ha realizado penetración del narcotráfico en el ámbito económico,
diversas investigaciones clínicas en el campo de social, político y cultural de los países, generando
las adicciones, que le permiten aportar algunos presiones políticas, lobbies, manipulación mediática
conocimientos clínicos nuevos a partir de una y reclutamiento de personalidades ajenas al
percepción holística del fenómeno adictivo, la conocimiento médico y científico de la enfermedad
misma que se complementa con los conocimientos adictiva, para propiciar la legalización de más
convencionales pragmáticos (2). drogas con argumentación falaz, por ejemplo,
lobbies internacionales que presionan en favor de la
Clasificación de la adicción despenalización del consumo de marihuana con un
formidable apoyo mediático, logístico y financiero.
La adicción es una enfermedad única y presenta Así, en la actualidad existen los “narcopaíses” con
cuatro tipos: narcotráfico, narcomercado, “narcoeconomía y
narcoestado” (7).
Química.
a) Sustancias legales: alcohol, nicotina, Familiares: disfunción familiar, anomia,
psicofármacos, ketamina, cafeína. desamor, odio, coadicción, simbiosis,
b) Sustancias ilegales: pasta básica de cocaína discomunicación, patrones de comportamiento
(PBC), cocaína, crack, marihuana, opio, heroína, libérrimo, amalgamiento, fragmentación, estilos
éxtasis, gammahidroxibutirato (GHB), de vida hedonistas y la desorganización familiar
dietilamida de ácido lisérgico (LSD). patológica.

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Desorganización familiar patológica: Desde esta perspectiva se ha mencionado que

la desorganización familiar aún no ha la disponibilidad de drogas, la influencia de los
sido suficientemente operacionalizada ni medios de comunicación, la presión del grupos de
conceptualizada; por ello, es necesario establecer pares o disfunciones familiares son elementos que
una definición clara, de qué se entiende por actúan presionando a la persona para generar el
desorganización familiar patológica. consumo de drogas” (14).

Los estudios analizados resaltan la importancia En general, la exposición al estrés en la edad

de la familia, y de manera específica, del consumo temprana de la vida, lo cual es común en la población
de sustancias por parte de los padres, así como de la general, se ha mostrado como predictor para una
estructura familiar y la psicopatología del consumo amplia gama de psicopatología, incluyendo a la
de sustancias legales e ilegales de los hijos (8). adicción (15,16).

La familia del adicto, comúnmente accede a las Neurobiológicas: las adicciones son una
primeras consultas mostrándose como una familia enfermedad neurobiológica con base en el circuito
amalgamada, sin poseer una estructura funcional de recompensa autogratificante, localizada en el
viable, siendo sus principales características sistema mesocorticolímbico dopaminérgico del
la indisciplina (desaseo, desorden, descontrol, sistema nervioso central (constituido principalmente
complacencia, libertinaje) y la ausencia de la por el locus coeruleus, el núcleo accumbens, el
autoridad paterna (crianza sin límites ni medidas área tegmental ventral y el bulbo olfatorio) (17).
correctivas para los hijos, sentimientos de culpa y La activación de este sistema y en particular de
doble vida de los padres). las áreas tegmental ventral, núcleo accumbens,
amígdala y corteza prefrontal a través de las vías
Psíquicas: inmadurez extrema, odio a sí dopaminérgicas y glutamatérgicas, constituye una
mismo y a los demás, soledad, orfandad, aflicción, vía común en las cuales diversas drogas de abuso
vacuidad, banalidad, miedo, depresión, ansiedad, median sus efectos de refuerzo (18, 19).
estrés, infelicidad y evasión (9).
También, se ha establecido que los
Biogenéticas: hay consenso entre los autores al neurotransmisores cerebrales, noradrenalina,
considerar el modelo multifactorial que explica de serotonina, GABA, endorfinas y la dopamina, al
forma más adecuada el desarrollo de las adicciones. igual que los neuroreceptores D1, D2 y D3 (20),
De manera que es la interacción entre lo genético y son los responsables neuroquímicos de la sensación
lo ambiental lo que daría lugar al trastorno. Teniendo hedonística irrefrenable que esclaviza al adicto
los factores ambientales la influencia decisiva para a rituales de los cuales no se puede liberar por sí
el desarrollo de las adicciones y estimando que los mismo (21).
factores genéticos contribuyen en el 40-60% en la
vulnerabilidad; es decir los genes no son la causa de Las adicciones sean químicas, lúdicas,
la enfermedad sino que confieren una susceptibilidad conectivas y sociales causan neurodegeneración
para el desarrollo de la misma (10,11). (22) y trastornos de los circuitos neuronales
principalmente del lóbulo prefrontal (23), motivo
Farmacológicas: diversos grados de por el cual se deteriora el comando racional y
potencialidad adictiva de las diferentes sustancias ético del comportamiento; igualmente causan
psicoactivas; principalmente, benzodiacepinas (12), pérdida del control inhibitorio de los impulsos
analgésicos, anestésicos y anti parkinsonianos, v.gr. agresivos y tanáticos procedentes de la subcorteza
biperideno y trihexifenidil (13). (antiguamente denominados cerebro reptil y cerebro
mamífero) (24).
En relación a la multicausalidad, corroboran este
marco etiológico Guajardo et al. quienes refieren Existen estudios por imágenes que proporcionan
que: “Las corrientes conductuales han señalado evidencia de la implicancia de la corteza frontal en
la importancia del ambiente donde los estímulos los diferentes aspectos relacionados a la adicción
actúan impactando la personalidad del individuo. a las drogas, los cuales explican el fortalecimiento

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de las respuestas a dichas sustancias durante la Esto se podría explicar debido a una baja
intoxicación, su activación durante el ansia y su percepción y pobre conciencia de enfermedad en el
desactivación durante la retirada. La participación de individuo adicto a las drogas debido a una disfunción
la corteza frontal a lo largo de estas fases cíclicas de neuronal subyacente en las regiones cerebrales
la adicción probablemente juega un papel importante que modulan la interocepción, monitoreo del
en los cambios emocionales y de comportamientos comportamiento, auto-evaluación y la formación de
cognitivos que perpetúen la autoadministración hábitos. Sin embargo, la evidencia empírica directa
de drogas y que se destacan en el modelo de dicho deterioro en la adicción a las drogas es aún
neurobiológico denominado I-RISA (Impaired escasa (27).
Response Inhibition and Salience Attribution) (25),
enfocado en la corteza orbitofrontal que es la que - Carencia de voluntad: el adicto carece de
le da el valor a un reforzador y en la corteza del voluntad suficiente para controlar o cesar su
cíngulo, encargada de la inhibición de las conductas hedonismo compulsivo. De manera solemne y
de deseo. Igualmente, la amígdala es crucial en la reiterativa promete que cesará por sí mismo la
generación del componente emotivo. Este modelo conducta adictiva, reincidiendo una y otra vez en
aborda básicamente la polaridad entre el valor de un lo mismo: muchos investigadores creen que los
reforzador y la habilidad de inhibir la conducta. cambios patológicos en el sistema dopaminérgico
del cerebro medio son fundamentales para estar
FENOMENOLOGÍA CLÍNICA y permanecer en la condición de adicto (28).
Progresivamente, la adicción lo degrada de manera
El campo de las adicciones no sólo comprende implacable, convirtiéndolo en un ente carente de
aspectos como la neuroadaptación, el craving, autonomía personal. Entonces, se convierte en el
la tolerancia, la biodependencia, el síndrome “esclavo feliz” y él mismo denomina esta condición
de abstinencia, los rituales autogratificantes mórbida como su prisión imaginaria (“cárcel sin
irrefrenables, la recidiva, el flashback o la rejas”) o simplemente “un vicio” (29).
codependencia (26). Las adicciones, sea cual fuere
su tipo, presentan una vasta fenomenología clínica - Oposición al tratamiento: debido a su
común que a continuación se describe de manera inconsciencia de enfermedad, el adicto comúnmente
sucinta: muestra desmotivación o rechaza la ayuda
- Inconsciencia de enfermedad: el adicto no se terapéutica; en muchos casos simula aceptarla o
siente enfermo; no obstante la evidencia clínica la boicotea en forma abierta hasta que finalmente
de su incapacidad para abstenerse y de contenerse; deserta del tratamiento profesional o de la “ayuda”
además del síndrome de abstinencia y del deterioro empírica (30). En otras ocasiones, para aplacar la
psicorgánico cerebral que presenta. El adicto presión familiar, comienza simulando aceptar el
comprende que lo que hace es incorrecto, pero al no tratamiento para luego descontinuarlo, invocando
sentir dolor ni malestar no se siente enfermo, solo pretextos pueriles e inverosímiles. Por estas razones
disfruta la experiencia placentera que le ocasiona clínicas, transitoriamente no está en la capacidad
su adicción. Secuencialmente, primero niega su de firmar el Consentimiento Informado de su
adicción enmascarándola; enseguida cuando ésta tratamiento, debiendo la familia hacerlo por él para
ya es inocultable, la minimiza, refiriendo que sólo protegerlo de un inexorable desenlace funesto,
es un “vicio pasajero” que él puede controlar o autodestructivo y heterodestructivo. En este último
cesar cuando se lo proponga, considerándose a caso, algunas veces el paciente psicopatizado
sí mismo solamente un usuario “social”. Luego, suele denunciar a la familia y al médico tratante,
despliega su conducta adictiva con el mayor acusándolos de secuestro y violación de sus
desparpajo, justificándose que es su vida y que derechos humanos, convirtiéndose este paciente en
“todo el mundo lo hace”. Finalmente, puede acabar un enfermo curable pero inayudable y en un peligro
en la discapacidad psicosocial, pandillaje, barras para sí mismo, la familia y la comunidad.
bravas, prisión, abandono de sí mismo (“zombi”),
degradado (“muerto viviente”), en el refugio de los - Insensibilidad: en estadios avanzados de
adictos terminales (“cementerio de los vivos”) o en la enfermedad el adicto de manera insidiosa y
la muerte. progresiva pierde sus sentimientos, principios y

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valores esenciales convirtiéndose en una persona - Agresividad: de manera inmotivada ataca a

deshumanizada. Entonces carece de empatía, los demás en forma actitudinal, verbal o física. Se
sensibilidad y de compasión, mostrándose incapaz muestra irascible, hostil y procaz y negándolo con
de amar, experimentar gratitud y sentir respeto desparpajo.
por sus semejantes (31). Finalmente, depravado
y pérfido, se conduce con ferocidad e impiedad, - Actitud paradójica: el adicto es un
llegando a la degradación extrema (estado bestia), enfermo contradictorio por antonomasia.
capaz de cometer homicidios crueles y abominables. Encontrándose evidentemente enfermo, se siente
inconmoviblemente la persona más sana y fuerte.
- Doble vida: doble patrón de vida, una de Se irrita, encoleriza y reacciona con violencia
apariencias con su familia y entorno social sano y cuando se le insinúa que está enfermo. “Yo estoy
otra oculta, hedonista y autodestructiva compartida bien, ustedes están locos”, afirma sin escrúpulos.
con un entorno amical pernicioso. Se las ingenia
para llevar este doble estándar de comportamiento - Autoendiosamiento: el adicto se cree muy hábil,
sin que su familia se percate. genial, único, especial, intocable y como tal asume
el rol de omnisciente, omnipotente e invencible.
- Conducta disocial: la conducta social del adicto Su soberbia y narcisismo son ilimitados: “Si estás
se trastorna debido a la progresiva pérdida de conmigo estás con Dios”, “Dios es un pata más, es
valores ético morales, la misma que se expresa en mi chupe”, “tócame que soy realidad”, son algunas
una conducta anética caracterizada por mendacidad, de sus expresiones estultas.
manipulación, simulación y maquinación, así como
el cinismo, el chantaje, la agresividad y las actitudes - Autodestructividad: el adicto se destruye
homicidas que lo convierten en una persona progresivamente a sí mismo (33). Inconscientemente
sumamente peligrosa para sí misma, su familia y el cae en la autoeliminación placentera y lo hace a
entorno social. Esta es la psicopatización (32). cuenta gotas. De este modo destruye en forma
implacable los siete componentes esenciales de
- Rol de víctima: el adicto siempre responsabiliza su unidad existencial: imagen, futuro, familia,
o culpa a otros (victimizándose) de toda su tragedia personalidad, espiritualidad, salud y vida. Algunos
personal, demostrando incapacidad para la reflexión, adictos lo han descrito como “suicidio dulce”,
la autocrítica y el insight: “pobrecito yo”. “suicidio alegre” o “suicidio a cuenta gotas”.

- Estulticia: la performance cognitiva de este - Comorbilidad: Presencia concomitante de otras

enfermo es ilógica y contradictoria. No presenta patologías psiquiátricas asociadas a las adicciones;
psicosis, excepto en la situación de severa intoxicación por ejemplo, esquizofrenia, trastorno bipolar,
aguda o crónica; sin embargo su comportamiento es trastorno alimentario compulsivo, ansiedad o
obcecado, irreflexivo, desordenado, perturbador y trastornos de la personalidad, entre otros (34). Si
recurrente en grado sumo. Stricto sensu no pierde se consideran los trastornos de personalidad, el
el juicio de la realidad pero actúa como si careciera cien por ciento de los adictos presentan patología
de ello. Actúa sintiéndose dueño de la razón para psiquiátrica asociada (35).
todo efecto, mostrándose incapaz de ejercer la más
mínima autocrítica. También se le denominada patología dual. Es
así que Casadio et al. evaluaron a 320 pacientes
- Intolerancia: no acepta ideas distintas a las adictos, y encontraron que 62% de ellos presentaba
suyas. Anticipadamente las descalifica con soberbia comorbilidad del Eje II; también concluyeron que
e intemperancia. Irreductiblemente se aferra a la esta asociación conlleva efectos sustanciales en el
sinrazón, enfureciéndose cuando se le contradice. funcionamiento social y ocupacional, así como en
los programas de tratamiento (36).
- Irritabilidad: se exaspera fácilmente
mostrándose hiperreactivo e intratable. Reacciona Además, estos pacientes con comorbilidad
en forma explosiva y desproporcionada. Vocifera e conforman un grupo de riesgo desde una visión
intimida a sus familiares. social y clínica, ya que frecuentan en mayor medida

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los servicios hospitalarios (37) y tienen mayores 3. Dependencia: adicción biológica,

tasas de suicidio (38). Desde el punto de vista social psicopatización, psicosis tóxica y deterioro
son pacientes con mayor carga de conflictos a nivel somático.
laboral, judicial y de inserción social (39). 4. Desenlace terminal: anomia social, abandono de
sí mismo, estado bestia y occisión (42).
ESTADIOS DE LA ADICCIÓN
Evolución clínica
La enfermedad adictiva presenta tres estadios:
premórbido, mórbido y desenlace funesto. La evolución clínica de las adicciones cursa
progresivamente a través de las siguientes etapas:
Premórbido (Pre-patogénico): en el ámbito
externo, comprende el entorno social hedonista 1. Enmascarada: adicción oculta, “doble vida”.
e inductor de la conducta adictiva y la disfunción 2. Leve: mendacidad, irritabilidad, impulsividad,
familiar sostenida, manifiesta o encubierta. En intolerancia, simulación.
su interioridad, la persona vulnerable presenta: 3. Moderada: agresividad, violencia, victimización.
desamor, aflicción, orfandad, minusvalía, 4. Avanzada: soberbia, narcisismo,
intolerancia a la frustración, vacuidad, soledad, autoendiosamiento, estulticia, conducta
infelicidad y angustia. Por ello, los factores delictiva.
condicionantes son: hedonismo, banalidad, carencia 5. Grave: consumo compulsivo diario,
de valores, saciamiento, materialidad, consumismo autoabandono, degradación, decrepitud.
irracional e inmadurez de la personalidad. 6. Terminal: deshumanización, estado bestia,
criminalidad, homicidios.
Mórbido (Patogénico): el enfermo
permanentemente se encuentra en búsqueda de la Síndromes clínicos
felicidad artificial mediante las conductas adictivas,
presentando la fenomenología clínica ya descrita. Las adicciones presentan los síndromes clínicos
Asimismo, en la familia del adicto siempre se que a continuación se mencionan: apetencia
encuentra algún grado de psicopatología familiar, al (craving), abstinencia, tolerancia, inconsciencia
inicio enmascarada, luego manifiesta y finalmente de enfermedad, pérdida de la voluntad, rechazo al
insufrible (“infierno familiar”) (40). tratamiento, psicopatización, deterioro somático y
psicosis tóxica.
Desenlace funesto: las consecuencias de no
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