Epid Tema - 9
Epid Tema - 9
Epid Tema - 9
CÁTEDRA DE EPIDEMIOLOGIA
TEMA 9
LA CADENA EPIDEMIOLOGICA Y SU IMPORTANCIA EN EL
ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
INTRODUCCIÓN
El siglo XX ha sido testigo del marcado retroceso de las enfermedades infecciosas, tanto en
los países en vías de desarrollo como en los desarrollados y de un aumento en la atención
hacia las enfermedades no infecciosas, particularmente las crónicas. Sin embargo, las
enfermedades infecciosas siguen siendo los problemas sanitarios agudos más importantes en
todos los países y el motivo más frecuente de consulta en la práctica cotidiana del médico.
Las enfermedades infecciosas son las producidas por agentes vivos (bacterias, virus,
parásitos, y hongos) que parasitan a las personas y animales, a las que provocan una infección
específica seguida o no de la enfermedad clínica evidente. Para poder controlar la aparición y
propagación de las enfermedades es preciso conocer en qué circunstancias aparecen y cuáles
son los factores que favorecen su desarrollo.
CADENA EPIDEMIOLOGÍCA
La cadena epidemiológica es un modelo práctico que permite reconocer cada uno de los
eslabones que intervienen en el mecanismo de transmisión de una enfermedad, para identificar
donde se puede actuar, aplicando medidas de prevención y control y de esta forma evitar su
aparición.
La cadena de epidemiológica o de infección se define como la ruta que sigue el agente
infeccioso desde la fuente de infección hasta quien es susceptible de ella. La misma se aplica,
con mayor frecuencia a enfermedades transmisibles basándose en la teoría de los procesos
infecciosos.
AGENTE INFECCIOSO
Una gran variedad de agentes infecciosos desde las partículas virales más sencillas hasta
complejos microorganismos multicelulares pueden producir enfermedades en el hombre. La
infección representa la entrada y el desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el
huésped.
Un agente infeccioso es todo ser vivo que favorece, desarrolla e inicia el proceso de
infección. Entre ellos tenemos los siguientes:
Bacterias: Pueden causar enfermedad mediante invasión directa de los tejidos o por la
formación de toxinas. Ejemplo: Estreptococos, Salmonellas, Clostridium tetani.
Virus: Invaden las células de los tejidos vivos y se multiplican dentro de los mismos.
Ejemplo: Virus del sarampión, de la rabia, de la poliomielitis, fiebre amarilla, virus de
Inmunodeficiencia Humana, etc.
Parásitos: Se agrupan en dos categorías: a) Microscópicos como los protozoarios.
Ejemplo: la amiba, los tripanosomas, los plasmodios. b) Macroscópicos como los
metazoarios. Ejemplo: Ascaris lumbricoides.
Rickettsias: Se transmiten por lo general por medio de un vector artrópodo. Ejemplo: el
tifus.
Para que el desarrollo de la infección tenga lugar se necesita cinco factores esenciales:
1. Reservorio o fuente de infección (de donde procede el agente infeccioso).
2. Puerta de salida (sitio del reservorio por donde sale el agente).
3. Vía de transmisión del agente (desde el reservorio a un huésped potencial).
4. Puerta de entrada (sitio por donde penetra el agente al huésped).
5. Huésped susceptible.
Puesto que la vida no puede derivarse más que de otra vida preexistente, es obvio que todos
los organismos infecciosos deben para su perpetuación disponer de ciertos lugares en los que
pueden vivir y multiplicarse; si no fuese así se extinguirían. Esos lugares de crecimiento y
multiplicación de designan “reservorios de infección.”
Reservorio: Es donde vive y se multiplica el agente etiológico, puede ser una persona, un
animal, un artrópodo, una planta, el agua, una sustancia orgánica, etc. Es decir el hábitat
natural de un agente infeccioso.
Fuente de Infección: Es todo ser vivo, que alberga y disemina el agente infeccioso. Se
considera así al elemento directamente infectante, desde el cuál el agente infeccioso pasa a
un nuevo huésped susceptible.
1. Caso clínico: Son aquellas personas que sufren clínicamente la enfermedad, con signos
y síntomas manifiestos. Por lo general, dependiendo de la gravedad, el paciente busca
atención médica, requiere reposo u hospitalización.
2. Caso subclínico: son aquellos pacientes con síntomas tan vagos e imprecisos que no
buscan atención médica, deambulan libremente, manteniendo contacto con muchas
personas lo que incrementa el riesgo desde el punto de vista epidemiológico.
3. Portador: es la persona (o animal) infectada, que alberga un agente infeccioso específico
de una enfermedad, sin presentar síntomas clínicos de ésta y constituye fuente potencial
de infección para el hombre. Generalmente el estado de portador pasa inadvertido y solo
puede detectarse mediante el diagnóstico microbiológico.
De acuerdo con el tiempo durante el cual los portadores son contagiantes, se les puede dividir
en:
Desde el punto de vista epidemiológico los portadores representan mayor riesgo que los casos
clínicos y los subclínicos, ya que la diseminación del agente infeccioso en la comunidad es
más factible.
Reservorios animales o fuente de infección: Los animales son el segundo gran grupo de
seres que actúan como reservorios de gérmenes capaces de infectar al hombre. El grupo de
enfermedades infecciosas que bajo condiciones naturales son transmitidas de los animales a
los humanos, son conocidas como zoonosis. En general, estas enfermedades son
transmitidas de animal a animal siendo los humanos incidentalmente huéspedes.
PUERTA DE SALIDA:
Se define como el sitio específico del organismo por donde sale el agente infeccioso de la
fuente de infección.
La facilidad de salida del agente infeccioso condiciona su capacidad de difusión y la forma
como lo haga determina la vía de diseminación a utilizar para su llegada al puede ser
susceptible.
Casi siempre la puerta de salida es única pero en ocasiones puede ser múltiple, la cual
dependerá del agente infeccioso y del sistema inmunológico de la fuente de infección. Por su
puesto cuando hay más de una puerta de salida los riesgos de la población susceptible son
mayores. Las medidas de control que deben ser aplicadas en este caso serán más numerosas
y en tal sentido el control será más difícil, aumentando el riesgo.
VIAS DE TRANSMISIÓN
Después que el agente logra salir de la fuente de infección, debe procurarse un medio de vía
de transporte que lo traslade hacia un susceptible y que garantice su viabilidad. De acuerdo a
la vía seleccionada, la propagación será de mayor o menor extensión en la comunidad.
Se puede dividir en dos tipos: La Directa y la indirecta.
Transmisión Directa: el agente pasa de una persona a otra sin la intervención de objetos
intermediarios. Tal transmisión se da cuando existe un contacto físico directo entre la fuente
de infección y el susceptible como sucede con las enfermedades de transmisión sexual,
otra forma de transmisión directa es mediante la inhalación de gérmenes exhalados por
otra persona como ocurre cuando se tose o estornuda. La transfusión sanguínea y la
infección transplacentaria de la madre al feto y la lactancia, pueden ser vías importantes de
transmisión.
Transmisión Indirecta: Es la transmisión de la infección sin la relación cercana entre el
reservorio y el susceptible. Requiere: 1) que el organismo infectante sea capaz de
sobrevivir cierto período de tiempo fuera del cuerpo, y 2) que exista algún vehículo
mediante el cual pueda trasladarse de un organismo a otro.
Entre las formas de transmisión indirectas tenemos: a través de vehículos inanimados como
agua, leche, alimentos, suelo, aire, polvo, fómites (objetos de uso personal de una fuente de
infección como son los vasos, cubiertos, sabanas, etc.) y a través de vehículos animados
como los vectores.
PUERTA DE ENTRADA
Se encuentran la puerta permanente e intermitente
Es aquel sitio del susceptible por donde penetra el agente infeccioso. Generalmente coincide
con las mismas puertas de salida: respiratoria, digestiva (boca) urinaria, piel y mucosas (debe
existir solución de continuidad). Es decir que la entrada puede producirse mediante ingestión,
inhalación, inyección percutánea o a través de las mucosas o de la placenta.
HUÉSPED SUSCEPTIBLE