Manual Prehospitalario
Manual Prehospitalario
Manual Prehospitalario
Atención
Prehospitalaria
PROLOGO
Cuando uno ó varios autores deciden dar forma a un trabajo de alcance masivo y
deben a su vez intentar garantizar su aplicabilidad, comienza un desafío y un
proceso donde se ponen en juego una serie de elementos como son, la
investigación científica, el diseño, el lenguaje, las imágenes etc. y por supuesto
una gran dosis de capacidad para plasmar todo ello en el resultado final.
En este Manual de Atención Pre-hospitalaria, he tenido la oportunidad de ver todo
ello reflejado en sus páginas, donde los autores han privilegiado el contenido y su
formato dirigido especialmente al personal de Bomberos Voluntarios de la
Provincia de Santa Fe, por sobre el facilismo que supone una edición con términos
científicos poco habituales para el personal en cuestión sin descuidar la esencia
y el objetivo del mismo, esto es brindar información útil y amena. Así, cada uno de
sus capítulos aborda los temas específicos con una dinámica y practicidad poco
habitual conservando la rigurosidad académica.
Particularmente, son de destacar esos dos aspectos, por un lado el contenido
científicamente estricto y acorde al grado de conocimiento que los Bomberos de
toda la Provincia deben tener y un lenguaje claro y mesurado, dejando bien en
claro que muchas de las acciones del ámbito prehospitalario son aplicables a las
fuerzas que intervienen como primera respuesta y otras deben necesariamente y
por imposición del sentido común, ser resueltas por personal sanitario calificado.
No tengo dudas que este Manual cumplirá holgadamente con las premisas con
que fue pergeñado y a su vez, por ser un material único para todas las Regionales
de Bomberos Voluntarios de la Provincia de Santa Fe, tendrá un alcance territorial
nunca antes logrado con lo que se podrá tener una fuente confiable y homogénea.
TEMARIO:
b.- Los participantes deberán cumplir con el 100 % de las actividades, sean
lecciones, ejercicios o trabajos grupales.
c.- Cada participante seleccionado deberá haber leido el manual del participante
con anterioridad.
i.- El curso será dictado en dos jornadas consecutivas con la siguiente carga
horaria. Sábados y Domingos a determinar
FUNDAMENTACION:
En el último tiempo se observo una leve alza en las estadísticas de los fallecidos
en incidentes de tránsito, en estos últimos años murieron unas 7.896 personas
aproximadamente, esto nos daría unos 23 muertos y no debemos olvidar los mas
de 120.000 heridos de distintos grados, ni a los miles de discapacitados, hoy las
pérdidas económicas del tránsito y los accidentes de tránsito superan los 15.000
millones de dólares anuales, a pesar de la implementación de diferentes
programas de prevención, esta problemática está muy lejos de tener una solución.
En años anteriores murieron en nuestro país mas de 7.600 personas, un 15 %
mas año tras año, somos un país que por ejemplo en el año 2006 a tenido un
saldo de 629 personas fallecidas por mes en accidentes viales, un promedio de 22
por día, comparamos para tener una pequeña dimensión de la problemática, todos
los meses mueren un poco menos de personas que en la guerra de Malvinas. La
provincia que está a la cabeza es la de Buenos Aires, (2856 muertos), seguida
por Santa Fe, (653 muertos), si vemos la cantidad de habitantes de cada
provincia. Nuestra realidad no es diferente a Buenos Aires, sigue Córdoba,
Mendoza y Misiones. En estas estadísticas, se cuentan los muertos en la escena
de la emergencia y los muertos en la atención intra hospitalaria dentro de los 30
días de ocurrido el hecho.
La causa principal de muerte en personas de menos de 40 años es el trauma.
1.- Cumplir con el 100% de las actividades, sean lecciones, ejercicios o trabajos
grupales.-
5.- No estará permitido el uso de celulares, habrá durante el dictado del curso un
recepcionista de llamadas, quien las comunicará en cada intervalo.-
DURACION: 60 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
a.- Definir cinemática.
b.- Clasificar los traumas por golpe.
c.- Analizar la información que nos da una escena.
d.- Conocer diferentes mecanismos del trauma.
CINEMATICA:
Una persona de 80 kg. Viaja a 40 km. por hora, ante un impacto va a recibir 64000
unidades de energía dinámica que modificará la energía persistente en una nueva.
* Impactos frontales.
* Impactos posteriores
* Impactos laterales.
* Impactos rotacionales.
IMPACTOS FRONTALES
En los impactos frontales es común el impacto sobre la cabeza como
consecuencia de una brusca desaceleración, el cuerpo de la víctima sigue en
movimiento cuando el vehículo ya freno.
En este tipo de impactos el cuerpo de la persona va a presentar dos tipos de
colisión posible; hacia arriba y por encima y hacia abajo y por debajo.
IMPACTOS POSTERIORES
En los impactos posteriores se produce una aceleración brusca del vehículo hacia
adelante, si el asiento de la persona no cuenta con apoya cabezas se produce una
hiperextensión del cuello, acarreando su consecuente lesión.
Estos tipos de colisiones pueden envolver características de impactos posteriores
y de impactos frontales ya que luego del primero el vehículo puede colisionar con
todo lo que se le interponga en su aceleración hacia adelante.
IMPACTOS LATERALES
IMPACTOS ROTACIONALES
ACCIDENTES DE MOTOCICLETAS
CAIDAS
Estas causan lesiones por múltiples impactos, debemos evaluar la altura de la que
cayo, la superficie sobre la que cayo y la parte del cuerpo que golpeó primero. Una
altura de caída superior a tres veces la altura de la víctima puede causar severos
daños.
EXPLOSIONES
Durante las explosiones tres tipos de lesiones ocurren, las dividimos en primarias,
secundarias y terciarias. Las primarias son causadas por la presión de la onda
expansiva, las secundarias ocurren cuando elementos que vuelan a causa de la
explosión impactan sobre la víctima y las terciario ocurren cuando la persona al
ser rechazada por el misil impacta contra otro objeto.
A tener en cuenta…
Las lesiones por arma de fuego en nuestro país son en su gran mayoría por
proyectiles de baja velocidad, en general, producidas por revólveres de calibre 22
corto o 32 ; que para ser efectivas deben ser disparadas a corta distancia, o sea
que de poco gramaje en pólvora, produciendo una energía cinética de baja
cantidad.
Las de muy alta velocidad, como veremos después son aquellas cuyo proyectil
alcanza una velocidad superior a los 400 m/seg.
Para entender el trauma penetrante volveremos a la formula de la energía cinética
y a los preceptos donde la energía no se crea ni se destruye, solo se transforma.
Entonces aplicando la primera ley de Newton, (todo objeto tiende a permanecer en
movimiento hasta que una fuerza superior es aplicada a él y un objeto permanece
en reposo hasta que una fuerza superior aplicada lo ponga en movimiento),
Un proyectil accionado por un golpe aplicado al fulminante, produciendo la
explosión de la pólvora en el casquillo de la bala y la propulsión del proyectil que al
impactar contra un objeto pierde velocidad producto del intercambio de energía
cinética que se transfiere al objeto impacto en forma de energía de potencia.
Características:
Denominamos energía de baja velocidad a aquellas donde la velocidad alcanzada
es inferior a los 400 m/seg. Generalmente corresponde a armas blancas y de
mano, (cuchillos u otros elementos punzo cortantes).
Los fusiles y escopetas son aquellos que disparan proyectiles de alta velocidad
al menos conocidas a la salida del cañón velocidad en boca de cañón o boca de
arma ó puzzle velocity.
Las diferencias con las armas de puño o de guerra son significativas, entre ellas
tendremos la velocidad de disparo, el tipo de proyectil, la energía cinética y la
capacidad de causar heridas de mayor magnitud.
Debemos recordar que dentro del cañón de las armas largas a excepción de las
escopetas, todas tienen las denominadas estrías y prominencias que están
dispuestas en forma longitudinal y helicoidal desde el interior hacia la boca del
arma que completan un giro aproximadamente cada 25 cm, lo que daría una
rotación sobre su propio eje y dentro del cuerpo de la víctima.
Esto va a determinar que al ingresar el proyectil al cañón del arma, el roce de éste
con las estrías haga que el mismo gire sobre su propio eje, esto estabiliza su
trayectoria hacia el blanco y tiende a suprimir los movimientos de rotación en
sentido antero posterior, si bien algunas armas lo buscan a propósito, de manera
que al girar anteroposteriormente, aumente el área de impacto, pero esto va a
traer como consecuencia la disminución de la precisión del arma utilizada.
El proyectil es una cápsula conformada dentro de una vaina ó casquillo que tiene
una carga de pólvora pesada en grames, un percutor, un detonante y el proyectil
en sí.
Esto se coloca en la recámara o extremo proximal, donde un gatillo golpea el
extremo, activando un detonante y de inmediato esto enciende la carga propulsora
ó pólvora. En esta explosión, hay una expansión rápida de los gases que propulsa
al proyectil, vence la inercia y aumentan la velocidad del mismo desde su salida
del extremo distal del cañón donde la energía potencial ó cinética es máxima.
Yawing:
Se refiere a la modificación de la trayectoria del proyectil en su curso hasta la
llegada al blanco. Este efecto no va a depender de la masa ni de la velocidad,
pero sí de la forma del ángulo que impacta el blanco y la ubicación del centro de
gravedad del proyectil.
Debido al Yawing, la trayectoria dentro del blanco puede ser imprevisible. Y
básicamente se generan dos efectos:
Perfil: el perfil se refiere a los cambios que ocurren en un objeto al inicio y luego
de haber impactado a otro; el ejemplo es un proyectil de punta hueca que al
impactar contra el blanco se deforma, aumenta su área de impacto y la liberación
de energía va a ser en el menor tiempo posible.
Repetimos, a mayor deformabilidad mayor área frontal, mayor lesión.
Fragmentación:
Este factor describe la destrucción de un proyectil al impactar un cuerpo, por lo
tanto se genera una mayor superficie de intercambio de energía la que es
absorbida en el objeto o cuerpo humano.
Tracto Gastrointestinal:
Abdomen:
El abdomen está dentro de lo que caracterizamos como la de “caja de pandora”,
ya que el abdomen posee estructuras con características típicas como estructuras
llenas de aire, sólidas y óseas.
Una penetración con un proyectil de baja energía originara un daño de solamente
del 30% de los traumatismos penetrantes. Las penetraciones por arma de fuego
van a requerir reparación quirúrgica en un 80 o 90 %.
Lesiones en extremidades
Los traumas penetrantes en las extremidades pueden incluir lesiones en huesos,
músculos, vasos o nervios.
Cuando los huesos son lesionados los fragmentos óseos se transforman en
misiles lesionando a todos los tejidos circundantes.
Los músculos sufren generalmente cavitación por el paso del proyectil y los vasos
pueden producir sangrados importantes al ser lacerados o seccionados por los
proyectiles. Por otro lado pueden existir daño neurológico por lesión directa ó
indirecta de los nervios.
DURACION: 45 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
a.- Nombrar las etapas que componen la evaluación de un paciente.
b.- Nombrar los pasos del primer reconocimiento.-
c.- Enumerar los componentes del segundo reconocimiento.-
d.- Identificar las herramientas necesarias.-
EVALUACION Y TRATAMIENTO
A2/ ESTADO DE CONCIENCIA: Una persona sana está alerta, sabe quien es, que
día es, que estaba haciendo, puede entablar un diálogo, mientras que una
persona lesionada puede sufrir alteraciones de la conciencia en diferentes grados.
Si usamos terminología específica podemos describirlos de diferentes maneras,
pero todos estos términos no son muy precisos, por lo que seguramente podemos
describirlos de diferentes maneras en relación a otro personal de la emergencia y
no sirve al momento de evaluar los cambios del estado de conciencia. Teniendo
en cuenta esto es que debemos chequear y describir el estado de conciencia del
paciente con específicas respuestas a específicos estímulos, el test más simple
que podemos utilizar es el AVDI.
A (ALERTA)
V (VERBAL) no alerta, ojos cerrados, sin capacidad de comunicarse, pero
responde cuando le hablamos, aunque a veces esta respuesta no es coherente.
D (DOLOR) responde solamente al estímulo doloroso.
I (INCONCIENCIA) no responde a ningún estímulo.
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
a.- Nombrar las estructuras de las vías aéreas inferiores y superiores.
b.- Explicar las funciones del sistema respiratorio
c.- Describir los mecanismos de alteración de la respiración.-
d.- Realizar las maniobras básicas de control de vías aéreas.-
e- Listar los distintos equipamientos para brindar soporte ventilatorio
FISIOLOGIA:
Podemos decir que con cada respiración el aire atmosférico que inspiramos llega
a los pulmones recorriendo todas las estructuras del sistema respiratorio, llega a
los alvéolos, atraviesa la membrana alvéolocapilar ingresando a los hematíes, los
que circulando por el sistema circulatorio transportan el oxígeno a los tejidos
corporales, donde se utiliza el O2 como combustible para todos los procesos del
metabolismo.
Inverso a esto el plasma transporta el CO2, lo pasa a través de la membrana
alvéolocapilar a los alvéolos y se elimina durante la espiración.
Los alvéolos constantemente se deben llenar de una adecuada cantidad de
oxigeno, a esto se lo llama ventilación, lo que es necesario para una adecuada
eliminación de CO2.
La magnitud de cada ventilación se llama volumen corriente, multiplicado por la
frecuencia respiratoria nos da el volumen minuto, al iniciar la lección dijimos que
aproximadamente en una ventilación normal ingresan 500 ml. de aire, de los
cuales 150 ml. quedan en el espacio muerto, normalmente la frecuencia
respiratoria de una persona es de 12 a 20 veces por minuto, hacemos un cálculo
sencillo, inspiramos 500 ml., lo hacemos 14 veces por minuto (500 x 14 = 7000 ml)
el volumen minuto es de 7000 ml. entran 7 lts. por minuto para lograr una
adecuada oxigenación y eliminación de CO2.
FISIOPATOLOGIA:
La insuficiencia respiratoria es por definición la incapacidad del pulmón para
mantener una adecuada oxigenación de la sangre. El traumatismo puede causar
esta insuficiencia afectando al sistema respiratorio en su capacidad de suministrar
O2 y eliminar CO2, lo que produce hipoventilación, (poco O2 a nivel alveolar),
pueden ser causa de:
a.-ALTERACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA: hay dos trastornos clínicos
relacionados con esta alteración, la flacidez de la lengua y el deterioro del nivel de
conciencia, esto puede afectar la función ventilatoria y reducir la frecuencia
respiratoria, puede ser transitoria o permanente, transitorio es hasta los 5 minutos
después de una lesión cerebral, lo que puede causar una lesión hipóxica cerebral
permanente, Identificar y tratar tempranamente la hipoxia puede ser lo más
importante en la prevención del daño cerebral permanente
TRATAMIENTO:
Debemos evaluar tanto la frecuencia como la profundidad de la respiración, un
paciente puede respirar con una frecuencia normal, alta o lenta, si está normal se
aconseja oxigenar con máscara nasal a 6-7 lts. por minuto concentración de O2, el
problema lo tenemos con los pacientes que tienen una frecuencia mayor a las 30
veces por minuto o menos de 6/9 veces por minuto, por lo visto sabemos que su
ventilación es escasa o nula, necesita ser asistido con soporte ventilatorio, se
utiliza un respirador manual o Ambu que son las siglas de su significado en ingles
(A air – M mask -B bag – U unit) unidad de bolsa, válvula y máscara, a 15 lts de
concentración de O2 para lograr oxigenar al 100%, logrando una hiperventilación,
la pregunta es cuando se ventila, en el caso de la taquipnea, se realiza al final de
la inspiración, y en el caso de la bradipnea, se realiza al final de la espiración.
Podemos decir que las causas más comunes de OVA superiores son:
a.- músculos de la base de la lengua.
b.- materiales extraños.
c.- espasmos o edema de las vías aéreas por si mismas.
d.- colapso de la traquea
a.- La más común es a causa de la lengua, en personas inconscientes los
músculos de la base de la lengua van hacia atrás. Si están en posición supina la
base de la lengua que está en combinación con el maxilar inferior cae contra la
faringe obstruyendo la vía aérea, su tratamiento es en pacientes no traumatizados
inclinación de la cabeza con el mentón levantado, en pacientes traumatizados se
utiliza la maniobra de CHIN LIFT, aunque estudios tomográficos indican que se
movilizan las vértebras cervicales, lo mas adecuado es la subluxación de
mandíbula.
DURACION: 40 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
a.- Realizar una clasificación de lesiones a los tejidos blandos.
b.- Nombrar los diferentes tipos de hemorragias
c.- explicar los métodos para el control de hemorragias
d.- realizar vendajes.-
e.- enumerar elementos del kit de trauma
LTB CERRADAS:
Un objeto impacta contra el cuerpo aplastando los tejidos debajo de la piel, lesión
llamada CONTUSION, dependerá de la cantidad de energía absorbida, la
extensión de tejido dañado, como consecuencia las células son dañadas y los
vasos sanguíneos desgarrados produciendo una hemorragia, la cantidad de
edema y sangre que invade el área dañada produce hinchazón y dolor, al
acumularse la sangre produce una coloración azulada o negra llamada
EQUIMOSIS. Cuando zonas extensas son dañadas los vasos se desgarran por
debajo de la piel y causan una rápida hemorragia llamada HEMATOMA, esto
ocurre siempre que varios vasos sanguíneos son dañados.
Es difícil de evaluar el daño recibido a las estructuras más profundas, por lo que
todas las LTB cerradas se manejan con un inmediato tratamiento de FRIO,
COMPRESION, ELEVACIÓN e INMOVILIZACION.
LTB ABIERTAS:
Hay cuatro tipos de heridas abiertas:
a.- ABRASION: es la pérdida de una porción de la epidermis y parte de la dermis
como consecuencia de una raspadura de la piel a través de una superficie dura o
rugosa.
b.- LACERACIONES: es un corte producido por un objeto filoso.
c.- AVULSION: es una injuria en la cual un pedazo de la piel es desgarrada
totalmente perdiendo todo punto de inserción o quedando unida en algún extremo.
d.- PUNZANTES: producida por un cuchillo, pico o cualquier elemento punzante o
por una bala, las hemorragias externas de estás no son normalmente severas
porque el ingreso es pequeño, pero no podemos evaluar el daño que hizo a
estructuras profundas que inclusive pueden causar hemorragias severas y la
MANEJO DE AVULSIONES:
Desdoblar el desprendimiento de la piel otra vez hacia la herida tratando de
alinearla normalmente y colocar un vendaje compresivo, estéril y seco. Si ésta es
completa, se ha producido una amputación, esta parte debe ser trasladada junto
con el paciente para intentar un reimplante de los tejidos desprendidos, el
segmento amputado se debe envolver en una gasa estéril, colocarlo dentro de
una bolsa plástica y ubicarlo en un contenedor frío evitando que los tejidos se
congelen.-
HEMORRAGIAS:
La severidad de una hemorragia depende de la cantidad de sangre que se perdió,
con la rapidez que se perdió y cuanto hace que comenzó la hemorragia.
El volumen de sangre que una persona posee es de aproximadamente un 7% de
su peso corporal, debemos considerar que a una persona la pérdida de un 15% de
su volemia le provoca un estado de shock, pero si la pérdida es de un 30% o más
el resultado es un grave estado de shock.
a.- La presión directa se realiza colocando una gasa esterilizada sobre la herida y
presionar firmemente con manos o dedos, si logramos controlar la hemorragia
aplicar lo mas rápidamente posible un vendaje compresivo, el vendaje debe ser
realizado desde arriba de la herida hacia abajo, este debe ser lo suficientemente
compresivo, sin llegar a interferir en una adecuada irrigación distal.
Si no logramos controlar la hemorragia con esta maniobra, debemos sospechar
que un gran vaso sanguíneo a sido dañado, usamos el control de punto de
presión, que es la aplicación de la compresión sobre la arteria lesionada, los
MANIOBRAS AUXILIARES:
DURACION: 60 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
a.- Nombrar los componentes del aparato osteoartromuscular.
b.- Nombrar las funciones del esqueleto.
c.- Listar injurias en las extremidades que deberemos tratar.
d.- Nombrar signos y síntomas comunes de fracturas.
e.- Enumerar principios básicos de la inmovilización.
Los traumatismos más comunes que vamos los encontraremos en los miembros
superiores o inferiores, en traumatismos de alta energía también podemos
encontrar lesiones óseas en pelvis, tórax o columna vertebral, en los miembros
estas lesiones difícilmente traigan un riesgo, aunque si éstas no son evaluadas
correctamente y tratadas específicamente pueden complicarse llegando a traer un
riesgo de muerte.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA:
La anatomía y la fisiología nos da la base sobre la que se forman los principios de
evaluación y tratamiento, estos conocimientos nos darán las herramientas
necesarias para relacionar traumatismos con los mecanismos de lesión, de igual
manera en la relación entre lesiones superficiales y las internas.
El esqueleto está formado por 206 huesos, sus funciones más importantes son:
a.- sostén, en el se insertan los músculos, permitir la movilidad y la estabilidad.
b.- proteger a los órganos vitales.
c.- genera células rojas sanguíneas
La porción central de los huesos se denomina MEDULA OSEA, es donde se
generan las células rojas sanguíneas. Los huesos son tejidos vivos por lo que
requieren un constante suministro de sangre y nutrientes, cada uno de ellos tiene
inervación, por lo tanto una fractura va a causar dolor por irritación de los nervios,
también la podemos llegar a asociar a una severa hemorragia como causa de
daño a los vasos sanguíneos que lo rodean.
Los huesos se ponen en contacto formando las articulaciones, las que en muchos
casos permiten el movimiento, y en otros casos se juntan formando una estructura
de hueso sólida, como el cráneo.-
Según su forma los podemos clasificar en LARGOS, CORTOS, ANCHOS Y
SESAMOIDEOS, largos como el fémur, cortos como los huesos de las manos,
anchos como el omóplato y sesamoideos (son huesos que se encuentran en el
interior de los tendones sobre una superficie ósea, la rótula es el más grande.
A grandes rasgos podemos observar al esqueleto de la siguiente manera:
CRANEO:
Lo podemos dividir en cráneo (donde se aloja el cerebro) y cara, por delante de
cráneo tenemos el FRONTAL, por detrás el OCCIPITAL y a los costados
COLUMNA VERTEBRAL:
Está compuesta por 33 vértebras, divididas en cinco regiones:
a.- CERVICALES (esqueleto del cuello) son 7.
b.- DORSALES (esqueleto del tórax) son 12
c.- LUMBARES (esqueleto de la región abdominal) son 5
d.- SACRAS (pelvis) 5
e.- COXIGEAS SON 4 o 5
El cráneo se apoya en la primera vértebra cervical, la médula espinal que es una
extensión del cerebro, que podemos decir que está compuesta por todos los
paquetes nerviosos que llevan mensajes entre el cuerpo y el cerebro sale del
cráneo a través de un agujero y contenida y protegida por las vértebras de la
columna, en la región cervical casi todo el espacio vertebral está ocupado por la
médula, es una de las regiones de mayor movilidad. De lo deducimos también
que es la parte mas expuesta a las lesiones.
TORAX:
Formado posteriormente por las vértebras dorsales, 12 pares de COSTILLAS, y
por delante el ESTERNON, este presenta tres partes que debemos conocer, el
MANUBRIO en el cual se articulan las clavículas se une al Cuerpo a nivel de la
segunda costilla, aquí hay una prominencia consistente que puede ser palpada,
esta prominencia es el Angulo de Luis que coincide con el segundo espacio
intercostal, y pordebajo el cuerpo se une al APENDICE XIFOIDEO que está hecho
de cartílago y es muy sensible a la palpación.
MUSCULOS:
FRACTURAS:
Fractura es la pérdida de la continuidad del hueso, ocasionado por la rotura total o
parcial del tejido óseo. Las podemos clasificas en ABIERTAS Y CERRADAS. Una
fractura abierta es toda aquella en la que la cobertura cutánea ha sido dañada,
veamos fragmentos expuestos o no.
Las cerradas son aquellas en donde la piel no ha sido dañada.
Las fracturas expuestas son más peligrosas por dos razones fundamentales, una
mayor hemorragia, y la contaminación del hueso al ser expuesto al exterior
pudiendo ocasionar una infección en la zona de la fractura, lo que puede traer
serios problemas a lo largo de la vida.
Las podemos describir de acuerdo al grado de desplazamiento, a mayo
desplazamiento vamos a observar una mayor deformidad, lo que hace que una
fractura sin desplazamientos sea más difícil de diagnosticar. Debemos utilizar un
alto índice de sospecha en personas que se quejan de dolor en las extremidades.
Cerrada Abierta
No necesitamos que para el diagnóstico de una fractura estén presentes todos los
signos y síntomas la sola presencia de alguno de ellos hará que sospechemos la
presencia de esa injuria.
LUXACIONES:
Grave injuria que se caracteriza por la pérdida de contacto de las superficies
articulares, la articulación es severamente dañada, los extremos de los huesos se
traban entre si en una posición anormal, al punto que el movimiento es tan difícil
como doloroso.
Hinchazón, deformidad, dolor, dificultad de movimiento son sus signos y síntomas
ESGUINCES:
Se produce cuando una articulación es doblada o estirada más allá de su
capacidad normal. Usualmente no son graves, vamos a poder observar dolor,
hinchazón y equimosis e impotencia funcional.
DURACION: 60 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
a.- Secuenciar las maniobras del RCP
b.- Nombrar las causas que pueden complicar al RCP
MANIOBRA DE HEMLICH
La persona que realiza la maniobra debe acercarse de frente para que la víctima
lo vea, diciéndole que es capaz y sabe como ayudarlo, se ubica por detrás y
coloca sus brazos alrededor de su cintura. Luego, coloca su puño, con el pulgar
hacia adentro, entre el esternón y el ombligo, agarrando el puño firmemente con
la otra mano. Realiza dos compresiones empujando el puño con fuerza y
abruptamente hacia la parte superior y hacia adentro para aumentar la presión
aérea por detrás del objeto causante de la obstrucción y forzarlo a salir de las vías
respiratorias. Es posible que se deba repetir el procedimiento varias veces antes
de lograr desalojar el objeto. Nuestra posición debe ser bien firme y estabilizada
ya que si no logramos desobstruir las vías aéreas el paciente comenzará a
padecer alteraciones de la conciencia e incluso puede caer inconsciente, en este
caso tendremos que soportar todo el peso de su cuerpo sobre nuestros brazos,
debemos acostarlo supino evitando que se golpee.
2 – Una vez en esta posición daremos 5 enérgicos golpes con el talón de nuestra
mano entre los omóplatos del bebé. Inmediatamente inspeccionaremos el piso
para verificar si el elemento fue expulsado.
3 – Terminada esta maniobra, colocaremos nuestra mano libre (la misma que
golpeamos) sobre la cabeza del bebe haciendo de esta manera que el mismo
quede entre medio de mis brazos. Con una sostendremos la mandíbula y con la
otra el cuello y cabeza del mismo.
EQUIPAMIENTOS ACCESORIOS:
TIEMPO: 90 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
1.- Identificar las estructuras del tórax.
2.- Nombrar tratamientos de las heridas de tórax específicas.
3.- Listar signos y síntomas comunes en las injurias torácicas.
4.- Listar lesiones torácicas específicas ocasionadas por mecanismos como
compresión y desaceleración.
ANATOMIA:
Hemos visto que el tórax está formado por doce pares de costillas, que en
conjunto con las doce vértebras dorsales por detrás y el esternón por delante
forman un cilindro hueco. Los siete pares de costillas superiores se articulan con el
esternón a través de un cartílago, los 3 pares siguientes se unen al cartílago, y los
dos pares restantes no tienen unión por lo que se las llaman flotantes. Debajo de
cada costilla corre un nervio, una arteria y una vena. Las costillas están
conectadas entre sí a través de los músculos intercostales que junto al diafragma
son los más importantes de la respiración.
En el lado interno de la cavidad torácica se encuentra una membrana llamada
PLEURA PARIETAL, debajo de esta encontramos los pulmones, que están
cubiertos por otra delgada membrana llamada PLEURA VISCERAL, entre las
pleuras hay una pequeña cantidad de líquido que crea una tensión artificial que
impide el colapso de los pulmones, en condiciones normales están membranas
están adheridas, lo que también se logra por no estar en contacto con el aire
exterior.
Si se produce una lesión de las paredes torácicas que dañen la pared de la pleura
parietal o lesión en los pulmones que dañe la pleura visceral, el espacio pleural se
llenará de aire y los pulmones comenzarán a tener complicaciones para realizar
una respiración efectiva. En un adulto este espacio puede albergar 3000 ml. o
más.
Los pulmones están ubicados en la parte media de la cavidad torácica y entre
ellos hay una zona llamada MEDIASTINO, lugar donde encontramos el corazón,
por detrás y a la izquierda del esternón. El corazón está dentro de un saco duro
llamado PERICARDIO, que sostiene al corazón y le brinda protección, este saco
contiene entre 20 a 60 ml. de fluidos que lo lubrican. También dentro del
mediastino tenemos el resto de las estructuras del tórax como TRAQUEA,
ESOFAGO, GRANDES VASOS Y BRONQUIOS PRINCIPALES.
FISIOPATOLOGIA
Los traumas de tórax pueden dividirse en:
a.- PENETRANTES (armas de fuego, armas blancas, caídas sobre objetos
filosos)
c.- CONTUSAS (causadas por fuerza de compresión, cizallamiento,
desaceleración).
Una de las diferencias más puntuales es el área de contacto de la fuerza con el
cuerpo.
Muchas de las lesiones de tórax tienen una fisiopatología específica por lo que las
vamos a ir viendo durante el tratamiento de la presente lección.
Los signos y síntomas generales de las lesiones de tórax, independientemente
que sean abiertas o cerradas son las siguientes:
a.- Dolor.
b.- Dolor agravado con la respiración. (dolor pleurítico).
c.- Dificultad para respirar, acortamiento de la respiración (disnea)
d.- Diferencias en la simetría del tórax al expandirse
e.- Presencia de tos con sangre (hemoptisis)
f.- Pulso débil y rápido con tensión arterial baja.
g.- Cianosis
Todo esto lo vamos a distinguir OBSERVANDO, PALPANDO, Y ESCUCHANDO.
EVALUACION:
En la evaluación debemos observar la presencia de los signos y síntomas
asociados a lesiones en la pared del tórax y los pulmones, vamos a observar que
las respiraciones usualmente son cortas y dolor en el tórax que casi siempre es
pleurítico, lo encontraremos rígido, limitando los movimientos para no agravar el
dolor, si puede hablar nos referirá que tiene una opresión en el tórax o dificultad
para respirar.
Una evaluación del tórax debe ser hecha en menos de 30 segundos.-
A través de la inspección puedo ver hematomas, distensión de las venas
yugulares, desviación traqueal, heridas succionantes o abiertas de tórax, elevación
asimétrica de los hemisferios torácicos, movimiento paradójico, puede aparecer la
cianosis pero es un signo tardío a causa de la hipoxia. Si observamos que el
paciente tose con sangre (hemoptisis) normalmente indican que los pulmones han
sido lacerados.
Si palpamos el cuello y el tórax nos permitirá encontrar zonas de dolor, crepitación
ósea, enfisema subcutáneo (crepitación en la piel), segmentos inestables de la
pared torácica.
Si auscultamos podemos escuchar los sonidos del murmullo respiratorio o su
ausencia, nos permite calcular el volumen del aire inspirado, la simetría de
movimiento de ambos hemisferios torácicos. Si no tenemos sonidos respiratorios
en alguno de los dos hemisferios podemos estar en presencia de aire o sangre en
el espacio pleural.
FRACTURAS DE COSTILLAS:
Tenemos doce pares, numeramos desde arriba hacia abajo, la lesión es causada
por un golpe directo o por compresión, de la costilla 1 a 4 este tipo de injurias no
es frecuente, debemos observar desde la 4 a la 8 que son las más expuestas, si
encontramos una fractura en las restantes la tenemos que asociar con lesiones en
órganos internos-
SIGNOS Y SINTOMAS:
Los hemos analizado al inicio de la lección, dolor, deformidad, la que puede no
estar presente, crepitación, laceraciones o contusión, dolor con la respiración. Lo
vamos a encontrar quieto, con respiraciones cortas, e inclinado hacia el lado de la
lesión ubicando su mano sobre la zona fracturada intentando inmovilizarla y
disminuyendo la sensibilidad.
TRATAMIENTO:
1.- Manejo de la vía aérea. Evaluación de la ventilación.
2.- Ubicarlo sobre la camilla en una posición confortable.
3.- Utilizar miembros superiores con un cabestrillo ubicándolo sobre la pared del
tórax con el objeto de brindar soporte externo, este cabestrillo debe ser fijado al
tórax observando que esta fijación no comprometa la capacidad respiratoria.
LESIONES EN LA ESPALDA:
Las mismas lesiones por golpe o compresión pueden ser causadas en la región
dorsal, específicamente debemos buscar lesiones espinales en todo aquel
paciente que refiera dolor en la espalda.-
INJURIAS PENETRANTES:
Un objeto filoso manipulado con la suficiente energía producirá una herida
penetrante en el tórax. Como consecuencia directa toda estructura dentro de la
caja torácica puede ser dañada, lo que puede traer las siguientes complicaciones.
CONTUSION PULMONAR
Esta puede ser consecuencia de un trauma cerrado de tórax, un golpe o una
contusión afecta una parte del pulmón, se lesionan los vasos sanguíneos en los
pulmones, la sangre se filtra a los tejidos pulmonares junto a los fluidos del edema,
como consecuencia en esta área contusa el intercambio gaseoso de oxígeno y
dióxido de carbono entre los alvéolos y los vasos capilares de los vasos
sanguíneos se dificultará
SIGNOS Y SINTOMAS
Dificultad respiratoria severa, taquipnea y posible cianosis.
MANEJO
Administración de O2 en altas concentraciones, soporte ventilatorio, traslado
urgente.
NEUMOTORAX ABIERTO
Producido por heridas abiertas, algunas heridas si son pequeñas cierran por si
solas, las más grandes pueden permanecer abiertas permitiendo que el aire entre
y salga del espacio pleural, otras en cambio, permiten que el aire penetre al
espacio pleural, pero no dejan que este salga, estas heridas reciben el nombre de
HERIDAS ASPIRANTES O SUCCIONANTES, este ingreso de aire provocará un
neumotórax.
SIGNOS Y SINTOMAS
Podemos escuchar un ruido se succión húmeda o burbujas cuando el aire se
moviliza por la herida, además de la sintomatología común a este tipo de injurias.
TRATAMIENTO
1.- Cubrir la herida del tórax y suplemento de O2.
2.- Utilizar vendaje semioclusivo, (fijarlo a la pared del tórax solo en tres de sus
lados), para crear una válvula espontánea de descompresión.
3.- Si la dificultad respiratoria sigue en progreso, se deberá desprender el vendaje
para ayudar a la descompresión, en este caso debemos sospechar que un
neumotórax a tensión esta en desarrollo.
NEUMOTORAX A TENSION
Aquellas heridas que forman una válvula de una sola dirección como las
succionantes o aspirantes, que permiten que el aire entre pero no salga del
espacio pleural, pueden provocar un neumotórax a tensión, situación de extremo
compromiso de vida del paciente, la presión del espacio pleural supera a la
HEMOTORAX
Se produce como consecuencia de presencia de sangre en el espacio pleural, el
elemento más importante es la hemorragia asociada, en cada espacio pleural se
puede acumular de 2500 ml a 3000 ml de sangre, lo que puede causar un shock
hipovolémico.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Inicialmente ansioso con alteración progresiva de la conciencia.
De acuerdo a la gravedad de la hemorragia encontraremos los signos y síntomas
del shock hipovolémico. (Serán analizados en la lección específica).
La percusión torácica será mate.
MANEJO
En el área prehospitalaria es muy poco lo que podemos hacer. Debemos corregir
la ventilación y trasladar inmediatamente, el tratamiento del problema circulatorio
generalmente es quirúrgico.
CONTUSION MIOCARDICA
Anatómicamente vimos que el corazón esta protegido por la caja torácica, la que
puede ser comprimida en un trauma severo de tórax, en un accidente frontal el
tórax golpea el volante, el corazón golpea contra el esternón y queda apretado
entre éste y la columna dorsal, ocasionando la mas común de las lesiones
miocárdicas, una contusión, como consecuencia el corazón puede no bombear
bien, lo que puede causar arritmias y dolor.
MANEJO
A estos pacientes hay que administrar O2 y monitorear los signos vitales
periódicamente, fundamentalmente el pulso, monitoreo E.C.G., y en presencia de
arritmias, las mismas, se tratan farmacologicamente, junto a un inmediato traslado.
TAPONAMIENTO PERICARDICO
El corazón está envuelto por el pericardio, entre el pericardio y el corazón existe
un espacio virtual llamado espacio pericárdico, espacio lubricado por unos pocos
centímetros de fluidos, si a causa de un trauma el pericardio se lesiona este
espacio puede ser invadido por sangre, esta sangre se filtra alrededor del corazón
comprimiendo los ventrículos, haciendo que el corazón pierda la capacidad de
llenarse de sangre y menos sangre es bombeada con cada contracción.
SIGNOS Y SINTOMAS
El espacio pericárdico puede contener entre 200 a 300 c.c. de sangre, la sangre
se acumulará progresivamente, el pulso se vuelve rápido (taquicardia), la tensión
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
Lesión causada por una penetración, golpe, o compresión en cualquier parte de la
porción traqueobronquial, al romperse permite un rápido paso de aire al espacio
pleural.
MANEJO
Es sumamente difícil mantener permeable esta vía aérea, podemos intentar pasar
un tubo endotraqueal por detrás del sitio de la ruptura para intentar lograr una
ventilación inmediata. La ventilación asistida suele empeorar la situación del
paciente. Administración de O2 en altas concentraciones
LECCION 9: SHOCK
TIEMPO: 60 minutos.
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
a.- Explicar la fisiopatología del shock y su relación con los signos y síntomas.
b.- Esquematizar la pequeña y gran circulación.
c.- Nombrar los tratamientos iniciales del shock.
d.- Enumerar las causas y tipos de shock.
e.- Secuenciar los signos y síntomas de shock.
f.- Nombrar las soluciones más comunes que se utilizan en la fase
prehospitalaria.
SHOCK:
SAMUEL GROSS, lo definió como un brusco desajuste de la máquina vital, si
queremos una definición más precisa podemos decir que consiste en una
deficiencia de perfusión a todos los tejidos por hematíes (células sanguíneas)
oxigenados, y esa falta o ausencia de oxígeno ocasiona una disminución de la
producción de energía, esto puede ocasionar la muerte de los órganos y
consecuentemente la muerte del paciente.
Las células del organismo reaccionan de diferentes maneras a la falta de
oxigeno, a esta falta de oxígeno se la llama sensibilidad isquémica, el cerebro,
corazón y pulmones sufren daños a los 4 o 6 minutos de isquemia, mientras
que la piel y el tejido muscular sobreviven incluso hasta 6 u 8 horas.
En síntesis, la supervivencia de los órganos y el organismo depende de la
recepción de nutrientes, como el O2 y la glucosa.
Para que estas células dispongan de una adecuada perfusión debemos tener
en cuenta:
a.- La recepción de O2 por los hematíes en los pulmones, esto hace
indispensable mantener las vías aéreas permeables.
b.- Estos hematíes deben llegar a las células de los tejidos, para lo que
necesitamos número de hematíes y volumen sanguíneo suficiente.
c.- Que los hematíes al llegar a las células de los tejidos puedan traspasar el
oxígeno.
Podemos decir que estos son los componentes de la oxigenación, el
tratamiento prehospitalario tiene como objetivo mantenerlos, oxigenar lo
suficiente para que se genere la energía necesaria.
Para lograr este objetivo podemos realizar diferentes acciones:
a.- aportar suficiente cantidad de O2.
b.- controlar las hemorragias externas y diagnosticar las hemorragias internas,
reestableciendo el volumen de sangre circulante y trasladando.
c.- detectar el posible caso de inhalaciones tóxicas.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
El sistema circulatorio se halla formado por un órgano central y contráctil,
CORAZON, y un sistema canicular de VASOS SANGUINEOS y LINFATICOS,
la combinación de estos sistemas forman el aparato cardiovascular.
CORAZON
ARTERIAS
Conductos elásticos que parten de los ventrículos de los que reciben sangre y
lo distribuyen por el cuerpo. A medida que se alejan del corazón van
disminuyendo en su diámetro hasta quedar reducidas en capilares arteriales
Tenemos dos troncos arteriales principales, el de la arteria aorta y la pulmonar.
La pulmonar nace del ventrículo derecho, se divide en dos, una rama para cada
pulmón a los que llevan sangre con CO2.
La aorta nace en el ventrículo izquierdo, las primeras ramas son las coronarias
que irrigan al corazón, continuando con el cayado aórtico, hacia la derecha del
cayado nace el tronco BRAQUIOCEFALICO que se divide en carótida primitiva
derecha y subclavia derecha, hacia la izquierda directamente del cayado se
desprenden la carótida primitiva y la subclavia izquierda, las carótidas van por
el cuello y las subclavias nutren los miembros superiores.
El cayado se continúa con la aorta descendente, corriendo a lo largo de la
columna vertebral pasando por las estructuras del tórax recibiendo el nombre
de aorta torácica y el abdomen denominándose aorta abdominal irrigando a los
órganos que contienen ambas cavidades.
VENAS
Los capilares arteriales se continúan con los capilares venosos, lugar donde se
originan las venas, nacen con diámetros pequeños hasta lograr el máximo al
llegar al corazón, mas precisamente en las aurículas.
Los principales troncos venosos son:
a.- Cuatro venas pulmonares.
b.- Venas cavas superiores e inferiores.
Las pulmonares salen dos de cada pulmón y llegan a la aurícula izquierda
llevando sangre oxigenada
Las venas cavas traen a la aurícula derecha la sangre con alta concentración
de CO2.
La gran vena coronaria trae a la aurícula derecha la sangre con alta
concentración de CO2 de las paredes del corazón.
SIGNOS Y SINTOMAS
Tenemos tres períodos del shock:
a.- SHOCK COMPENSATORIO: nuestro cuerpo utiliza sus propios
mecanismos para el mantenimiento de la función normal.
b.- SHOCK PROGRESIVO: es cuando la función normal del cuerpo no puede
ser mantenida por los mecanismos propios, donde la atención es necesaria
para que este no progrese.
c.- SHOCK IRREVERSIBLE: las células del cuerpo comienzan a morir por
inadecuada oxigenación lo que lo convierte en irreversible.
TIPOS DE SHOCK
Independientemente del tipo de shock, el resultado es el mismo, insuficiente
perfusión sanguínea a los tejidos del cuerpo para proveer oxigenación y
nutrición y eliminar el producto de desecho.
SHOCK HIPOVOLEMICO
Puede ser causado por deshidratación (quemaduras, vómitos, diarrea) o por
hemorragias, éstas provocan una disminución del volumen sanguíneo, el
contenedor mantiene su tamaño pero el contenido es insuficiente.
El shock hemorrágico es el más frecuente en la atención de pacientes
traumatizados.
El tratamiento consiste en la reposición de líquidos, si la causa es la
deshidratación deben recibir agua y sal, y si su causa es la pérdida de sangre,
debemos controlar la hemorragia, optimizar el uso de la volémia que le queda,
y reponer la pérdida.
Lo más rápido posible administrar O2 en altas concentraciones.
SHOCK NEUROGENO
Para que este ocurra debe existir una perdida de los impulsos que manda el
sistema nervioso simpático, causando vasodilatación sanguínea (se agranda el
contenedor), la causa es una lesión de la columna cervical que afecta a la
médula espinal por encima de la salida de los nervios del sistema nervioso
simpático (región dorsolumbar).
Estos pacientes se presentan con piel seca y caliente por debajo de la lesión y
con una frecuencia cardiaca normal e incluso puede estar bradicárdico con
hipotensión.
El tratamiento es similar al del shock hipovolémico, teniendo un especial
cuidado en la movilización del paciente, ya que podemos estar en presencia de
una seria lesión espinal.
SHOCK CARDIOGENICO
Frecuentemente encontrado en pacientes traumatizados por un golpe en la
región frontal del tórax (ej. Contusión miocárdica), su consecuencia es un
problema de bomba. La meta inicial es mejorar la acción de bombeo del
SHOCK ANAFILACTICO
Este es el más específico en cuanto a la medicación que debemos utilizar, los
medicamentos antihistamínicos comunes no traen una solución por lo que
debemos administrar adrenalina subcutánea, ésta aprovecha la vasodilatación
generalizada (agrande del contenedor) produciendo rápidamente
vasocontricción y broncodilatación,
Si decidimos este tratamiento, debemos hacerlo bajo estricto control médico y
monitoreo cardíaco.
La dosis es de 0,5 ml., si a los cinco minutos de ser administrada no presenta
mejorías, se debe administrar una segunda dosis. Si no contamos con el
médico evitemos implementar este tratamiento dando apoyo respiratorio y
urgente traslado.
Debemos además buscar el origen de este estado, si encontramos aguijones y
están en la piel deben ser retirados, si es por contacto con líquidos, la parte
debe ser lavada retirando el alergeno.
Sus síntomas específicos pueden variar desde una simple comezón a un
edema generalizado de las vías aéreas y una rápida muerte
SHOCK PSICOGENICO
Este depende de la función del sistema nervioso parasimpático, se estimula el
X (decimo) par craneal (nervio vago) que produce una bradicardia, este
aumento de actividad también puede dar lugar a una vasodilatación periférica
transitoria acompañada por hipotensión.
El síndrome vasovagal (lipotimia) ocurre cuando una persona pierde la
conciencia, en estos pacientes la tensión arterial se mejora al adoptar la
posición horizontal. (desmayo común)
EVALUACION
La vía aérea debe estar permeable.
La taquipnea puede ser uno de los signos primarios del shock. Una FR entre 20
y 30 veces por minuto debe ser atendida con suplementos de O2, si
encontramos mas de 30 veces por minuto estamos en una etapa de shock
avanzado, debemos asistir la respiración.
La circulación debe ser evaluada rápidamente descartando hemorragias
externas severas. Continuamos valorando el pulso, en general la ausencia de
pulsos distales indican hipovolemia grave o lesión vascular del miembro.
Una FC de 100 a 120 veces por minuto nos indica que estamos en presencia
de un shock inicial, superior a 120 es un signo claro de shock, mas de 140
pulsaciones por minuto lo convierte en un paciente crítico con riesgo de vida.
Estos conceptos de evaluación relacionados con los que vimos al iniciar la
lección nos darán los parámetros a tener en cuenta para evaluar un paciente
en estado de shock.
En la fase prehospitalaria los cambios en la FR y la FC nos hace sospechar el
riesgo de shock, lo que lo convierte en un paciente crítico con necesidad de
traslado urgente al centro asistencial.
TIEMPO: 45 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
a.- Realizar un diagrama de la anatomía topográfica del abdomen.
b.- Nombrar los elementos a tener en cuenta durante la evaluación.
c.- Describir los tratamientos comunes y específicos de las injurias
abdominales.
ANATOMIA:
La cavidad abdominal está delineada por el peritoneo, el cual cubre sus
paredes.
Dentro del abdomen encontramos los órganos más importantes del aparato
digestivo, endocrino, urogenital e importantes vasos del sistema circulatorio.
Podemos considerar dos espacios, el espacio retroperitoneal donde
encontramos los riñones, uréteres, páncreas, vejiga, órganos de la
reproducción, la vena cava inferior, la arteria aorta abdominal, parte del
duodeno, colon y recto. El otro espacio llamado peritoneal donde se encuentran
el intestino delgado y grueso, el bazo, hígado, estómago, vesícula biliar y el
aparato reproductor femenino.
A estos órganos los podemos clasificar en HUECOS (intestinos, vesícula,
conductos de la bilis, vejiga urinaria, uretra y útero) y SOLIDOS (hígado, bazo,
páncreas, riñones, ovarios, glándulas suprarrenales.
Si ocurre una injuria de los órganos huecos se observa que normalmente
vierten su contenido dentro de la cavidad abdominal causando una gran
inflamación y fuerte dolor lo que llamamos PERITONITIS. La injuria a los
órganos sólidos producen el derrame de sangre, esta hemorragia de los
órganos sólidos pueden causar rápidamente la muerte o ser causa de shock.
Topográficamente para conocer las estructuras del abdomen, lo podemos
dividir en cuatro o nueve cuadrantes, lo que nos permitirá saber que órganos se
proyectan en las distintas regiones del abdomen.
FISIOPATOLOGIA
Este tipo de lesiones pueden provenir por traumatismos penetrantes o
contusos. El penetrante es fácil de identificar, aunque difícilmente podamos
determinar la cantidad de órganos que pudieron ser lesionados, las armas
blancas causan menos daños que una herida de bala, podemos sospechar la
magnitud de la lesión siguiendo la trayectoria del elemento penetrante.
Una fuerte compresión o cizallamiento son las causas que pueden ocasionar
lesiones a los órganos abdominales, los órganos se aplastan, por ejemplo,
entre el volante y columna vertebral, las fuerzas de cizallamiento provocan la
rotura de órganos por fuerza de desgarro. Fracturas de pelvis se asocian a una
hemorragia severa como consecuencia del desgarro de vasos importantes.
La pérdida de ácidos hacia la cavidad abdominal causará peritonitis,
manifestándose con gran dolor, mientras que la pérdida de sangre nos puede
llevar a un grave estado de shock.
El abdomen en tabla es un signo tardío que difícilmente podamos observar en
la asistencia inicial.
EVALUACION
El principal elemento de diagnóstico que poseemos es un elevado índice de
sospecha, basado en la cinemática del trauma y los datos de la exploración
física, debemos observar y explorar el abdomen, buscar marcas del cinturón de
seguridad, equimosis, distensión abdominal, heridas de entrada y salida de
bala, heridas de arma blanca. Tengamos en cuenta que ningún signo
específico puede estar presente, recordar entonces los signos y síntomas del
shock y disnea.
Este paciente puede estar nauseoso e inclusive vomitar. El dolor localizado es
un signo clínico importante, aunque muchas veces es referido. El dolor
asociado a la dificultad del movimiento es un signo claro de que la peritonitis se
está desarrollando.
TRATAMIENTO:
Lesiones causadas por golpe:
Una o varias estructuras pueden lesionarse, pueden lacerarse, desgarrarse,
etc. estos pacientes pueden desarrollar una severa hemorragia, por lo que el
tratamiento se debe orientar a lo siguiente:
a.- manejo de las vías aéreas, prepararse para la posibilidad de que el paciente
vomite, si no está contraindicado colocarlo supino, piernas flexionadas y con la
cabeza hacia el costado, si es un paciente con riesgo de lesión espinal
asegurarlo en la tabla rígida de manera que pueda ser rolado en bloque.
b.- Prepararse para combatir el shock.
c.- Proveer un rápido transporte.
Lesiones penetrantes:
Pueden ser causadas por armas blancas o de fuego, es prácticamente
imposible saber en la atención prehospitalaria el alcance de daño producido,
por lo que siempre este paciente es crítico.
a.- buscar heridas de salida.
b.- todas las heridas deben ser cubiertas con vendajes secos y estériles.
c.- si el elemento penetrante está en el lugar de la herida (objeto impalado) no
retirarlo, inmovilizarlo y transportarlo con el paciente.
Evisceración:
Sobre la pared abdominal puede que encontremos laceraciones extensas que
permitan que el contenido abdominal sea expuesto, nunca debemos reubicar
las vísceras que observamos dentro del abdomen, estas deben ser cubiertas
por un vendaje estéril y húmedo (solución esterilizada). Se puede
complementar con hojas de aluminio que van a retener la humedad y la
temperatura.
CONSIDERACIONES GENERALES:
Los principios del tratamiento de injurias espinales básicamente son los
mismos, ya que su solución definitiva generalmente es quirúrgica, lo importante
es que seamos capaces de diagnosticar lo más específico posible y obtener
datos de la escena.
Muchas vedes encontramos a los pacientes con manchas de orina, si
observamos manchas de sangre junto con la orina asociada al trauma
abdominal encontramos un signo de lesión a los riñones.
Las fracturas de pelvis, se pueden asociar a la ruptura o perforación de la
vejiga.
Las lesiones en los órganos externos masculinos están asociadas a todo tipo
de injurias, no es común que amenacen la vida, pero si son altamente
TIEMPO: 60 minutos
ANATOMIA
El sistema nervioso está compuesto por el cerebro, cerebelo médula espinal y
fibras nerviosas que llevan información.
Está protegido por el esqueleto, dentro del cráneo tenemos al cerebro y el
cerebelo y dentro de columna vertebral encontramos la médula espinal.
Podemos dividirlo en sistema nervioso central (SNC) y periférico (SNP), el SNC
está compuesto por el encéfalo (cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo) y la médula
espinal.
Mayoritariamente las células nerviosas, se encuentran dentro del SNC, desde su
cuerpo nacen largas fibras (neuronas) que van hacia afuera formando cables de
fibras nerviosas conectando al SNC a los órganos del cuerpo, se los llaman
nervios raquídeos, y forman el SNP.
El sistema nervioso controla todas las actividades del cuerpo, tanto las voluntarias
como las involuntarias, la parte que controla las actividades voluntarias se llama
SISTEMA NERVIOSO SOMATICO, la que maneja las actividades involuntarias,
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO, el SNA regula la actividad cardiaca,
digestión, presión arterial, tamaño de los vasos sanguíneos, excreción, y todo
proceso vital independiente del control del individuo. Este está compuesto por dos
partes SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO Y PARASIMPATICO, ambas trabajan
de manera totalmente opuestas, incrementan o disminuyen las funciones de los
órganos del cuerpo, los nervios simpáticos preparan al cuerpo para responder a
situaciones límites, coloca al organismo en estado de alerta, (ejemplo:
aumentando la frecuencia cardiaca) el Parasimpático trabaja de manera
totalmente opuesta. (ejemplo: disminuye la frecuencia cardiaca).
El sistema nervioso central está protegido por el cráneo, y este por una gruesa
capa de piel (cuero cabelludo) y por debajo de la piel una capa de músculos
(fascia).
También el SNC está protegido por una serie de membranas llamadas meninges,
son tres capas de tejido que cubren el encéfalo y la médula espinal. La más
externa es una capa dura, fibrosa, llamada DURAMADRE, las interiores son
ARACNOIDES Y PIAMADRE, los espacios que existen entre la duramadre y el
encéfalo o médula espinal están llenos de un líquido transparente llamado
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR). Su pérdida por nariz (rinorraquia) o por los
oídos (otorraquia) es un signo de fractura de base de cráneo y laceración de la
duramadre.
FISIOPATOLOGIA
En el TEC la fisiopatología se desarrolla en dos etapas, la primera es cuando
ocurre una lesión cerebral primaria, involucrando la fuerza y el movimiento de los
cuerpos, esto produce una alteración en las estructuras del sistema nervioso
alterando su funcionamiento.
La segunda es cuando procesos fisiopatológicos atacan al cerebro, el EDEMA y la
ISQUEMIA. Estos procesos profundizan el mal funcionamiento cerebral, de no
interferir en esto, se puede llegar a un daño irreversible al cerebro, lo fundamental
del tratamiento apunta a evitar este efecto secundario.
EVALUACION
La observación de la cinemática asociada a los datos que obtengo de un primer
reconocimiento permitirá sospechar que un TEC esté presente, la observación de
los mecanismos de lesión aportan información, por ejemplo un parabrisas roto
hacia fuera indica el impacto de la cabeza contra él, asociado a que durante el
primer reconocimiento encontramos alteración de la conciencia con cefaleas no da
indicios suficientes de que el TEC se desarrolló.
En un paciente con TEC, como en todos lo primero que debo asegurar es la vía
aérea, (A), tengamos en cuenta algunas situaciones específicas de este tipo de
trauma, el vómito, edema de las vías aéreas traumatizadas, sangre por las
lesiones faciales, pueden comprometer aún más la permeabilidad de una vía
aérea.
RESPUESTA OCULAR
Espontánea 4
A la orden 3
Ante un estímulo doloroso 2
Sin respuesta 1
RESPUESTA VERBAL
Adecuada, orientada 5
Confusas 4
Inadecuadas 3
Incomprensibles 2
Sin respuesta 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece ordenes 6
Localiza el estímulo doloroso 5
Retira al dolor 4
Posición de decorticación 3
Posición de descerebración 2
Sin respuesta 1
TRANSPORTE RAPIDO
TIEMPO: 45 MINUTOS
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
a.- Describir la anatomía y la fisiopatología de las injurias espinales.
b.- Nombrar los signos y síntomas de lesiones de la columna vertebral.
c.- Enumerar los pasos en el tratamiento de emergencia.
d.- Realizar las técnicas de inmovilización, carga y descarga
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Desarrollado en la lección 6 y11
FISIOPATOLOGIA
Nuestra columna vertebral está preparada para asimilar una determinada cantidad
de energía sin sufrir lesiones, un movimiento de alta velocidad o un deporte de
contacto pueden llegar a aplicar fuerzas muy superiores a este límite, una
persona de 70 kgs. En un accidente de tránsito a baja velocidad que no esté
utilizando el cinturón de seguridad puede llegar a recibir fuerzas tres veces más
que ese límite.
La columna vertebral puede sufrir fracturas por compresión, fracturas que
produzcan fragmentación del hueso vertebral, luxaciones que causen su
desviación, o un estiramiento extremo que cause una inestabilidad entre las
vértebras, cualquiera de estas puede ocasionar un daño irreversible a la médula
espinal. Por lo tanto todo paciente con sospecha de lesión en la médula espinal,
presente síntomas o no, debe ser inmovilizado hasta que estudios posteriores
demuestren lo contrario.
Hay diferentes mecanismos que causan lesiones medulares, la CARGA AXIAL
ocurre cuando la cabeza del paciente golpea (por ejemplo contra el parabrisas) y
el peso del cuerpo se descarga contra la cabeza detenida, o en una caída de
parado el peso de la cabeza y el cuerpo se descargan sobre la columna lumbar y
sacra que están fijas.
EVALUACION
En todo paciente con trauma en cara o cabeza se debe sospechar que tiene una
lesión espinal, el cual debe ser protegido durante el primer reconocimiento
manualmente, con la cabeza en una posición neutra.
Si está consciente los pasos del primer reconocimiento deben llevarse a cabo de
la misma manera que en cualquier paciente, pregunto, escucho, miro, palpo,
además chequeo debilidades o parálisis, observando la calidad de los
movimientos de los miembros.
Dentro de los síntomas, el DOLOR sobre las espinales es el más importante,
sensación de HORMIGUEO, DEBILIDAD o ADORMECIMIENTO en una o más
extremidades, estos síntomas no podrán evaluarse si en paciente no está
consciente.
Si observamos los signos, con la palpación buscaremos:
a.- Deformidad en las espinales.
b.- Lesiones a los tejidos blandos.
c.- Parálisis o anestesia.
d.- dolor con o sin movimiento. (El movimiento no debe utilizarse si cualquier signo
o síntoma anterior está presente)
INMOVILIZACION Y TRASLADO
El transporte del accidentado debe ser lo más rápido y expedito posible, sin que
por la premura se descuide la evaluación primaria, reanimación y tratamiento
inicial.
EQUIPAMIENTO
KIT DE INMOVILIZACION ESPINAL
Tabla espinal larga adulta y pediátrica.
Sujetadores de cabeza.
Set de collares cervicales.
Chaleco de extracción
TIEMPO: 45 MINUTOS
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
a.- Describir la anatomía de la piel.
b.- Nombrar los parámetros a tener en cuenta en la observación de una
quemadura.
c.- Enumerar los pasos del tratamiento de quemaduras.
ANATOMIA DE LA PIEL
La función de la piel es la de formar una barrera de defensa contra el medio
externo, evitar la pérdida de líquidos y colaborar en la regulación de la
temperatura.
Básicamente la piel está constituida por dos capas, la más superficial es llamada
epidermis, en el interior la dermis.
La epidermis esta formada por células epiteliales sin vasos sanguíneos.
La dermis contiene vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas, glándulas
sebáceas y sudoríparas, folículos pilosos.
Debajo de la piel encontramos otra capa, el tejido subcutáneo, también se la suele
llamar tejido graso.
QUEMADURAS:
Cuatro parámetros se utilizan para realizar el pronóstico de una quemadura:
1.- PROFUNDIDAD: la profundidad de la quemadura está determinada de acuerdo
al agente que la causo, la duración, la extensión y la intensidad.
Hay distintas clasificaciones de quemaduras de acuerdo a la profundidad, según la
clasificación de S. KIRSCHBAUN pueden ser:
PRIMER GRADO: descamación y destrucción de la capa epidérmica superficial,
se curan espontáneamente sin dejar secuelas.
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL: destrucción de la dermis con la preservación
de los folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, se regeneran
espontáneamente.
SEGUNDO GRADO PROFUNDO: destrucción de la epidermis y gran parte de la
dermis superficial, estas suelen tener una regeneración imperfecta con posibilidad
de secuelas graves.
TERCER GRADO: destrucción de toda la capa cutánea.
3.- LOCALIZACION: algunas zonas son mas especiales que otras por las secuelas
que puedan dejar, estas zonas son cara y cuello, axilas, planos de flexión y
extensión articular, manos y pies, zona genital.
4.- EDAD: mientras más cerca estamos de los extremos de la vida, las
posibilidades de recuperación son menores, parecería que entre los 12 y los 40
años el nivel de respuesta es el mismo.
Las lesiones sistémicas por calor y las ocasionadas por el frío serán tratadas en el
2do. nivel de la capacitación.
TIEMPO: 60 MINUTOS
OBJETIVOS:
Al finalizar el curso el Aspirante será capaz de:
a.- Diferenciar entre mordeduras y picaduras.
b.- Reconocer los síntomas que provocan las mismas.
c.- Conocer y distinguir las especies de animales ponzoñosos.
d.- Aplicar los primeros auxilios acordes a cada situación.
e.- Conocer las maniobras básicas del manejo de animales ponzoñosos.
INTRODUCCION:
El siguiente Material está diseñado para brindar la información necesaria ante un
incidente provocado por picaduras de insectos, ataques y mordeduras de animales
y del hombre. Cabe señalar que la seguridad en la atención primaria, los primeros
auxilios brindados precozmente y el traslado inmediato minimizaran al máximo los
trastornos ocasionados por los mismos.
MORDEDURAS
Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal u hombre, se caracterizan
por ser heridas lacerantes, contusas, avulsivas y punzantes.
Los dientes perforan, laceran, rasguñan o aplastan los tejidos de la persona. La
lesión puede dañar piel, nervios, huesos, músculos, vasos sanguíneos o
articulaciones.
El problema con las mordeduras radica no sólo en la lesión y el problema estético,
sino en el riesgo tan alto de infección que existe, ya que la saliva de los animales y
de los humanos está altamente contaminada.
Perro 80 - 90 %
Gato 5 - 15 %
Humano 2 - 3%
Otras 2 - 3%
50 - 90 % ocurre en niños
1.5 - 2 / 1 hombres/mujeres
60 - 70 % ocurre en la casa
60 - 90 % el perro es conocido
46 % incidente es provocado
Laceraciones 38 %
Abrasiones 33 %
Punzantes 29 %
Ubicación Anatómica:
Extremidades 60 - 70 %
Tronco 0 - 10 %
PRIMEROS AUXILIOS:
Limpieza meticulosa de la herida con agua y jabón neutro.
Cohibir la hemorragia (en su caso).
Cubrir la herida con un apósito estéril.
Traslado obligatorio a un centro sanitario para profilaxis antitetánica y vacunación
antirrábica (en caso necesario), antibioterapia.
Si es posible, hay que comprobar si el animal que ha mordido está contaminado
por el virus, capturándolo y llevándolo a un veterinario.
A continuación detallamos algoritmo de procedimiento post-exposición a
mordedura de perro ó gato
NO SI
SI NO
Tratar si mordedura
no provocada
No tratar Observar el animal
por 10 días
Sacrificar animal y
enviar cabeza para
¿El animal está sano a los examen
SI
10 días de Observación?
¿Resultado
No tratar NO del examen?
Negativo
Positivo
Tratar No tratar
VIBORAS:
Cabeza triangular, se distingue del resto del cuerpo por un cuello evidente.
Foseta loreal.
CULEBRAS:
Foseta Loreal
Grado de irritación.
Estado de agotamiento.
El tamaño de la persona.
La edad.
hemorrágicos (sangrado)
PRIMEROS AUXILIOS:
PICADURAS DE INSECTOS
Las picaduras de abeja son comunes en primavera y verano, cuando hay más
polen y las abejas están más activas. Son los niños quienes suelen ser los más
afectados, normalmente en los pies y las manos.
La reacción habitual de una picadura es un dolor intenso en el momento, con la
formación de una pápula (levantamiento rojizo de la piel con un punto central
donde actuó el insecto).
Reacciones tardías.
Prurito generalizado
Urticaria
Rinorrea
Lagrimeo
Tos
Broncoespasmo,
Reacciones locales.
Eritema y edema en las zonas donde fue picado que perdura varios días.
Tratamiento:
• Sensación de debilidad.
• Coloración azulada.
PRIMEROS AUXILIOS:
PICADURA DE ALACRAN:
TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES
Las medidas de orden general para el correcto manejo de los accidentes por
escorpiones consisten en:
CUADRO CLINICO:
Pilo erección.
Enfermedad de Lyme:
El primer signo más común de la enfermedad de Lyme es la aparición de una
erupción en la piel que luce como una "diana". La erupción comienza como un
área enrojecida cerca del área de la picadura de la garrapata y, a medida que la
erupción se hace más grande, se aclara en el centro y desarrolla un anillo rojizo
alrededor del perímetro exterior. Otros síntomas abarcan dolores musculares o
articulatorios, rigidez en el cuello, dolor de cabeza, debilidad, fiebre, inflamación de
los ganglios linfáticos y otros síntomas similares a la gripe.
Donde ubicarlas:
Las garrapatas se adhieren en cualquier sitio, pero prefieren los pliegues del
cuerpo, inclusive las axilas, la ingle, la parte posterior de la rodilla y la nuca. Si se
ha infectado, lo más probable es que la erupción aparezca en una de estas zonas.
CARACTERISTICA DE LA PICADURA
Use unas pinzas puntiagudas para sujetar la garrapata por la cabeza o la cavidad
de la boca en el lugar que entra en la piel. NO sujete la garrapata por el cuerpo.
Observe el lugar de la picadura por si aparece una erupción por los siguientes 30
días. Si desarrolla una erupción o síntomas de gripe contáctese inmediatamente
con su proveedor de atención médica.
TOMA DE DECISION:
Recordar que los extremos de la vida son los que más afectados están ante estos
accidentes.
TIEMPO: 45 MINUTOS
OBJETIVOS:
TRIAGE:
El triage tiene como objetivo fundamental salvar la mayor cantidad de vidas
posibles en aquellos incidentes donde encontremos víctimas múltiples.
Este sistema nos permitirá categorizar a los diferentes pacientes, determinar cual
es el que necesita atención de urgencia o evitar que alguna situación presente no
tratada ponga en riesgo la vida, determinar cuáles son los que puedan esperar
una atención y quienes están en una situación insuperable. Esta categorización
además evita el colapso de los centros de atención.
El Triage se originó en la Primera Guerra Mundial por los médicos franceses para
el tratamiento de los heridos del campo de batalla en las estaciones de ayuda
detrás del frente. Gran parte se debe a la obra de Dominique Jean Larrey. Hasta
hace poco, los resultados de selección, bien sea por un paramédico o cualquier
otra persona, con frecuencia se trataba de la "mejor estimación", en contraposición
a una evaluación real o significativo. En su forma más primitiva, los responsables
de la eliminación de los heridos de un campo de batalla o su cuidado a las
víctimas después se han dividido en tres categorías:
S – SIMPLE
T – TRIAGE (SELECCIÓN)
A – AND (Y)
R – RAPID (RAPIDO)
T – TREATMENT (TRATAMIENTO)
El fallecido
Las personas con lesiones menores, que necesitan ayuda con menos urgencia
NO Chequear Frecuencia
Abrir Vias Aereas
< 15/min 15 - 45/ min,
Respiracion NO
o regular
> 45/min
SI o irregular
Pulso Radial? NO Pulso
Radial?
Inmediato
SI Inmediato SI
Muerto NO
Realice 15 Seg. Chequear Estado
Respiracion Boca AVPU
A Mascara Inmediato
Respiracion A
P
U V
SI N
P
Inmediato
Inmediato Expectante Diferido
Los conceptos y palabras aquí expuestas son para consulta de los participantes
del Curso de Atención Prehospitalaria y deben ser interpretados en este contexto y
de la Atención Prehospitalaria en general.
AGENTE DE SALUD: Persona que obra sobre la salud con poder de otra (Ej.
idóneo o técnico en emergencias médicas supervisado formalmente por
profesional médico).
CONTUSIÓN: lesión traumática producida en los tejidos por un objeto. Puede ser
contusión leve, moderada o grave.
DESCEREBRACIÓN: daño grave del cerebro o del tronco del encéfalo que
elimina la función cerebral. Uno de sus signos es la flexión profunda de las
muñecas y con los dedos doblados sobre las palmas.
ESTERTOR: ruido que, en los moribundos, produce el paso del aire a través de
las secreciones acumuladas en la laringe.
HORA DE ORO: la primera hora después del accidente, que se inicia desde el
momento de ser lesionado, es fundamental para que el paciente gravemente
traumatizado pueda sobrevivir. Depende de un eficaz trabajo conjunto de atención
prehospitalaria y hospitalaria.
INMOVILIZAR: inmovilización.
INSPIRACIÓN: Acto de tomar aire en los pulmones, para intercambiar oxígeno por
dióxido de carbono, producto final del metabolismo tisular. El principal músculo de
la respiración es el diafragma, cuya contracción genera una presión negativa en el
tórax y hace que los pulmones se expandan y entre el aire en ellos. La capacidad
media de los pulmones durante una inspiración máxima es de 5.500 a 6.000 ml de
aire.
LECHO: Cama. De la uña: tejido cubierto por la uña que contribuye a la formación
de ésta.
LESIÓN: daño corporal causado por una herida, un golpe o una enfermedad.
PRESIÓN SANGUÍNEA: fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los
vasos sanguíneos.
PRIAPISMO: erección anormal del pene sin deseo sexual, es signo de una
afección inflamatoria o lesión neurológica.
PUPILA: abertura dilatable y contráctil en el centro del ojo. Por ella pasan los
rayos luminosos al entrar al ojo.
TRAUMATISMO: Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva o por
la introducción en el cuerpo de una sustancia tóxica.
VACUNA: material biológico que se inocula a una persona o animal para activar la
producción de anticuerpo y prevenir de esta forma una infección.
VOS: significa Ver, Oír y Sentir. Sinónimo de MES (Mirar, Escuchar y Sentir).
Manual PHTLS
Manual BLS
Manual ACLS
Medline Plus
Cruz Roja
Adam
Wikipedia
Créditos:
Este manual fue realizado y compaginado con mucho esfuerzo y dedicación, por
favor cite la fuente si Ud. extrae, copia y/o duplica en partes o todo este ejemplar.
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