MANIOBRAS SEMIOLOGICAS

BASICAS Y RNM DE HOMBRO

SOCIEDAD ARGENTINA DE
HOMBRO Y CODO

• Dr. Daniel Moya

• Dr. Gonzalo Gomez
• Dr. Osvaldo Patiño
PROBLEMA

• Muchos de los test para el examen físico

del hombro llevan el nombre del que los
describió por primera vez (Epónimo) y
muchos de estos autores han descripto
numerosos test.
• Esto crea confusiones no solo por la
correcta forma de tomar los test sino por
la correcta interpretación de los hallazgos.
NUESTROS OBJETIVOS

• ENUMERAR ALGUNAS DE LAS

MANIOBRAS BASICAS SEGUN LAS
DESCRIBIERON LOS AUTORES
ORIGINALES.
• AGRUPARLAS EN FORMA ORDENADA
• FACIL INTERPRETACION
TRIADA BASICA
HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO RADIOGRAFIAS

TRES GRUPOS DE
PACIENTES

• HOMBROS TRATABLES
• HOMBROS DIAGNOSTICABLES
PERO INTRATABLES
• HOMBROS INDIAGNOSTICABLES
 HOMBROS TRATABLES
PROBLEMAS DE MOVIMIENTO
• HOMBRO CONGELADO
• RIGIDEZ DEL HOMBRO POST-TRAUMATICA O POST-
QUIRURGICA
PROBLEMAS DE ESTABILIDAD
• INESTABILIDAD GLENOHUMERAL ANTERIOR
TRAUMATICA
• INESTABILIDAD ATRAUMATICA
PROBLEMAS DE FUERZA
• RUPTURA COMPLETA DEL MANGUITO ROTADOR
• RUPTURA INCOMPLETA DEL MANGUITO ROTADOR
HOMBROS TRATABLES

PROBLEMAS DE FLUIDEZ
• ABRASION SUBACROMIAL
• ENFERMEDAD DEGENERATIVA ARTICULAR PRIMARIA
• ENFERMEDAD DEGENERATIVA ARTICULAR
SECUNDARIA
• ARTRITIS REUMATOIDEA
• NECROSIS AVASCULAR ATRAUMATICA
• ARTROPATIA POR CAPSULORRAFIA
• ARTROPATIA POR RUPTURA DE MANGUITO
 EDAD DE
PRESENTACION
COMO AYUDA
DIAGNOSTICA
PACIENTES ENTRE 13
y 30 AÑOS
Inestabilidad
Atraumatica
Inestabilidad Tx
Anterior
Necrosis
Avascular
Post
Capsulorrafia
Lesion
Incompleta MR
Artritis
Reumatoidea
PACIENTES ENTRE 31
y 45 AÑOS
Lesión Incompleta MR

Inestabilidad Tx
Anterior
Hombro Congelado

Inestabilidad
Atraumática
Ruptura Total MR

Degenerativa Articular

Necrosis Avascular

Post Capsulorrafia

Artritis Reumatoidea
PACIENTES MAYORES
DE 45 AÑOS
Ruptura Total MR

Degenerativa Articular

Hombro Congelado

Artrítis Reumatoidea

Lesión Incompleta MR

Post Casulorrafia

Necrosis Avascular

Inestavilidad Tx
Anterior
13 a 30 años 30 a 45 años
Lesión Incompleta MR
Inestabilidad
Atraumatica Inestabilidad Tx
Anterior
Inestabilidad Tx Hombro Congelado
Anterior
Inestabilidad
Necrosis Atraumática
Avascular Ruptura Total MR
Post
Degenerativa Articular
Capsulorrafia
Lesion Necrosis Avascular
Incompleta MR
Post Capsulorrafia
Artritis
Reumatoidea Artritis Reumatoidea

Mayores de 45 años
Ruptura Total MR

Degenerativa Articular

Hombro Congelado

Artrítis Reumatoidea

Lesión Incompleta MR

Post Casulorrafia

Necrosis Avascular

Inestavilidad Tx
Anterior
MANGUITO
ROTADOR
MANIOBRAS DE EVALUACION

• Los test de evaluación para el

complejo del hombro se pueden
dividir en dos grandes grupos:
• Test de Integridad
• Test de Provocación
TEST DE INTEGRIDAD

• La ruptura de las distintas unidades

musculo-tendinosas del hombro pueden
causar dolor, debilidad, inestabilidad o una
combinación de estos síntomas.
• Los Test de Integridad fueron creados
para evaluar el estado de dichas unidades.
TEST DE INTEGRIDAD

Hay dos tipos de Test de Integridad:

• Movilidad activa contra resistencia

• Lag Signs
DEFINICION

• Movilidad activa contra resistencia:

aquellos test que determinan como un
movimiento se realiza activamente
• Lag Signs: son los test en los cuales el
paciente no puede mantener activamente
la posición en la que fue colocada por el
evaluador.
MOVILIDAD ACTIVA
CONTRA RESISTENCIA
• Lift-off Test
• Belly Press Test
• Test de Rotación Externa
LIFT-OFF TEST

• Descripto por Gerber y Krushell en 1991.

• Evalua lesión aislada del subescapular
• Paciente de pie, evaluador por detrás
• Miembro superior en extensión y rotación
interna.
• El paciente resiste la fuerza aplicada por
el evaluador.
BELLY PRESS TEST

• Descripto por Gerber y col. en 1996

• Evalua lesión del subescapular en
pacientes con limitación de la rotación
interna
• El paciente presiona su abdomen con la
palma de la mano e intenta mantener el
brazo en máxima rotación interna (codo
por delante).
• Si la rotación interna es débil, el codo del
paciente no puede ser mantenido por
TEST DE ROTACION EXTERNA
• Paciente de pie, evaluador por delante.
• Evalua la integridad del Infraespinoso.
• Brazo en adducción, codo en 90º junto al
tronco. Antebrazo en posición neutra.
• El avaluador resiste la rotación externa.
LAG SIGNS

• Lift-off Test Lag Sign

• Lag Sign de Rotacion Externa
• Signo de la Caida (Drop Sign)
LIFT-OFF TEST LAG SIGN

• Descripto por Gerber y col.en 1996.

• Evalua lesión aislada del subescapular.
• Paciente de pie, evaluador por detrás.
• El evaluador le coloca el miembro superior
al paciente en rotación interna máxima y
le indica que mantenga activamente esta
posición.
LAG SIGN DE ROTACION
EXTERNA
• Descripto por Hertel y col. en 1996.
• Evalua la integridad del supra e
infraespinoso.
• Paciente sentado. Evaluador por detrás.
• Brazo en 20º de elevación en el plano
escapular, codo en 90º. El evaluador lleva
el hombro a la rotación externa máxima
menos 5º y deja libre el antebrazo.
• El paciente debe mantener la posición.
SIGNO DE LA CAIDA
• Descripto por Hertel y col. en 1996 (Drop
Sign).
• Evalua la integridad del infraespinoso.
• Paciente sentado o de pie. Evaluador por
detrás.
• Brazo en 90º de abducción y rotación
externa completa. Codo flexionado 90º.
• El evaluador sostiene el miembro superior
desde el codo y deja libre el antebrazo.
• El paciente debe mantener la rotación
externa.
TEST DE PROVOCACION

• El evaluador mediante maniobras pasivas

o activas resistidas intenta reproducir un
síntoma determinado, de acuerdo a la
estructura estudiada
TEST DE PROVOCACION

• Test de Neer Pasivo

• Test de Neer Activo
• Test de Hawkins
• Test de Jobe
• Speed´s Test
• Test de Resistencia a la Rotación Interna
TEST DE NEER PASIVO

•Descripto por Neer en 1972 y 1983.

•Evalua el Síndrome de Fricción
Subacromial.
•Paciente sentado o parado.
•El examinador fija la escápula con una
mano y con la otra realiza una flexión
anterior forzada.
TEST DE NEER ACTIVO

• Evalúa el Síndrome de Fricción

Subacromial.
• Paciente sentado o parado.
• Se le solicita al paciente que realice una
flexión anterior máxima de hombro.
TEST DE HAWKINS

• Descripto por Hawkins y Kennedy en

1980.
• Evalua el Sindrome de Fricción
Subacromial.
• Flexión anterior de hombro de 90º y
rotación interna de hombro forzada, con
codo en 90º.
• Reproduce el dolor del Sindrome de
Fricción Subacromial.
TEST DE JOBE

• Descripto por Jobe y Moynes en 1982 y

Jobe y Jobe en 1983.
• Tambien denominado Test del
Supraespinoso.
• Evalua la fuerza y la integridad del
supraespinoso.
• Paciente sentado.
• La primera fase: abducción activa de
hombro de 90º en posición neutra.
TEST DE JOBE

• Segunda Fase: Abducción de 90º y flexión

horizontal de 30º con rotación interna de
miembro superior (pulgar apuntando al
piso).
• El paciente resiste el movimiento del
evaluador.
SPEED’S TEST

• Citado por Crenshaw y Kilgore en 1966.

• Evalua patologia de la porción larga del
bíceps y lesiones de SLAP.
• Flexión anterior del hombro contra
resistencia con codo extendido y
antebrazo supinado.
TEST DE RESISTENCIA A LA
ROTACION INTERNA
• Descripto por Zaslav en 2001 (Internal
Rotation Resistance Stress Test).
• Diagnóstico diferencial entre Patologia
Intraarticular (Impingement Interno) y
Sindrome de Fricción Subacromial.
• Se realiza en pacientes con Test de Neer
Pasivo positivo previo.
• Paciente sentado, el examinador se
coloca por detrás.
TEST DE RESISTENCIA A LA
ROTACION INTERNA
• Brazo en 90º de abducción en el plano
coronal y aproximadamente 80º de
rot.ext.
• Se realiza un test isométrico manual de
rotación externa y otro de rotación
interna en la misma posición.
TEST DE RESISTENCIA A LA
ROTACION INTERNA
Resultados
• Sindrome de Frición Interno (Internal
Impingement, Non-outlet ): Debilidad y
dolor la rotación interna
• Sindrome de Friccion Subacromial:
debilidad y dolor a la rotación externa
 LAXITUD,
INESTABILIDAD
y SLAP
LAXITUD,
INESTABILIDAD y SLAP
• Test de Laxitud • Test de Inestabilidad
– Test del Surco – Test de Aprehensión
– Test de Aprehensión y
Relocación de Jobe
– Signo de Fowler, Test de
• Test de Translacion Liberación y Test de
– Cajón Anterior Aumentación
– Cajón Posterior • Test de SLAP
– Test de Compresión
Activa de O’Brien
– Test de Carga del Biceps II
TEST DE LAXITUD

• Estos test determinan laxitud

solamente.
• No deben ser interpretados
como indicadores de
inestabilidad.
 TEST DEL SURCO

• No fue descripto por ningún autor. Los

primeros en citarlo fueron Neer y Foster en
1980.
• Una descripción mas completa fue realizada
por Silliman y Hawkins en 1993.
• Evalua laxitud (no inestabilidad).
• Subluxación del hombro producida por una
tracción inferior del brazo.
TEST DE CAJON ANTERIOR

• Descripto por Gerber y Ganz en 1984.

• Evalua el grado de translación de la
cabeza humeral sobre la glena.
• Paciente en decubito dorsal, el
examinador de frente al hombro izquierdo
del paciente.
• El examinador coloca la mano del
paciente en su axila derecha y la fija con
un movimiento de adducción de su propio
TEST DE CAJON ANTERIOR
• El brazo del paciente es colocado entre 80º a 120º
de abducción, 0 a 20º de flexión anterior y 0 a 30º
de rotación externa.
• El examinador fija la escápula con su mano
izquierda entre el dedo índice en la espina y el
pulgar en la coracoides.
• Con la mano derecha el examinador toma la
porción proximal del húmero del paciente y ejerce
un desplazamiento hacia adelante similar al
realizado en una maniobra de Lachman en la
rodilla.
TEST DE CAJON ANTERIOR

• El test es positivo cuando la cabeza del

húmero se desplaza hacia adelante y se
estadifica como el de la inestabilidad
anterior de rodilla.
 TEST DE CAJON POSTERIOR
• Descripto por Gerber y Ganz en 1984.
• Evalua el grado de translación de la cabeza
humeral sobre la glena.
• Paciente en decubito dorsal, el examinador de
frente al hombro izquierdo del paciente.
• Con la mano izquierda el examinador toma la
región proximal de antebrazo del paciente
• Flexión de codo de 120º, abducción de hombro
entre 80º y 120º y flexión anterior entre 20º a
30º.
TEST DE CAJON POSTERIOR

• La mano derecha del examinador fija la

escápula con los dedos índice y medio en la
espina y el pulgar inmediatamente por
fuera de la coracoides.
• Mientras la mano izquierda del examinador
rota internamente el brazo y lo coloca en
80º de flexión anterior, el pulgar de la
mano derecha subluxa la cabeza del
húmero hacia atras.
TEST DE CAJON POSTERIOR

• El test es positivo cuando el exminador

puede desplazar la cabeza humeral hacia
posterior con su pulgar y la percive sobre
los dedos medio y anular.
TEST DE APREHENSION

• Descripto por Rowe and Zarins en1981.

• Evalua aprehensión a la luxación anterior.
• Paciente sentado, el examinador por
detrás.
• El brazo es llevado pasivamente a una
máxima rotación externa y abducción. Se
le aplica una fuerza de atrás hacia
delante en la parte posterior del hombro.
• El paciente refiere aprehensión y dolor.
 TEST DE APREHENSION Y
RELOCACION DE JOBE
• Descripto por Jobe y Kvitne en 1989.
• Evalua subluxación e inestabilidad.
• Paciente en decúbito dorsal, brazo en abducción y
rot.ext.
• Test de Aprehensión: el examinador realiza un
desplazamiento hacia adelante en la región
posterior de la cabeza humeral.
• El paciente con inestabilidad va a sentir
aprehensión y en algunos casos dolor.
• El paciente con subluxación siente dolor pero no
aprehensión.
 TEST DE APREHENSION Y
RELOCACION DE JOBE
• Test de relocación: se realiza luego del test de
aprehensión, aplicando una fuerza hacia atrás en
la cara anterior de la cabeza humeral.
• Los pacientes con Sindrome de Fricción
Subacromial no van a tener cambios en el dolor,
en tanto que los pacientes con Inestabilidad
(subluxacion) y Sindrome de Fricción Suacromial
Secundario van a sentir un alivio del dolor y van a
tolerar la rotación externa máxima.
SIGNO DE FOWLER,
TEST DE LIBERACION Y
TEST DE AUMENTACION
• Descripto por Silliman y Hawkins en 1993.
• Signo de Fowler: disminución de la aprehensión
en el test de relocación de Jobe al aplicar una
fuerza hacia atras en la cara anterior del
hombro.
• Test de Liberación: si la presión hacia atras se
libera subitamente produce dolor (Surprise
Tests).
• Test de Aumentación: aumenta el dolor en
abducción y rotación externa aplicando una
fuerza hacia delante en el hombro.
TEST DE COMPRESION
ACTIVA DE O’BRIEN
• Descripto por O’Brien en 1998 (O’Brien’s
Active Compression Test)
• Distingue patologia del labrum superior y
acromioclavicular.
• 1º flexion anterior de 90º.
• 2º adducción de 10º a 15º rotación interna
con pulgar al piso. El examinador aplica una
fuerza hacia abajo.
• 3º supinación de la mano y se aplica la
misma fuerza.
TEST DE COMPRESION
ACTIVA DE O’BRIEN
• Pone en evidencia una patologia del
labrum superior (lesion de SLAP) cuando
provoca dolor en el 2º paso y no en el 3º.
TEST DE CARGA DEL BICEPS II
• Kim 2001 (Biceps Load Test II)
• Evalua lesión de SLAP.
• Paciente en decúbito dorsal, examinador
toma la muñeca y el codo del paciente.
• Hombro 120º de abducción y rotación
externa máxima, codo en 90º de flexión.
• Se le pide al paciente que flexione el codo
en forma resistida por el examinador.
TEST DE CARGA DEL BICEPS II
• Test Positivo: si el paciente siente o
aumenta el dolor durante la flexión
resistida del codo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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to differentiate intra-articular pathology from outlet (Neer) impingement
syndrome in the shoulder. J Shoulder Elbow Surg 10: 23–27, 2001
AGRADECIMIENTOS

• A los Licenciados Pablo Sorin, Martín

Mastroberardino, Francisco Kneeteman,
Sebastian Birenbaum y Carlos Budman.
• A las nuestras esposas por la paciencia y
el apoyo.
• A la Sociedad Argentina de Hombro y
Codo
INESTABILIDAD
de
HOMBRO

Dra Estela Gomez

 OBJETIVOS

• Describir las base anatómicas del hombro

inestable
• Enunciar las técnicas de estudios por imágenes
y sus indicaciones
• Describir los signos en RMN de la lesión de
Bankart
 DEFINICIÓN

Es el desplazamiento de la cabeza
humeral por fuera de la glena
sintomático
 CLASIFICACIONES
• Relacionada con el TX • Grado
– Aguda – Subluxación
– Recurrente – Dislocación

• Dirección • Ortopedistas
– Unidirreccional – TUBS
– Multidirreccional – AMBRI
 CLASIFICACIONES

• TUBS • AMBRI
– Traumatic – Atraumatic
– Unidirectional – Multidirectional
– Bankart – Bilateral
– Surgical – Recurrent
– Inestability
 PTE CON INESTABILIDAD

IMÁGENES

BUSCAR LA BASE ANATÓMICA

DECIDIR CONDUCTA
INESTABILIDAD TRAUMÁTICA INESTABILIDAD ATRAUMÁTICA

IMAGENES NO IMAGENES

? LAS BASES ANATÓMICAS

 ESTABILIDAD DEL HOMBRO

MÚSCULOS DEL COMPLEJO

MANGUITO ROTADOR LIGAMENTO-LABRAL

DINÁMICOS ESTÁTICOS
CAUSAS DE INESTABILIDAD

• Pte < de 30 años • Pte > de 30 años

– Avulsión del complejo – Ruptura del tendón del
ligamentario-labral supraespinoso
anteroinferior – Fractura del troquiter
– Avulsión del
subescapular y de la
cápsula del troquín
 ESTUDIOS DE IMÁGENES

• RMN CONVENCIONAL

• ARTROGRAFÍA POR RMN Casos dudosos

• TAC Duda de Bankart óseo

ARTROGRAFÍA POR RMN
• CON GADOLINIO • CON SOLUCIÓN
– PRE CONTRASTE SALINA
• COR T2 FSE – PRE CONTRASTE
• AX T2 GE • COR T1 y T2 FSE
– POST CONTRASTE
• COR TI FAT SAT – POST CONTRASTE
• AX T1 FAT SAT • COR T2 FSE
• SG T1 FAT SAT • SG T2 FSE
• AX T2 FSE
RMN y LESIONES del LABRUM

• Es sensible, específica y precisa

• Sensibilidad del 88%
• Especificidad del 93%
• Las mejores imágenes son en el plano axial

Am J Sports Med 1988,13:168

 ANATOMÍA

• RODETE GLENOIDEO

• LIGAMENTOS
GLENOHUMERALES
 RODETE GLENOIDEO

• Es una estructura fibrocartilaginosa que se une

por medio del periostio al anillo de la glena.
Excepto en su sector superior.

• Profundiza la glena, favoreciendo el contacto

glenohumeral
 LIGAMENTOS
GLENOHUMERALES

Representan una condensación de la

cápsula articular:
• Glenohumeral inferior
• Glenohumeral medio
• Glenohumeral superior
LIGAMENTO GLENOHUMERAL
INFERIOR
• Consiste:
– Banda anterior
– Banda posterior
– Receso axilar
• Del cuello humeral al borde inferior de la
glena por medio del labrum
• Con 90º de abducción es el principal freno de
las luxaciones anteriores y posteriores
LIGAMENTO GLENOHUMERAL INFERIOR
• Ligamento glenohumeral medio
– Es el más variable
– Del cuello anatómico del húmero al sector superiro de la
glena o en la base del biceps junto al LGS
– Estabiliza la articulación en la abducción hasta los 45°

• Ligamento glenohumeral superior

– Pequeño papel en la estabilidad del hombro
– Del troquín al polo superior de la cavidad glenoidea y la
base de la apófisis coracoides
– Función límitada como estabilizador en la rotación externa
con abducción
LIGAMENTO GLENOHUMERAL SUPERIOR
LIGAMENTO GLENOHUMERAL MEDIO
ANATOMÍA
ANATOMÍA
 ANATOMÍA
(posición de ABER)
ANATOMÍA
ARTROGRAFÍA POR RMN
ARTROGRAFÍA POR RMN
ANATOMÍA
LABRUM
INESTABILIDAD ANTERIOR

• Es la más frecuente (95-98%)

• Posición de riesgo:adducción con rotación
externa
• Rugby, hockey, fútbol americano
• Lesión del complejo ligamentario-labral
anteroinferior:
 BANKART
 ALPSA
 HAGL
 GLAD
 BANKART

• Avulsión del complejo ligamentario-labral

anteroinferior
• 2 variantes
• Cartilaginoso
• Óseo
BANKART
 RMN BANKART
CARTILAGINOSO

• Hemorragia
• Avulsión del complejo ligamentario-labral
anterorinferior de la glena
• Labrum con aumento de señal en T2 (blanco)
BANKART
BANKART
BANKART
 LESIÓN ASOCIADA
• Fractura de Hill-Sachs
Ubicación: margen posterosuperior
de la cabeza humeral.

– Aguda:
Aumento de señal en T2
Disminución de la señal en T1

– Crónica:
Baja señal en T1
Baja señal en T2
HILL-SACHS
HILL-SACHS
BANKART AGUDO
BANKART AGUDO
 BANKART ÓSEO

BANKART CARTILAGINOSO

FRACTURA DEL BORDE

ANTEROINFERIOR DE LA GLENA
BANKART ÓSEO
BANKART ÓSEO
BANKART ÓSEO
 INESTABILIDAD
POSTERIOR
• Poco frecuente:representa el 2-4 % de todas las
inestabilidades de hombro

• Posición de riesgo: adducción en rotación interna

• Convulsiones tónico-clónicas, accidentes de auto, cirugías

previas de hombro.

• Desgarro del compejo capsulo-labral posterior: Bankart

invertido
RMN DEL BANKART INVERTIDO

• Desgarro del rodete posterior

• Cabeza humeral subluxada posteriormente

• Hill-Sachs invertido:es un impacto de la cabeza

humeral a nivel anterior medial y superior

• Lesiones asociadas: avulsión del troquín y ruptura

del subescapular
BANKART POSTERIOR
HILL-SACHS REVERSE
 VARIANTES del BANKART

• HAGL
Avulsión de la inserción humeral del
ligamenteo glenohumeral inferior
• GLAD
Desgarro del rodete anteroinferior asociado a una
lesión del cartílago articular
• ALPSA
Avulsión del rodete anteroinferior y del ligamento
glenohumeral inferior con periosto escapular integro
ALPSA
ALPSA
HAGL
Imágenes en patología de Codo

Dr. Ezequiel Rombolá

 Lesiones ligamentarias
 Tendinopatías
 Fracturas
 Lesiones ocultas

 Cuerpos libres
 Tumores
¿utilización?
 RM Codo Normal

Húmero

Radio
Cúbito
RM Coronal
Lig. Lateral Int.
vista frontal
Lig. Anular del Radio
 Lesiones ligamentarias
 Ligamento colateral interno

Húmero

Radio

Cúbito
Cúbito
Coronal
vista frontal
 Tendinopatías
Bíceps
Tríceps
Epicondilitis
Ecografía – plano longitudinal

Tendón distal
Bíceps braquial
 Radio

Cúbito

TC - Axial
vista inferior
Tríceps braquial

Húmero

RM Sagital
Cúbito
vista perfil
Húmero
Húmero

Cúbito Cúbito
 Coronal
vista frontal

Húmero
Epicondilitis

Húmero

Axial
vista inferior
 Ecografía – plano longitudinal

Radio

Epicóndilo

Epicondilitis
 Ecografía – plano longitudinal

Radio
Epicóndilo

Epicondilitis
Húmero Húmero

RM Coronal
vista frontal
Húmero
Húmero

Coronal
vista frontal
RM Axial
vista inferior

Húmero

Epicondilitis Calcificante
Macrotrauma, Fracturas
y Lesiones ocultas
 Húmero
Fractura
Húmero

Radio

Cúbito
 Fractura
Cúbito

Cúbito Cúbito
 RM Axial
vista inferior

Húmero

Olecranon

Bursa olecraneana
Húmero Húmero

Radio

Coronal
vista frontal
Húmero Húmero

Radio
Radio
Húmero
Húmero

Radio
Radio

Coronal
vista frontal
 Sagital
vista perfil
Húmero

Radio
Radio Radio

Axial
vista inferior
 Cuerpos libres
intrarticulares
?
Osteocondromatosis sinovial Húmero

Sagital Cúbito
Radio
vista perfil
Húmero

Axial
vista inferior
 Tumores
 Quiste ganglionar Sagital
vista perfil

Húmero

Radio

Cúbito
Radio
Axial
vista inferior
 Axial
vista inferior

Radio

Cúbito

Radio
Quiste ganglionar Cúbito
Muchas gracias por su atención

Dr. Ezequiel Rombolá

resonanciaabierta@investigacionesmedicas.com
Diagnóstico por imágenes en
patología del hombro

Dr. A Simoncini
RM Plano coronal
• Anteriores a la art.glenohumeral
• Art.glenohumeral anterior
• Art.glenohumeral media
• Art.glenohumeral posterior
 HOMBRO
Anterior a la art.glenohumeral

Trapecio
CL Supraespinoso
Deltoides
C

Subescapular
 HOMBRO
Anterior a la art.glenohumeral

CL
Supraespinoso

Subescapular

Biceps
HOMBRO
Art.glenohumeral anterior

CL
Supraespinoso
T M

E
H
HOMBRO
Art.glenohumeral media

A
Supraespinoso

Infraespinoso

Receso axilar

Redondo mayor
HOMBRO
Art.glenohumeral posterior

A
Espina

Infraespinoso
E

Dorsal ancho
RM PLANO AXIAL

• A nivel del supraespinoso

• Art.glenohumeral
• A nivel de la corredera bicipital
• Art.glenohumeral inferior
HOMBRO
Supraespinoso

C
Deltoides
Supraespinoso

E
 HOMBRO
Art.glenohumeral

Labrum

Subescapular

E H Deltoides

Labrum
HOMBRO
Corredera bicipital
Labrum

Subescapular
Biceps
E H

Infraespinoso Deltoides
Labrum
 HOMBRO
Art.glenohumeral inferior

Labrum

Biceps

Infraespinoso

Labrum
 RM PLANO SAGITAL

• Art.glenohumeral
• Cabeza humeral
 HOMBRO
Cabeza humeral

CL
AA C
Supraespinoso Biceps

Infraespinosos Subescapular

Redondo menor
 HOMBRO
Art.glenohumeral

CL
CL C Deltoides
Supraespinoso C
Subescapular
E
Infraespinoso
Manguito rotador
• Serie de músculos que originados en la
escápula, se insertan distalmente en la
cabeza humeral siendo los responsables
de la rot. int., ext. y abducción-aduccion
• Centrar la cabeza humeral en la cavidad
glemoidea durante la abducción
Manguito rotador

• Supraespinoso
• Infraespinoso
• Subescapular
• Redondo menor
Anatomia detallada y
comparada
Intervalo rotador

• Base: proceso coracoideo

• Ápex: ligamento humeral transverso
• Borde posterosup.: supraespinoso
• Borde anteroinf.: infraespinoso
• Techo: cápsula y ligamento
coracohumeral
Hombro doloroso

• 60% - Patología del m. rotador

– 10% - Heridas de espesor total
– 90% - Heridas parciales
- Engrosamiento de la bursa
- Tendinosis

Hawkins R.Rotator cuff tears

Sme. del manguito rotador

• Cuadro clínico
• Prevalencia
• Fisiopatologia
Estadios de impingement
(artroscopia)

• E I: Degeneración (tendinosis)
• E II: Degeneración con herida parcial
articular o bursal. Grado 1 a 3 según el
espesor comprometido (Gartsman)
• E III: Herida completa
Categorización de las Heridas
• Espesor normal del tendón a nivel
acromioclavicular 9 a 15 mm.
• Espesor a nivel insercional 2 a 6 mm.
• La unión miotendinosa normal se
encuentra por encima de la cabeza
humeral en un área que deflexiona 15º
desde el punto más alto capital.
Categorización de las Heridas
• Señal líquida focal en el T2 en 90% de los
casos (agudas y crónicas).
• Señal fibrosa focal en T1 y T2 en el 10% de
los casos restantes (crónicas).
• Retracción de la unión miotendinosa.
• Líquido en la bursa subdeltoidea subacromial.
• En casos equívocos o sin hiato hiperintenso
líquido en T2 está indicada una artro MRI.
Lesión del manguito rotador

• Localizacion dentro del tendón

– Superficie articular (mas frec)
– Intrasustancia
– Superficie bursal
Herida Parcial Intrasustancia
Herida Parcial Intrasustancia
 Herida Parcial Articular

Son más frecuentes que las bursales.

La sensibilidad aumenta con artro MRI con fisilógico y gadolinio.
 Herida Parcial Articular

Son más frecuentes que las bursales.

La sensibilidad aumenta con artro MRI con fisilógico y gadolinio.
Rim Rent Partial Tear
Rim Rent Partial Tear
 Lesión del manguito rotador
• Tamaño en 2D (A/P y M/L)
– Pequeña (<1 cm)
– Mediana (1-3 cm)
– Grande (>3 cm)
– Masiva (>5 cm)
La medida de la herida es de todos los múltiples factores clínicos
el que se correlaciona mejor con la evolución y es la variable más
importante para el pronóstico (planeamiento del tratamiento).
Ianotti J. P., Postoperative asessment of shoulder function: a prospective study of full thickness
rotator cuff tears.”, J. Shoulder Elbow Surgery, 1996; 5:449-57
Herida de Espesor Total
Herida Masiva con Retracción
Tendinosis (Tendinopatía Degenerativa)
Posible Probable Definida
(Niveles de modificadores de
confiabilidad)

Su nivel de confiabilidad aumenta cuando

hay engrosamiento del tendón y/o
alteración en la señal que persiste en el
T2.
Tendinosis
Herida del manguito rotador
• Aumento de liquido en bursa Sd-Sa.
– Esp.cercana al 96%
• Aumento de liquido en bursa Sd-Sa y en
vaina del bíceps
– Esp. 99%
– Sens. 22%
– VPP 95%
AJR 1995;165:605-608
Tendinopatia calcificante

Es el resultado de micro desgarros

del tendón escasamente
?
vascularizado, donde luego se
produce necrosis e intentos de
cicatrización.
Tendinopatia calcificante
Tendón del Bíceps Braquial
Luxación
El tendón se encuentra
completamente fuera de la
corredera, de localización medial

Subluxación
Cuando parte del tendón se
encuentra sobre el troquín
Herida parcial
Herida completa
Cuerpo libre
 Ultrasonido vs R.M.N.
Radiographics1999,19:685-705

• Ultrasonido • R.M.N.
• H.parciales • H.parciales
– S:57-95% – S:35-92%
– E:76-94% – E:85-99%
• H.completa • H.completas
– Cercan al 100% – S:84-100%
– E:93-99%
Ultrasonido
• Alta disponibilidad
• Requiere entrenamiento específico
• Bajo costo
• Dinámico
• Rápido
• Rápida correlación clínico-ecográfica
• Mayor sensibiladad para Ca
 RMI
• Mayor campo de visión
• Mayor resolución
• Mejor evaluación de estructuras
ostoecartilaginosas
• Reproducible
• Tiempos de estudio
• Claustrofobia
Muchas gracias por su atención