CURSO DE DENSITOMETRIA OSEA

Autor: T.R Juan Carlos Díaz

Instituto Medico CER. Quilmes

Es un estudio de cuantificación, que mide la: Densidad Mineral Ósea (D.M.O o B.M.D)

Densidad Cálcica del Hueso

El equipo más usado para la medición de la densidad mineral ósea es el Densitómetro.

Estos equipos se pueden categorizar según sus principios de funcionamiento. Estos pueden ser:

1- Equipos de Rayos X

2- Equipos de Ultrasonido

Equipos se dividen en Axilares o Periféricos

Axilares: Densitometría Radiológica de Doble Energía Dexa

Col Lumbar. Cadera. Antebrazo .Cuerpo Entero

Tomografía Axial Cuantitativa QCT Columna, Cadera

Periféricos: Densitometria Radiológica Monoenergética SXA

Densitometría Fotónica Simple SPA

Dexa Periférica pDexa: Radio.Calcaneo.Falanges

Ultrasonido QUS: Calcáneo. Rodilla

Tomografía Periférica Cuantitativa QCTA Muñeca

Historia de Evaluación de masa ósea

Estudio Histológico

Rx Simple: La más común pero imprecisa, la osteopenia radiológica deberá tener un 35% de
disminución para ser vista por el ojo humano

Radiogrametria :Rx de mano mide el hueso cortical de las falanges con un calibre
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Década del 60 (Cameron y Sorenson) las bases cuantitativa de absorciometría fotónica Simple SPA,

Para valorar hueso periférico

1970 Inicialmente eran de doble Haz de Fotones DPA

1988 Reemplazados por doble haz de RX DXA

Historia de Evaluación de masa ósea

Densitometria Fotón Único SPA

La primer Técnica, no invasiva útil par regiones periféricas. Un haz monoenergético de fotones atraviesa
el antebrazo y determina DMO de la zona midiendo una región distal y ultradistal de Radio y Cubito.

Fuente de energía era el Iodo 125

Historia de Evaluación de masa ósea

Densitometría Fotón Dual DPA

Isótopo Radiactivo (Gadolinio 153), que emite 2 intensidades de Energía diferentes

La precisión era similar al SPA, la capacidad de emitir fotones va decayendo con el tiempo, la precisión y
exactitud se va alternando a medida del fin de la vida útil de la fuente (1 Año)

La herramienta comúnmente utilizada para diagnosticar la baja densidad ósea es el Densitómetro DEXA
(Absorciometría Dual de Rayos X), un instrumento especial de rayos X que precisamente cuantifica las
cantidades de hueso en la columna, fémur y otras áreas del esqueleto.

Los estudios DEXA son no invasivos y cómodos para el paciente, con muy poca radiación. El paciente
descansa en la camilla del escáner mientras un estrecho haz de radiación, pasa a través de la región de
interés. La densidad de los huesos del paciente es medida automáticamente.

Los Rayos X son generados por una fuente de alta tensión dentro del equipo, y emitidos hacia el
paciente a través de una pequeña apertura llamada COLIMADOR.

Un método involucra pulsos alternados de bajo y alto KV que se aplican a un Tubo de rayos X. Los
espectros bajos y altos son medidos luego por separados.

El otro método aplica un potencial constante a la fuente de Rayos X mientras se usa un filtro limite de
valores K para separar el espectro de energía en dos bandas angostas. Un detector con analizador dual
de energía discrimina los canales y cuenta los fotones resultantes.

El uso de dos energías permite que los minerales de los huesos sean cuantificados independientemente
de la inhomogenesis de los tejidos blandos. El contenido mineral de los huesos (BMC) y su densidad
mineral (BMD) son calculados en g/cm y g/cm2 respectivamente.
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Pencil Beam (Equipos de primera generación): utilizan un haz lineal de Rayos X, acoplado a un detector
simple.

Fan Beam (Equipos de segunda generación), utilizan un haz de Rayos X, en forma de abanico, acoplado
a un arreglo lineal de detectores.

EL Pencil Beam desarrolla un barrido en dos dimensiones, mientras que el de Fan Beam desarrolla un
barrido simple a través del paciente.

Teoría del funcionamiento

Detector (detecta 2 tipos de tejido – Hueso y tejido blando)

Colimador (pequeña apertura para el pencil beam, pequeña ranura para el fan beam)

Fuente de Rayos-X (produce fotones con 2 niveles de energía, con diferentes perfiles de atenuación)

RADIACIÓN MUY BAJA PARA EL PACIENTE.

MUY BAJA RADIACIÓN DISPERSA PARA EL OPERADOR.

EQUIPOS DE ULTRASONIDO:

Su funcionamiento se basa en la emisión de una onda sonora, que atraviesa la región a analizar y es
captada por un sensor, que de acuerdo a la atenuación en la amplitud de la onda emitida, obtiene los
datos para calcular la densidad de la región analizada

Para realizar una densitometría, el paciente permanece sentado junto al equipo, ubicando la zona a
estudiar entre los transductores del equipo (emisor y receptor de la onda sonora). El estudio se realiza
en forma prácticamente instantánea

Las medidas de ultrasonido son usadas para obtener la densidad de los huesos en calcáneos.

Radiacion (mRem) Precision (%) Tpo Exp (min) Costo

SXA 10-20 1-2 15 X

DXA 1-5 0,5-2 3-7 XX

QTC 60 2-5 10-15 XXX

BUA 0 0,4-4 3-7 X

RX SIMPLE 700 X
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SD o desviación estándar: Es usado para especificar la desviación respecto de la media. Sirve para poder
interpretar los valores T y Z-Score. Para tener una idea, en una curva de distribución normal, el 68 % de
los casos

BMD o DMO: Es la densidad mineral ósea por área medida (gr/cm2). Este resultado es el que nos
expresa la densidad de la zona a estudiar.

BMC o CMO: Es el contenido mineral óseo (gr).

T- score: La OMS lo ha definido como el numero de desviaciones Standard respecto al valor medio
(promedio) de una persona de 25 años de edad.

Z-score: Es el numero de desviaciones estándar comparados con una persona de la misma edad.

Hueso Normal: T-score mayor que -1

• Osteopenia: T-score entre –1 y –2.5

• Osteoporosis: T-score menor que -2.5

• Osteoporosis Establecida: incluye la presencia de fracturas no traumáticas

PRECISIÓN: Es la habilidad de una metodología para poder repetidamente obtener el mismo valor en una
serie de mediciones consecutivas

EXACTITUD: Es el grado con el que el valor de una medición reproduce el valor actual de la cantidad a medir

Coeficientes de Variación (C .V)

Esta entre el 0,5 % en Vitro y entre el 1-2 % in vivo

CALCULO DEL COEFICIENTE de VARIACION

Paciente 28 Veces 14 Pacientes 3 veces 27 Pacientes 2 veces

Cambio Significativo Precisión 95% Factor 2,77

C.V Columna es 1.0% 1 x 2,77 = 2,77%

C .V Cuello Femoral es 1,5% 1,5 x 2,77 = 4,16%

Precisión 90% Factor 2,33

Precisión 85% Factor 1,84

ULTRASONIDO

STIFFNESS

Índice de dureza o consistencia D.M.O estimada NO MIDEN D.M.O

S.O.S “Speed of sound” (m/s Velocidad del sonido en metros x segundos)

B.U.A (db/MHZ Atenuación de la banda de ultrasonido)

RELACION OSEA

Relación Cortical Trabecular

Radio Distal 95 5

Radio Ultra Distal 60 40

Fémur Proximal 60 40

Col Lumbar A.P 50 50

Col Lumbar P 10 90

Trocánter 50 50

Calcáneo 15 85

CALCULO DE LA MEDIA DEL FANTOMA

REALIZAR 5 FANTOMAS DIARIOS.

25 FANTOMAS EN TOTAL. Sumar todas las DMO = V1

Dividir por 25 y da la Media. = V2

V2 o Media x 0,015 para calcular el 1,5% de la media. = V3

V3 – V2 = V4 Limite Inferior

V3 + V2=V5 Limite Superior

DATOS A TENER EN CUENTA ANTES DE REALIZAR EL ESTUDIO DE COLUMNA y/o CUERPO ENTERO

Que el paciente:

No se haya realizado una TC de Abdomen o Pelvis

Centellograma óseo

Colon x Enema

COLUMNA ANTEROPOSTERIOR (AP)

Se ubica al paciente recostado con la espalda apoyada sobre el centro de la camilla. Recordar que el
paciente debe estar recostado en forma paralela al eje longitudinal de la camilla.

Los brazos del paciente deben estar con las palmas de las manos hacia abajo. Si el paciente es demasiado
ancho como para ubicar sus brazos al costado del cuerpo, lo deberá hacer sobre la parte superior del pecho

Acordarse de retirar todo material atenuante de la zona a analizar

Una vez recostado correctamente el paciente sobre la camilla, se ubica el posicionador para columna AP
bajo las piernas del paciente. Esto ayuda a separar las vértebras del paciente y enderezar la curva en la parte
inferior le la columna.

Si el paciente experimenta dolor en esta posición no realizar el estudio

Pedirle a paciente que señalice su ombligo. Moviendo el brazo del equipo con el panel de control, ubicar el
localizador aproximadamente 2,5 cm por debajo de su ombligo, o 1 cm por debajo de la cresta iliaca

Una vez correctamente posicionado se comienza la adquisición

Chequear que las primeras líneas de la adquisición verifique que el detector fue correctamente posicionado.
Este lo estará si:

La columna del paciente aparece aproximadamente en el centro de la imagen

La parte superior de L5 aparece en la imagen (Aunque L5 no se lo tenga en cuenta para el análisis)

La imagen contiene de 5 a 10 líneas de las crestas iliacas

COLUMNA PERFIL

Para realizar un estudio de columna lateral será fundamental tener el posicionador correcto.

Se ubica el posicionador sobre la camilla.

Asegurarse que se ha retirado todo material que pueda atenuar el estudio.

Luego recuesta el paciente como lo indica la figura. Es importante que la espalda del paciente quede lo
mas pegada al posicionador (esto asegura que la espalda quede correctamente derecha

Localizar la cresta iliaca del paciente. Para hacer esto, localizar el ombligo del paciente y subir en línea
recta. Presionar suavemente en ese punto. Se deberá sentir los husos superiores de la región pélvica.
Presionar suavemente hasta sentir la región mas superior, la cual es la cresta iliaca.

Posicionar el láser sobre el centro de la cresta iliaca

Iniciar la adquisición. Controlar que el paciente esté bien posicionado. Esto será correcto si:

Se pueden ver los elemento posteriores de L4 sobre la mitad izquierda de la imagen (como el la figura)

Hay al menos 2.5 cm de tejido blando en la región anterior de las vértebras.

La imagen contiene de 5 a 10 líneas de la cresta iliaca

CADERA

Si la Orden NO dice que cadera es: SE DEBERA HACER EL LADO NO DOMINANTE

Localizar el trocánter mayor y posicionar el láser sobre este

Para ubicar el trocánter mayor se lo puede hacer de la siguiente forma

Tomar la pierna a estudiar, cerca de la ingle, y rotarla suavemente hacia adentro y hacia fuera varias
veces. Con la otra mano, presionar firmemente sobre la parte externa del muslo superior mientras se
rota la pierna. Se deberá sentir el trocánter mayor rodar bajo los dedos. Luego ubicar el láser aprox. dos
cm por debajo del trocánter mayor

Para pacientes de contextura mas robusta, será más difícil encontrar la posición exacta. En estos casos
localizar la sínfisis púbica y posicionar el láser en el plano transverso

Utilizando el posicionador para el estudio de cadera, abrazar los pies del paciente como se indica en la
figura.

Con los pies del paciente sujetados al posicionador, desplazarlos entre 6-8cm en sentido al lado a
analizar. Esto es si vamos a realizar un estudio de cadera izquierda, se desplazará entre 6–8cm a la
izquierda.

Es fundamental que se gire toda la pierna de la cadera a estudiar. No es suficiente con solo girar el pie.
Se deberá asegurar bien la abrazadera para que cuando la pierna se relaje, no vuelva a la posición de
reposo.

Iniciar la adquisición. La imagen debería comenzar con el tejido blando alrededor del intertrocanter, y
debería aparecer tejido blando a ambos lados del hueso. Verificar que el paciente este correctamente
posicionado.
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El paciente no estará correctamente posicionado si:

Si la primera línea es totalmente oscura, o tejido blando aparece solo a un lado del hueso.

Aparecen líneas blancas el borde externo de la imagen

ANTEBRAZO

Se deberá realizar del lado NO DOMINANTE, salvo que hay tenido una fractura del lado dominante se
realiza la otra

Pedirle al paciente que se siente en la silla tan cerca como pueda al frente del escáner. La postura debe
ser recta con la cabeza erguida y mirando al frente.

Ubicar el brazo a analizar en la camilla, paralela al eje del escáner. El ángulo formado entre el antebrazo
y la parte superior del brazo debe ser de 90º. De ser necesario mover el antebrazo paralelo al eje
longitudinal del escáner, para ajustar este ángulo.

Sin cambiar el ángulo del codo del paciente, mover la base del posicionador bajo el antebrazo y sujetar
el antebrazo con la abrazaderas

CUERPO ENTERO
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Recostar el paciente en el centro de la camilla con las palmas de las manos hacia abajo y los pies juntos.
El cuerpo del paciente debe entrar en el área de barrido del equipo (prestar especial atención en las
manos del paciente). Debido al que el tiempo de estudio en este modo es mucho mas largo que el de
otros estudios, deberá asegurarse que el paciente se encuentra cómodo, para evitar movimientos, y de
esta forma, dar un resultado erróneo.

El punto de comienzo de la adquisición es un cm por sobre el centro de la cabeza del paciente.

Otro punto de referencia que nos pide el equipo lo marcamos en el abdomen, adyacente a la espina y
entre las costillas inferiores y las crestas iliacas. La idea de este punto es marcar una región con espesor
de tejido blando.

Estos son los únicos dos puntos a marcar. El proceso de adquisición o terminará automáticamente
cuando haya completado el barrido unos milímetros luego de los pies.

VALORES DE DENSITOMETRIA

Normal D.M.O Entre 0 y -1 DS del Valor adulto Joven

Osteopenia “ “ -1 y -2,5 DS “ “ “ “

Osteoporosis “ “ < -2,5 DS “ “ “ “

“ Severa “ “ < -2,5 DS y presencia de Fx

COLUMNA LUMBAR CUELLO FEMORAL

Lunar 1,200 g/cm2 0.980 g/cm2

Norland 1,066 g/cm2 0,921 g/cm2

Hologic 1,079 g/cm2 0.895 g/cm2

Como ya sabemos las imágenes NO NOS SIRVEN COMO DIAGNOSTICO, pero es importante saber
apreciar con la imagen si hay algún error como por ejemplo de posicionamiento

Además, cuando el paciente ya tiene estudios anteriores, es decir se está haciendo un seguimiento, hay
que verificar que las imágenes sean similares, es decir que las regiones en ambos estudios sean
coherentes.

R O I o Región de Interés: es la zona que vamos a evaluar.

En columna Lumbar: de L1 a L4, o de L2 a L4

En Cadera: Cuello Femoral, región Trocanterea, región Intertrocanterea o Total

En Radio: Ultra Distal, 33%

PAGINAS WEB PARA CONSULTAR:

www.iscd.org

www.aaomm.org.ar
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