Maniobras de Leopold

MANIOBRAS DE LEOPOLD
HOSPITAL GOYENECHE
Araceli Salas Amézquita
2018
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I. INTRODUCCIÓN:
Las maniobras de Leopold se utilizan para conocer la estática fetal en
cualquier paciente embarazada después de las 32 semanas de gestación.
Esto es de suma importancia ya que dependiendo de esta, podemos tener
indicaciones para ofrecerle, a la paciente, un parto o una cesárea, así como
más información sobre las complicaciones probables durante el parto y
cómo prevenirlas.
II. OBJETIVO GENERAL:
Determinar la posición y presentación del feto por medio de las cuatro
maniobras.
III. INDICACIONES:
 Pacientes embarazadas a partir de la 28va. Semana de gestación
(en general)
 Conocer la posición, presentación, situación, altura de fondo
uterino, grado de encajamiento.
IV. CONTRAINDICACIONES:
 Pacientes no embarazadas
 Pacientes embarazadas con menos de 28 semanas de gestación (en
general)
V. PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
 Lávese las manos.
 Caliéntese las manos previamente a la exploración.
 Explique el procedimiento a la paciente.
 Solicítele se coloque en la mesa de exploración en decúbito dorsal,
con las piernas extendidas.
VI. CONCEPTO:
Es la valoración que se realiza a partir del segundo trimestre del embarazo
para determinar situación, presentación, posición y grado de
encajamiento del feto.
Antes de entrar a la revisión de las Maniobras de Leopold, es necesario
conocer los siguientes conceptos:
A) SITUACIÓN (S):
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Describe la relación entre el eje longitudinal del feto y el de la madre.
La situación puede ser longitudinal (99%), transversa u oblicua, la cual
es, en general, una situación transitoria.
B) PRESENTACIÓN (P):
Se refiere a la parte del cuerpo fetal que se aboca al estrecho mayor
de la pelvis, es capaz de llenarlo y de desencadenar un trabajo de parto.
Si el feto se encuentra en situación longitudinal la presentación puede
ser pélvica (2.7%) o cefálica (96.8%). Si se encuentra en situación
transversa se presenta el hombro.
C) ACTITUD (A) :
Es la relación que guardan las distintas partes fetales entre ellas.
Normalmente la actitud cambia a lo largo de la gestación y en los
últimos meses el producto toma su actitud definitiva. Puede
encontrarse en actitud indiferente, en flexión (lo más frecuente), en
extensión o en hiperextensión.
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D) POSICIÓN (P) :
Es la relación que guarda un punto específico del producto con el lado
derecho o izquierdo de la pelvis materna. Por ejemplo, podemos tomar
el dorso como referencia y decir que se encuentra con dorso a la
derecha o dorso a la izquierda, como se muestra en las imágenes
siguientes.
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E) VARIEDAD DE POSICION:
Se refiere específicamente a la relación que guarda el punto
toconómico (la parte de la presentación fetal que sobresale y se puede
palpar por tacto vaginal) con el lado derecho o izquierdo de la pelvis.
En un parto con presentación cefálica pueden ser occipito-anterior
izquierda (OAI) o derecha (OAD), occipito-posterior izquierda (OPI) o
derecha (OPD) y occipito-transversa izquierda (OTI) o derecha (OTD),
como se muestra a continuación:
VII. MANIOBRAS:
1. PRIMERA MANIOBRA: (Maniobra de localización del fondo
uterino)
- OBJETIVO:
Identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino,
puede ser el polo cefálico o el polo pélvico
- TÉCNICA:
Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente
a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo
con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera
palparás el contenido (feto) y el continente (útero).
Con esta maniobra podrás identificar el polo fetal que se encuentra
en el fondo uterino:
 cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.
 pélvico: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su
demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se
estimula y activa sus movimientos.
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2. SEGUNDA MANIOBRA: ( Maniobra de la posición fetal)
- OBJETIVO:
Buscamos la relación que existe entre el dorso del feto y el flanco
de la madre.
Dorso derecho, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco
derecho de la madre
Dorso izquierdo, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco
izquierdo de la madre
- TÉCNICA:
El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y de frente
a ella. Con ambas manos (fundamentalmente con los dedos),
deprime ambos flancos de la madre, precisando el dorso fetal:
derecho o izquierdo. Donde se considere que está el dorso fetal,
deberá palpar una superficie firme, continua, sin porciones
pequeñas, mientras del lado contrario la mano se le hundirá en una
depresión, una concavidad en forma de C que posee el feto vivo,
está anfractuoso, interrumpido, pequeñas partes móviles que
corresponden a los pies y manos del feto; casi siempre de ese lado
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la madre refiere sentir con más intensidad los movimientos del feto.
Con esta maniobra se hará el diagnóstico de dorso derecho o
izquierdo y se puede presumir la variedad de posición, según el
dorso se encuentre con mayor inclinación hacia la línea media de
la madre o se aleje hacia la columna materna.
3. TERCERA MANIOBRA: ( Maniobra de la presentación fetal)

- OBJETIVO:
Buscamos la parte fetal que se ofrece o se presenta al estrecho
superior de la pelvis materna.
Cefálica, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la
pelvis materna es la cabeza fetal
Podálica o pelviana, si la parte fetal que se ofrece al estrecho
superior de la pelvis materna es la pelvis fetal
- TÉCNICA:
El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y de frente
a ella. Con una mano abierta tratará de abarcar entre el pulgar y el
resto de los dedos la parte fetal que se presenta al estrecho
superior de la pelvis materna y con la otra mano abierta, tratará de
abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que se
encuentra hacía el fondo uterino. Se distinguen los polos por lo
siguiente; el podálico es grande, anfractuoso, blando, desigual y no
pelotea, mientras que el cefálico es redondeado, duro, liso y
pelotea.
A) Si la presentación pelotea, está libre.
B) Si la presentación no pelotea esta encajada.
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Estos datos los podrás verificar a través del tacto vaginal.
4. CUARTA MANIOBRA: ( Maniobra del grado de encajamiento de la

presentación)
- OBJETIVO:
Buscamos el grado de encajamiento de la parte fetal que se ofrece
al estrecho superior de la pelvis materna, puede ser de 4 grados
para la presentación cefálica, lo cual no se cumple para la
presentación podálica o pelviana:
Alta y móvil, cuando la circunferencia cefálica y/o la coronilla se
encuentran por encima del estrecho superior de la pelvis materna
y se puede hacer peloteo.
Insinuada, cuando la circunferencia cefálica se encuentra a nivel
del estrecho superior de la pelvis materna y no se puede hacer
peloteo.
Encajada, cuando la circunferencia cefálica se encuentra por debajo
del estrecho superior de la pelvis materna, y al tratar de palpar con
ambas manos por encima y detrás de la sínfisis del pubis,
encontramos un vacío.
Muy encajada, cuando la circunferencia cefálica se encuentra muy
por debajo del estrecho superior de la pelvis materna, y al tratar de
palpar con ambas manos por encima de la sínfisis del pubis,
encontramos los hombros fetales en sentido anteroposterior.
- TÉCNICA:
El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente, pero de
espalda a ella, mirando a sus pies. Con la punta de los dedos
profundiza hacia la pelvis por encima del pubis, precisando el grado
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de encajamiento de la presentación. Intentará apreciar con las
puntas de los dedos si se trata de la cabeza o las nalgas, y si la
presentación se encuentra móvil o fija. Se puede corroborar,
además, si el dorso es derecho o izquierdo, ya que la parte más
prominente es la frente y la más remota es el occipucio. Además,
podemos plantear el grado de flexión en la presentación cefálica,
porque si la frente está más alta que el occipucio debe estar la
cabeza flexionada; si están más o menos al mismo nivel, debe ser
un sincipucio, y si el occipucio está más alto que la frente, debe
tener algún grado de deflexión.
VIII. BIBLIOGRAFIA:
- http://obstetriciaeneo.blogspot.pe/2011/08/maniobras-de-
leopold-concepto-tecnicas.html
- http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/icm/images/cecam/02.p.g
ine-andro/MANIOBRAS-DE-LEOPOLD.pdf
- http://www.polgalvan.sld.cu/softw_apn/contenido/mleopold.htm

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3. TERCERA MANIOBRA: ( Maniobra de la presentación fetal)

4. CUARTA MANIOBRA: ( Maniobra del grado de encajamiento de la

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