Temario Apa Terminado 2016
Temario Apa Terminado 2016
Temario Apa Terminado 2016
TEMARIO DE ENFERMERIA
NICOL NAJERA RAMOS
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INTRODUCCION
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educación se pueden mencionar elementos de la educación, educación para la
salud, educación permanente, en el área de investigación, el proceso de la
investigación, vigilancia epidemiológico, en el área de administración también se
puede mencionar los siguientes temas, Gerencia de los procesos de enfermería,
Liderazgo, sistemas de salud, proceso administrativo y sus etapas.
JUSTIFICACIÓN
En el presente temario se toma en cuenta la gran importancia que tiene
La enfermería como profesional, ya que se encuentra inmersa en la dinámica
impuesta por un perfil, en transición que ha determinado la implementación de
conocimiento, estrategias y acciones encaminadas a disminuir los riesgos sanitarios
presentes en cualquier etapa de la vida, este temario también tiene como finalidad,
favorecer la cultura y la salud y promover estilos de vida saludables. También sirve
de guía a los estudiantes de enfermería para que pueda dar el todo por la sociedad
que requiere de un profesional de Enfermería capacitado, que demuestre calidad y
compromiso profesional para responder al nuevo perfil con disponibilidad para
atender y resolver de manera inmediata las demandas y necesidades de salud.
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Las tendencias de la educación, la práctica y la investigación, han demostrado que el
cuidado de enfermería es imprescindible para las poblaciones. La enfermería está
haciendo frente a su mandato histórico y cultural. De manera que se encargarse del
cuidado dirigido a individuos y a colectivos en todos sus ámbitos y expresión,
valiéndose del conocimiento y la experiencia en el cuidado de la vida y la salud. La
formación de las enfermeras ha transitado por un proceso empírico-teórico; la propia
enfermería se ha ido profesionalizando mediante la adquisición de saberes,
fundamentalmente en los estudios profesionales del área de la salud,
para posteriormente apoyarse en las ciencias sociales al reflexionar y analizar
los factores que permiten el equilibrio bio-psico-social y cultural del individuo.
OBJETIVOS
General
Específicos
Realizar Investigaciones a través de fuentes bibliográficas, libros y
documentos brindados por docentes del establecimiento.
Interrelacionar de diferentes fuentes bibliográficas para la formulación
fidedigna de información.
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Plasmar la información adecuada y fidedigna de las fuentes bibliográficas
consultadas.
Organizar la información de los temas planteados para concluir y adjuntarlos
La enfermería es la salud del cuidado del ser humano. También recibe este
nombre la profesión que, fundamentado en dichas ciencias se dedica básicamente al
diagnóstico y tratamiento de los problemas reales o potenciales. El singular enfoque
enfermero se centra en el estudio de la respuesta del individuo o del grupo a un
problema de salud real o potencial, y desde otra perspectiva como complemento o
suplencia de la necesidad de todo ser humano de cuidarse a sí mismo desde los
puntos de vista biopsicosocial y holístico. El pensamiento crítico enfermero tiene
como base la fundamentación de preguntas y retos ante actuar a dicha situación.
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Es el sistema de la práctica de enfermería, en el sentido de que la proporciona el
mecanismo por el que el trabajador de enfermería utiliza sus opiniones,
conocimientos y habilidades, diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los
problemas reales o potenciales de la salud.
Según Sor Callista Roy, la enfermería se define como:” el conjunto de
conocimientos científicos que se utilizan con el propósito de prestar un servicio
esencial a las personas, es decir, de favorecer su capacidad de influir de manera
positiva en la salud. La enfermería actúa para mejorar la relación de la persona y el
entorno, para promover la adaptación”.
La enfermería abarca la atención autónoma y en colaboración dispensada a
persona de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en
todas circunstancias. Comprende la promoción de la salud, la prevención de
enfermedades y la atención dispensada a enfermos discapacitados y personas en
situación terminal.
Según Dorothea Orem, enfermería es proporcionar a las personas y o grupos
asistencia directa en su autocuidado según sus requerimientos, debido a las
incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.
Los cuidados de enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar acabo y
mantener, por sí mismo, actuaciones de autocuidado para conservar la salud y la
vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de estas.
Según Martha Rogers se define enfermería como ciencia humanitaria y arte. Sus
actividades irán encaminadas hacia el mantenimiento y promoción de la salud,
prevención de las enfermedades y rehabilitación de enfermos e incapacitados.
Según Callista Roy la enfermería está definida como un sistema de conocimientos
teóricos que prescriben un procesos de análisis relacionados con los cuidados del
individuo real o potencialmente enfermo; establecen que las enfermeras, para
cumplir su objetivo de promover la adaptación del individuo.
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a. Niveles de formación:
Enfermería Profesional: constituye un conjunto de conocimientos epistémicos
(con la validez de cualquier otra disciplina universitaria) y una práctica dirigida desde
una mirada particular: Un saber que se hace, una actividad que se gesta
intelectivamente busca lo humano en su paciente así, se reitera la necesidad de
entenderse la enfermería como una disciplina humana. Comprende 3 años de
formación. Su responsabilidad es mucha ya que trata directamente con las personas,
sus funciones mentales y emocionales, tanto como con sus necesidades físicas:
Observa, evalúa y registra los síntomas, reacciones y progresos de los
pacientes.
Administra medicamentos y realiza prácticas específicas;
Asiste en procesos de convalecencia y rehabilitación;
Facilita y enseña a los pacientes y familiares sobre los cuidados necesarios.
Coopera en la tarea de mejorar y mantener la salud.
Media entre las solicitudes de los médicos y el personal en prácticas o
auxiliares.
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Buena comunicación, adaptabilidad, organización y persuasión.
Madurez y control emocional.
Sentido de responsabilidad.
Buenas condiciones de salud, hábitos de higiene satisfactorios.
Amabilidad, paciencia y comprensión.
Área Personal
Capacidad para establecer y proyectar relaciones de confianza y de soporte
emocional al individuo, a la familia y a la sociedad.
Habilidad en el manejo de su personalidad para adaptarse e integrarse al
equipo multidisciplinario y a los grupos de la comunidad con los que trabaja.
Habilidad y actitudes positivas para el manejo de situaciones conflictivas,
frustrantes y en crisis, tomando las decisiones que sean pertinentes.
Área Profesional
Identificación de las situaciones de salud o enfermedad de todos los grupos
del ciclo vital, prioritariamente brindando la atención que la situación requiera.
Clara comprensión del proceso salud - enfermedad como una resultante de la
situación social económica y política del país que le permita actuar como actor
del proceso de desarrollo en el hospital o en la comunidad que le corresponde
actuar.
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Participar en la capacitación de los recursos humanos del sector formal y
comunitario.
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mismos. Por ejemplo: la enfermera/o debe saber que el paciente debe
mantenerse limpio y por lo tanto el paciente encamado o al que no puede
valorarse por sí mismo le ofrecerá baño o limpieza para mantener su piel en
buenas condiciones.
a. Meta de enfermería:
Es cumplir con la responsabilidad fundamental de enfermería como lo es procurar
la comodidad del paciente, familia y/o comunidad, lo anterior será logrado a través
de:
Brindar un servicio humanizado de calidad al paciente.
Proporcionar cuidados de enfermería afectivos y seguros a los pacientes.
Contribuir a que los propósitos médicos de salud, sean alcanzados mediante
el cumplimiento de las indicaciones prescritas.
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Coordinar las indicaciones de otros profesionales de salud, en beneficio del
paciente.
Procurar por la salud del país y en forma directa y coordinación con otros.
Darle comodidad al paciente.
b. Filosofía de la enfermería.
De acuerdo a los principios que guían a la profesión, el pensamiento filosófico,
que enmarcan las creencias fundamentales del actuar del docente es el siguiente:
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Aplicar cuidados para la reducción de los daños provocados por la
enfermedad.
MEDIO EXTRA HOSPITALARIO/COMUNITARIO: El personal de enfermería
desarrolla una función asistencial en este medio desde una interpretación como
miembro de un equipo de salud comunitaria compartiendo actividades y objetivos,
para lograr la meta de la prevención de enfermedades y mantenimiento de salud.
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El propósito de la labor administrativa es lograr que el trabajo requerido sea
efectuado con menor gasto posible de tiempo, energía y dinero pero siempre
compatible con una calidad de trabajo previamente acordada.
Son muchas las actividades administrativas que realiza enfermería desde los
cargos directivos hasta la enfermería asistencial, desde las enfermeras docentes (en
las universidades) a aquellas que desempeñan su labor en centros de salud pública
o comunitaria.
Asistenciales:
Formar parte del equipo interdisciplinario e intersectorial que participa en el
cuidado integral de las personas, las familias y las comunidades.
Cuidar la salud del individuo en forma personalizada, integral y continua,
respetando sus valores, costumbres y creencias.
Participar en la confección, análisis y discusión de la situación de salud de su
población, detectando grupos vulnerables, factores de riesgo e implementando
acciones tendentes a su disminución y/o eliminación.
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Ejecutar acciones que den solución a los problemas de salud, identificados en
el Análisis de la Situación de Salud.
Participar en los programas de vigilancia epidemiológica establecidos.
Realizar y controlar el proceso de Atención de Enfermería, como método
científico de la profesión.
Registrar en la historia clínica toda la información disponible sobre los
problemas identificados en los individuos, la familia y la comunidad.
Evaluar las respuestas del individuo, la familia o la comunidad al tratamiento y
los cuidados de enfermería, registrarlos en la HC.
Ejecutar actividades de promoción y fomento de la salud a los individuos, la
familia y la comunidad.
Capacitar al individuo y la familia para que asuma conductas responsables en
el cuidado de su salud.
Actuar como asesor y consultor en materia de salud de los individuos, las
familias y las comunidades.
Ejecutar actividades de prevención y protección de las enfermedades a
individuos, familias y comunidad.
Ejecutar actividades de curación y cuidados paliativos al individuo.
Ejecutar actividades de rehabilitación y reinserción social a individuos y
familias.
Ejecutar técnicas y procedimientos de enfermería en el ámbito de su
competencia.
Realizar acciones encaminadas a mantener la vigilancia en salud y control de
enfermedades infecciosas a la población.
Ejecutar acciones encaminadas al control del medio ambiente y al logro de un
entorno saludable.
Planificar y ejecutar acciones de enfermería en situaciones de emergencias y
catástrofes.
Detectar las necesidades educacionales y elaborar programas de educación
para la salud, en la búsqueda del mejoramiento de la calidad de la vida.
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Administrativas:
Planificar y controlar los cuidados de enfermería.
Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e intersectoriales
en los diferentes niveles de atención de salud.
Asesorar en materia de planificación sanitaria en los ámbitos institucional, de
servicio, municipal, provincial y nacional.
Asesorar en materia de enfermería en los ámbitos institucional, de servicio,
municipal, provincial y nacional.
Administrar unidades y/o servicios de salud en los distintos niveles de
atención.
Dirigir el equipo de enfermería en unidades de atención comunitaria.
Diseñar, implementar y participar en programas de evaluación de la calidad de
la actividad de enfermería y establecer estándares para su medición.
Establecer políticas de atención, educación e investigación en enfermería.
Velar por la organización de la estación de trabajo del personal de enfermería.
Controlar y cumplir los principios de asepsia y antisepsia.
Ejecutar y controlar el cumplimiento de los principios éticos y bioéticas.
Desarrollar actividades administrativas en dependencia de la composición del
Equipo de Trabajo de Enfermería.
Participar y/o dirigir las reuniones del servicio de enfermería que sean
programadas según la pirámide del Equipo de Trabajo de Enfermería.
Participar en las técnicas administrativas y científicas de enfermería.
Supervisar el área de desempeño de enfermería para mantener y mejorar los
servicios.
Docentes:
Diseñar, planificar y participar en programas de educación permanente para el
personal de enfermería y otros profesionales de la salud.
Planificar, ejecutar y controlar el proceso de enseñanza-aprendizaje en la
formación del personal de enfermería.
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Asesorar en materia de planificación educacional en el ámbito municipal,
provincial, nacional e internacional.
Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo.
Investigativas:
Realizar y/o participar en investigaciones en enfermería y otras áreas con el
objetivo de contribuir al desarrollo profesional y al mejoramiento de la salud de
la población.
Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones, a fin de contribuir a
mejorar la atención de salud, la atención de enfermería y el desarrollo
profesional.
Coordinar, controlar y participar en la ejecución de ensayos clínicos en centros
de investigación
Meta paradigma
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I. teorías y modelos de enfermería
Teoría
Abraham Maslow: Necesidades Básicas: Hay ciertas necesidades básicas comunes
a todos los seres humanos y que es necesario satisfacerlas para que el individuo las
logre.
Maslow dice que hay 5 categorías básicas de necesidades que pueden ordenarse
por prioridad en cuanto a su satisfacción su teoría deben satisfacer las de nivel más
bajo (en su mayor parte) antes que se puedan satisfacer las de orden superior.
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Necesidades fisiológicas: tienen primicia sobre las otras porque son
esenciales para la supervivencia, está en este grupo: necesidad de agua, aire,
alimento, eliminación, sueño y descanso, conservación de la temperatura y
evitar el dolor.
Necesidades de protección y seguridad: incluye la protección adecuada de
los electos y factores perjudiciales del ambiente (estabilidad, protección,
ausencia de ansiedad, cierto grado de rutina y predicción en la vida diaria).
Necesidades de amor y pertenencia: de las cuales no existe duda que
deban satisfacerse para desarrollarse emocionalmente sano. (el hecho de
pertenecer a algo o alguien y amar en relación correspondida).
Necesidades de estimación: cada persona tiene que sentir que vale la pena
(autoestima) como ser humano, que se le considera con valor y dignidad por
otros. (recuperación, posición, prestigio, sentimiento de auto – estima, basado
en la confianza y valor propio de la persona).
Necesidades de realización personal: incluye la necesidad de obtener el
potencial más elevado y logra ambiciones en la vida. Aquí se incluye la
necesidad de conocimiento y estética.
Ej. Un joven que sufre fractura en una pierna esquiando, la enfermera debe:
- Necesidades fisiológicas: darle un medicamento para aliviar el dolor.
- Necesidad de seguridad: ocuparse de la ansiedad, estabilidad,
protección.
- Necesidad amor y pertenecía : llamar a algún familiar.
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- Necesidad de estima: adaptación a las actividades diarias de la
vida.
Teoría de Crisis: La crisis constituye una amenaza para el individuo ya que pone en
peligro el equilibrio y el yo. La crisis tiene un potencial de oportunidades, es decir,
puede ser experiencias de crecimiento. Las experiencias previas con crisis aumentan
la capacidad de funcionar en las crisis actuales. Hay dos tipos de crisis:
Enfermería cree que las crisis ofrecen al individuo la oportunidad de alcanzar metas,
resolver problemas y crecer. El empleo de la teoría de la crisis para guiar el proceso
de la enfermería dirige la valoración de la historia clínica del usuario, así como los
factores implicados en el surgimiento de una mayor ansiedad.
Modelos
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reconocer y responder a la necesidad de ayuda. La relación entre enfermera y
paciente constituye el aspecto más importante del proceso terapéutico.
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Que cuando se lleva a cabo eficazmente contribuye en forma específica a la
integridad estructural, al funcionamiento y al desarrollo de los seres humanos.
Esta teoría es una de las más discutidas y utilizadas en enfermería lo cual permite un
enfoque particular del que hacen de enfermería y pone en primer lugar la capacidad
de las personas de lograr y mantener su salud, la idea central de sus teorías y
bienestar a través de sus propios cuidados. Orem formuló tres teorías que son:
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La promoción del funcionamiento y desarrollo personal dentro de grupos
sociales.
2. PROCESO DE ENFERMERIA
A. Etapas del proceso de enfermería.
En caso del proceso de enfermería son etapas continuas que se aplican para
alcanzar la meta de enfermería, que es la comodidad del paciente y su familia.
Es el método por el que se aplica la base teórica al ejercicio de la enfermería.
valoración
Recolección de datos:
Es la búsqueda de todo lo relativo a una situación en especial, que permitan
plantear o delimitar un problema. Es la búsqueda de toda la información que nos
permita arribar al análisis de datos y posteriormente al diagnóstico de enfermería.
Fuente de datos:
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Fuentes Secundarias: Aportan datos útiles, pero no son tan confiables
porque no provienen del objeto de estudio.
1. La entrevista
2. La observación
3. El examen físico
4. La visita domiciliaria
5. La consulta de documentos
6. La encuesta y otros.
La entrevista:
Implica dirigir sensatamente una conversación con el paciente a fin de recabar
información acerca de él. La persona que entrevista debe poseer habilidades como:
Saber escuchar e interrogar, saber observar e interpretar, saber sintetizar, saber
incorporar la información recopilada, aun plan asistencial.
La observación:
Es un proceso con el uso de los sentidos.
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El examen físico:
Este debe ser céfalo caudal y próximo distal. El examen físico se realiza a una
sola persona, se hace aplicando técnicas específicas que son: la inspección, la
palpación, la percusión y la auscultación.
La visita domiciliaria:
Se realiza para el seguimiento de paciente al hogar cuando han estado
hospitalizados.
La consulta de documentos:
El expediente clínico, es el documento legal que acumula todos los datos
personales, tratamientos, etc. Esta información es analizada con los conocimientos
científicos que la enfermera posee.
Datos a recolectar:
Refiriéndonos a los datos tanto subjetivos como los objetivos, o sea los que
expresa el paciente como reacciones a una situación especial o los que expresan
otros también del paciente los datos que obtiene la enfermera.
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Los elementos fundamentales de la etapa de análisis son dos que conocemos
con el nombre de PERCEPCION DEL PACIENTE Y PERCEPCION DE LA
ENFERMERA.
La percepción del paciente es la toma de conciencia de la situación que está viviendo
el mismo, y percepción de la enfermera es la toma de conciencia de los problemas
que el paciente presenta, aunque él no este consiente que hay algo más que le
moleste.
dx. de enfermería
Por su naturaleza:
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Hay 3 tipos de diagnóstico etiológico que son:
Por su amplitud:
intervención de enfermería
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Es la parte medular del proceso d enfermería, se define como actuar
especifico de enfermería, encaminado al logro de la comodidad del usuario.
Planeamiento:
a. Administrativo b. Clínico
Individualiza la atención
Debe ser por escrito
Contiene los objetivos y metas a alcanzar
Establece las acciones u órdenes de enfermería para las 24 horas del día.
Metas u objetivos:
Son las conductas que se quieren lograr con y para el paciente. Pueden ser a
corto o largo plazo.
Aacciones de enfermería:
Estas son las órdenes de enfermería, expresadas como tareas que deben
efectuarse para hacer realidad los objetivos.
Fundamentación científica:
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Se integra con todos los principios que guíen las acciones.
ejecución:
evaluación
Respecto a la Valoración
Respecto al Dx.
Respecto al plan de atención
Objetivos:
Logrado Totalmente
Logrado Parcialmente
No logrado.
Recibo y entrega de paciente:
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Se efectúa cuando se cambia de turno y consiste en que el personal que
entrega el turno, informa verbal y por escrito todo lo acontecido con y por el paciente.
Rondas de enfermería:
El enfoque de riesgo se basa en, que mientras más exacta sea la medición del
riesgo, más adecuadamente se comprenderá las necesidades de atención de la
población y ello favorecerá la efectividad de las intervenciones. La cuantificación del
riesgo individual no constituye un nuevo recurso, pero sí lo es su uso como
herramienta administrativa para la definición de intervenciones.
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En toda sociedad hay comunidades, familias e individuos cuya probabilidad de
enfermar, morir o accidentarse es mayor que la de otros.
La mayoría de las enfermedades tienen una fase pre patológica o pre-clínica, donde
el individuo está asintomática, pero es viable detectar la enfermedad, y una fase
patológica o clínica donde sí es posible diagnosticar la enfermedad.
El estado o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto
internos como externos.
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La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biológico y de las
interacciones medioambientales y sociales. Generalmente, se entiende a la
enfermedad como una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es
consecuencia de una alteración o desarmonización de un sistema a cualquier nivel
(molecular, corporal, mental, emocional, espiritual, etc.) del estado fisiológico o
morfológico considerados como normales, equilibrados o armónicos.
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Momento de la muerte:
El corazón se detiene.
La piel se queda rígida y adquiere un color grisáceo.
Todos los músculos se relajan.
La vejiga e intestinos se vacían.
La temperatura corporal cae normalmente unos 0,83ºC por hora a no ser que
haya factores medioambientales que lo impidan.
El hígado es el órgano que se mantiene caliente durante más tiempo, por lo
que se suele medir su temperatura para establecer el momento de la muerte si
el cuerpo se encuentra dentro de este período de tiempo.
Después de 30 minutos:
La piel se vuelve púrpura y con aspecto ceroso.
Los labios, y las uñas de los dedos palidecen por la ausencia de sangre.
La sangre se estanca en las partes bajas del cuerpo, formando una mancha
de color púrpura oscuro llamada lividez.
Las manos y los pies se vuelven azules.
Los ojos comienzan a hundirse hacia el interior del cráneo.
Después de 4 horas:
Comienza a aparecer el rigor mortis.
El enrojecimiento de la piel y el estancamiento de la sangre continúa.
El rigor mortis comienza a tensar los músculos durante unas 24 horas, tras las
cuales el cuerpo recuperará su estado flojo.
Después de 12 horas:
El cuerpo está en estado de rigor mortis total.
Después de 24 horas:
El cuerpo adquiere la temperatura del ambiente que le rodea.
La cabeza y el cuello adquieren un color verdeazulado.
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Este color verdeazulado comienza a extenderse al resto del cuerpo.
En este momento comienza el fuerte olor a carne podrida.
El rostro de la persona, en esencia, deja de ser reconocible
Después de 3 días:
Los gases de los tejidos corporales forman grandes ampollas bajo la piel.
La totalidad del cuerpo comienza a hincharse y crecer de forma grotesca.
Este proceso puede acelerarse si la víctima se encuentra en un ambiente
cálido o en al agua.
Los fluidos comienzan a gotear por todos los orificios corporales.
Después de 3 semanas:
La piel, cabello y uñas están tan flojas que pueden extraerse con facilidad.
La piel se agrieta y revienta en múltiples zonas a causa de la presión de los
gases internos.
La descomposición continuará hasta que no quede nada excepto los restos
óseos, lo cual puede tardar apenas un mes en climas cálidos y dos meses en
climas fríos.
Los dientes son a menudo lo único que queda años o siglos después, ya que
el esmalte dental es la sustancia corporal más dura que existe. La mandíbula
es así mismo la más densa, por lo que generalmente también perdura.
Etapas de la agonía.
Según Kubler-Ross hay cinco etapas por las que pasan la mayoría de las personas
cuando saben que van a morir estas son:
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oportunidades quiere hablar de su muerte, el enfermo puede ser la única
persona disponible no se debe responder con alegría condescendiente, sino
como oyente de apoyo.
Etapa ira:(Por qué a mí) el paciente se pregunta porque le sucede eso o que
hizo para merecerlo. Puede reaccionar con agresividad ante el personal de
salud y su familia escondiendo un profundo resentimiento hacia aquellos que
pueden seguir viviendo y hacia Dios. El enfermo debe reconocer que estos
ataques no son personales, él está muriendo y tiene derecho a estar enojado.
Se debe actuar con paciencia y comprensión, explicar a los familiares que es
una reacción normal.
Etapa negociación:(Si, a mí, pero...) Es un intento de negar lo inevitable el
paciente manifiesta que haría cualquier cosa si eso lo hiciera vivir un poco
más o pasar un día sin dolor. Promete a Dios ser bueno, aceptar su muerte o
donar sus órganos es probable que el enfermo se haga promesas a sí mismo,
si pudiera pasar ese único examen.
Etapa represión:(Si, a mi) es una reacción normal en la que el individuo
contempla todo lo que era amado en la vida y lamenta perderlo. El paciente
experimenta una etapa de dolor preparatorio, en el que ha callado, y en ese
momento con lágrimas se dice a si mismo que la muerte llega le es difícil
comentarlo con su familia que reaccionaria con gran emoción, se preocupa de
cómo vivirán cuando el ya no este, quizás quiera arreglar ciertos asuntos.
Etapa aceptación:(Mi hora se acerca y eso está bien) Esta etapa está vacía de
sentimientos pero no es resignación, es una victoria. El paciente querrá
solamente un ser querido que se siente silenciosamente a su lado, sin
palabras, tomando su mano o simplemente permanecer allí.
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recursos internos y externos; la pérdida o ausencia de estos recursos, bien sean
concretos (sociales, económicos) o simbólicos (creencias, expectativas), pueden
actuar como factores de estrés secundarios afectando significativamente el curso de
la recuperación.
Teoría del estrés: en esta teoría se encuentran cuatro indicadores de la capacidad de hacer
frente y poder sobreponerse y estos son:
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Capacidad de funcionamiento sostenido.
Capacidad de controlar las emociones.
Capacidad de mantener relaciones y contactos humanos, positivos y
reconfortantes.
Mantener el sentido del valor personal.
Las intervenciones tempranas para aquellas personas que han sufrido un stress
severo deben proporcionar y facilitar:
Reducción del estrés agudo.
Corregir las apreciaciones negativas de la realidad.
Facilitar la conexión social.
Proporcionar recursos pragmáticos, por ejemplo, soluciones enfocadas a
ayudar a la Identificación y utilización de las propias fuerzas y recursos
mediante:
Definir las preocupaciones, definir los objetivos y metas, identificar las
estrategias para alcanzar estas metas, el desarrollo de un plan de acción.
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Adaptación: Síndrome general de adaptación: Los cambios que se van produciendo
en el organismo como consecuencia de la presencia, más o menos mantenida de un
estresor o situación de estrés.
Todos los organismos ante situaciones estresantes presentan esta respuesta de
activación generalizada (afecta a todo el organismo) e inespecífico (es la misma para
cualquier estresor o situación de estrés).
Fase de resistencia.
El organismo intenta adaptarse al estresor.
La activación fisiológica disminuye algo manteniéndose por encima de lo
normal,
Muestra pocos signos externos de estrés,
La capacidad para resistir está debilitada.
El organismo esta crecientemente vulnerable a problemas de salud (úlcera,
hipertensión, asma, y enfermedades que siguen al daño del sistema inmune).
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Explicar amablemente y cortésmente toda la preparación que se hará según el
tipo de cirugía.
Controlar signos vitales, y observe estado de la piel.
Tomar muestra de exámenes indicados.
Administre un enema evacuante si está indicado.
Pedir al paciente que se tome un baño de ducha, si su condición lo permite,
con jabón corriente.
Preoperatorio inmediato:
Algunas de estas actividades se pueden realizar en la sala de operaciones:
Controle signos vitales.
Compruebe que el paciente esté en ayunas.
Entréguele bata limpia y pídale que se bañe (si su condición se lo permite)
Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con solución
antiséptica
Solicite al paciente que se acueste despejándose la zona operatoria
Lave la zona en forma amplia, dando especial énfasis a zonas de pliegues y
ombligo
Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello éste se corta a ras de la
piel con tijera o rasuradora.
Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a 30 minutos
previo a la cirugía, en forma cuidadosa evitando lesionar la piel.
Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminación de la zona.
Si está indicado coloque: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley.
Revise las uñas del paciente. En caso necesario, remueva esmalte y
límpielas.
Administre medicamentos según indicación como: sedantes, analgésicos u
otros. Observe posibles reacciones del paciente a la administración de
fármacos.
Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama,
pieza y servicio.
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Retire: prótesis dental; audífonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etcétera.
Pida al paciente que orine (si su condición lo permite), de lo contrario llevarle
bacín.
Compruebe que la ficha clínica esté en orden con todos los informes de los
exámenes solicitados y radiografías.
Revise y verifique que toda la preparación necesaria y solicitada esté hecha.
Controle signos vitales y compare los parámetros obtenidos con los anteriores.
Informe al paciente y familia a qué hora entrará a sala de operaciones, en qué
lugar puede esperar la familia y a qué hora se le dará información.
Registre en las notas de enfermería toda la preparación realizada al paciente
tanto física como psíquica, fármacos administrados, parámetros de signos
vitales, preparación de área operatoria y quién lo recibe en sala de
operaciones.
Espere que llamen al paciente desde sala de operaciones, trasládelo y
entréguelo a la enfermera de Sala de Operaciones.
Observaciones:
El paciente en esta etapa está muy sensible, con temor y angustia frente a la
intervención quirúrgica.
El baño desengrasa la piel y elimina microorganismos.
Compruebe que estén dentro de los parámetros normales, de lo contrario
avise.
Mantenga privacidad y respete el pudor del paciente.
En caso de haber zonas contaminadas (vagina, ano, úlceras, estomas, etc.)
se cubren y se preparan al final, evitando contaminar el área limpia.
Proteja al paciente después de administrar sedantes.
Cuide y proteja las pertenencias del paciente para evitar pérdidas y deterioro,
según las normas del servicio.
Cualquier alteración o cambio debe avisar al médico de turno.
Tenga una actitud de comprensión frente a la angustia y temor de la familia.
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Educación
Eduque al paciente y familia sobre:
La patología y el tipo de intervención que se realizará.
Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación
intestinal, zona operatoria, ayuno, etcétera)
Tipo de monitorización que se usará en sala de operaciones.
Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene
realizarlos en el período postoperatorio.
Características de la atención proporcionada en su período postoperatorio
inmediato (lugares, restricción de visitas y otros).
Registrar los signos vitales cada media hora durante las primeras horas.
Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración.
Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y características.
Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.
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Valorar pérdidas hemáticas si las hay.
Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las
repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia.
Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes.
Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida,
apósitos, drenajes y sondas.
Controlar la diuresis, al menos cada media hora.
Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está distendida y sino
orina en las 6-8 horas de la cirugía.
Vigilar por dolor, náuseas y vómitos.
Controlar los efectos de los medicamentos administrados.
Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación.
Mantener informada a la familia.
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cinco años de edad es un gran logro y puede considerarse un verdadero
sobreviviente.
La mortalidad infantil en Guatemala aún es muy alta comparada con otros países de
América Latina, alcanzando 44 por mil nacidos vivos, es decir, que por cada 1,000
niños o niñas que nacen, 44 de ellos mueren, siendo la mayoría de estas muertes
prevenibles ya que son causadas principalmente por diarreas y enfermedades
respiratorias agudas.
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las niñas, capacitaciones a Jueces de Paz y la conformación de Juntas Municipales
de Protección de la Niñez y la Adolescencia.
Los niños y las niñas guatemaltecas que han logrado ingresar a la escuela primaria,
deben enfrentar los riesgos de la pobreza, el trabajo infantil, la explotación, el abuso
y la discriminación para lograr permanecer en el sistema educativo. La inscripción de
los niños a la escuela es aún baja. En el año 2001, la tasa neta de educación en
primaria el 87.48%. De cada 10 niños que ingresan al sistema educativo, sólo 3
completan el tercer grado y solamente 2 completan el sexto grado de primaria.
Trabajo infantil:
Guatemala es el país centroamericano en el que más niñas, niños y adolescentes
trabajan. Las últimas estadísticas muestran que alrededor de 507.000 niñas y niños
guatemaltecos de siete a catorce años trabajan. De este grupo de niños y niñas, un
12% trabaja y estudia; un 8% sólo trabaja; un 62% estudia y un 18% no realiza
43
ninguna actividad. Estos últimos entran en el grupo de la niñez en riesgo, ya que la
mayoría de las veces se desconoce qué están haciendo.
Por otra parte, es un trabajo sobre todo rural, de ayuda a las familias, que muchas
veces no está remunerado. Otra característica de este fenómeno es que el índice de
trabajo infantil es más alto entre la población de niños y niñas indígenas, con un
56%, en comparación al 44% no indígena.
Para enfrentar esta situación, UNICEF trabaja con el Ministerio de Educación y con
ONGs concentrándose en tres grandes componentes:
La reforma educativa;
Educación primaria rural, con énfasis en la niñez.
Educación para la paz.
Además, UNICEF apoya la realización de estudios para identificar las peores formas
del trabajo infantil e impulsa la elaboración de diagnósticos municipales y planes de
acción para responder a este problema a nivel local.
Adolescencia.
Los adolescentes y la violencia:
Los adolescentes son particularmente vulnerables a las dinámicas de violencia que
afligen al país. Según la Oficina de Derechos Humanos del Arzobispado de
Guatemala ODHAG, el 80% de las víctimas fallecidas por arma de fuego tiene entre
15 y 17 años. En este contexto se inserta el fenómeno de jóvenes integrantes de
44
pandillas y maras. Existen diferentes estadísticas sobre el número de pandillas en el
país y los jóvenes que las integran. La Alianza para la Prevención del Delito,
APREDE, estima el número entre 150.000 y 200.000 miembros de pandillas.
Existe una inadecuada comprensión del fenómeno de las pandillas y la violencia por
parte de las autoridades, así como de la sociedad civil. Por las raíces profundas del
fenómeno, es necesario un abordaje integral que considere el contexto global de
relación entre pobreza y desigualdad, un enfoque de derechos humanos y una
perspectiva de protección integral y no de mera represión. Entre las causas
principales de la violencia en el país, destaca una historia violenta y el conflicto
armado; una cultura de la violencia; ausencia del Estado; violencia organizada;
pobreza y desigualdad; migraciones y destrucción de las instituciones sociales y por
causa de la desintegración familiar.
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Los niños y adolescentes tienen derecho a la protección contra el descuido o
trato negligente.
Los niños y adolescentes tienen derecho a la protección contra el trabajo
infantil.
Los niños y adolescentes tienen derecho a la información adecuada.
Los niños y adolescentes tienen derecho a la libertad de expresión.
Los niños y adolescentes tienen derecho a la protección contra la trata y el
secuestro.
Los niños y adolescentes tienen derecho a conocer y disfrutar de nuestra
cultura.
Los niños y adolescentes tienen derecho a la protección contra las minas
terrestres
Los niños y adolescentes tienen derecho a la protección contra todas las
formas de explotación.
Los niños y adolescentes tienen derecho a la intimidad.
Los niños y adolescentes tienen derecho a ser protegidos contra la
pornografía.
Los niños y adolescentes tienen derecho a crecer en una familia que les dé
afecto y amor.
Todos los niños y adolescentes tienen derecho a un nombre y una
nacionalidad.
Todos los niños y adolescentes tienen derecho a la alimentación, la nutrición y
las onces.
Todos los niños y adolescentes tienen derecho a vivir en armonía.
Todos los niños y adolescentes tienen derecho a la diversión.
Todos los niños y adolescentes tienen derecho a la libertad
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d. AUTOCUIDADO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
g). autocuidado del niño y adolescente
Al momento de aplicar la metodología de autocuidado en la atención propia para
brindar atención en salud al niño y adolescente, puedes encontrar algunas
limitaciones tales como:
La forma de crianza de los niños (sobre protectoras)
Dependencia que se crea en los hijos.
Madurez de los padres, ansiosos y preocupados.
Problemas de salud mental (obsesivos, histéricos, depresivos u otros)
Por lo que se sugiere que cuando se trabaje con niños, niñas y adolescentes, les
apliques el proceso de enfermería cumpliendo con cada una de las etapas y así
estarás brindando una atención de enfermería efectiva y oportunidad.
calidad de vida del niño y del adolescente
Si para brindar atención, aplicas el proceso de enfermería, estarás proporcionando
no solamente un cuidado profesional, sí no estarás elevado el nivel de vida del niño y
del adolecente.
Existen problemas que son propios de la vida de los niños y sus familias y que por
ende afect5an a otros grupos y a la sociedad en general, los cuales son originados
por el subdesarrollo socioeconómico y cultura y por el incremento demográfico
acelerado. Esta dificultad el hecho de que se proporcionen servicios sociales
adecuados, incluyéndose los servicios de salud. Situación que determina riesgo que
influye en los procesos de crecimiento, desarrollo y reproducción y, posteriormente
en las condiciones de salud y bienestar del niño y adolescente.
Para que podamos hablar de calidad de vida, debemos tener claro que los niños y
jóvenes necesitan protección y atención especial, tanto en aspectos ligados a su
familia y a la comunidad en la que viven, como a su preparación para una vida que
les permita participar con eficiencia dentro de la sociedad.
Es importante, por lo tanto, que trabajemos en función de promocionar mejores
condiciones que aseguren el bienestar integral del niño y adolescente, lo que
imperativamente se liga al nivel de vida que puedan alcanzar las familias, pues es el
entorno inmediato en el que transcurre la vida infantil.
definición de autocuidado Son acciones: qué las personas realizan
voluntariamente en su beneficio para mantener su salud.
Primera teoría: déficit de auto cuidado, estipula que las personas reciben
cuidados de otras, cuando son incapaces de continuar auto cuidándose en
forma independiente a consecuencia de un problema de salud.
Segunda teoría: de autocuidado. Plantea como idea central que existe una
relación entre las acciones de autocuidado y el desarrollo y funcionamiento
individual y grupal.
es la forma: como una persona satisface sus necesidades de auto cuidado, se
adquiere primeramente en la familia, más tarde con amigos, profesores,
medios de comunicación.
47
La educación para el autocuidado es indispensable para el desatollo del
conocimiento, destrezas y actitudes positivas que se relacionan en el autocuidado
y salud.
El objetivo de enfermería es asistir a las personas y grupos con acciones educativas
para mantener la vida, salud y bienestar.
Tipos de autocuidado
a) UNIVERSALES: se define como todas aquellas demandas y acciones, como
actividad del diario vivir, o aquellos que satisfacen necesidades humanas, bastas:
Aire, agua, alimentos.
Eliminación
Actividad y reposo
Soledad e interrelación comal
Peligros para la vida y el bienestar
Ser normal
b) DE DESARROLLO: están relacionados con las etapas del ciclo vital.
Por ejemplo, desde que el ser humano se está formando en el vientre hasta
que es adulto.
c) DE DESVIACION DE LA SALUD: son definidas como todas aquellas demandas y
acciones que se requieren solo en caso de:
Enfermedad
Agresión
subimiento
La enfermera debe evaluar la capacidad de las personas para realizar las 1° .c
determinara el grado de intervención profesional; ya sea con adultos como niños
quienes requieren de una atención especial.
En el diagnostico podemos ver 3 tipos de pacientes que son:
AUTOSUFICIENTE: requiere de apoyo educativo y de orientación.
PARCIALMENTE DEPENDIENTE: requiere de ayuda parcial, es necesario
indicar los cuidados requeridos y tecnología a utilizar.
TOTALMENTE DEPENDIENTE: necesita ayuda total.
H. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Se entiende por crecimiento y desarrollo al conjunto de cambios somáticos y
funcionales que se producen en el ser humano desde su concepción hasta su
adultez.
Este proceso biológico que el hombre comparte con todos los seres vivos, presenta
la particularidad de requerir un lapso más prolongado para madurar durante su niñez,
48
infancia y adolescencia. Es como si la naturaleza, reconociendo la lenta evolución del
sistema nervioso central humano, coopera concediéndole un periodo prolongado
para su entrenamiento y educación.
Importancia:
Es de suma importancia el tener un control en el crecimiento y desarrollo de un niño
ya que de esta forma se conocen los límites normales en que se debe encontrar un
niño sano en lo que a su desarrollo y crecimiento concierne, ya que estos permiten
identificar en forma temprana los problemas, y con ello poder actuar rápidamente.
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Medidas antropométricas.
Peso: El peso mide la masa corporal de un individuo. Es una de las medidas más
frecuentemente utilizadas en la evaluación del estado nutricional, es una medida muy
popular en cualquier población. El mismo debe tomarse con la menor cantidad de
ropa posible para obtener un dato real.
OBJETIVOS.
Permite conocer si el crecimiento del niño o niña menor de 5 años de edad es
apropiado.
Permite detectar oportunamente problemas alimentarios, de salud u otros que
detienen el crecimiento normal de los niños menores de 5 años.
Material y equipo.
Una balanza de calzón salter.
Una pesa de pie.
Una calculadora
Un lápiz o lapiceros.
Carné del niño.
Registro del servicio.
50
Agarre al niño o niña por los pies e introdúzcalos en el calzón.
Cuelgue el calzón en la balanza
Espere el momento en que la aguja de la balanza este inmóvil y lea el peso en
voz alta a los 100 grs (0.1 kg) más cercanos e indique a la madre cual es el
peso de su niño o niña.
Anotar en el instrumento correspondiente
Descuelgue el calzón de la balanza para bajar al niño o niña
Vestirlo.
EDAD FRECUENCIA.
Niños o niñas menores de 2 años de edad. Cada mes.
Niños o niñas de 2 a 3 años de edad. Cada 3 meses.
Niños o niñas de 3 a 5 años de edad. Cada 6 meses.
51
Es muy importante que se entienda la diferencia entre talla y longitud ya que de esto
depende la calidad de la información que sobre el tamaño del niño se obtenga. Así
también es importante la edad del niño y si el mismo puede o no pararse.
Longitud: Mide el tamaño del niño desde la coronilla de la cabeza hasta los pies
(talones) y se mide acostado. Esta medida se toma en niños que no pueden
sostenerse de pie o que se encuentran dentro de la edad de 0 a 24 meses (2 años).
Talla: Mida el tamaño del niño desde la coronilla de la cabeza hasta los pies
(talones), el niño se mide de pie (parado). La talla se toma en niños que ya pueden
sostenerse de pie solos o que son mayores de 24 meses.
Material y equipo.
Un tallimetro de madera.
Un lápiz o lapicero.
Carné del niño o niña.
Registro del servicio.
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Si el tallimetro se encuentra en el suelo pídale a la madre del niño que se
ubique sobre ambas rodillas detrás de la base del tallimetro.
Ubíquese al lado derecho del niño para que pueda sostener el tope móvil
inferior con su mano derecha.
Con ayuda de la madre acueste al niño sobre el tallimetro.
La madre deberá colocar las manos sobre los oídos del niño, con sus brazos
rectos y de manera cómoda coloque la cabeza del niño contra la base del
tallimetro para que se mire en sentido recto hacia arriba. La línea de visión del
niño debe ser perpendicular al piso.
Asegúrese que el niño esté acostado, de forma plana, en el centro del
tallimetro. Coloque la mano izquierda sobre las rodillas del niño, presionando
firmemente contra el tallimetro, con la mano derecha colocar el tope móvil
inferior firmemente contra los talones del niño.
Cuando la posición del niño sea la correcta, leer en voz alta la medida
aproximándola a 0.1 cm más cercano.
Revisar la medida anotada en el documento y asegurarse de su exactitud.
53
Las plantas de los pies deberán de tocar la base del tallimetro
Coloque su mano derecha justo encima de los tobillos del niño y su mano
izquierda sobre las rodillas y empújelas contra el tallimetro.
Asegúrese de que las piernas del niño, estén rectas y que los talones y
pantorrillas estén pegados al tallimetro.
Antes de tomar la medida:
Pídale al niño que mire directamente al frente. Asegúrese de que la línea de
visión del niño sea paralela al piso.
Coloque la palma de su mano izquierda abierta sobre el mentón del niño.
Cierre su mano gradualmente. No cubra la boca, ni los oídos.
Asegúrese de que los hombros estén rectos, de que las manos descansen
rectas a los lados del cuerpo y que la cabeza, hombros y nalgas estén
pegados al tallimetro.
Con su mano derecha baje el tope móvil superior del tallimetro hasta apoyarlo
contra la cabeza del niño. Asegúrese que este presiona sobre el pelo.
Para poder evaluar el perímetro braquial se usan los siguientes criterios en el caso
de niños y niñas mayores de 6 meses de edad o arriba de 65 cm de longitud.
54
Esta medida se realiza en el brazo no dominante y sin ropa. El niño/niña estará
sentado(a) sobre las piernas de su madre o puede estar parado.
Para localizar el punto medio del brazo, el codo del niño/niña deberá estar
flexionado a 90 grados con la mano apuntando hacia arriba manteniéndolo así
por unos momentos.
Ubique el omóplato (hombro) desde adentro hacia afuera, hasta llegar al punto
más externo del mismo, cuando lo encuentre marque un punto con un
lapicero.
Utilice una cinta métrica o cinta de shakir, vea que esté en cero centímetros.
Sobre el punto que marcó coloque la cinta métrica o de shakir en cero
centímetros, estírela verticalmente hasta la punta del codo; esta distancia en
centímetros se divide entre dos y con un lapicero haga otro punto, este le
indica que encontró la mitad del brazo. (Recuerde que el codo del niño o niña
deberá estar flexionado a 90 grados con la mano apuntando hacia arriba)
Pida al niño/niña que relaje su brazo, lo estire hacia abajo con la palma de la
mano hacia el cuerpo.
Sobre el punto de la mitad del brazo, coloque el metro para realizar la medida
de la circunferencia media de brazo.
Anote el resultado de la CMB en centímetros.
Utilice el siguiente cuadro para evaluar el estado nutricional del niño/niña:
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Monitoreo de crecimiento y desarrollo.
56
caso se continúa controlando periódicamente al niño y orientando a la madre
para que continúe participando en el buen estado nutricional de su hijo.
57
Como todo proceso complejo y ordenado, el desarrollo responde a ciertas leyes que
lo rigen.
58
vuelve auto dependiente y aprende a realizar muchos movimientos que le
permiten interactuar con las personas que lo rodean.
Áreas de desarrollo
59
niño va evolucionando. Esta separación se ha hecho únicamente por razones
didácticas ya que en la práctica el niño es una unidad inseparable.
Área social
Esta área comprende el proceso a través del cual el niño aprende a comportarse
dentro del grupo (familia, amigos, compañeros de la escuela, etc.) y las etapas por
las que va pasando desde que nace cuando es totalmente dependiente de los otros,
hasta que logra adquirir un alto grado de independencia que le permitirá tomar
algunas decisiones, saber cuál es su nombre, el apellido de su familia, su sexo, lo
que siente, lo que es bueno y es malo para él y los demás.
Área de lenguaje:
Se entiende por lenguaje todas las conductas que le permiten al niño comunicarse
con las personas que lo rodean. Esto incluye los sonidos que emiten y aquellos que
escuchan e interpreta; los gestos que acompañan la comunicación y el manejo de
símbolos verbales y gráficos.
Área de motricidad
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movimientos que facilitan tomar objetos, sostenerlos y manipularlos más finamente,
preparándolos así para las actividades como la escritura y la lectura.
Área de autoayuda
Abarca las conductas que ayudan al niño a conservar su salud física, alimentación,
sueño y limpieza. Se permite ser cada vez más independiente y pueda realizar por sí
mismo las tareas de la vida diaria.
Es importante la estimulación y enseñanza por parte de los padres y familiares para
que pueda aprender cómo se realizan las tareas diarias que están relacionadas con
su propio cuidado. Debe dársele la oportunidad de que él mismo haga estas
actividades bajo la supervisión de los padres, hermanos mayores u otros familiares.
61
pueden afectar: por ejemplo. Síndrome de Down o monopolismo, es una bífida, labio
leporino, epilepsia, las cuales conlleva a alteraciones en el desarrollo infantil.
El ambiente familiar también es un factor que influye en el desarrollo; por ejemplo: el
alcoholismo de uno de los padres, la extrema pobreza, la escasa educación e
instrucción de los padres, niños maltratados, que puedan afectar la relación familiar.
Si se detectan algunos de estos factores, se hace necesario orientar a la familia, se
pondrá mucha atención en la forma en que se evalúa el desarrollo y se hará mucho
énfasis en el área o en las áreas que podrían verse afectadas.
La edad del niño puede servir de referencia para sugerir las actividades de
estimulación y debe insistirse en que el aspecto emocional es vital para que el
desarrollo se dé en óptimas condiciones. En algunos casos hay daños irreversibles,
pero aun así no debe dejar de estimularse ya que esto le permitirá alcanzar mejores
niveles de desarrollo. En la actualidad el niño con deficiencia mental, retardo en el
desarrollo o con otros problemas ya no es abandonado ni excluido de la sociedad,
por el contrario se está tratando de lograr su incorporación a esta.
Los 6 primeros años son la base fundamental de toda la vida futura del individuo. Es
el periodo en el que existe la oportunidad de desarrollar al máximo el potencial que
traemos desde el momento de la concepción y por lo tanto, a medida que se le
proporcione más y mejores oportunidades, los resultados serán óptimos.
Las posibilidades de que un individuo sea feliz o no, a lo largo de su vida, depende
en buena medida de un cimiento que se está edificando en los primeros años de la
vida.
El tipo de interacción de los adultos que rodean al niño tienden a favorecer o detener,
según sea el caso; lo que los individuos en formación puedan alcanzar. La
responsabilidad de formar hombres capaces, inteligentes y con sensibilidad humana
para lograr una sociedad y un mejor para el siglo XXI depende del trabajo que se
realice con los niños y las familias de hoy.
62
Estimulación del desarrollo
La estimulación del desarrollo es una serie de actividades que se realizan con el niño
para provocar en él ciertas respuestas que lo ayudarán a adquirir habilidades,
conocimientos y experiencias para desarrollarse de la mejor manera.
La estimulación del desarrollo o estimulación temprana comprende varias técnicas
educativas y formativas, cuya finalidad es la de formar al niño, tomando en cuenta
sus aptitudes y sentimientos.
Estas técnicas son sencillas y sistemáticas porque no se requiere de material
complicado ya que pueden aprovecharse los recursos del medio en el que se
desenvuelve el niño, se pueden elaborar juguetes con material de desecho, lo que a
su vez estimula la capacidad creativa de éste y le permiten una relación afectuosa,
profunda y personal.
Esto requiere de que el adulto sea un buen observador de lo que el niño hace para
encargarse así en una forma adecuada de las vivencias de él. Este tipo de
interacción debe hacerse en forma sistemática; es decir, se debe tomar en cuenta la
individualidad de éste, el periodo de edad por que atraviesa, sus intereses, sus
sentimientos y conocer por qué y para qué se realizan las actividades con él. El
papel del adulto con el niño debe ser de orientador, de mediador, para que toda
experiencia que el niño obtenga de él sea aprovechada para su beneficio y
desarrollo.
Se ha comprobado que si un niño carece de experiencias emocionales y afectivas
(como en el caso de los niños abandonados, maltratados y sin padres), son
afectados también en su crecimiento y desarrollo físico y cuando más temprano se
da esta falta de experiencias afectivas, mayor es el daño que se produce en el
desarrollo físico.
Cualquier momento se puede aprovechar para estimular al niño, por ejemplo: cuando
se alimenta, se arrulla, se limpia o se baña. Las actividades deben orientarse sin
63
restringir su iniciativa exploratoria, su curiosidad o su creatividad y tomando en
cuenta también su individualidad y personalidad.
Los padres, los educadores y todas las personas que están cerca del niño deben
reconocer los progresos de éste, darle importancia a sus avances y felicitarlo, así irá
adquiriendo seguridad personal.
I. LACTANCIA MATERNA
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La producción de leche madura empieza aproximadamente después de la primera
semana. Durante este periodo, la concentración inmunoglobulinas y proteínas
totales disminuye, mientras que la lactosa y las grasas aumentan, por consiguiente el
contenido energético total de la leche se incrementa hasta llegar a la leche madura.
1. Para el Niño:
a. Es el alimento más adecuado a sus necesidades nutricionales. La fracción
más importante de la leche materna es el agua, le sigue la grasa que
contribuye con 30 a 35 % de las kilocalorías. La baja concentración de solutos
de potasio y sodio, representan una menor carga que la función renal. La
leche materna es el vehículo ideal para el transporte de vitaminas y minerales.
c. Favorece una relación especial entre la madre y su hijo, fomenta una mayor
proximidad, por medio del tacto, la vista y el olfato. El acto de mamar infunde
al niño un sentimiento de amor y seguridad.
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2. Para la Madre:
a. La producción de hormonas específicas durante la lactancia, facilita la
contracción del útero disminuyendo la posibilidad de hemorragias post-
parto.
b. La utilización de los depósitos de grasa formados durante el embarazo, para la
producción de la leche materna, facilita que la madre recupere su figura.
c. Brinda un efecto anticonceptivo cuando se amamanta al niño exclusivamente
al pecho.
d. Favorece la relación niño – madre, recibiendo satisfacción y seguridad como
madre.
e. Es estéril, se encuentra disponible siempre y a la temperatura ideal, por lo que
se elimina el trabajo de preparación.
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g. Acostarle de lado en decúbito ventral. Jamás debe colocarse al niño hacia
arriba por el riesgo inminente de regurgitación y aspiración.
h. La madre debe tener una dieta suficiente y variada, evitando los alimentos
irritantes.
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Pezones de Fisuras: Cuando la madre se queja de dolor en el pezón al
amamantar, se debe examinar y buscar rajaduras o petequias subepiteliales
(que son precursoras de las fisuras). Se debe observar el proceso de
lactancia e identificar la posición anormal del niño en el pecho. El calor seco
entre las mamadas es efectivo, así como el cambio de posición al amamantar.
En las madres con adecuado estado nutricional se ha estimado una producción diaria
de leche de 850 ml. Con un contenido enérgico de 0.72 kilocalorías adicionales por
día.
Las madres desnutridas producen leche de más bajo contenido graso y, por lo tanto
de una menor concentración calórico. Si estas madres reciben complementación
alimentaría adecuada, se espera que produzca un aumento en la calidad, cantidad y
el contenido graso de su leche.
La leche materna contiene todos los nutrientes que un bebé necesita durante los
primeros 5 a 6 meses de vida, por lo que es suficiente por si sola.
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4. Contiene la cantidad suficiente de hierro que el niño necesita, no es una gran
cantidad pero este hierro es muy bien absorbido por el intestino. Los niños
amamantados con leche materna no desarrollan anemia ferropénica.
5. Contiene la cantidad de agua que el bebé requiere aún en climas cálidos.
6. Contiene la cantidad correcta de sal, calcio y fosfato.
J. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
La definición complementaria se define como la transición gradual de la ingesta
exclusiva de leche o de otro tipo de alimentos la idea es favorecer no solo el
desarrollo de los diferentes órganos del sistema digestivo del bebé, si no su sentido
del gusto a través de las papilas gustativas si usted no lo acostumbra masticar o
tragar lo vuelve perezoso y en futuro tendrá que darle todo licuado para evitar que se
atore.
Según los expertos estas son las señales que le indican el momento ideal para el
inicio de la alimentación complementaria.
El pequeño es capaz de mantener una posición sedente sentada con poco
apoyo
Controla su cabeza.
Soporta su peso con los antebrazos
Alcanza un objeto y los alimentos de la mano de su mama
Se lleva las manos o los objetos en la boca
Explora sus deseos y puños.
Abre la boca cuando roza una cuchara con sus labios
Carece del reflejo de extrusión empujar la lengua hacia fuera.
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Es capaz de desplazar el alimento hacia atrás y deglutirlo.
70
Dar de 2 a 3 comidas complementarias por día a los lactantes de 6 a 8 meses.
Dar de 3 a 4 comidas complementarias por día a los lactantes de 9 a
11meses
Dar de 4 a 5 comidas complementarias por día a los lactantes de 12 a 24
meses.
La leche materna debe ser continua, pero no se debe suministrar antes de
las comidas principales.
Al séptimo mes se puede iniciar a dar cereales como el arroz o las pastas
como papa plátano, se continua con proteínas como carne o pollo,
inicialmente se dará en licuados con la sopa de verduras, y luego molida en
puré o trocitos de acuerdo, con la tolerancia del niño además se deben servir
galletas de leche, sin colorantes para estimular la dentición.
Al octavo mes podemos iniciar cereales como avena las leguminosas como
frijol o arveja deben ir primero licuados en crema, ya que la cascara es difícil
de dirigir los derivados lácteos como postres lácteos yogur para bebés,
compotas, se pueden empezar conservando la regla de oro solo iniciar un
alimento por día.
Del noven o al décimo segundo mes se iniciaran progresivamente los demás
alimentos quesos, yema, de huevo amarillo, todas las verduras etc. De esta
manera al cumplir los doce meses el niño debe comer todos los grupos de
alimentos igual que su familia.
La leche de vaca, el huevo entero, y el pescado se recomiendan a partir de los
doce meses por seguridad frente a las alergias si en familia existe historial de
alergias se debe esperar un poco más.
Es importante que el niño realice sus tiempos de comida en un espacio de
armonía y paz, si es posible con la familia reunida la comida no debe ser una
tortura para los niños o los adultos debe ser un espacio para crecer
divertidamente en familia.
71
K. ESTIMULACIÓN TEMPRANA
Es el conjunto de medios, técnicas con actividades con base científica y aplicada
en forma sistemática y secuencial que se emplea en niños desde su nacimiento
hasta los seis años con el objetivo de desarrollar al máximo sus capacidades
cognitivas físicas y psíquicas, permite también evitar estados no deseados en el
desarrollo y ayuda a los padres con eficacia y autonomía en el cuidado y desarrollo
del infante.
Durante esta etapa se perfecciona la actividad de todos los órganos de los sentidos
en especial los relacionados con la percepción visual y auditiva del niño, esto le
permitirá reconocer y diferenciar colores formas y sonidos, por otro lado los proceso
psíquicos y las actividades que se forman en el niño durante esta etapa construyen
habilidades que resultan imprescindibles en su vida posterior.
72
El área cognitiva: Le permitirá al niño comprender, relacionar, adaptarse a nuevas
situaciones, haciendo uso del pensamiento y la interacción directa con los objetivos y
el mundo que lo rodea para desarrollar esta área el niño necesita de experiencias así
el niño podrá desarrollar sus niveles de pensamiento, su capacidad de razonar,
poner atención, seguir instrucciones y reaccionar de forma rápida ante diversas
situaciones.
Área motriz: Esta área está relacionada con la habilidad para moverse y
desplazarse, permitiendo el niño tomar contacto con el mundo también comprende la
coordinación entre lo que se ve y se toca, lo que le hace capaz de tomar los objetos
con los dedos pintar, dibujar, hacer nudos, etc. Para desarrollar esta área es
necesario dejar al niño tocar, manipular e incluso llevarse a la boca lo que ve,
permitir que explore pero sin dejar de establecer límites frente a posibles riesgos.
73
a poco dominar su propia conducta, expresar sus sentimientos y ser una persona
independiente y autónoma.
Bases científicas.
¿Cómo se desarrolla el cerebro de los niños en la edad temprana?
Investigaciones afirman que el cerebro evoluciona de manera sorprendente en los
primeros años de vida y es el momento en el que hace más eficaz el aprendizaje
esto porque el cerebro tiene mayor plasticidad es decir que se establecen
conexiones entre neuronas con mayor facilidad y eficacia este proceso se presenta
aproximadamente hasta los seis años de edad, a partir de entonces algunos circuitos
neuronales se atrofian y otros se regeneran, por ello el objetivo de la estimulación
temprana es conseguir el mayor número de conexiones neuronales haciendo que
estos circuitos se regenere y sigan funcionando.
Los estilos de vida son determinados para la presencia de factores de riesgo y/o de
factores protectores para l bienestar. Por lo cual deben ser vistos como un proceso
dinámico que no solo se compone de acciones o comportamientos individuales, sino
también de acciones de naturaleza social.
74
En esta forma podemos elaborar un listado de estilos de vida saludable o
comportamientos saludables o factores protectores de la calidad de vida como
prefiero llamarlos, que asumirlos responsablemente ayuda a prevenir desajustes
biopsicosociales, espirituales y mantener el bienestar para generar calidad de vida,
satisfacción de necesidades y desarrollo humano.
75
La persona es un ser de necesidades múltiples e independientes, que conforman un
sistema que se interrelaciona e interactúa, complementándose simultáneamente para
lograr dinamismo en el proceso de satisfacción. Las necesidades humanas
universales, son iguales en todas las culturas y momentos históricos, su variación la
determina el mecanismo o medio utilizarlo para satisfacerlas.
Estilos de vida: Desde una perspectiva integral, es necesario considerar los estilos
de vida como parte de una dimensión colectiva y social, que comprende tres
aspectos interrelacionados: el material, el social y el ideológico.
76
En lo social: según las formas y estructuras organizativas, tipo de familia, grupos de
parentesco, redes sociales y apoyo y sistema de soporte como las instituciones y
asociaciones.
En el plano ideológico: los estilos de vida se expresan a través de las ideas,
valores y creencias que determinan las respuestas y comportamientos a lo distinto
suceso de la vida.
77
Vacunación: El termino vacunación significo inicialmente la inoculación del
virus de la viruela vacuna (de las vacas), para inmunizar contra la viruela
humana, hoy en día se utiliza para referirse a la administración de cualquier
vacuna,
Independiente mente de que el receptor quede adecuadamente inmunizado.
Vacunas:
o SARAMPION (MEASLES): Enfermedad aguada, sumamente contagiosa, se
caracteriza por fiebre alta, conjuntivitis y coriza, que generalmente preceden a
un exantema morbiliforme; al final del cual aparece una descamación leve de
la piel. Las complicaciones son frecuentes en desnutrido y la tasa de letalidad
puede llevar al 5%.
Características generales.
Agente: Virus sarampión. Paramyxoviridae. Morvillivirus.
Reservorio: el hombre.
Modo de transmisión: cuando la exhalan gotas de secreciones respiratorias
pertenecientes a personas infectadas. El virus puede ser viable en esta forma,
hasta por 2 horas.
Periodo de incubación: de 7 a 14 días.
Transmisibilidad: desde 5 días antes, hasta 5 días después de
78
Aparecida la erupción es considerada una de las enfermedades más
contagiosa.
susceptibilidad
inmunidad
Por infección natural
Por vacunación
Por inmunidad pasiva materna en los primeros meses de vida.
Prevención la mejor medida de protección es la inmunización de la población
susceptible especialmente los menores de 5 años.
Características generales:
Agente paramixovirus (virus de las paperas)
Reservorio: el hombre infectado únicamente
Modo de transmisión: por gotas de aerosol de secreciones oro.
Periodo de incubación: 14 a 21 días usualmente 187 días.
Transmisibilidad desde 6 días antes hasta 9 días después de que aparecen
las manifestaciones clínicas.
Susceptibilidad: Universal
Inmunidad por la enfermedad clínica o sub clínica por vacunación.
Prevención: la medida más importante de prevención primaria es la
vacunación de los susceptibles ((MMR) la inmunización pasiva, no brinda
protección contra la enfermedad ni contra sus complicaciones.
79
que afectan a otros grupos de edad. La tasa de letalidad (en ambos grupos)
puede llevar a más de 50%.
Características Generales.
Agente: Clostridium Tetani. Bacilo gram- positivo anaeróbico
Reservorio: tracto intestinal del hombre y algunos animales domésticos,
especialmente el caballo.
Modo de transmisión: en menores de 28 días, por contaminación del cordón
umbilical con el agente. En otros grupos de edad, por contaminación de
heridas con el agente.
Periodo de incubación: de 3 a 28 días. Generalmente 6 días, a menor tiempo
de incubación, la posibilidad que la enfermedad es más grave es mayor.
Transmisibilidad: Universal
Susceptibilidad: universal
Inmunidad.
Si la madre esta vacunada, el recién nacido está protegido hasta por tres
meses, gracias a los anticuerpos maternos.
Por la vacunación completa con el toxoide.
La enfermedad no confiere inmunidad.
o Parotiditis o paperas: Enfermedad virtual aguda y contagiosa se caracteriza
por fiebre hinchazón y dolor de al tacto de uno o más glándulas por lo regular
las salivales la parótida y a veces las sublinguales o submaxilares.
Características generales:
Agente paramixovirus (virus de las paperas)
Reservorio: el hombre infectado únicamente
Modo de transmisión: por gotas de aerosol de secreciones oro.
Periodo de incubación: 14 a 21 días usualmente 187 días.
Transmisibilidad desde 6 días antes hasta 9 días después de que aparecen
las manifestaciones clínicas.
Susceptibilidad: Universal
Inmunidad por la enfermedad clínica o sub clínica por vacunación.
80
Prevención: la medida más importante de prevención primaria es la
vacunación de los susceptibles ((MMR) la inmunización pasiva, no brinda
protección contra la enfermedad ni contra sus complicaciones.
Características generales:
Agente: virus de la rubeola (RNA). Familia togaviridae. Género: Rovivirus
Reservorio: E hombre únicamente
Modo de trasmisión: en la forma adquirida: la transmisión es de persona a
persona, por contacto de secreciones o por inhalación.
(nasofaríngea, sangre u orina, a veces). En la forma congénita, la trasmisión
es transparentaría. Por infección materna (clínica o sub clínica), con viremi,
infección placentaria y subsecuente infección más temprana se la edad
gestacional. El 25% de los recién nacidos, cuyas madres hayan adquirido la
enfermedad en el primer trimestre de la gestación, tendrán anomalías.
Periodo de incubación: en la modalidad adquirida, de 16 18 días. Límite de 14
a 23días.
Transmisibilidad: aproximadamente 7 días antes de comenzar la rubeola
congénita excretan el virus por 6 meses o más.
Susceptibilidad: universal
Inmunidad:
Por el padecimiento clínico o infección inaparente.
Por la vacunación.
81
sean inmunes. Para ello se recomienda vacunar a las mujeres susceptibles,
teniendo prioridad las mujeres que trabajen en condiciones de aglomeración
con niños y adolescentes.
Reacciones y complicaciones.
La reacción en el sitio de la vacuna es escasa y leve.
Entre un 5% y un 15% de los niños vacunados, pueden presentar hipertermia no
superior a 39,5 grados centígrados .esta puede ir acompañada o no `por erupción y
se presenta entre los primeros 5y 12 días después de la aplicación de la vacuna.
Deben administrarse medidas antipiréticas.
La vacuna de la MMR contiene pequeñas cantidades de Noemicita de la aplicación
que usual mente son menores a las usadas en pruebas cutáneas de
hipersensibilidad.
Características generales:
Agente: virus de la hepatitis B.
Reservorio: humanos con infección aguda o crónica. Portadores a los que se
les ha identificado por la presencias de antígeno australiano (HbsAG) El
mejor de inefectividad es el recientemente escrito antígeno e ( VHB)
82
VACUNAS EDADES NO. DE VÍAS DE INTERVALO REFUER
83
DE DOSIS ADMINISTRA RECOMEND ZOS
INICIO PARA CIÓN Y ADO ENTRE
DE LA SERIE DOSIS DOSIS
VACUNA PRIMA
RIA
BCG Recién 1 Intradérmica Dosis Ninguno
previene TD nacidos 0.01ml única
y TB miliar
meníngea
Anti polio 2 meses 3 Oral de 2 a 3 2 meses 2 refuerzo
(OPV) gotas entre las 3 A los 18
previene primeras meses y
poliomielitis dosis a los 4
años
PENTAVALE 3
NTE (DPT) 2 meses Intramuscular 2 meses Ninguno
HB + HIB) profunda, cara
(previene antero lateral
difteria, del muslo 0.5
tétanos, ml
tosferina,
hepatitis B,
infecciones
por
haemophillus
influenza
SPR Subcutánea Dosis
(previene 12 meses 1 de 0.5 ml Única En
sarampión, campaña
paperas y de
rubeolas) seguimie
84
nto
DPT 18 meses Intramuscular 2 años y 6 Cuando
(previene 4 años 2 profunda en la meses en se
tétanos y como cara antero cumplimiento administr
tosferina) refuerzo lateral del de esquema ó tarde la
de la muslo 0.5 ml oportuno 1ra dosis
pentavale de
nte refuerzo
administr
ar el 2do
antes que
cumpla
los 6
años
TDA Niños de 3 Intramuscular 1 mes entre Refuerzo
(previene 6 años muslo o brazo la 1ra, 2da y 2 y 1
tétanos y que 0.5 ml 6 meses cada 10
difteria) nunca entre la 2da años
han y la 3ra
recibido
el
esquema
de DPT,
mujer de 3 Intramuscular 1 mes entre 2
15 años a glúteo o brazo la primera y refuerzos
49 años 0.5ml la 2da y 6 1 año
(incluyen meses entre después
do las la 2da y la de la 3ra
embaraz 3ra dosis y 1
adas año
esquema después
85
para de la 4ta
prevenir
el tétano
de RN)
Hepatitis B RN (de 0 1 Intramuscular Única dosis Ninguno
a 24 cara antero
horas de lateral del
nacido) muslo 0.5 ml
Rotavirus 2 meses Rotateq Oral Rotateq: 2 meses Ninguno
: 3 2 ml
dosis Rotarix: 1.5 ml
Rotarix:
2 dosis
Neumococo 2 meses 2 Intramuscular 1ra dosis, Al cumplir
cara antero 2do mes, 1 año de
lateral del 2da dosis a edad
muslo los 4 meses
Elementos de la sexualidad.
o El impulso sexual: El impulso sexual que va dirigido tanto al placer sexual
inmediato, como a la procreación.
86
o Identidad sexual y orientación sexual: La identidad sexual y la orientación
sexual se entiende como tendencias sexuales, en cuanto aspectos y la
relación psicológica con el propio cuerpo (sentirse hombre mujer o ambos a la
vez) en cuanto a la a tracción sexual hacia un sexo como a otro ambos
(heterosexualidad, homosexualidad o bisexualidad).
Esta última condición conlleva implícito el derecho del hombre y la mujer a obtener
información planificación de la familia, tener acceso a métodos seguros eficaces,
asequibles y aceptables de su elección, para la regulación de su fecundidad y recibir
servicios adecuados y atención de la salud, que permitan embarazos y partos sin
riesgos.
87
Relación heterosexual: la relación heterosexual es la relación sexual que se
lleva a cabo entre dos individuos de distinto sexo.
Trío o ménage á trois: la relación entre tres personas del mismo o distinto
sexo.
Intercambio de parejas: intercambio de parejas) implica que dos parejas
establecidas se intercambian y tienen relaciones sexuales al mismo tiempo
pero en lugares diferentes (que pueden ser dos habitaciones) o dos camas
antiguas). No es lo mismo que sexo en grupo.
Relación zoofilica: es la relación sexual oral, vaginal o anal entre su sujeto
humano y otro de otra especie, hombre- oveja; hombre- gallina; hombre-
yegua; hombre-mono; mujer-perro; mujer-caballo; etc.
Sexo en grupo: el sexo grupal también es conocido como orgia, varios
individuos del mismo o distinto sexo tienen relaciones sexuales (sexo oral,
coito vaginal o coito anal) al mismo tiempo y en el mismo lugar.
Relación sexual sin coito: conocida como petting implica todo en juego
erótico y sensual con la exclusión del coito, vaginal o anal, consiste
principalmente en caricias, no solo en genitales; y besos.
Necrofilia: tipo de relación sexual perversa entre un individuo y un ser
humano sin vida.
Pederastia: la pederastia es la relación sexual de un individuo adulto con uno
o varios niños.
88
Los agentes productores de las infecciones de transmisión sexual incluyen
bacterias, virus, hongos y protozoos.
Vías de transmisión:
Sexo vaginal, anal, oral, sin condón o uso incorrecto del mismo.
Uso de jeringas contaminadas con sangre.
Transfusión de sangre con el virus del VIH.
De la madre infectada al hijo o hija, durante el embarazo, el parto o lactancia.
Instrumentos cortantes o perforantes no esterilizados (aretes en diferentes
partes del cuerpo y tatuajes entre otros).
No se transmite a través de contacto con saliva, sudor, lágrimas,
picaduras de mosquitos, compartir cubiertos, platos, tazas y baño.
Signos y Síntomas:
Puede ser asintomático o manifestarse como una infección oportunista, entre los más
frecuentes tenemos:
Síndrome de desgaste: Se define como diarrea crónica (mayor de un mes)
asociando pérdida de peso del 10% o más
Enfermedades infecciosas a repetición (respiratorias, gastrointestinales, piel y
mucosas)
Neumonía atípica
Tuberculosis
89
Micosis atípicas
Fiebre intermitente
Candidiasis oral
Presencia de alguna infección de transmisión sexual (ITS): herpes, úlceras
genitales, secreción uretral, Papilomatosis, dolor pélvico (dolor de abdomen
bajo)
Ganglios aumentados de tamaño, dolorosos o no, cervicales,
axilares e inguinales
Conducta/Tratamiento:
Si sospecha de infección por VIH:
Realizar prueba de VIH con orientación pre y post prueba y consentimiento
informado y firmado.
Realice prueba rápida.
Si la prueba es negativa:
VIGILE en consultas sucesivas para determinar si persisten conductas de
riesgo o exposición recurrente al mismo. Si tiene alta sospecha de infección
VIH o mantiene conductas de riesgo realizar prueba rápida en 3 meses.
Dar información y orientación para cambios de comportamiento (Uso
consistente y correcto del condón).
Si la prueba es positiva:
Realizar otra prueba rápida de principio diferente y referir a servicios y
hospitales especializados para asistencia del paciente VIH y vigilancia de
contactos sexuales.
Oriente sobre:
Manejo de emociones al plantear la sospecha diagnóstica.
Reforzar conceptos de protección familiar y grupal.
Si está sexualmente activo(a) reforzar uso correcto y consistente del condón y
medidas preventivas de las infecciones de transmisión sexual (ITS).
90
Refiera al hospital más cercano que cuente con Unidad de Atención Integral,
según Protocolo de Atención Integral.
Conducta/ Tratamiento:
Ciprofloxacina: 1 tableta de 500 mg vía oral, dosis única, más Azitromicina: 1 gr. (2
tabletas de 500 mg) vía oral, dosis única
Alternativa:
Doxicicilina 1 tableta de 100 mg c/12 horas vía oral, por 7 días.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja (s) sexual (es).
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva.
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con información y
con consentimiento. Si es aceptada realizar consejería pre y post prueba.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento.
Promueva el uso correcto y constante del condón (enseñe técnica).
No tener relaciones sexuales mientras esté enfermo.
91
Medidas higiénicas.
Indicar que regrese si continúa los síntomas una semana después del
tratamiento.
Proveer condones.
VAGINITIS.
Si la suma total es igual o mayor que 2 el RIESGO ES POSITIVO:
Tratar CERVICITIS MÁS VAGINITIS.
Conducta/Tratamiento
Cervicitis:
92
Ciprofloxacina: 1 tableta de 500 mg vía oral, dosis única.(contraindicado
durante embarazo y lactancia materna) Más
Azitromicina 1 gr (un gramo) 2 tabletas de 500 mg c/una. Dosis única vía oral
Alternativa:
Doxiciclina: 1 tableta de 100 mg c/12 horas vía oral por 7 días (contraindicado
durante el embarazo y lactancia materna).
Vaginitis:
Metronidazol: (2 gramos) 4 tabletas de 500 mg c/una vía oral. Dosis única.
Solamente a partir del cuarto mes de embarazo.
No consumir bebidas alcohólicas durante el tratamiento.
Alternativas:
Tinidazol: 2 gr 4 tabletas de 500 mg c/una vía oral dosis única. (Solamente a
partir del cuarto mes de embarazo). Más Clotrimazol: 1 óvulo vaginal de 500
mg dosis única. O Clotrimazol crema vaginal al 2% un aplicador cada noche
por 3 noches
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual (es).y a las parejas
masculinas metronidazol 2 gramos (4 tabletas de 500 mg) en dosis única o
tinidazol 2 gramos (4 tabletas de500 mg) En dosis única.
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva.
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con información y
con consentimiento, si es aceptada realizar orientación pre y post prueba.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento.
Promueva el uso correcto y constante del condón (enseñe técnica).
No tener relaciones sexuales mientras esté enfermo.
Medidas higiénicas.
Indicar que regrese si continúa los síntomas una semana después del
tratamiento.
Proveer de condones.
93
síndrome de úlcera genital
Ulceración en la vulva, úlcera del pene.
Signos y Síntomas:
Úlcera en los genitales externos y/o internos, ano y región perineal
Dolor de la zona afectada
Tumefacción de los ganglios linfáticos inguinales
Conducta/Tratamiento
Sífilis y Chancro blando
Penicilina Benzatínica 2.400,000 UI dosis única, intramuscular
Alternativas:
Doxicicilina 100 mg vía oral, dos veces al día durante catorce días,
contraindicado en mujer embarazada. Más, Eritromicina 500 mg, vía oral cada
6 horas, por 7 días. O Azitromicina 1 gr vía oral dosis única
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es)
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con información y
con consentimiento, si es aceptada realizar consejería pre y post prueba
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento
Promueva el uso correcto y constante del condón (enseñe técnica)
No tener relaciones sexuales mientras esté enfermo.
Medidas higiénicas
Indicar que regrese si continúa los síntomas una semana después del
tratamiento
Proveer condones
94
Parto o aborto reciente
Dolor abdominal de rebote o signo de Blumberg
Resistencia abdominal sangrado vaginal anormal
Masa abdominal
Conducta/Tratamiento
Refiera a la paciente a hospital nacional más cercano para la evaluación y
tratamiento.
Presencia de los siguientes signos y síntomas:
Fiebre (38 o C o más)
Dolor al movilizar el cérvix
Secreción vaginal
Conducta/Tratamiento
Ciprofloxacina 1 tableta de 500 mg, vía oral dosis única. Más, Doxicicilina 100
mg vía oral cada 12 horas por 14 días, Más Metronidazol 1 tableta de 500 mg,
vía oral cada 12 horas por14 días.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento
Promueva el uso correcto y constante del condón (enseñe técnica)
No tener relaciones sexuales mientras esté enfermo.
Medidas higiénicas
Conducta/Tratamiento
Doxicicilina 1 tableta de 100 mg vía oral cada 12 horas por 14días (No usar
durante el embarazo y lactancia materna).
95
Alternativa:
Eritromicina 1 tableta de 500 mg. vía oral cada6 horas por 14 días. Dar
Ranitidina 300 mg, vía oral antes de acostarse, mientras dure el tratamiento,
para proteger mucosa gástrica.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es).
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva.
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con información y
con consentimiento, si es aceptada realizar consejería pre y post prueba.
Síndrome de Proctitis
Signos y Síntomas:
Dolor, inflamación y secreción muco purulenta por el orificio anal
Estreñimiento
Malestar ano-rectal
Tenesmo
Conducta/Tratamiento
Ciprofloxacina 500 mg vía oral dosis única. Más, Azitromicina 1gr, vía oral
dosis única.
Alternativa:
Doxicicilina 100 mg vía oral c/12 horas por 7 días.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es).
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva.
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con información y
con consentimiento, si es aceptada realizar consejería pre y post prueba.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento.
Promueva el uso correcto y consistente del condón (enseñe técnica).
96
No tener relaciones sexuales mientras esté enfermo.
Medidas higiénicas.
Indicar que regrese si continúa los síntomas una semana después del
tratamiento.
Proveer condones. información y con consentimiento, si es aceptada realizar
consejería pre y post prueba.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento.
Promueva el uso correcto y constante del condón (enseñe técnica).
No tener relaciones sexuales mientras esté enfermo.
Medidas higiénicas.
Indicar que regrese si continúa los síntomas una semana después del
tratamiento.
Proveer condones.
Herpes Genital
Signos y Síntomas:
Lesiones en piel y mucosas de tipo vesicular (ampollas)
Picazón
Ardor o dolor
Dolor muscular
Conducta/Tratamiento
Aciclovir 1 tableta de 200 mg vía oral 5 veces al día por 7 días.
Acetaminofén 1 tabletas de 500 mg, vía oral, cada 6 horas, por3 días si hay
dolor.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es).
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva.
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con información y
con consentimiento, si es aceptada realizar consejería pre y post prueba.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento.
97
Promueva el uso correcto y constante del condón (enseñe técnica).
No tener relaciones sexuales mientras esté enfermo.
Medidas higiénicas, lavar la zona genital con agua y jabón.
Indicar que regrese si continúa los síntomas una semana después del
tratamiento.
Proveer condones.
Papilomatosis GENITAL
Signos y Síntomas:
Presencia de carnosidades (verrugas) de tamaño variable localizados en
genitales externos y/o internos, periné, área perineal y ano
Ocasionalmente secreción seropurulenta fétida
Conducta/Tratamiento
Podofilina al 25% en tintura de benjuí, aplicación tópica en lesiones externas
para proteger la piel adyacente a la lesión, se recomienda el uso de vaselina.
Lavar la zona tratada
SÍFILIS
Signos y Síntomas:
Puede presentarse con o sin úlceras.
Cuando se presenta sin úlceras puede aparecer:
Fiebre
Cefalea
Linfadenopatía
Lesiones cutáneas o mucocutáneas (pápulas en las palmas de manos y pies)
Rash decamativo especialmente en el tórax
Cuando se presenta con úlcera se trata con el manejo sindrómico de úlcera
genital
Cuando es latente (asintomática) se diagnostica con VDRL o RPR positivo y si
existe la capacidad resolutiva, se confirma como una prueba rápida
treponémica, o una prueba FTA-ABS o MHATP
98
Conducta/Tratamiento
Penicilina Benzatínica 2.400,000 Ul IM por tres dosis una cada semana.
Alternativa:
Doxicicilina 100 mg por vía oral dos veces al día durante catorce días.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es).
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con información y
con consentimiento, si es aceptada realizar después de 4 horas, repetir
aplicación a la semana, por cuatro semanas.
Refiera a hospital nacional más cercano si no tiene capacidad resolutiva por
falta de respuesta al tratamiento o presencia de papilomas grandes o internos.
Toda mujer embarazada debe ser referida.
Oriente sobre:
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) y conductas sexuales de menor
riesgo para cambios de comportamiento.
Promueva el uso correcto y consistente del condón (enseñe técnica).
No tener relaciones sexuales mientras esté enfermo.
Medidas higiénicas.
Proveer condones.
Consejería pre y post prueba.
Oriente sobre:
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) y conductas sexuales de menor
riesgo para cambios de comportamiento.
Promueva el uso correcto y consistente del condón (enseñe técnica).
No tener relaciones sexuales mientras esté enfermo.
Medidas higiénicas.
Indicar que regrese si continúa los síntomas una semana después del
tratamiento.
Proveer condones.
99
Cite al paciente a los 3 meses y a los 6 meses para seguimiento con VDRL o
RPR.
Granuloma Inguinal
Signos y Síntomas:
Protuberancias debajo de la piel de la región genital, que luego se abren y se
convierten en úlceras no dolorosas
Raramente hay inflamación de los ganglios
Conducta/Tratamiento
Doxicicilina 1 tableta de 100 mg vía oral, cada 12 horas, por 21días.
Alternativa:
Eritromicina 1 tableta de 500 mg vía oral c/6 horas por 21 días. Dar Ranitidina
300 mg vía oral antes de acostarse, mientras dure el tratamiento, para
proteger mucosa gástrica.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es).
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con información y
con consentimiento, si es aceptada realizar consejería pre y post prueba.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de comportamiento.
Promueva el uso correcto y consistente del condón (enseñe técnica).
No tener relaciones sexuales mientras esté enfermo.
Medidas higiénicas.
Indicar que regrese si continúa los síntomas una semana después del
tratamiento.
Proveer condones.
100
Pediculosis Púbica
Signos y Síntomas:
Picazón o prurito intenso
Puede observarse el parásito en el vello púbico
Conducta/Tratamiento
Gamma benceno al 1% (lindano) aplicar en las regiones cubiertas del vello
ubicadas entre el ombligo y el ano, dejar 8 horas elimina ladillas adultas, no
liendres por lo que se recomienda aplicar nuevamente a los 7 días para
eliminar las ladillas recién salidas del huevo.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es).
Oriente sobre:
Lavado de ropa y sábanas, diariamente durante el tratamiento, mantener
higiene personal y familiar.
Sarcoptiosis o Escabiosis:
Es una infección en la piel causada por el Sarcoptes Scabies y es una de las causas
más comunes de dermatitis pruriginosa.
Signos y Síntomas:
Prurito intenso (picazón) y escoriaciones en región genital, piel de miembros
superiores abdomen, pezones y otras partes del cuerpo.
Conducta/Tratamiento
Loción de Benzoato de Bencilo al 25% tópico, una vez al día porra noche, por
3 días.
Bañarse antes de la 2da. Aplicación, luego bañarse 24 horas después de la
2da. Y 3ra. Aplicación.
Oriente sobre:
101
Lavado de ropa y sábanas, diariamente durante el tratamiento, mantener
higiene personal y familiar.
Molusco contagioso
Signos y Síntomas:
Pequeños granos dolorosos en ocasiones, en región genital y otros lugares
del cuerpo; cuando se presiona se obtiene una perla blanca de consistencia
firme y luego sangra espontáneamente
Conducta/Tratamiento
Cada lesión se cauteriza con nitrógeno líquido o por el ectrocauterización si el
servicio tiene capacidad resolutiva.
Refiera a un hospital nacional más cercano si no hay capacidad resolutiva.
102
asesoramiento a los dispensadores de intención en los hogares promueve
comportamientos apropiados cuando se necesita asistencia sanitaria así como la
mejora de la nutrición la atención preventiva y aplicación correcta del tratamiento
prescrito para abordarlo la OMS y el UNICEF han elaborado la estrategia
denominada atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
(AIEPI).
103
Posibilitar la mejora de la atención velando por que se disponga de suficientes
medicamentos apropiados de bajo costo así como del equipo básico.
reforzar en los hospitales la atención de los niños cuyo grado de afección
impide tratarlos en consultorios en externos.
Elaborar mecanismos comunitarios de apoyo para prevenir las enfermedades
ayudar a las familias en el cuidado de sus hijos enfermos y trasladar a los
niños que necesitan a hospitales y dispensarios.
104
Solo una cobertura de intervenciones en gran escala permitirá lograr una
reducción significativa de la mortalidad de los niños menores de 5 años
MORTALIDAD MATERNA
La mortalidad materna se define como “la muerte de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independientemente de la duración y sitio del embarazo, debida a cualquier causa
relacionada o agravada por el embarazo o su atención pero no por causas
accidentales o incidentales”.
105
b. LAS CAUSAS DE MUERTE MATERNA PUEDEN SER:
106
países, entre los que encuentra Guatemala por encima de ese nivel promedio
regional. El estudio nacional de mortalidad materna 2007 (SEGEPLAN/MSPAS)
muestra una RMM promedio nacional, de 139 muertes por 100,000 nacidos vivos.
Los departamentos con mayor mortalidad materna, se caracterizan por su pobreza,
su inaccesibilidad geográfica, su población indígena y rural y su limitado acceso a
servicios de salud con capacidad resolutiva para atender partos y/o emergencias
obstétricas con adecuada calidad y oportunidad.
Tasa de mortalidad materna: en el numerador contiene las muertes maternas y en
el denominador las mujeres en edad fértil. Esta es una tasa real.
138
126 128
116 120
113 110
104 108
103
95 95 98 97
90 89 89
81
107
Proyección de la Evolución de la mortalidad Materna, República de Gautemala
Razón estima de mortalidad materna por 100,000 n.v.
(años 1989, 2000 y meta 215)
250
219
200
150
Series1
100
50 55
0
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
108
Insuficiencia Respiratoria No Especificada
Síndrome de Aspiración Por Meconio
Asfixia del Nacimiento No Específica
Neumonías y Bronconeumonías"
Prematurez
Septicemia
Hidrocefalia 10
Malformaciones Congenitas 30
ENFERMEDADES
Neumonias y
210
Bronconeumonias
Prematurez 232
Septicemia 233
109
Neumonías y Bronconeumonías
Shock Hipovolémico 67
Prematurez 361
Septicemia 599
Neumonías y… 2,817
110
f. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL E INFANTIL
70
60
50
40
30
20
10
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
INFANTIL NEONATAL POSNEONATAL
5. PATERNIDAD RESPONSABLE
PATERNIDAD RESPONSABLE: es una actitud de compromiso profundo
asumido por la pareja, referida a su capacidad de transmitir la vida a otro ser y
de entender que el desarrollo del hijo es una tarea común del padre y de la
madre.
La paternidad no se limita a la función biológica de transmisión de la vida. Es una
expresión del amor entre un hombre y una mujer, la cristalización del amor de pareja,
sostenido en su profunda unión.
Los padres al formar una familia, debieran considerar los siguientes aspectos:
111
Se deben reunir ciertas condiciones de salud y de madurez, tanto
individual como de pareja, parca alcanzar plenamente el papel de
padres.
Hay que suministrar a los hijos los medios materiales necesarios para
que puedan desarrollarse en forma integral.
En los adolescentes la capacidad biológica para ser padres aparece antes que la
aptitud y responsabilidad para asumirla.
112
Estar de guardia 24 horas al día, siete días a la semana, a través de las
diversas etapas de la vida de sus hijos.
Proveer cuidado y sustento físico diariamente.
Proveer crianza espiritual.
Actuar como servicio de contestación telefónica, como enfermero, asesor,
maestro, chofer, agente de viajes, detective, juez, jurado, carcelero, consultor
de modas, mecánico, censor y entrenador.
Proveer apoyo económico hasta que los niños puedan valerse por sí mismos.
Tener sentimientos y conductas responsables respecto del hijo.
Sentirse emocionalmente comprometido.
Ser físicamente accesible.
Ofrecer apoyo material para sustentar las necesidades del niño.
Ejercer influencia en las decisiones relativas a la crianza del hijo.
Los niños con padres altamente comprometidos se caracterizan, por una mayor
capacidad cognitiva, mayor empatía, creencias sexuales menos estereotipadas y
mejor capacidad de autocontrol.
Un factor fundamental para explicar estas diferencias es el contexto familiar en que
estos niños son criados.
Permite a los padres un mayor grado de cercanía con los hijos, mientras que a las
madres les da la libertad para alcanzar metas profesionales manteniendo un
adecuado grado de cercanía en la relación con sus hijos.
113
Efectos del cuidado paterno en el desarrollo infantil
Los niños de tan sólo unas semanas de vida tienen la capacidad de distinguir al
padre de la madre, y si bien no se puede afirmar que esta capacidad sea importante
para la supervivencia, sí se puede inferir que tiene un valor para su desarrollo pleno.
A partir de las seis semanas, los niños distinguen la voz del padre de la de la madre.
Ya a las ocho semanas se aprecia que, al acercarse la madre, los recién nacidos
responden con un ritmo cardíaco y respiratorio más lento, aflojan los hombros y
bajan los párpados; en cambio, cuando se acerca el padre, se les acelera el ritmo
cardíaco y respiratorio, tensan los hombros, abren los ojos y se les vuelven más
brillantes.
Si los niños desde que nacen están equipados para descubrir al padre y diferenciarlo
de la madre, implica que la conexión con aquél es necesaria e importante para su
desarrollo.
Los niños que han tenido un buen padre entre los primeros dieciocho a veinticuatro
meses de vida, son más seguros en la exploración del mundo que les rodea, son
más curiosos y menos dubitativos frente a los nuevos estímulos.
114
Si la mujer siente el compromiso del padre con sus hijos, ella estará más dispuesta
en su rol de madre y se sentirá más satisfecha.
6. TEORÍA DE GÉNERO.
DEFINICION DE TEORIA DE GÉNERO
La teoría de género propone la capacidad de ser equitativo, justo y correcto en el
trato de mujeres y hombres según sus necesidades respectivas. Se refiere a la
justicia necesaria para ofrecer el acceso y el control de recursos a mujeres y
hombres por parte del gobierno, de las instituciones educativas y de la sociedad en
su conjunto.
115
voto, su voz. En el terreno económico, es también de vital importancia lograr la
equidad de género, ya que si a la mujer se le restringe el acceso al campo
productivo, al campo laboral o al campo comercial, se genera pobreza. En el caso de
mujeres estudiantes y trabajadoras, las madres solteras que son el pilar de la familia
se restringe la educación, el esparcimiento, la recreación, la salud y sobretodo
la alimentación.
Trabajar con la perspectiva de género nos permitirá ver cómo cada sociedad
asigna distintos derechos, funciones y posibilidades a los seres humanos según sean
percibidos, en su nacimiento, como portando genitales masculinos o femeninos. Por
el hecho de ser percibida como mujer, un ser humano tendrá asignada determinadas
tareas en el hogar y en la sociedad. Si nace con genitales masculinos, las funciones,
vestimenta, modo de caminar y comportarse serán otros. En la mayoría de las
culturas, nacer con genitales femeninos significará también obstáculos adicionales
para acceder a puestos públicos.
Alguien podría objetar que nadie impide a las mujeres o a los varones ser
diferentes y cumplir otras funciones. Pero salir del molde asignado para cada uno
acarrea sanciones sociales. De un hombre que no es masculino en el sentido que la
sociedad de su lugar le da al término, se dirá que es amanerado, o afeminado, etc.
Lo mismo si realiza tareas que su entorno considera apropiadas para una mujer,
como barrer o coser o bailar en el ballet. Lo mismo pasará con la mujer. Hay muchos
nombres para las que quieren romper el modelo donde se las forma o no cumplen
con lo que la sociedad espera de ellas. Por ello, también juzgamos de manera
diferente las acciones que realizan varones y mujeres: Ej. Una mujer que abandona a
116
sus hijos será considerada “desnaturalizada”. Es difícil que se diga eso de un varón
que hace lo mismo.
SEXO: Diferencia biológica que existe entre un hombre y una mujer. Somos
diferentes. Nuestros genitales son distintos. Todo nuestro cuerpo es distinto. Es
una diferencia visible, fácilmente determinable. Es propia de nuestra naturaleza.
Somos machos o hembras. Nuestro cuerpo sexuado constituye nuestra manera
más perfecta de relacionarnos con otros seres. Nuestro cuerpo es un don
maravilloso, posibilita nuestra capacidad de ser persona humana, capaz de
razonar amar y ser amadas.
GÉNERO: Como concepto existe desde hace muchos años. En los 70 empezó a
ser usado en ciencias sociales con un significado nuevo.
Esto significa que la sociedad ha establecido qué es lo “propio” de las mujeres y qué
es lo “propio” de los hombres. Ha establecido sus propios “modelos” de feminidad y
de masculinidad y obliga a ajustarse a esos patrones. Nos moldea para que nos
parezcamos cada vez más a ese “modelo”, inventado por la sociedad según sus
intereses y necesidades.
117
Esta forma de vida ha sido infundida a través de las diferentes generaciones, sin
embargo poco a poco las mujeres han demostrado tener la suficiente capacidad de
actuar en la vida social y económica, logrando excelentes resultados, derivados de la
toma de decisiones en el sector político, en las entidades económicas y en los
importantes aportes en la ciencia y tecnología.
Para lograr estos objetivos es necesario que problemas como la pobreza, la falta de
accesos a la educación, servicios de salud y la falta de oportunidades de empleo y
trabajo productivo dejen de recaer principalmente en las mujeres. Es también
ineludible que se formulen y estructuren los medios pertinentes para desarrollar las
mismas capacidades, oportunidades y seguridad reduciendo su vulnerabilidad a la
violencia y al conflicto, esto con el fin de que tanto los hombres como las mujeres
tengan la libertad y la capacidad de elegir y decidir de manera estratégica y positiva
sobre sus condiciones de vida.
118
Impulsar el desarrollo de las capacidades de la mujer
Facilitar el acceso de la mujer a oportunidades económicas, políticas, sociales
y culturales.
Garantizar su seguridad.
MODIFICACIONES LOCALES
Mamas
Aparición de grietas por la hiperdistension de la piel a nivel del pezón, mayor tensión,
sensibilidad, Pigmentación más o menos intensa aparición de una sutil red venosa
existencia de los tubérculos de Montgomery, predomina la secreción de calostro cuya
aparición es precoz a partir de las primeras semanas
Pared abdominal.
Se observa aumento de espesor, por la sobrecarga adiposa, distensión de los
tegumentos, hundimiento del ombligo al principio y después aplanamiento del
mismo.
Trompas de Falopio
Las trompas de hipertrofian por la mayor irrigación sanguínea.
119
Útero
Órgano donde se producen principales modificaciones, aumenta el volumen unas 24
veces, el peso de este órgano se eleva de 60g a 1k, las dimensiones se modifican:
de 32 a 35 cm de altura de ancho 24 a 26 cm y en sentido antero posterior de 23 a
24.
Tendencia a vértigos
Insomnios o somnolencia
Cambios de carácter
Tendencia al a tristeza y melancolía
Alteraciones de los órganos olfatorios.
120
SIGNOS EN EL EMBARAZO
Modificaciones de las mamas: al principio se nota molestias, la areola aparece
pigmentada alrededor de la semana 12, los pezones son más prominentes cerca de
la 12 semana se puede obtener una secreción clara aparece una red venosa
superficial.
Peso corporal
121
La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestación normal. Al término
de (38-40 semanas) el aumento normal es de 11kg aproximadamente un 20% sobre
el peso habitual. Si se presentan vómitos (hiperémesis gravídica del primer trimestre)
se puede registrar adelgazamiento
Piel
La pigmentación acentuada de los tegumentos es el fenómeno más notable, se
comprueba en la cara (frente, pómulos, alas de la nariz, labio superior. En los pechos
alrededor del pezón grietas se tornan de un color más intenso
Sangre
El volumen sanguíneo total se incrementa durante el embarazo. Proporcionalmente
aumenta más el volumen plasmático que el volumen globular.
c. Atención prenatal
Se entiende por atención prenatal a la serie de contactos, entrevistas, o visitas
programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo
de vigilar, la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el
parto y la crianza.
122
la preparación psicofísica para el nacimiento,
la administración de contenidos educativos para la salud, la familia y la
crianza.
123
En embarazos normales la frecuencia del control prenatal es:
A las 12 semanas
A las 24 semanas
A las 32 semanas
A las 36 y 38 semanas
Lo mínimo son 5 controles prenatales; según normas del Ministerio de Salud Pública.
Alejar las dudas de las gestantes, despejar los miedos y tabúes, lograr mayor
acercamiento y confianza hacia el sistema de salud, una actitud más positiva hacia la
maternidad, hacia el espaciamiento de los hijos, y mejoramiento de los hábitos de
vida familiares, mejor disposición para el control de crecimiento y desarrollo uterino
del niño, fomentar la actitud hacia la lactancia natural, dar a conocer el plan de
vacunación, son ejemplos de beneficios colaterales.
Estos datos se registran en la sección prenatal del registro básico de salud perinatal
y pediátrica elaborado por el Ministerio de Salud Pública como así también, datos del
examen clínico y del laboratorio.
1- Acciones generales:
Abrir la Historia Clínica en la cual se registra: nombre, edad dirección e información
sobre la situación económica y cultura de la embarazada.
Abrir ficha social.
124
2- Acciones específicas:
Anamnesis del presente embarazo, incluyendo la fecha de la última
menstruación así como las dudas de la misma.
Antecedentes obstétricos: gestación, paridad, momento y forma de
terminación de los embarazos, peso y salud de los recién nacidos, puerperio y
lactancia.
Antecedentes personales, familiares y conyugales.
Solicitud de exámenes de laboratorio tales como:
VIH, glicemia orina hematología
PRIMER VISITA
hematocrito
SEGUNDA VISITA Glicemia orina
TERCERA VISITA Glicemia y orina
CUARTA VISITA Glicemia, ha, orina
Es importante que la madre conserve este carné, lo presente en cada una de las
consultas y lo entregue en el momento de la internación para el parto.
Esto permitirá que se conozca la evolución del embarazo y del estado de salud de la
madre y el niño hasta el momento, lo que favorecerá una mejor atención del parto.
En la atención subsiguiente se llevará a cabo las siguientes acciones:
1: Acciones generales
obtención de la historia clínica realizada en el primer control
evaluación de los análisis de laboratorio
control de peso, pulso, y presión arterial.
125
Acciones educativas
2: Acciones específicas:
Anamnesis dirigida a detectar la aparición de los movimientos fetales o la presencia y
desaparición de los mismos: hemorragia, amenaza de parto prematuro, infección
urinaria, o elementos de toxemia gravídica.
126
8. COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
Hiperémesis gravídica
La hiperémesis gravídica es un cuadro caracterizado por náuseas y vómitos durante
el embarazo que persisten más allá del primer trimestre. Las manifestaciones son
muy intensas y frecuentes, hasta el punto que dificultan la nutrición de la
embarazada, originan disminución importante de peso y pueden provocar
deshidratación y alteraciones metabólicas.
Valoración
Factores pre disponentes
Concentraciones rápidamente crecientes de gonadotropina coriónica humana (HCG)
al inicio del embarazo.
Signos clínicos
Náuseas continúas acompañadas de vómitos excesivos que pueden
desencadenarse al ver u oler los alimentos o percibir otros olores intensos.
Náuseas durante las primeras 16 semanas de la gestación.
Alteraciones del estado nutricional.
Pérdida de peso.
Estreñimiento.
Sed.
Excreción de orina concentrada.
Acetonuria.
127
Cetosis y acetonuria.
Aumento del hematocrito.
Embarazo múltiple
El embarazo múltiple o gemelar se produce aproximadamente en una de cada 80
gestaciones. La mayor parte corresponde al nacimiento de gemelos visigóticos (no
idénticos o fraternos), si bien se registra una incidencia de un nacimiento de gemelos
monocigóticos (idénticos) por cada 200 gestaciones. El embarazo triple se da en una
de cada 8000 gestaciones. En la actualidad, el número de gestaciones múltiples se
ha visto aumentado por el avance en las investigaciones sobre fertilidad
(inseminaciones, fecundación in vitro, etc.)
Valoración
Signos clínicos
Indicadores prenatales de embaraza múltiple (con confirmación mediante la
ecografía)
Náuseas y vómitos excesivos,
Crecimiento uterino mayor que él es en especial tras las 20 semanas de
gestación
Poli hidramnios (exceso de líquido amniótico).
Disminución rápida del valor de hemoglobina.
Signos de hipertensión inducida por el embarazo en desarrollo.
Palpación de partes fetales en todos los cuadrantes del abdomen.
128
Percepción de movimientos fetales por parte de la madre en todos los
cuadrantes del abdomen.
Latidos cardiacos fetales distintos que se escuchan en dos sitios diferentes
(indicaciones menos válidas).
Intervenciones de enfermería
Prestar especial atención a los siguientes aspectos de la asistencia de enfermería
prenatal.
129
Reposar varias veces al día durante media hora en decúbito lateral izquierdo a
fin de incrementar el flujo de sangre hacia el útero y ayudar a evitar la
excesiva retención hídrica.
Mantener una dieta adecuada. Evitar la ingestión excesiva de sal, aumentar la
de líquidos (ocho vasos al día) y hacer comidas pequeñas y frecuentes para
mejorar la digestión.
Auto vigilar las contracciones uterinas para identificar el posible trabajo de
parto prematuro.
Evitar permanecer de pie durante períodos prolongados, puesto que producen
estasis de sangre en las extremidades inferiores; así mismo acostumbrarse a
elevar las piernas cuando esté sentada.
Causas de anemia
Deficiencia nutricional: anemia ferropénica (deficiencia de hierro) y anemia
megaloblástica (en este concepto se incluyen la deficiencia de ácido fólico y la de
vitamina B12).
Hemolisis (aumento de la destrucción eritrocitos): drepanocitosis, talasemia,
deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (una deficiencia enzimática).
Valoración
Signos Clínicos
Cefalalgia.
Palidez.
Aumento de la susceptibilidad a las infecciones.
Queilosis.
130
Taquicardia.
Valoración
Inferir, de los antecedentes obstétricos, si la madre Rh negativo ha experimentado
situaciones que puedan haberla sensibilizado: aborto espontáneo o inducido,
embarazo ectópico, amniocentesis, parto prematuro o a término; averiguar si se le
administró gammaglobulina anti-Rh (inmunoglobulina)
Revisar los estudios actuales de laboratorio para saber si ha ocurrido una iso
inmunización (título de anticuerpos).
Intervenciones de enfermería
En la mujer Rh negativo no sensibilizada, vigilar los títulos de anticuerpos anti-
Rh
Administrar a las 28 semanas de gestación inmunoglobulina Rh para evitar
sensibilización y proteger a la madre contra los efectos de la hemorragia trans
placentaria a temprana (es necesario efectuar una prueba cruzada para
encontrar inmunoglobulina anti-Rh)
Advertir al equipo de atención neonatal si la madre está sensibilizada.
131
Determinar si el recién nacido es Rh positivo, para que se le administre a la
madre una inyección de inmunoglobulina Rh dentro de las 72 Horas
posteriores al parto.
A. Aborto
La expresión aborto deriva de la expresión latina Abortus: Ab=mal, Ortus=nacimiento,
es decir parto anticipado, privación de nacimiento, nacimiento antes de tiempo.
Clasificación:
Teniendo en cuenta las causas que originan el aborto, se clasifican en:
Aborto espontáneo o natural
Aborto provocado
Aborto terapéutico
132
hipertensión, o enfermedades producidas por infecciones bacterianas o virales son
causantes de aborto espontaneo.
Causas paternas y maternas, matrimonios muy jóvenes, tardíos, la vejes, el hambre,
el terror, la desesperación, el alcoholismo, la sífilis o la tuberculosis.
Aborto provocado
Se realiza forzando artificialmente su expulsión para que muera en el exterior.
Aborto terapéutico
Es la interrupción voluntaria de un embarazo antes de la viabilidad fetal (23
semanas o menos de 500g) que tiene por objeto evacuar científicamente, por medio
de maniobras regladas, la cavidad uterina, vaciándola de todo sus contenido por
razones de salud materna. Se invocan aquí razones de tipo preventiva y curativa.
Serían preventivas en el caso que se considerara que la gestación podría agravar o
empeorar el pronóstico de una enfermedad de base y curativa cuando se considera
que el embarazo está causando un peligro para la vida de la madre, Este aborto lo
verifica un médico especializado
133
Aborto inevitable: Además de lo anterior, ruptura espontanea de membranas
Ovulares.
Aborto incompleto: El producto de la gestación ha sido expulsado
parcialmente.
Diagnóstico de enfermería
134
Cumplir indicaciones médicas que, generalmente, están relacionadas con las
alteraciones hemodinámicas o hemorrágicas y, en otras, en dependencia de su
valoración clínica.
1) Orientar a la paciente la importancia de su tratamiento en el hospital gineco
obstétrico para un resultado eficaz, manteniendo una relación estrecha enfermera-
paciente y la familia, para lograr datos objetivos sobre su evolución clínica y de su
cooperación en el tratamiento.
2) Cooperar en su higiene personal,
Amenaza de Aborto
Cuando hay un incremento de la contractilidad uterina inusual para esa edad
gestacional y modificaciones cervicales que incluyen, centralización, ablandamiento,
borra miento y dilatación del orificio cervical externo.
Reposo.
Control de pérdidas vaginales.
Contención emocional.
Ecografía obstétrica.
Control estricto de frecuencia cardíaca.
b) Embarazo ectópico
Un embarazo ectópico ocurre cuando el bebé comienza a desarrollarse fuera del
útero. El sitio más común es en las trompas de Falopio; sin embargo, los embarazos
ectópicos también pueden presentarse en raras ocasiones en los ovarios y en el
cuello uterino. Este tipo de embarazo es causado frecuentemente por una afección
que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de
Falopio hacia el útero, posiblemente causado por una obstrucción física en la trompa.
135
La mayoría de los casos son el resultado de una cicatrización provocada por una
infección previa en las trompas de Falopio, cirugía de las mismas o embarazo
ectópico previo.
Causas
Antecedentes de inflamaciones pélvicas, fundamentalmente, por Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.
Operaciones sobre las trompas.
Embarazo ectópico anterior.
Esterilización tubárica.
Empleo de dispositivos intrauterinos.
Pacientes con tratamientos de anticonceptivos por vía oral.
Embarazo por técnicas de reproducción asistida.
Fumadores.
Clasificación
Tubárico: Cuando se implanta en una de las Trompas de Falopio, ocurre el 99% de
los casos. Según el lugar donde se implante el embarazo tubárico puede ser:
Fímbrico.
Ampular.
Itsmico.
Intersticial.
136
Intraovárico: Cuando se implanta en el ovario.
Intraligamentario: Cuando se implanta en el ligamento ancho.
Abdominal:
Primario.
Secundario tubo-abdominal.
Abdomino-ovarico.
Diagnóstico de enfermería
Ante la sospecha o diagnóstico presuntivo de embarazo ectópico en una paciente se
identifican los diagnósticos de enfermería que se enfocan en los 3 síntomas clásicos:
amenorrea, dolor abdominal y manchas de sangre por vía vaginal
Dolor, relacionado con la constricción Tubárico.
Déficit del volumen de líquidos, relacionado con el sangrado vaginal,
secundario a desprendimiento del sitio de implantación.
Temor, relacionado con la pérdida de futuros embarazos.
Riesgo de infección, relacionado con las pérdidas sanguíneas.
Cuidados de enfermería
Acciones de enfermería dependiente
137
Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del
sangrado.
En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene, preparar la
región abdominal, retirar esmalte de las uñas y prótesis.
Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de
los signos vitales, el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de
líquidos ingresados y egresados.
Realiza el cuidado de la región quirúrgica, higiene personal y movilización
temprana, facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación, con
la alimentación oral indicada en este período se valora el funcionamiento
intestinal.
Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones
necesarias.
Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental.
Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la
pérdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la
comprensión del estado emocional, sentimientos y responsabilidad en el éxito
del estado de salud satisfactorio
138
Disminuir el temor y expresar a la paciente su comprensión y confianza sobre
la recuperación de su estado de salud a mediano plazo.
Evitar el riesgo de infección y se compruebe la no aparición de signos y
síntomas de complicaciones a largo plazo.
C. Mola hidatiforme
Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo
De un embarazo y es un tipo de Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG).
Embarazo molar parcial: Significa que hay una placenta anormal y algo de
desarrollo fetal
Embarazo molar completo: Hay una placenta anormal pero no hay ningún
feto.
Las causas potenciales pueden abarcar defectos en óvulo, problemas dentro del
útero o una dieta baja en proteína, grasa animal y vitamina A. Las mujeres menores
de 16 años o mayores de 40 tienen un riesgo más alto para esta afección.
Usualmente ocurre cuando un huevo vacío es fertilizado por un espermatozoide que
luego duplica su ADN—un proceso de rutina llamado androgénesis. El ADN de una
mola completa es puramente de origen paterno, debido a que los cromosomas
derivan solo del espermatozoide sin la participación del huevo materno y es diploide
139
porque tiene dos copias de cada cromosoma. Un 90% de los productos de este tipo
de concepción son.
Síntomas
Crecimiento anormal de la matriz (útero)
Náuseas y vómitos que pueden ser tan intensos que requieren hospitalización
Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre
Síntomas de hipertiroidismo
Intolerancia al calor
Deposiciones acuosas
Frecuencia cardíaca rápida
Inquietud, nerviosismo
Manos temblorosas
Pérdida de peso inexplicable
Hipertensión arterial
Edema de pies, tobillos y piernas
Una histerectomía puede ser una opción para las mujeres adultas que no desean
volver a embarazarse en el futuro.
Después del tratamiento, se vigilan los niveles séricos de la gonadotropina coriónica
humana (GCH).
Complicaciones: Se pueden presentar problemas pulmonares después de una
dilatación y legrado si el útero de la mujer es mayor al tamaño de 16 semanas de
gestación.
140
Diagnóstico de enfermería
Los diagnósticos que se deben plantear son los siguientes:
Cuidados de enfermería
En la intervención, el personal de enfermería debe realizar acciones dependientes e
independientes, según el tipo de enfermedad trofoblástica.
141
En el seguimiento de la mola hidatiforme tratada no se recomienda el empleo
sistemático de la quimioterapia profiláctica en la neoplasia trofoblástica gestacional
benigna cuando es posible un seguimiento adecuado, pues 80 % de estas se curan
espontáneamente.
d) placenta previa
Es una complicación del embarazo en la cual la placenta crece en la parte más baja
de la matriz (útero) y cubre todo o parte de la abertura hacia el cuello uterino.
La placenta es el órgano que nutre al feto en el útero.
Causas:
Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el útero se estira y
crece. A comienzos de embarazo, es común que se presente una placenta de
implantación baja. Pero a medida que el embarazo progresa, el útero que va
creciendo debe "halar" la placenta hacia la parte superior. Hacia el tercer trimestre, la
142
placenta debe estar cerca de la parte superior del útero, dejando la abertura del
cuello uterino despejada para el parto.
Algunas veces, sin embargo, la placenta permanece en la parte inferior del útero,
cubriendo parcial o completamente esta abertura. Esto se denomina placenta previa.
Síntomas
El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito e indoloro
que con frecuencia ocurre cerca del final del segundo trimestre o empezando el
tercer trimestre. En algunos casos, se presenta sangrado o hemorragia severa. El
sangrado puede detenerse por sí solo, pero puede empezar de nuevo días o
semanas después.
143
Tratamiento
El curso del tratamiento depende de la cantidad de sangrado uterino anormal, de si el
feto está lo suficientemente desarrollado para sobrevivir fuera del útero, de la
cantidad de placenta sobre el cuello uterino, de la posición del feto, del número de
partos previos de la madre y de la presencia o ausencia de trabajo de parto.
Al comienzo del embarazo, se pueden hacer transfusiones para reemplazar la
pérdida de sangre materna y se pueden administrar medicamentos para prevenir el
trabajo de parto prematuro, prolongando de esta manera el embarazo a 36 semanas
por lo menos. Después de las 36 semanas, los beneficios de un desarrollo mayor del
bebé se deben sopesar en relación con la posibilidad de una hemorragia significativa.
La cesárea es el método preferido para el parto, ya que se ha comprobado que es el
factor más importante en la reducción de la mortalidad materna y de los bebés.
Complicaciones
Las complicaciones maternas abarcan hemorragia profusa (sangrado), shock y
muerte. También aumenta el riesgo de infección o de formación de coágulos
sanguíneos (tromboembolia), así como se incrementan las probabilidades de
necesitar de una transfusión de sangre
144
Padecer de pre eclampsia.
Fumar durante el embarazo.
Síntomas
Dolor abdominal
Dolor de espalda
Sangrado vaginal
145
f) Hipertensión inducida por el embarazo
Es un cuadro clínico que aparece exclusivamente durante la gestación, cuyos
síntomas se evidencian luego de la semana número 20. Se define a la hipertensión
en este caso, cuando las cifras de presión arterial mínima (diastólica) son iguales o
mayores a 110 milímetros de mercurio en una determinación única, o una cifra igual
o mayor a 90 milímetros de mercurio en dos o más determinaciones consecutivas,
con 4 horas o más de diferencia entre cada medición.
La patología hipertensiva durante la gestación es una enfermedad de presentación
común y diferente grado de severidad, con un alto porcentaje de morbi-mortalidad
materno fetal, dependiente del diagnóstico temprano y adecuado, así como del
manejo integral e interdisciplinario, con atención tanto a la madre como al feto.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Durante el embarazo, la enfermera da instrucciones a todas las mujeres acerca de la
importancia de su dieta con un alto contenido proteico. Se recomienda restricción de
calorías y líquidos en este momento. Se cree que el desarrollo de preclampsia se
relaciona en ocasiones con estado nutricional deficiente.
146
Previo a la hipertensión, no se recomienda la restricción de calorías, líquidos y sodio,
ya que no previene ésta patología y hasta puede ser perjudicial para el feto
A toda embarazada debe brindársele orientación verbal a cerca de los signos que
indican posibilidad de pre eclampsia.
La enfermera deberá evitar las situaciones estresantes sin ruido y con luz, además
restringir las visitas innecesarias
Registrar el peso corporal a diario, y valorar las extremidades para detectar edemas,
valorar las señales de peligro como: Cefalea, hiperreflexia, dolor epigástricos,
reducción en la producción de orina y perturbaciones visuales.
147
10. ANTICONCEPCION
a) anticonceptivos orales:
DESCRIPCIÓN:
Los anticonceptivos hormonales más usados son los anovulatorios de administración
oral y de los cuales existen diversas variedades, las píldoras anticonceptivas
combinadas contienen estrógenos y progestágenos en diversas propiedades, lo que
brinda la posibilidad de seleccionar entre distintas variedades. Su mecanismo de
acción consiste en alterar la secreción hipofisaria de las hormonas gonadotrofinas
que regulan el ciclo ovárico. Además de sus efectos anovulatorios, entre otras
acciones los estrógenos interfieren la motilidad de las trompas de Falopio y el
eventual transporte del ovulo, mientras que los progestágenos modifican las
características del moco cervical, así como la eventual capacitación y el transporte e
implantación del ovulo en el endometrio.
Tipos de Píldoras.
Píldora convencional o combinada: Estas contienen un estrógeno y un
progestágeno. Se caracterizan por mantener la misma concentración de estrógeno y
progesterona. Generalmente se administran desde el primer día del ciclo durante 21
días.
148
Píldora secuencial: Se caracteriza por no tener estrógeno y progestágeno en todos
los comprimidos del ciclo. Los primeros 14 a 16 comprimidos solamente tienen
estrógeno, seguidos por 5 a 7 comprimidos que combinan un estrógeno y un
progestágeno. Luego hay un período de 7 días en que no se administra nada o se
sustituye por otros que contienen hierro o vitaminas y donde generalmente tiene
lugar el sangrado uterino.
Mini píldora: se caracteriza por no tener estrógeno, sino sólo progestágeno. Se
administra de forma continuada, durante todo el ciclo y sin hacer caso a los patrones
de sangrado. Su eficacia es inferior a los anticonceptivos combinados.
Las píldoras coitales: Son dosis únicas de progestágenos que se ingieren 5 horas
antes del coito; protegen de la fertilización hasta 18 horas después de su ingestión.
Si el coito ocurre 12 o más horas después, los espermatozoides pueden sobrevivir o
fertilizar.
149
Puede ser útil para tratar el acné.
Puede incrementar el placer sexual.
Disminuye la tención premenstrual.
INDICACIONES.
La píldora es una buena opción para mujeres sanas que desean una anticoncepción
eficaz,
Esta indicado en mujeres de cualquier edad reproductiva o paridad que deseen
utilizar un método altamente eficaz contra el embarazo
Que estén amamantando (después de 6 o más meses posparto)
Que estén en la etapa de posparto y no están amamantando (comenzar después de
la tercera semana)
CONTRAINDICACIONES:
Las siguientes circunstancias son contraindicaciones para el empleo de
anticonceptivos orales y en especial para las píldoras anticonceptivas de formulación
combinada, ya que algunas de ellas quizá no lo sean para las que solo contienen
progestágenos, o en todo caso serán de menor importancia.
Alteraciones notales de la función hepática.
Diagnostico o sospecha de carcinoma de mama.
Diagnostico o sospecha de una neoplasia dependiente de estrógenos, en especial
carcinoma endometrial.
150
Obesidad en fumadoras mayores de treinta y cinco años de edad.
Hipertensión arterial.
Migraña.
Hipertensión con presión diastólica
Epilepsia (las pastillas pueden incrementar la frecuencia de convulsiones).
ACCION:
Inhibe la ovulación por supresión de las gonadotrofinas hipofisarias
Estimula la producción de moco cervical hostil a los espermatozoides.
Modifica el trasporte tubárico del hubo.
USO CORRECTO:
Empezar a tomar el comprimido el primer día del siguiente periodo menstrual.
Tomar un comprimido diario sin interrupción; no dejar pasar un solo día ni dejar de
ingerirlo para DESCANSAR.
Tomar el comprimido a la misma hora todos los días, para conservar una
concentración hormonal uniforme.
Emplear un segundo método de control de la natalidad como mínimo durante los tres
primeros meses de ingestión del comprimido y durante la parte intermedia del
siguiente ciclo.
151
Si se olvida ingerir dos comprimidos, tomarlos juntos con los correspondientes a los
siguientes dos días, con lo que quedara nivelada la dosis. Sin embargo, usar un
método de refuerzo hasta el siguiente periodo.
VENTAJAS:
No tiene efectos colaterales generales, ya que actúa a nivel local.
Tienen una elevada eficacia, con un índice de fracasos cifrado actualmente en el
0,5-2%.
152
Fáciles de usar
De duración prolongada
El DIU es sumamente eficaz
No se requieren suministros constantes
Es fácil de usar
No interfiere en la relación sexual
La infertilidad se reanuda inmediatamente después que se lo quita
Dura mucho tiempo
INDICACIONES.
Mujeres de por lo menos 254 años.
Madres que no quieren tener más hijos.
Mujeres sin historial médico que incluya infección en los órganos femeninos
(vagina, ovarios, útero o trompas) ni enfermedades transmitidas sexualmente.
Mujeres monogamias.
Mujeres que no están embarazadas.
CONTRAINDICACIONES:
153
tener infección trasmitida sexualmente deben considerar otro método anticonceptivo
ya que una ETS con un DIU dentro aumenta el riesgo de desarrollar una infección
pélvica severa.
ACCION:
La T de Cobre reduce la posibilidad de que le espermatozoide fertilice al óvulo,
afectando la capacidad de los espermatozoides de pasar a través de la cavidad
uterina a las trompas inmovilizándolos o destruyéndolos. El cobre es espermaticida.
Alterando la consistencia del moco cervical, espesándolo y disminuyendo de esta
forma la movilización de los espermatozoides. Aumentando la fagocitosis en la
cavidad endometrial. Estimula una reacción inflamatoria, concentración de diversos
tipos de leucocitos, prostaglandinas y enzimas. Estas alteraciones pueden interferir
con el transporte del espermatozoide y los puede dañar.
USO CORRECOTO:
El uso de la T de Cobre está recomendado en mujeres que desean utilizar este
método de acción prolongada, eficaz y reversible, siempre y cuando se haya
comprobado que no existe evidencia de embarazo, la T de Cobre se puede insertar
en las siguientes oportunidades:
154
c) anticonceptivos de barrera.
Los métodos de barrera son una de las formas anticonceptivas (control de la
natalidad) más seguras. Estos métodos actúan como una barrera y no permiten que
el espermatozoide del hombre llegue al óvulo de la mujer. Algunos métodos también
protegen contra las enfermedades de transmisión sexual.
d) diafragma:
DESCRIPCION:
El diafragma al igual que el condón femenino o masculino puede emplearse como
transitorio o como apoyo a otro método anticonceptivo al tener relaciones sexuales. A
diferencia de otros métodos de barrera como el condón, el diafragma no
proporcionara protección en contra de las enfermedades de transmisión sexual. Una
de las indicaciones por las cual es recomendable el uso del diafragma, es para
quienes son alérgicos al látex, ya que al ser de material distinto, no provocara
reacción alérgica alguna. El empleo del diafragma debe de ser en conjunto de una
jalea o crema anticonceptiva en la parte que va en el cérvix, esta jalea o crema
además de ser espermaticida, servirá de lubricante al momento de insertar el
dispositivo, si no se emplea esta jalea el diafragma no será efectivo. El empleo del
diafragma es necesario primer ser valorada por un médico calificado para poder
determinar el tamaño correcto del diafragma.
155
VENTAJAS:
Es posible colocársele hasta 6 horas previas a tener relaciones sexuales y puede
emplearse de manera indefinida durante el acto sexual, a diferencia del condón
masculino que es necesario retirarlo inmediatamente después de la eyaculación.
No afecta a la lactancia.
Se evita la ingestión diaria de comprimidos.
No altera los procesos metabólicos o fisiológicos.
INDICACIONES:
Quiénes lo pueden utilizar:
Las mujeres que pueden responsabilizarse con anticipación por las relaciones
sexuales
Mujeres que tienen practica para colocarse el capuchón cervical.
Mujeres sin antecedentes de infecciones del tracto urinario.
CONTRAINDICACIONES:
Las contraindicaciones del uso del diafragma como método anticonceptivo
dependerán.
Si la paciente es alérgica a las jaleas o cremas espermaticidas que existen en el
mercado, ya que de ser así la persona no podrá ser capaz de emplearlo debido a
que se disminuye su efectividad de manera considerable.
Antecedentes de infección recurrente de vías urinarias.
ACCION:
El diafragma si se emplea de manera correcta y se deja colocado de 6-24 horas
después de tener relaciones sexuales puede tener una efectividad y probabilidad de
fallo de hasta 6 embarazos por cada 100 mujeres que emplearon este método por un
año. Si se emplea de manera cotidiana sin tener las precauciones debidas puede
bajar su efectividad hasta 75-80%.
156
Uso
El diafragma es uno de los métodos de planificación familiar de barrera. El diafragma
será la barrera entre la vagina y el canal cervical. Los diafragmas son anillos
circulares, y su tamaño oscila entre 50-105 mm de diámetro. Su diseño permite que
este se embone en el fondo de saco de la vagina y cubra por completo al cérvix. El
diafragma puede insertarse hasta 6 horas antes del encuentro coital y debe de
dejarse en su lugar por espacio de 6-24 horas después de tener relaciones sexuales.
e) capucho cervical
DESCRIPCION:
Se trata de un dispositivo de caucho blando, en forma de capuchón que se ajusta
firmemente sobre el cuello uterino e impide el paso de los espermatozoides. Es más
profundo y de menor diámetro que le diafragma, y se mantienen en su sitio por efecto
de vacío.
El capuchón tiene que llenarse hasta la mitad con jalea espermicida a fin de
mejorar su eficacia.
El capuchón cervical puede ser más difícil de colocar y extraer que el
diafragma.
Se considera de eficacia semejante a la del diafragma.
Ventajas y desventajas
Puede ser utilizado por mujeres en quienes está contraindicado el diafragma, y
puede colocarse por la paciente y no hay necesidad de que un profesional de la
salud lo coloque.
No altera su ciclo menstrual.
No afecta su fertilidad en el futuro.
Indicaciones
157
La indicación del uso del capuchón cervical será en la paciente que desea emplear
un método de planificación familiar de barrera que no fueron capaces de utilizar el
diafragma por tener una estructura anatómica no favorable o las pacientes que
desarrollaron infecciones de vías urinarias repetitivas por el uso del diafragma.
CONTRAINDICACIONES:
Falta de personal capacitado para colocar el dispositivo e instruir a la mujer sobre su
empleo.
Alergia al caucho o a los espermicidas.
Anomalías anatómicas del cuello uterino o de la vagina.
Incapacidad de la mujer para aprender a la técnica. De inserción.
Infección cervical o vagina.
VENTAJAS:
Las ventajas que ofrece este método son iguales a las que ofrece el diafragma
158
INDICACIONES:
Quiénes lo pueden utilizar: Las mujeres que pueden responsabilizarse con
anticipación por las relaciones sexuales
Mujeres sin antecedentes de infecciones del tracto urinario.
g) espermicida
DESCRIPCION:
Todos estos preparados contienen un vehículo inerte que actúa de dos maneras.
Impide físicamente el paso de los espermatozoides. Hacia el cuello uterino.
Libera sustancias espermicidas o espermiostaticas que destruye o inmoviliza los
espermatozoides.
159
VENTAJAS:
Eficaces para prevenir el embarazo y algunas ETS cuando se usan sistemática y
correctamente.
Seguros
No tienen efectos sistémicos
Fáciles de iniciar y discontinuar
La fertilidad regresa pronto
No requieren visitas a la clínica
No requieren colaboración del compañero
INDICACIONES:
Los espermicidas son barreras químicas, formados de dos componentes: uno
químico (llamado comúnmente nonoxinol-9), y otro inerte. Los espermicidas se
pueden obtener en diferentes formas farmacéuticas, tales como espumas, cremas,
gel, láminas, supositorios o tabletas espumantes. Se pueden usar solos o en
combinación con otro método anticonceptivo.
Contraindicaciones:
No hay contraindicaciones para el uso de espermicidas. Generalmente no se
recomiendan a las mujeres con las siguientes condiciones:
Cáncer cervical (en espera de tratamiento)
Alto riesgo de contraer el VIH.
160
8 horas después del sexo. No se haga enjuagues vaginales por 8 horas. Los
enjuagues vaginales debilitan el espermicida.
h) condón:
Es una funda o cubierta delgada que se coloca en el pene erecto antes de la
penetración vaginal. La mayoría de los condones están hechos de un látex delgado y
existen en diferentes tamaños, grosores, formas, colores, sabores y texturas.
Generalmente están revestidos con un lubricante y algunos con espermicida (por lo
general nonoxinol-9). Se han desarrollado condones masculinos elaborados con
poliuretano, aún no disponibles en Chile, que ofrecen una alternativa cuando existe
alergia al látex o disminución de la sensibilidad con los condones de látex.
Ventajas:
Son muy accesibles (económicos) y no necesitan prescripción médica.
Es muy fácil de usar.
No tienen efectos secundarios.
Pueden ser utilizados como método anticonceptivo complementario.
Protegen contra algunas enfermedades de transmisión sexual, entre ellas el VIH.
Después de abandonar su uso, se recupera inmediatamente la fertilidad.
161
Parejas que desean utilizar el condón en combinación con cualquier otro
método y en días fértiles si se utiliza un método natural.
Parejas par las cuales el embarazo puede presentar un serio riesgo a la salud
de la mujer.
162
i) esterilización permanente.
Indicaciones y efectividad:
La esterilización es uno de los mejores métodos de control de la natalidad. Es 99%
de efectivo. Esto significa que si 100 mujeres, se practican la esterilización tubaria,1
quedará embarazada al año.
La esterilización femenina no protege de las enfermedades de transmisión sexual.
Pocas mujeres pueden quedarse embarazadas después de la operación. Después
de una esterilización por ligadura o sección de la trompa de Falopio, hay un alto
riesgo de embarazo tubario, más que de un embarazo uterino.
163
Tipos de oclusión tubárica
Posparto
Mini laparotomía (infra umbilical)
Intervalo
Mini laparotomía
Laparoscopia
Ventajas:
Puede reactivar su vida sexual a la semana.
Se realiza en el post-parto inmediato.
No produce daño orgánico.
164
Mujeres que comprendan el procedimiento y consientan al mismo
voluntariamente y firmen la hoja de consentimiento.
Durante el procedimiento de cesárea, si así lo desean.
CONTRAINDICACIONES:
Edad.
Inestabilidad conyugal
Si hay infecciones
VENTAJAS:
Es permanente.
No interfiere con el coito.
165
Implica menor riesgo quirúrgico y menores gastos que la operación de la mujer.
Buen método en el caso de usuarios para los que el embarazo de su pareja encierre
un alto riesgo para la salud.
CONTRAINDICACIONES:
Inestabilidad conyugal
Disfunción sexual previa
Físicas:
Infecciones, testículo descendido, hernia inguinal.
Psicológicas:
Hipocondríacos, impotencia, homosexualismo.
166
Desventaja
No provee protección inmediata.
Complicación ocasional:
Hematomas, infecciones, epididimitis.
l) método natural:
descripción: Todos los métodos naturales de planificación familiar requieren
la abstinencia periódica del coito durante un número específico de días,
durante el periodo fértil del ciclo menstrual femenino, cuando puede
producirse la fecundización. El método de la
167
El método Ogino
Antes de aplicar el método Ogino (o del ritmo o del calendario) hay que controlar los
ciclos durante doce meses para comprobar su regularidad. Con este conocimiento, y
teniendo en cuenta que el primer día del ciclo es el primer día de la menstruación y el
último día del ciclo es el día anterior al inicio de la regla siguiente, se aplica la
siguiente fórmula: se restan dieciocho días al ciclo más corto y once días al ciclo más
largo. Suponiendo que los ciclos son de veinticinco y de treinta días, el período de
abstención de las relaciones coitales será el comprendido entre los días siete y
diecinueve.
Ejemplo:
168
determinar los días fértiles. Por tanto, la pareja se abstendrá de practicar relaciones
sexuales con penetración en cuanto la mujer note una mayor secreción y
transparencia del moco cervical.
Estos métodos son algo menos seguros, ya que el ciclo menstrual de la mujer puede
variar por diversos motivos, como puede ser un simple catarro, un disgusto con la
familia, la toma de ciertos medicamentos o una infección vaginal. Además, no
protegen contra las enfermedades de transmisión sexual. Por otro lado, llevarlos a la
práctica resulta un tanto complicado y requiere un buen conocimiento del propio
cuerpo.
169
CONTRAINDICACIONES: Quiénes no pueden utilizar este método:
Parejas que no llenen todos los requisitos arriba mencionados.
Madres utilizando MELA o en amenorrea.
Primera Etapa
Es generalmente la más larga de todo el parto y empieza cuando el cuello del
útero empieza a dilatar para finalizar cuando el mismo está totalmente abierto.
Al inicio de la misma podrá observar una pequeña cantidad de mucosidad
teñida de sangre (denominada la muestra). Al término de esta etapa las
contracciones se vuelven más fuertes y duraderas. Se pueden diferenciar 3
fases en esta etapa:
Fase Temprana: Esta fase, que puede ser la más larga de su parto, se
caracteriza por contracciones lentas, constantes y suaves que duran de 30 a
60 segundos cada una y ocurren con una frecuencia que puede ir desde los 5
minutos hasta los 30 entre una y otra. Durante esta fase el cuello se adelgaza
y dilata entre 2 y 5 centímetros. La cabeza del bebé baja más dentro de su
pelvis. Esta etapa tiene una duración promedio de 8 horas para mamás
primerizas, pero puede ser significativamente más corta o más larga.
Fase Activa: Sus contracciones serán más fuertes, con menos espaciamiento
entre una y otra (cada 3 a 5 minutos) y con una duración mayor cada una (de
45 a 60 segundos). El cuello se adelgaza por completo y se dilata entre los 5 y
los 8 centímetros, lo cual permite que la cabeza del bebé descienda aún más.
Podría sentir una sensación de dolor en el recto a causa de la presión que
170
ejerce la cabeza de su bebé, así como malestar en sus piernas. En promedio,
esta fase dura entre 3 y 4 horas para la mamá primeriza.
Segunda Etapa
Esta etapa representa el evento principal -el nacimiento. Durante la misma tendrá
una sensación intensa de presión y estiramiento, lo cual posiblemente le provoque
una urgente sensación de pujar. Sus contracciones se harán más lentas -cada 3 a 5
minutos- mientras la cabeza de su bebé toma posición en la boca de la vagina
(coronación). Una vez que la cabeza sale, los hombros y el resto del cuerpo le siguen
más fácilmente. El recién nacido deja oír su primer llanto, lo cual le permite empezar
a respirar por sí mismo. En un primer parto, esta etapa toma 2 horas o un poco más,
pero las mamás que ya han tenido uno o más bebés previamente pueden esperar un
tiempo mucho más corto.
Tercera Etapa
Esta etapa final empieza después de que el bebé ha nacido y termina cuando la
placenta se separa de la pared del útero y es expulsada a través de la vagina. Es la
más corta y puede tomar alrededor de 20 minutos. Experimentara aún algunas
contracciones, pero se dará cuenta de que son mucho menos dolorosas.
171
b) duración del trabajo de parto
La duración del trabajo de parto es distinta en cada una de las mujeres esta puede
variar mucho dependiendo de las condiciones en que se encuentre la madre. Las
contracciones prodrómicas pueden empezar horas o incluso días antes del trabajo de
parto activo.
Cuando se habla del pasajero del trabajo de parto, se incluyen todas las estructuras
que ocupan la cavidad uterina durante el embarazo. Es decir, bebé, placenta,
membranas y líquido amniótico. En general se ha contemplado al pasajero como un
sujeto pasivo que tiene muy poca participación en la parte mecánica del trabajo de
parto. Sin embargo, en condiciones normales las membranas y el líquido tienen una
función importante ya que sirven como un amortiguador por delante de la cabeza del
bebé durante su descenso por el canal del parto. La presión descendente ejercida
sobre el bebé por las contracciones uterinas se transmite a la porción de líquido y las
membranas que están situadas por delante de la cabeza y tiene el efecto que se
describirá más adelante sobre el cuello uterino. Las membranas pueden romperse
172
espontáneamente antes de que comience el trabajo de parto (ruptura prematura) o
durante el curso de éste (ruptura precoz). Siempre que ocurre la ruptura, el trabajo
de parto se estimula y la protección contra la infección que proporciona la membrana
desaparece. En muchas ocasiones el médico obstetra es quien rompe la membrana
durante el trabajo de parto para estimular las contracciones y provocar el
encajamiento de la cabeza del bebé (amniotomía).
Puede decirse que hay dos factores del bebé que influyen sobre el curso del parto:
su tamaño (especialmente el de la cabeza) y su posición:
Una vez que la cabeza ha salido del canal del parto, el resto del cuerpo y la placenta
salen con facilidad porque los diámetros que presentan en relación con el cuerpo de
la madre son mucho menores que los de la cabeza. En ocasiones, sin embargo,
sobre todo en fetos de gran tamaño, la salida de los hombros puede suponer un
problema.
Posición del feto. En la gran mayoría de los partos en la especie humana (96%)
el feto viene de cabeza (en la llamada presentación cefálica o de vértice). El bebé
adopta esta posición hacia el final del embarazo gracias al peso de su cabeza (la
estructura más pesada de su organismo) y la forma de la pelvis materna. Por lo
173
general, en las primíparas la cabeza del feto se encaja en la pelvis al cumplir el
séptimo mes de embarazo. En las multíparas este evento puede tener lugar un
poco más tarde. La denominada presentación de pelvis o podálica (es decir,
aquella en la cual los pies o las nalgas del feto están encajados en la pelvis
materna) es considerada en la actualidad por la mayoría de los médicos obstetras
como de alto riesgo por el peligro que representa la retención de la cabeza en el
último momento del parto. Por eso la presentación de pelvis y la llamada situación
transversa, en la cual el bebé viene atravesado, son indicaciones de cesárea.
174
el descenso progresivos del bebé en el canal del parto; el segundo periodo, o
expulsivo, comienza cuando la dilatación y el borramiento están completos y termina
con la salida del niño. Su duración es variable y depende de la actividad de las
contracciones, de la reserva de energía de la madre, del tamaño del bebé y del uso
de anestesia o analgesia obstétrica. Puede estar entre 45 minutos y dos horas.
Duración:
175
Las contracciones prodrómicas pueden empezar horas o incluso días antes del
trabajo de parto activo.
Contracciones:
Las contracciones pueden sentirse como las de Braxton Hicks o un poco más
intensas.
Son irregulares en la duración, frecuencia e intensidad. La palabra clave aquí es
irregular. Pero, en general no duran más de un minuto y son cada no más de 7 a 10
minutos. No deberían ser tan intensas como para perder la respiración.
Pueden estar o no afectadas por la actividad de la mujer. Lo mejor es ir cambiando el
nivel de actividad, alternando períodos de poca actividad con un poco de reposo.
Efectos físicos:
El cuello pasa de una posición posterior a una anterior.
El cuello se ablanda.
El cuello comienza a borrarse o a ponerse más fino de un 0% a un 50%
durante esta etapa.
Efectos Emocionales:
Puede que estés bastante excitada cuando sientas por primera vez estas
contracciones, especialmente si son más fuertes que cualquiera que hayas tenido
antes.
A medida que pasa el tiempo y las contracciones continúan sin ningún progreso
aparente, puedes sentirte cansada y decepcionada.
Consejos:
Deberías tratar de controlar el dolor de estas contracciones con técnicas de
relajación y concentración. Si son más fuertes o no estás del todo segura,
176
puede que quieras llamar al hospital y hablar con una matrona para que
evalúe que es lo que está pasando.
Usa estas contracciones para conocer cómo reacciona tu cuerpo a medida
que empieza el trabajo de parto y poder prepararte mentalmente para el
desafío que pronto vas a tener que enfrentar.
No es el momento de subir escaleras o irte de tiendas en un intento de
acelerar el proceso. Lo que vas a lograr es estar más cansada para el trabajo
de parto.
Asegúrate de comer bien. Los hidratos de carbono complejos como los granos
enteros son especialmente buenos en este momento; proveen una buena
reserva energética. Intenta comer comidas que tengan una digestión rápida
así no le agregas un dolor de estómago aparte del dolor de las contracciones.
Trata de descansar. Aunque las contracciones te mantengan despierta a la
noche, intenta dormir la siesta. Nuevamente, es mejor tener energía para el
trabajo de parto.
Resiste lo más posible la urgencia de focalizar toda la atención en las
contracciones. Intenta encontrar alguna actividad que te distraiga.
Conserva el buen humor; recuerda que estas contracciones están haciendo un
trabajo importante!
Son los cuidados que recibe el recién nacido al nacer. Su objetivo es detectar y
evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el RN. La más frecuente
es la Depresión Cardiorrespiratoria que requiere contar con los medios y personal
entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación.
Acciones de enfermería:
177
Aspiración de Secreciones
Ligadura y corte de cordón
Apego inmediato
Secado del RN y cuidado de la termorregulación
Identificación del RN
Antropometría
Administración de vitamina “K”
Profilaxis ocular y Bulbar
Fomento de Lactancia Materna
a. Puntuación de apgar
Es utilizado para evaluar la salud de un bebé al primer minuto y a los cinco minutos
de su nacimiento. El test de Apgar en el primer minuto mide qué tan bien toleró el
recién nacido el proceso del nacimiento. El test de Apgar que se realiza a los 5
minutos evalúa qué tan bien se está adaptando el recién nacido al ambiente.
Al primer y quinto minuto del nacimiento, se evalúan cinco áreas vitales de la salud
del recién nacido. El test de Apgar utiliza las medidas de 0, 1, o 2 para cada
categoría, con 10 como el mejor puntaje total posible. En los resultados una
puntuación de 7 a 10 es normal e indica que el recién nacido está en buenas
condiciones. Es muy raro obtener un puntaje de 10. Cualquier puntaje menor de 7
puntos indica que el RN necesita ayuda.
Ritmo cardíaco:
o Ausencia de ritmo cardíaco = 0.
178
o Ritmo cardíaco lento (menos de 100 latidos por minuto) = 1.
o Ritmo cardíaco adecuado (más de 100 latidos por minuto) = 2.
Respiración:
o No respira = 0.
o Llanto débil, respiración irregular = 1.
o Llanto fuerte = 2.
Tono muscular:
o Flojo, flácido = 0.
o Algo de flexibilidad o doblez = 1.
o Movimiento activo = 2.
Color:
o Pálido o azul = 0.
o Color del cuerpo normal, pero extremidades azules = 1.
o Color normal = 2.
b. Test de capurro
El test de Capurro (o método de Capurro) es un criterio utilizado para estimar la
edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros
fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada o
que puede ser alterada con los trastornos del crecimiento intrauterino.
179
Post termino: 42 semanas o más.
A término: entre 37 y 41 semanas.
Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.
Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.
Prematuro extremo: menos de 32 semanas.
180
Es un test que comprende características físicas fundamentales:
Incurvarían del pabellón auricular
Nódulo mamario
Formación del pezón
Características de la piel
Pliegues Plantares
Tamaño Palpable
No Palpable Palpable entre 5
de la mayor de
palpable (0 menor de y 10 mm (10 -
glándula 10mm (15
pts.) 5mm (5 pts.) pts.)
mamaria pts.)
Diámetro
Diámetro mayor
Diámetro mayor de 7.5
Apenas de 7.5 mm,
menor de 7.5 mm, areola
Formación visible sin areola
mm, areola punteada, -
del pezón areola (0 punteada, borde
lisa y chata borde
pts.) no levantado
(5 pts.) levantado (15
(10 pts.)
pts.)
181
Gruesa,
Más gruesa,
grietas Gruesa, grietas
Muy fina, discreta,
Textura de Fina, lisa (5 superficiales, profundas
gelatinosa descamación
la piel pts.) descamación apergaminadas
(0 pts.) superficial (10
de manos y (20 pts.)
pts.)
pies (15 pts.)
Acciones de Enfermería:
Control de frecuente cada hora, de temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, el color, el tono de la piel y la actividad motora; la micción y expulsión de
meconio, lactancia materna y apego madre-hijo.
182
13. ACCIONES DE ENFEMERIA EN EL POS-PARTO
a. Normativo nacional sobre las consultas post-parto a realizar
Se realizará una consulta a la semana o 7 días post-parto
183
Según las Normas de Atención de Segundo Nivel los periodos del puerperio pueden
ser:
puerperio complicado:
Factores Predisponentes
A) Alteraciones sistémicas.
B) Infecciones e infestaciones genitales.
C) Ruptura precoz o prematura de membranas.
D) Trabajo de parto prolongado
E) Atonía Uterina
F) Infecciones de Transmisión Sexual
184
estrecha más lentamente, los genitales externos toman su aspecto normal con
rapidez, la vulva se rehace desde el 2do. Día, las varices bulbares se borran y casi
desaparecen, la vagina recupera su tonicidad y los músculos cobran resistencia. La
piel de la cara, senos y vientre se aclaran lentamente. Hay posible caída
parcialmente de vello en cabeza y monte de Venus.
Fenómenos Humorales:
La glicemia vuelve rápidamente a sus valores normales. Los eritrocitos y
hemoglobina disminuyen ligeramente en la primera semana, la eritrose dimentacion
continua acelerada durante los primeros días, se encuentra una elevación de
protrombinas como defensa de las hemorragias. La viscosidad de la sangre esta
aumentada hasta el 7mo. Día.
Fenómenos Hormonales:
Después del parto la caída de los estrógenos es rápida, desde el 4to. Día la tasa de
los mismos es muy débil. La cantidad de progestágenos disminuye hasta el día 10
encontrándose a nivel normal. La prolactina disminuye algo después del parto aun en
la mujer que no lacta.
185
vitales, estado de consciencia, y durante las primeras horas post parto
(puerperio inmediato).
f) complicaciones puerperales
Infección Perineal:
Puede afectar a las mujeres de cualquier edad y es muy común. Puede ser causada
por bacterias, hongos levaduriformes, virus y otros parásitos. También puede ser
producida por algunas enfermedades de transmisión sexual, así como por sustancias
químicas variadas que se encuentran en baños de espumas, jabones y perfumes.
Los factores ambientales, como una mala higiene y alérgenos, también pueden
causar esta afección.
SINTOMAS
Irritación y picazón en el área genital
186
Inflamación (irritación, enrojecimiento e hinchazón) de los labios mayores,
labios menores o zona perineal
Flujo vaginal
Mal olor vaginal
Molestia o ardor al orinar
Metritis y Endometritis
Metritis: Se origina casi siempre por propagación del estreptococo por vía linfática.
SINTOMAS:
Corresponde a la de una endometritis que se prolonga durante varios días. La
hipertermia se mantiene entre 39° y 40°C, y el pulso muy frecuente y pequeño. La
movilización uterina es dolorosa. Aparecen síntomas de intoxicación. Los loquios
orientan acerca de la forma clínica de la metritis, ya que si son purulentos se trata de
una metritis parenquimatosa supurada; si son negruzcos y fétidos, de la forma
gangrenosa; si contienen trozos esfacelados, de la forma desecante, y en la metritis
gangrenosa, que abarca una gran extensión que se desprende, los mismos son
hemorrágicos. La forma parenquimatosa simple por lo general cura fácilmente.
187
Comienzo generalmente brusco, se inicia entre el 3º y 5º día después del parto, con
escalofríos netos, acompañados de temperatura que oscila entre 39 y 40° C y
taquicardia. El útero se palpa sub-involucionado, blando y doloroso. Los loquios
suelen ser abundantes, grises o achocolatados, y más tarde purulentos y fétidos.
Parametritos:
Es una forma de infección puerperal bastante frecuente, y la invasión de los
gérmenes ocurre casi siempre por vía linfática. Pocas veces se infecta el parametrio
por la continuidad ocasionada por desgarros del tracto vaginal cervicouterino no
suturados.
SINTOMAS
Aparece entre el 10º y 15º día después del parto. Fiebre, taquicardia y dolor de
localización para uterina son los síntomas generales de la para metritis no supurada.
Peritonitis:
Corresponde a la forma aguda de la septicemia puerperal, de aparición entre las 24 y
48 horas del parto. Modalidad evolutiva menos intensa, sobre un terreno puerperal
que le imprime una sintomatología especial. Es muy difícil precisar el momento de
comienzo de esta peritonitis, ya que, no se asemeja a la marcada reacción peritoneal
de la forma común.
SINTOMAS
La temperatura oscila entre 39 y 40°C y el pulso se hace más rápido y
pequeño. La facies se altera. El ligero meteorismo y el dolor pelviano
espontáneo orientan sobre un proceso localizado.
Habitualmente en este momento no hay vómitos ni contractura abdominal ni
ausencia de defecación.
Pueden trascurrir varios días en estas condiciones, hasta que, alrededor del 7º
o 10º día después del parto, la peritonitis adquiere su neta fisonomía: vómitos,
188
meteorismo abdominal pronunciado, disociación entre la temperatura, que
desciende, y el pulso, que se hace más rápido y pequeño. La facies es
francamente peritoneal. Hay disnea y postración.
El cuadro peritoneal es ya evidente, pero el momento oportuno para el
tratamiento puede haber pasado.
Tromboflebitis Profunda
Cuando los estafilococos o, más frecuentemente, los estreptococos invaden los
trombos que normalmente se forman en la herida placentaria y los infectan, el
endotelio venoso se altera, precipitando el complicado mecanismo de la trombosis,
con producción de una tromboflebitis séptica.
Esos factores predisponentes están todos ellos relacionados con el terreno grávido:
la estasis venosa, determinada por una circulación de retorno extraordinariamente
lenta en el posparto, la cual se halla unida en esas mismas condiciones a
alteraciones de los elementos sanguíneos, tales como aumento del número de
plaquetas y trastornos hepáticos capaces de determinar un desequilibrio.
SINTOMAS
La temperatura puede elevarse desde el comienzo, alternando con períodos de
disminución y aun casi de apirexia, seguidos de un repunte que coincidirá con la
eclosión de los signos locales. La taquicardia es constante y se manifiesta aun fuera
de toda elevación térmica. El pulso suele acelerarse en forma escalonada, mientras
la temperatura está normal o vecina a la normal, creando un evidente desacuerdo
entre ambas curvas (signo de Mahler).
Entre los síntomas funcionales, el dolor es uno de los primeros que acusa la
paciente. Situado en el trayecto de la vena infectada o vecino a ella, se irradia a lo
largo de los vasos espasmodizados.
189
Enfermedad trombo-embolica:
Tromboflebitis embolica o supurada: Si el mecanismo defensivo del organismo no
consigue detener la infección en la tromboflebitis séptica, el coágulo evoluciona hacia
la supuración, cuyos productos se liberan en el torrente circulatorio, produciendo las
embolias sépticas que trasplantan la infección a distancia. Aparecen entonces focos
metastáticos en diversos órganos (pulmón, pleura, corazón, articulaciones, piel), que
se trasforman en nuevos focos supurativos.
SINTOMAS
Se manifiesta con escalofríos muy intensos y repetidos, aceleración acentuada del
pulso, que se mantiene alto, y fiebre con temperatura que asciende hasta 41°C, para
caer hasta la apirexia y experimentar repuntes que caracterizan a la curva de tipo
héctico, en evidente desparalelismo con el pulso.
190
Conducta/ tratamiento
Amoxicilina 500 mg., vía oral, cada 8 horas, por 7 días o Cefaclor 500 mg vía
oral, cada 12 horas, por 5 días
Acetaminofén 500 mg vía oral cada 6 horas por 3 días
Si en tres días no hay mejoría clínica refiera a un servicio de mayor capacidad
resolutiva y administre primara dosis de Gentamicina 80 mg IM y Ampicilina 2
gramos IV o Ceftriaxona 1gm IV.
Oriente a la mujer y la familia sobre el motivo e importancia de la referencia
Llene formulario respectivo anotando fecha, hora de evaluación y
medicamentos administrados.
Conducta/ Tratamiento
Primera elección: Dicloxacicilina 500 mg, vía oral, cada 6 horas, por 7 días.
Segunda elección: Eritromicina 500 mg, vía oral, cada 6 horas, por 7 días.
Oriente a la madre en caso de conducto tapado o mastitis:
Lactancia materna exclusiva
Terminar su tratamiento completo (en caso de mastitis infecciosa)
Amamantar frecuentemente para mantener los pechos blandos
Alternar ambos pechos en cada mamada, empezando con el pecho afectado
Dar un masaje suave en la masa de la mama afectada, mientras amamanta
Aplicar lienzos tibios durante 15 minutos 4 veces al día
Reposo por 24 horas, si es necesario
191
Abundantes líquidos
No destetar al bebé durante este tiempo, no es necesario y podría empeorar
a. asfixia neonatal
192
Vigilar los signos vitales cada media hora durante cuatro a seis, o hasta que el
lactante se encuentre estable.
Aplicar oxígeno, ventilar y efectuar compresión cardiaca cuando el lactante
este gravemente deprimido. Una puntuación de Apgar de 7 o menor indica la
necesidad de apoyo intensivo sostenido.
Observar al lactante en busca de signos de nerviosismo, letargo, irritabilidad,
temblores e hipotonía. Efectuar al ingreso prueba con Dextrostix, a
continuación cada media hora durante dos horas, y por ultimo conforme sea
necesario hasta que se estabilice el paciente.
Tomar la temperatura del lactante cada media hora durante dos horas y a
continuación cada hora durante cuatro a seis horas.
Observar el color del lactante cada ocho horas, y avisar al médico si hay
ictericia durante las primeras 24 horas.
Transferir el niño a la unidad de cuidados especiales para su estabilización, si
así se requiere.
193
Se confirma la existencia de hemorragia intracraneal mediante tomografía
computarizada (TAC)
La asistencia d enfermería tiene como finalidad sostener las funciones vitales
y reducir al mínimo las necesidades energéticas del neonato.
Colocar el lactante en un ambiente térmico neutro.
Observar los signos vitales empleando un monitor cardiorrespiratorio.
Elevar la cabeza ligeramente sobre las caderas y medir todos los días su
circunferencia `para evaluar el crecimiento
Conservar permeables las vías respiratorias, alinear correctamente las
extremidades y voltear sistemáticamente el lactante cuando son manifiestas la
flaccidez o la parálisis
Conservar el tratamiento por vía intravenosa cuando se demuestran reflejos
deprimidos.
Llevar un registro preciso de ingestión y excreción
Administrar anticonvulsivos conforme se haya ordenado
Brindar apoyo a los padres manteniéndolos informados y permitiéndoles
participar en algunos de los aspectos de la asistencia del lactante.
Lesión del plexo braquial: los nervios de este plexo inervan los músculos del brazo
y el resto de la extremidad superior. Su traumatismo produce:
Parálisis de Erb-Duchenne
Perdida del funcionamiento motor del brazo; ausencia del reflejo de Moro en el lado
afectado; no hay perdida de la función sensitiva.
Parálisis de Klumpke:
Perdida de la función motora en los músculos de la mano; ausencia del reflejo de
presión.
194
Lesión completa del plexo braquial:
Puede estar lesionado todo el plexo braquial, con la consiguiente parálisis completa
del brazo y mano.
195
La enfermedad hemolítica del recién nacido es un trastorno sanguíneo en la que
una madre produce anticuerpos durante el embarazo que atacan los glóbulos rojos
de su propio feto, cuando la madre y el bebé tienen tipos de sangre diferentes. El
nombre eritroblastosis se debe a la aparición en la sangre circulante de una cantidad
elevada de eritroblastos, que son precursores de los glóbulos rojos, que han sido
liberados a la circulación por razón de la gran producción de eritrocitos requeridos
para compensar la deficiencia producida por la hemólisis inmune.
Incompatibilidad ABO
Es una reacción del sistema inmunitario que ocurre si dos tipos de sangres diferentes
e incompatibles se mezclan juntas.
Incompatibilidad Rh (eritroblastosis fetal)
Es una afección que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene Rh negativo
siendo el hijo Rh positivo. Durante el embarazo, los glóbulos rojos del feto pueden
pasar al torrente sanguíneo de la madre a medida que ella lo alimenta a través de la
placenta. Como la madre es Rh negativo, su organismo no puede tolerar la presencia
de glóbulos rojos Rh positivos. En tales casos, el sistema inmunitario de la madre
trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea
anticuerpos contra dichas células sanguíneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh
positivos pueden atravesar la placenta hasta el feto, donde destruyen los glóbulos
rojos circulantes de éste. La hidropesía fetal es una forma grave de la enfermedad,
en la que el feto se encuentra completamente anémico.
196
Vigilar constantemente los signos vitales
Observar el color del lactante cada 4 a 8 hora
Iniciar la fototerapia según se haya ordenado, basándose en las
concentraciones de bilirrubina
Cubrir los ojos del lactante con parchas protectores, para prevenir la lesión
retiniana por la luz (retirar los protectores y revisar los ojos c/8hrs)
Colar al lactante desnudo en la incubadora a 45 o 46 cm de la fuente luminosa
y voltearlo c/2hrs.
Ofrecer al lactante 60ml de solución glucósido al 5% o de agua estéril entre
los alimentos
Hacer los preparativos para la exanguinotranotransfusion, si se ha ordenado
Incompatibilidad ABO (madre de grupo O; lactante del grupo A, B o AB): grupo
O, sangre entera específica del RH, con títulos bajos de anticuerpos anti-A y
anti-B. los eritrocitos de la sangre de este tipo no contiene antígenos que sean
hemolizados por los anticuerpos maternos.
Lactante Pre término: Se llama nonato pre término o prematuro el que nace antes
de cumplir 38 semanas de gestación. Estos lactantes sufren inmadurez anatómica y
fisiológica de todos los aparatos y sistemas. Sus problemas pueden incluir:
Intercambio gaseoso ineficaz por inmadurez y colapso de los sacos aéreos, debido a
mínimo producción de agente tenso activo.
197
Colocar el lactante de modo que se conserven permeables las vías
respiratorias y se facilite el drenaje de moco o leche, aplicar aspiración si s
requiere.
Vigilar la respiración y la frecuencia cardiaca con el monitor cardiorrespiratorio.
Prevenir la distención gástrica evitando la sobrealimentación y la deglución de
aire antes de la alimentación por sonda, y administrar las cantidades correctas
de formula.
Administrar oxígeno y vigilar que las concentraciones sean correctas.
Pesar a diario al lactante y anotarlo en una gráfica de crecimiento.
Someter a prueba todas las evacuaciones en busca de glucosa o sangre.
Vigilar estrictamente la ingestión y excreción e investigar pH y densidad
urinarias
Continuar la administración de todos los líquidos intravenosos ampliando
bomba de venoclisis.
Reducir las pérdidas insensibles de agua
Prevenir el estrés por frío colocando al lactante en una incubadora.
Lactante pequeño para la edad gestacional: Es aquel cuyo peso se encuentra por
debajo del décimo percentil o está de dos desviaciones estándar por debajo de la
media
Asimétrico: Ocurre por déficit nutricional e insuficiencia placentaria hacia el final del
embarazo, lo que da por resultado que el número de células sea apropiada pero
tengan tamaño disminuido, cabeza grande en relación con el cuerpo, cuerpo largo y
maceado con depleción muscular, suturas craneales muy separadas.
198
Tratamiento e intervención de enfermería
La asistencia tiene como finalidad brindar apoyo a los adaptaciones
fisiológicas después del nacimiento y prevenir las complicaciones mayores
que acompañan este trastorno
Colocar el lactante para conservar permeables sus vías respiratorias, facilitar
la distención del tórax y efectuar espiración conforme se requiere
Administrar nebulizaciones ultrasónicas húmedas o aerosoles por medio de
una boquilla oxigenada
Monitorizar la frecuencia respiratoria y administrar y vigilar que las
concentraciones de oxigeno sean correcto
Administrar la formula como se haya ordenado, en comidas pequeñas y
frecuentes
Prevenir el estrés por frio, colocando el recién nacido en una incubadora de
doble pared, emplear un protector de calor sobre su cuerpo y calentarse las
manos antes de tocarlo
Emplear una sonda de temperatura cutánea para monitorizar las variaciones.
Lactante grande para la edad gestacional: los lactantes grandes para la edad
gestacional pesan más de 4 000g y están por arriba del nonagésimo percentil o a
más de dos desviaciones estándar por arriba de la media en cuanto a tamaño, con
riesgo de:
Hipocalcemia
Hipoglucemia
199
Las altas concentraciones sanguíneas de glucosa manifiesta al nacer disminuyen
antes de la primera alimentación.
200
Tratamiento e intervención de enfermería
Ayudar durante el nacimiento con aspiración del traque para eliminar el
meconio presentes en las vías respiratorias
Ayudar al pediatría con la introducción de la sonda endotraquial y la aspiración
traqueal profunda
Sujetar el tórax del lactante para impedir que haga su primera respiración
hasta que las vías respiratorias se encuentran limpias.
Obtener el valor hematocrito inmediatamente después del nacimiento para
saber si la policitemia es un factor complicarte
Efectuar titulaciones seriadas de glucosa para vigilar la glucemia; puede
iniciarse las primeras alimentaciones si la situación no está complicada por
problemas respiratorias
Colocar al paciente en un ambiente térmico neutro
infecciones bactrianas
Se adquieren al pasar el producto por el conducto del parto; las infecciones
bacterianas producen de un 10 a un 20% de la mortalidad infantil.
Efectos en el Neonato:
Hipotonía, hipotermia
201
Insuficiencia respiratoria aguda, neumonía
El colapso cardiovascular pude originar la muerte a unas horas del primer
indicio de proceso infeccioso.
Inicio Tardío: se da después de las primeras dos semanas de vida como infección
meníngea; s relaciona con una mortalidad mucho menor que la infección
estreptocócica de inicio temprano.
Efectos en el Neonato:
Fiebre, letargo
Signos de hipertensión intracraneal, como fontanelas abombadas, rigidez de
nuca y llanto agudo
Incapacidad neurológico permanente secundaria a meningitis
Ambas formas de la enfermedad se tratan con antibióticos por vía intravenosa
(gentamicina, ampicilina o penicilina)
Listeria
Microorganismos Gram positivos intracelular al que se ha atribuido recientemente la
etiología de la sepsis neonatal. Como ocurre con la infección por estreptococos, se
ha demostrado inicio temprano y tardío de la infección.
Inicio Temprano: la infección aparece en el plazo de una a dos días después del
nacimiento.
202
El lactante se ve muy enfermo y pude presentar insuficiencia respiratoria y
cianosis.
203
Cuando la madre infectada no recibe tratamiento el neonato presentará sífilis
congénita, por lo general infecciosa
Efectos sobre el neonato: retraso del crecimiento intrauterino
Ascitis, rinitis persistente
Ictericia, anemia, hepatosplenomgalia y linfadenopatía
Erupción de color cobrizo en cara, palma y plantas
Tratamiento con (penicilina G procaínica durante 10 a 14 días.
El neonato que sufre rubéola congénita es muy contagioso y debe aislarse, puede
excretar l virus hasta un año.
No se cuenta con un tratamiento farmacológico eficaz para limitar la enfermedad
durante la vida postnatal.
Herpes virus tipo 2: la infección prenatal s rara, pero en el neonato, después del
parto vaginal, el riesgo de que ocurre infección llega a ser del 60%.
204
Encefalitis, coagulo Patía extravascular diseminada
Muerte en un plazo de horas después del nacimiento, la mortalidad se próxima
a un nivel dl 50 al 60%.
Los hijos de madres que sufren infecciones recurrentes suelen tener una enfermedad
más leve y representa lesiones cutáneas vesiculares, letargo, hipotermia e hipotonía.
Los lactantes en riesgo de sufrir hepatitis B son los hijos de mujeres que se
inyecten droga por vía intravenosa
la profilaxis actual para el hijo de una mujer con antígeno positivo de la
hepatitis B consiste en administrar por vía intramuscular 0.5ml de
hiperinmunoglobulina de la hepatitis B al nacer (antes de 12 horas de vida) y
al ms de edad.
El neonato debe ser bañado una vez con algún agente bactericida
No es necesario aislar al lactante que puede permanecer con su madre.
205
Clamidia: las chlamydias son parásitos intracelulares que se encuentran en la vagina
del 2 al 13% de las mujeres. Recientemente se identificaron como agentes causales
de infección neonatal. Se transmite al lactante durante el parto a través del cuello
uterino infectado.
afecciones cardiaca
La enfermedad cardiaca se refiere únicamente a las enfermedades del corazón y del
sistema de vasos sanguíneos del corazón. La cardiopatía: es el nombre referido a
cualquier enfermedad del corazón.
206
Unas se tratan quirúrgicamente y algunas se superan definitivamente, las adquiridas
con a menudo consecuencia fisiológica del corazón. Es la causa principal de muerte
entre la especie humana en todo el planeta.
Síntomas
Los síntomas del ataque al corazón consisten en dolor o molestias en el
pecho, brazos, hombro izquierdo, mandíbula o espalda. Además puede haber
dificultad para respirar, náuseas o vómitos, mareos o desmayos, sudores fríos
y palidez
Signos:
Ser una persona de edad
Tener familiares con Cardiopatía
Fumar
Presión arterial elevada
Sobrepeso
Tener un estilo de vida sedentario
207
Los problemas pueden ir desde una pequeña hendidura en el labio hasta un surco
completo que va hasta el paladar y la nariz. Estos rasgos pueden ocurrir por
separado o juntos.
Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de labio leporino o paladar
hendido y la presencia de otro defecto congénito.
Alimentación:
Los bebes con paladar hendido pueden tener problemas serios para l lactancia ya
sea materna o artificial. Por lo que han diseñado aparatos especiales que permiten a
mamar de sus madres o de un biberón, estos pequeños ingieren mucho aire y es
necesario ayudarlos a eliminar los gases con frecuencia.
Problemas Secundarios
Los niños con labio leporino y paladar hendido suelen padecer de más infecciones
del oído, debidas al desarrollo incompleto del paladar y de los músculos palatinos,
que son necesarios para abrir las trompas de Eustaquio, las cuales se encuentran a
cada lado d la garganta y conducen al oído medio.
Habla y Lengua
La pérdida de la audición puede ocasionar problemas de aprendizaje en cuanto al
desarrollo del habla, el niño con paladar hendido debe examinarse a temprana edad
para practicarle cirugía reconstructiva.
Odontología
Es necesario que los niños con labio leporino o paladar hendido reciban tratamiento
odontológico lo más pronto posible para asegurarse que las mandíbulas del niño son
de la forma y tamaño correcto, corregir la posición de cada diente y mantener una
buena higiene oral dental.
Psicología
208
Acoplarse a las necesidades de un niño con estos problemas orales suele ser muy
difícil para cualquier familia, la ayuda de un psicólogo y de grupos de apoyo
(asociaciones de afectados) puede ser muy valiosa para que la familia, como grupo
dialogue, discuta entre ellos la situación y ventile sus sentimientos y temores.
Espina bífida
La espina bífida es una anomalía congénita de la columna vertebral que se
manifiesta por una falta de fusión en los arcos vertebrales, lo que ocasiona que la
medula espinal y las membranas que la recubran quedan al descubrimiento y en
contacto con el exterior.
La principal causa de la espina bífida es la deficiencia de ácido fólico en la madre
durante los meses previos al embarazo y en los tres meses siguientes, aunque existe
un 5% de los casos cuya causa es desconocida. Ya hoy en día se ha comprobado
que la espina bífida NO tiene un componente hereditario, lo que se heredaría sería la
dificultad de la madre para procesar el ácido fólico y es en muy pocos casos, también
se comprobó que una persona con espina bífida no tendrá necesariamente hijos con
la misma discapacidad.
Básicamente existen dos tipos de espina bífida, la espina bífida oculta y la espina
bífida abierta o quística.
Espina bífida abierta o quística: Es el tipo más grave, la lesión suele apreciarse
claramente como un abultamiento, en forma de quiste, en la zona de la espalda
afectada.
209
Hidrocefalia.
La hidrocefalia es la cabeza más grande de lo normal para el tamaño del niño. Es la
dilatación anormal de los ventrículos del encéfalo por acumulación de líquidos
cefalorraquídeo. El encéfalo a su vez, es el conjunto de órganos que forma parte del
sistema nervioso de los vertebrados y están contenidos en la cavidad interna del
cráneo.
La hidrocefalia puede ser congénita (se presente al nacer, ocasionada por influencias
ambientales durante el desarrollo del feto o herencia genética) o adquirida (se
desarrolla en el momento del nacimiento o después). Este tipo de hidrocefalia puede
afectar a las personas de todas las edades y puede ser ocasionado por una lesión o
una enfermedad que causa agrandamiento de los ventrículos a consecuencia de un
aumento del volumen del líquido cefalorraquídeo causando, por lo general, una
obstrucción.
atresia esofágica
La atresia esofágica es una anomalía congénita, lo cual significa que ocurre antes del
nacimiento. En la mayoría de los casos, la parte superior del esófago termina y no se
conecta con su parte inferior ni con el estómago. El extremo superior del segmento
inferior del esófago se conecta a la tráquea, una conexión llamada fístula traqueo
210
esofágica (FTE). Algunos bebés con FTE también presentarán otros problemas,
como trastornos cardíacos u otros trastornos del tubo digestivo. Otros tipos de atresia
esofágica involucran el estrechamiento del.
Síntomas
Coloración azulada de la piel (cianosis) con el intento de alimentación
Tos, náuseas y asfixia con el intento de alimentación
Babeo
Alimentación deficiente
Antes de la cirugía, no se debe alimentar al niño por vía oral y se deben tomar las
precauciones necesarias para evitar la bronca aspiración con secreciones.
El bebé puede inhalar saliva y otras secreciones hacia los pulmones, causando
neumonía por aspiración, asfixia y posiblemente la muerte.
211
a). moral: Proviene del vocablo latín “mos” o “mores” que significa: costumbres en el
sentido de las normas o reglas adquiridas por hábitos.
Definición: Conjunto de normas que regulan el comportamiento de los seres humanos en
sociedad, que son aceptadas en forma libre y consciente por un individuo. (Balderas 1998).
b). ÉTICA: Proviene del vocablo griego: “ethos” que significa: carácter o modo de ser.
Definición: Como rama de la filosofía está considerada como una ciencia normativa, porque
se ocupa de las normas de la conducta humana.
c). valores
Definición: son creencias individuales o de grupo y determinan o fomentan ciertos
comportamientos o formas de pensamiento estos evolucionan con el paso del tiempo y de
las generaciones.
El valor se refiere a una excelencia o a una perfección. La práctica del valor desarrolla la
humanidad de la persona. Ejemplos de valores: respeto, honestidad, responsabilidad,
equidad, justicia etc. Son guías que dan determinada orientación a la conducta y a la vida de
cada individuo y de cada grupo social.
d). principios: Definición: son verdades profundas y universales similares a las leyes de
la física, no cambian con el tiempo, han existido y existirán siempre, son válidas para
cualquier persona, en cualquier lugar y en cualquier situación. Los principios son irreducibles
individualmente e integrales en su conjunto.
Principios Éticos: Los principios éticos son enunciados que son aceptados y practicados en
conciencia, sin que sean expuestos por ninguna autoridad externa.
Los principios éticos son:
Principio de Autonomía
Principio de Justicia
Principio de Benevolencia
Principio de No Malevolencia
Principio de Autonomía: La autonomía del ser humano significa el derecho que cada
persona tiene para decidir sobre su propia vida, cada quien como persona es responsable
ante ella misma y ante los demás del destino que le dé a su existencia.
212
Principio de Justicia: Todo el ser humano tiene derecho de alcanzar lo necesario para su
pleno desarrollo- la justicia nos inclina a dar a cada quien lo que le corresponde, nos inspira
a tratar adecuadamente a las otras personas.
Principio de Benevolencia: Es la obligación ética que tiene todo ser humano de hacer el
bien a otros. Este principio se aplica tanto a seres humanos, como con la naturaleza, pues
debemos de respetar a las plantas, animales, y minerales y utilizarlos en medida que sea
necesario. En enfermería diremos que es hacer el bien brindando una atención de calidad,
manteniendo la competencia y desempeño profesional.
e). bioética: Es una rama de la ética que se dedica a proveer los principios de conducta
humana de la vida. Es una disciplina relativamente nueva, abarca las cuestiones éticas
acerca de la vida que surgen en las relaciones entre: biología, nutrición, medicina, política,
derecho, filosofía, sociología, antropología, teología, etc. El criterio ético fundamental que
regula esta disciplina es el respeto al ser humano, a sus derechos inalienables, a su bien
verdadero e integral: la dignidad de la persona.
La Bioética es la ciencia que estudia los problemas éticos que surgen en la aplicación de
ciencia y tecnología en los ámbitos de la salud.
f). ética médica: Definición: Se ocupa del estudio de los actos médicos desde el punto
de vista moral y que los califica como buenos o malos, a condición: de que ellos sean
voluntarios y conscientes. Principios o normas de conducta humana en el campo de la
medicina.
Al decir “actos médicos” a los que el profesional de la medicina ejerce en el desempeño de
su profesión frente al paciente (ética médica individual) y a la sociedad (Ética médica social).
213
Los actos que se lleve a cabo en función de su vida privada, no profesional caerán en el
campo de la Ética General, la misma que permite juzgar los actos de cualquier persona.
NEGLIGENCIA
NEGLIGENCIA PROFESIONAL
214
de su conocimiento o estudios y la actualización y capacitación técnica que se
presumen en un profesional de la categoría concreta de que se trate.
Incurrir en una negligencia profesional de esta índole implicara una responsabilidad
civil profesional, esto es la obligación de resarcir por medio de una indemnización el
prejuicio ocasionado a la victima. En los supuestos mas graves podrá haber
responsabilidad criminal, por se el acto constitutivo de su delito de imprudencia
común (que podrá ser simple o temeraria según los casos). Pero el medico que
desatienda los mas elementales método de diagnostico o de tratamiento, ignora lo
que se denomina lex artis, e incurre en imprudencia profesional, considera mas
grave, como es lógico que la común. En épocas reciente los procedimientos
judiciales contra profesionales liberales ha tenido un crecimiento mundial
espectacular y en especial en lo que al área de la medicina. Ello no se debe a que
los médicos sean en la actualidad mas negligentes que hace un siglo escaso, cuando
resultaba insólito demandar a un galeno, sino a que los pacientes como los
consumidores en general han tomado conciencia de que hay errores que no debe
quedar impugnes. El aumento de las demandas ha llevado a no pocos
profesionales a verse en la necesidad de suscribir un seguro de una hipotética
actuación profesional dudosa.
IMPRUDENCIA
IMPERICIA
Falta de pericia (sabiduría, practica, experiencia y habilidad en una ciencia o arte.
Falta de conocimientos o de la práctica que cabe exigir a uno en su profesión, arte u
oficio. TORPEZA, INEXPERIENCIA).
CULPA
En el capo del derecho civil, la culpa se contrapone al dolo, referida al deudor de una
obligación, la culpa o negligencia consiste en la omisión no dolosa de aquella
diligencia que exija la naturaleza de la obligación y corresponda a las circunstancias
de las personas, del tiempo y del lugar. En los supuestos en el que el deudor sea un
profesional, el referente radicar en la diligencia exigible a los profesionales que
desempeñen la misma actividad, es posible en mayor o menor, medida el
establecimiento de cláusulas modificativas de la responsabilidad por culpa, ya sean
estas de exoneración o de limitación de la responsabilidad y de agravación de la
misma, se habla también de culpa en el ámbito del derecho penal, que se produce
cuando sin intención de dañar, mas sin proceder con la diligencia debida, se causa
215
un resultado dañoso y tipificado por la ley penal, se distingue también en este campo,
este culpa lata, leve y levísima, se distingue así mismo de culpa consiente e
inconsciente, dependiendo que el agente se presente o no de las consecuencias
perjudiciales que puedan derivarse de sus actos, por mucho que confié en que no se
produzcan y no tomándolas por ello en cuenta.
CULPA: es cualquier falta voluntaria o no de una persona que produce en mal o daño
y culpa equivale a causa. Culpa grave: lata, culpa leve: levísima.
DOLO
En derecho penal tipifica la conciencia y voluntad de cometer un delito así no ha dolo
en la conducta del médico que causa por descuido o negligencia no culpable de la
muerte de un paciente en una operación quirúrgica, pero si se aprecia en el
comportamiento del homicidio que sabe que es matar, es consciente de que la
conducta está penada por el derecho y a pesar de todo, quiere matar, en los códigos
penales se utilizan expresiones sinónimas, tales como MALICIA, PROPOSITO, entre
otras como es natural las penas que tienen asignadas los delitos cometidos con dolo
son más graves, pues se trata del elemento que representa la forma más grave de
culpabilidad. El aludido es el denominado dolo directo los penalistas lo distinguen
del dolo eventual, es directo el dolo del francotirador, que apunta a una persona
concreta que camina por la calle y dispara contra ello, el quiere lograr de una forma
específica el resultado de matar, que es el objetivo en que piensa, es eventual del
dolo de quien es esa calle, con el fin de organizar un alboroto, coloca un explosivo de
escala potencia, tal vez no quiera matar a nadie pero tampoco excluye la posibilidad
de que ello suceda.
216
El respeto y la honestidad son los dos componentes principales de la ética
profesional. Todos los empleados tienen la responsabilidad de representar a una
empresa desde el punto de vista ético ya que son una parte de ella.
LA ENFERMERA Y LA PERSONA
La enfermera es responsable de:
Proporcionar al usuario atención de enfermería integral, de óptima calidad.
Ejercer con eficiencia, eficacia y equidad el cuidado de enfermería, basado en
principios éticos, morales, científicos y tecnológicos, acordes a las
necesidades cambiantes de la sociedad.
La enfermera proporciona atención en salud, respeta la dignidad humana y la
vida desde sus orígenes, alivia el sufrimiento, y promueve la salud, sin
establecer diferencias de ninguna clase ni de la naturaleza de los problemas
de salud del usuario (paciente, familia y comunidad).
Cumple con discernimiento las prescripciones para el tratamiento del usuario.
Evita la negligencia, impericia y prudencia.
Es veraz en el registro y manejo de información.
Mantiene el secreto profesional en los asuntos que le son confiados.
217
Cuidar su salud.
Su actuación profesional.
Mantener válida su competencia.
Demostrar alto sentido humanitario.
Contribuir con otros profesionales afines a proporcionar cuidados de salud
necesarios para proteger la vida, y ayudar a bien morir.
No poner en peligro la vida de los usuarios al participar en movimientos
laborales.
Discernir con criterio ético la delegación de actividades.
Minimizar los errores en su competencia y al cometerlos aceptarlos y corregirlos.
Las implicaciones éticas, legales, profesionales y sociales de sus errores en la
práctica.
Velar por la seguridad del usuario al ser objeto de estudios de investigación.
Participar en actividades intra y extramurales que favorezcan al desarrollo de la
profesión.
Abstenerse de utilizar, tomar o administrar drogas nocivas a la salud.
218
Cumplir con los estatutos de la asociación.
Representar a su asociación dentro y fuera del país.
LA ENFERMERA Y LA SOCIEDAD
La enfermera es responsable de:
Hacer uso de sus conocimientos y técnicas profesionales en beneficio de los
intereses de la sociedad a quien sirven.
Ajustarse al marco jurídico del país.
Informar en forma veraz y completa a la población sobre aspectos relacionados con
salud.
Realizar investigaciones que contribuyan a la resolución de la problemática de salud
y gremio
i) código deontológico
PRINCIPIOS, DEFINICIÓN Y ÁMBITOS DE APLICACIÓN
Artículo 1. La Deontología es un conjunto de normas morales que deben respetarse en el
ejercicio de una profesión. La disciplina profesional sanciona los comportamientos que violan
esta regla moral, tanto si se encuentran en las leyes, los reglamentos y códigos penal, civil,
como si no lo están.
Artículo 2. Los deberes que impone este Código obligan a todos los médicos en el
ejercicio de su profesión. El incumplimiento de alguna de las normas de este Código
constituye una de las faltas disciplinarias tipificadas en la Ley de Colegiación
Profesional Obligatoria, por lo que cada amonestación se hará a través del
procedimiento establecido.
219
Artículo 4. La profesión médica está al servicio del hombre y la sociedad. En
consecuencia, respetar la vida humana, la dignidad de la persona, el cuidado de la
salud del individuo y de la comunicad, son los deberes primordiales del médico.
El médico debe cuidar con la misma conciencia y solicitud a todos los
pacientes, sin distinción de nacimiento, raza, sexo, religión, opinión o
cualquier otra circunstancia personal o social.
La principal lealtad del médico es la que se debe a sus pacientes y la
salud de estos ha de anteponerse a cualquier otra conveniencia.
El médico nunca perjudicará intencionalmente al enfermo ni le atenderá
de manera negligente: Evitará cualquier demora injustificada en su
asistencia.
Todo médico, cualquiera que sea su especialidad o modalidad de su
ejercicio debe prestar ayuda de urgencia al enfermo o al accidentado.
En situaciones de catástrofes, epidemia o riesgo de muerte, el médico
no puede abandonar a los enfermos salvo que fuere obligado a hacerlo
por autoridad competente. Se presentará voluntariamente a colaborar
en las tareas de auxilio.
220
Artículo 7. El médico como empleado, no debe aceptar que se vulneren sus
derechos, pretextando el apostolado médico; la remuneración del médico por sus
servicios prestados debe de ser justa, decorosa, apegada a las leyes laborales a
efecto de satisfacer sus necesidades de orden material, moral y cultural; sin pretextar
formación, capacitación o residencia. Cuando esto se transgreda debe ser puesto en
conocimiento del Colegio Médico.
Artículo 10. El médico respetará los derechos de las profesiones afines y cultivará
relaciones cordiales con ello.
221
procedimientos pertinentes; atenderá sus opiniones, acerca del cuidado de los
enfermos, aun siendo diferentes de las propias.
Artículo 13. El médico respetará las funciones específicas asignadas al personal que
labore con él, excepto cuando su actuación pudiera perjudicar al paciente.
Artículo 14. El médico que trabaja para una institución de salud no deberá usar su
condición para ofrecer atención en su consulta particular, a menos que sea un
servicio indispensable que contribuya al manejo adecuado del paciente y que la
institución no lo posea.
Artículo 15. Todo médico debe velar por el prestigio de la institución en la que
trabaja. Secundará lealmente las normas que tiendan a la mejor asistencia de los
enfermos. Pondrá en conocimiento de la dirección del centro las deficiencias de todo
orden, incluidas las de orden ético, que perjudiquen esta correcta asistencia,
denunciándolas ante el Colegio Médico si no fueran corregidas.
Artículo 16. El médico tiene que tener para sus colegas la consideración, el aprecio y
solidaridad que garanticen la armonía dentro del gremio. Estas características sólo tienen
sentido si no lesionan los derechos de los pacientes.
Artículo 17. El médico no atenderá pacientes que estén bajo tratamiento de otro colega,
salvo cuando:
Sea llamado en consulta por el colega tratante para esclarecer un diagnóstico
u orientar un tratamiento, debiendo concretarse a dar su opinión al colega que
lo solicitó.
El paciente acuda espontáneamente a su consultorio.
Lo solicite el enfermo hospitalizado o sus familiares en caso de incapacidad
del paciente, previo conocimiento del médico tratante.
Caso de evidente urgencia, dando pronto aviso al médico tratante.
Haya cesado la asistencia comprobada de otro médico.
222
El caso le sea enviado por otro colega para diagnóstico o tratamiento
especializado o intervención quirúrgica, después de lo cual, el paciente
quedará en libertad de volver a su médico.
El médico tratante no se encuentre en la localidad y no haya dejado sustituto.
Impedimento temporal del médico tratante.
Artículo 18. No se debe pagar ni aceptar comisión o porcentaje alguno por la referencia de
pacientes o interconsultas.
Artículo 19. Es deber del médico no cobrar honorarios a sus colegas, padres, espesa hijos
que dependan económicamente del mismo; podrá cobrar únicamente los gastos que la
consulta hubiere generado.
Artículo 20. El médico no debe aceptar un cargo desempeñado por otro colega que ha sido
destituido y haber comprobado que su destitución fue sin causa justificada, salvo que se
establezca que son puestos de confianza. Tampoco debe aceptar cubrir al médico que se
encuentre en conflicto laboral.
Artículo 21. Un médico no debe procurar conseguir para sí, cargos o funciones que están
siendo desempeñados satisfactoriamente por otro colega.
Artículo 23. El ejercicio de la medicina en equipo no debe dar lugar a actuaciones médicas
no adecuadas.
Artículo 24. La jerarquía dentro del equipo médico no podrá aprovecharse para constituir
instrumento de dominio o exaltación profesional.
Artículo 25. Conceptos sobre cuestiones médicas que ocasionen disentimiento u opiniones
encontradas, sean científicas, profesionales o deontológicas, no sus citarán polémicas
públicas, debiendo discutirse en privado o en el foro de sesiones apropiadas entre
223
profesionales. En caso de no haber acuerdo deberá acudirse al Colegio de Médicos y
Cirujanos de Guatemala, el cual tendrá una participación directa en misión de arbitraje.
Artículo 26. El médico debe concentrar su atención en procurar la recuperación dela salud
de sus pacientes, guardando el debido respeto tanto al cuerpo como a la dignidad de los
mismos.
Artículo 27. El médico sólo compromete su asistencia diligente con apego a su ciencia y
conciencia. No se compromete, ni puede comprometerse a curar, ni siquiera a ofrecer un
resultado preciso. Un ofrecimiento de este tipo le está prohibido al médico.
Artículo 28. La asistencia médica exige una plena relación de confianza entre médico y
enfermo. Ello presupone el respeto al derecho del paciente de elegir o cambiar de médico o
de centro hospitalaria. El médico ha de facilitar el ejercicio de este derecho, tomando en
cuenta las previsiones y necesidades que el caso amerite.
Artículo 29. El médico está obligado, a solicitud del paciente, a proporcionar a otro colega
los datos que posea y puedan ayudar a completar el diagnóstico, así como a facilitarle el
resultado de las pruebas realizadas.
Artículo 30. Los pacientes tienen derecho a recibir información sobre el diagnóstico,
pronóstico y posibilidades terapéuticas de su enfermedad y el médico debe esforzarse por
facilitársela con las palabras más adecuadas.
Artículo 31. El pronóstico grave de una enfermedad, así como el desenlace fatal inminente,
debe comunicarse al paciente, o en su defecto, por no considerarse conveniente dato el
caso, a las personas responsables del mismo.
Artículo 32. El médico deberá respetar las creencias religiosas y costumbres de su paciente
y puede retirarse si considera que tales ideas son perjudiciales para un buen tratamiento y
ponen en riesgo sus condiciones de salud.
224
Artículo 33. El médico no someterá a sus pacientes a ningún recurso diagnóstico o
terapéutico que no haya sido experimentado previamente con éxito por autoridades
científicas reconocidas.
Artículo 36. Fuera del caso de urgencia, el médico tiene derecho a no prestar sus
servicios por razones profesionales y/o personales, siempre y cuando no haya riesgo
de complicaciones inmediatas que pongan en peligro la vida del paciente, y que haya
otro médico capacitado para hacerse cargo del caso.
Artículo 38. En ningún caso, salvo una urgencia, debe el médico ejercer su profesión
en condiciones que puedan comprometer la calidad de los cuidados y de los actos
médicos.
225
Artículo 40. El médico deberá evitar emprender acciones terapéuticas sin esperanza
cuando supongan molestias o sufrimiento adicional e innecesario para el enfermo.
SECRETO PROFESIONAL
Artículo 43. El médico está obligado a guardar el secreto profesional sobre hechos
vistos, oídos o relatados en el ejercicio de su profesión.
Artículo 45. La revelación del secreto profesional podrá hacerse con discreción,
exclusivamente ante quien tenga que hacerlo y en sus justos y restringidos límites; el
médico revelará el secreto en los siguientes casos:
Por imperativo legal. Si bien en sus declaraciones ante los Tribunales de
Justicia deberá apreciar, si, a pesar de todo, el secreto profesional le obliga
A reservar ciertos datos. Si fuera necesario, pedirá asesoría al Colegio
226
Médico.
Cuando el médico se vea injustamente perjudicado por causa del
mantenimiento del secreto de un paciente.
Artículo 47. Cuando el médico cesa en su trabajo privado, su archivo podrá ser
transferido al colega que le suceda, salvo que los pacientes manifiesten su voluntad
en contra. Cuando no tenga lugar tal sucesión el archivo deberá ser destruido.
Artículo 49. El médico está facultado para expedir, al paciente que se lo solicite,
certificación relativa a su estado de salud o tratamiento a que ha sido sometido. Si el
médico considera que la declaración del diagnóstico en un certificado amparado por
su firma, perjudica al solicitante, debe hacérselo saber, y si aún el interesado exige
se le extienda, podrá accederse sin que por ello se viole el secreto profesional.
227
DEBERES RELACIONADOS CON LA DIGNIDAD PROFESIONAL
Artículo 50. Este Código fija las normas fundamentales que deben ser respetadas
por los que se dedican al ejercicio de la Ciencia Médica; por lo que el conocimiento
del mismo es obligatorio para todo profesional colegiado, incorporado y autorizado
por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala y no podrá alegar
desconocimiento.
Artículo 52. La vida del médico debe ser ejemplo de probidad y honorabilidad,
consagrándose al estudio de su profesión a fin de mantenerse actualizado en sus
conocimientos en beneficio propio y de sus pacientes.
228
Divulgar tratamientos o descubrimientos cuya eficacia y veracidad no
sean reconocidos por los organismos profesionales autorizados,
nacionales e internacionales.
Proporcionar informes o certificados de complacencia a pacientes y/o
colegas.
JUNTAS MÉDICAS
Artículo 56. Asiste al médico o al paciente, así como a su familia o a sus responsables, el
derecho a proponer o solicitar juntas médicas el médico tratante no deberá oponerse a las
juntas médicas, la elección de los colegas que puedan integrarla, será de común acuerdo.
Artículo 57. El médico tratante podrá proponer Junta Médica en los siguientes casos:
Cuando no pueda llegar a un diagnóstico definitivo.
Cuando no ha obtenido resultados satisfactorios con el tratamiento instituido.
229
Cuando en determinados casos tenga que confirmar con otras opiniones un
pronóstico grave o fatal.
Artículo 58. Deberá guardarse el secreto profesional de lo tratado en las Juntas Médicas.
Artículo 60. El médico tratante tiene derecho a pedir por escrito las opiniones emitidas por
los colegas participantes en la Junta; el cumplimiento específicamente de esta petición será
obligatorio cuando se trate de decidir procedimientos como mutilaciones y similares
Artículo 61. El médico llamado para una Junta no deberá convertirse en médico tratante,
salvo que sea solicitado por el médico tratante o impedimento del mismo.
Artículo 62. Los médicos integrantes de las Juntas Médicas, deben observar escrupulosa
actitud de ponderación y respeto para todo lo que pueda afectar la reputación moral o
científica del médico tratante.
230
Artículo 63. Las discrepancias en una Junta son de carácter secreto. La discusión debe
mantener un nivel mesurado y respetuoso. La responsabilidad y decisiones tomadas
corresponden a todos los miembros que integran la Junta, excepto cuando uno de ellos haya
razonado su dictamen u opinión.
Artículo 64. La Asociación de médicos y/o especialistas para ejercer la profesión en equipo
es lícita y deseable.
Artículo 65. Las organizaciones de atención médica deben participar en las convocatorias
del Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala, destinadas a mejorarla prevención,
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Además, deben colaborar particularmente,
desde un punto de vista médico, en la organización de auxilio, sobre todo en caso de
siniestro, desastre o calamidad pública.
231
Artículo 68. Los artículos y conferencias para el público se limitarán a divulgar los
conocimientos que éste necesite. Se consignará únicamente el nombre y condición
profesional del autor. La propaganda personal está proscrita y es contraria a todas las
normas éticas.
Artículo 69. El profesional podrá ofrecer al público sus servicios por medio de anuncios de
tamaño y caracteres discretos, en los que se limitará a informar sobrenombre y apellidos
científicos o universitarios registrados y aprobados por el Colegio de Médicos y Cirujanos,
especialidad en que esté inscrito, horas de consulta, dirección teléfono.
Artículo 70. Son contrarios a la ética médica los anuncios, con alguna de las características
siguientes:
Los de tamaño desmedido, con caracteres llamativos o acompañados de
fotografías.
Los que ofrezcan curación pronta, a plazo fijo, e infalible, de determinada
enfermedad.
Los que invoquen títulos, antecedentes o dignidades que no posee legalmente
el anunciante induciendo a error o confusión respecto a su identidad o título
profesional.
Los que mencionan tarifas de honorarios o descuentos especiales.
Los que llaman la atención sobre sistemas, curas y procedimientos
especiales, exclusivos o secretos.
Artículo 71. El médico debe usar su recetario personal en todas las prescripciones e
interconsultas, que por Ley no deban hacerse en recetarios oficiales.
232
HONORARIOS PROFESIONALES
Artículo 72. El ejercicio de la medicina es el medio de vida del médico y tiene derecho a ser
remunerado de acuerdo a las circunstancias de cada caso, tales como: la importancia del
servicio prestado, la naturaleza de la enfermedad, calidad del servicio prestado, la posición
económica del paciente y el tiempo dedicado en su asistencia.
Artículo 73. Los honorarios por asistencia médica y servicios médicos se fijarán de común
acuerdo entre el facultativo y el paciente, o la institución responsable del pago de los
mismos.
Artículo 74. Los honorarios médicos serán dignos. Nunca podrán ser compartidos sin
conocimiento de quién la paga ni percibidos por actos no realizados.
Artículo 75. El médico no podrá percibir comisión por sus prescripciones ni aceptarlo exigir
retribuciones de intermediarios.
Artículo 76. Las reclamaciones y litigios sobre honorarios podrán someterse al arbitraje por
parte del Tribunal de Honor del Colegio Médico.
Artículo 77. Los honorarios y/o aranceles acordados por el Colegio Médico deben ser
respetados.
Artículo 78. Para ejercer y anunciarse como especialista todo médico debe ser colegiado
activo y llenar los requisitos establecidos por la Comisión de Acreditación de Especialistas de
la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala, o por las
universidades legalmente autorizadas. Acreditación que debe ser debidamente registrada en
el Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala.
233
DE LA PERSONA
Artículo 79. Todo ser humano tiene la misma dignidad de persona por lo que el médico debe
brindarle la misma calidad de atención.
Artículo 80. El derecho biológico y natural que tiene la especie humana a reproducirse, debe
ser respetado y protegido por el médico desde la concepción.
Artículo 81. El médico deberá dar a conocer a los pacientes que lo soliciten, la información
pertinente y veraz en materia de reproducción humana a fin de que puedan decidir con
suficiente conocimiento y responsabilidad, respetando su decisión.
Artículo 82. Es lícita la esterilización por razón terapéutica con el fin de evitar un peligro para
el paciente. En este caso deberá tener el apoyo de la opinión escrita de por lo menos otro
médico, y contarse con la anuencia del paciente según sus condiciones orgánicas
psicológicas, mentales y emocionales condenándose si éstas obedecen a razones
eugenésicas, demográficas y punitivas.
Artículo 83. Las posibles secuelas orgánicas, psicológicas, mentales y emocionales que
pudieran derivarse de la esterilización terapéutica, tanto en el hombre como en la mujer,
deben explicarse previamente a los interesados, dejando constancia escrita de la aceptación
espontánea y voluntaria del procedimiento o de las consecuencias previsibles que puedan
derivarse en caso de no ser aceptado el mismo.
Artículo 84. El médico por razón de sus convicciones éticas o científicas podrá abstenerse
de intervenir en la práctica de esterilización o fertilización, e informará al paciente de su
abstención y respetará la libertad de las personas interesadas en buscar otro médico. El
Colegio de Médicos le prestará en todo caso el asesoramiento y el apoyo necesario al
colega.
Artículo 85. No es moral ni ético admitir la existencia de un período en que la vida carece de
valor.
234
Artículo 86. La decisión de poner término a la supervivencia artificial en caso de la muerte
cerebral sólo se tomará en función de los más rigurosos criterios científicos y las garantías
exigidas por la ley.
INVESTIGACIONES EN HUMANOS
Artículo 88. El avance en medicina está fundado en la investigación y por ello no puede
prescindir, en muchos casos, de una experimentación sobre seres humanos, siendo la Salud
de éstos prioritaria para el médico-investigador, quien debe respetar la dignidad de la
persona por encima de la ciencia y la tecnología.
Artículo 89. El protocolo de toda investigación debe someterse a la aprobación previa por
una comisión de ética de la institución en donde se lleve a cabo.
Artículo 90. Las investigaciones deben guiarse sobre los principios fundamentales delas
declaraciones y normas internacionales para esos fines.
Artículo 91. Las investigaciones deberán contar con el libre consentimiento del individuo
objeto de la misma, o de quien tenga el deber de cuidarlo en caso que sea menor de edad o
incapacitado, tras haberle informado de forma adecuada de los objetivos, métodos y
beneficios previstos, así como sobre los riesgos y complicaciones potenciales. También se le
indicará su derecho a no participar y a poder retirarse en cualquier momento, sin que por ello
resulte perjudicado.
Artículo 92. Los médicos tienen derecho a que se les reconozca su participación en los
diferentes niveles de la investigación.
Artículo 93. El Colegio Médico reconoce los beneficios derivados del trasplante de órganos,
por lo tanto, es recomendable que el médico fomente la donación bajo los principios que la
Ley establece.
235
Artículo 94. Para la realización de trasplantes de órganos procedentes de sujetos vivos, dos
médicos certificarán que no afecte el estado general del donante. El médico responsable de
la extracción se asegurará del libre consentimiento por escrito del donante, sin que haya
mediado violencia, presión psicológica o económica.
Artículo 95. Como en toda relación profesional entre el médico y el paciente, el objetivo
fundamental de la misma debe ser la salud de este último, extremando todas las medidas
tendientes a proteger los derechos del donante y del receptor. Si ello no es posible, ningún
médico debe aceptar la responsabilidad de participar en las intervenciones destinadas al
trasplante de órganos.
Artículo 97. Las personas privadas de su libertad podrán otorgar su consentimiento para
utilización de sus órganos y tejidos con fines terapéuticos, solamente cuando el receptor sea
cónyuge, concubino, concubina, hijos o familiar comprobado legalmente. Las personas física
y mentalmente incapaces, los que se encuentran en estado de inconsciencia, las mujeres
embarazadas y los menores de edad, en ningún caso podrán donar órganos o tejidos.
Artículo 98. Cuando un órgano de un donante con muerte cerebral va a ser trasplantado, la
muerte del donante debe ser determinada mediante el juicio clínico y las pruebas
complementarias correspondientes.
Artículo 99. Los tejidos u órganos provenientes de cadáveres podrán ser utilizados
solamente si el donante autorizó su extracción en vida o si sus familiares lo autorizarnos-
mortem.
PERITAJES
236
Artículo 101. El médico perito debe comunicar previamente al interesado el título con que se
desenvuelve en este proceso, la misión que le ha sido encargada y por quién. Si el paciente
se negara a ser examinado o interrogado, el médico renunciará a hacerlo.
Artículo 102. Todo médico investido de la función de perito, no está obligado aguardar el
secreto profesional ante la autoridad competente.
Artículo 103. El médico jamás debe emplear sus conocimientos, competencia o habilidad
para facilitar el empleo de la tortura o de cualquier otro método cruel, inhumano o
degradante, sea cual fuere el fin perseguido o las razones invocadas.
DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 104. Cuando un acto profesional sea manifiestamente contrario a los principios
éticos no previstos en este Código, el Tribunal de Honor lo conocerá para su estudio,
consideración y dictamen correspondiente.
Artículo 105. Los médicos que por infringir este Código, sean declarados culpables por el
Tribunal de Honor, deberán ser sancionados de acuerdo a lo establecido en la Ley de
colegiación Profesional Obligatoria.
Artículo 106. No podrá figurar en ninguna planilla para optar a algún cargo en la Junta
Directiva ni del Tribunal de Honor, ni como representante del Colegio Médico ante cualquier
instancia, todo médico que haya sido sancionado o sea objeto de investigación en el
momento eleccionario o de nombramiento por haber infringido los preceptos de este Código.
Artículo 107. Se recomienda revisar este Código a intervalos de por lo menos cada cinco
años para su actualización.
Artículo 108. En caso de conflicto laboral, el médico no queda eximido de sus obligaciones
éticas hacia los colegas y pacientes a quienes deben asegurar los cuidados urgentes
inaplazables.
237
16. MORAL
La palabra «moral» tiene su origen en el término latino mores, cuyo significado es
costumbre. Por lo tanto «moral» no acarrea por sí el concepto de malo o de bueno.
Son, entonces, las costumbres las que son virtuosas o perniciosas.
Se denomina moral al conjunto de creencias y normas de una persona o grupo social
que determinará el obrar (es decir, que orienta acerca del bien o del mal correcto o
incorrecto de una acción o acciones).
Son las reglas o normas por las que se rige la conducta de un ser humano en
concordancia con la sociedad y consigo mismo. Este término tiene un sentido
positivo frente a los de «inmoral» (contra la moral) y «amoral» (sin moral). La
existencia de acciones y actividades susceptibles de valoración moral se fundamenta
en el ser humano como sujeto de actos voluntarios. Por tanto, la moral se relaciona
con el estudio de la libertad y abarca la acción del hombre en todas sus
manifestaciones
a. educación moral:
La educación moral inculca los hábitos de pensar y actuar que ayudan a las
personas a convivir y trabajar juntas como familia, amigos, vecinos, comunidades y
naciones.
Es un proceso de aprendizaje que permite a los estudiantes y adultos en una
comunidad escolar comprender, practicar e interesarse por los valores éticos
fundamentales tales como el respeto, la justicia, la virtud cívica y la ciudadanía, y la
responsabilidad por sí mismo y por el prójimo. Sobre tales valores fundamentales, se
forman las actitudes y las acciones que son propias de las comunidades seguras,
saludables e informadas que sirven como los cimientos de nuestra sociedad.
238
Los maestros
Y los integrantes de la comunidad
b) teoría de la moralidad:
Plantea básicamente que existen una serie de principios morales universales e
inmutables, lo que en términos morales llamaríamos absolutismo moral. Estos
conjuntos de principios morales no solo existen, sino que son accesibles al hombre.
Este conjunto de principios es lo que forma el llamado Derecho Natural, porque se
encuentra en conformidad con la naturaleza.
Una de las teorías más conocidas y citadas acerca de la teoría de la moralidad es la
de Lawrence Kohlberg y La teoría de Piaget.
Moralidad convencional
Buenas relaciones interpersonales
Mantener el orden social
239
Moralidad postconventional
Contrato social y derechos individuales
Principios Universales
De los dos a los seis años los niños son capaces de representar las cosas y las
acciones por medio del lenguaje, esto les permite recordar sus acciones y relatar sus
intenciones para el futuro. Sin embargo, no pueden aún realizar razonamientos
abstractos, por lo que no pueden comprender el significado de las normas generales.
De los siete a los once años, los niños adquieren la capacidad de realizar
operaciones mentales con los objetos que tienen delante. No pueden aún hacer
generalizaciones abstractas, pero se dan cuenta de la reversibilidad de algunos
cambios físicos y de las posibilidades del pensamiento para detectar relaciones entre
las cosas. Las normas dejan de ser vistas como cosas reales que tienen su origen en
una autoridad absoluta y exterior -los adultos- y comienzan a basarse en el respeto
mutuo entre los compañeros de juego, los iguales.
Tercer estadio: moral de equidad
De los doce años en adelante los niños sufren cambios biológicos y psicológicos
radicales. Se produce la maduración sexual, pero también una maduración biológica
general que potencia el desarrollo intelectual y moral. Los niños, en esta etapa, se
convierten en adolescentes y sus estructuras de conocimiento permiten ya las
generalizaciones y la realización de operaciones mentales abstractas. Los conceptos
se integran en sistemas de proposiciones y se aprende a pasar de lo particular a lo
general y de lo general a lo particular.
240
c. virtudes intelectuales y morales:
PRUDENCIA:
La persona prudente se mantiene en un punto medio (equilibrio) con claridad y
transparente ante las circunstancias de la vida, es sumamente equilibrada de
razonamiento y recto en lo que se debe de hacer.
Prudencia, Consiste en actuar con reflexión y precaución para evitar posibles daños,
dispone la razón práctica para discernir el bien y elegir los medios justos para
realizarlos. Es el valor que nos ayuda con mayor conciencia frente a las situaciones
ordinarias de la vida, nos ayuda a reflexionar y a considerar los efectos que pueden
producir nuestras palabras y acciones, teniendo como resultado un actuar correcto
en cualquier circunstancia. Este valor se forja por la manera en que se conduce el
hombre ordinariamente. Ante una situación problemática se debe, reflexionar y
conservar la calma, en todo momento, pues si nos damos cuenta y reflexionamos, la
mayoría de los malos aciertos en la vida, ocurren por una mala decisión.
Características:
Sabe cuándo hablar y cuando no
Sabe cómo actuar en los momentos que se le presentan
241
Controla su carácter, su manera de ser
Es aquella persona laboriosa
Es una persona amable
Es una persona atenta
Luchadora por el camino
TEMPLANZA:
Es el pleno dominio de sí mismo que nos pone en condición de no dejarnos vencer
por los placeres de los sentidos
Cabe distinguir dos tipos de "templanza": la natural y la que se califica como virtud
cardinal. La primera se refiere al dominio, principalmente, del gusto y del tacto, que
impone la razón, de forma que el hombre y la mujer se guíen por la moderación y no
sean esclavos de los placeres sensibles. "templanza cardinal", la cual debe estar
presente en la vida de todas las personas, pues, de lo contrario, su conducta sería
dirigida por el instinto.
Características:
Moderación de los impulsos, cuya tendencia a satisfacer resulta placentera
Identifica el bien con el placer y evitar todo dolor
Tener autodominio
Abstinencia
Tener fuerza
Tener voluntad,
Tener inteligencia
FORTALEZA:
Una persona fuerte es la que sabe gobernar su vida con eficacia y valor. Ser fuerte
es aplicar todos los recursos y métodos personales para alcanzar las metas.
El miedo impide la fortaleza y bloquea la acción.
242
La fortaleza es la constancia para alcanzar el bien y la capacidad de superar los
obstáculos que a ello se oponen
Características
Es una persona fuerte
Es una persona que tiene valor
Es una persona que supera los obstáculos
Es una persona que lucha para lograr sus metas
JUSTICIA:
Toda actividad negativa del ser humano hacia las circunstancias de la vida y hacia
las otras personas son signos claros de la propia injusticia.
La justicia empieza con uno mismo, cuando no nos aceptamos tal y como somos. La
causa de la justicia es la paz construida en nuestro propio interior
243
EL TRABAJO:
Es lo que cada uno de nosotros hacemos, ya sea trabajamos o estudiamos, pero
debemos hacerlo bien, con alegría, con entusiasmo, con valores y resolución.
EL ORDEN:
Se da en 2 aspectos
Las personas
Las cosas
LAS PERSONAS:
El profesional debe dar el ejemplo, a través de correctas presentaciones, puntualidad
y responsabilidad.
LAS COSAS:
El lugar donde nosotros estemos, oficina, ambiente, muebles, archivo, involucra todo
lo que tenemos a nuestro alrededor, debemos de cuidarlas y mantenerlas en buen
funcionamiento.
COOPERACIÓN:
Es la participación activa con otros para obtener la mayor calidad posible, este
concepto resalta la importancia de trabajar en equipo y de que los profesionales de
244
enfermería formen parte activa del equipo interdisciplinario, que aporte en las
decisiones terapéuticas en busca del beneficio del paciente. La familia debe ser parte
fundamental de este equipo, pues es ella quien conoce las necesidades y deseos del
paciente.
SOLICITUD:
Obligación o deber moral de los profesionales de la salud de promover el bien de las
personas que necesitan cuidados de salud, esto incluye respeto, empatía, etc. Sin
olvidar que cada acto u omisión repercute en el paciente, por lo tanto, se debe
promover que éstas sean siempre en beneficio del paciente no sólo en el ámbito
terapéutico sino personal.
RESPONSABILIDAD:
La responsabilidad de la enfermera consiste en promover la salud, prevenir la
enfermedad, restaurar la salud y mitigar el sufrimiento. Este concepto debe ser una
de las bases fundamentales de la práctica diaria, pues recordemos que trabajamos
con seres humanos y cada una de nuestras actuaciones u omisiones repercutirán
directamente en el paciente y su familia.
La responsabilidad se desprende de la autonomía del ser humano, por ser
autónomos, somos responsables de nuestros actos, el ejercicio de la responsabilidad
solo se da si el ser humano actúa como persona y para esto es necesario tener
personalidad, es decir, capacidad de auto -conocerse y auto - determinarse.
17.CULTURA Y SALUD
DEFINICIÓN DE CULTURA
La cultura es el conjunto de todas las formas, los modelos o los patrones,
explícitos o implícitos, a través de los cuales una sociedad regula el comportamiento
de las personas que la conforman. Como tal incluye costumbres, prácticas, códigos,
normas y reglas de la manera de ser, vestimenta, religión ritual, normas de
245
comportamiento y sistemas de creencias. Desde otro punto de vista se puede decir
que la cultura es toda la información y habilidades que posee el ser humano.
DEFINICIÓN DE SALUD
Salud (del latín "salus, -ütis") es el estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades, según la
definición de la Organización Mundial de la Salud realizada en su constitución de
1946. También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un
organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social). El concepto salud
abarca el estado biopsicosocial, los aspectos que un individuo desempeña. En 1992
un investigador agregó a la definición de la OMS: "y en armonía con el medio
ambiente", ampliando así el concepto.
"La salud se mide por el shock que una persona pueda recibir sin comprometer su
sistema de vida. Así, el sistema de vida se convierte en criterio de salud, "una
persona sana es aquella que puede vivir sus sueños no confesados plenamente". "La
salud es principalmente una medida de la capacidad de cada persona de hacer o
convertirse en lo que quiere ser.
La forma física, es la capacidad que tiene el cuerpo para realizar cualquier tipo de
ejercicio donde muestra que tiene resistencia, fuerza, agilidad, habilidad,
subordinación, coordinación y flexibilidad.
246
antropológicas además de las biológicas y de conocimientos médicos sobre salud y
enfermedad
Desde un punto de vista global, las fuerzas político - económicas y las prácticas
culturales hacen que las personas actúen con el medioambiente de maneras que
pueden afectar a la salud.
247
La ventilación del hogar.
La forma y condiciones en que nos desplazamos al trabajo.
La manera de organizamos en nuestro trabajo.
La diversión y el tiempo de ocio.
CULTURA Y SOCIEDAD.
Es importante diferenciar entre dos conceptos complementarios e interdependientes:
Sociedad y Cultura.
La sociedad es el conjunto de relaciones sociales que se dan en un hábitat y la
cultura es lo que da forma y envuelve a esa sociedad.
En una cultura, se pueden mover diferentes criterios, dentro de cada contexto social
pueden ser importante unos valores más que otros. La adaptación a la cultura y a los
248
valores de una determinada sociedad dependerá de las circunstancias
socioeconómicas y personales de cada individuo o grupo social.
La cultura es un constructo social, y por los tanto también cambian los hábitos que se
constituyen como pautas culturales y socialmente aceptadas. Los comportamientos
más o menos saludables adquieren diferente dimensión en función de la
trascendencia social que tengan en un momento determinado.
Los estilos de vida no pueden obviarse a la hora de tomar decisiones sobre la salud
de la población.
La relación cultura - salud es compleja y constituye todo un reto para las sociedades:
cómo entendemos la salud desde las diferentes culturas que conviven en un
territorio, cómo entendemos la enfermedad, qué valor se le da a las conductas
saludables, qué significan para nosotros los riesgos para la salud, etc.
249
concepciones: una subjetiva, que es el malestar (sentirse mal con diferente
intensidad), y otra objetiva, que es la que afecta y. a la capacidad de
funcionar (limitación del funcionamiento corporal en diferentes grados).
Coincidiendo con esas diferencias, la lengua inglesa hace una distinción, que
no existe en castellano ni en francés, entre disease e illness. El término
disease se refiere a una manifestación clínica de anormalidad del
funcionamiento físico o infección por un patógeno en un individuo o huésped.
Incluye anormalidades orgánicas y patológicas observables en órganos y
sistemas, sean o no culturalmente reconocibles. Por su parte, illness sería la
experiencia de un cambio desfavorable en el funcionamiento social o en
referencia a un estado de bienestar anterior, es decir, un estado de
connotación principalmente social que incluye la enfermedad pero que no
está limitado a ella.
Ya que es perfectamente posible sentirse enfermo sin estarlo desde el punto de vista
objetivo, al mismo tiempo que es posible estar padeciendo una enfermedad o una
condición precaria de salud sin darse cuenta de ello, las dos nociones podrían
darnos visiones diferentes sobre el alcance de la salud o la enfermedad dentro de la
sociedad. La experiencia subjetiva de enfermedad debe ser un claro componente en
la construcción de indicadores objetivos de salud deteriorada. La razón de esto es
que, para aparecer en las estadísticas (al menos en las que están confeccionadas
por médicos y por hospitales), las personas deben acudir en busca de consejo
médico. Las estadísticas están hechas sobre la base de causas de muerte
(mortalidad) y la prevalencia de enfermedad (morbilidad) (ver indicadores de salud),
pero las personas no aparecen en esta última categoría a menos que se sientan
subjetivamente enfermas en tal grado como para acudir al médico.
POBREZA:
La pobreza es una situación o forma de vida que surge como producto de la
imposibilidad de acceso o carencia de los recursos para satisfacer las necesidades
250
físicas y psíquicas básicas humanas que inciden en un desgaste del nivel y calidad
de vida de las personas, tales como la alimentación, la vivienda, la educación, la
asistencia sanitaria o el acceso al agua potable. También se suelen considerar la
falta de medios para poder acceder a tales recursos, como el desempleo, la falta de
ingresos o un nivel bajo de los mismos. También puede ser el resultado de procesos
de segregación social o marginación. En muchos países del tercer mundo, se dice
que uno está en situación de pobreza cuando su salario (si es que tiene un salario),
no alcanza para cubrir las necesidades que incluye la canasta básica de alimento.
Hambre en el mundo. \J
IGNORANCIA:
251
La ignorancia (del verbo "ignorar", del latín ignorare -"no saber"-, derivado negativo
de la raíz gno- de (g)noscere -"saber" ) suele entenderse de forma general como
ausencia de conocimiento.
18. CONDUCTA
La conducta es una cualidad propia de los seres vivos, se trata de una operación vital
gracias a la cual se desenvuelven activamente en su medio.
La conducta no es una respuesta pasiva del organismo al medio, es una respuesta
con un propósito vital, es una respuesta que también es propuesta.
El ser vivo no responde a estimulo de forma mecánica, si no de forma intencional.
252
Desarrollar una conducta es conducirse, alguna parte, no a cualquier parte, si no
aquella exigida por los fines del organismo en compenetración con las posibilidades
que ofrece su medio.
El medio ambiente del hombre está formado por todas las influencias que recibe del
ser humano desde que es concebido hasta que muere.
a) fundamentos biológicos:
INFLUENCIA DEL MEDIO FÍSICO O NATURAL Este medio está constituido por el
ambiente físico o mundo de la naturaleza comprende todos los objetos y fenómenos
que no son producto de la acción humana: situación y configuración geográfica,
clima, flora, fauna, etc.
Los diversos factores naturales influyen sobre el hombre condicionando, en gran
parte, su modo de vida, ocupaciones, alimentación, costumbre y sus ciertos rasgos
de su carácter.
INFLUENCIA SOBRE EL MEDIO SOCIAL: Forman el ambiente social: la familia, la
escuela, los amigos, etc. Todo ello constituye diversos ambientes en los cuales
Imperan costumbres, ideas, creencias, tipos de tratamiento, que influye en el ser
humano desde que viene al mundo.
Los niños que viven en un hogar armonioso y comprensivo, en el cual son queridos y
adecuadamente tratados, evolucionan en forma normal y son generalmente serenos
y bien dispuestos para las relaciones con los demás.
INFLUENCIA DEL MEDIO CULTURAL: La cultura constituye el ambiente
específicamente humano. No solamente porque es creación del espíritu humano,
sino porque el hombre vive en estrecho contacto con el ambiente cultural, el mismo
que influye de un modo decisivo en su conducta, condicionando su manera de ser,
de sentir de pensar y comportarse.
b. Factores condicionantes: los factores condicionantes o determinantes
del comportamiento humano son aquellos que tienen influencia en el
desarrollo de la personalidad de u n individuo, siendo estos factores biológicos
como lo expusimos arriba, integrados por la herencia i maduración, como los
factores ambientales que se refiere al medio cultural y socio cultural, que se
253
refiere al constituido por el yo, que se deriva de los factores anteriores pero
con la variable del desarrollo individual que ejerce una innegable influencia
sobre la propia conducta.
Las etapas del desarrollo ocurren a un ritmo que difiere un poco en cada individuo
como una función de factores fisiológicos diferentes y experiencias distintas, la
transición de una etapa a otra pueden ser problemáticas, particularmente los
cambios biológicos son drásticos o cuando no concuerda con las habilidades
sociales con los demás.
254
Todo esto hace que sea imposible establecer periodos plenamente precisos, ya sea
desde el punto de vista cronológico como desde la perspectiva de su misma
naturaleza.
El desarrollo en su conjunto es un proceso unitario y continuo, aunque en realidad no
se puede considerar perfecta del toda ni su unidad ni su continuidad, ya que la
continuidad del desarrollo está interrumpida por la existencia de estadios o fases, con
lo que el desarrollo rompe su carácter progresivo.
255
viva; pero los valores que regularmente mostramos son los que adquirimos en
los primeros años de nuestra vida. Es así que los valores pueden clasificarse y
así poder determinar de una forma lógica que tipo de comportamiento tendrá
el empleado a partir de esta tipolología. No quisiera dejar de lado que los
valores forman parte de la personalidad lo que representa que este tipo de
convicciones estarán presentes durante toda la vida del individuo y que estas
manifiestan una visión de lo correcto e incorrecto desde el punto subjetivo de
la persona. Reflejado en saber si es o no buena la pena capital, si es o no
bueno tener poder y dinero, etc.
a. Actividades y actitudes:
256
Compromiso con el trabajo. - un término recién tomado para su estudio el
cual establece que es el que mide el grado en el que la persona se valora a si
mismo a través de la identificación sociológica en su puesto dentro de la
empresa. A los trabajadores plenamente identificados realmente les importa el
trabajo que realizan.
b) actitudes y la conducta:
La actitud es la forma de actuar de una persona, el comportamiento que emplea
un individuo para hacer las cosas. En este sentido, puede considerarse como cierta
forma de motivación social de carácter, por tanto, secundario, frente a la motivación
biológica, de tipo primario que impulsa y orienta la acción hacia determinados
objetivos y metas. Eiser define la actitud de la siguiente forma: predisposición
aprendida a responder de un modo consistente a un objeto social.
257
Mencionadas, podemos agregar las siguientes:
F. H. Allport: “Una actitud es una disposición mental y neurológica, que se organiza a
partir de la experiencia que ejerce una influencia directriz o dinámica sobre las
reacciones del individuo respecto de todos los objetos y a todas las situaciones que
les corresponden”.
R. H. Fazio & D. R. Roskos-Ewoldsen: “Las actitudes son asociaciones entre objetos
actitudinales (prácticamente cualquier aspecto del mundo social) y las evaluaciones
de esos objetos”.
Warren: “Una actitud es una específica disposición mental hacia una nueva
experiencia, por lo cual la experiencia es modificada; o una condición de
predisposición para cierto tipo de actividad”.
c) cambio de actitudes:
Las actitudes pueden cambiar de dos maneras:
Incongruentemente
258
Congruentemente
259
Consistencia: Los sistemas de actitudes consistentes son más estables que los no
consistentes. Estos últimos son más fácilmente variables en un cambio congruente.
Interconexión: Si una actitud mantiene vínculos con otras, es más resistente a un
cambio incongruente que si se halla aislada, ya que se da un refuerzo de todas ellas.
Centralización de los valores vinculados: Una actitud que tiene su origen en algo
fundamental para una persona y que se halla intensamente arraigado en su cultura,
será difícilmente movilizarle en una dirección incongruente y más fácilmente lo será
en una dirección congruente. De acuerdo con Milton Rosenberg, todos los esfuerzos
que se realizan encaminados a cambiar las actitudes pueden dirigirse sobre todo al
componente de creencias o al componente sentimental y afectivo.
Las pruebas clínicas incluyen estudios de sangre y otros fluidos corporales, por lo
que son de alto costo y muy difíciles de hacer en el campo.
Los signos clínicos son cambios que se observan en las personas después de
mucho tiempo de haber padecido la enfermedad o falta de algún nutriente, por lo que
se detectan muy tarde.
260
La antropometría es la ciencia que estudia las medidas del hombre. Se refiere al
estudio de las dimensiones y medidas del cuerpo humano con el propósito de
comprender los cambios físicos del hombre a través de su vida, y las diferencias
entre los individuos, los grupos, sus razas y sub razas.
A. medidas antropométricas.
PESO.
El peso mide la masa corporal de un individuo. Es una de las medidas más
frecuentemente utilizadas en la evaluación del estado nutricional, es una medida muy
popular en cualquier población. El mismo debe tomarse con la menor cantidad de
ropa posible para obtener un dato real.
OBJETIVOS.
Permite conocer si el crecimiento del niño o niña menor de 5 años de edad es
apropiado.
Permite detectar oportunamente problemas alimentarios, de salud u otros que
detienen el crecimiento normal de los niños menores de 5 años.
MATERIAL Y EQUIPO.
Una balanza de calzón salter.
Una pesa de pie.
Una calculadora
Un lápiz o lapiceros.
Carné del niño.
261
Registro del servicio.
TALLA/LONGITUD.
También conocido como estatura, es una medida utilizada para medir el crecimiento
en niños menores de 5 años, ya que un alto porcentaje de la talla adulta se alcanza
en este período de vida. El tomarla en forma inadecuada da lugar a una mala
estimación del estado nutricional.
262
Es muy importante que se entienda la diferencia entre talla y longitud ya que de esto
depende la calidad de la información que sobre el tamaño del niño se obtenga. Así
también es importante la edad del niño y si el mismo puede o no pararse.
LONGITUD. Mide el tamaño del niño desde la coronilla de la cabeza hasta los pies
(talones) y se mide acostado. Esta medida se toma en niños que no pueden
sostenerse de pié o que se encuentran dentro de la edad de 0 a 24 meses (2 años).
TALLA. Mide el tamaño del niño desde la coronilla de la cabeza hasta los pies
(talones), el niño se mide de pié (parado). La talla se toma en niños que ya pueden
sostenerse de pié solos o que son mayores de 24 meses.
MATERIAL Y EQUIPO.
Un tallimetro de madera.
Un lápiz o lapicero.
Carné del niño o niña.
Registro del servicio.
263
Si el tallimetro se encuentra en el suelo pídale a la madre del niño que se
ubique sobre ambas rodillas detrás de la base del tallimetro.
Ubíquese al lado derecho del niño para que pueda sostener el tope móvil
inferior con su mano derecha.
Con ayuda de la madre acueste al niño sobre el tallimetro.
La madre deberá colocar las manos sobre los oídos del niño, con sus brazos
rectos y de manera cómoda coloque la cabeza del niño contra la base del
tallimetro para que se mire en sentido recto hacia arriba. La línea de visión del
niño debe ser perpendicular al piso.
Asegúrese que el niño esté acostado, de forma plana, en el centro del
tallimetro. Coloque la mano izquierda sobre las rodillas del niño, presionando
firmemente contra el tallimetro, con la mano derecha colocar el tope móvil
inferior firmemente contra los talones del niño.
Cuando la posición del niño sea la correcta, leer en voz alta la medida
aproximándola a 0.1 cm más cercano.
Revisar la medida anotada en el documento y asegurarse de su exactitud.
El niño debe de estar con ropa ligera-liviana que no haga arrugas que
interfieran con la medida y que lo proteja de estar en contacto directo con el
tallimetro.
El niño se debe quitar zapatos, gorras, sombreros, zapatos, calcetines
gruesos, ganchos, moños, colas, etc.
Garantizar que el menor tenga contacto directo con el tallimetro en 5 puntos:
cabeza, hombros, glúteos, pantorrillas y talones.
Poner el tallimetro en posición VERTICAL en una superficie plana contra la
pared. Asegúrese de que este quede fijo.
Colóquese del lado izquierdo del niño, solo sobre su rodilla
Deben de tomarse en cuenta:
264
Colocar al niño con los pies juntos en el centro y contra la parte posterior del
tallimetro.
Las plantas de los pies deberán de tocar la base del tallimetro
Coloque su mano derecha justo encima de los tobillos del niño y su mano
izquierda sobre las rodillas y empújelas contra el tallimetro.
Asegúrese de que las piernas del niño, estén rectas y que los talones y
pantorrillas estén pegados al tallimetro.
Antes de tomar la medida:
Pídale al niño que mire directamente al frente. Asegúrese de que la línea de
visión del niño sea paralela al piso.
Coloque la palma de su mano izquierda abierta sobre el mentón del niño.
Cierre su mano gradualmente. No cubra la boca, ni los oídos.
Asegúrese de que los hombros estén rectos, de que las manos descansen
rectas a los lados del cuerpo y que la cabeza, hombros y nalgas estén
pegados al tallimetro.
Con su mano derecha baje el tope móvil superior del tallimetro hasta apoyarlo
contra la cabeza del niño. Asegúrese que este presiona sobre el pelo.
Revise si el niño se encuentra en posición adecuada, ni es así repita el
procedimiento hasta que sea necesario.
Cuando la posición sea la correcta, lea en voz alta la medida, aproximándola a 0.1
cm más cercano. Quite el tope móvil superior del tallimetro de la cabeza del niño, así
como su mano izquierda del mentón y sosténgalo mientras se anota la medida.
CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL.
Banda o brazalete braquial: el brazo izquierdo cuelga relajad, en posición natural del
cuerpo en esta posición la superficie lateral del brazo debe marcarse con una línea
acromial y la punta del olecranon. Se endereza el codo, se pasa la cinta
horizontalmente del brazo al nivel de la marca, en contacto con la piel en toda la
|circunferencia, pero sin apretarla.
265
El perímetro braquial es la medida del contorno del brazo y es un indicador de riesgo
de mortalidad. Es una forma rápida de medir el estado nutricional de un adulto y un
niño de 12 a 59 meses. Este indicador se expresa en milímetros. Su precisión es de
0.1 cm.
Para poder evaluar el perímetro braquial se usan los siguientes criterios en el caso
de niños y niñas mayores de 6 meses de edad o arriba de 65 cm de longitud.
Esta medida se realiza en el brazo no dominante y sin ropa. El niño/niña
estará sentado(a) sobre las piernas de su madre o puede estar parado.
Para localizar el punto medio del brazo, el codo del niño/niña deberá estar
flexionado a 90 grados con la mano apuntando hacia arriba manteniéndolo así
por unos momentos.
Ubique el omóplato (hombro) desde adentro hacia afuera, hasta llegar al punto
más externo del mismo, cuando lo encuentre marque un punto con un
lapicero.
Utilice una cinta métrica o cinta de shakir, vea que esté en cero centímetros.
Sobre el punto que marcó coloque la cinta métrica o de shakir en cero
centímetros, estírela verticalmente hasta la punta del codo; esta distancia en
centímetros se divide entre dos y con un lapicero haga otro punto, este le
indica que encontró la mitad del brazo. (Recuerde que el codo del niño o niña
deberá estar flexionado a 90 grados con la mano apuntando hacia arriba)
Pida al niño/niña que relaje su brazo, lo estire hacia abajo con la palma de la
mano hacia el cuerpo.
Sobre el punto de la mitad del brazo, coloque el metro para realizar la medida
de la circunferencia media de brazo.
Anote el resultado de la CMB en centímetros.
Utilice el siguiente cuadro para evaluar el estado nutricional del niño/niña:
266
CIRCUNFERENCIA CINTURA-CADERA.
Es un índice que mide la concentración de grasa en la zona abdominal y glútea y por
tanto, es un indicador sencillo y útil que permite conocer nuestra salud.
b. indicadores antropométricos.
NIÑEZ.
Peso para talla.
Este nos indica el estado nutricional actual o bajo de peso muy rápida del niño ya sea
por falta de alimento o una enfermedad (emaciación). Este índice nos refleja la
desnutrición aguda o falta de alimento por un tiempo corto. Para calcularlo se
necesita el peso actual del niño y este se relaciona con el peso ideal de acuerdo a la
talla. Con esto se puede establecer el estado nutricional. Al relacionar estos datos se
obtiene un porcentaje de adecuación y existe una tabla de valores la cual indica el
estado nutricional.
MARASMO. Son niños con una delgadez extrema. Esto ocurre debido a que el niño
ha recibido muy pocos alimentos en un período muy largo de tiempo. Regularmente
son niños que por su alimentación tan pobre han utilizado sus reservas de grasa y
luego se han consumido sus proteínas (músculo) para obtener la energía necesaria
para vivir, aunque esto no es el papel de las proteínas en nuestro cuerpo. A estos
niños se les conoce como niños con cara de viejito porque tienen la cara arrugada,
literalmente son los huesitos forrados de piel, son niños activos, tiene apetito y sus
costillas pueden visualizarse fácilmente. El cabello no tiene brillo, es ralo y se cae
267
muy fácilmente. También se observa en niños muy pequeños que no reciben
lactancia materna desde que nacen.
268
Nos indica el estado nutricional global y nos permite ver la tendencia de ganancia de
peso en el niño. Para calcularlo se necesita el peso actual del niño y este dato se
relaciona con el peso ideal según su edad y se obtiene un valor el cual nos indica el
grado de desnutrición global del niño. Este índice se usa en la atención y
seguimiento materno-infantil.
ADULTOS.
Índice de masa corporal.
El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la talla
de un individuo. Ideado por el estadístico belgaL. A. J. Quetelet, también se conoce
como índice de Quetelet.
Se calcula según la expresión matemática:
El valor obtenido no es constante, sino que varía con la edad y el sexo. También
depende de otros factores, como las proporciones de tejidos muscular y adiposo. En
el caso de los adultos se ha utilizado como uno de los recursos para evaluar su
estado nutricional, de acuerdo con los valores propuestos por la Organización
Mundial de la Salud.
MUJERES EMBARAZADAS.
Circunferencia media de brazo.
EL perímetro braquial es la medida del contorno del brazo. Es una forma rápida de
medir el estado nutricional de un adulto y en este caso de la embarazada. Este
indicador se expresa en milímetros. Su precisión es de 0.1 cm.
269
Para localizar el punto medio del brazo, el codo deberá estar flexionado a 90
grados con la mano apuntando hacia arriba manteniéndolo así por unos
momentos.
Ubique el omóplato (hombro) desde adentro hacia afuera, hasta llegar al punto
más externo del mismo, cuando lo encuentre marque un punto con un
lapicero.
Utilice una cinta métrica o cinta de shakir, vea que esté en cero centímetros.
Sobre el punto que marcó coloque la cinta métrica o de shakir en cero
centímetros, estírela verticalmente hasta la punta del codo; esta distancia en
centímetros se divide entre dos y con un lapicero haga otro punto, este le
indica que encontró la mitad del brazo. (Recuerde que el codo deberá estar
flexionado a 90 grados con la mano apuntando hacia arriba)
Pida a la embarazada que relaje su brazo, lo estire hacia abajo con la palma
de la mano hacia el cuerpo.
Sobre el punto de la mitad del brazo, coloque el metro para realizar la medida
de la circunferencia media de brazo.
Anote el resultado de la CMB en centímetros
Circunferencia de cintura/cadera.
270
La circunferencia de cintura-cadera es un índice que mide la concentración de grasa
en la zona abdominal y glútea y por tanto, es un indicador sencillo y útil que permite
conocer nuestra salud.
Estando de pie, medir con una cinta métrica la parte más ancha de la
circunferencia de la cadera, por donde los glúteos son de mayor tamaño.
Dividir la circunferencia de la cintura entre la circunferencia de la cadera. El
resultado es el índice de cintura-cadera.
Si el resultado es mayor de 1.0 en los hombres o de 0.8 en las mujeres, quiere decir
que el abdomen es “obeso”, por lo que “Obesidad” significa más que simplemente un
sobrepeso.
271
CLASIFICACION.
Mayor de 23 cm es normal
Menor de 23 cm riesgo de desnutrición.
272
273
21 FARMACOCINETICA
La farmacocinética es la rama de la farmacología que estudia los procesos a los
que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo. Trata de deducir
qué sucede con un fármaco desde el momento en el que es administrado hasta su
total eliminación del cuerpo.
274
ser más o menos compleja, rápida o lenta. La liberación del fármaco se efectúa en un
medio biológico y depende de las condiciones mecánicas del sitio de administración
(peristaltismo intestinal, vaciamiento gástrico, temperatura, pH, alimentos, etc.)
Si la liberación del principio activo se realiza a una velocidad mayor que las
velocidades de disolución y de difusión, la liberación tiene poca importancia y la
disolución y difusión se constituyen como las etapas limitantes de la velocidad de
absorción. Si la liberación se realiza a una velocidad muy lenta (formas de liberación
modificada) esto condiciona la duración total de la secuencia, si la disolución,
difusión y absorción son rápidas. Si tenemos un fármaco en solución, difundirá hacia
la membrana gastrointestinal y su forma ionizada pasara libremente, produciéndose
absorción.
La absorción consiste en el paso de las moléculas del principio activo desde el lugar
de administración hasta la circulación sanguínea, a través de una barrera fisiológica.
Constituye el comienzo de la fase farmacocinética, es la verdadera entrada del
principio activo en el organismo. La absorción de un fármaco depende de factores,
entre los que se destacan las propiedades fisicoquímicas de su molécula. También
275
depende de las etapas precedentes (liberación y disolución de la forma de
dosificación), que son limitantes de la absorción, en magnitud y en velocidad.
276
LADME:
Liberación de la sustancia activa,
Absorción de la misma por parte del organismo
Distribución por el plasma y los diferentes tejidos,
Metabolización, es decir inactivación de una sustancia xenobiótica y,
finalmente,
Excreción o eliminación de la sustancia o de los productos de su metabolismo.
a). absorción
Consiste en el paso de las moléculas del principio activo desde el lugar de
administración del fármaco, hasta la circulación sanguínea, a través de una barrera
fisiológica. Constituye el comienzo de la fase farmacocinética, es la verdadera
entrada del principio activo en el organismo y se da a partir de una dispersión
molecular del fármaco en el medio biológico del lugar de administración; a partir de
una solución acuosa.
Vías de administración
Se entiende por vía de administración de un fármaco al camino que se dé destino: la
diana celular. Dicho de otra forma, la forma elegida de incorporar un fármaco al
organismo. Elige para hacer llegar ese fármaco hasta su punto final.
Clasificación
Vía digestiva.
Es la más antigua de las vías utilizadas., más segura, económica y frecuentemente la
más conveniente. En ella la absorción se realiza a través de la mucosa de todo el
tubo digestivo: oral, gástrica e intestinal (tanto intestino delgado como intestino
grueso). Sin embargo hay dos localizaciones que presentan unas características
especiales: la mucosa oral y la mucosa rectal (porción terminal del intestino grueso).
En ambas mucosas, tras la absorción el fármaco se incorpora en su totalidad o en
gran parte al circuito venoso mayor que deriva directamente al corazón. Desde ahí se
distribuye por todo el organismo a través de la circulación sistémica. En el resto de la
277
mucosa digestiva el fármaco se incorpora, una vez absorbido, al circuito venoso
menor, que pasa por el hígado antes de llegar al corazón. Este dato es muy
importante, puesto que el paso por el hígado implica una primera metabolización del
fármaco, disminuyendo la biodisponibilidad del mismo. Es lo que se conoce como
efecto de primer paso o metabolismo de primer paso.
Vía oral
El fármaco llega al organismo habitualmente después de la deglución. Una vez en el
estómago, se somete a las características de los jugos del mismo, que por su acidez
favorece mucho la ionización del fármaco, lo que hace que la absorción sea difícil.
Cuando llega al intestino delgado cambia el pH luminal y se favorece bastante la
absorción pasiva. No obstante, en la mucosa intestinal hay numerosos mecanismos
para realizar procesos de absorción en contra de gradiente, aunque difícilmente se
logran niveles plasmáticos suficientes para que sean efectivos.
Vía sublingual
La absorción se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua y una vez
pasa el fármaco a sangre se incorpora vía vena yugular directamente a la circulación
general, evitando el efecto de primer paso. Las condiciones del pH de la boca facilita
la difusión pasiva de numerosos fármacos. Algunos de los fármacos utilizados por
vía sublingual son el nifedipino o la nitroglicerina.
Vía Gastroentérica
En determinadas condiciones en las que la deglución no es posible, se puede
administrar alimentación o fármacos directamente a la mucosa gástrica o intestinal,
mediante el uso de sondas (como la sonda nasogástrica). El principal inconveniente
es que las sustancias poli peptídicas son degradadas por acción de las enzimas
pancreáticas, lo que evita que fármacos como la insulina puedan ser utilizados por
vía digestiva.
278
Vía rectal
Las formas de administración rectal se utilizan para conseguir efectos locales.
También se utilizan cuando existen dificultades para la administración por otras vías.
Por ejemplo, en niños pequeños, en pacientes con vómitos o con dificultades de
deglución. El fármaco se introduce en el organismo directamente (supositorios) o con
la ayuda de algún mecanismo. La absorción se realiza a través del plexo hemorroidal
el cual evita en parte el paso por el hígado antes de incorporarse a la circulación
sistémica. Su principal inconveniente es que la absorción es muy errática, debido a la
presencia de materia fecal que dificulta el contacto del fármaco con la mucosa.
Vía parenteral
Aquella que introduce el fármaco en el organismo gracias a la ruptura de la barrera
mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca en su interior
llamada aguja de uso parenteral. Tiene la ventaja fundamental de que aporta el
fármaco directamente a la circulación sistémica, salvo en algunas formas especiales
que presenta casi características de la vía tópica. Además permite el tratamiento en
pacientes que no pueden o no deben utilizar la vía oral (inconscientes, disenterías,
etc.).
Vía subcutánea
La aguja atraviesa la piel buscando depositar el fármaco a nivel subdérmico, en
donde el plexo arteriovenoso lo absorbe y lo incorpora a la circulación sistémica. Muy
usada con fármacos como las insulinas o las heparinas, presenta la posibilidad de
aumentar o retrasar la absorción utilizando excipientes adecuados o añadiendo otras
279
sustancias coadyuvantes (caso de la adrenalina en los anestésicos locales, por
ejemplo).
Vía intramuscular
La aguja atraviesa piel y llega hasta el musculo, en cuyo seno deposita el fármaco,
que se absorbe por los capilares del mismo. El depósito de una cantidad de líquido
en el espacio intersticial provoca en sí mismo dolor, tanto mayor cuanto mayor sea el
volumen depositado. Este dolor puede aumentar según la naturaleza química del
producto, su pH y otros factores como la naturaleza de los excipientes. Para
disminuir el dolor y mejorar la absorción, es preferible usar un músculo ancho y con
gran masa muscular, por lo que las localizaciones idóneas son el cuadrante supero
externo de las nalgas (en músculo glúteo), cara anterior del muslo (cuádriceps) y
cara externa del brazo (músculo deltoides). Igualmente, es útil la actividad del
musculo elegido y la aplicación de calor local para mejorar la absorción.
Vía intravenosa
La aguja atraviesa la piel y el tejido celular subcutáneo para abordar la pared de la
vena y atravesarla, dejando el fármaco en su interior. Se utiliza para la administración
de grandes volúmenes de líquidos (sueroterapia) y para la administración de
fármacos que no admiten la vía oral o la intramuscular.
Las complicaciones más frecuentes de uso de esta vía son el embolismo (tanto
gaseoso, por introducción de aire en la vena, como graso, por uso de sustancias
oleosas) y la flebitis.
Vía intrarraquídea
El fármaco se aplica entre las hojas de las meninges, en las porciones finales del
raquis (habitualmente a la altura de la segunda vértebra lumbar). Se utiliza
fundamentalmente para depositar sustancias anestésicas o para fármacos que no
atraviesan la barrera hematoencefálica, pero también con mucha frecuencia para
extraer líquido cefalorraquídeo con finalidad diagnóstica.
280
Vía intraperitoneal
El fármaco se deposita entre las hojas parietal y visceral del peritoneo. Se utiliza
fundamentalmente para realizar lavados del peritoneo y más frecuentemente para
evacuar el acúmulo de líquido peritoneal.
Otras vías parenterales.
Vía intradérmica.
El fármaco se deposita dentro de la piel, concretamente de la capa dérmica. Se
utiliza fundamentalmente para la realización de pruebas de alergia a fármacos u
otras sustancias del ambiente.
Vía interarticular
El objetivo de utilización de esta vía es el depósito de un fármaco en el interior de
una articulación.
La vía intratraqueal.
Se usa en contadas ocasiones para aplicar sustancias diluidas a nivel de la mucosa
de la tráquea, fundamentalmente en situaciones de urgencia clínica.
Vía tópica
La vía tópica utiliza la piel y las mucosas para la administración de fármaco. Así
pues, esto incluye la mucosa conjuntival, oral y urogenital. La característica de esta
vía es que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la
absorción de los principios activos.
Características de la absorción
Hay que tener presente la existencia de una serie de factores que modifican la
absorción:
281
Cinética de disolución de la forma farmacéutica del medicamento. De la
misma depende la velocidad y la magnitud de la absorción del principio activo.
Concentración del fármaco: a mayor concentración, mayor absorción.
Circulación en el sitio de absorción: a mayor circulación, mayor absorción.
Superficie de absorción: a mayor superficie, mayor absorción.
282
Factores patológicos: enfermedades que afectan a la absorción de fármacos.
Factores yatrógenos: interferencia que puede existir entre un medicamento y
la absorción de otro.
b). distribución
Es el proceso de transferencia reversible del fármaco desde la sangre
(comportamiento central) a los distintos espacios extravasculares (órganos, tejidos,
fluidos, o compartimento periférico). También es el paso de los fármacos a los
distintos componentes celulares sanguíneos, y es el conjunto de fenómenos que
rigen el reparto del principio activo (o un metabolito) en el organismo.
283
abandonan rápidamente dirigiéndose a otros tejidos. Algunos tejidos
acumulan tan elevadas cantidades de un fármaco que sirven como reserva
de éste, prolongando así su distribución.
C. biotransformación
Muchos fármacos son transformados en el organismo debido a la acción de
enzimas. Esta transformación, destinada a contrarrestar el posible efecto perjudicial
de una sustancia extraña al organismo, es el concepto básico del metabolismo
xenobiótico, siendo los fármacos las sustancias xenobióticas por excelencia.
La transformación puede consistir en la degradación (oxidación, reducción o
hidrólisis), donde el fármaco pierde parte de su estructura, o en la síntesis de nuevas
sustancias con el fármaco como parte de la nueva molécula (conjugación).
284
el nombre de metabolitos. Los metabolitos pueden mantener la capacidad del
fármaco original para ejercer sus efectos, o bien haberla vista disminuida, aumentada
o incluso haber cambiado sus efectos por otros distintos. Por ello se habla de
metabolitos activos, o inactivos, en ocasiones el fármaco no presenta actividad
farmacológica alguna, siendo alguno de sus metabolitos los que realmente ejercen
su actividad.
d). excreción
Los fármacos son eliminados del organismo inalterado o modificado como
metabolitos a través de distintas vías. El riñón es el principal órgano excretor, aunque
existen otros, como el hígado, la piel, los pulmones o estructuras glandulares, como
las glándulas salivales y lagrimales. Estos órganos o estructuras utilizan vías
determinadas para expulsar el fármaco del cuerpo, que reciben el nombre de vías de
eliminación:
Orina,
Lágrimas,
Sudor
Saliva
Respiración
Leche materna
Heces
Bilis
El Riñón: los fármacos son excretados por filtración glomerular y por secreción
tubular activa siguiendo los mismos pasos y mecanismos de los productos del
metabolismo intermedio. Por filtración glomerular solo se eliminan las drogas o los
metabolitos no ligados a las proteicas plasmáticas y otros (como los ácidos
orgánicos) son secretados activamente. Cuando el fluido tubular se hace más
alcalino, los ácidos débiles se excretan más fácilmente y esto disminuye la
reabsorción pasiva.
285
La bilis: los fármacos son eliminados en la bilis con la que llegan hasta el intestino.
Allí se unen a la fracción no absorbida del fármaco y se eliminan con las heces o bien
pueden sufrir un nuevo proceso de absorción y ser eliminados finalmente por el riñón
Otras vías: tienen poca transcendencia, salvo para fármacos muy concretos, como la
vía respiratoria.
Es el tiempo necesario para eliminar el 50% del fármaco del organismo. O bien, el
tiempo que tarda la concentración plasmática del fármaco en reducirse a la mitad de
sus niveles máximos.
Depuración (medicina)
Al medir la concentración plasmática de un fármaco antes de pasar por un órgano
(sangre arterial) y después de haber pasado por él (sangre venosa) si se
encuentra una diferencia de concentraciones se puede deducir que el órgano ha
eliminado una parte del fármaco, aclarando la concentración del mismo.
Estado de equilibrio
O concentración estable es aquél en el que los aportes plasmáticos de fármaco se
equilibran con la eliminación del mismo.
286
2) Efectos: Es sinónimo de la respuesta del fármaco, son las manifestaciones
(Signos y Síntomas) que se pueden apreciar a simple vista o mediante exámenes
luego de administrado el fármaco.
Al estudio del conjunto de efectos sensibles y/o medibles que produce un fármaco en
el organismo el hombre o los animales, su duración y el curso temporal de ellos, se
denomina farmacodinamia.
Para este estudio, la farmacología entiende al sistema, órgano, tejido o célula
destinatario del fármaco u objeto de la sustancia en análisis, como poseedor de
receptores con los cuales la sustancia interactúa.
La interacción entre sustancia y receptor es un importante campo de estudio, que,
entre otros aspectos, analiza:
287
La farmacodinamia estudia también la variabilidad en los efectos de una sustancia
dependientes de factores del individuo tales como: edad, raza, gravidez, estados
patológicos, etc.
288
Para que un fármaco desarrolle su acción farmacológica debe alcanzar órganos o
tejidos en una concentración (cantidad de fármaco) determinada, por lo tanto la
ACCION de los fármacos puede ser: local o sistémica.
289
forma un fármaco administrado por vía tópica no realizará la misma acción si es
administrado vía parenteral. Tanto la absorción como la eliminación pueden ser
modificadas desde el exterior bien aumentándola o disminuyéndola con lo cual
también se verá afectada su acción.
La alergia a un fármaco a una respuesta anormal por parte del organismo frente al
fármaco administrado. La alergia por su origen inmunológico aparece con las
segundas administraciones mientras que otro fenómeno la idiosincrasia aparece con
la primera administración.
290
años. Se ha documentado un incremento en efectos tóxicos por medicamentos en
los ancianos de hasta siete veces, relacionados con los pacientes más jóvenes lo
cual se debe, principalmente, a la polifarmacia, a las interacciones farmacológicas y
a la comorbilidad de estos pacientes, junto con el entendimiento incompleto de los
cambios en los procesos farmacocinéticas de la población anciana.
Factores No Farmacológicos.
Reconocimiento de la necesidad de atención por parte del paciente o sus
Cuidadores.
Factores Farmacológicos.
291
Se refieren a modificaciones farmacocinéticas y farmacodinamias asociadas al
Envejecimiento.
Modificaciones Farmacocinéticas.
Absorción:
Hay un gran número de factores que alteran potencialmente la absorción de los
fármacos: la motilidad gastrointestinal, los cambios de pH, capacidad de absorción
intestinal, por ejemplo. En los ancianos se ha visto una disminución en la absorción
de algunos compuestos que se absorben activamente (galactosa, calcio, tiamina,
hierro), pero la absorción de fármacos que utilizan la disfunción pasiva no se ve
afectada. Para otros fármacos estudiados, como la levo dopa, el metroprolol, el
propanolol, y la digoxina no se observaron cambios que puedan ser atribuidos
solamente al déficit de absorción. Se hallaron valores superiores de Cpmax en
algunos casos, pero estos pueden ser explicados por cambios en la distribución o en
el aclaramiento.
Distribución:
Ocurren varios cambios en la composición corporal en tanto el paciente aumenta su
edad: la grasa corporal aumenta del 15 a un 30% y el peso magro disminuye en
proporción al peso corporal total. Esto da valores menores de volumen de
distribución para fármacos que permanecen en el compartimiento central, en tanto
que los fármacos liposolubles tendrían de alguna forma volúmenes de distribución
aparentemente mayores.
292
está. Para fármacos con gran eliminación renal, esto puede alterar la eliminación
total del medicamento, causando acumulación y toxicidad.
Metabolismo.
El hígado es el órgano principal involucrado en el metabolismo, y tanto su masa
como su perfusión sanguínea tienden a disminuir con la edad. Otro factor
determinante del metabolismo farmacológico, el aclaramiento, es poco variable y
depende de la vía metabólica. Para algunos fármacos que sufren reacciones
metabólicas (oxidaciones, reducciones), se reducen conforme va aumentando la
edad.
Eliminación.
Con el aumento de la edad el proceso de filtración glomerular disminuye por
reducción en el tamaño de los riñones un 20%, disminución del 35% en el número de
glomérulos, y de ellos, de los funcionales, disminuye 30%, además, el flujo
sanguíneo renal baja hasta en un 50%. La creatinina sérica disminuye igualmente
con la edad por mengua de la masa muscular. Dependiendo de la evaluación de la
función renal, debe hacerse un ajuste de dosis de los fármacos con ventana
terapéutica estrecha y aquellos con alto riesgo de toxicidad cualitativa y cuantitativa.
Tal grupo de fármacos incluye a los aminoglicosidos, la digoxina, el litio, el
metotrexate, la quinidina y las tetraciclinas (excepto la doxicilina).
293
que son activos y mayores de 65 años, pero que viven en comunidad. Algunos de los
cambios descritos atribuidos a la edad pueden obtenerse a la inmovilidad del
paciente o a las enfermedades subyacentes. También es importante distinguir las
diferencias de la composición corporal entre mujeres y hombres ancianos.
En términos del ajuste de los regímenes de dosificación, para fármacos como los
aminoglicosidos el ajuste debe hacerse progresivamente según el cambio en el
aclara miento de la creatinina, el cual refleja, y según la edad, las variaciones en el
aclara miento de los fármacos con alta eliminación renal. En otros casos, basta con
realizar un ajuste de la dosis que se le está administrando al paciente.
294
Tal dificultad se basa en la imposibilidad en adelantar estudios en niños y escolares
por las muestras de pacientes para los estudios de este tipo que en general son
limitadas. Los cambios más dramáticos acurren en el primer año de vida y, sin
embargo los ajustes de dosificación se hacen sobre la base del peso o la superficie
corporal del paciente, con poca consideración a veces de los cambios
farmacocinéticas en los niños.
295
MODIFICACIONES FARMACOCINÉTICAS
Absorción.
Los niños, tras el periodo neonatal, tienen una aclorhidria relativa, con crecientes
niveles de ácido clorhídrico en cavidad gástrica hasta alcanzar los niveles adultos
hacia la edad de tres años. Tal condición altera la absorción de fármacos que
requieren un pH acido para poder ser absorbidos adecuadamente, como las
penicilinas lábiles al acido, en las que se encuentra aumentada la biodisponibilidad
en neonatos. El vaciamiento gástrico por su parte y el peristaltismo irregular,
disminuyen todavía más la magnitud absorbida de los fármacos en neonatos y niños
pequeños.
296
Antituberculosos: Isoniazida, estreptomicina.
Transporte y distribución.
En cuanto al transporte, en los recién nacidos existen concentraciones 2-3 veces
menores de α-1-glucoproteína y lipoproteínas, además persiste aún la albúmina, fetal
con menor afinidad, lo que supone mayor concentración de fracción libre de los
fármacos; no alcanzándose valores similares a los del adulto hasta los 10-12 meses
de edad. En la distribución de los fármacos existen ciertas modificaciones de mayor
importancia que las previas, puesto que existe una mayor variabilidad relacionada
con la maduración y la edad concreta de los pacientes pediátricos.
297
En segundo lugar se considerará la unión a proteínas, ya que la concentración de
albúmina está reducida hasta los 12 meses de edad, lo que comporta una
disminución de la unión a proteínas, con el consiguiente incremento de la fracción
libre, mientras que la concentración libre (farmacológicamente activa), sólo se verá
afectada en el caso de existir una alteración en la eliminación
Metabolismo.
Las numerosas vías metabólicas implicadas en el metabolismo de los fármacos,
maduran a diferentes edades; es por eso que la capacidad del neonato para
metabolizar fármacos difiere en gran magnitud, tanto cualitativamente como
cuantitativamente, de los individuos de mayor edad. No existen reglas generales para
controlar los efectos adversos que se pudieran ocasionar por esta razón es los recién
nacidos, pero deben tenerse en cuanta los fármacos con efectos más deletéreos y
estar atentos a los signos de toxicidad farmacológica probable. Como por ejemplo
tenemos la cafeína, que se metaboliza muy lentamente en los recién nacidos;
durante el primer año casi no ocurre metabolismo de ella, alcanzando vidas medias
de hasta cuatro días, con eliminación renal normal, generalmente la vía minoritaria.
Entre los 3 y los 6 meses, la cafeína se metaboliza de forma similar a la de los
adultos y su vida media cambia al valor de la del paciente adulto. Para un compuesto
similar, la teofilina, la vida media fue de 18 a 29 horas en un niño pre terminó de 36
semanas. La glucuronidacion es poco eficiente en los recién nacidos, por lo que el
cloranfenicol, que habitualmente sufre glucurinidacion en los pacientes adultos y no
tiene otras vías metabólicas alternas importantes, se elimina muy lentamente en
recién nacidos comparada con la de adultos, y causa toxicidad bastante severa. La
conjugación con sulfato está bien desarrollada en el momento del nacimiento y en el
caso de eliminación del paracetamol, que se realiza principalmente por sulfatación,
no difiere de forma importante en la del adulto. Para fármacos que tienen un
metabolismo saturable, el efecto de la edad es esencial.
298
299
Excreción.
La filtración glomerular y la secreción tubular renal es inmadura de alguna forma en
niños pre terminó y recién nacidos. La filtración glomerular, calculada según la
superficie corporal, aumenta en tanto el individuo se va haciendo mayor, de forma
gradual, hasta alcanzar los valores del adulto hacia los seis meses de edad.
Las recomendaciones generales, tienen que ver con el adecuado ajuste de dosis
dependiendo del comportamiento farmacocinética específico de los fármacos que se
utilizan en los niños, en particular aquellos con gran riesgo tóxico. Debido a que
muchos fármacos, principalmente los más nuevos, no disponen de información
completa acerca de su farmacocinética en niños, y que además existe una gran
variedad interindividual por muchos factores, deben seguirse las pautas de
dosificación para medicamentos, calculadas según peso o superficie de área corporal
total y, en los casos especiales, como neonatos y bebes pre terminó.
300
En primer lugar se produce una estimulación del sistema nervioso simpático. Esto
provoca un caso constricción que empieza siendo periférica y que simultáneamente
en función de la gravedad de la intervención se instaura a nivel renal,
gastrointestinal.
301
Aumento del metabolismo de grasas e hidratos de carbono para obtener
energía.
Degradación de proteínas orgánicas para formar nuevos tejidos.
Todo ello motiva una pérdida de peso que hace necesario una dieta
hiperprotéicas (mas aporte de proteínas).
ANSIEDAD:
Podemos definirla como la conducta que se genera ante un estado de amenaza.
Gracias a este estado que se genera se produce un estado de alerta de lo que
podemos deducir que un cierto grado de ansiedad resulta necesario e imprescindible
para conservar la vida, ejemplo; al ver un perro pienso que me morderá y lo que
hago correr o quedarme parado.
302
La ansiedad es perjudicial tanto en exceso como en defecto. Siempre aparece como
respuesta a un estado de amenaza.
Tipos de ansiedad:
Según la dinámica psicológica:
Ansiedad depresiva:
303
suele darse en la fase postoperatoria.
Concepto: amenaza de desestructuración a cualquier nivel (físico, psicológico)
por una pérdida o por un vaciamiento.
Manifestaciones: insomnio, fatiga, astenia (dolor del tono muscular),
abatimiento, euforia, despreocupación.
Factores introductorios: postración, sobreprotección, abundancia o escasez de
visitas, presencia de religiosos, dependencia, deceso (muerte) de compañeros
de sala.
Conductas niveladoras: elaboración del duelo (es necesario e imprescindible
pero depende de la situación y hay que controlarlo).
304
opciones disponibles. c) Los riesgos asociados a cada opción. La responsabilidad de
obtener el consentimiento informado es del médico. “Solicitud del pabellón
quirúrgico”.
Preparación pre-operatoria
Dieta: A excepción de las cirugías intestinales, los pacientes deben ser sometidos a
una dieta baja en residuos o líquidos, se permite una dieta corriente el día anterior.
Cuando se programa una operación por la mañana no se permite nada vía oral
después de la media noche. En ancianos hay que pedirle que engrieran todo el
líquido que sea posible antes de la operación, también es posible, administrarlo por
fleboclisis según indicación médica en especial si el paciente no puede ingerirlo. El
ayuno debe ser de 8 – 10 horas antes de la operación. La presencia de líquidos y
alimentos en el estómago en el estómago aumenta la posibilidad de que el paciente
aspire el contenido gástrico en caso que vomite mientras se encuentre anestesiado.
305
desvelladoras que se deslizan en el mismo sentido del crecimiento del vello. Los
cirujanos ordenan la preparación de la piel y los protocolos de estos varían según la
institución.
Exámenes pre-operatorios:
Según sea la cirugía que se practica, los exámenes pre-operatorios varían pero
podemos destacar algunos exámenes de rutina que son:
etapas y su importancia
La enfermería es una ciencia gracias al Proceso de Enfermería a continuación se
presenta la relación de las etapas del método enfermero con el método científico,
según la perspectiva de Rodríguez (2000). El proceso de enfermería comprende
cuatro etapas:
306
1. Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la
recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno.
Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores que dan lugar a la etapa
siguiente.
1. Observación.
2. Interrogatorio (desde el ingreso del usuario).
3. El examen general.
307
Es el paso final de la etapa de valoración hoy día LA NANDA se considera como la
segunda etapa del proceso enfermero, los tres primeros pasos tienen como finalidad
identificar los problemas que tiene el enfermo usualmente ubicándolos dentro de los
patrones funcionales de Marjorie Gordon, existen diversos tipos de diagnósticos pero
aquí se explicaran solo los diagnósticos Reales y los de Riesgo. El Dx Enfermero, es
un enunciado del problema real o potencial del usuario, que requiere de la
intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo (debe ser un
problema del usuario) (La atención de enfermería debe enfocarse hacia la
orientación y educación para reducir ansiedad).
el paciente quirúrgico
La cirugía para el paciente es un acto de fe, mientras que para los profesionales
sanitarios es un mal necesario.
Una intervención quirúrgica por muy pequeña que sea siempre supone:
308
Una alteración de la continuidad de la barrera antimicrobiana (piel), por lo tanto
siempre está presente el riesgo de que se dé la infección.
Una sección del árbol circular
Una disfuncionalidad bien por abrasión, extirpación, retirada….
Una sensación (miedo, pánico, temor) que está motivada por el desconocimiento.
Este estado tiene connotaciones psicológicas (llamadas reacciones homeostáticas) y
también fisiológicas.
309
diciéndole quien es, debe brindarle confianza y hacerle sentir que estará pendiente
de él, protegiendo sus necesidades de seguridad y salud.
Es importante que lo tome de las manos y de ser posible orar con el, respetando su
creencia religiosa; esto ayudara al paciente a enfrentarse con seguridad a la
intervención quirúrgica.
Las actividades de la enfermera pueden ser tan amplias como iniciar una infusión
intravenosa administrar medicamento por la misma, encargarse que la amplia gama
de métodos de vigilancia fisiológica durante la intervención quirúrgica y emprender
medidas orientadas a la seguridad de la persona. En otras medidas se tiene:
Colocación al paciente:
Alineación funcional.
Exposición del sitio quirúrgico.
Conservación de la posición a lo largo del procedimiento.
Aplicar dispositivos de seguridad al paciente.
Mantener un ambiente aséptico o controlado.
Proporcionar apoyo físico.
Coordinar la enseñanza del paciente con otros miembros de enfermería.
La enfermera debe estar atenta de cada movimiento del paciente y debe revisar
como está, preguntarle por alguna incomodidad y brindarle cuidado hasta el
momento de su egreso.
310
En la fase postoperatoria inmediata el objetivo central incluye valorar los efectos de
los agentes anestésicos y del procedimiento quirúrgico, vigilar signos vitales,
proporcionar comodidad, alivio del dolor, más adelante las actividades de enfermería
se centran en promover la recuperación del paciente, es necesario saber el tipo de
distracción que le agrada a cada paciente para que se sienta bien y no forzarlo a
hacer algo que no le guste, no debemos aislar a la familia del paciente porque ellos
son muy importantes en el tratamiento.
Objetivos:
Respetar sus creencias religiosas para que pueda dar el apoyo emocional y
sea asimilado por el paciente.
Disminuir la ansiedad del paciente.
Tipo de acción:
Brindar apoyo emocional antes, durante y después de un acto quirúrgico.
Tranquilizar al paciente, evitando la angustia.
311
Principios para evitar patología adicional:
Un desequilibrio emocional puede dificultar el Tx. Al paciente por lo que la
enfermera debe darle apoyo emocional.
La cirugía despierta una reacción de estrés en el cuerpo por ello la enfermera
debe ayudarlo psicológicamente para que el lo pueda controlar.
Los pacientes muy temerosas a una cirugía son los que pueden provocar
dificultad en su tratamiento, la enfermera/o deberá estar presta/o a infundirle
confianza y platicar con él.
Equipo necesario
Paciente
Lugar y momento adecuado
Camilla en la que esté cómodo.
Música suave (para alejar y tranquilizar) si hubiera.
312
Pasos para seguir en el procedimiento
Llamar al paciente por su nombre.
Que la enfermera se identifique.
Preguntar al paciente si desea saber algo o tiene algún problema en que le
pueda ayudar.
Tener un ambiente agradable y tranquilo.
Crear un ambiente propicio para conversar con el paciente sobre el
procedimiento que se le va realizar.
Brindar apoyo emocional y espiritual.
Explicarle a la familia sobre la intervención quirúrgica del paciente previo o
después a realizar procedimiento.
Hablarle con tranquilidad y con palabras que él pueda comprender de ser
necesario repetir.
313
a. asistencia de enfermería en el trans-operatorio
paciente en el quirófano
Ingreso del paciente al quirófano: Es importante tomar en cuenta la primera
impresión del paciente al llegar al quirófano, por lo que es necesario un saludo
cordial y la presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una
forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y
seguridad. En el caso del paciente pediátrico, brindar el apoyo emocional de acuerdo
a la edad del paciente, sin olvidar a los padres del niño.
Es necesario informar al paciente y a sus familiares sobre el tiempo estimado de la
intervención quirúrgica.
Tomar en cuenta factores inherentes a la cirugía, por ejemplo, madre primigesta con
producto valioso, paciente oncológico, paciente de amputación, paciente aprensivo
que requieren de un trato especial.
Cuenta con 4 quirófanos para cirugías limpias que se ubican en el área de sala de
operaciones, además cuenta con la sala de recuperación para las pacientes que
salen de cirugías para su vigilancia inmediata.
Dentro del área sala de operaciones contamos con un área para lavado quirúrgico de
manos, un área para lavado de instrumentos y un área de depósito de la ropa sucia.
314
principios y técnicas de asepsia quirúrgica y manejo de
material estéril
Reglas básicas de la asepsia quirúrgica:
1. Tanto los guantes como las batas utilizadas deben ser estériles
La bata se considera estéril en el área formal desde el pecho hasta el nivel del
campo estéril, las mangas son estéril desde el puño hasta aproximadamente
cinco centímetros sobre el codo.
La porción del puño que está en contacto con la mano se considera no estéril,
por lo tanto siempre debe estar cubierta con guantes estériles.
2. Se debe considerar la utilización de campos estériles que son áreas cerca de la
zona de cirugía, protegidas por paños estériles.
3. Todos los elementos utilizados en el campo estéril deben ser estériles.
La técnica estéril:
Son todos aquellos procedimientos, que tienen como finalidad preservar, mantener y
evitar la contaminación de los equipos e insumos utilizados en las diferentes cirugías,
así como las diferentes técnicas diseñadas y utilizadas en la preparación de las
mesas del preoperatorio inmediato. Luís Pasteur, fue el pionero de la técnica estéril
315
en sus investigaciones durante el siglo IXX y desde allí las técnicas de preparación
estéril evolucionaron rápidamente gracias a Joseph Lister, hasta ser utilizadas a nivel
de todos los ámbitos donde la protección microbiológica sea requerida.
La técnica cerrada:
Es el conjunto de procedimientos a través del cual, el profesional de la enfermería
haciendo uso de los principios universales de la técnica estéril forma y mantiene un
circulo aséptico durante el acto quirúrgico, que comprende toda el área alrededor del
paciente donde se practica la cirugía, lo que permite evitar la contaminación del
campo estéril. Durante la intervención quirúrgica, existen un conjunto de reglas que
deben ser aplicadas, las cuales tienen su razón de ser en la investigación científica
desarrollada a través de los años por diversas escuelas. El conjunto de
procedimientos que gerencia la enfermera quirúrgica durante las intervenciones y
que tiene como finalidad proteger al enfermo desde el punto de vista bioética, la
316
enfermera quirúrgica en cualquiera de sus figuras buscara la protección del enfermo
y su seguridad sin olvidar la del equipo quirúrgico en general. la técnica cerrada tiene
una serie de obligaciones que están íntimamente relacionadas con la conciencia
quirúrgica (Compendio Actualizado de enfermería quirúrgica de Luis Pérez ).
317
misma cirugía en sí, requiera la entrada y salida de un miembro no estéril del
equipo quirúrgico (Ejemplo: Craneotomía).
La circulación del personal asistente, dentro del quirófano deberá ser libre y
circular pudiendo abarcarse los diferentes lados del campo quirúrgico de
manera inmediata efectiva y rápida.
Se considera zona de riesgo el borde de toda mesa estéril. no mayor a diez
centímetros de la parte distal externa, por lo que la colocación del material
estéril, pinzas insumos y otros deberá realizarse proximal a quien realiza las
veces de instrumentado y procurando mantener la línea horizontal con
respecto al usuario quirúrgico.
No se practicaran conversaciones con un contenido diferente al acto
quirúrgico realizado, ni está permitido la asistencia de personas ajenas al acto
curativo durante el acto operatorio, excepto los que por alguna razón como la
docente deban permanecer en él.
Conciencia quirúrgica:
La capacidad de la enfermera para convertirse en una vigilante de los aspectos
microbiológicas, dedicándose al cuido contante de los usuarios a ser intervenidos, sin
que nadie la obligue, simple y llanamente porque entiende el papel fundamental que
juega en la protección microbiológica del enfermo, la enfermera consciente utiliza
efectivamente las técnicas y procedimientos evitando la contaminación de los
enfermos quirúrgicos. Este acto le llamamos conciencia quirúrgica, forjarla es un
proceso de concientización que toda enfermera debe estar dispuesta a crear y que
está íntimamente relacionado con el carisma y la ética. La demostración y aplicación
de estas cualidades nos dice lo que es la bioética.
instrumentación en el quirófano:
Acto por el cual se pasa el instrumental quirúrgico al cirujano lo mismo que todo el
material que se usa en una intervención quirúrgica.
318
Instrumento:
Dispositivo quirúrgico diseñado para realizar una función específica que sea cortar,
raspar o desecar.
Los instrumentos suelen estar hechos de acero inoxidable y reciben un tratamiento
o cuidado especial que los hace resistentes al calor, la oxidación y los tintes.
Objetivos:
Identificar el nombre de cada instrumento que se realiza en una intervención
quirúrgica.
Clasificar los instrumentos de acuerdo a cada procedimiento quirúrgico.
319
estructurar más delicada. Con cuidado adecuado un instrumento debe durar 10 años
o más.
TIJERA DE SUTURA: Tiene una punta roma para cortar estructuras cercanas a la
sutura.
PINZA DE ALLIS: Tiene una acción de tijera, cada rama curva ligeramente hacia el
interior con una línea de dientes al final, los dientes sostienen el tejido en forma
suave pero segura.
320
Tijera de mayo (curva o recta).
Tijera de sutura.
Hilera de grapas de michel de 16 cms.
Soporte de ancoras y agujas.
Pinza de campo.
Sonda rígida y una sonda acanalada.
Pinza de dientes de ratón.
Pinza de mosquito curvas y rectas.
Pinza de curaciones sencillas.
Pinza de allis.
Pinzas de kocher.
Porta agujas.
Separadores de faraved.
Pinza intestinal de babcock.
Pinza para curaciones uterinas de bozecam.
Pinza anular de single para intestino.
Pinza para colocar grapas.
Cánula de succión y tubo de goma de 90 cms. De longitud.
Jeringa luer 20 ml. Con aguja de aspiración.
Separadores de rastrillos de Volkman (5 dientes agudos y romos).
Separadores laterales de roux.
Valva.
Pinza Kelly.
Funciones de la instrumentista:
La instrumentista es la persona encargada de pasar el instrumental quirúrgico al
cirujano, a lo largo de toda la operación. Por lo que tiene que aprender a pasar los
instrumentos con técnica y conocer cada uno por su nombre y el orden de uso en
cada intervención quirúrgica. Así mismo manipular los instrumentos de manera
individual y correcta.
321
Responsabilidad antes durante y después de la operación:
ANTES:
Un día antes enterarse del tipo y naturaleza de la intervención, para
determinar con el circulante el equipo quirúrgico mas adecuado a utilizar.
Vestirse con el uniforme adecuado antes de ingresar a sala de operaciones.
Hacerse lavado quirúrgico antes de operación, utilizando el tiempo y la técnica
correctamente.
Entrar al quirófano con las manos en alto a nivel del torax, procurando no
contaminarse, efectuándose secado de manos.
Vestirse estéril, con la técnica debida.
Vestir mesa de mayo.
Colocar en orden el equipo, solicitar al circulante el material quirúrgico de
primera necesidad, contar dos veces el instrumental y el equipo que se va a
usar, hacer énfasis en el control y recuento de compresas contándolas dos o
tres veces, para estar segura del número que se está usando sin descuidar
instrumentos, gasas pequeñas, grandes y torundas.
Vestir esteril a los cirujanos.
Pasar al cirujano o al ayudante, una pinza de anillos para que hagan la
asepsia de la región a intervenir (verificar rutina para realizar asepsia en cada
hospital).
Pasar los campos con sus pinzas de campo al cirujano.
Pasar sabana hendida.
Pasar sabana entera para cubrir al paciente.
Colocar la mesa de instrumental al lado derecho del cirujano.
DURANTE:
Colocar el instrumento en la mano del cirujano cuando extienda la maño
instrumento correcto para cada tarea en particular.
322
El primer instrumento que se pasa el cirujano es el bisturí, al estar
contaminado se sustituye por otra hoja nueva.
Se le pasa a los ayudantes compresas y pinzas hemostáticas (Kelly).
A continuación se pasa hilo para ligar vasos y la tijera de mayo recta para
cortar hilo.
Se pasa nuevamente el bisturí, pinzas Kelly tijera de disección separadores de
faraved, para abrir la aponeurosis del musculo.
Si se necesitan varios instrumentos en sucesión rápida deben pasarse al
cirujano en forma individual.
Algunas veces el cirujano pide en ese momento una sutura montada en porta
agujas, esto se pasa con la punta de la aguja hacia usted, se coloca la aguja
en el porta agujas a tres cuartos de la aguja y el primer diente del porta
agujas.
Todas las pinzas curvas se pasan con la punta hacia la palma de la mano del
instrumentista.
Cuando se abre intestino, todas las compresas se consideran contaminadas y
no se usan en otra parte, por lo tanto cuando hay que efectuar esa maniobra
se coloca un campo sobre el campo quirúrgico, cuando se cierra el intestino
se quita el campo con los instrumentos y se cambian guantes.
Con una gasa húmeda limpiar la sangre y desechos orgánicos de los
instrumentos, en forma rápida y después de cada uso.
La mesa de un buen instrumentista, debe permanecer siempre en orden, todo
el instrumental, para evitar pérdidas de tiempo en búsqueda de un
instrumento.
Al cerrar la cavidad peritoneal, se cuentan con compresas, gasitas, torundas
pinzas, hilos de sutura cuidadosamente, así como contar todos los
instrumentos utilizados y revisar la mesa para que no falte nada antes de que
cierre.
Entregar muestras de patologías inmediatamente al circulante.
323
DESPUES:
Evitar contaminarse y no sacar nada solo cuando el paciente haya
abandonado el quirófano.
Ayudar a acomodar al paciente en la camilla para su traslado a la sala de
recuperación.
Sacar instrumental del quirófano para hacer la limpieza, separando agujas,
hojas de bisturí y cortantes, para evitar que la persona que los lave se corte.
Todos los cuidados que se derivan de la intervención y todos los que vengan de la
inducción anestésica. Comienza cuando el paciente es transferido a la mesa de
operaciones y termina cuando el paciente sale a la sala de recuperaciones en su
caso.
324
Tipos de anestesia:
325
Acupuntura: agujas en zonas determinadas, se insensibiliza por bloqueo del
estímulo nervioso.
Crio termia: insensibilización mediante aplicación de frio.
Es importante que lo tome de las manos y de ser posible orar con él, respetando su
creencia religiosa; esto ayudara al paciente a enfrentarse con seguridad a la
intervención quirúrgica.
Las actividades de la enfermera pueden ser tan amplias como iniciar una infusión
intravenosa administrar medicamento por la misma, encargarse que la amplia gama
de métodos de vigilancia fisiológica durante la intervención quirúrgica y emprender
medidas orientadas a la seguridad de la persona. En otras medidas se tiene:
Colocación al paciente.
Alineación funcional.
Exposición del sitio quirúrgico.
Conservación de la posición a lo largo del procedimiento.
Aplicar dispositivos de seguridad al paciente.
Mantener un ambiente aséptico o controlado.
Proporcionar apoyo físico.
Coordinar la enseñanza del paciente con otros miembros de enfermería.
326
b. Asistencia en el pos-operatorio
Asistencia Inmediata: Una de las preguntas importantes y principales que
debe hacer la enfermera al paciente es ¿cómo se siente? Que es lo que
hace sentirse bien y le da seguridad y que ella está pendiente de él.
La enfermera debe estar atenta de cada movimiento del paciente y debe revisar
como está, preguntarle por alguna incomodidad y brindarle cuidado hasta el
momento de su egreso.
La enfermera debe estar atenta de cada movimiento del paciente y debe revisar
como está, preguntarle por alguna incomodidad y brindarle cuidado hasta el
momento de su egreso.
327
distracción que le agrada a cada paciente para que se sienta bien y no forzarlo a
hacer algo que no le guste, no debemos aislar a la familia del paciente porque ellos
son muy importantes en el tratamiento.
d. proceso de recuperación.
principales signos de alerta.
test de aldrette.
PRINCIPALES SIGNOS DE ALERTA
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación, la enfermera (o)
que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al área de hospitalización
a dónde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar
el mismo.
Además, deberá acompañar al paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad
donde va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clínico en el que se
hará referencia a:
1. Tipo de intervención quirúrgica realizada.
2. Estado general del paciente.
3. Medicamentos y analgésicos administrados, soluciones parenterales, sangre y
derivados.
4. Evolución post-operatoria, si existieron complicaciones o tratamientos
administrados en la sala de recuperación post-anestésica.
5. Existencia y situación de apósitos, drenajes y catéteres.
6. Registro de las últimas cifras de signos vitales.
Molestias post-operatorias
Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente más
frecuentemente, están relacionadas con la administración de la anestesia
general y el procedimiento quirúrgico, entre las que podemos mencionar:
Náuseas, vómitos, inquietud, sed, estreñimiento, flatulencia y dolor.
Náuseas y vómito.
328
Están relacionados con:
a) La administración de anestésicos inhalados, los cuales pueden irritar el
recubrimiento del estómago y estimular el centro del vómito e cerebro.
b) Debido a la distensión abdominal consecutiva a la manipulación de
órganos en el abdomen. c) Puede ser un efecto secundario a la
administración de narcóticos.
c) Puede presentarse por la acumulación de líquidos o alimentos en el
estómago antes de que se reanude el peristaltismo.
d) Debido a una inducción psicológica del paciente (el pensar que vomitará)
Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermería debe tener la
capacidad de identificar las posibles complicaciones para otorgar un tratamiento
oportuno, por lo que a continuación mencionaremos algunas de estas
complicaciones:
Choque
El choque es una respuesta del organismo a una disminución del volumen
circulante de sangre; se deteriora el riesgo tisular y termina finalmente en
hipoxia celular y muerte, el cual puede ser de origen hipovolémico, séptico,
cardiogénico, neurogénico y anafiláctico.
Acciones preventivas:
1. Vigilar signos y síntomas tempranos de choque (ya mencionados).
2. Vigilar estado hidroelectrolítico.
3. Tener sangre disponible, por si existiera la indicación de que pudiese ser
necesaria.
4. Medir con precisión la hemorragia.
5. Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus desviaciones. La
hipertensión ortostática es un indicador de que existe choque hipovolémico.
6. Realizar acciones de prevención de infecciones (cuidado de catéteres
intravenosos, sondas a permanencia, cuidado de heridas) para minimizar el
choque séptico.
Tratamiento
1. Conservar la vía aérea permeable, así como la administración de oxígeno por
catéter o mascarilla.
2. Controlar la hemorragia.
3. Colocar al paciente en la posición fisiológica más aconsejable para evitar el
choque (Trendelenburg).
4. Asegurar el retorno venoso adecuado, colocar catéter central, administración
de líquidos expensares del plasma y sangre, medición de la PVC.
5. Vigilar la cuantificación de gases arteriales, mantener el equilibrio ácido base y
control del hematocrito.
6. Colocar sonda Foley (si el paciente no la tiene colocada) y vigilar la diuresis
horaria.
329
7. Administración de antibioticoterapia para contrarrestar la infección.
Hemorragia
La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguíneo, la cual
se puede presentar durante la cirugía o en las primeras horas posteriores a
ésta, y primeros días después de la misma.
En cuanto a las características de su origen:
a) Capilar: Su flujo es lento, se manifiesta como exudación capilar.
b) Venosa: Su flujo es a borbollones de color rojo oscuro.
c) Arterial: Su flujo es a chorro y de color rojo brillante.
d) En relación a su localización.
e) Evidente o externa hemorragia visible en forma superficial.
f) Interna (oculta) hemorragia no observable.
Manifestaciones clínicas
1. Aprensión, inquietud, sed, piel fría, húmeda, pálida y palidez peri bucal.
2. Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipotensión e hipotermia.
3- Conforme aumenta la progresión de la hemorragia, se disminuirá el gasto cardiaco
y la presión del pulso, disminución de hemoglobina, hematocrito y de no corregirse a
tiempo, puede llegar a causar la muerte.
TRATAMIENTO
1. El tratamiento es el mismo protocolo utilizado en el choque (ya mencionado
con anterioridad).
2. inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia y aplicar vendaje
compresivo sobre el sitio de la hemorragia externa, como medida inicial. Si se
sospecha de una hemorragia interna, se realizarán exámenes radiológicos
pertinentes y tratamiento quirúrgico.
3. Aumentar el flujo de los líquidos intravenosos y administración de sangre tan
pronto como sea posible.
-.
330
TEST DE ALDRETTE
Tabla 40-3 Escala de Aldrete: recuperación postsedacion*
Características Puntos
331
23. SISTEMAS MEDICOS TRADICIONALES
a. medicina egipcia
Los egipcios llamaban a los médicos Sun-Nu, que significaba "el hombre de los que
sufren o están enfermos" y en sus diagnósticos mezclaban la ciencia y la magia, una
divinidad fue Thoth (médico de los dioses), Serapis dios de la salud e Imhotep dios
de la medicina.
Los signos jeroglíficos fueron en su origen valores fonéticos, pero terminaron por
expresar la realidad del pueblo teniendo incomprensibles giros metafóricos e
idiomáticos, sin embargo, fueron los factores del pronto auge de la civilización
egipcia y de la medicina: un sistema de escritura que fijaba y salvaba de las
332
tradiciones orales y la experiencia acumulada, la fundación del per-ankh y el
concepto de un orden cósmico obedeciendo a un pensamiento divino.
Debido a ciertos hechos que marcaron esta civilización se puede decir que la misma
se desarrolló por obra indígena y que tuvieron un saber astronómico avanzado, pero
eran inferiores en médicos y arquitectos.
LOS PAPIROS:
Mediante estas narraciones se pueden identificar distintos hechos y documentos, es
por eso que se los divide en dos grandes grupos: Los que se limitan más o menos
campos concretos de la medicina, y los que abarcan centenares de textos enlazados
con otros temas, solo en parte dispuestos según su fuente y tema. Los papiros,
además, difieren entre sí por la distinta importancia que conceden a la magia.
333
Papiro de Berlín: Las Lamentaciones de Isis y Neftis
Papiro Bremner-Rhind: La Cosmogonía Heliopolitana, las Canciones de Isis
Papiro Chester Beatty III: El Libro de los Sueños
Papiro Ebers: El más importante papiro médico
Papiro de Edwin Smith: Base de los tratamientos quirúrgicos
Papiro Hearst: Libro del Corazón
Papiro de Kahoun
Papiro de Londres
b. medicina ayurveda
El Ayurvedica es un antiquísimo arte de curar, que se practica en India desde hace
más de 5000 años en forma ininterrumpida. En el idioma sánscrito "Ayur" significa
vida y "Veda" conocimiento. Literalmente significa "la ciencia de la vida". No está
concebido sólo como un sistema médico sino como un verdadero sistema de vida
para promocionar la salud.
334
La Medicina Ayurvedica pone énfasis igual en cuerpo, mente y espíritu, y se esfuerza
en restablecer la armonía natural del individuo, condición indispensable de la salud
global.
La clave de la Medicina Ayurvedica es la "Constitución"(Prakryti), y una vez
identificada nos permite establecer el perfil completo de la salud del individuo,
incluyendo fuerzas y susceptibilidades del singular individuo de caer enfermo.
Características principales
Es el primer sistema holístico que integra el cuerpo, la mente y el espíritu.
Está comprobado por la experiencia a lo largo de 5000 años.
Sus principios son universalmente aplicables a la existencia diaria de cada individuo.
Es capaz de tratar la causa de la enfermedad en vez de atender meramente los
síntomas se centra en el tratamiento integral del paciente utiliza multitud de recursos
terapéuticos, usualmente desatendidos, de la propia persona.
La terapéutica específica se realiza fundamentalmente con remedios de origen
natural.
Está orientado a lograr el rejuvenecimiento y a restablecer el equilibrio corporal
Depura las toxinas acumuladas a través de las técnicas de Panchakarma
Postulados principales
Existe una equivalencia entre el universo o macrocosmos y la persona o
microcosmos.
Toda experiencia positiva o negativa a nivel corporal tiene su efecto sobre la mente y
viceversa.
Así como la verdad es infinita y única cada persona, los tratamientos posibles son
infinitos y específicos para cada uno de nosotros.
335
La mejor medicina es la que cura al paciente.
Todo alimento es remedio y cada remedio es alimento.
Tradicionalmente, existen ocho especialidades: medicina general, pediatría y
obstetricia, cirugía, oftalmología y otorrinolaringología, toxicología, virilización y
rejuvenecimiento y psicología.
Sus bases filosóficas se rigen por la Teoría de los cinco elementos (éter, aire, fuego,
agua y tierra), de la Tridosha (Vata, Pitta y Kapha) o de los tres tipos corporales, los
siete dhatus o tejidos, los tres malas o productos de excreción, y la Trinidad de la
vida conformada por cuerpo, mente y espíritu.
La Medicina Ayurvedica se basa en el concepto de tres humores o Dosha, existen
tres tipos y se conocen comoVata, Pittay Kapha.
La característica primaria del Vata desde el punto de vista metabólico es la
variabilidad. La imprevisión y la variabilidad de dimensión, humor y acciones, es la
"marca registrada" del vata. Vata tiende a ser delgado con las características
prominentes, empalmes y las venas, con la piel seca y fresca. Cambiantes,
entusiásticos, imaginativos e impulsivos. Los tipos vata son rápidos, duermen
irregularmente y son propensos a la ansiedad, al insomnio, al síndrome premenstrual
y al estreñimiento. La energía de Vata fluctúa, en modo irregular, con los picos y los
valles.
EL TIPO PITTA
El tipo metabólico Pitta es relativamente fiable. La persona del pitta es de estructura,
de fuerza, y de resistencia media, es bien proporcionado, y mantiene fácilmente un
peso estable. A tipo pitta tendrá con frecuencia pelo rojo o rubio, pecas, y una tez
rubicunda. El tipo Pitta tiene inteligencia rápida, penetrante, y puede ser crítico o
apasionado con cortos y explosivos momentos de ira. Eficiente y moderado en
hábitos diarios, el tipo pitta come y duerme regularmente, comiendo tres comidas al
día y durmiendo ocho horas en la noche. Los tipos Pitta tienden al perspire
pesadamente con el calor y a beber mucho. Sufren de acné, de úlceras, de
hemorroides, y de dolencias del estómago y duodeno
336
Tipo Kapha:
Característica fundamental del tipo Kapha es la relajación. El tipo kapha es sólido,
pesado y fuerte. Con una tendencia a ser gordo, el tipo kapha tiene la digestión lenta,
el pelo aceitoso, piel fresca, húmeda y pálida. A tipo kapha es lento a encolerizar,
lento a comer, lento al actuar. Duermen mucho y pesadamente. Los tipos Kapha
tienden a procrastinar y a ser obstinado. El tipo kapha será propenso al colesterol
alto, a la obesidad y a las las alergias, y a los problemas a nivel de la dinámica de los
senos frontales.
337
Shaman (Atenuación)
Rasayana (Rejuvenecimiento)
Satvajaya (Higiene mental y Curación espiritual)
LOS 5 ELEMENTOS
Todo el Universo está formado por el fuego, la tierra, el metal, el agua y la madera.
Estos elementos generan movimientos de generación, de dominación y de
usurpación; comprenderlos nos ayudará a comprender por qué se produce la salud y
la enfermedad.
LEY DE GENERACIÓN O TRANSFORMACIÓN
Podemos imaginar los cinco movimientos puestos en un círculo, a modo de una
estrella de cinco puntas, siempre puestos en el mismo orden, de esta manera:
la madera genera al fuego
el fuego genera la tierra
la tierra genera al metal
338
el metal genera al agua
el agua genera la madera
Para comprenderlo mejor cada elemento es la madre del siguiente, por tanto si hay
exceso de madera habrá mucho fuego (hígado que termina dañando al corazón),
también el hijo débil solicita cuidados excesivos de la madre que termina debilitada y
enfermando (el riñón se debilitará si el hígado se enferma).
LEY DE CONTRADOMINANCIA
Esta ley, completa, junto a las de generación y dominancia, las tres leyes que nos
van a ayudar a comprender el por qué se producen las enfermedades según la
filosofía de la Medicina Tradicional China.
Es una ley también conocida como la ley de usurpación y menosprecio, y se produce
por un acto de rebeldía, debido a que el elemento dominador está muy débil, y el
elemento dominado se rebela contra él y lo somete. Por ejemplo, si el elemento
fuego está en exceso, en un fuego del corazón, lo primero que sucederá es que
destruirá al metal (pulmón e intestino grueso), por la ley de dominancia; el metal que
es la madre del agua (riñón) no la alimentará, por la ley de generación, por lo tanto el
elemento agua no será generado; el agua no podrá controlar al fuego, que seguirá
creciendo, y se va a producir entonces una inversión de la ley de dominancia, con lo
que el fuego va a destruir al agua en un acto de rebeldía, sería que el abuelo es
339
controlado por el nieto, cuando en circunstancias normales es el abuelo quien
domina al nieto (ley de dominancia). Los síntomas en un caso así podría ser boca
amarga, nerviosismo, mucha sed porque no se genera agua, sangrado por la nariz o
sangre en vómitos, pulso rápido, estará causado por problemas emocionales o
exceso de alimentos picantes o condimentados.
Otro ejemplo podría ser una alergia al polen o algunos tipos de asma, aquí también
se produce una contra dominancia sobre el metal (pulmón e intestino grueso), al
principio la madera está muy abundante, y por la ley de dominancia, destruye a la
tierra en exceso, entonces la tierra no va a poder generar metal, por la ley de
generación; el metal no controlará por tanto la madera, que ya estaba muy crecida, y
así sigue creciendo más, al final la madera destruirá al metal.
Esta medicina se basa en el concepto filosófico de "chi" (o energía vital)
equilibrado, que se cree recorre el cuerpo de la persona. Quienes practican esta
medicina proponen que el "chi" regula el equilibrio espiritual, emocional, mental y
físico y está afectado por las fuerzas opuestas del "yin" (energía negativa) y el "yang"
(energía positiva). Según la medicina china tradicional, la enfermedad ocurre cuando
se altera el flujo del chi y se produce un desequilibrio del yin y el yang. Los
componentes de este tipo de medicina comprenden terapias de hierbas y
alimentación, ejercicios físicos que restituyen la salud, meditación, acupuntura y
masajes reparadores.
EL DIAGNÓSTICO EN LA MTC
Los aspectos básicos a considerar en una diagnosis con la MTC son:
Observar al paciente con atención.
Escuchar y oler.
Preguntar sobre el historial del paciente.
Hacer la toma de su pulso (pulsología se toman 9 diferentes pulsos en cada
muñeca).
A partir de la información reunida de esta forma por el terapeuta, se elabora un
diagnóstico, usando como referencia, un sistema para clasificar los síntomas
340
presentados. Este sistema se basa en el conocimiento de los principios teóricos
siguientes:
MERIDIANOS:
Toma del pulso de la arteria radial del paciente en seis posiciones distintas
para evaluar el flujo de la energía en cada meridiano.
Observación de la cara del paciente.
Observación del aspecto de los ojos del paciente.
Observación del aspecto de la lengua del paciente.
Observación superficial de los oídos del paciente.
Escucha atenta del sonido de la voz del paciente.
Palpación del cuerpo del paciente, especialmente del abdomen.
Comparación de la temperatura en diversas partes del cuerpo del paciente.
Comprobación de la vena del dedo como indicador en niños pequeños.
En general todo aquello que pueda ser observado, sin uso de instrumental que
pueda herir al paciente, como tener una conversación, detallando el paciente una
descripción actual de su salud y sus problemas más importantes.
Para trabajar con los sistemas diagnósticos de la MTC, es necesario desarrollar la
capacidad de observar aspectos sutiles, para poder captar aquellos aspectos del
paciente, que se le escapan a la observación de la mayoría de la gente.
341
PATOLOGÍAS Y SÍNDROMES
Patología interna:
En la medicina tradicional china, las patologías internas tienen como causa
desequilibrios internos, como por ejemplo:
Emociones (demasiado fuertes/demasiado prolongadas)
Mala alimentación
Cansancio excesivo
Falta de reposo
Patología externa
En la visión de la medicina tradicional china, las patologías externas tienen como
causa la penetración externa de factores extraños (o de agentes Xie Qi negativos) en
el organismo:
Frío/Calor/Calor de Verano
Viento/Humedad
Sequedad
Síndromes generales
342
Conjunto de síntomas que señalan respecto a la totalidad del organismo y de ningún
órgano concreto en especial.
Insuficiencia de Qi
Insuficiencia de Sangre
Insuficiencia de Yang
Insuficiencia de Yin
Estancamiento
Plenitud-Calor
Humedad-Mucosidad
Humedad-Mucosidad-Calo
Síndromes orgánicos:
Conjunto de los síntomas que se refieren a la perturbación de alguno de los órganos
principales y que a la vez cada uno de ellos gobierna un sentimiento:
Bazo-Páncreas - Preocupación
Pulmón - Tristeza
Corazón - Alegría
Hígado - Ira
Riñón - Miedo
estómago - confusión
343
Auriculoterapia (acupuntura de la oreja): es una forma de la reflexología que
consiste en el supuesto tratamiento de enfermedades estimulando donde se aduce
que se encuentran los puntos de acupuntura o de tratamiento, en la oreja; reflejos ;
cada uno relacionado con una zona, área, víscera u órgano; específicos del cuerpo, y
sus funciones, no solo físicas .
Shiatsu: es el arte de equilibrar las diferentes "energías" del organismo humano y
aumentar su vitalidad, ello se supone que se logra a través de presiones moduladas
de los dedos pulgares y las manos. Estas presiones se aplican sobre el cuerpo y
muchas veces coinciden con los meridianos acupunturales. En realidad, puede
funcionar como una efectiva técnica de masaje y terapia física.
Otras técnicas medicinales orientales tradicionales:
la moxibustión
las ventosas
las agujas LUO
la manopuntura
la rinofaciopuntura
la craneopuntura
martillo de siete puntas o "flor de ciruelo"
la digitopuntura
la sangría
las agujas akebane
Se supone que todas estas técnicas ayudan a mover el flujo de las energías y la
sangre dentro de los meridianos, reducir el dolor y solucionar disfunciones y
bloqueos "energéticos" que producen la pérdida de la salud.
Las otras técnicas de la medicina china incluyen la herboterapia china,¨formulas
magistrales de la Medicina Herbal China , la dietética, el ejercicio (por ejemplo, el
Qigong) y el masaje chino tuina sistema de masajes parecidos al Shiatsu japonés
344
d. medicina greco árabe o unani
345
Cercana al pensamiento occidental, busca ser racional y científica, como la que
hicieron Hipócrates y Avicena. Sin embargo, combina algunos procedimientos que
serían juzgados "especulativos" por la medicina occidental. Propone que todas las
formas de la vida derivan de las realidades cosmogónicas o metafísicas, aspecto que
la medicina occidental rechaza.
Medicina interna: el principio básico de la medicina unani consiste en que la salud y
no la enfermedad es el estado natural. El cuerpo por tanto tiende a corregir cualquier
desequilibrio humoral y a restablecer el equilibrio necesario para el bienestar.
Las realidades o principios metafísicos son los cuatro elementos tradicionales (aire,
fuego, tierra y agua), que para los actuales practicantes de esa medicina son más
bien un símbolo que realidades materiales. La teoría hipocrática de los humores
funda la salud o la enfermedad sobre el equilibrio o el desequilibrio de las principales
sustancias fluidas del cuerpo. La bilis, la atrabilis, la sangre y la pituita
corresponderían a los cuatro elementos (fuego, tierra, aire y agua) de la materia
(etérea, sólida, gaseosa, líquida), a los cuatro temperamentos (bilioso, nervioso,
sanguíneo, linfático) y a los cuatro sistemas orgánicos, (osteomuscular, nervioso,
cardiopulmonar y digestivo). Lo fundamental es que los elementos corporales son
considerados simples reflejos de los elementos de la materia universal. Por un lado,
la medicina unani considera al hombre de manera integral a imagen del universo y no
como un colección órganos o sistemas separados.
El desorden de algún órgano, o cualquier enfermedad particular, no puede ser
tratado sino en correspondencia con la totalidad, o de la persona en que se
producen. Los tratamientos deben adaptarse a las características del enfermo. Las
dietas, regímenes alimenticios o drogas, eficaces para algunos no lo son para otros.
El objetivo de los tratamientos no es el éxito inmediato y efímero, que no tendría en
cuenta las causas reales del mal, sino los efectos moderados, de largo alcance, que
exigen una modificación del comportamiento.
En los grandes hospitales árabes (Al Mansur, en El Cairo), los afiebrados eran
ubicados en salas adornadas con fuentes de murmullos apacibles. En los
dispensarios de los pobres, cincuenta recitadores salmodiaban el Corán. Al
atardecer, músicos y cantores profesionales intentaban distraerlos. Y cuando los
346
enfermos curados abandonaban el hospital, se les daba dinero suficiente como para
que no tuviesen que retornar enseguida a su trabajo.
La disciplina farmacéutica unani merece especial atención. Proviene de los árabes,
que fueron los primeros en llevar a los farmacéuticos a un rango profesional (Bagdad
tuvo la primera farmacia pública), sometiéndolos a los Muhtasib, inspectores
juramentados. La drogas usadas son en su mayoría de origen vegetal, hay algunas
de origen animal, humano o mineral.
La utilización con fines médicos de la esmeralda, del zafiro y de los rubíes parece
haber sido tomado de los iranios y se usaba con éxito contra los cálculos renales.
OFTALMOLOGÍA
En este campo realizaron grandes avances especialmente en el tratamiento de
cataratas, la que trataban removiendo el cristalino (Ali al Mawsili siglos IX y X)
mediante succión para lo cual se valían de una aguja hueca.
347
Baños Públicos (hammam). Esta importante institución del mundo árabe además de
sus significados ritual y social tiene importantes beneficio terapéuticos con masajistas
profesionales y baños fríos y calientes.
ASTROLOGÍA
Esta es considerada parte integral de la ciencia médica. Para los practicantes de la
medicina unani las estrellas influyen en el estado y bienestar de las personas. Los
doce signos del zodiaco se dividen en tres grupos: los cuatro elementos (fuego,
tierra, aire y agua), los cuatro humores (sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla) y
las cuatros cualidades de temperatura y humedad (frío, caliente, húmedo y seco).
348
De igual manera los médicos científicos están reutilizando algunas técnicas y pericias
de la medicina andina, como la gama de las plantas medicinales, caso de la famosa
(Uña de gato) utilizada en el tratamiento de muchas enfermedades incluida el cáncer.
Desde un punto de vista antropológico son tres los problemas fundamentales del
hombre en sociedad, que constituyen barreras limitativas de su desarrollo: el hambre,
la enfermedad y la ignorancia. El primero está vinculado a la economía, la producción
y el industrialismo; el segundo va ligado fundamentalmente a la medicina; y el tercero
a la educación, sin descartar por esto la trabazón mutua de los problemas.
ALTO MISAYOQ.- Se le atribuye poderes divinos; por lo general son personas que
han recibido varias descargas eléctricas producidas por el rayo. Se dice que en el
instante de la descarga reciben la transferencia de poderes curativos de sus
antepasados. tienen poder para convocar a las deidades del culto tradicional (apus,
ruwal, pachamama). ocupa la más alta jerarquía entre los especialistas, pues tiene
facultad para curar todos los males, inclusive las provocadas por los maleficios.
El alto misayoq se aproxima más a la idea del psiquiatra de nuestra cultura, también
funje de «médium», es decir de intermediario e invocador de espíritus; así al llamado
de los espíritus de las montañas, éstos se presentan en sesiones secretas,
349
convertidos en aves como el cóndor o como las formas masculinas de frailes
dominicos o franciscanos; quienes colaboran con los alto misayoq, para que su
tratamiento sea efectiva y duradera.
Los alto misayoq, por lo general habitan al pie de los montes más elevados
denominados apus (señores, deidades regionales). en el caso del cusco el apu
ausangati es el principal, a 4,600 metros de altitud; es la deidad más temida por ser
ambivalentes, porque es benigna y malévola; cura, sana, enferma y mata a los
hombres, por eso se debe vivir en armonía y tener buenas relaciones con los APUS,
cumplir con los cultos que exigen.
PAMPA MISAYOQ.- ocupa un status inferior; toma este nombre, por haber sido
alcanzado por una sola descarga del rayo y posee una misa, una piedra de forma
extraña quizás un meteorito, con fuente de poder o tiene mana, o también puede
hacerse pampa misayoq, al obtener el poder por intermedio de un alto misayoq.
Tiene poder para convocar a deidades menores como los aukis, espíritus que
habitan en las colinas, apus menores que son montes elevados locales. El pampa
misayoq, puede curar toda clase de enfermedades especialmente aquéllas que han
sido producidas por el encuentro con espectros, aparecidos o males producidos por
el contacto directo con los cadáveres.
350
e.2.4 WATUQ Y WIKCH’UQ.- (adivino, pronosticador, agorero - arrojar).
Ocasionalmente recomienda tratamientos para la cura de enfermedades en base al
conocimiento de su origen, a través de la adivinación; por su técnica se les denomina
también kuka qhawaq (el que ve las hojas de coca). Por medio de las hojas de coca
observa, advierte, juzga el origen de los males. Una especialidad que por analogía
nos recuerda a la cartomancia y quiromancia. También se les denomina kuka
wikch’uq (aventador de coca), es un elemento de uso común entre los quechuas y
aymaras. Ellos avientan las hojas de coca, sobre una manta, al mismo tiempo se
hace una pregunta y de acuerdo a la forma, color y disposición que toman las hojas
al caer, leen la respuesta. De igual manera observan con el humo del cigarro y el
ardido de las velas.
MAYCH’A.- Curandero, herbolario, persona que se dedica a curar con yerbas con
determinadas propiedades curativas, de las cuales tiene profundo conocimiento. Al
mismo tiempo es especializado haciendo frotaciones, colocando emplastos en casos
de golpes y cura torceduras y luxaciones, diríamos que es un Naturista. A manera de
información anotaremos algunas de las especias vegetales utilizadas en el
tratamiento médico tradicional.
Se ha podido constatar cómo la esencia invisible del hombre (ánimo, espíritu y alma)
son vehículos que transportan los males. Para lo que los miembros de la sociedad
351
Andina son prevenidos desde niños, para cuidar de su ánimo y no tropezar con
dificultades, ni ser sorprendidos de espíritus malignos.
El pensamiento popular señala dos formas que dinamizan las enfermedades:
352
Está profundamente entroncada con su propio substrato cultural.
Los médicos tradicionales, son depositarios de antiguas experiencias que se han
transmitido de generación en generación, siendo conocedores del origen de sus
enfermedades atribuyendo las causas a una serie de elementos, naturales,
sobrenaturales, mágicas, anímicas, alimenticias y otras.
CAUSAS NATURALES:
WAYRAS (VIENTOS). Existen una variedad de estos que acarrean el mal hasta
conducirlos a la muerte.
Q’ECHO WAYRA (viento torcido o partido). Viento maléfico que produce la ciática
y la parálisis facial.
SOQ’A WAYRA (viento que surge de las momias). Deforma las articulaciones y
produce el reumatismo.
353
PHIRU WAYRA (viento maligno) Se presenta con otros seres perversos.
ISU WAYRA (viento del atardecer) Por lo general relacionado con niños y espíritus
perniciosos que ocasiona irritación en la piel. Provoca enfermedades cutáneas
producidas por determinados ácaros. (7).
CAUSAS SOBRE-NATURALES:
PACHA HAP’ISQA. (agarrado por la tierra) Cuando el espíritu de la madre tierra se
apodera del ánimo de la persona y esté se enfermará de los nervios.
MACHU O SOQ’A (Espíritu de la momia masculina) que al sorprender a una mujer
embarazada, la posee y le provoca el aborto, y el hijo nace con características
raquíticas.
PUHIO (Espíritu del manante), se introduce en el cuerpo de las personas por los
genitales y provoca enfermedades venéreas.
Causas mágicas:
LAYQASQA. Embrujado hechizado. Persona afectada por la brujería, ha recibido los
efectos negativos enviado por el brujo afectado por lo general en diversas
enfermedades.
CAUSAS ANÍMICAS:
MANCHARISQA. (Espantada, asustada). Persona traumatizada por el susto, es
cuando se fuga el espíritu de una persona por haber recibido una fuerte impresión.
Son enfermedades relacionadas con el sistema nervioso.
354
envidia de los enemigos. Esto ocurre a los bebés. Produce vómitos y falta de apetito
y por consiguiente adelgazamiento.
Causas alimenticias
Q’OÑI - CHIRI (cálido - fresco). Por la ingestión de alimentos algunos considerados
cálidos y otros frescos, que en proporciones desequilibradas dañan y les producen
cólicos.
Así como existe la diversidad de elementos causantes de las enfermedades, también
los médicos tradicionales utilizan los indicativos del origen de sus males y como dice
Levis Strauss: «En conjunto es verosímil que médicos primitivos, como sus colegas
civilizados curen al menos una parte de los casos que trata ya que, de no ser esta
eficacia relativa, los usos mágicos no hubieran podido lograr la vasta difusión que los
caracterizan en el tiempo y espacio».
El hombre quechua andino cree que cuidando su salud desde su concepción hasta
su muerte protege su existencia mediante cultos rituales para conservarse en vida
sano, fuerte y productivo, de igual manera al morir se traslade ante sus dioses con la
misma diligencia y eficacia que se desempeñó mientras vivía.
Señalamos muy someramente una secuela de ceremonias comunes y más
frecuentes vinculadas con la salud de los hombres.
En el área rural de los andes todo conyugue debe tener conocimiento para atender
los partos de su mujer.
Al nacer el cordón umbilical es cortado con un fragmento de tiesto, porque si utiliza
objetos metálicos el niño envejecería rápidamente sus vestidos y sería un
dilapidador.
355
Tener una hija como primeriza es signo de buen augurio; ella simboliza TAQUE
(Troje de productos alimenticios), riqueza y buena economía.
La placenta debe ser quemada y enterrada en un lugar preferencial de la vivienda.
De lo contrario la parturienta se hincha y se debilita.
Al recién nacido se le coloca una pulserita de hilos negros o de mostacilla negra;
para que no sufra de susto ni sea ojeado por persona mala.
Cuando el niño duerme se debe poner debajo de la almohada una tijera en forma de
cruz para ahuyentar los malos espíritus que puedan apoderarse del alma de la
criatura.
Para que los malos espíritus no perturben ni enfermen al niño se colocan detrás de la
puerta un cuchillo de acero. etc.
f. Medicina de Mesoamérica
Mesoamérica, es la región del continente americano que comprende la mitad
meridional de México; los territorios de Guatemala, El Salvador y Belice; así como el
occidente de Honduras, Nicaragua y Costa Rica. No debe confundirse con la región
mesoamericana, concepto acuñado para denominar una región geoeconómica por
organizaciones internacionales tales como la OCDE.
Mesoamérica es un área definida por la cultura. Esta región vio el desarrollo de una
civilización indígena en el marco de un mosaico de gran diversidad étnica y
lingüística. La unidad cultural de los pueblos mesoamericanos se refleja en varios
rasgos que Paul Kirchhoff definió como el complejo mesoamericano. La definición de
lo que se acepta como mesoamericano es objeto de discusión entre los estudiosos
de esta civilización; sin embargo, con frecuencia se menciona en el inventario la base
agrícola de la economía, el cultivo del maíz, el uso de dos calendarios (ritual de 260
días y civil de 365), los sacrificios humanos como parte de las expresiones religiosas,
la tecnología lítica y la ausencia de metalurgia, entre otros. En su momento, la
definición del complejo mesoamericano sirvió para distinguir a los pueblos
mesoamericanos de sus vecinos del norte y el sur.
Los pueblos mesoamericanos constituyen un mosaico étnico y lingüístico que
perdura hasta la actualidad. La lengua constituye uno de los criterios para definir a
356
una nación o pueblo. Siguiendo este criterio, los pueblos de Mesoamérica pueden
agruparse en grandes contingentes, que comparten más elementos entre sí que con
el resto de los pueblos de la región. Cabe aclarar que el criterio lingüístico es útil para
abordar la clasificación, pero no constituye el único elemento. Algunos de los pueblos
que aquí se presentan como parte de una gran familia podrían no ser tan afines entre
sí, a pesar de hablar lenguas emparentadas
MEDICINA
En cuanto al saber mesoamericano, se lo puede encontrar en dos principales ejes: el
espíritu mágico y el espíritu lógico, los cuales, a pesar de ser distintos, coexistían. En
el ámbito de la medicina se tenían dos escuelas: una de tradición chamánica;
entendiendo por chamán a un sacerdote curandero que se ocupaba de ciertas
enfermedades, la más frecuente de ellas era la pérdida del alma. El chamán recurría
para la recuperación de sus pacientes a los psicotrópicos (peyote, tabaco, frijoles
rojos cargados de mezcalina) y a las manipulaciones mágicas (encantamientos,
ofrendas). La otra medicina consistía de un saber pragmático. En Mesoamérica
había curanderos que sabían tratar las fracturas, curar y vendar heridas; e incluso se
practicaban ciertas intervenciones obstétricas. Además, también curaban con plantas
o bien utilizando el principio activo de la aspirina, que para este tiempo ya conocían y
extraían de la corteza del sauce.
357
medicamentos y suministros necesarios para el combate de las enfermedades.
Se encarga de la protección de la salud, para que todo ser humano pueda disfrutar
de un equilibrio biológico y social que constituya un estado de bienestar, incluye el
acceso a los servicios que permitan el mantenimiento o la restauración del bienestar
físico, mental y social, tomando medidas adecuadas para la protección de la salud
individual y colectiva, que se pongan al alcance de todos, los servicios necesarios
para satisfacer las necesidades básicas de la población.
Grandes desafíos:
Repensar y Rediseñar el modelo de atención, para garantizar un sistema de salud
más incluyente, democrático y solidario en la nación Guatemalteca. Esto implica para
el Ministerio de Salud:
¿Cómo hacerlo?
Incorporándonos y participando activamente en la discusión de las diferentes
iniciativas e instancias que en la actualidad piensan el nuevo modelo de salud de la
Nación. Tomando en cuenta que llegamos tarde, pero eso no implica dejar de pensar
en que debemos ser y seremos los líderes en este proceso.
Elaborando, reproduciendo, divulgando e implementando el Plan Nacional para la
salud de guatemaltecas y guatemaltecos, que contiene:
358
Un marco de políticas vistas como la parte ideológica y de intenciones del Ministerio
de Salud.
El plan estratégico nacional para la salud de las y los guatemaltecos, que define
metas, periodos y momentos de implementación.
Un plan de acción prioritario para la salud de las y los guatemaltecos de la
administración actual.
Y planes locales de salud de cada uno de los departamentos del país.
359
de la salud. La decisión de reformar el servicio básico de la salud, a través de la
contratación privada de ONG, fue tomada a finales de 1996.
360
en salud en Guatemala y proponer acciones conjuntas para el mejoramiento del
mismo.”
361
materializa la visión crítica que esta agrupación consolido derivada del análisis de la
Reforma del Sector Salud. Cabe mencionar que el evento tienen relevancia al
considerar la participación de la mesa de apertura en la cual estarán el
Vicepresidente de la República Dr. Rafael Espada, el Ministro de Salud Dr. Celso
Cerezo, el Representante de la OPS-OMS Guatemala Dr. Joaquín Molina y quien
fuera el encargado a finales de los años 90’s de implementar la Reforma de Sector
Salud el Dr. Luis Octavio Ángel, entre otros.
c) niveles de atención
362
PUESTO DE SALUD
El Puesto de Salud es el establecimiento de servicios públicos de salud de Primer
Nivel de Atención ubicados en aldeas, cantones, caseríos y barrios de los municipios.
Cubre dos mil habitantes como promedio y sirve de enlace entre la red institucional y
el nivel comunitario. Brinda un conjunto de servicios básicos de salud definidos
según normas en un horario de 8 horas de lunes a viernes; y el recurso humano
básico conformado por el/la auxiliar de enfermería y el/la técnico/a de salud rural.
363
otros Centros de Salud como Clínicas Periféricas, Centros de Urgencia Médicas
(CUM) y maternidades Periféricas.
Las modalidades de horarios de atención son las siguientes: (1) lunes a viernes de 8
horas, (2) lunes a domingo de 8 horas (3) lunes a viernes de 12 horas, (4) lunes a
viernes de 12 horas y fin de semana 8 horas.
364
(parto sin complicaciones), Además de las acciones de recuperación ejecutan
acciones de promoción, prevención y rehabilitación según normas. Los recursos
humanos básicos son: médico general, odontólogo, psicólogo, enfermera graduada,
auxiliar de enfermería, técnico de salud rural, inspector de saneamiento ambiental;
técnicos de laboratorio, y personal administrativo y operativo de apoyo.
Los recursos humanos básicos son: médico general, médico obstetra, médico
pediatra, odontólogo, psicólogo, enfermera graduada, auxiliar de enfermería, técnico
de salud rural, inspector de saneamiento ambiental; técnicos de laboratorio, y
personal administrativo y operativo de apoyo.
365
auxiliar de enfermería, técnico de salud rural, inspector de saneamiento ambiental;
técnicos de laboratorio, y personal administrativo y operativo de apoyo.
CASA MATERNA
Es un albergue bajo la gestión de una organización comunitaria (comisión de salud
de la municipalidad) para dar cobertura a mujeres embarazadas de áreas rurales de
difícil acceso.
CLÍNICA PERIFÉRICA
Establecimiento de salud que ofrecen servicios especializados ubicada en las
cabeceras departamentales cuyo objetivo principal es desconcentrar las consultas
externas y urgencia de los hospitales; siendo sus servicios básicos promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, consulta externa general y
366
especializada en medicina interna, cirugía, pediatría, gineco obstetricia,
traumatología, salud mental, odontología y emergencia
MATERNIDADES PERIFÉRICAS
Establecimiento de salud de atención permanente dedicada a la resolución de parto
no complicado y del neonato. Cuenta con encamamiento de 10 a 15 camas para el
pre y post parto, consulta externa especializada obstétrica y neonatal. Los recursos
humanos básicos son: médico obstetra, médico pediatra, enfermera, auxiliar de
enfermería, técnicos de laboratorio, y personal administrativo y operativo de apoyo.
HOSPITAL DISTRITAL
Establecimiento de salud de atención permanente y encamamiento ubicado en
cabeceras municipales con capacidad de resolución en las cuatro especialidades
básicas, medicina, cirugía, gineco obstetricia y pediatría. Cuenta con servicios de
consulta externa, emergencia y hospitalización; servicios de apoyo.
Los recursos humanos básicos son: médico general, médico obstetra, médico
pediatra, médico anestesista, químico biólogo, farmacéutico, enfermera, auxiliar de
enfermería, técnicos de laboratorio, técnico de laboratorio en banco de sangre,
técnico de RX, técnicos de anestesia y personal administrativo y operativo de apoyo .
367
médicos especializados en medicina interna, obstetricia y ginecología, pediatría
general, cirugía general, traumatología y ortopedia; anestesiología; otros
profesionales de salud como químico-biólogo, químico- farmacéutico y radiólogo;
trabajadores sociales; enfermeras profesionales; auxiliares de enfermería y personal
administrativo y operativo de apoyo.
HOSPITAL REGIONAL
Establecimiento de salud ubicado en cabecera departamental que sirven de
referencia para la atención médica especializada y sub especializada en su área de
influencia, para lo cual cuenta con especialidades médicas básicas de medicina
interna, pediatría, cirugía, gine obstetricia, anestesia, traumatología y ortopedia,
patología y radiología, además subespecialidades de: gastroenterología, cardiología,
neumología, reumatología, hematología entre otras. Presta los servicios de consulta
externa, emergencia, hospitalización y cuidados intensivos.
368
d) niveles de prevención:
369
Carcinoma de la Cérvix Prueba PAP, dos veces al año
HISTORIA NATURAL DE
MEDIDA PREVENTIVA EJEMPLO
LA ENFERMEDAD
Dar consejo a un hombre
obeso de mediana edad
Persona con riesgo Prevención primaria para que reduzca su
riesgo a desarrollar una
diabetes de la madurez
Determinar la glucosuria
en un hombre obeso de
Enfermo asintomático Prevención secundaria
mediana edad que se
encuentre bien
Seguimiento cuidadoso de
Enfermo sintomático Prevención terciaria una persona que toma
hipoglucemiantes orales
e) familia
No hay consenso sobre la definición de la familia. Jurídicamente está definida por
algunas leyes, y esta definición suele darse en función de lo que cada ley establece
como matrimonio. Por su difusión, se considera que la familia nuclear derivada del
matrimonio heterosexual es la familia básica. Sin embargo las formas de vida familiar
son muy diversas, dependiendo de factores sociales, culturales, económicos y
afectivos. La familia, como cualquier institución social, tiende a adaptarse al contexto
de una sociedad. Esto explica, por ejemplo, el alto número de familias extensas en
370
las sociedades tradicionales, el aumento de familias mono parentales en las
sociedades industrializadas y el reconocimiento legal de las familias homoparentales
TIPOS DE FAMILIA:
Para hacer una clasificación nos basaremos en la definición de que una familia es un
conjunto de personas pariente o no que viven en una misma casa:
FUNCIONES DE LA FAMILIA:
El concepto de función familiar abarca: las actividades que realiza la familia, las
relaciones sociales que establece en la ejecución de esas actividades y, en un
segundo nivel de análisis, comprende los aportes (o efectos) que de ellos resultan
para las personas y para la sociedad" Este concepto nos habla de relaciones
sociales, de actividades, de aportes o efectos que la familia lleva a cabo durante el
proceso de socialización de un niño.
371
Minuchin determina que como respuesta a las necesidades de la cultura, la familia
sufre cambios paralelos a los cambios que enfrenta la sociedad día a día, ha
abandonado las funciones de proteger y socializar a sus miembros. De acuerdo a
esto, nos habla de que las funciones de la familia sirven a dos objetivos distintos:
"Uno es interno, la protección psico-social de sus miembros, el otro es externo, la
acomodación a una cultura y la transmisión de esa cultura"
De acuerdo al tipo de familia en que está inserto un niño será la forma en que se
cumplan estas funciones y tenemos claro que no siempre son cumplidas por los
372
padres de familia. La función biosocial claramente solo es cumplida por los
procreadores de un niño, teniendo en cuenta que no necesariamente puede llevarla a
cabo la madre y padre ya que son tema de siempre los incestos dentro de las
familias.
La función socializadora y la cultural ambas muy unidas, poseen estrecha relación
con el ingreso de un niño al mundo laboral ya que este puede ingresar por propia
voluntad, sin que los padres se lo impidan o por obligación de los mismos.
Si hablamos de la transmisión cultural, podemos hablar por ejemplo del niño que
crece en un ambiente de tradición en el trabajo familiar, como lo es el trabajo de
campo en donde éste tiene internalizado el trabajo de la familia como parte activa de
su vida.
PRINCIPIOS
BASICOS PARA LA PROMOCION DE LA SALUD SEGÚN LA OMS:
373
La organización mundial de la salud ha elaborado diversas cartas sobre promoción
de la salud donde se pueden observar diversos principios al respecto. Algunos de los
más importantes son:
Asegurar que el ambiente que está más allá del control de los individuos sea
favorable a la salud.
Combina métodos o planteamientos diversos pero complementarios, incluyendo
comunicación, educación, legislación, medidas fiscales, cambio organizativo y
desarrollo comunitario.
Aspira a la participación efectiva de la población, favoreciendo la autoayuda y
animando a las personas a las personas a encontrar su manera de promocionar la
salud de sus comunidades.
Aunque la promoción de la salud es básicamente una actividad del ámbito de la
salud u del ámbito social, y no un servicio médico, los profesionales sanitarios,
especialmente los de atención primaria, desempeñan un papel importante en apoyar
y facilitar la promoción de salud.
Crear ambientes que favorezcan la salud: Los medios ambientes físicos y sociales
influyen en la salud. Pueden influir directamente -como cuando hay químicos nocivos
en el ambiente-o bien indirectamente, como cuando promueven ciertos hábitos de
alimentación. Un ejemplo es el concepto de ambiente obesigenico.
374
Desarrollar habilidades personales: Mediante el aprendizaje, el desarrollo de
aptitudes y conductas en la población, también se puede realizar promoción de la
salud. Estas actividades se pueden realizar a través de ciertos canales, como las
escuelas, los lugares de trabajo y la familia.
375
centrarse tanto en los comportamientos cono en los establecimientos de salud y la
prestación de servicios.
HERRAMIENTAS
El departamento de promoción y educación en salud “PROEDUSA” del sistema
integral de atención de salud, partiendo de que promoción de la salud es darle los
conocimientos a la comunidad a través de información, educación y comunicación
permanente así como las herramientas necesarias mediante capacitaciones
continua, para que puedan hacer acciones sobre los determinantes de la salud
principalmente el.
Agua segura para consumo humano
Un tren de aseo adecuado
376
Correcta manipulación de alimentos, logrando con ello llevar un etilo de vida
saludable, así mismo se ha venido implementando en los últimos años las
estrategias de municipios y comunidades saludables.
Escuelas saludables
Espacios saludables para adolecentes
Apoyo a programas y fortalecimiento de los servicios de salud
Participación comunitaria mediante intersectoriales.
La salud tiene dos componentes básicos que están siempre presentes:
La protección de la salud
Los problemas de salud o enfermedades.
participación de enfermería
EN LA PROMOCION DE LA SALUD
Asistencia (cuidado directo)
Educadora o docente
investigadora
PROCESO DE LA INFORMACION
377
Los datos que perciben mediante los sentidos, estos los integran y generan la
información necesaria para producir el conocimiento que es el que finalmente permite
toma de decisiones para realizar acciones cotidianas que aseguran la existencia
social.
FUNCIONES
Aumenta el conocimiento del usuario
Proporcionar a quien toma las decisiones, la materia prima fundamental para
el desarrollo de soluciones y a la elección.
Proporciona una serie de reglas de evaluación y reglas de decisiones para
fines de control, como vía para llegar al conocimiento a través de la
documentación.
EDUCACION:
Es el proceso de socialización de individuos. Al educarse, una persona asimila y
aprende conocimientos. La educación también implica una concienciación cultural y
conductual, donde las nuevas generaciones adquieren los modos de ser de
generaciones anteriores. La educación puede ser: formal e informal, Consciente e
Inconsciente.
COMUNICACION
Es un proceso interacción social basado a la transmisión de mensajes de un ente a
otro a través de símbolos señales y sistemas de mensajes como parte de la actividad
humana.
Respetar los derechos del usuario: Acceso, confidencialidad, elección, dignidad,
seguridad, comodidad, privacidad, continuidad, individualidad, opinión.
378
26. ATENCION PRIMARIA EN SALUD
DEFINICION.
Indica todo los servicios que son proporcionados a los individuos, principalmente en
la comunidad o en sus hogares, incluye servicios preventivos y de mantenimiento de
la salud en la comunidad.
CARACTERISTICAS.
Sus principales características se pueden resumir en cinco puntos:
379
1. Enfoque positivo de la salud. En este enfoque se determinó que todos los
individuos grupos profesionales, gestores y políticos estamos aplicados en promover
y mantener el nivel de salud de la población.
3. Accesible: Dentro del marco de atención primaria significa que los servicios de
salud estén situados geográficamente cerca del lugar de residencia de la población
que tenga una comunidad a lo largo del ciclo vital delos individuos, que estén
adaptados a sus necesidades de salud y sobre todo que cubran a toda la población
sobre una base de igualdad y responsabilidad.
4. Coordinada: La atención primaria en salud debe ser coordinada con los niveles de
atención los cuales deben estar integrados dentro del sistema nacional de salud.
A. aplicación
380
Su aplicación se puede describir de la siguiente manera:
381
fomentar y apoyar distintas maneras de financiar la atención primaria; incorporar y
fortalecer la atención primeria en sus planes nacionales de desarrollo rural y la
coordinación de sus actividades que en los diferentes sectores se refiere a la salud.
382
Función docente: Consiste en el conjunto de actividades que desarrolla enfermería
pata enseñar a personas o grupos con el fin de alcanzar el más alto de salud posible,
formar el personal que compone el grupo de enfermería, formar a sus propios
profesionales en todo los niveles y colaborar con otros profesionales del equipo de
salud.
383
Difundir y ampliar las mejoras obtenidas de los resultados de la investigación.
Alcanzar a través de la investigación un campo propio de conocimiento que clasifique
nuestra identidad.
384
Leininger basa su teoría por tanto en la enfermería transcultural, una rama de
aprendizaje de la enfermería que se centra en el estudio comparativo y el análisis de
las culturas cuando se aplican a la enfermería y las prácticas, creencias y valores de
la salud/enfermedad. La define como área formal de estudio y trabajo centrado en el
cuidado y basado en la cultura, creencias de la salud o enfermedad, valores y
prácticas de las personas, para ayudarlas a mantener o recuperar su salud, hacer
frente a sus discapacidades o a su muerte.
En cuanto al término cultura podemos decir que se describe como valores, creencias,
normas y prácticas de vida de un grupo en particular que son aprendidas,
compartidas y transmitidas.
Orientan al pensamiento, las decisiones y las acciones de manera específica.
Proporcionan la base para los valores culturales, que identifican formas preferidas de
actuar o pensar; estos valores generalmente permanecen durante bastante tiempo y
ayudan a orientar la toma de decisiones en la cultura. La cultura influye en la
necesidad, a la hora de procurar cuidados, de los pacientes y en su bienestar y
recuperación de la enfermedad. La cultura posee una gran influencia sobre el
cuidado.
Los cuidados hacen referencia a la ayuda, apoyo o conductas de estímulo que
facilitan o mejoran la situación de una persona. Es fundamental para la
385
supervivencia, el desarrollo y la capacidad de enfrentarse a los sucesos de la vida de
una persona. Tiene significados distintos en culturas diferentes, que pueden ser
determinados mediante el examen de la visión del mundo, la estructura social y el
lenguaje del grupo.
El cuidado es universal, pero las acciones, expresiones, patrones, estilos de vida y
significados del cuidado pueden ser diferentes; el conocimiento de la diversidad
cultural es esencial en la enfermería para proporcionar los cuidados adecuados a
clientes, familias y comunidades. Cuando habla de diversidad de los cuidados
culturales alude a la variación y diferencia que existen en los significados, modelos,
valores, modos de vida o símbolos relacionados con la asistencia, dentro de una
colectividad o entre grupos humanos distintos, con el fin de ayudar, apoyar o facilitar
medidas asistenciales dirigidas a las personas.
Al sintetizar cultura y cuidado, se creó el campo de la enfermería transcultural. Ésta
se convierte en significativa cuando las enfermeras se centran simultáneamente en la
cultura y en los cuidados de las personas, en su modo de vida, en su curación, o en
ayudarles a hacer frente a su discapacidad o a su muerte. Las creencias, valores y
estilos de vida deseados de los seres humanos han sido incorporados a la
enfermería y a los servicios de salud.
En cuanto a la visión del mundo, hace referencia a la perspectiva de una persona o
grupo en razón de su visión del mundo o del universo. Consta de estructura social
(factores de organización de una cultura en particular, tales como religiosos,
económicos, educativos y políticos, y cómo estos factores dan significado y orden a
la cultura) y contexto ambiental (un acontecimiento, situación o experiencia, tales
como interacción social, emoción o elemento físico, que da significado a las
expresiones humanas). Leininger también habla de dimensiones estructurales
culturales y sociales, y se refiere a los esquemas y características dinámicas de los
factores estructurales y organizativos interrelacionados de una determinada cultura
(subculturas o sociedad), que incluye valores religiosos, de parentesco (sociales),
políticos (y legales), económicos, educativos, tecnológicos y culturales y factores
etnohistóricos, y a la forma en que se interrelacionan estos factores para influir en la
conducta humana en diferentes contextos ambientales.
386
Cuando habla del contexto ambiental, se refiere a la totalidad de un hecho, de una
situación o de las experiencias particulares que dan sentido a las expresiones,
interpretaciones e interacciones sociales humanas en determinados entornos físicos,
ecológicos sociopolíticos y culturales.
Antes de hablar de sistemas de salud, hay que decir que ésta es para Leininger un
estado de bienestar que se define, valora y practica culturalmente y que refleja la
capacidad de los individuos (o grupos) para realizar sus actividades cotidianas en
modos de vida normalizados, beneficiosos y expresados culturalmente.
Los sistemas de salud o bienestar tradicionales hacen referencia a los cuidados o las
prácticas de los cuidados que tienen un significado especial en una cultura; estas
prácticas son utilizadas para ayudar o asistir a las personas en su casa o en la
comunidad. Son complementados por los sistemas de salud profesionales que
operan en las culturas, y estos son el conjunto de conocimientos y prácticas de
asistencia, salud, enfermedad, bienestar y otros conceptos relacionados, que
predominan en las instituciones profesionales que cuentan normalmente con
personal multidisciplinario para la asistencia de sus usuarios.
En cuanto a los modos de actuación enfermera, Leininger identifica tres modos de
actuaciones y decisiones enfermeras:
1. LA PRESERVACIÓN DE LOS CUIDADOS CULTURALES hace referencia a
aquellas acciones y decisiones que ayudan al cliente, en una cultura específica, a
mantener o preservar su salud, recuperarse de una enfermedad o enfrentarse a la
muerte.
2. LA ACOMODACIÓN DE LOS CUIDADOS CULTURALES se refiere a aquellas
acciones y decisiones que ayudan a los clientes, en una determinada cultura, a
adaptarse o negociar un estado de salud beneficioso o a enfrentarse a la muerte.
3. LA REMODELACIÓN DE LOS CUIDADOS CULTURALES hace referencia a
aquellas acciones y decisiones que ayudan a los clientes a reestructurar o cambiar
sus estilos de vida por patrones nuevos o diferentes que son culturalmente
significativos, satisfactorios o el soporte de una vida saludable.
Leininger elaboró varias formulaciones predictivas basadas en su teoría de los
cuidados culturales en enfermería transcultural, estas formulaciones están basadas
387
en investigaciones, indagaciones, estudios de trabajos antropológicos y de
enfermería que parten de investigaciones cualitativas. La más importante de ellas es
la que plantea que la salud o el bienestar puede predecirse a partir de las
dimensiones epistemológicas u ontológicas de los cuidados culturales. Entre sus
numerosas predicciones, las más importantes:
Las diferencias apreciables en los valores y modelos de cuidados culturales
entre diversas culturas se traducen en diferencias notables en las expectativas
y la práctica de enfermería.
Cuando los profesionales trabajan en culturas que les resultan extrañas y en
las que manejan valores diferentes sobre la asistencia o las expectativas de
cuidados, se detectarán signos evidentes de conflictos, choques y tensiones
culturales entre ellos y sus pacientes.
Cuanto mayor es la evidencia de dependencia de la enfermera en las labores
y actividades tecnológicas, más importante será los signos de distanciamiento
interpersonal y menor la satisfacción de los pacientes.
Los cuidados de enfermería que se basan en las prácticas asistenciales
específicas de la cultura de los usuarios se traducen en signos positivos de
satisfacción y bienestar.
En el estudio y la aplicación de los cuidados, convicciones, creencias, valores
y prácticas culturales se detectan signos de salud y bienestar en los pacientes.
Para terminar este apartado, sintetizo brevemente los supuestos principales de la
teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales:
Los cuidados constituyen la esencia de la enfermería y un elemento central,
dominante y distintivo de esta disciplina.
Los cuidados son esenciales para el bienestar, la salud, la curación, el desarrollo y la
supervivencia, y también para afrontar la discapacidad o la muerte.
Los cuidados culturales son los medios holísticos más amplios que permiten conocer,
explicar, interpretar y predecir los fenómenos asistenciales de la enfermería para
orientar a la práctica de esta disciplina.
La enfermería es una disciplina y una profesión humanística y científica de cuidados
transculturales, cuyo fin primordial es atender a los seres humanos en todo el mundo.
388
Los cuidados son esenciales para la curación, que no puede producirse sin ellos.
Los conceptos, significados, expresiones, patrones, procesos y formas estructurales
tienen algo diferente (diversidad) y algo de semejante (común, universal) en todas las
culturas del mundo.
Toda cultura humana (local, popular o indígena) cuenta con prácticas y
conocimientos asistenciales genéricos, normalmente con una dimensión profesional,
que varía con respecto a las otras culturas.
Los valores, las creencias, y prácticas culturales están influidos y, con frecuencia,
integrados en la visión del mundo, el lenguaje y el contexto religioso (espiritual), de
parentesco (social), político (o legal), educativo, económico, tecnológico,
etnohistórico y ambiental de cada cultura en particular.
Los cuidados de enfermería beneficiosos, saludables y que cubren las necesidades
culturales contribuyen al bienestar de las personas, las familias, los grupos y las
comunidades de una cultura.
Una asistencia de enfermería beneficiosa o coherente desde el punto de vista
cultural sólo puede producirse cuando la persona, el grupo, la familia, la comunidad o
los valores, expresiones y modelos de cuidados culturales son conocidos y utilizados
de manera adecuada por el profesional de enfermería.
En todas las culturas del mundo existen diferencias y semejanzas culturales entre el
profesional que presta la asistencia y el receptor de la misma o usuario (genérico).
Los usuarios que reciben cuidados de enfermería que no concuerdan
razonablemente con sus creencias, valores y estilos de vida mostrarán síntomas de
conflictos culturales, insatisfacción, tensión y preocupaciones éticas o morales.
389
Debido al marcado aumento en las migraciones de gente dentro del país y
entre países a nivel mundial, se necesita la enfermería transcultural ya que
está apareciendo una diversidad creciente que caracteriza nuestras
poblaciones nacionales y globales. En este amplio sentido, la diversidad se
refiere a las diferencias entre origen nacional, religión, edad, genero,
orientación sexual, capacidad y discapacidad, clase o estatus
socioeconómico, educación, etc.
Se ha dado un aumento en las identidades multiculturales, con gente que
espera que los profesionales de enfermería y de la salud en general entiendan
y respeten sus creencias culturales, valores y estilos de vida.
El uso excesivo de la tecnología aplicada a los cuidados en salud a veces
entra en conflicto con los valores culturales de los pacientes.
En todo el mundo, existen conflictos culturales, choques y violencia que
desencadenan un impacto sobre los cuidados en salud al tiempo que cada vez
más culturas interactúan las unas con las otras.
Existe un aumento en el número de personas que viajan y trabajan en muy
diferentes partes del mundo.
Existe un aumento de los temas legales resultantes del conflicto cultural, la
negligencia, ignorancia e imposición dentro de las prácticas en cuidados de
salud.
Se ha dado un aumento en los problemas de género y feminismo, con nuevas
demandas sobre los sistemas sanitarios con la intención de que se tengan en
cuenta las necesidades de mujeres y niños.
Se ha dado un aumento de la necesidad por parte de la comunidad y los
servicios de cuidados en salud basados en la cultura en diferentes contextos
ambientales.
390
vaga o limitada. La teoría enfermera debe tener en cuenta las creencias culturales,
las conductas del cuidado y los valores de los individuos, familias y grupos para
proporcionar cuidados enfermeros efectivos, satisfactorios y coherentes.
La teoría de Leininger procede de la antropología y de la enfermería, de la unión de
ambas surge una de las grandes áreas de enfermería. la enfermería transcultural,
esa área que se centra en el cuidado y el análisis comparado de las diferentes
culturas y subculturas del mundo, desde el punto de vista de sus valores
asistenciales, de la expresión y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los
modelos de conducta, siempre con el compromiso de desarrollar una base de
conocimientos científicos y humanísticos que permitan una práctica de la atención
sanitaria específica de la cultura y universal.
ETNOENFERMERÍA
Leininger defiende la aplicación de métodos etnológicos cualitativos, en especial la
etnoenfermería, para estudiar los cuidados. La etnociencia es uno de los métodos
etnológicos utilizados en la antropología para obtener conocimiento sobre
enfermería. En la década de 1960, Leininger desarrolló métodos de etnoenfermería
concebidos para estudiar de forma específica y sistemática los fenómenos de
enfermería transcultural.
391
Leininger sostiene que los elementos que distinguen de forma genuina a la
enfermería de las contribuciones de otras disciplinas, es un conocimiento y una
práctica asistencial
basada en la cultura. La razón principal del estudio de la teoría de los cuidados es
que ante todo, la idea de la asistencia parece un factor crítico para el crecimiento, el
desarrollo y la supervivencia de los seres humanos. La segunda razón, es el
propósito de explicar y comprender plenamente el conocimiento cultural y los roles
que asumen las personas que prestan y reciben cuidados en las diferentes culturas,
para suministrar una asistencia coherente con cada entorno cultural, tercero el
conocimiento adquirido sobre los elementos asistenciales sirve como base para
promover la curación y el bienestar de los pacientes y para afrontar la muerte o la
supervivencia de las culturas humanas a lo largo del tiempo. Cuarto, la profesión de
enfermería ha de estudiar la asistencia sistemática desde una perspectiva cultural
amplia y holística, para descubrir las expresiones y los significados de los cuidados,
la salud, la enfermedad y el bienestar, como parte del conocimiento de la enfermería.
392
instituciones. Afirmó en su día que la enfermería transcultural se ha de convertir en
una de las áreas más importantes, significativas y prometedoras del estudio formal,
la investigación y la práctica, debido al mundo multicultural en que vivimos. Predijo
que, para que enfermería tenga importancia y significado frente a los pacientes y
otros profesionales de este campo en todo el mundo, es imperativo disponer de
conocimientos y competencias en enfermería transcultural, capaces de orientar las
acciones y las decisiones para obtener resultados positivos y eficaces.
3. Salud:
Se considera como un estado de bienestar, es culturalmente definida, valorada y
practicada.
Refleja la capacidad de los individuos para llevar a cabo sus roles cotidianos.
393
Incluye sistemas de salud, prácticas de cuidados de salud, patrones de salud y
promoción y mantenimiento de la salud.
Es universal a través de todas las culturas aunque es definido de forma distinta en
cada cultura para reflejar sus valores y creencias específicas.
4. Enfermería:
Se define como una ciencia y arte humanístico aprendiendo que se centra en las
conductas, las funciones y los procesos personalizados que promocionan y
mantienen la salud o recuperan de la enfermedad.
Tiene un significado físico, psicocultura y social para aquellas personas que son
asistidas.
Utiliza tres modos de acción (preservación de los cuidados culturales, acomodación
de los cuidados culturales y remodelación de los cuidados culturales) para
proporcionar cuidados de la mejor manera de acuerdo con la cultura del cliente.
Utiliza un enfoque de resolución de problemas que se centra en el cliente, como se
define en modelo sunrise.
Requiere la comprensión de los valores, las creencias y las prácticas específicas de
la cultura del cliente.
AREA DE EDUCACION
28. ELEMENTOS DE LA EDUCACION
La educación, puede definirse como:
El proceso multidireccional mediante el cual se transmiten conocimientos, valores,
costumbres y formas de actuar. La educación no sólo se produce a través de la
palabra, pues está presente en todas nuestras acciones, sentimientos y actitudes.
El proceso de vinculación y concienciación cultural, moral y conductual. Así, a través
de la educación, las nuevas generaciones asimilan y aprenden los conocimientos,
394
normas de conducta, modos de ser y formas de ver el mundo de generaciones
anteriores, creando además otros nuevos.
La educación se comparte entre las personas por medio de nuestras ideas, cultura,
conocimientos, etc. respetando siempre a los demás.
ELEMENTOS DE LA EDUCACION
A. Educando:
El educando es el niño que desde que abandona el útero de la madre recorrerá el
mundo en busca de aprendizajes que comienzan en su hogar para seguir en la
escuela.
La función del educando comienza por ser pasiva. Él/ella están abiertos al
aprendizaje, pero la responsabilidad es de los mayores (padres y maestros) que
siempre deberán estar comunicados en una función integral.
Con el paso del tiempo, el educando irá adquiriendo particularidades personales y se
producirá una etapa más de lo llamado "la evolución del hombre".
B educador:
El concepto de educador abarca a toda persona que ejerza la acción de educar, por
ese motivo este concepto está muy arraigado a los maestros de escuelas y
universidades, debido a que son personas que día a día se encargan de ejercer
dicha función. Por lo tanto el maestro es un educador pero no necesariamente un
educador es un maestro, en la vida de todas las personas contamos con un
educador inmediato, haciendo referencia a los padres, los cuales nos inculcan los
primeros conocimientos tales como las reglas más básicas de la sociedad, el
395
lenguaje, el poder de la socialización, entre otros. Aparte de esto se establece que
existen dos tipos de educadores; en el primer caso nuestros padres, los profesores,
la escuela, mientras que en segundo caso están nuestros amigos, los personajes de
resonancia pública, los medios de comunicación, etc.
EDUCADOR – EDUCANDO
Considerando la relación educador - educando, los estudiantes deben
tomar conciencia que el proceso educativo es bidireccional. Por su propio bien, no
pueden limitarse a ser meramente receptivos. Son los mejores críticos que pueden
tener los docentes, quienes tienen obligación de escucharlos y valorar sus
propuestas.
Este intercambio debe realizarse en un clima cordial por ambas partes, ya que
solamente se obtienen frutos cuando se trabaja en un ambiente de tranquilidad
y tolerancia mutua, benéfico para todos los involucrados en la tarea.
396
cumplan una parte de su misión de ser hombres, y se preparen para ir cumpliendo
las etapas de la vida.
397
En una buena relación entre el educador y el educando, la propia actividad y
curiosidad del alumno es un excelente medio para la adquisición de los
conocimientos necesarios.
El educador debe aprender a conversar con el educando, reducirse a su estatura,
para ayudarle a resolver los problemas que él no puede resolverlos por sí solo. Por
medio del diálogo puede desarrollarse todo el proceso de enseñanza/aprendizaje, sin
dejar de contemplar las demás necesidades que tiene el educando, desde las
fisiológicas hasta las psicológicas.
398
Tener conciencia sobre la responsabilidad que implica no sólo el enseñar
contenidos curriculares, sin la trascendencia de la labor de formación del
hombre.
Ser un modelo es una construcción continua en la tarea del educador.
Tener capacidad de autocrítica
Ser un buen comunicador
TAMBIEN DEBE:
Informar.
Observar contextos, actitudes, comportamientos y detectar a sujetos y/o
grupos que están en situación de riesgo.
Contactar con los menores, jóvenes, familias, grupos y observar y recopilar
información sobre los problemas relacionales.
Realizar una intervención educativa, estimulando recursos de todo tipo.
Lograr una integración crítica de los sujetos a la realidad social.
Implicar a los contextos sociales que envuelven al sujeto o grupo en el
proceso educativo, en las respuestas a las necesidades y problemas que
plantean.
Coordinar.
Mediar entre educandos e instituciones.
Posibilitar alternativas.
Dinamizar las relaciones de convivencia.
29 PROGRAMA EDUCATIVO
Instrumento curricular donde se organizan las actividades de enseñanza-
aprendizaje, que permite orientar al docente en su práctica con respecto a los
objetivos a lograr, las conductas que deben manifestar los alumnos, las actividades y
contenidos a desarrollar, así como las estrategias y recursos a emplear con este fin.
399
a. planeamiento educativo:
Es el que se encarga de especificar los fines, objetivos, y los métodos de la
educación. Gracias al planeamiento educativo es posible definir qué hacer y con qué
recurso y estrategia.
b. etapas y su análisis
La actividad del planeamiento en cualquiera de sus etapas implica los procesos de
previsión, selección y organización de todos los elementos que componen la
situación de enseñanza _aprendizaje.
Por medio de la PREVISIÓN se analizan con anticipación la totalidad del problema y
factores que afectan la acción docente.
400
La SELECCIÓN implica determinar prioridades dentro de los objetivos, contenidos,
actividades, técnicas y recurso a emplear.
La ORGANIZACIÓN implica establecer relaciones entre los elementos planificados
de modo que constituyan una estructura coherente.
La organización puede ser vertical u horizontal. La primera se refiere a las relaciones
que existen entre los objetivos, contenidos, actividades y técnicas correspondientes a
una materia o área en un curso, con los objetivos, contenidos, actividades y técnicas
de cursos anteriores o posteriores.
La organización horizontal se refiera a las relaciones que entre los elementos citados
(objetivos, contenidos, actividades, etc.) pueden darse simultáneamente en distintas
asignaturas o áreas.
Diagnostico educativos.
Consiste en el análisis de los elementos que componen la situación de aprendizaje el
diagnostico debe de contener:
Situación de los alumnos.
Aspectos físicos.
Aspecto socioemocional.
Aspecto intelectual.
Personal.
Características socioeconómicas.
Pre requisitos que se exigen para iniciar el aprendizaje.
diagnostico educativo:
Características de la comunidad.
Características físicas.
Características sociopolíticas.
Características culturales.
Características económicas.
Valores, creencias, costumbres vigentes de la comunidad.
401
Características de la escuela:
Aspecto físico.
Equipamiento.
Servicios escolares.
Relaciones humanas.
Objetivos de la escuela.
402
Los objetivos de aprendizaje deben alcanzarlos los alumnos, aprendices, o
estudiantes, es decir, se plantea como una meta para el sujeto de aprendizaje.
Deben contener lo siguiente.
Para realizar objetivos de aprendizaje se debe tomar en cuenta:
o Proporcionar elemento teórico-metodológico.
o Análisis mediante investigación.
o Deben ser de tipo cognoscitivo, efectivo y psicomotriz.
o Se debe de tomar en cuenta la redacción lo más clara y objetiva posible.
jerarquía de contenidos
1. Contenidos conceptuales: (SABER)
Estos contenidos se refieren a tres categorías bien definidas:
Hechos: Son eventos que acontecieron en el devenir de la historia.
Datos: Son informaciones concisas, precisas, sin embargues ejemplo: El nombre del
primer astronauta que piso la luna, nombre del presidente actual de Uruguay, las
fechas de ciertos eventos, el resultado de un partido de futbol, etc.
Conceptos: Son las nociones o ideas que tenemos de algún acontecimiento que es
cualquier evento que sucede o puede provocarse y de un objetivo que es cualquier
cosa que existe y que se puede observar. Desde una perspectiva más general, los
contenidos conceptuales, atendiendo a su nivel de realidad-abstracción pueden
diferenciarse de FACTUALES y propiamente conceptuales.
403
acciones ordenadas secuencialmente y encaminadas al logro de un objetivo y/o
competencia.
Valores: Son principios o conceptos éticos que nos permiten inferir un juicio sobre
las conductas y su sentido. Son valores por ejemplo; la solidaridad, la libertad, la
responsabilidad, la veracidad, etc.
Actitudes: Son las tendencias a predisposiciones relativamente estables de las
personas para actuar de cierta manera. Son las formas como una persona manifiesta
su conducta en concordancia con los valores determinados. Ejemplo: cooperar con el
grupo, ayudar a los necesitados, preservar el medio ambiente, etc.
404
El propósito: Plasmar una concepción educativa, la misma que constituye el marco
teleológico de su operatividad. Por ello, para hablar del currículo hay que partir de
que entendemos por educación precisar cuáles son sus condiciones sociales,
culturales, económicas, etc. Su real función es hacer posible que los educandos
desenvuelvan las capacidades que como personas tiene, se relacionen
adecuadamente con el medio social e incorporen la cultura de su época y de su
pueblo.
formas de evaluación:
Estos pueden ser:
405
Evaluación del contexto: Determinar los objetivos, sus posibilidades, sus condiciones
y medios de realización, lo que nos será de fundamental importancia al momento de
elaborar la planificación.
Evaluación de las necesidades inherentes al proyecto (INPUT), sea determinación de
la puesta en práctica, de los recursos y de los medios.
Evaluación del proceso: Estudio de los datos sobre los efectos que produjeron los
métodos empleados, su progresión, sus dificultades y su comparación para tomar
decisiones de ejecución.
Evaluación del producto: Medición interpretación, juicio acerca del cumplimiento de
los objetivos, de la eficacia de la enseñanza, en su evaluación de los resultados para
tomar decisiones de reciclaje.
406
Evaluación.
Es un proceso que procura determinar de la manera más sistemática y objetiva
posible, la pertinencia, eficacia, eficiencia, e impacto de las actividades formativas a
la luz de los objetivos específicos.
A modo de conclusión es importante señalar que la ejecución de las tareas por parte
de los alumnos en cada uno de los estadios en los que se divide el proceso para
desarrollar la habilidad es sustancial en la propuesta, esto hace que se reduzca solo
a lo necesario la exposición del profesor y sean los propios estudiantes bajo su
dirección, quienes desempeñen el papel protagónico en ese proceso.
Sin embargo, la Educación para la Salud (EPS) es una práctica antigua, aunque ha
variado sustancialmente en cuanto a su enfoque ideológico y metodológico como
consecuencia de los cambios paradigmáticos en relación a la salud: De un concepto
de salud como no-enfermedad hacia otro más global, que considera la salud como la
globalidad dinámica de bienestar físico, psíquico y social.
407
estilos de vida sanos, frente al enfoque preventivo que había prevalecido hasta
entonces. Paralelamente, se ha producido un cambio terminológico: De la tradicional
denominación de Educación Sanitaria a la actual Educación para la Salud (EPS).
Así pues, la EPS, que tiene como objeto mejorar la salud de las personas, puede
considerarse desde dos perspectivas:
Preventiva
De promoción de la salud
Desde el punto de vista preventivo, capacitando a las personas para evitar los
problemas de salud mediante el propio control de las situaciones de riesgo, o bien,
evitando sus posibles consecuencias.
Consideraciones metodológicas:
Las características clave que presentan los programas de EPS evaluados como
efectivos respecto a la metodología son:
Que incorporen métodos de aprendizaje activos.
408
Que vayan dirigidos hacia las influencias sociales y la de los medios de
comunicación de masas.
Que refuercen los valores individuales y las normas grupales.
Que promuevan el desarrollo de habilidades, (sociales, fundamentalmente).
Que potencien:
La adquisición de habilidades sociales.
La competencia en la comunicación.
La resolución de conflictos.
Que incidan:
En la responsabilidad.
En la autoestima.
En la toma de decisiones.
Que faciliten:
La práctica de las habilidades aprendidas.
409
responsabilidad en su aprendizaje y éste no estará centrado en el saber, sino
también en el saber hacer.
El Profesional Sanitario, debe actuar como agente de educación sanitaria entre las
personas con las que se va a relacionar por su actividad laboral, esto es, los niños y
niñas, el ambiente que les rodea, profesorado, y muy especialmente sus familias.
Para enseñar hábitos de salud, la colaboración entre educadores, padres y madres,
profesionales de Enfermería y Centro de Salud de la zona, debe ser estrecha.
Por otra parte, a través de la Educación para la Salud, intentará inculcar actividades,
conocimientos y hábitos positivos para el crecimiento y desarrollo de los escolares,
así como para la prevención de enfermedades evitables en su edad. También debe
intentar responsabilizar a los alumnos de su propia salud concebida como un bien
por el que merece la pena velar.
410
b. Campo de acción:
La salud es un hecho social que repercute en la vida cotidiana dentro y fuera del
aula, haciendo eco de la existencia de una conciencia colectiva de los problemas de
salud que demandan un nuevo enfoque educativo, da carácter prescriptivo a la
Educación para la Salud.
Tanto los objetivos generales que los alumnos deben alcanzar en cada etapa, como
algunos de los específicos de cada área o materia, hacen referencia implícita o
explícita a factores conductuales y educativos relacionados con la prevención y la
salud. Todo esto se hace a través de los denominados “contenidos transversales”
que deben impregnar todas las etapas y áreas, y concretamente el de la Educación
para la Salud, donde aparecen especificaciones concretas sobre el desarrollo
equilibrado y sistemático de hábitos de salud y habilidades sociales, que deben
alcanzar los alumnos a lo largo de su paso por el sistema educativo.
411
c. Compromisos profesionales en la educación para la Salud: como
profesionales de la educación, y desde una actitud de responsabilidad ciudadana y
profesional pensamos que debemos modificar esta tendencia. Una de las
herramientas con que contamos para luchar contra esta situación es conseguir que
nuestras alumnas vivan en el aula procesos y experiencias alternativos a los que
predominan en el mundo exterior. Así en reconstruimos la cultura en el aula, en la
línea de otra escuela posible en otro mundo posible. De este modo, luchamos contra
el pensamiento débil y simplificador que hace que la mayoría piense que los modelos
sociales dominantes son los únicos posibles en el mundo que conocemos.
412
irrespetuoso con la capacidad de aprender del ser humano. A los humanos de ahora
nos interesan más las actitudes, una formación sólida en los valores universales que
permita el desarrollo de niños y niñas como personas, no como escolares. La
escuela, pues, y apostamos por ello, debería preocuparse por el alumno real, por la
educación ambiental, la educación no sexista, la educación para el consumo, la
educación para la salud, la educación para la paz, la educación afectivo-sexual, la
educación para la convivencia, la educación para la lectura y análisis crítico de la
imagen, la educación para la autonomía. Las disciplinas clásicas son, sin duda,
importantes pero como fuentes de información y consulta que ayuden a analizar y
profundizar en los verdaderos problemas relevantes que el ser humano de hoy tiene.
413
El núcleo central de la planificación es la programación, que es la actividad previa a
cualquier acción y constituye el documento guía de todo proceso de intervención en
educación para la salud. Comprende desde la formulación de los objetivos, la
descripción de los contenidos, medios, métodos y recursos, hasta las normas,
criterios e instrumentos de evaluación y control de los resultados.
El esquema básico de la programación consiste en:
Análisis de la situación.
Elección de prioridades.
Definición de objetivos.
Selección de actividades.
Ejecución
Evaluación.
A. Análisis de la situación.
Responde a las preguntas ¿Cuál es la realidad? ¿Por qué es necesaria una acción?
414
hacer apreciar su relevancia, convirtiéndose en un instrumento estimulante de su
propia participación en las sucesivas etapas del proceso.
B. Elección de prioridades.
Responde a la pregunta: ¿Sobre qué he de trabajar?
Al elegir el problema sobre el que se ha de trabajar se debe tener en cuenta su
magnitud, la posibilidad de solucionarlo con los medios de que se dispone y sobre
todo la percepción que la población tiene de él, que la población lo perciba como un
problema para ella.
C. Definición de objetivos.
Responde a la pregunta: ¿Qué se quiere lograr?
Los objetivos se deben redactar conteniendo el resultado que esperamos alcanzar
con nuestra intervención educativa y siguiendo un orden:
Definir el objetivo general de la salud en términos de resultados a conseguir.
Definir los objetivos educativos de comportamiento que permitan alcanzar el objetivo
de salud, lo que los educandos deben ser capaces de hacer en el término de un
período de enseñanza-aprendizaje.
Definir los objetivos destinados a inducir, facilitar y reforzar los comportamientos
(conocimientos y habilidades necesarias, modificaciones o refuerzos ambientales,
etc.).
Los objetivos educativos deben ser pertinentes, claros, realizables y deben poderse
medir.
D. Selección de actividades.
Consiste en la selección de la estrategia de intervención que facilite la adopción de
los comportamientos saludables por parte del individuo o la comunidad.
415
Cronograma. ¿Quiénes lo van a hacer?. Recursos humanos, distribución de
responsabilidades. ¿Cómo se va a hacer?. Pormenorización de las actividades y
tareas. ¿Con qué se va a hacer?. Recursos materiales y financieros.
E. Ejecución.
Se refiere al acto o suma de actuaciones que se realizan para el logro del objetivo.
F. Evaluación.
Evaluación significa examinar el grado de adecuación entre un conjunto de
informaciones y un conjunto de criterios adecuados al objetivo fijado, con el fin de
tomar una decisión (De Ketele, 1984).
Tiene como objetivo último dar un juicio sobre una actividad, un programa, un
servicio, etc.; juicio que siempre estará basado sobre criterios o normas.
416
Plan de clase
La discusión en grupo: El estudio científico de la discusión como método de
enseñanza lo inició Kurt Lewin en la década de los 30. Hoy día se considera el mejor
método de educación grupal, entendido como el más democrático y participativo para
la modificación de actitudes y conductas.
No obstante, para que su eficacia sea óptima, es necesario tener en cuenta unas
consideraciones básicas:
El tema debe ser de interés para los miembros del grupo, los cuales deben tener
algún conocimiento del mismo, aunque sea superficial, antes de abordarlo
grupalmente.
417
Durante unos minutos se solicita al grupo que emita con total libertad cuantas ideas y
opiniones considere oportunas con relación al tema.
Una vez emitidas y anotadas todas las propuestas se desechan las repetidas o no
significativas, reagrupando las restantes, lo que desemboca en grupos de ideas
asociadas entre sí o bien líneas de trabajo sobre el tema, para la búsqueda
sistematizada de soluciones.
El caso propuesto debe estar relacionado con los conocimientos previos del tema y
lo ideal es que surja de manera espontánea, durante el desarrollo de la sesión, mejor
que de forma arbitraria por parte del formador.
El formador debe adoptar un papel de dinamizador y orientador a los grupos de
trabajo, sin resolver el caso. Tras la exposición de los resultados por parte del grupo,
el formador suele coordinar y resumir la información aportada, destacando las
propuestas acertadas y corrigiendo las erróneas.
Método del Rol playing: Ideado por Jacob. L. Moreno, alumno de Sigmund Freud,
es asimismo conocido con los términos psicodrama y sociodrama. Consiste en una
representación escénica en la que las personas adaptan y ejercen un papel asignado
de antemano, tratando de comportarse (actuar) como la persona que representan. El
resto del grupo observa para realizar posteriormente un análisis y discusión del
desempeño.
Este método tiene un fuerte componente afectivo o emotivo, pues implica ponerse en
418
lugar de la persona que se representa. Supone por tanto un método excelente para
problemas de comunicación personal, entrenamiento en relaciones humanas, cambio
de actitudes, etc.
Philips 6.6: Técnica ideada por J. Donald Philips, quien propuso establecer, a partir
de un grupo numeroso, subgrupos de 6 personas que discutiesen sobre un tema
dado durante 6 minutos, obteniendo unas conclusiones que posteriormente
presentan a la totalidad del grupo.
Esta técnica resume los objetivos metodológicos del grupo de discusión y la tormenta
de ideas, siendo muy útil para su aplicación en auditorios extensos en los que se
pretende establecer una dinámica participativa.
Cuchicheo: Esta técnica consiste en dividir a un grupo en parejas o tríos para tratar
un tema dado, buscando fomentar la participación y afloramiento de ideas y
experiencias personales, al resultar mínima, por la privacidad, la inhibición en la
participación y el diálogo.
419
comunicación en las relaciones humanas: el deterioro de la información en su
proceso de transmisión, y su capacidad para desfigurar la realidad a través de las
sucesivas versiones de los transmisores.
Esta técnica se realiza con estímulos verbales o gráficos, debiendo los implicados
explicar sucesivamente lo que han visto u oído, pudiendo observar linealmente cómo
se van produciendo desvirtuaciones del mensaje que lo alejan de la realidad inicial.
420
modificación de comportamientos es directamente proporcional al grado de
interrelación que se establezca entre el educador y el educando.
MÉTODOS DIRECTOS:
El Diálogo: El diálogo se entiende como una conversación entre personas que
intenta trasmitir una serie de ideas - contenidos, actitudes y conductas - por medio de
un razonamiento lógico.
421
Estas habilidades pertenecen más a la esfera no verbal que a los aspectos verbales
propiamente dichos de la comunicación.
422
La charla debe ser promovida por el grupo a quien va dirigida, o sus líderes sociales.
La charla debe ser realizada por un orador de suficiente prestigio social, que cuente
con unos conocimientos y experiencia amplios sobre el tema a tratar.
El tema elegido y su desarrollo deben responder a los deseos y necesidadesde la
población a quien va dirigida.
El lenguaje utilizado debe adaptarse a los conocimientos, mentalidad y cultura del
grupo, por lo que es deseable la búsqueda de una determinada homogeneidad en
este sentido en el grupo receptor.
El esquema de la charla debe estar constituido por una introducción, un desarrollo
expositivo progresivo de ideas concretas, un resumen final a modo de conclusiones y
una discusión posterior en la que participen los oyentes.
423
grupos reducidos y se trata de analizar y discutir el material de apoyo suministrado a
fin de ampliar conocimientos y obtener conclusiones.
Las distintas técnicas didácticas participativas dan un gran valor a los conocimientos
y experiencias previas, por lo que se han mostrado de gran utilidad en Educación
para la Salud grupal por su capacidad para el intercambio de información.
Las distintas técnicas didácticas grupales se definen como los medios o los métodos
empleados para fomentar la interacción del grupo. Tienen la capacidad si se utilizan
adecuadamente de activar las motivaciones individuales y de estimular el
comportamiento a nivel individual, de forma que las fuerzas están mejor integradas
en el grupo y dirigidas hacia la consecución de sus metas.
424
Es una evolución que abarca tanto en entorno educativo formal, como el no formal e
informal que ayuda a desarrollar intelectual y culturalmente a la persona durante toda
la vida y que pretende ser una respuesta a los retos planteados por la sociedad de la
formación.
a. principios básicos:
Apertura: desde una concepción de la educación permanente como cause para la
formación a lo largo de la vida, es preciso tener en cuenta que su papel es el de
proporcionar múltiples y variadas oportunidades para el aprendizaje y para el
enriquecimiento personal, social y cultural del individuo, de modo que la calidad de
vida encierra un componente subjetivo, que convierte el enriquecimiento y desarrollo
personal y social en un proceso ligado a una serie de necesidades e interese
particulares, que el sujeto siente como propios y que no tienen por que coincidir con
los de otras personas.
425
Flexibilidad: surge de la puesta en práctica del principio de apertura. Si la educación
permanente debe dar respuesta a la diversidad de necesidades e interés de las
personas que de ella participan, se hace necesario que las
Acciones formativas sean abiertas y flexibles. Esta flexibilidad se pone de manifiesto
mediante la oferta de múltiples oportunidades de aprendizaje, y la inclusión de
importantes espacios de optatividad en las propuestas de formación, de modo que
cada persona pueda disponer de diversas y variadas posibilidades a la hora de
diseñar el itinerario formativo que mejor se adapte a sus necesidades e intereses.
Integración: en el marco de la educación permanente, las propuestas formativas
deben tomar como punto de partida la realidad de los sujetos que aprenden. Ya
hemos comentando con anterioridad que esta realidad aparece, sin duda, ligada a la
experiencia de la persona, a su contexto de vida.
Participación: a lo largo de este artículo, hemos insistido abundantemente en la
importancia de la participación en la construcción de una vida de calidad. Pues bien,
debemos tener en cuenta que a participar se aprende participando, es decir,
tomando parte activa en los acontecimientos. Llevando este planteamiento a los
procesos de educación permanente, habría que entender la participación de las
acciones formativas, como un hecho irrenunciable e imprescindible.
Pluridimensionalidad: constituye un principio básico. La formación integral de la
persona, objetivo último de la educación, implica centrar la atención sobre todas y
cada una de las dimensiones que conforman el ser - humano (conocimiento, acción,
desarrollo, comportamiento, relación, etc.) ello implica el reconocimiento del carácter
pluridimensionalidad de las personas, y de la necesidad de abordar los procesos de
educación permanente de acuerdo con esta pluridimenionalidad. Así lo pone de
manifiesto el informe DELORS, cuando concibe la educación permanente como un
fenómeno pluridimensional.
Interdisciplinariedad: las acciones de formación permanente deben organizarse y
llevarse a cabo desde una perspectiva interdisciplinar. Anteriormente hemos
planteado la necesidad de que los procesos formativos tengan en cuenta la realidad
del sujeto, así como la convicción de que este constituye su realidad a atreves de la
experiencia.
426
b. fundamentos y finalidades:
Informar a la población en general de las prestaciones y características de los
servicios, centros y profesionales que trabajan con los sujetos de la
intervención educativa
Observar contextos, actitudes y comportamientos y, detectar sujetos y grupos
que se encuentran en situación de riesgo o inadaptación
Contactar con los sujetos de la intervención y recopilar información sobre sus
problemas, relaciones, etc., para poder adecuar la intervención a la realidad y
momento que los sujetos atraviesan
Planificar, programar e implementar una intervención educativa a fin de
promover objetivos que potencien una progresiva maduración, una mayor
inserción social, una mejor calidad de vida de los sujetos.
427
C. tipos de educación permanente:
Profesional Su objetivo es hacer posible que el individuo se adapte sin
problemas a los cambios tecnológicos, así como asegurar la movilidad del
profesional del trabajador. Lo que busca este tipo de educación es la
promoción del individuo. Principalmente está dirigida a personas adultas que
necesitan un reciclaje en su trabajo.
Política Fomenta las capacidades para asumir los derechos y deberes. Este
tipo de educación debe hacer ver los límites y las posibilidades del desarrollo
social, así como mostrar los dobles mensajes de las fuentes de información.
General Busca defender la igualdad de oportunidad, así como equilibrar las
desigualdades generales
e. ámbitos fundamentales:
Formación integral: es parte de la idea de desarrollar, equilibrada y
armónicamente, diversas dimensiones del sujeto que lo lleven a formarse en
lo intelectual, lo humano, lo social y lo profesional
428
Instrucción básica y alfabetización: la alfabetización es la habilidad de usar
texto para comunicarse a través del espacio y el tiempo. Se reduce a menudo
a la habilidad de leer y escribir. Algunas otras destrezas como informática o
las lecciones elementales de cálculo aritmético,' básicas, también se puede
incluir. A diferencia de la instrucción básica que se entiende como enseñar lo
elemental que podría ser enseñar solo a leer.
429
jóvenes, tercera edad, inmigrantes y personas con problemas de salud en
general.
430
f. diez objetivos de la educación permanente:
1. Identificar y definir competencias básicas de aprendizaje, impulsar su
adquisición de manera abierta, flexible pertinente y proporcionar su
acreditación y certificación unitaria y acumulable.
7. Impulsar todos los sistemas abiertos, flexibles y a distancia que permitan una
incorporación autónoma, independiente y auto gestionada de la población a
distintas opciones de la educación permanente.
431
9. Establecer redes de información local, estatal y nacional sobre las
oportunidades
10. de educación permanente y vincular las necesidades de formación con la
oferta existente.
11. Estimular y motivar a la población joven y adulta del país para aprovechar las
oportunidades de educación permanente.
Uno también puede sentirse liberado al reconocer cómo deja traslucir sus
emociones, darse cuenta de que la gente conoce acerca de uno intuitivamente,
mucho más de lo que uno mismo es capaz de decir en palabras acerca de cómo se
siente.
432
Y por último, uno puede sentirse simplemente despreocupado, al tomar conciencia
de que es inevitable comunicar algo, que ese algo se capta sobre todo,
intuitivamente, y que en realidad nadie mantiene una interacción pendiente de fijarse
en cada comportamiento no verbal y analizar su significado, a no ser que sea un
movimiento realmente inusitado.
ASPECTO DE PERSONALIDAD:
Al tratarse de un concepto básico dentro de la psicología, a lo largo de la historia ha
recibido numerosas definiciones, además de las conceptualizaciones más o menos
intuitivas que ha recibido. Algunos autores han clasificado estas definiciones en
grupos.
433
rodea. Nos permite reaccionar ante ese mundo de acuerdo al modo de percepción,
retro-alimentando con esa conducta en nuestra propia personalidad. Cada persona al
nacer ya tiene su propia personalidad con ciertas características propias, que con el
paso del tiempo más el factor ambiental y las circunstancias es como se definirá esa
persona. La personalidad será fundamental para el desarrollo de las demás
habilidades del individuo y para la integración con grupos sociales
434
contra-modelo de su vida anterior; desarrollo de una dicotomía amigo-enemigo que
desembocaba en una pérdida del sentido de la realidad.
435
a. factores relacionados con la conciencia y la conducta.
CONCIENCIA:
Como un tipo de conocimiento o de percepción estamos reconociendo que es una
realidad compleja. Cuando valoramos una acción realizada o por realizar, la
conciencia moral puede actuar de maneras diferentes: podemos sentir que lo que
hemos hecho o vamos a hacer está bien o mal, sin saber exactamente por qué;
podemos también analizar las consecuencias reales o posibles de nuestra acción y
su conveniencia; podemos recurrir a pensar en normas previamente aceptadas para
enjuiciar la acción.
436
los vehículos existenciales superiores del ser, cuando algo muere, algo nace en su
lugar, así mismo el estudiante que empieza a "morir para esta vida mecánica e
instintiva" empieza a nacer para una vida vivida desde su propio interior, desde su
Ser, este nacimiento o renacimiento alquímico-espiritual es una auténtica revolución
energética, se trata de aprender a utilizar inteligentemente nuestras energías para la
creación de los cuerpos superiores.
El sacrificio por la humanidad nos hace referencia a que es necesario amar a
nuestros semejantes, pero el amor hay que demostrarlo con hechos concretos,
claros y definitivos. Hay que iluminar el camino a otros, es estar dispuestos a dar
hasta la última gota de sangre por todos nuestros semejantes, con verdadero amor
desinteresado. Se hace indispensable ver en cada persona un hermano,
necesitamos llevarles el conocimiento mostrarles la Senda, a fin de que puedan
hallarla y llegar a la liberación final, es la labor de Jesús el Cristo.
437
comportan como egoístas, actúan para obtener su propia satisfacción
inmediata y parecen olvidarse de las consecuencias de su conducta.
Conducta refleja: Conducta provocada automáticamente por estímulos del
ambiente. Una respuesta rápida, congruente y no aprendida que, en
circunstancias ordinarias, no está sujeta al control voluntario.
438
de la producción de hechos psíquicos: el sistema nervioso, a través de las neuronas,
siendo sus funciones las de incentivar directamente el comportamiento adaptativo del
ser humano
439
categóricamente distinta a la conducta desviada de, por ejemplo, robar en un
establecimiento.
Sobre esta estructura genética actúan otros factores como son los externos
(alimentación, medicinas ingeridas durante el embarazo, estados emocionales
durante este periodo, cómo aconteció el parto, etc.). A la unión de estos factores se
les denomina fenotipo.
440
ÁREA DE INVESTIGACIÓN.
Debe investigar para contribuir a que la población alcance estilos de vida saludable y
una atención adecuada, es responsabilidad de los profesionales. Procurar los
conocimientos necesarios para poder hacerlo.
a. Comparación entre el método científico y el proceso de enfermería
441
aplicación.
Características: Características:
Estrecha unidad entre la teoría y la Tiene una finalidad: Conseguir cuidados
práctica. de calidad a paciente, familia y
Es el medio para alcanzar un objetivo. comunidad.
Permite reconocer en la conciencia el Sistemático. Pasó a paso.
objeto que se estudia. Dinámico: porque responde a cambios.
Es objetivo en relación al objeto Interactivo: porque se basa en
estudiado. relaciones reciprocas enfermera,
La dialéctica materialista es el método paciente y comunidad.
universal del conocimiento: Ir de lo Flexible: Se adapta a todo paciente,
abstracto a lo concreto, lo visible y lo familia, comunidad y lugar.
invisible. Posee una base teórica: Porque fue
Toda ciencia en particular posee su creado en base a conocimientos
propio método por lo cual estudian sus científicos, especialmente el método
objetos específicos. científico.
Posee sus propios principios leyes y
categorías; elabora hipótesis y modelos.
El criterio de la predicción, es una
condición necesaria y suficiente en las
hipótesis y modelos del método
científico.
Dialéctica se reconoce como el método
para el conocimiento y transformación
del mundo.
Importancia: Es una guía para la Importancia: Guía a la prestación de un
realización de la investigación. servicio humanizado al paciente.
442
Procesos operativos: Etapas:
Definición del problema: Valoración:
Viene de la observación, primer Primer contacto con el paciente, familia
contacto con el fenómeno. Implica o comunidad. Se realiza la recolección
cuestionar, preguntar, o tomar de datos la cual es la búsqueda de toda
conciencia de la necesidad sentida. Se información que permita plantear o
completa especificando y delimitando el delimitar el problema por medio de
problema. entrevista, observación, examen físico y
otros. Posteriormente se realiza el
análisis de datos refiriéndose a lo que
expresa el Paciente y lo que la
enfermera observa.
Formulación de hipótesis. Diagnóstico.
Juicio o propuesta que es probable, la Enunciado definitivo del estado de salud
respuesta del problema planteado. y de los problemas de paciente que
pueden ser modificados con la
intervención de la enfermera.
Comprobación de las hipótesis. Intervención de enfermería.
Demostración y verificación de la Se planifican las acciones de acuerdo a
propuesta o solución sugerida del las necesidades, a través del plan de
problema. atención, se procede a la ejecución de
las actividades ya planificadas.
Desarrollo de conclusiones.
Alcanzar los juicios probados,
deducidos a partir del razonamiento de
una propuesta.
Exposición del conocimiento adquirido.
Aplicación de las conclusiones. Evaluación.
Las conclusiones o verdades De las acciones: de acuerdo a las
comprobadas se someten a nuevos metas planteadas en el plan de
juicios, investigaciones para confirmar atención.
443
los resultados. Del proceso: Se evalúa de acuerdo a la
valoración, el diagnóstico y el plan de
atención.
b. Enfoque Científico.
Podría decirse que la construcción científica de Enfermería es un proceso
acumulativo que se desarrolla con las aportaciones, de todos cuanto a lo largo de la
historia participaron de forma progresiva en los cuidados. Pero es a partir del siglo
XIX, con los inicios de la profesionalización de la Enfermería y más concretamente
con el desarrollo de la concepción Nightingale, cuando comienza a tener significado.
Aun hoy sorprenden sus ideas, extraordinarias en su contexto social, poco favorable
y aún válido actualmente por su originalidad y rigor científico, describiendo la función
propia de la enfermera y exponiendo por primera vez la idea de que la Enfermería se
basaba en el conocimiento de la persona y de su en honor, introduciendo una base
de conceptos diferentes a los utilizados por los médicos en el desarrollo de su
profesión.
444
Entonces podríamos decir que desde el punto de vista científico el proceso de
atención de enfermería y el método científico se basan en una serie de teorías reales
y comprobables que dan validez y confiabilidad a cada de sus expresiones.
ENFOQUE CIENTIFICO.
445
TRADICION:
En consecuencia, la tradición es una fuente de información. Esta clase de
conocimiento transmitido.
Razonamiento lógico
El razonamiento lógico como método de conocimiento combina la experiencia,
las facultades intelectuales y sistemas formales de pensamiento. El razo-
namiento inductivo es el proceso de hacer generalizaciones a partir de
observaciones específicas. El razonamiento deductivo es el proceso de llegar
a predicciones específicas a partir de principios generales. Los dos sistemas
446
de razonamientos son útiles como medio para comprender y organizar
fenómenos, y tienen una función en el enfoque científico.
Método científico
Es el método más avanzado de adquirir conocimientos que haya logrado el
hombre. El método científico combina características importantes de inducción
y deducción, además de otras, para crear un sistema de obtención de
conocimientos.
Los experimentos que nos informan, tan exacta y completamente cómo es posible,
acerca de los procesos naturales y sociales, lo mismo que sobre sus conexiones
activas y su mutua causalidad.
Las teorías, que nos permiten reunir los resultados de los experimentos en una
explicación común, necesaria y suficiente.
447
La aplicación de teorías.
448
eliminar del problema cualquier adición engañosa, o sea, identificar aquellas
dificultades que chocan con la teoría.
449
El inicio de la investigación es el problema. Ahora bien, el planteamiento del
problema en forma general significa, “la presentación clara y directa de la relación
entre dos o más variables contenidas en el problema, que se pueden comprobar
empíricamente y que permiten encontrar las vías de solución o respuestas”. Es decir,
plantear un problema es minimizar todos sus efectos y relaciones fundamentales o
entre más particular sea el problema a investigar esto, facilita el proceso de la
investigación, en cambio si es muy general dicha investigación pierde el rumbo, por
que existirá diferentes líneas de investigación.
En el planteamiento del problema existen tres aspectos básicos que se deben de
reflexionar, analizar y conceptualizar. Son los siguientes:
Descripción del problema de investigación.
Elementos del problema de investigación.
Formulación del problema de investigación.
450
datos empíricos que se puedan relacionar con el problema y posibles explicaciones
del mismo.
Para que la lista obtenida de los elementos del problema adquiera verdadero
significado, el investigador procurará hallar las relaciones que existen entre los
hechos empíricos, por una parte, y entre las explicaciones racionales por la otra, y
tratará de relacionar aquellos con estas.
Luego de incorporar nuevos datos a la lista de elementos, eliminar los que considere
carentes de importancia, el investigador realizará un profundo examen de los
supuestos en que se basan los hechos, explicaciones y relaciones halladas.
451
conveniente ubicarlo en un contexto geopolítico, socioeconómico, histórico y
geográfico, etc., ya que dicha problemática no se presenta en forma aislada, esto
significa que necesariamente tenemos que ubicarlo en el tiempo y en el espacio.
452
¿Qué? ¿Cuándo? ¿Para qué? ¿Quién? ¿Dónde? ¿Con que?
¿Cómo? ¿Por qué? ¿Cuánto?
¿Qué relaciones se pueden establecer?
¿Cuáles son los puntos esenciales de la problemática?
¿Cuáles serían las alternativas de solución de la investigación?
¿Cómo establecer las relaciones con las variables (dependiente, independiente)?
Es decir, explicar el tipo de interés que se tenga sobre el tema que se está
investigando, con la finalidad de conocer esas razones, que por la cual se ha
interesado.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.
Los objetivos son parte fundamental en el proceso de la investigación científica o de
cualquier estudio que se realizar, nos permite, predecir, explicar y describir los
fenómenos y adquirir conocimientos de esos fenómenos estudiados.
453
Con los objetivos se busca la finalidad de la investigación, es decir, la referencia que
guía o permite el desarrollo de la propia investigación. Los objetivos deben estar
claramente redactados o bien formulados, para lograr transmitir lo que se está
investigando y evitar confusiones o desviaciones en la investigación.
Con objetivos claros y precisos nos va a permitir:
Extender y desarrollar los conocimientos de un tema.
Profundizar y preguntar acerca de tesis o argumentos científicos.
Llevar la práctica los conocimientos adquiridos en el diseño de una investigación.
Con los objetivos sabremos los alcances, las limitaciones de la investigación y nos
va a permitir dirigir todos los esfuerzos hacia una misma dirección la investigación.
Los objetivos deben de tener congruencia con las demás fases de la investigación.
En la elaboración de los objetivos es válido plantear un objetivo general que debe de
ser más amplio que cualquiera de los objetivos particulares y lo más preciso para
lograr las metas que se propone el investigador, de este objetivo general se
desprenden los objetivos particulares, que son las fases del proceso de la
investigación, es decir, de lo que se va a investigar. En la formulación de los
objetivos se utilizan verbos en infinitivo, es decir, con verbos no conjugados.
Estos pueden ser:
Objetivos generales y específicos.
Conocimiento Recordar
Comprensión Nombrar
Aplicación Relatar
Análisis Subrayar
Síntesis Discutir
Evaluación Explicar
Definir Aplicar
Repetir Usar
Apuntar Emplear
Inscribir Calcular
Registrar Valorar, etc.
Marcar
454
ESTRUCTURACIÓN DEL ESQUEMA
El esquema es la representación gráfica sistematizada, que tiene como función
principal estructurar un conjunto de ideas y los datos necesarios e imprescindibles de
manera sintetizada con el menor número de palabras, en un orden lógico, que
permita captar en un solo golpe de vista la temática desglosada.
Inmediatamente después de haber sido diseñado y aprobado el proyecto de la
investigación, se estructura el esquema que también se le conoce como plan de
trabajo o bosquejo; la importancia de esta sección reside en que mediante su
estructura dividida en capítulos y éstos a su vez en subcapítulos, permiten de
manera ordenada desarrollar sus partes con un cierto orden, o tomarlo como base
para posibles modificaciones.
Generalmente el primer apartado del esquema se destina a una introducción, los
inmediatos siguientes capítulos, hacen una revisión de los antecedentes, esto es de
investigaciones que preceden a la que se está realizando. Los capítulos intermedios
corresponden al desarrollo de la investigación en sí, y los últimos capítulos se
destinan a concluir sobre los resultados de la investigación.
Es indispensable elaborar el esquema de la investigación o el índice de lo que va
hacer la investigación, el esquema puede ajustarse en el proceso de la investigación,
conforme a los resultados que genere la propia investigación. El esquema es la
ordenación temática probable de la problemática a investigar.
MARCO TEÓRICO
El marco teórico, es el conjunto de principios teóricos que guían la investigación
estableciendo unidades relevantes para cada problema a investigar. Cabe mencionar
que con cierta frecuencia en la literatura se usa indistintamente los términos: Marco
Teórico, Marco Conceptual, Marco Teórico Conceptual, y Marco de Referencia. Si
bien es cierto que unos están comprendidos en otros o que se relacionan entre sí,
vale la pena hacer una precisión al respecto. El marco teórico es el apartado que
comprende la delimitación teórica relativa y exclusiva que da sustento a un tema de
455
investigación de forma lógica, donde sus elementos conceptuales son inherentes a la
teoría en estudio.
Tamayo y Tamayo establecen que el Marco Teórico cumple las siguientes funciones.
Delimitación el área de la investigación; para ello habrá que seleccionar los hechos
que tengan relación entre sí, mediante una teoría que dé respuesta al problema en
cuestión.
Sugerir guías de investigación, para encontrar nuevas alternativas de solución del
problema.
Compendiar conocimientos existentes en el área que se esté investigando.
Expresar proposiciones teóricas generales, postulados, leyes que habrán de servir
como base para la formulación más “adecuada” de la hipótesis, su
operacionalización e incluso para la determinación delos indicadores.
Los puntos antes referidos se pueden conjuntar para decir que la función principal del
marco teórico la constituye el propósito de dar consistencia, unidad y coherencia a
las teorías con la investigación en proceso.
Para la elaboración del marco teórico, analícese la teoría o las teorías más afines,
mismas que le permitirán formalizar el trabajo mediante la reducción de los
fenómenos a proposiciones lógicas, y de esta manera poder relacionar lo más
preciso posible el cuerpo teórico con la realidad para orientar la búsqueda.
Resumiendo, para la elaboración del marco teórico se habrá de considerar
básicamente lo siguiente:
El problema de investigación.
La referencia a los estudios afines de investigaciones fundamentales y recientes,
relacionadas con el problema de investigación.
Ubicación de la teoriza o teorías base para dar sustento a la investigación en
proceso.
Definición conceptual.
Las implicaciones teóricas y metodológicas que podrían permitir determinar las
limitaciones teóricas, metódicas y metodológicas.
456
De trabajos anteriores, establecer el sistema de hipótesis que les dio sustento y el
papel que desempeñaron en ellos y considerarlos al momento de estructurar la
propia hipótesis de trabajo.
Esbozar las variables y de ser viable, los indicadores.
ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS
En toda investigación se debe establecer la hipótesis de investigación. La hipótesis
debe concordar con la definición del problema, así como con los demás elementos
del diseño. Su función principal es la de operar como un eje guía de la investigación,
porque en torno a ella deberán girar todas las operaciones que se realicen, esto
significa, que durante el proceso no se deberá perder de vista su funcionalidad.
FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS.
La siguiente fase son las hipótesis, y son los elementos importantes de toda
investigación que sirven como guías precisas y orientan al investigador, a comprobar
la problemática que seestá investigando, las hipótesis son de gran importancia, se
construyen tanto en la vida cotidiana como en el proceso de la investigación
científica, las hipótesis surgen en la elaboración del planteamiento del problema.
Todo el tiempo se plantean soluciones tentativas a los problemas que se presentan
en nuestro entorno social. Sin embargo, las conjeturas que se establecen cuando se
actúa científicamente, son creaciones mentales (intelectuales) construidas
conscientemente. Es decir, no surgen de la espontaneidad sino se formulan de
acuerdo con criterios que se les permitan ser útiles en el proceso de la investigación
científica.
Las hipótesis constituyen una herramienta que ayuda a ordenar, estructurar y
sistematizar el reconocimiento mediante una proposición. La hipótesis implica una
serie de conceptos y juicios tomados de la realidad estudiada, que llevan la esencia
del conocimiento. Una hipótesis clara, concreta, viable puede ser la guía de la
investigación, porque establece los límites, ayuda a organizar las ideas, y da un
enfoque al procedimiento de la problemática estudiada.
457
Ahora bien la palabra hipótesis se deriva de hipo: bajo y tesis: suposición, podemos
conceptualizar de la siguiente manera:
VARIABLES
Las hipótesis están compuestas por variables, y las variables son atributos que se
miden en las hipótesis o también pueden ser conceptos operacionales que adquieren
diferentes valores y se refieren a las cualidades o características,
Ejemplo: Masa (m), velocidad (v), aceleración (a), inteligencia, sexo, edad, estrato
social, tasa de interés, escolaridad, peso, longitud, etc.
La investigación gira en torno de las variables, debido a que la finalidad del trabajo
científico es descubrir la existencia de ellas y su magnitud, así, como probar las
relaciones que las unen entre sí. Esto quiere decir que después de haber establecido
una descripción clara y científica del objeto de estudio de la investigación, el
investigador procede a explicar dicho objeto.
Dicha explicación costa de dos elementos como son:
Variables independiente (X), se identifica como la causa o antecedente.
Variable dependiente (Y), se considera el efecto o resultado.
CRONOGRAMA.
Es el apartado del diseño de la investigación elaborado por quien habrá de realizar la
investigación y en el que se señala las diferentes etapas de realización del proyecto
en relación con los tiempos estimados.
458
Al cronograma se le conoce también como: Grafico de Gantt o Calendario de
Actividades; sea cual fuere el nombre, lo más importante es que en él queden
registradas todas las actividades de la investigación y el tiempo estimado para
realizar cada una de ellas, debiendo estar colocadas en un orden lógico, de acuerdo
al proceso y a los requerimientos de la propia investigación.
459
Análisis de datos.
Organización y resumen de la información obtenida en el estudio mediante
procesos cualitativos o estadísticos diseñados para remarcar la
interoperabilidad de los resultados.
460
epidemiológico. Se incluyen aquí las enfermedades en programas de eliminación
como el síndrome de rubéola congénita. Éstas se caracterizan por usar definiciones
de casos sospechosos de alta sensibilidad, de manera de captar todos los posibles
casos en la comunidad.
VIGILANCIA CENTINELA
Los Sitios Centinela: Buscan realizar una vigilancia intensiva en un área geográfica
delimitada con el objetivo de generalizar los resultados obtenidos a un área más
amplia (provincia, región, país). Estas áreas se relevan en forma periódica y se
recolectan datos de alta calidad sobre eventos frecuentes. Para que estos datos
tengan representatividad hacia el área de referencia, será necesario seleccionar con
cuidado el Sitio Centinela. Por lo general esta estrategia requiere la selección de
varios sitios que representen los diferentes estratos de la región a la que se pretende
extrapolar los datos, lo que implica el análisis de una serie de variables
socioeconómicas, demográficas, culturales, etc., para la definición de los estratos.
Por su condición de actividad intensiva en áreas restringidas, esta estrategia permite
disminuirle sesgo de otras estrategias o
VIGILANCIA SINDRÓMICA
Para que la vigilancia epidemiológica tenga la sensibilidad requerida se hace
necesario efectuar una detección precoz (síndrome / definición clínica), con acciones
inmediatas de control, seguido por el laboratorio que brinda la especificidad
461
(determinación del agente infeccioso) para ajustar las acciones necesarias. La
utilización de síndromes en la vigilancia de las enfermedades transmisibles facilita
reducirle tiempo entre el conocimiento de una situación dada y la acción, proceso
que se ve retardado cuando se utiliza exclusivamente la definición de caso
confirmado. El síndrome puede funcionar independiente del laboratorio en etapas
tempranas. Se puede decir que es un mecanismo de alerta, y se espera que detecte
situaciones de origen desconocido.
462
La implementación de un sistema que utiliza un enfoque sincrónico requiere
garantizar la capacidad de respuesta de los servicios de salud para la investigación
epidemiológica decampo y el soporte laboratorio. Los procedimientos de diagnóstico
laboratorio deben seguir protocolos con algoritmos definidos de manera a permitir la
reducción o eliminación de las muestras sin determinación del agente infeccioso. Por
lo anterior, se recomienda implantarse el uso del enfoque sincrónico en sitios
centinela que puedan soportar la sobrecarga de actividades de campo y de
laboratorio que se generan.
VIGILANCIA NEGATIVA:
Es aquella que se realiza al revisar en los servicios de atención a las personas o en
la comunidad a través de voluntarios, la no presencia de casos de enfermedades que
son objeto de vigilancia y notificación negativa semanal; en este caso se hará
referencia a las enfermedades prevenibles por vacuna, con que se cuenta en el
Ministerio de Salud o las entidades que prestan este tipo de atención como el Seguro
Social, entre otras instituciones públicas o privadas.
OBJETIVOS:
Actualizar de forma permanente el conocimiento del comportamiento de las
enfermedades en un país, región o localidad.
Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la población a las enfermedades
bajo vigilancia.
Plantear las medidas de control adecuadas a cada nivel de resolución y
evaluar su impacto.
Apoyar la planificación y prestación de los servicios de salud.
Determinar necesidades de investigación en salud.
463
Mantener coordinación infra e inter-institucional en el desarrollo de las actividades del
servicio.
Participar en los cursos de actualización y capacitación continua para garantizar la
calidad técnica de los procedimientos de vigilancia epidemiológica
Participar y/o desarrollar proyectos de investigación en el área clínica o
epidemiológica.
Elaborar el diagnóstico situacional de salud de la unidad médica.
Formular, integrar y validar el presupuesto de metas, gastos e insumos del servicio
de epidemiología, así como los requerimientos extraordinarios cuando sea
necesario.
INTERVENCIÓN EPIDEMIOLÓGICA
La intervención en Salud Pública, implica dos acciones importantes: el control y la
prevención. Para algunos autores control y prevención son lo mismo, sin embargo
hay otros que lo diferencias. Es cierto que ambos términos están íntimamente
relacionados, pero es conveniente diferenciarlos.
464
planeamiento de la intervención. Lo ideal es que toda intervención sea
cuidadosamente planeada de modo que pueda ser evaluada.
465
constituido tras miles de años de adaptación a las influencias del medio natural y
social.
Con respecto al estudio de las causas bajo ambos enfoques, diremos que el enfoque
clínico se pregunta cuáles son las causas internas que han llevado a la aparición de
la enfermedad en su paciente. Así pues, un buen clínico, en su práctica asistencial,
llegará hasta las últimas causas internas (en algunos casos junto a otras
especialidades médicas o disciplinas) que se han descrito en el proceso patológico
466
para completar el diagnóstico, pero sin olvidar las diferentes causas externas
conocidas para recomendar el tratamiento y los cuidados necesarios. Por el
contrario, el enfoque epidemiológico se centra en el análisis de las causas externas,
e igualmente recalcaremos que un buen epidemiólogo no solo indagará en todas las
posibles causas externas en sus diferentes contextos (y en algunos de ellos junto a
otras ciencias o disciplinas) sino también esforzándose por entender el proceso
patológico a nivel biológico. Y es en este ciclo de interacción donde ambos enfoques
se encuentran, o se deberían encontrar.
Señalaremos que el modelo propuesto -el eco social- difiere claramente del modelo
determinista (llamado biomédico en algunos foros) que todavía impregna la teoría y
la práctica de las ciencias de la salud. Creemos que los planteamientos del modelo
eco social deberían regir las investigaciones, las intervenciones, y en definitiva, el
desarrollo del conocimiento en el campo de la salud humana. En el estudio de las
causas de las enfermedades dicha propuesta puede ser representada a través de la
siguiente figura:
467
F. EVALUACION EPIDEMIOLOGICA:
La evaluación de sistemas de vigilancia en salud debe promover el mejor uso de
los recursos sanitarios, asegurar que sólo problemas importantes y para los que se
dispone de medidas de control y prevención están bajo vigilancia, en definitiva
hacer de los sistemas de vigilancia una herramienta eficiente.
36 EPIDEMIOLOGIA APLICADA
468
lugar, es un fenómeno comunitario en el que la incidencia de casos
observados excede de forma clara a la esperada; si el incremento es
localizado en un pueblo, ciudad o institución recibe el nombre de brote
epidémico. A veces dentro de una epidemia o de un brote se observan
agrupaciones definida de casos en espacio o tiempo. Las epidemias se
producen por la presencia de factores que alteran de forma intensa algún
elemento de la cadena epidemiológica, como por ejemplo: la introducción de
un microorganismo desconocido, la aparición de microorganismos resistentes,
el aumento de la patogenicidad, virulencia o dosis infectiva de un agente y
muchos otros.
469
El periodo den incubación o intervalo que transcurre entre la exposición inicial al
agente infecciosos y la aparición del primer signo o síntoma; es característico de
cada enfermedad aunque puede presentar notables variaciones entre los afectados
pues depende de la puerta de entrada, la dosis efectiva y la respuesta del individuo;
puede ser muy corto, de horas en las toxiinfecciones alimentarias, o muy largo, de
años en el sida. El peligro potencial que los enfermos y los portadores representan
para la comunidad depende de la frecuencia de su contacto con individuos
susceptibles.
puerta de salida y entrada del agente infeccioso
C. mecanismo de transmisión
Los mecanismos de transmisión son las vías y medios usados por el agente infectivo
para pasar del reservorio o fuente a un huésped susceptibles. Los principales
mecanismos son los siguientes:
Directa: la enfermedad puede ser causada por una o varias de las diferentes
especies.
Como por ejemplo: contacto sexual de enfermedades producidas. VIH, gonorrea), y
mediante las manos al contactar con un enfermo o sus secreciones y producto ;, que
tienen gran importancia epidemiológica pues interviene en muchas infecciones
cutáneas, vías respiratorias, tracto digestivo y urinario. Y determina las trasmisiones
de tipo oral-oral y fecal-oral de persona a persona. También cabe incluir la
mordedura de un animal o un arañazo como en la rabia y respectivamente.
Indirecta: este se da a través del aire que puede ser de dos tipos:
Por aerosol de gotitas: grandes y medianas producidas al toser, estornudad o hablar,
que contienen organismos viables. Es una trasmisión directa o corta distancia. Desde
el huésped emisor las gotitas pasan a la mucosa nasal, Ducal, conjuntiva y vías
aéreas del receptor, por un aerosol de gotitas respirables, en el que por lo general
los núcleos gesticulares con microorganismos suspendidos se desplazan unos
metros alrededor del foco emisor, que puede ser humano, animal o ambiental,
470
algunas enfermedades propagadas por este mecanismo cabe ciar la tuberculosis y la
gripe cuyo reservorio es humano.
471
D. esquema de cadena de trasmisión:
HUESPED
CONTAGIO
SUSCEPTIBLE
e. estudio de epidemias:
Las notificaciones son: La comunicación oficial de la detección de un caso
sospechoso, probable o confirmado de una enfermedad o evento sujeto a
vigilancia. Las notificaciones pueden ser en forma inmediata, cuando el daño
es de gran impacto en la salud pública, pueden ser semanal cuando los daños
están sujetos a vigilancia epidemiológica en general y mensual, cuando los
daños cuyo periodo de incubación o ventana son de larga duración.
472
y detallada posible en función del tipo de brote, a través de la encuesta
epidemiológica. En ella, recabamos datos sobre la enfermedad (fecha de inicio de los
síntomas, cuántos casos y controles tenemos) y donde indagamos factores de
sospecha en el origen del brote, así como información de las características
personales (edad, genero, enfermedades concomitantes, etc.).
F. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN:
1. Estadística descriptiva:
El análisis estadístico descriptivo involucra el desarrollo de tablas de frecuencia. Por
ejemplo si la información recolectada en una epidemia de infección del sitio
quirúrgico incluye edad, sexo, lugar de internación, cirujano y procedimiento
quirúrgico, la tabla de frecuencia debería reflejar todos esos datos.
473
En ambos casos-estudios de casos y controles o cohorte retrospectiva se usa la
simple tabla de dos por dos para hacer comparaciones entre variables dicotómicas.
Confirmación de la existencia de epidemias
Análisis multivariado: Generalmente se aplican cuando hay varias variables
independientes Ejemplo: Desarrollo de la infección; Tales análisis se usan cuando el
investigador cree que la causa de la epidemia está relacionada con más de un factor
y hay variables continentes.
Identificación de grupos de población más afectada e investigación de
las características de la epidemia.
f. Análisis de la información
G. selecciónde las medidas de control
Eliminación de basura y excretas, protección de abasto de agua, control de roedores,
eliminación de reservorios animales, control de manipulación de alimentos cocción
adecuada de alimentos, pasteurización de la leche, desinsectación concurrente,
esterilización de agujas y jeringas, ebullición, cloración de agua, rociamientos de
viviendas, fumigación, mejoramiento de viviendas, control sanitario de mataderos,
aislamiento, cuarentena, tratamiento de casos, búsqueda y tratamiento de
portadores, quimioprofilaxis, aplicación de G-Globulina/sueros, examen de donantes
de sangre, educación para la salud, bioseguridad, vacunación, cambio de hábitos
personales, mejoramiento nutricional.
H. informe de la epidemia
Se podría definir como el método de análisis ya que se basa en representar una gran
cantidad de datos en forma concreta, resumida y comprensible para poder presentar,
los avances obtenidos en la investigación del estudio de la epidemia.
I. epidemiologia ambiental:
La Epidemiología Ambiental estudia las características del medio ambiente
asociadas con una epidemia, es decir, aquellos atributos ambientales que-nos
puedan explicar un determinado patrón de distribución, no aleatorio, de los enfermos
en la población.
474
Esta definición es meramente formal, ya que en el estudio de cualquier epidemia
existirán factores ambientales asociados con mayor o menor incidencia de casos
(factor de riesgo o de protección, respectivamente).
Se aplica generalmente al estudio de la distribución de enfermos o casos en las
poblaciones, relacionados con la exposición involuntaria, fuera del ámbito
ocupacional, a agentes contaminantes del medio ambiente. Las enfermedades o
casos producidos por este tipo de exposición son llamadas “enfermedades
ambientales”. Como una forma de diferenciarlas de las enfermedades causadas por
factores genéticos. Esta definición puede ser tan amplia como para incluir no solo a
aquellas enfermedades causadas por agentes biológicos, sicológicos o de seguridad
presentes en el medio ambiente.
En este contexto, suponiendo la importancia del ambiente e n la salud de la
población, es plausible esperar nuevos desafíos para la Epidemiología Ambiental, en
particular en el montaje de sistemas de vigilancia ambiental capaces de dar oportuno
aviso de cambios bruscos en el proceso salud-enfermedad de la población.
475
prevención y control. Su metodología también es muy útil para analizar las causas de
la emergencia de nuevos patógenos.
476
ambiente que se comentan más adelante, además de las dificultades para atenuar
los graves problemas en el tercer mundo, indican que las enfermedades infecciosas
seguirán siendo un capítulo muy destacado en la medicina del siglo XXI. En el lado
positivo deben anotarse importantes éxitos conseguidos en los últimos decenios
como la erradicación de la viruela y el control de la poliomielitis, dracunculosis, lepra
y tétanos neonatal, la continuada disminución de la mortalidad, morbilidad y
discapacidades por enfermedad infecciosa en los países occidentales, y la
aceleración de los avances científicos y técnicos que ha de permitir la introducción de
medicamentos y vacunas cada vez más eficaces contra las infecciones.
Conceptos generales
Se llama colonización a la proliferación de un agente infeccioso en la piel, una
cavidad o víscera de un huésped humano o animal. Infección es la invasión y
multiplicación del microorganismo en los tejidos del huésped, y enfermedad
infecciosa el conjunto de manifestaciones clínicas producida por la infección. La
enfermedad es un posible efecto de la infección, de hecho es poco frecuente y su
presentación depende de una compleja interacción de factores genéticos, adquiridos
y ambientales.
477
y la infectividad se pueden medir mediante el número básico de reproducción Ro y la
tasa de ataque. b) La patogenicidad o capacidad para producir enfermedad, que se
denomina virulencia si existe tendencia a producir enfermedad grave y muerte. El
abanico de respuestas clínicas producidas por la infección constituye el espectro de
la enfermedad y puede mostrar diversas formas que van desde la infección
inaparente a los cuadros con expresión clínica completa. La patogenicidad configura
las formas clínicas y su frecuencia que son propias de cada enfermedad; en el
sarampión, por ejemplo, cerca del 99% de los casos presentan enfermedad clínica,
mientras que en la poliomielitis menos del 1%. La virulencia se mide mediante la
letalidad o proporción de casos mortales en relación al total de enfermos. Se necesita
un número mínimo de microorganismos o dosis infectiva para vencer las defensas
del huésped y causar enfermedad, por ello el número de organismos presentes en el
inóculo desarrolla un papel destacado en la transmisibilidad y patogenicidad, por
ejemplo, los adenovirus son altamente infectivos y poco patogénicos pues los
esputos o secreciones orales de un adulto infectado contienen de 106 a 107
partículas virales por mililitro y basta la inhalación de 5 partículas para causar
infección, aunque la mayor parte de los infectados no presentan síntomas. c) La
inmunogenicidad o capacidad para inducir una respuesta inmunitaria específica y
duradera en el huésped. Los adenovirus, por ejemplo, son estables antigénicamente
y producen una respuesta inmunológica protectora a largo plazo.
478
fases de la patogenicidad son: a) el período de incubación o intervalo que transcurre
entre la exposición inicial al agente infeccioso y la aparición del primer signo o
síntoma; es característico de cada enfermedad aunque puede presentar notables
variaciones entre los afectados pues depende de la puerta de entrada, la dosis
infectiva y la respuesta del individuo; puede ser muy corto, de horas en las
toxiinfecciones alimentarias, o muy largo, de años en el sida y, b) el período de
manifestaciones clínicas durante el cual el huésped presenta signos y síntomas
clínicos de la enfermedad; durante estas dos fases el sujeto puede transmitir la
infección.
479
presentar evidencia clínica de enfermedad disemina microorganismos. Puede ser un
paciente que se halle en fase de incubación o bien en la convalecencia, o una
persona sana con una colonización o una infección inaparente. Es un estado en
general transitorio aunque puede haber masas de portadores crónicos de larga
duración como en la hepatitis B. Los casos subclínicos y los portadores tienen gran
importancia epidemiológica pues contribuyen a diseminar de forma larvada la
infección, como en la enfermedad meningocócica. El peligro potencial que los
enfermos y los portadores representan para la comunidad depende de la frecuencia
de su contacto con individuos susceptibles.
A través del aire que puede ser de dos tipos: a) Por un aerosol de gotitas grandes y
medianas producidas al toser, estornudar o hablar, que contienen organismos
viables. Es una transmisión directa a corta distancia. Desde el huésped emisor las
gotitas pasan a la mucosa nasal, bucal, conjuntiva y vías aéreas del receptor. La
inhalación de gotitas de tamaño grande (>100 ^m de diámetro) o mediano (>25 y
<100 ^m) puede causar infección del tracto respiratorio superior, a pesar de que gran
parte caen al suelo o son retenidas y expulsadas de las vías aéreas; esta transmisión
480
requiere gran proximidad física con una distancia máxima de 1 metro. Las gotitas
más pequeñas (<25 ^m de diámetro) se evaporan de forma inmediata y forman los
núcleos goticulares que pueden llegar al alveolo pulmonar, en especial los de 0,5 a 5
^m, y producir infección de vías bajas. La transmisión por aerosol de gotita grande o
mediana es un mecanismo de infección muy frecuente en el ser humano y las
enfermedades producidas muy numerosas: rubéola, sarampión, las señaladas en la
tabla 1 y muchas otras. Pueden diseminarse rápidamente cuando existe estrecho
contacto entre individuos y en situaciones de hacinamiento en espacios cerrados;
son muy frecuentes en otoño e invierno. b) Por un aerosol de gotitas respirables, en
el que por lo general los núcleos goticulares con microorganismos suspendidos se
desplazan unos metros alrededor del foco emisor, que puede ser humano, animal o
ambiental. Si las condiciones ambientales, corrientes de aire y viento son favorables
el aerosol pueden alcanzar varios kilómetros. Es la transmisión llamada propiamente
de via aérea. Las partículas microbianas inhaladas pueden llegar al alveolo pulmonar
donde quedan retenidas y generar daño tisular. En este mecanismo se incluye
también el polvo, que está formado por partículas de hasta 15 ^m de diámetro que
contiene restos orgánicos o materiales diversos y puede desplazarse a largas
distancias. Como enfermedades propagadas por este mecanismos cabe citar la
tuberculosis y la gripe cuyo reservorio es humano (tabla 1), que pueden diseminarse
fácilmente en espacios cerrados a menos que la ventilación sea muy buena; la
psitacosis y el carbunco de reservorio animal, la legionelosis que posee un reservorio
ambiental artificial (torres de refrigeración, condensadores de evaporación y duchas),
y la histoplasmosis que sobrevive en el suelo y se transmite por el polvo.
Por vehículo común, en el que el agente se propaga a través de un vehículo en
general inanimado que lo transporta al sujeto receptor. Los más destacados son el
agua, los alimentos, los objetos inanimados o instrumental, la sangre y productos
hemáticos, y la tierra. El agua interviene en las llamadas infecciones hídricas (por ej.,
cólera, fiebre tifoidea) y los alimentos en las asociadas al consumo de leche,
vegetales, carnes, salsas y otros productos contaminados (salmonelosis, hepatitis A,
brotes de toxiinfección alimentaria).
481
Por vector, en el que un artrópodo transporta el agente de un huésped a otro, como
en el paludismo.
Es habitual que los microorganismos utilicen diversas vías de transmisión, así, en la
tabla 1 se observa que los principales agentes de infección respiratoria se transmiten
por contacto directo (a través de las manos o por contacto de mucosas) y por gotitas
medianas y gruesas, mientras que la transmisión por gotitas pequeñas se halla
limitada a ciertos microorganismos.
El medio ambiente ejerce una influencia extensa aunque tenue sobre los elementos
de la cadena epidemiológica, merced a sus aspectos físicos, biológicos, sociales y
económicos. De los físicos destacan, entre otros, la temperatura y humedad que
condicionan el ciclo vital y la supervivencia de los agentes infecciosos en el medio
externo, e intervienen en la estacionalidad de muchas infecciones; en este ámbito el
calentamiento global de la Tierra se ha asociado a la reemergencia y expansión del
paludismo y el dengue en muchas áreas geográficas. De los biológicos cabe citar la
densidad de la población humana y animal, la disponibilidad de alimentos por los
reservorios vertebrados y vectores, que intervienen también sobre la transmisión de
infecciones. Entre los factores sociales y económicos, la educación, los hábitos
482
higiénicos y personales, el trabajo, la asistencia sanitaria y los tratamientos, así como
la disponibilidad económica, repercuten sobre la susceptibilidad del huésped.
Muchos aspectos derivados de la acción humana como la globalización de bienes y
mercados, la creciente urbanización, la deforestación y el cambio de usos de la
tierra, la utilización de plaguicidas y la ganadería intensiva, a través de su impacto
biológico y los cambios socioeconómicos inducidos, tienen gran repercusión sobre la
transmisión de infecciones.
Aspectos cuantitativos
En la epidemiología infecciosa existen dos conceptos cuantitativos destacados: la
tasa de ataque y número básico de reproducción. La tasa de ataque es una medida
de la frecuencia de nuevos casos de la enfermedad en una población determinada
sometida a riesgo infeccioso durante un período de tiempo. Es la incidencia
acumulada o proporción de personas que han enfermado entre las expuestas. Se
utiliza en las epidemias y brotes epidémicos en que la población suele hallarse
sometida a un riesgo de infección durante un período corto, que va de minutos a
meses, y permite estimar la intensidad del riesgo. Se calcula dividiendo el número de
casos detectados de la enfermedad por el número total de personas expuestas, que
se multiplica por 100 para poderlo expresar en porcentaje. Por ej., en un brote de
toxiinfección alimentaria en que enfermaron 42 personas de 126 que asistieron a un
banquete, la tasa de ataque fue de: (42/126) x 100 = 33,3%, es decir, resultaron
afectados un tercio de los comensales. Se llama caso primario o índice al que
introdujo la infección en la comunidad; los infectados por éste, secundarios, y a su
vez los infectados por éstos, terciarios.
483
resolverse la infección. Los valores respectivos descritos para la parotiditis son 10-
12, de 7-8 para la rubéola, 16-17 para la tos ferina, 5-6 para la difteria y la
poliomielitis (Anderson, 1991); todo ello permite observar la elevada transmisibilidad
del sarampión y la tos ferina en relación a otras infecciones infantiles vacunables. La
interpretación de R0 tiene gran interés, pues cuando en un país o zona es superior a
1, significa que puede presentarse una epidemia en cualquier momento (nivel
epidémico); si es igual a 1, la infección se automantiene en la población (nivel
endémico) ya que cada caso de la infección genera otro caso; si es menor a 1, la
circulación del agente se halla prácticamente bloqueada y la infección tiene
tendencia a desaparecer. Para eliminar una infección debe conseguirse que R0 sea
inferior a 1, es decir, que cada caso no llegue a producir otro caso, y ello es el
objetivo de los programas de vacunación sistemática y otras acciones de salud
pública. Los valores de Ro para las infecciones actuales se calculan mediante
modelos matemáticos a partir de los datos observados.
484
contiene el patógeno o sus toxinas; propagativa cuando el agente se transmite de
una persona a otra de manera consecutiva; y mixta cuando se produce una mezcla
de los dos tipos anteriores, en general primero existe una exposición común y luego
una transmisión propagativa. Una epidemia propagativa se da por finalizada cuando
ha transcurrido un tiempo equivalente a dos períodos de incubación sin que hayan
aparecido casos.
Vigilancia epidemiológica
Es la recogida permanente y sistemática de información para conocer la distribución
y tendencias de las enfermedades, en especial aquellas que tienen o puedan tener
gran trascendencia sanitaria y social, y aunque sean de baja incidencia; también
puede realizarse sobre las condiciones de salud, prácticas e intervenciones
sanitarias. Posee tres objetivos básicos: identificar problemas, orientar las
intervenciones y sugerir hipótesis para la investigación. Los principales sistemas
utilizados son la declaración obligatoria de enfermedades, la notificación realizada
por los laboratorios, los registros de enfermedades y los sistemas centinela. Cada
país de acuerdo con su situación epidemiológica determina la lista de enfermedades
a notificar a la administración sanitaria, que en España son 33 enfermedades
infecciosas, incluidos los brotes epidémicos de cualquier tipo y etiología.
Figura 1. Historia natural de la enfermedad infecciosa (Modificado de Halloran ME)
485
Dinámica de la transmisibilidad
MECANISMOS DE TRANSMISION
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Es la secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente desde
una fuente de infección a un huésped susceptible.
Componentes:
1- Agente
2- Fuente de infección
3- Puerta de salida
4- Mecanismo de transmisión
5- Puerta de entrada
486
6- Huésped
Puede ser:
• Aparato respiratorio
• Aparato digestivo
• Piel
487
• Placenta
• Tracto genitourinario
• etc.
La transmisión indirecta: puede ser por un vehículo, por un vector o por el aire. La
transmisión por vehículo es contacto indirecto a través de objetos inanimados
(fómites), tales como ropa de cama, juguetes, o instrumentos quirúrgicos, así como
alimentos contaminados, agua y líquidos administrados intravenosamente. El agente
puede multiplicarse o desarrollarse dentro del vehículo o sobre el, antes de ser
introducido en el hombre.
488
En la transmisión por vector: el agente infeccioso es transportado por un
artrópodo hasta un huésped susceptible. El artrópodo puede ser que simplemente
transporte mecánicamente el agente, al ensuciar sus patas o su probóscide, en cuyo
caso la multiplicación del agente del agente en el vector no se produce. El vector
puede ser también verdaderamente biológico si el agente se multiplica en el
artrópodo antes de ser transmitido. En este caso, hay un periodo de incubación en el
artrópodo, conocido como periodo de incubación extrínseco, antes de que el
artrópodo se convierta en infeccioso.
489
• Heridas, mordeduras, etc.
E. ESTUDIO DE EPIDEMIAS
La investigación implica: entrevistar al enfermo y a sus contactos mediante un
cuestionario diseñado especialmente para el estudio de brotes, recoger muestras
para laboratorio para la confirmación de los casos, búsqueda de casos adicionales y
determinar el modo probable de transmisión si se trata de una enfermedad
desconocida. Si es una enfermedad conocida y cómo ya se conoce el modo de
transmisión habría que buscar lugares contaminados o vectores, en su caso, e
identificar factores de riesgo y otros factores que hayan contribuido para la
ocurrencia de los casos. Finalmente, es deseable identificar el agente causal sea
infeccioso o no.
El estudio cuidadoso de los casos y de sus contactos es fundamental.
Para el estudio de los brotes, es necesario cumplir con una serie de etapas que se
detallan a continuación:
490
Los casos son clasificados inicialmente de acuerdo con los siguientes criterios:
1.- Criterio clínico/laboratorio
Caso sospechoso: debe incluir los signos y síntomas clínicos sugestivos de la
enfermedad en cuestión; debe de ser lo suficientemente sensible para abarcar la
mayoría de los casos
Caso confirmado: es el que cumple los criterios clínicos y epidemiológicos y además
está confirmado por laboratorio. En muchas ocasiones ante el uso reducido o la
imposibilidad de acceder a pruebas de laboratorio, también se considera caso
confirmado un caso que cumple los criterios clínicos y que está relacionado con un
caso confirmado por laboratorio.
2.- Criterio epidemiológico en relación con la exposición al o los factores de riesgo
Cuando se trata de brotes de enfermedades infecciosas,
Casos primarios y coprimarios: los primeros casos del brote son los que están
expuestos directamente a la fuente de infección y constituyen la primera generación
de casos.
Caso secundario, terciario etc. Aquellos que se infectan después de un contacto con
un enfermo contagioso y cuyos primeros síntomas se desarrollan dentro del período
de incubación.
Caso fuente: El caso infeccioso que está en la fase de contagio.
Caso índice: Aquel que inicia la epidemia. No debemos confundirlo con el caso
primario.
Segundo.-Confirmar la Existencia de Epidemia o brote.
Debemos valorar tanto el incremento de casos (sospechosos y/o confirmados), como
si este incremento es estadísticamente significativo, aunque no debemos de
despreciar la intuición. Si la incidencia actual fuera superior comparada con la
incidencia de base en la misma población, podemos confirmar la ocurrencia de la
epidemia o brote.
Hay que tener en cuenta que un número de casos mayor que el esperado también
puede estar relacionado con acciones de búsqueda activa o con la implementación
de programas de control.
Tercero.- Descripción de la Epidemia o brote.
491
El objetivo es hacer una clasificación ordenada de los casos en tiempo lugar y
persona. La caracterización debe ser hecha de manera que puedan desprenderse
las hipótesis con vistas a la identificación de fuentes y modos de transmisión, así
como permitir la determinación de la duración de la epidemia.
a) Relativo al tiempo:
El análisis de la dimensión tiempo es enormemente importante. Indica, en primer
lugar la evolución de la epidemia; en segundo lugar, aporta información acerca de la
posible fecha de exposición y en tercer lugar, permite identificar las generaciones de
casos que ha producido el brote. Se representa gráficamente mediante una “curva
epidémica” en la que en el eje de ordenadas (Y) se colocan los casos y en el de
abscisas (X) el tiempo. La escala del eje de ordenadas depende del número de
casos del brote se debe de representar en unidades. La escala del eje de abscisas
representa el tiempo. Su rango depende del período de incubación de la enfermedad.
La conclusión de la epidemia necesita, al menos, de dos períodos de incubación sin
la aparición de casos.
b) Relativo al lugar o espacio:
En el estudio de brotes los límites geográficos los marca el territorio epidémico. La
distribución geográfica de los casos debe ofrecer pistas para identificar el grupo de
poblaciones expuestas a mayor riesgo. Cuando la distribución de los casos en un
mapa representa una concentración de los mismos en un determinado punto, sugiere
un factor común como vehículo de transmisión.
Se trata, por tanto, de un método descriptivo dónde la visualización del problema en
forma sencilla es importante.
c) Relativo a las características de persona:
Su estudio incluye información acerca de la edad, sexo, religión, exposiciones a
riesgos, pero también información sobre las condiciones en las que se produce la
relación entre los casos y sus contactos y su potencialidad epidémica.
Cuarto.- Formulación de hipótesis
El estudio descriptivo y las investigaciones realizadas nos permiten formular hipótesis
causales de una forma lógica y plausible acerca del agente etiológico, la fuente de
492
Infección, los posibles modos de transmisión, así como las características de la
población expuesta al riesgo de infección.
Quinto.-Ampliación de la investigación, si fuera necesario, y análisis para la
verificación de las hipótesis
Sexto.- Medidas de Control del brote. Las medidas de control de un brote se deben
de iniciar en el momento en que se conoce la existencia del mismo.
Séptimo.- Elaboración de un informe para ser ampliamente divulgado en forma y
tiempo oportuno a autoridades, profesionales de la salud y medios de comunicación.
Ningún ser vivo animal o vegetal vive aislado en el ambiente en el que habita, en
consecuencia el hombre está colocado en medio de una trama infinita de factores
que, gravitan sobre su salud. Una diferencia es que el hombre, gracias al desarrollo
de la cultura y la acumulación de conocimientos es capaz de modificar el medio
493
ambiente. En el contacto del hombre y la naturaleza se encuentra una aproximación
y causas determinantes de los programas de salud.
a. causalidad
En todas las épocas y civilizaciones siempre ha sido un tema de preocupación el
conjunto de condiciones o circunstancias que determinaban la salud,
independientemente del concepto de salud asumido en cada momento .A partir de la
segunda mitad del siglo XX se establece un concepto integral de salud que se
enmarca en los determinantes de salud, es decir, el conjunto de factores o
características que influyen en la salud y que interactuando en distintos niveles de
organización determinan el estado de salud individual y de la población.
En las siguientes épocas, hasta finales del siglo XIX, se consideraban los
determinantes de la salud desde la perspectiva de un modelo biológico en el cual se
mantenía que en el medio externo existen organismos agresores que causan un
efecto (la enfermedad) en el huésped que es el individuo.
494
Por lo tanto el estado de salud depende del ambiente geográfico donde
habitualmente vivimos. Por un lado tenemos el Clima que es particular de cada
zona geográfica determina la mayor incidencia de algunas enfermedades, por
ejemplo las enfermedades trasmitidas por vectores como Malaria, Dengue, las cuales
son más prevalente en aéreas tropicales, pero no solo el clima sino que hay otras
características de ambiente como Altitud sobre el nivel del mar. Tipo de flora, fauna,
disponibilidad de agua para el consumo, características de edificaciones, nivel de
ruralidad, todas estas van a condicionar un riesgo para la presencia d
enfermedades.
Al decir vivir en una determinada área geográfica, se aceptan constituir parte del
grupo humano que habita en dicha área, con sus costumbres y pautas de
convivencia. Se optan por determinan patrones alimenticios, por formas de
producción y empleo, por las facilidades para la educación y la salud, por hábitos
éticos y religiosos, por costumbre tradicionales etc. por una diversidad de factores
que influyen en Situación de Salud de las personas.
MODELOS ECOLÓGICOS
La evolución histórica del concepto de salud viene establecida no sólo por la
capacidad de explicar este fenómeno, sino también por una dimensión social
495
caracterizada por la variabilidad del valor que se le atribuye. Esta variación de la
dimensión social se divide en dos aspectos, por una parte la interpretación
antropológica de la salud y por otra los cambios sociales y económicos a lo largo de
la historia. Desde esta perspectiva, la epidemiología histórica distingue tres épocas
en la relación entre salud, enfermedad y sociedad: una primera época, hasta finales
del siglo XVIII, caracterizada por epidemias de enfermedades infectocontagiosas y
una incapacidad de explicar las causas y mecanismos de producción de la
enfermedad. Una segunda época, siglo XIX y primeras décadas del siglo XX,
caracterizada por el proceso de industrialización, el desarrollo económico y social y el
desarrollo de enfermedades infectocontagiosas crónicas, junto con el nacimiento de
la epidemiología y la prevención de salud. Por último, la tercera época, en el siglo
XX, está caracterizada por las enfermedades sociales vinculadas a estilos de vida no
saludables y la consideración de la salud como un fenómeno supranacional debido a
los siguientes factores: el mayor conocimiento de la salud y sus causas; el desarrollo
del conocimiento y la tecnología médica, lo que supone la posibilidad de prevenir
enfermedades; los cambios en el sistema social que han provocado avances en los
derechos de las personas; y la difusión del conocimiento debido al cambio de los
medios de comunicación así como a la movilidad geográfica de las personas.
Agente
Modelotradicional
Medio o triada ecológica
Ambiente Huésped
496
AMBIENTE:
Formado por sus factores de insalubridad, entendiéndolos en su sentido más amplio,
como son la contaminación del medio por factores físicos, químicos, biológicos y
psicosociales, Medio o circunstancia alrededor de los vivientes o inanimados, clima,
altura y humedad, temperatura, agua y tierra, vivienda, residencia laboral. La acción
individual o colectiva de cada uno de ellos origina un gran número de patologías, por
tanto, el control de sus efectos reduce la proporción de enfermedad y mortalidad.
497
poblaciones empobrecidas hizo que la atención médica tendrá ciertas limitaciones
por las condiciones de vida de cada grupo poblacional.
Este modelo pretende integrar las propuestas anteriores con el objetivo de evaluar la
situación de “Una Población centinela de Salud” para vigilar en forma permanente su
condición de desigualdad en los condicionantes y determinantes de los factores de
salud y su traducción en daños y riesgos específicos que requieran también
respuestas particulares. Con relación a las condiciones de vida el modelo identifica
que las mismas tienen un carácter dinámico y puede ser operacional izado.
ANALISIS DE LA SITUACION DE
SALUD A PARTIR DE LAS
CONDICIONES DE VIDA
498
UTILIZA- TIPO, CALI-
EDUCA- TRABAJO CION DEL DAD Y CAN OCUPA-
CION TIEMPO TIDAD DE CION
EDUCACION: LIBRE ALIMENTO
S
La educación como una condición social tiene una enorme importancia en la salud de
la población. La educación, y en particular la alfabetización de la mujer, contribuyen
en gran medida a la salud de ella y su familia y a la reducción de la mortalidad
infantil. Así mismo la educación de las personas influye directamente en su estado
de salud junto con niveles de saneamiento, nutrición y capacidad económica, son las
variables que tienen mayor poder de predicción sobre el estado de salud resultante,
las personas que tienen un buen nivel de instrucción no incurren en prácticas
riesgosas que perjudiquen su nivel de salud ya que por medio del conocimiento este
les permite alimentarse llevan una dieta balanceada en su alimentación y la
realización de praxis que coadyuven a la conservación de la salud como lavarse las
manos antes y después de ir al baño etc.) No obstante en personas que no tienen
un nivel de instrucción tienen un mayor grado de vulnerabilidad en la aparición de
enfermedades y muerte como la realización de todo tipo de prácticas que resulta
riesgosa para su salud. Un estudio realizado en el año 2002 por la USAID demuestra
que la prevalencia de episodios diarreicos en niños menores de cinco años es 2,3%
mayor cuando la madre no tiene ningún nivel de escolaridad.
TRABAJO:
El trabajo es la fuente esencial de la calidad de vida y, a la vez, un elemento
intrínsecamente relevante dentro de esta. No hay calidad de vida sin trabajo: las
necesidades materiales y gran parte de las espirituales solo pueden satisfacerse con
el trabajo.
499
El trabajo no puede verse solo como un medio para producir o prestar un servicio,
como un medio de vida, es mucho más: es un medio de transformación del hombre,
de realización, de creación de valores, en resumen, de calidad de vida. El trabajo,
como hemos dicho, es en sí un elemento esencial en la calidad de vida del individuo,
y esto es así ya que “la relación del hombre consigo mismo solo se hace objetiva y
real para él a través de su relación con otro hombre”, y es precisamente en el centro
de trabajo donde estas relaciones tienen su más alto de materialización.
La epidemiologia laboral suele hacer los estudios en varones con buenas
condiciones físicas, ese grupo de trabajadores expuestos tienen una tasa de
mortalidad global inferior a la que correspondería a su grupo de edad dentro de la
población y a de considerarse siempre que se compare la tasa de mortalidad de
grupo de trabajadores con lo de la población en general las diferencias se encuentra
en la presencia de personas enfermas y discapacitadas en la población no trabadora
que tiene por tanto tasas de mortalidad más elevadas.
500
relaciones sociales que queremos, distintas de las que nos impone el trabajo o la
vida cotidiana.
El término TIEMPO LIBRE es una expresión relativamente reciente. Su aparición
está unida a una época y a unos países de industrialización avanzada. Se relaciona
con la pérdida del “tiempo natural”, sustituido por el tiempo del reloj y la realización
de trabajos con los que difícilmente llega a identificarse la persona.
En general podemos decir que tiempo libre, son aquellos períodos de la vida humana
en los cuales. el individuo se siente libre. Libre en su doble aspecto de libre de y
libre para. Esto nos permite identificar el tiempo libre como aquel en que actuamos
por nuestra propia voluntad, por nuestros impulsos y según nuestros deseos e
inclinaciones. De ahí que el tiempo libre pasa a ser en muchas ocasiones, tiempo
privado, opuesto al tiempo en servicio de los otros, propio del trabajo.
Para ello se realizó una encuesta sobre en que emplea su tiempo libre a estudiantes
del 3er básico y esto contestaron:
De que el 70% se dedican a realizar tareas educativas.
De que el 15% se dedica a practicar deporte.
De que el 10% se dedica a actividades religiosas.
Y de que el 5% de dedican a ayudad en oficios domésticos.
Pero paras las personas que tienen un alto nivel económico tiene facilidad de
recrearse en centros turísticos los fines de semana..
501
completa que contiene todas las vitaminas y minerales necesarios. En nuestro país
hay gran variedad de frutas y verduras durante todo el año, aproveche para comprar
las que están en cosecha. Una alimentación equilibrada combinada con
una suplementación adecuada de vitaminas, minerales y demás
micronutrientes ayudará, no sólo en el logro de un rendimiento deportivo óptimo, sino
en la prevención de lesiones innecesarias y como apoyo en la recuperación de las ya
existentes, además de evitar problemas de salud general asociados.
502
Alimentación Adecuada Satisface las necesidades de energía y nutrientes por medio
de alimentos sanos y variados para que se alcance un adecuado desarrollo y
crecimiento. En esta suele: Incremento del apetito Aprender sobre alimentos
disponibles Empieza a acostumbrarse a una rutina diaria ayuda a normalizar sus
tiempos de comida
503
Es necesaria para la formación de los tejidos en el feto
Se necesitan vitaminas, minerales y proteínas para proporcionar energía que
requiere la madre y para el desarrollo normal del bebé
Los riñones e intestinos y el corazón de la madre necesitan alimentos que los ayuden
a trabajar en forma eficiente
DIETA ADECUADA
Una dieta adecuada requiere alimentos de los tres grupos alimenticios que brinden
calorías en cantidades adecuadas, no en exceso, proteínas las cuales son
esenciales al igual que carbohidratos, lípidos, vitaminas y minerales (esencialmente
el calcio)
ALIMENTACIÓN DIARIA
Carne
Huevos
Leche
Queso
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Ensaladas
Vegetales
Cereales y granos
Pan
Grasas
Frutas
Postres
Papas y pastas
Líquidos
504
Hortalizas
Frutas
Granos
Verduras y plátanos
Grasas
Azúcares
OCUPACIÓN
Las enfermedades relacionadas con el trabajo pueden tener diferentes
clasificaciones:
De acuerdo con la exposición laboral.
Cáncer ocupacional.
Producidos por metales o químicos.
Producidos por radiaciones ionizantes.
Producidos por campos magnéticos.
Producidos por polvo mineral y fibras.
505
Alimentación
Actividad física
Manejo del exceso de estrés (distrés)
Consumo de tabaco, alcohol, y medicamentos
Relaciones afectivas y hábitos de interrelación humana
Proyecto de vida
Otros: Drogas, conducción peligrosa, alternancia del tiempo de trabajo, ocio y
sueño, conducta general frente a la vida, etc.
Patrones de comportamiento determinados por la interacción entre:
Características personales,
Interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómica y ambiental. OMS
(1997). También están relacionados con los hábitos personales y de grupo de la
alimentación, actividad física, adicciones, conductas peligrosas o temerarias,
actividad sexual, utilización de los servicios de salud, etc.
Específicamente los Estilos de vida saludable que incluyen conductas de salud,
patrones de conducta, creencias, conocimientos, hábitos, la acciones de las
personas para mantener y restablecer o mejorar su salud, son productos de
dimensiones personales, ambientales y sociales, que emergen al sujeto.
La consolidación de la epidemiología ha puesto de relieve las relaciones existentes
entre los diferentes modos de vida de las poblaciones y las heterogéneas
manifestaciones de morbilidad.
FACTORES ECOLÓGICOS
DEFINICIÓN:
Toda característica del ambiente (producida por la naturaleza o por la acción del
hombre)que actúa directamente sobre los seres vivos, condicionando su forma de
integración a un medio.
506
Todos los organismos están sometidos al medio en que viven es decir a la acción
simultánea de agentes climáticos, edáficos, bióticos, químicos, etc., muy variados. Se
llama factor ecológico a todo elemento del medio capaz de actuar directamente sobre
los seres vivos al menos durante una fase de su ciclo de desarrollo. Los factores
ecológicos actúan sobre los seres vivos de diversas formas:
Modificando las tasas de mortalidad de las especies, actuales sobre los ciclos de
desarrollo y condiciones de esta forma la densidad de las poblaciones.
FACTORES BIOLÓGICOS
DEFINICIÓN: Son aspectos constitucionales y funcionales internos del individuo tales
como:
Genética.
507
Ciclo de vida (concepción, nacimiento, crecimiento, desarrollo, maduración,
envejecimiento, muerte).
Ritmos biológicos (ultradiano, infradiano, circadiano)
(Bacterias, virus, hongos, artrópodos.)
Fortaleza general.
Resistencia a la enfermedad.
Susceptibilidad a la enfermedad.
Enfermedades genéticas.
508
oportunistas como el Pneumocistiscarinii. Otro ejemplo más común es la ocurrencia
de bronconeumonía bacteriana como episodio ter-minal en personas con
enfermedad crónica no infecciosa.
SEXO: Son más difíciles de demostrar. Sin embargo, se conoce por ejemplo que
la susceptibilidad a ciertas infecciones de transmisión sexual como la gonorrea o la
candidiasis es mayor en mujeres que en hombres debido, en parte,
a consideraciones anatómicas, fisiológicas y a la presencia de infecciones (dos o
más infecciones simultáneamente). Las variaciones en la ocurrencia de la
enfermedad de acuerdo al sexo reflejan con frecuencia grados distintos de
exposición a riesgos diferentes entre hombre y mujer en razón de ocupaciones y/o
estilos de vida diferentes. En las mujeres, el embarazo predispone claramente a la
infección delas vías urinarias y puede agravar varias condiciones patológicas existentes Por otra
parte, algunas de las enfermedades crónicas y otros eventos son más comunes entre
mujeres, por ejemplo la tirotoxicosis, la diabetes mellitus, la colecistitis, la colelitiasis,
la obesidad, la artritis y la psiconeurosis. En cambio, la úlcera péptica, la hernia
inguinal ,los accidentes, el cáncer del pulmón, el suicidio y la cardiopatía
arterioesclerótica son más frecuentes en los hombres.
509
EL GRUPO ÉTNICO Y EL GRUPO FAMILIAR
Son también características relevantes del huésped. Los miembros de un grupo
étnico comparten muchos rasgos genéticamente determinados que pueden incluir,
además de las características físicas obvias (el fenotipo), un aumento en
la susceptibilidad o resistencia a los agentes específicos de enfermedad. Este
concepto es fácil de comprender, pero demostrar que las diferencias en la incidencia
de enfermedad son genéticamente determinadas es más difícil, ya que se debe
tomaren cuenta el efecto de todos los actores ambientales y socioeconómicos
asociados. Un ejemplo es la resistencia a la tuberculosis, que posiblemente es mayor
en las poblaciones europeas que en las indígenas. Tan importante como el componente
genético asociado a una etnia es su componente cultural. Los patrones culturales de grupos
étnicos moldean y determinan estilos de vida y percepciones específicas de la
realidad que incluyen directamente en sus conductas frente al riesgo y, por tanto, en
su potencial exposición a actores causales de enfermedad. Así como ocurre con los
grupos étnicos, los individuos que integran un grupo familiar pueden digerir entre sí
con respecto a la susceptibilidad a enfermedades genéticamente determinadas. En
realidad, se aceptó desde hace mucho tiempo que actores hereditarios podían
contribuir a la incidencia de la enfermedad y el desarrollo alcanzado por la genética
en las últimas décadas ha corroborado aquella suposición. No obstante, también se
deben reconocer las múltiples influencias sociales y ambientales que afectan a la
familia como grupo, como su nivel socioeconómico, dieta, nivel educativo, grado de
cohesión social y la exposición común a agentes infecciosos.
ESTADO DE NUTRICIÓN
Y las infecciones están íntimamente relacionadas y a menudo se potencian entre sí.
La desnutrición grave provoca un deterioro en la respuesta inmune y esto conlleva a
un aumento en la susceptibilidad a enfermedades bacterianas. Cuando un niño sufre de
desnutrición proteico calórico aumenta la probabilidad de que algunas enfermedades se
presenten en su forma más grave y, con ello, aumenta su riesgo de complicaciones,
secuelas y discapacidad permanente. La epidemia de neuropatía en Cuba al inicio
510
de los noventa ilustra las consecuencias de la supresión brusca de nutrientes y el
papel de los macro determinantes socioeconómicos en la producción de enfermedad
en la población, así como la utilidad de la epidemiología para controlar
oportunamente los problemas de salud. Además, problemas nutricionales como la
obesidad son considerados factores del huésped que lo hacen más susceptible de
enfermedades crónicas como hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares,
diabetes y la reducción de la esperanza de vida.
SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
En el ámbito de las enfermedades transmisibles, las consecuencias de la interacción
entre el huésped y el agente son extremadamente variables y es importante
considerar, además de lo señalado, otras características del huésped que
contribuyen a esta gran variabilidad. Entre ellas, la susceptibilidad y la resistencia
son de especial relevancia.
SUSCEPTIBLE
DEFINICIÓN:
Es cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contraun agente
patógeno determinado que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en
contacto con ese agente La susceptibilidad del huésped depende de actores
genéticos, de actores generales de resistencia a las enfermedades y de las
condiciones de inmunidad específica para cada enfermedad .Los factores genéticos, a los
que se denomina
INMUNIDAD GENÉTICA
DEFINICIÓN:
Constituyen una memoria celular que se hereda a través de generaciones. Esto facilitaría la
producción de anticuerpos, mientras que en aquellos grupos humanos carentes de la experiencia
no se produciría esta reacción específica frente a determinada enfermedad. Son bien conocidos los
ejemplos acerca del impacto que tuvieron la viruela, el sarampión, la tuberculosis y la influenza sobre
511
aquellos grupos indígenas que se mantuvieron aislados de las poblaciones y civilizaciones donde
estas enfermedades ocurrieron a través de generaciones.
RESISTENCIA
DEFINICIÓN:
Es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contrala invasión o
multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus productos
tóxicos.
LA INMUNIDAD
La persona inmune posee anticuerpos protectores específicos y/o in-munidad celular,
como consecuencia de una infección o inmunización anterior. Asíella puede estar preparada
para responder eficazmente a la enfermedad produciendo anticuerpos suficientes.
512
recopilación, análisis e interpretación de información, convirtiéndose en un sis tema
estratégico fundamental para la toma de decisiones, así como para la realización de
las acciones de prevención y control, necesarias y oportunas, es decir, Información
para la Acción.
513
Aspectos epidemiológicos
Agente Causal.
Reservorio.
Modo de Transmisión.
Período de incubación.
Período de transmisibilidad.
Susceptibilidad y resistencia.
Distribución de la enfermedad.
Vigilancia epidemiológica
Tipos de Vigilancia:
Vigilancia Pasiva: Se refiere a todos los casos atendidos por demanda en los
servicios de salud del país que cumplen con la definición de casos
sospechosos.
Vigilancia Activa: Se hará en presencia de casos sospechosos y brotes,
incremento en la notificación de casos o defunción por enfermedad, el
personal de los servicios locales de salud realizará búsqueda activa de casos
y toma de muestras en coordinación con el laboratorio para su confirmación,
tomando en cuenta el número de muestras a procesar acorde a su capacidad
de respuesta.
Casos:
Caso sospechoso.
Caso confirmado.
Caso confirmado por nexo epidemiológico.
514
Orientar y apoyar las medidas de control necesarias, ante cualquier
enfermedad o factor de riesgo.
Retroalimentar a todos los niveles del sistema la situación de salud,
estableciendo los principales eventos de riesgo epidemiológico y las medidas
de prevención y control correspondientes.
Apoyar la Planificación y prestación de los servicios de salud, de acue'do al
perfil epidemiológico de la comunidad.
Determinar en qué áreas es necesario priorizar las Investigaciones en Salud.
Estimar la magnitud de un problema de salud
Determinar la distribución geográfica de la enfermedad
Identificar la historia natural de la enfermedad
Generar hipótesis y estimular la investigación
Definir problemas de salud (epidemias)
Evaluar medidas de control
Monitorizar cambios en agentes infecciosos
Detectar cambios en procedimientos de atención a la salud
Facilitar la planeación.
515
E. intervención epidemiológica
Cuantificar y calificar los problemas de salud Determinar la frecuencia y la
tendencia de eventos no deseados: morbilidad, mortalidad y discapacidad.
Conocer la historia natural de enfermedades y problemas de salud
Cuantificar y calificar los factores de riesgo Identificar eventos desfavorables
(días de internación, práctica invasiva, edad, etc.)
Determinar prioridades en Salud Pública
Determinar grupos de riesgo (Distribución geográfica,
socioeconómica, por edades, según estilos de vida, etc.) - Focos de
intervención - Focos de intervención intensificada
Establecer políticas y programas de prevención y control.
Definir metas para los programas
Evaluar los programas de prevención y control Seguridad de las
intervenciones, (efectos adversos, fármaco vigilancia) - El cumplimiento de las
acciones - La eficacia de las intervenciones, (resistencia bacteriana, eficacia
de las vacunas, etc.) - Impacto de las intervenciones, (cumplimiento de metas
y resultados sobre la morbi mortalidad)
Determinar cambios de la frecuencia esperada de eventos
Detección de brotes epidémicos, (control de brotes)
Detectar cambios en los patrones de eventos conocidos o de nuevos eventos
Cambios en agentes infecciosos
Detección de nuevos problemas de salud, Generar hipótesis para la
realización de investigaciones especiales
Evaluar los Servicios de Salud
Proveer de información base a investigaciones especiales, (casos para casos
y controles, etc.).
516
F. enfoque de la intervención epidemiológica
Se recolecta información en forma sistemática y continuada. Así pues de iodos los
problemas de salud que acontecen en una población, se deben de priorizar aquellos
que se vayan a poder vigilar de forma permanente y por largo tiempo.
G. evaluación epidemiológica
La evaluación de sistemas de vigilancia en salud debe promover el mejor es de los
recursos sanitarios, asegurar que sólo problemas importantes y para los que se
dispone de medidas de control y prevención están bajo vigilancia, en definitiva, hacer
de los sistemas de vigilancia una herramienta eficiente.
517
Y definiciones operativas de las enfermedades y los problemas de salud que se
deban vigilar. Es fundamental que todas las personas que forman parte de los
Sistemas de vigilancia tengan una misma idea de lo que se vigila, para lo cual es
recomendable la utilización de definiciones operativas que permitan disponer de
informaciones estandarizadas y comparables en cualquier nivel del sistema de
vigilancia.
518
Simplicidad o sencillez (en estructura y funcionamiento). Los sistemas de vigilancia
deben ser tan sencillos como sea posible en su estructura y funcionamiento mientras
cumplan sus objetivos.
Flexibilidad: Un sistema flexible de vigilancia debe tener capacidad para adaptarse
a las necesidades cambiantes de información tanto en la forma de registrarla como
de obtenerla. Los sistemas flexibles pueden adaptar los cambios en las
características de salud y enfermedad de una población, los cambios en las
definiciones de eventos a vigilar, las variaciones en las coberturas, etc.
Calidad de los datos (validez de los datos).
Oportunidad: Tiempo que transcurre desde que ocurre el problema de salud hasta
que se conoce en los diferentes niveles del sistema de vigilancia epidemiológica.
519
Estabilidad: Fiabilidad en función de la consistencia del trabajo de recolección de
información y disponibilidad de la información recolectada en el momento de ser
requerida.
“El propósito de evaluar los sistemas de vigilancia en salud Pública es aseguró que
los problemas con importancia de salud pública están siendo monitorizado; con
eficiencia y efectividad.
AREA DE ADMINISTRACION.
39 GERENCIA EN LOS PROCESOS DE ENFERMERIA
Para ubicar la gerencia de procesos en la enfermería es necesario describir la
gerencia de procesos en la atención médica porque es allí donde las acciones de
enfermería se desarrollan. En opinión del autor no debe incurrirse en el error de
proponer misión, visión y valores para cada departamento de una institución médica
porque se fragmenta de nuevo la organización y se divide el trabajo sin que nadie
sea responsable de los resultados totales.
Es importante definir los valores de la atención médica y participarlos a todos los
miembros del equipo de salud.
El punto de partida de cualquier proceso gerencial es definir con claridad quienes son
los clientes y cuáles son las necesidades, expectativas y requerimientos que deben
entregarse mediante las salidas que el proceso produce.
En la atención médica el cliente del sistema de seguridad social lo constituyen los
derechohabientes y los clientes de las instituciones de población abierta son todas
las personas que solicitan el servicio. Así mismo debe señalarse que los clientes del
sistema de salud son personas sanas o enfermas.
En la atención de enfermería el sistema institucional los clientes son todos aquellos
que requieren atención de enfermería y que son captados por el sistema de salud.
a. Los Proveedores:
Son parte intrínseca del proceso; pueden ser externos e internos.
520
Los proveedores externos son todos aquellos que entregan suministros, materia
prima, insumos recursos, etcétera.
Aunque los proveedores internos también entregan suministros, se diferencian de los
externos en que estos no pertenecen a la organización y los internos si forman parte
de ella.
b. Las Entradas
En el contexto de la atención médica son todas las organizaciones que proporcionan
los insumos necesarios para la atención médica, sea esta de tipo asistencial y
sanitaria.
Se incluye como entradas al proceso tanto los proveedores del sistema como
aquellos con los que la organización se relaciona para obtener insumos, inclusive los
laboratorios, las industrias farmacéuticas y todos los centros de trabajo. Para la
educación técnica, de educación media superior.
521
c. el producto:
Es al mismo tiempo la salida del proceso; en la atención médica la salida del
producto puede ser objetivo, como el alta del paciente por curación de una
enfermedad, o subjetivo, como el aprendizaje que el paciente tiene para el auto
cuidado de la salud.
En la práctica de enfermería el producto es la satisfacción de las necesidades del
cliente en relación con la atención de enfermería que demanda.
522
Medición de resultados ¿Qué sistema se utiliza para medir los resultados?, ¿toma en
cuenta al cliente?, ¿cómo se mide la eficiencia del proceso?.
Todo trabajo que se realiza es un proceso, a la que es inherente gestionar, identificar
y mejorar el proceso.
HOSPITAL:
Como organismo de salud, dirige sus acciones a personas enfermas e incluye
además actividades de promoción y protección de la salud.
Segú la OMS un hospital es una: “parte integrante de una organización médica y
social, cuya misión es proporcionar a la población asistencia médica y sanitaria tanto
curativa como preventiva.
Las acciones de los hospitales no siempre se dirigieron a la atención médica; en un
principio fueron centros de hospedaje para viajeros y también fungieron como
escuelas en la época colonial.
Clasificación de hospitales:
La descripción de un hospital con base a la clasificación permite analizar su
funcionalidad en mejorar la distribución de sus recursos las formas más usuales de
clasificar un hospital son:
Organización y funcionamiento:
El sistema de organización lineal y departamental es un modelo típico en las
instituciones de salud. El hecho de que el sistema lineal no favorece la gestión de
procesos destaca la importancia del cambio de cultura organizacional en busca de
calidad.
Departamento de enfermería.
Está diseminado por toda la institución puede definirse como parte de una institución
médica, sanitaria o asistencial, que presta un servicio de enfermería eficiente, eficaz
y oportuno al paciente, su familia y la comunidad; es fuente de información y
formación de profesionales de la salud, y el área donde se integran las acciones del
equipo médico que culmina la proyección de la institución hacia los usuarios.
523
Funciones del hospital:
Las principales son prevención, curación, rehabilitación, docencia e investigación.
PREVENCIÓN:
Abarca la detección de enfermedades, el diagnóstico temprano, del tratamiento
oportuno y la protección específica contra enfermedades.
Incluye programas de control de salud, saneamiento ambiental, vigilancia del
crecimiento del niño y del adolecente, control de enfermedades, nutrición, prevención
de invalidez física, educación sanitaria e higiene del trabajo.
La prevención de primer nivel corresponde a establecimientos que no cuentan como
hospital, la prevención secundaria y terciaria se efectúan en ese tipo de instituciones.
CURACIÓN:
Consiste en proporcionar tratamiento médico y prestar un servicio asistencial si es
necesario. Comprende básicamente el diagnóstico temprano el tratamiento oportuno
y la atención de casos de urgencia.
Puesto que la curación es una de las actividades prioritarias de los hospitales, el
paciente acude a esos centros con una disminución importante de sus capacidades
que deben atenderse con calidad.
REHABILITACIÓN:
Busca reintegrar al paciente a su medio familiar y social al limitar a lo posible el daño
y las secuelas originadas por su enfermedad. La educación para el auto cuidado
cobra especial importancia en la rehabilitación necesaria para la recuperación pronta
de la salud.
DOCENCIA:
El hospital es el medio ideal de confrontación entre la teoría y la práctica en el área
de la salud, por lo que facilita la formación de profesionales en diversas disciplinas.
Incluye la educación para la salud de los pacientes y el mismo personal, y proyecta
524
las acciones educativas a la comunidad en sus zonas de influencia según programas
específicos.
INVESTIGACIÓN:
Consiste en desarrollar un pensamiento innovador y creativo con fundamento en la
metodología científica se pretende incrementar el saber médico en la prestación en
un servicio de calidad.
40 LIDERAZGO:
Puede decirse que el liderazgo es el conjunto de capacidades que un individuo
tiene para influir en un colectivo de personas, haciendo que este colectivo trabaje con
entusiasmo en el logro de objetivos comunes.
a. teorías de liderazgo
Teoría de los rasgos de la personalidad:
525
Según esta teoría, un líder es aquella persona que presenta, entre otras, las
siguientes características personales: energía, autoconfianza, agresividad,
entusiasmo, cooperación, iniciativa y creatividad.
526
Teoría situacionales de liderazgo
Las teorías situacionales buscan explicar el liderazgo conforme a tres factores:
El líder
El grupo
La situación
En 1958, Tannenbaum y Schmidt propusieron un método situacional que sugiere
estándares, en los cuales el comportamiento depende del control del líder, por una
parte y la liberad de los subordinados.
El estilo de liderazgo se elige según la situación que prevalece en los grados de
control y dependencias.
Si el control del jefe es mayor, se supone que hay un liderazgo autocrático; en tanto
que, si el control de los subordinados es mayor, se habla de un liderazgo de tipo
liberal.
b. tipos de liderazgo
Líder autócrata: un líder autócrata asume toda la responsabilidad de la toma de
decisiones, inicia las acciones, dirige, motiva y controla al subalterno.
Líder emprendedor: un líder que adopta el estilo participativo utiliza la consulta para
practicar el liderazgo. No delega su derecho a tomar decisiones finales y señala
directrices específicas a sus subalternos, pero consulta sus ideas y opiniones sobre
muchas decisiones que les incumben.
Líder liberal: mediante este estilo de liderazgo, el líder delega a sus subalternos la
autoridad para tomar decisiones.
Líder proactivo: este tipo de liderazgo promueve el desarrollo del potencial de las
personas, de la forma que un jardinero cuida y potencia su jardín.
Líder audaz: este tipo de persona es capaz de relacionarse con muchas
instituciones y personas, persuasivo, critico, con mirada positiva. Tiene la capacidad
de consultar a las demás personas para luego tomar decisiones.
527
41 SISTEMAS DE SALUD:
a. definición del sistema de salud:
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos
cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita
personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así
como una orientación y una dirección generales. Además tiene que proporcionar
buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y
sean justos desde el punto de vista financiero.
Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma tangible.
Una mujer que recibe una carta recordándole que su hijo debe vacunarse contra una
enfermedad potencialmente mortal está obteniendo un beneficio del sistema de
salud. Lo mismo ocurre con una familia que finalmente puede acceder al agua
potable gracias a la instalación en su aldea de una bomba de agua financiada por un
proyecto de saneamiento del gobierno, o con una persona con VIH/SIDA que obtiene
medicamentos antirretrovíricos, asesoramiento nutricional y exámenes periódicos en
un ambulatorio asequible.
Los sistemas de salud de los países pobres no son los únicos que tienen problemas.
Algunos países ricos tienen grandes sectores de la población que carecen de acceso
al sistema de salud debido a que los mecanismos de protección social son injustos.
Otros están luchando contra el aumento de los costos debido a la utilización
ineficiente de los recursos.
528
b. sistema de salud en Guatemala
El MSPAS ofrece atención de primero a tercer nivel para la población que tiene
acceso a sus establecimientos. Aunque en general estos servicios son gratuitos, el
Código de Salud establece la posibilidad de cobrar ciertas prestaciones. Los
principales programas del MSPAS tienen que ver con la atención materno-infantil, las
enfermedades transmisibles, las enfermedades no transmisibles, la violencia y las
adicciones. También tiene a su cargo otros programas complementarios relacionados
con el aseguramiento de la nutrición.
529
ha establecido convenios con el MSPAS y con médicos particulares como
proveedores en determinados casos.
Condiciones de salud:
Guatemala ha entrado en las primeras etapas de la transición epidemiológica
caracterizada por la coexistencia de padecimientos propios del subdesarrollo con
enfermedades no transmisibles, crónicas y degenerativas. Esto plantea retos
importantes para un país pobre y con un sistema de salud altamente fragmentado. La
pobreza se manifiesta en una desnutrición crónica en 43.4% de los menores de cinco
años y carencias nutricionales en alrededor de 30% de las mujeres gestantes.
530
En 2004 Guatemala tenía la tercera tasa de mortalidad infantil más alta de América
Latina: 39 muertes por 1000 nacidos vivos, la cual, de acuerdo con la ENSMI 2008-
2009, descendió a 30 muertes por 1000 nacidos vivos. La mortalidad materna es la
más alta del istmo centroamericano y la cuarta más alta de América Latina y el
Caribe. Entre sus características más importantes destacan la diferenciación tanto
geográfica como étnica, con departamentos en donde llega a ser cinco veces más
531
alta que en otros. Se estima que la razón de mortalidad materna entre las indígenas
es tres veces mayor que entre las no indígenas.
De acuerdo con las cifras de los cuadros II y III, las primeras causas de muerte en
2009 fueron la neumonía, predominantemente entre los menores de cinco años y
mayores de 65, las infecciones intestinales, las afecciones cardíacas, la diabetes, los
tumores malignos y las causas externas ligadas a la violencia infligida o auto infligida.
Estructura y cobertura
El sistema de salud de Guatemala está compuesto por un sector público y otro
privado. El sector público comprende, en primer lugar, al Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social (MSPAS), el cual formalmente brinda atención a 70% de la
población.13 En segundo lugar está el Instituto Guatemalteco del Seguro Social
(IGSS), que ofrece cobertura a menos de 17.45%14 de la población vinculada con el
empleo formal. Finalmente, la Sanidad Militar cubre a los miembros de las fuerzas
armadas y la policía, incluyendo a sus familias, menos de 0.5% de la población.
Otras instituciones gubernamentales participan de manera marginal en ciertas
actividades de salud.
532
urbanos. De acuerdo con el MSPAS, la ampliación de la cobertura en el periodo de
1990 a 2004 fue de 66%.16
Los recursos del MSPAS provienen de ingresos fiscales del Estado, de recursos
externos en forma de asistencia, préstamos y donaciones internacionales y, de
manera poco significativa, de cuotas por servicios, cuyos aranceles son muy bajos.
En 2008 el gobierno impulsó la gratuidad de los servicios en un escenario
caracterizado por el déficit de insumos en los servicios hospitalarios y falta de
presupuesto para el pago del recurso humano. El IGSS obtiene recursos de las
cotizaciones de los asalariados afiliados, de los empleadores y del Estado.
533
guatemaltecos, la cobertura efectiva total que ofrecen el IGSS y el MSPAS sólo llega
a 48% de la población.
534
El aseguramiento público y el privado, en conjunto, sólo cubren a alrededor de 25%
de la población, dejando a más de tres cuartas partes de los guatemaltecos
formalmente en manos del MSPAS y de más de 90 ONG que ofrecen servicios a
cerca de cuatro millones de habitantes.
535
adicciones. También tiene a su cargo otros programas complementarios relacionados
con el aseguramiento de la nutrición.
536
La seguridad social se financia con contribuciones de los empleadores, los
trabajadores afiliados y el Estado.
Recursos
¿Con qué infraestructura y equipo se prestan los servicios de salud?
De acuerdo con el MSPAS, la institución cuenta con una red de 43 hospitales en los
que se brinda atención de segundo y/o tercer nivel, dos de ellos son de referencia
nacional, siete especializados, siete nacionales regionales, 14 departamentales y 13
distritales en los cuales se ofrecen servicios a una población de 6.6 millones de
personas. Además, el ministerio cuenta con establecimientos de atención primaria
(centros, puestos de salud y de extensión de cobertura): 3 301 centros comunitarios,
957 puestos de salud, 20 maternidades cantonales, siete clínicas periféricas, 26
centros de salud tipo “A” y 264 centros de salud tipo “B” 24 centros de Urgencias 24
horas.20
537
El IGSS cuenta con 104 unidades médicas que, según su capacidad de atención, se
clasifican en puestos de salud para atención primaria, centros de salud, consultorios
y/o enfermerías con servicios de segundo nivel y hospitales y sanatorios para la
atención de tercer nivel.21
Según datos del MSPAS, además de los establecimientos del sector público, en
2009 existían 2 287 clínicas médicas privadas y 62 hospitales y/o sanatorios
pertenecientes al sector privado.
Cifras de la OMS, indican que en 2005 Guatemala contaba con siete camas por 10
000 habitantes, cifra inferior a la de El Salvador (9), Bolivia (10), Perú (11) y
Colombia (12).
Como sucede en casi todos los países de la región con problemas de acceso a
establecimientos de salud, a pesar de que menos de 25% de la población habita en
el departamento de Guatemala, existe una importante concentración de
infraestructura y de recursos humanos en el mismo y en otras de las zonas urbanas y
con mayor desarrollo económico.
538
En contraste, en Guatemala hay 4.1 enfermeras y parteras por 1000 habitantes, cifra
mucho más elevada que la de Bolivia (2.1) y Paraguay (1.8) e incluso que la de Brasil
(3.8). Esta información debe ser tomada con reservas, pues se calcula que sólo hay
una enfermera profesional por cada cuatro médicos que laboran en el MSPAS y el
IGSS. Cinco universidades ofrecen programas de formación de médicos y cirujanos.
539
químicos que producen medicamentos de marca y genéricos. La mayor parte de
estos últimos es importada desde México y, en menor medida, de Estados Unidos.
540
Interinstitucional de Acciones Conjuntas del Sector Académico y del Sector Salud.
Además de servir como instancia de coordinación, la comisión se Sistema de salud
de Guatemala mediante formación profesional, el desarrollo de la investigación y la
asesoría al MSPAS. Sobre esta base, en 2006, la Subcomisión de Investigación llevó
a cabo un Taller de Identificación de Prioridades de Investigación con el apoyo del
CONCYT y la OPS del cual surgió una publicación en la que se definen 24 áreas y
sus correspondientes líneas de investigación.
Rectoría
¿Quién pone orden en el sector salud y cómo se regula la atención?
El MSPAS es responsable de la rectoría del sistema de salud y se encarga de definir
las políticas nacionales de salud. No obstante, su actividad está limitada, entre otras
cosas, debido a la fragmentación del sistema nacional de salud.
541
El IGSS es una institución autónoma regida por su Ley Orgánica, dirigida por su
Junta Directiva en función de los acuerdos tomados en su seno, y actúa con
independencia respecto del MSPAS.
Las instituciones del sector privado que ofrecen aseguramiento en salud sólo están
sujetas a inspección y vigilancia por parte de la Superintendencia de Bancos y no
están sometidas a ningún tipo de regulación de la atención a la salud.
¿Quién evalúa?
Como parte de las actividades de la Comisión Interinstitucional de Acciones
Conjuntas del Sector Académico y del Sector Salud, en 2005 se planteó la necesidad
de evaluar el desempeño del sector salud. Sin embargo, no existe ninguna instancia
encargada de realizar estas evaluaciones de manera regular. Además, la
segmentación del sistema y la escasa capacidad rectora del MSPAS dificultan la
tarea de evaluar las actividades de las diferentes instituciones prestadoras de
servicios con base en criterios comunes.
542
Promoción y Educación en Salud del MSPAS entre cuyas tareas se encontraba la
promoción de la participación social en salud. Más tarde, los actores locales fueron
capacitados para integrar los Consejos Municipales de Desarrollo y los Consejos
Comunitarios de Desarrollo, en los cuales quedaban contempladas diversas acciones
relacionadas con la salud y la seguridad alimentaria y nutricional.
Tal vez los convenios y contratos establecidos con las diversas OSC en el marco del
Programa de Extensión de Cobertura sean el ámbito en el que mejor se expresa la
participación ciudadana. Recientemente se ha dado un impulso a la creación de
comités locales de atención a emergencias materno-infantiles con base en la
participación de parteras capacitadas. En el primer nivel de atención se ha buscado
establecer contacto con las comunidades a través de los llamados “guardianes de la
salud”, agentes comunitarios encargados de transmitir información desde y hacia las
familias, identificar las afecciones de los grupos objetivo y ofrecer atención en el nivel
más simple de complejidad y referir a los servicios institucionales los casos que
vayan más allá de su capacidad de respuesta.
Existen diversas OSC que tratan de incidir de manera directa tanto en la formulación
como en la implementación de las políticas, programas y acciones en salud. Por
ejemplo, la Asociación de Servicios Comunitarios de Salud, fundada en 1978, cuenta
con 63 programas y organizaciones comunitarias de salud en 19 departamentos. En
julio de 2007 llevó a cabo un seminario intitulado “Voces por el derecho a la salud de
543
los pueblos” en el que participaron promotores de salud, parteras, practicantes de
medicina tradicional maya, líderes y organizaciones comunitarios de Guatemala y de
países vecinos.
Innovaciones
¿Qué innovaciones recientes se han implantado?
Como parte de las políticas públicas destinadas a conseguir la reconstrucción
nacional luego del fin de la guerra civil, en 1997 el gobierno guatemalteco lanzó el
Programa de Extensión de Cobertura de Servicios Básicos, que ha sido conservado
desde entonces como una de las prioridades en salud de los sucesivos gobiernos. A
partir de este programa se echó a andar el Sistema Integral de Atención en Salud,
basado en el establecimiento de contratos con OSC que se comprometieron a llevar
atención a la salud a la población sin acceso a establecimientos del MSPAS,
fundamentalmente a las comunidades indígenas de zonas rurales. En 2001 se
habían suscrito 144 convenios de este tipo con alrededor de 90 OSC que ampliaron
544
la cobertura de servicios a más de tres millones de personas de áreas rurales
alejadas.
545
criterios para la participación de la comunidad y de los usuarios de los servicios de
atención a la salud.
546
MSPAS y el IGSS, y asegurando su financiamiento sobre la base de la protección
financiera de las familias y la equidad en el acceso y el uso de los recursos.
Desde la perspectiva del propio MSPAS, los principales problemas de salud son la
alta mortalidad materna e infantil y la inseguridad alimentaria, la persistencia de
enfermedades infecciosas y de enfermedades transmitidas por vectores, y el
aumento de las enfermedades crónicas. El principal reto, entonces, sigue siendo
alcanzar una mayor cobertura de servicios básicos.
547
El tema seleccionado para este estudio se encuentra relacionado con los hábitos de
salud y las medidas de auto cuidados que debe observar tomando en consideración
el papel cumplido por la enfermera como integrante del equipo de salud y como base
fundamental en el desarrollo de actividades de prevención, mediante el ejercicio del
rol asistencial y el rol docente
Es por esta razón que se hace necesario que los profesionales de enfermería
manejen y apliquen los conocimientos referidos a la prevención en hábitos de salud y
autocuidados, con el fin de disminuir los riesgos. Para lo cual, la enfermera debe
estimular en el enfermo crónico su sentimiento de autoestima, infundiéndole
seguridad en sí mismo y ayudándole a realizar las modificaciones necesarias en su
estilo de vida, al proporcionar la información necesaria para tal fin.
Con la finalidad de contribuir a facilitar la comprensión por parte del lector, este
trabajo se ha dividido en un total de tres capítulos, en el primero llamado El
Problema, se tratan los elementos referidos al planteamiento del problema, los
objetivos: el general y los específicos y la justificación del estudio.
548
En el tercer capítulo llamado Diseño Metodológico se tratan los aspectos
concernientes a la metodología, considerándose el tipo y diseño de la investigación,
la población y muestra, los instrumentos, los procedimientos y el tipo de análisis de
los resultados. Finalmente se incluyen las referencias bibliográficas y los anexos.
549
las personas referidas por el Primer Nivel de Atención o aquellas que por demanda
espontánea y urgencias, acudan a los establecimientos típicos de éste nivel.
550
A. Servicio de salud del primer nivel de atención en el país.
Primer Nivel de Atención:
Centro Comunitario de Salud
Puesto de Salud
B. Servicios de salud del segundo nivel de atención
551
Puesto de Salud Fortalecido, PSF
Centro de Atención a Pacientes Ambulatorios, CENAPA
Lunes a Viernes 8 horas diarias
Lunes a Viernes 12 horas diarias
Lunes a Viernes 8 horas diarias + Fines de Semana
Lunes a Viernes 12 horas diarias + Fines de Semana
552
enfermedades prevalentes de la infancia, referencia de
niños/as con enfermedades moderadas y graves.
553
CARTERA DE SERVICIOS, P/S, PSF
CICLO DE VIDA CARTERA DE SERVICIO
Neonato Atención al neonato sano, monitoreo del peso, vacunación,
aseguramiento de técnicas adecuadas de lactancia
materna. Atención del neonato con enfermedades leves;
estabilización y referencia de neonatos con enfermedades
moderadas y graves.
554
Embarazo, parto y Control prenatal, y del puerperio, incluyendo vacunas,
puerperio suplementación con micronutrientes y evaluación de
ganancia de peso, consejería en: nutrición, planificación
familiar; ITS-VIH/SIDA y lactancia materna exclusiva y
temprana. Referencia para atención del parto por
proveedor calificado. Estabilización y referencia de
complicaciones obstétricas;
Adulto Mayor Control de enfermedades crónico degenerativas del adulto
mayor; atención del climaterio y menopausia; detección de
CA de cérvix, mama y próstata; atención de enfermedades
infecciosas, y de lesiones leves o moderadas;
estabilización y referencia de pacientes con enfermedades
graves, y/o adicciones.
Se debe dar consejería de manera constante en cada consulta o visita al servicio, acorde
a normas emanadas de PROEDUSA.
LA PROMOCION DE LA SALUD ES PARTE PRIMORDIAL DE LA CARTERA DE
SERVICIOS.
555
ETAPAS DEL CICLO
DE VIDA CARTERA DE SERVICIO
enfermedades moderadas y graves.
556
ETAPAS DEL CICLO
DE VIDA CARTERA DE SERVICIO
a normas emanadas de PROEDUSA.
LA PROMOCION DE LA SALUD ES PARTE PRIMORDIAL DE LA CARTERA DE
SERVICIOS.
557
crónicas no transmisibles; lesiones, adicciones y/o
discapacidades; resolución de urgencias médicas menores;
estabilización y referencia de pacientes con enfermedades
graves.
Embarazo, parto y Control prenatal, y del puerperio, incluyendo vacunas,
puerperio suplementación con micronutrientes y evaluación de ganancia
de peso. Consejería en: nutrición, planificación familiar; ITS-
VIH/SIDA y lactancia materna exclusiva y temprana. Atención
del parto por proveedor calificado. Estabilización y referencia
de complicaciones obstétricas.
Adulto Mayor Control de enfermedades crónico degenerativas del adulto
mayor; atención del climaterio y menopausia; detección de CA
de cérvix, mama y próstata; atención de enfermedades
infecciosas, y de lesiones moderadas; estabilización y
referencia de pacientes con enfermedades graves, y/o
adicciones.
Se debe dar consejería de manera constante en cada consulta o visita al servicio, de
acuerdo a normas emanadas de PROEDUSA
ETAPAS DEL
CICLO DE VIDA CARTERA DE SERVICIO
Neonato Atención al neonato sano, monitoreo del peso, vacunación,
aseguramiento de técnicas adecuadas de lactancia materna.
Atención del Neonato con enfermedades leves, moderadas y graves;
estabilización y referencia de algunos casos graves.
Lactante Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación
con micronutrientes y vitamina A a partir de los 6 meses de edad;
atención de enfermedades prevalentes de la infancia; estabilización
y referencia de algunos casos graves.
558
ETAPAS DEL
CICLO DE VIDA CARTERA DE SERVICIO
Niñez Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación
con micronutrientes y vitamina A, desparasitación; aplicación de
flúor; atención de enfermedades prevalentes de la infancia,
referencia de algunos casos graves.
Adolescente y Atención del adolescente y adulto/a; Orientación sexual.
adulto en edad Planificación familiar; atención de enfermedades infecciosas,
reproductiva incluyendo ITS; Detección de cáncer de cérvix y mama.
Suplementación con micronutrientes en mujeres en edad
reproductiva. Vacunación con Tda. Atención de enfermedades
crónicas no transmisibles; lesiones, adicciones y/o discapacidades;
resolución de urgencias médicas menores; estabilización y
referencia de pacientes con enfermedades graves.
Embarazo, parto y Control prenatal, y del puerperio, incluyendo vacunas,
puerperio suplementación con micronutrientes y evaluación de ganancia de
peso. Consejería en: nutrición, planificación familiar; ITS-VIH/SIDA
y lactancia materna exclusiva y temprana. Atención del parto
eutócico y distócico con resolución quirúrgica, AQV, LIU y AMEU.
Estabilización y referencia de complicaciones obstétricas.
Adulto Mayor Control de enfermedades crónico degenerativas del adulto mayor;
atención del climaterio y menopausia; detección de CA de cérvix,
mama y próstata; atención de enfermedades infecciosas, y de
lesiones moderadas; estabilización y referencia de pacientes con
enfermedades graves, y/o adicciones.
Se debe dar consejería de manera constante en cada consulta o visita al servicio, de
acuerdo a normas emanadas de PROEDUSA
Cartera de servicio CUM
559
Neonato Atención al neonato sano, monitoreo del peso, vacunación,
aseguramiento de técnicas adecuadas de lactancia materna.
Atención del neonato con enfermedades leves y moderadas;
estabilización y referencia de neonatos con enfermedades graves.
Lactante Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación,
suplementación con micronutrientes y vitamina A, a partir de los 6
meses de edad atención de enfermedades prevalentes de la
infancia, estabilización y referencia del lactante con enfermedades
y graves.
Niñez Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación,
suplementación con micronutrientes y vitamina A,
desparasitación; aplicación de flúor; atención de enfermedades
prevalentes de la infancia, referencia de niños/as con
enfermedades y graves.
Adolescente y Atención del adolescente y adulto; orientación sexual y entrega de
adulto en edad métodos anticonceptivos; atención de enfermedades infecciosas,
reproductiva incluyendo ITS (*); enfermedades crónicas no transmisibles,
lesiones, adicciones y discapacidades; resolución de urgencias
médicas; estabilización y referencia de algunos casos graves.
Detección de cáncer de cérvix; mama y próstata.
Embarazo, parto y Control prenatal, y del puerperio, incluyendo vacunas,
puerperio suplementación con micronutrientes y evaluación de ganancia de
peso, consejería en: nutrición, planificación familiar; ITS-
VIH/SIDA y lactancia materna exclusiva y temprana. Atención del
parto por proveedor calificado. Estabilización y referencia de
complicaciones obstétricas.
Adulto Mayor Control de enfermedades crónico degenerativas del adulto mayor;
atención del climaterio y menopausia; detección de CA de cérvix,
mama y próstata; atención de enfermedades infecciosas, y de
lesiones moderadas; estabilización y referencia de pacientes con
enfermedades graves, y/o adicciones.
560
Se debe dar consejería de manera constante en cada consulta o visita al servicio, de
acuerdo a normas emanadas de PROEDUSA
LA ADMINISTRACION
La administración es una ciencia social que permite a las organizaciones humanas
crear, producir y obtener satisfactoria de sus necesidades. Se aplica mediante
561
principios y métodos que le son propios orientado los esfuerzos, hacia la obtención
de óptimos resultados en el logro de objetivos tanto de los integrantes de la
organización, como de los usuarios de los bienes o servicios que se prestan,
contribuyendo así al desarrollo social.
IMPORTANCIA DE LA ADMINISTRACION
La administración permite el desarrollo y la superación constante de aquellos grupos
humanos que la aplican.
El trabajo en equipo es el único que puede hacer a las organizaciones humanas
altamente competitivas, y esto solo se logra mediante la aplicación de métodos y
técnicas propias de la administración.
Para lograr los objetivos organizacionales se requiere de técnicas, principio,
procesos y teorías de la administración.
562
FUNCIONES ADMINISTRATIVAS
Planeacion
Organizacio
Control
n
Direccion Integracion
Cada una de las funciones administrativas requiere de una serie de acciones para
ser aplicadas, el administrador necesita conocer en detalles cada una de ellas para
asegurar su aplicación armónica y sostenida en el logro de los objetivos
organizacionales.
563
La planeación es un Camino a seguir que tiene su base en el análisis de un problema
determinado el orden, la secuencia de las actividades y programando el tiempo
necesario para la solución de dicho problema.
PASOS DE LA PLANEACION:
Para planear es importante mantener un orden y un sistema, esta es la razón de que
los expertos en los diferentes paradigmas de la administración incluyen una serie de
pasos en cada una de las etapas del proceso administrativo. Conforme a lo
expresado, los pasos necesarios que la mayoría de los autores señala para planear
son:
Fijar los objetivos.
Investigación y diagnostico administrativo.
Análisis y toma de decisiones.
Fijar objetivos:
Los objetivos son los fines hacia los cuales se encaminan las actividades detalladas
en los planes.
Los objetivos son considerados como enunciados escritos, expresados en palabras o
números que precisan los resultados que se pretenden lograr.
Los objetivos son los planes y programas son importantes porque:
564
A largo plazo (1 a 5 años)
A corto plazo (de 3 a 6 meses)
A mediano plazo (1 a 3 años)
Según el área de influencia:
Generales (a toda la empresa)
Particulares (un área determinada)
Por el nivel directivo:
Estratégicos
Tácticos
Operativos.
565
Análisis marginal:
El análisis marginal consiste en la comparación de factores diferentes a los costos y
a los ingresos.
Análisis de costo-efectividad:
Es una técnica que consiste en ponderar alternativas cuando la solución óptima no
puede ponderarse a magnitud o cantidad específica.
Las características del análisis de costo-efectividad son su concentración sobre el
producto con base a su efectividad para obtener los objetivos deseados y la
comparación de costos de cada alternativa, en términos de su efectividad los pasos
son:
Resultado esperado
Alternativas.
Medidas de efectividad
Estimaciones tradicionales
Reducción en el costo.
La investigación de operaciones:
Consiste en la aplicación del método científico al estudio de las alternativas en una
situación problema, con el propósito de aportar conocimientos cuantitativos para
llegar a una solución óptima en relación con las metas establecidas.
PRINCIPIOS DE LA PLANEACION
Del propósito: El propósito y la naturaleza de la planeación es facilitar el logro de los
objetivos de la organización.
De la eficiencia: Cuando un plan cumple con los beneficios esperados, en
comparación con los costos, significa que su realización produjo eficiencia.
566
De la primicia: Todas las funciones empresariales están encaminadas al logro de
los objetivos de la organización.la planeación es la única que inicia con el
establecimiento de los objetivos y además programa las otras funciones.
De la previsión: La planeación coordina y eficaz solo es posible mediante la
previsión.
De la inclusión: La estructura de los planes debe incluir políticas y estrategias claras
para hacer una planeación firme.
De la toma de decisiones: El proceso de la planeación es una toma de decisiones
constante e ininterrumpida, el propósito de la toma de decisiones es eliminar los
factores que impiden la consecuencia de los objetivos.
Del compromiso: Los responsables de la planeación asumen un compromiso con la
organización, cuando los administradores están comprometidos se produce la fluidez
con el proceso.
De la flexibilidad: La flexibilidad en los planes impide pérdidas importantes y
permite cambiar su dirección cuando es necesario.
Del control: reestructurar los planes cuando así se requiera, asegura la eficiencia
de los mismos.
ORGANIZACIÓN
Como función administrativa, la organización establece jerarquías, funciones,
relaciones, coordinación, división de trabajo y formas de operar.
Como etapa del proceso administrativo, ordena todos los elementos necesarios para
ejecutar el plan.
567
Para establecer controles apropiados, es importante tomar en cuenta que dentro de
las empresas o instituciones, existen dos formas de organización:
Organización formal.
Reyes Ponce (1981) define la organización como la ¨la estructuración técnica de las
relaciones que deben existir entre las funciones, niveles y actividades de los
elementos materiales y humanos en un organismo social´´.
George Terry (1978) explica ´´La organización es el conjunto de funciones que se
estimen necesarias para lograr un objetivo, una indicación de la autoridad
responsabilidad asignada a las personas que tienen a su cargo la ejecución de
funciones respectivas ´´.
Laris casillas (1978) ´´es el agrupamiento de actividades necesarias para levar a
cabo los planes a través de unidades administrativas defiendo relaciones, jerarquías
y comunicaciones.
568
Establecer los sistemas de comunicación. Al mismo tiempo que se dejan en claro las
funciones y actividades, los organigrama muestran las líneas de comunicación y
grado de interdependencia de los puestos.
Determinar normas y reglamentos. Para que la organización funcione de acuerdo con
los planes, es importante señalar las líneas de acción, los señalamiento que aportan
las directrices para lograr los objetivos previamente determinados, y por supuestos,
las medidas disciplina.
569
La organización lineal es simple, ideal para organizaciones, con centralización del
mando controles rígidos, su grafico es piramidal, es decir la autoridad fluye de arriba
hacia abajo
570
Dificultad la delimitación de la responsabilidad
Se pierde el punto de vista integral
Presencia de conflictos por competencia de los múltiples jefes.
ORGANIZACIÓN LINEO-FUNCIONAL.
Este tipo de organización es la resultado de combinar los dos modelos anteriores y
reducir sus desventajas, se produce jerarquías lineales (autoridad) y funcionales
(asesoría).Es el modelo quizá más empleadas en la actualidad.
ORGANIZACIÓN INFORMAL
La organización informal tiene su origen en la necesidad de las personas de
relacionarse con un grupo específico, con el cual se establecen nexos de amistad,
compañerismo o simplemente solidaridad. La organización informal se enfrenta a la
organización formal, es normal el conflicto de intereses, lo importante aquí es lograr
el equilibrio y armonizar los intereses, tarea conciliadora que compete a todos los
administradores.
571
PRINCIPIOS DE LA ORGANIZACIÓN
Unidad de dirección. La estructura de organización eficaz y efectiva se produce
cuando cada individuo contribuye al logro de objetivos de la empresa. Si la
organización facilita a cada uno de sus integrantes, el aporte efectivo de su
contribución se logra en unidad de dirección.
Eficiencia. Los objetivos, metas, jerarquías y relaciones funcionales, deben estar
perfectamente definidos con el mínimo de costos o consecuencias indeseables.
Tramo de control. a mayor complejidad, mayor control. El límite de trabajadores que
pueden ser supervisados por el administrador.
572
De liderazgo. De la forma en que la estructura de organización apoye el
liderazgo de sus administradores, depende el buen desempeño y el desarrollo
de las potencialidades.
INTEGRACION:
La integración es la etapa del proceso administrativo encargada de optimizar los
recursos humanos, técnicos y financieros para la ejecución del plan.
Integrar significa unir, en esta etapa del proceso administrativo se unen las partes y
se implementa el plan.
Para ejecutar el plan se inicia con las técnicas e introducción y desarrollo.
Reclutamiento.
Introducción y desarrollo.
RECLUTAMIENTO:
Reclutar significa: unir, recabar, ordenar y obtener la información necesaria sobre los
recursos útiles a la organización.
El reclutamiento se realiza en los centros que producen los recursos, a través de los
medios de comunicación y los internos de la organización.
SELECCIÓN:
La selección consiste en escoger, decidir, aceptar, aquel recurso que más nos
convence, para lograr los objetivos planeados. La selección se utiliza tanto en el
recurso humano como materiales.
573
SELECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS
En la selección del personal los requisitos y cualidades exigidas al aspirante para su
ingreso, no garantizan por si solos la productividad. Existen algunos métodos, entre
ellos están:
CONTRATACION:
La contratación de trabajadores establece una relación de trabajo entre el trabajador
y en que contrata.
574
El CONTRATO. Contrato individual de trabajo, cualquiera que sea forma o
denominación, es aquel por el cual una persona se obliga a prestar a otra un trabajo
personal subordinado, mediante el pago o un salario.
INTRODUCCION Y DESARROLLO.
El último paso de la integración consiste en propiciar el óptimo rendimiento de los
recursos humanos, técnicos, financieros, de material y equipo.
Una forma de lograr eficiencia del personal, es la enseñanza en servicio (en sus
cuatro áreas)
PRINCIPIOS DE LA INTEGACION:
DEL PROPOSITO la integración procura asegurar que las funciones de la
empresa sean realizadas por personal capacitado.
DE LA SELECCIÓN. De la selección apropiada de recursos depende de la
calidad del servicio que se preste.
DE LA DIFINICION DE PUESTOS. A mayor precisión de los puestos mejores
parámetros para la selección de candidatos ideales.
DE LA SECCION. Se debe seleccionar a la persona adecuada para el
puesto, no adecuar el puesto a la persona.
575
DEL CONOCIMIENTO. El individuo es capaz de asumir cualquier función,
siempre y cuando se le desarrolle para ello.
DE LOS RECURSOS METERIALES. El mantenimiento y la conservación de
los recursos materiales, permite un mejor aprovechamiento.
DIRECION
Dirigir es guiar, orientar, conducir, encaminar, llevar al logro de objetivos. Dirigir
implica tomar decisiones, mando y liderazgo.
El liderazgo es una característica de las organizaciones humanas. Es importante
distinguir entre el liderazgo como una cualidad personal, y el liderazgo como una
función administrativa
Teoría X:
El ser humano tiene que ser obligado, controlado dirigido y amenazado para que
realice un esfuerzo a la consecución de objetivos empresariales
El trabajador prefiere ser dirigido, evita responsabilidades, tiene poca ambición y
desea sobre todo la seguridad.
Teoría Y:
El trabajador produce un desgaste físico y mental.
La recompensa que se obtiene es producto del cumplimiento de su compromiso.
El ser humano normal aprende a aceptar y a buscar la responsabilidad.
576
Cooperación iniciativa
Creatividad.
577
Teoría de las necesidades motivadoras de McClerlland.
Mc Clerlland identifica tres tipos de necesidades básicas motivadoras que son:
Poder
Afiliación
Realización
Necesidad de poder.
Las personas poseen una alta necesidad de poder y un gran interés por ejercer
influencia y control; este tipo de perdonas buscan posiciones de liderazgo, son
buenos conversadores, les gusta discutir con argumentos, son energéticos, tercos,
exigentes, y disfrutan enseñar y hablar en público.
Necesidad de afiliación.
Las personas que tienen una alta necesidad de afiliación gustan ser apreciadas y
tienden a evitar el dolor de ser rechazados por un grupo social, mantienen relaciones
sociales gratas, disfrutan de intimidad y comprensión, les gusta ayudara y consolar a
los que tienen problemas y gozan de la amistad.
Necesidad de realización.
Las personas con una alta necesidad de realización tienen un intenso deseo de éxito
y un gran temor al fracaso, les gusta ser desafiados, establecer metas difíciles, les
gusta el riesgo, asumen responsabilidad, les agrada que les digan lo bien que hacen
las cosas, son constantes, trabajan largas horas, les gusta autodirigirse.
578
Categoría: se convierte en un motivador cuando en un motivador cuando los
nombramientos sugieren una diferencia con los demás.
Liderazgo: el poder de influenciar a los demás es una expresión que conlleva
motivación.
Competencia: Es la necesidad de demostrar que se puede lograr hacer las
cosas mejor que otros.
Temor: Miedo a perder algún beneficio.
Dinero: Explica de alguna forma el éxito del trabajo.
Liderazgo.
Se describe también como un proceso, como un arte que implica la influencia para
hacer que las personas se esfuercen voluntariamente hacia el logro de las metas del
grupo.
El liderazgo es guiar, conducir, dirigir y proceder. El líder actúa para ayudar a un
grupo para lograr sus objetivos mediante la aplicación máxima de sus capacidades.
En el liderazgo incluye la voluntad de trabajar, la confianza la intensidad en la
ejecución del trabajo la honestidad.
Teoría de sistemas directivos. Likert propuso cuatro sistemas para clasificar el
liderazgo.
579
Comunicación.
La dirección es posible mediante sistemas de comunicación y coordinación
adecuados a la estructura de la organización.
La comunicación administrativa adopta formas que pueden ser sencillas o complejas.
Propósitos de la comunicación.
Métodos de comunicación.
El oral: Implica principios como saber escuchar, el silencio, la empatía.
La palabra escrita: Complementa la información y asegura un grado mayor de
recepción del mensaje.
El lenguaje corporal: Postura, gestos, ademanes etc. Revelan la congruencia entre
el contenido del mensaje y la intención con que se emite.
Barreras de la comunicación.
Incongruencia entre el contenido y la intención.
Deficiente redacción en el mensaje.
Falta de claridad.
No saber escuchar.
580
Descuidos u omisiones.
Medios de comunicación.
Son herramientas que se utilizan en la organización formal. Y pueden ser:
Oficios. Se comunica información ascendente, descendente y horizontal.
Memoranda. Cuya característica es que sea breve.
Circulares. Documento general. Se comunica información a todo el personal.
Boletines. Son documentos que tienen una periocidad.se integra con
información.
Periódicos. Cuya información variada intenta captar la atención con temas de
interés general.
Películas. Se utilizan con propósito de difundir información utilizando recursos
audiovisuales.
Fotografías. Se utilizan como documentos que ilustran informes generales.
Informes. Documentos cualitativos y cuantitativos que se tienen como
propósito la comunicación de aspectos específicos.
Agendas. Se centran las tareas especiales.
CONTROL
Control es valorar el resultado de la ejecución de los planes, lo cual se hace por
medio de los sistemas, métodos y medios de control, es detectar oportunamente
desviaciones en la acción y aplicar las medidas oportunas para corregirlas.
581
Optimizar la utilización de recursos.
Proponer y sugerir alternativas administrativas para corregir las desviaciones.
Establecer diagnostico continuos y permanentes.
Promover la creatividad e innovación.
SISTEMA DE CONTROL
El control se define como la etapa final del proceso administrativo, que se liga de
nueva cuenta a la planeación.
Los paradigmas administrativos contemporáneos incorporan el control en todo
proceso organizacional. La teoría de los sistemas incorpora el control en los
insumos, en el proceso y en el producto.
Sin embargo, en la mayoría de las empresas se utiliza los sistemas clásicos de
control que son:
La supervisión
La evaluación.
Objetivos de la supervisión.
Desarrollo del personal subordinado hacia el logro de la eficiencia.
Promover la calidad del servicio para los usuarios.
Proteger y apoyar el logro de los objetivos organizacionales.
Aplicar medidas correctivas en las desviaciones.
Principios de la supervisión.
Principio de la planeación: La supervisión planeada logar sus objetivos. Los planes
de la supervisión planeada son eficaces. Los planes de la supervisión detallan y
coordinan la acción de los supervisores.
582
Principio de liderazgo: Supervisar también es dirigir, el que supervisa debe de
influir las conductas del supervisado, obtener comportamiento positivo.
Principio de enseñanza: Al supervisar se enseña, se promueve el desarrollo de
posibilidades de las personas para realizar mejor su trabajo se requiere de tener
conocimientos enseñanza aprendizaje, ya que esta es función central del supervisor.
Principio de comunicación: Cuando se supervisa es indispensable comunicarse en
forma significativa. La comunicación adecuada simplifica la supervisión.
TIPOS DE EVALUACIÓN
Evaluación directa. Se aplica por medio de la investigación en el campo específico.
Como métodos se utilizan las entrevistas, las reuniones, la observación, el recorrido
y la enseñanza entre otros.
Evaluación indirecta: Se aplica atreves de la consulta de documentos, la
observación, análisis y discusión de las estadísticas relacionándolas con el plan de
la organización.
METODOS DE CONTROL
Archivo. Se define como un conjunto de documentos debidamente clasificados y
ordenados, que integran los datos históricos y la información esencial de una
organización productiva.
La auditoría. La auditoría es un procedimiento técnico que sirve para evaluar la
marcha de un trabajo.
Objetivos de la auditoria
Las auditorias se hacen con el propósito de descubrir deficiencias e irregularidades,
pero el descubrimiento de las deficiencias es para planear soluciones.
583
Tipos de auditoria
Auditoría externa. La auditoría fiscal y la auditoría contable.
Auditoría interna. Entre los cuales destacan la auditoria administrativa, la
auditoría contable y la auditoria profesional.
584
CONTROL DE INVENTARIO. Es una técnica para optimizar el rendimiento de los
recursos materiales.
585
Principio del control de punto crítico: La atención del control en punto
crítico se orienta a factores que pueden interferir con los planes o los
objetivos.
Principio de acción: El control de acción indica las necesidades de actuar en
el momento preciso, lo que hace un control efectivo.
Principio de excepción: Los resultados manifiestan de alteraciones al plan
implica un control por excepción.
PLANIFICAR.
Es prever y decidir hoy las acciones que nos pueden llevar desde el presente hasta
un futuro deseable. No se trata de hacer predicciones acerca de futuro sino de
tomarlas decisiones pertinentes para que ese futuro ocurre.
ESTRATEGIA.
Conjunto de decisiones y criterios por lo9s cuales una organización se orienta hacia
el logro de sus objetivos. Es decir, involucra su propósito general y establece un
marco conceptual básico por medio del cual, esta se transforma y se adapta al medio
ambiente donde se está llevando a cabo el cambio.
586
La planificación estratégica debe ser entendida como un proceso participativo, que
no va a resolver todas las incertidumbres, pero que permitirá trazar una línea de
propósitos para actuar en consecuencia.
Debe comprometer a todos los miembros de una organización, ya que su legitimidad
y grado de adhesión, dependerá del nivel de participación con que se implemente.
INSTRUMENTO.
Marco conceptual que orienta la toma de decisiones en caminada a implementar los
cambios que sean necesarios.
Es el desarrollo de una visión de futuro.
MISION DE LA ORGANIZACIÓN.
¿Cuál es la razón de ser de la organización?
OPORTUNIDADES Y AMENAZAS
¿Cuáles son las demandas que planteara el entorno?
¿Qué tipo de dificultades y obstáculos pueden entorpecer nuestra capacidad de
respuesta?
587
b) beneficios de la organización estratégica
Mejorar el desempeño de la organización.
Tiene un efecto estimulante en las personas.
Permite pensar en el futuro visualizar nuevas oportunidades y amenazas,
enfocar la misión de la organización y orientar de manera efectiva su rumbo
facilitando la dirección y liderazgo.
Permite enfrentar los principales problemas de las organizaciones.
Introduce una forma moderna de introducción.
Permite la asignación de recursos humanos financieros, etc.
Exige conocimiento profundo de la organización, ayuda a tomar el control
sobre sí mismo y no solo a reaccionar frente a estímulos externos.
Requiere mayor participación.
Mejora la comunicación y coordinación entre los distintos niveles.
Mejora las habilidades de la administración.
588
DEFINICION DE LA MISION:
Identifica los propósitos y límites de la organización, es decir, la declaración
fundamental que le da el carácter constitutivo a la organización y a la acción.
La misión determina la estructura de la organización los criterios de la asignación los
recursos las posibilidades de desarrollo de las persona.
Mientras mejor lograda sea la declaración de la misión, mayores serán sus
potencialidades, el trazado hacia el futuro será más efectivo y las posibilidades de
mejorar la gestión serán crecientes.
ANALISIS INTERNO.
Es el relevamiento de los factores claves que han condicionado el desempeño
pasado la evaluación de dicho desempeño y la identificación de las fortalezas y
debilidades que presenta la organización en su funcionamiento y operación con
relación a la visión.
589
Comprende aspectos de la organización, tales como sus leyes orgánicas, los
recursos humanos que dispone, la tecnología a su alcance, su estructura formal, sus
redes de comunicación y su capacidad financiera.
ANALISIS EXTERNO:
Se refiere a la identificación de los factores exógenos, mas allá de la organización,
que condicionan su desempeño, tanto en sus aspectos positivos (oportunidades),
como negativos (amenazas).
590
Permite identificar amenazas y oportunidades que el ambiente externo genera para
el funcionamiento y operación de la organización. Es preciso entender que estas
externalidades no son estáticas y definitivas.
LA ORIENTACION ESTRATEGICA
Da cuenta de los distintos énfasis que pueden tener las propuestas de
transformación, por ejemplo: hacia los intereses de los usuarios, a mejorar la imagen
corporativa, adicionar recursos a mejorar la gestión u otros.
LA AMPLITUD ESTRATEGICA
Variedad de elementos a considerar en el proceso. Se puede centrar la atención en
un aspecto más significativo, como la introducción a nuevas tecnologías o la
capacitación del nuevo personal; ello permitiría mayor profundidad en su
intervención. O bien se puede considerar una diversidad de intereses, que determine
acciones más leves en cada una de ellas.
591
OBJETIVOS ESTRATEGICOS.
Mejorar la eficiencia y productividad en el que hacer permanente de la
organización.
Mejorar la posición competitiva de la empresa.
Promover el desarrollo personal y profesional de los empleados, su motivación
y adhesión hacia los fines organizacionales.
Mejorar la atención de los clientes, reduciendo los tiempos de espera en la
tramitación y otorgamiento de beneficios.
Alcanzar niveles de excelencia en la calidad y prontitud con que se atiende al
usuario.
Cautelar la equidad y exactitud jurídica en la aplicación de las disposiciones
legales y reglamentarias que regulan las prestaciones del servicio a sus
usuarios.
592
Las amenazas externas unidas a las debilidades internas pueden acarrear resultados
desastrosos para cualquier organización. Una forma de disminuir las debilidades
internas, es aprovechando las oportunidades externas.
593
Aspectos en los cuales se pueden encontrar fortalezas y debilidades.
Productividad.
Experiencia.
Servicio.
Instalaciones.
Equipo.
Empresa.
Aspectos en los cuales se pueden encontrar fortalezas y debilidades.
Mercado.
Calidad.
Personal especialista.
Tendencias.
Políticas.
Empresa.
Tecnología.
594
consideración a la hora de marcar el rumbo que la organización deberá asumir hacia
el futuro deseable.
El análisis FODA permitirá definir lo que queremos ser diseñar el futuro es definir en
qué negocios se estará, que tipo de organización se desea para el hoy y el mañana,
que nivel de excelencia se pretende lograr, entre otras.
Es decir el diseño de futuro es el proyecto de vida organizacional.
En el diseño de objetivos estratégicos se pueden identificar algunas énfasis que van
a condicionar las definiciones que se alcanzan.
METAS DE GESTION:
Hacen referencia al ¿Cómo?, es decir, a la calidad del proceso que da lugar a la
obtención de dicho producto.
Debe contener el propósito de mejorar los procesos organizacionales en alguna de
sus dimensiones: calidad, eficiencia, eficacia y economía.
595
Debe ser un compromiso, cuyo cumplimiento dependa de la acción interna de la
organización y no de factores exógenos, como el nivel de actividad económica,
cambios bruscos en la demanda, etc.
PROYECTOS
Son actividades a realizar en un determinado plazo y expresan una
combinación de tiempo y recursos físicos, humanos y financieros, orientados a
producir un cambio en la gestión, que permita alcanzar uno o más de los
objetivos formulados.
Si buscan cambiar componentes de tipo estructural, organizativo y/o practicas
de trabajo, es fundamental la existencia de liderazgo en la organización, que
estimule los procesos de participación, que impulsen y sostengan el desarrollo
del proyecto.
La implementación del plan estratégico se compone de cuatro fases que
pueden funcionar de un modo cíclico.
Identificación de los objetivos y estrategias de la organización.
Definición de las metas de producción y de gestión.
Diseño de los proyectos necesarios para su logro.
Constatación del logro de las metas propuestas.
Limitaciones y recomendaciones.
Sus costos pueden ser mayores que sus beneficios, la planificación estratégica
consume tiempo y dinero, recursos que de no ser utilizados adecuadamente, podrían
ser gastados más productivamente en otros objetos.
596
Está asociada con procesos de desarrollo a mediano y largo plazo las
organizaciones en crisis deberían primero resolver sus problemas y amenazas, antes
de involucrarse en un proceso de este tipo.
No hay que sobre dimensionar la literatura ni el rol del consultor.
No es aconsejable copiar los sistemas surgidos en las publicaciones, ya que han sido
desarrollados en circunstancias particulares.
Diagnostico
Presentación
El agente de salud tiene la responsabilidad de dar respuesta a las diferentes
problemáticas que se presentan en la comunidad. Él sabe que debe abordar los
problemas de manera ordenada y sistemática para incidir en su solución y que esto
sólo puede layado a través de la elaboración de planes de trabajo, programas y
proyectos concretos.
Su experiencia en el trabajo de campo le ha hecho ver que cuando hay limitaciones
de recursos financieros para abordar la problemática en cuestión es necesario
maximizados, a la vez que concretar los esfuerzos hacia el cumplimiento de objetivos
claros y desarrollo de actividades prioritarias.
Proporcionarle las herramientas necesarias para que pueda formular proyectos con
base a al análisis de la situación de la comunidad beneficiaria del proyecto y, a
identificar más concretamente él o los problemas a abordar. Al mismo tiempo, le
provee de una metodología que le facilita la definición de las actividades
indispensables para el logro de resultados concretos.
De ahí, que se ha seleccionado el Marco Lógico por las ventajas que representa su
uso para personal sin o con experiencia en la formulación de proyectos.
597
La imagen objetivo tiene el objetivo de que el usuario identifique como primer paso el
conocer hacia donde se deben dirigir los esfuerzos. Posteriormente, lo introduce al
análisis de situación actual para que reflexione acerca de cómo se encuentra la
comunidad en ese momento e identifique y prionce los problemas, profundizando en
el análisis de sus causas. Finaliza esta etapa de análisis lo conduce hacia el
Ordenamiento Priorizado de las Actividades por cada uno de los Resultados que se
propone alcanzar.
Planificación
Constituye un conjunto articulado de ideas y representa lo que la persona desea
alcanzar de una situación.
Durante la plática reflexionan sobre las cualidades y capacidades que quieren que
posean. Entonces, piensan acerca de las metas que quieren alcanzar y las acciones
que tienen que desarrollar para lograrlo. Asimismo, toman en cuenta sus
posibilidades económicas y lo que les hace falta para alcanzar su deseo y deciden
hacerlo. Concluyen que el futuro no es cuestión de suerte, sino que debe construirse
basados en la claridad de lo que ellos quieren y pueden ser capaces de logrado.
Planificación es una descripción de la comunidad en estudio que nos permite
conocer como los diversos factores influyen en la salud de la población.
Para un trabajador de salud, el conocimiento de la situación de salud de una
comunidad le ayuda a entender por qué se presentan las enfermedades; a identificar
los aspectos que hay que corregir para mejorar la condiciones de salud y de vida de
una comunidad y analizar la participación e personas o instituciones en las acciones
que se pongan en marcha.
598
tener en el futuro. Esto permite priorizar los problemas y elegir las soluciones
correspondientes.
El conocimiento de los recursos que están disponibles y aquellos que podrían
conseguirse para la ejecución de actividades destinadas a disminuir y corregir los
problemas.
Que fuentes y qué técnicas se pueden utilizar para obtener la información
Fuente de información Datos a recolectar
Registro de la municipalidad Nacimientos, defunciones
Servicio de salud: memoria de Principales causas de morbilidad y
labores, sistema de información, mortalidad, disposición de excretas y
informes, etc. basuras, suministro de agua,
población, demanda de los servicios
de salud etc.
Instituciones educativas Escolaridad, analfabetismo
Informantes claves Migraciones, ocupaciones, tradiciones,
situación laboral, federes comunitarios,
otras fuentes de información a
consultar.
Técnicas utilizadas.
Revisión de registros
Entrevistas
Observación
Encuestas
Qué hacer con la información recolectada
Depure la información recolectada, procurando eliminar los datos que no le sirvan o
estén incompletos.
Tabule la información recolectada y procure agruparla de acuerdo a problemas
encontrados (ambientales, de salud) lugar geográfico, grupo de población.
Analice la información, identificando la frecuencia o el porcentaje según corresponde,
con que se presenta cada uno de los problemas. Procure resaltar para cada
problema las localidades y grupos poblacionales más afectados. Interrelacione la
información procurando explicarse las causas que están produciendo estos
problemas.
Para el análisis, apóyese en un croquis de la comunidad, donde estén identificadas
las localidades afectadas según tipo de problema.
Aplicación/ejecución
Cuando usted efectuó el análisis de la situación de salud, se dio cuenta de que
existen una serie de obstáculos que no lo permiten alcanzar su imagen objetivo. En
ese momento, probablemente usted identificó como obstáculos, tanto los problemas
como sus causas, sin percatarse de que hay diferencias significativas entre unos y
otras. A continuación, se le presentan algunas pasas que es preciso seguir para
establecer dichas diferencias.
599
Un problema es una dificultad u obstáculo que impide pasar de una situación actual a
una situación que lo provoca.
Es importante diferenciar entre lo que es el problema en sí, y lo que es la causa o
causas que lo provocan.
La mayoría de los problemas de salud tienen muchas causas, o sea, son
multicausales.
Defina los problemas como ausencia, déficit.
La definición del problema responde a las siguientes preguntas:
Que se está presentando.
A quienes afecta.
Donde ocurre.
A cuantos está afectando.
Todo problema tiene una o varias causas y produce uno o varios efectos.
Causas o efecto.
Clasifican según su origen en biológicos, ambientales, de servicios de salud, de
estilos de vida y socioculturales:
• Biológicos: factores físicos, inherentes a la persona en sí.
• De servicios de Salud: Guardan relación con la presentación del servicio de salud,
políticas de salud, normas de atención.
• Estilo de Vida: Se relaciona con el componente y hábitos de fas personas.
Socio Cultural.: Guardan relación con costumbres, tradiciones, etnias, políticas
gubernamentales, recursos económicos, case social.
PRIORI2ACION DEL PROBLEMA
Sino que necesita analizados para cual empezar
Priorización del problema.
Recuerde que la priorización de los problemas nos, ayuda a decidir que losa
decirque problemas atacar,
A cada problema identificado se le aplican los criterios de magnitud, transcendencia y
vulnerabilidad.
CRITERIOS DESCRIPCIÓN
MAGNITUD Cantidad de la población que afecta
TRANSCEDENCIA Al efecto que tiene sobre la población
VULNERAVILIDAD La posibilidad de resolver el problema
Después de haber definido el problema por resolver, identifica las causas que lo
provocan y los efectos que producen, como analizar las causas para conocer cuáles
de ellas son susceptibles de, atacar (son solucionables). Metodología sencilla que
permite ver gráficamente relación de las, diferentes causas con el problema es el
árbol de problemas.
ARBOL DE PROBLEMAS
Primer paso: Formule en pocas palabras el problema central y colóquelo en
El centro del árbol.
Segundo paso: Anote debajo del problema central las causas que están
directamente relacionadas al problema.
Tercer paso: Debajo de las causas directamente relacionadas, coloque
600
Contribuyen a que se presente las primeras.
Cuarto paso: Por arriba del problema central anote los obesos directamente al
problema.
Una vez elaborado el árbol de problemas es necesario elaborar el árbol de objetivos,
ya que este le permitirá identificar los objetivos que deben lograse para resolver el
problema analizado
ARBOL DE OBJETIVOS
Primer paso: Transforme el anunciado del problema central (enunciado negativo) a
enunciado positivo. Esto es lo que usted lograra el incidir en las causas.
Este será su objetivo principal o propósito
601
c. Objetivo de desarrollo: Es la contribución que se espera que el proyecto haga al
país en un tiempo específico. Se debe redactar en tiempo pasado y en su redacción
debe aparecer el tiempo, el lugar y el grupo poblacional beneficiado.
d. Propósito Describe lo que se va a lograr con la realización del proyecto. Es el
resultado general que lograra en la comunidad sujeta de la acciones. En tiempo
pasado, resultado obtenerse debe estar cuantificado. Debe indicarse el tiempo
necesario para cumplir el propósito, el grupo poblacional beneficiado, y el lugar don.
Se alcanzaran los resultados. Es recomendable plantear solamente un propósito
para cada proyecto.
e. Resultados: productos concretos que deberán alcanzarse con el desarrollo de las
actividades del proyecto. Tiempo pasado. Dentro de sus redacciones debe indicarse
el tiempo necesario para alcanzar el o los resultados, el grupo poblacional
beneficiado y el lugar donde se alcanzaran dichos resultados. Recomienda plantear 3
resultados por proyecto.
f. Actividades: Se derivan de los resultados. Un resultado puede ser requerir la
ejecución de varias actividades relacionadas unas con otras. Su formulación inicia
con un verbo en infinitivo (ar, er,ir) y debe indicar claramente lo que se va a hacer.
g. Indicadores: Parámetros que nos sirven para conocer el grado de cumplimiento de
los objetivos y resultados. Para asegurarnos que este correctamente definido un
indicador debe responder a tres preguntas: cuanto (cantidad), cuan positivo (calidad)
y cuánto (tiempo).
h. Medios de verificación: Son los instrumentos (guías de observación, supervisión,
etc.), documentos o acciones que nos valemos para comprobar si el indicador es
válido o no. lo que no debemos hacernos las interrogantes siguientes:
¿Existen los medios de verificación, cuáles?
¿Están disponibles?
¿Son confiables?
¿Son suficientes para comprobar el cumplimiento del indicador?
Entre los medios de verificación tenemos: registros, informes, estudios de
investigación, guías de observación, guías de supervisión, estadísticas, resultados de
encuestas, etc.
ELABORACION DE MATRICES
La elaboración de matrices sustituye una herramienta útil para ordenar y darle una
secuencia lógica a su proyecto. Tres diferentes matrices y se les sugiere utilizarlas
en el orden establecidos.
Matriz 1 Incorpore en ella los resultados, los indicadores y los medios de
verificación
Matriz 2 se utiliza una matriz para cada resultado. Esta matriz evidencia las
actividades, tareas, recursos y costos por actividad
Matriz 3 Representa el costo total de cada resultado y la distribución del costo
de cada uno de ellos por cada año de ejecución del proyecto.
CRONOGRAMAD DE ACTIVIDADES
602
Representación gráfica de las diferentes actividades programadas en el
tiempo, Mensual, trimestral, semental o anual. Debe llevar quienes
serán los responsables por cada actividad ya que esto permite tener un
lugar control de la ejecución de las mismas.
Deben incluirse actividades que permitan el control y evaluación del mismo. Al igual
que el resto de actividades debe contemplarse un costo y estar incluidas en el
cronograma de trabajo.
Para definir dichas actividades puede apoyarse en los siguientes cuestionamientos:
• ¿Cómo voy a medir el grado de avances y el logro de los resultados?
• ¿Qué información voy a requerir?
• ¿En dónde y que forma lo voy a obtener?
• ¿A quién o quiénes debo rendir información?
• ¿De qué manera debo presentar el informe y en qué tiempo?
CONCLUSIÓN
603
Debemos luchar por disminuir las brechas existentes. La investigación del temario,
no lo tómanos como tarea fácil, sin embargo, tenemos las herramientas para hacerlo
y éste es el conocimiento. Debemos dejar de visualizar las cosas sólo como
fragmentos, debido que de esta forma podemos conseguir un complemento y un
conocimiento más como retroalimentación y nos da un pensamiento sistémico la
enfermería es nuestro respaldo, nuestra identidad, y si renegamos de esto la
identidad de nuestra profesión podría desparecer.
Pero como futuros profesionales que somos podemos tener finalmente nuestra
propia identidad de nuestra profesión también puede ser la historia de nuestra
disciplina.
ANÁLISIS
604
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Anderson RM, M. R. (1991). Infectious diseases of humans. Dynamics and control. Oxford: Oxford
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SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS. (MARZO 1997).
608
INTRODUCCION ....................................................................................................................... 2
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................ 3
OBJETIVOS ................................................................................................................................ 4
AREA DE CUIDADO DIRECTO .............................................................................................. 5
1. ENFERMERIA........................................................................................................................ 5
a. Definición de enfermería: .................................................................................................... 5
a. Niveles de formación: ....................................................................................................... 7
c. Principios fundamentales de enfermería. ............................................................................. 9
a. Meta de enfermería: ........................................................................................................ 10
b. Filosofía de la enfermería. .............................................................................................. 11
c. áreas del ejercicio profesional ........................................................................................ 11
H. jerarquía estructural del conocimiento de enfermería. ..................................................... 16
I. teorías y modelos de enfermería ........................................................................................ 17
Teoría ................................................................................................................................. 17
Modelos ............................................................................................................................. 19
2. PROCESO DE ENFERMERIA ..................................................................................... 22
A. Etapas del proceso de enfermería. ........................................................................... 22
3.PROCESO DE SALUD Y ENFERMEDAD ......................................................................... 29
A. ENFOQUE DE RIESGO: ........................................................................................... 29
El enfoque de riesgo .............................................................................................................. 29
B. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ..................................................... 30
c.PROCESO DE ENFERMEDAD Y MUERTE .................................................................. 31
Las etapas de la enfermedad .............................................................................................. 31
Etapas de la muerte y agonía ............................................................................................. 31
a. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN EL PROCESO MÉDICO-QUIRÚRGICO ..... 34
Teoría del estrés y adaptación ........................................................................................... 34
Teoría del estrés ................................................................................................................. 35
Asistencia de enfermería en el periodo operatorio. ........................................................... 40
Asistencia de enfermería en el periodo post-operatorio. ................................................... 40
b. PERFIL DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA EN GUATEMALA ............................. 41
c. DERECHOS DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE. ....................................................... 45
d. AUTOCUIDADO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE ..................................................... 47
g). autocuidado del niño y adolescente .................................................................................. 47
Tipos de autocuidado ............................................................................................................. 48
609
H. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ................................................................................ 48
Importancia: ....................................................................................................................... 49
Medidas antropométricas................................................................................................... 50
Monitoreo de crecimiento y desarrollo. ............................................................................. 56
I. LACTANCIA MATERNA ............................................................................................ 64
J. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA ....................................................................... 69
K. ESTIMULACIÓN TEMPRANA ..................................................................................... 72
L. ESTILOS DE VIDA SALUDABLES .............................................................................. 74
M. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS ENFERMEDADES INMUNO
PREVENIBLES .................................................................................................................... 77
Inmunobiológicos:................................................................................................... 77
N. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA SEXUALIDAD HUMANA: ......................... 86
O. EPIDEMIOLOGIA, TRANSMISIÓN, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. (ITS) ....................................................... 88
P. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA
INFANCIA (AIEPI) ............................................................................................................ 102
4. SITUACION DE SALUD MATERNO INFANTIL EN GUATEMALA .......................... 105
a.10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MATERNA: .......................................... 105
b. LAS CAUSAS DE MUERTE MATERNA PUEDEN SER: .......................................... 106
C) RAZÓN DE MUERTE MATERNA .............................................................................. 106
D.10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NEONATAL E INFANTIL ................. 108
E. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL E INFANTIL ............... 108
10 primeras causas de mortalidad infantil ....................................................................... 109
f. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL E INFANTIL ............................................... 111
5. PATERNIDAD RESPONSABLE ................................................................................... 111
6. TEORÍA DE GÉNERO. ...................................................................................................... 115
DEFINICION DE TEORIA DE GÉNERO .................................................................. 115
7. CUIDADO DE ENFERMERIA DURANTE EL EMBARAZO .................................... 119
a. Fisiología del embarazo ................................................................................................... 119
b) Signos y síntomas del embarazo ..................................................................................... 120
b. Cambios generales durante el embarazo ..................................................................... 121
c. Atención prenatal .......................................................................................................... 122
8. COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO ..................................................... 127
Hiperémesis gravídica .................................................................................................. 127
Embarazo múltiple........................................................................................................ 128
610
Anemia del embarazo ................................................................................................... 130
Incompatibilidad de facto rh materno-fetal ................................................................. 131
9. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES MATERNAS DURANTE
EL EMBARAZO ..................................................................................................................... 132
A. Aborto ....................................................................................................................... 132
b) Embarazo ectópico .......................................................................................................... 135
C. Mola hidatiforme ............................................................................................................ 139
d) placenta previa................................................................................................................. 142
e) Desprendimiento prematuro de placenta ......................................................................... 144
f) Hipertensión inducida por el embarazo ........................................................................... 146
10. ANTICONCEPCION ........................................................................................................ 148
a) anticonceptivos orales: .................................................................................................... 148
b.) dispositivo intrauterino (diu): ........................................................................................ 152
c) anticonceptivos de barrera. .............................................................................................. 155
d) diafragma:........................................................................................................................ 155
e) capucho cervical ............................................................................................................. 157
f) compresa anticonceptiva vaginal ..................................................................................... 158
g) espermicida...................................................................................................................... 159
h) condón: ............................................................................................................................ 161
i) esterilización permanente. ............................................................................................... 163
j. esterilización quirúrgica femenina ................................................................................... 163
k) esterilización quirúrgica masculina ................................................................................ 165
l) método natural: ............................................................................................................... 167
11. ATENCION DE ENFERMERIA DURANTE EL PARTO. ............................................. 170
o Trabajo de parto. ........................................................................................................... 170
A. Etapas del trabajo de parto. ....................................................................................... 170
b) duración del trabajo de parto ........................................................................................... 172
c. factores que influyen en el trabajo de parto y el parto ..................................................... 172
d. Diferencias entre trabajo de parto verdadero y falso .................................................... 174
Trabajo de parto verdadero ................................................................................... 174
Trabajo de parto falso ............................................................................................ 175
12. ASISTENCIA INMEDIATA AL RECIEN NACIDO (RN) ............................................. 177
a. Puntuación de apgar...................................................................................................... 178
b. Test de capurro ............................................................................................................. 179
c) cuidados mediatos al recién nacido ................................................................................. 182
611
13. ACCIONES DE ENFEMERIA EN EL POS-PARTO ...................................................... 183
a. Normativo nacional sobre las consultas post-parto a realizar ...................................... 183
b. Puerperio normal y complicado .................................................................................... 183
Puerperio normal: ......................................................................................................... 183
puerperio complicado ................................................................................................... 184
Modificaciones macroscópicas ............................................................................. 184
Infección Perineal: ........................................................................................................... 186
Metritis y Endometritis .................................................................................................... 187
Parametritos: .................................................................................................................... 188
Peritonitis:........................................................................................................................ 188
Tromboflebitis Profunda ................................................................................................. 189
Enfermedad trombo-embolica: ........................................................................................ 190
Enfermedad de las vías Urinarias: ITU ........................................................................... 190
Otras enfermedades puerperales: ..................................................................................... 191
14. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN COMPLICACIONES NEONATALES Y
ANOMALÍAS CONGÉNITAS ............................................................................................... 192
a. asfixia neonatal ............................................................................................................. 192
lesiones del sistema nervioso central (snc) ...................................................................... 193
otras lesiones del sistema nerviosos central .................................................................... 194
enfermedad hemolítica del recién nacido(RN) ................................................................ 195
complicaciones relacionadas con la edad gestacional ..................................................... 197
infecciones bactrianas ...................................................................................................... 201
b. principales anomalías congénitas y genéticas .............................................................. 206
afecciones cardiaca .......................................................................................................... 206
labio leporino y paladar hendido ..................................................................................... 207
Espina bífida .................................................................................................................... 209
Hidrocefalia. .................................................................................................................... 210
atresia esofágica............................................................................................................... 210
15. BASES ÉTICAS ................................................................................................................ 211
a). moral ............................................................................................................................... 212
b). ÉTICA: ........................................................................................................................... 212
c). valores............................................................................................................................. 212
d). principios: ....................................................................................................................... 212
e). bioética: .......................................................................................................................... 213
f). ética médica: ................................................................................................................... 213
612
g). Estándares Éticos Personales ......................................................................................... 216
h). código de ética de enfermería (AGEP) .......................................................................... 217
CÓDIGO DE ÉTICA DE LAS ENFERMERAS EN GUATEMALA ............................... 217
i) código deontológico ......................................................................................................... 219
PRINCIPIOS, DEFINICIÓN Y ÁMBITOS DE APLICACIÓN ........................................ 219
16. MORAL ............................................................................................................................. 238
a. educación moral:........................................................................................................... 238
b) teoría de la moralidad: ..................................................................................................... 239
c. virtudes intelectuales y morales: ...................................................................................... 241
d). conceptos éticos de la práctica de enfermería ................................................................ 244
ABOGACÍA: ................................................................................................................... 244
COOPERACIÓN: ............................................................................................................ 244
SOLICITUD: ................................................................................................................... 245
RESPONSABILIDAD: ................................................................................................... 245
17.CULTURA Y SALUD ....................................................................................................... 245
a. relación entre cultura y la salud. ................................................................................... 246
b. relación entre enfermedad, pobreza e ignorancia ......................................................... 249
18. CONDUCTA ..................................................................................................................... 252
a) fundamentos biológicos:.................................................................................................. 253
b. Factores condicionantes:............................................................................................... 253
19. CICLO EVOLUTIVO PSICOLOGICO DEL INDIVIDUO............................................. 254
a. Actividades y actitudes: ................................................................................................ 256
b) actitudes y la conducta: ................................................................................................... 257
c) cambio de actitudes: ........................................................................................................ 258
20. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL. .......................................................... 260
A. medidas antropométricas. ......................................................................................... 261
PESO ..................................................................................................................... 261
TALLA/LONGITUD. ..................................................................................................... 262
CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL. ................................................................................ 265
CIRCUNFERENCIA CINTURA-CADERA. ................................................................. 267
b. indicadores antropométricos. ........................................................................................ 267
NIÑEZ. ............................................................................................................................ 267
ADULTOS. ..................................................................................................................... 269
MUJERES EMBARAZADAS. ....................................................................................... 269
613
c. análisis e interpretación de los indicadores .................................................................. 270
Estándares. ....................................................................................................................... 270
21 FARMACOCINETICA ...................................................................................................... 274
e). acción y efectos de un fármaco .................................................................................. 286
f). variables que influyen en la acción de los fármacos. .................................................. 289
g). fármacos en edad avanzada ........................................................................................ 290
h). fármacos en pediatría ................................................................................................. 294
22. ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EL PROCESO MEDICO-QUIRURGICO ....... 300
A. Teoría del estrés y adaptación......................................................................................... 300
asistencia de enfermería en el pre-operatorio ............................................................... 304
trans-operatorio ................................................................................................................ 304
Preparación pre-operatoria ........................................................................................... 305
etapas y su importancia................................................................................................. 306
el paciente quirúrgico ...................................................................................................... 308
técnicas de apoyo emocional en el pre-operatorio: ...................................................... 309
a. asistencia de enfermería en el trans-operatorio ............................................................... 314
paciente en el quirófano ................................................................................................... 314
flujo grama o ruta crítica en el quirófano .............................................................. 314
principios y técnicas de asepsia quirúrgica y manejo de material estéril ..................... 315
instrumentación en el quirófano: ..................................................................................... 318
atención durante el proceso operatorio.................................................................. 324
Tipos de anestesia: ........................................................................................................... 325
apoyo emocional en el trans-operatorio ................................................................ 326
b. Asistencia en el pos-operatorio........................................................................................ 327
Asistencia Inmediata: ............................................................................................ 327
Mediato: ................................................................................................................ 327
Técnicas de Apoyo emocional en el pos-operatorio........................................................ 327
d. proceso de recuperación. ................................................................................................. 328
PRINCIPALES SIGNOS DE ALERTA ......................................................................... 328
TEST DE ALDRETTE .................................................................................................... 331
23. SISTEMAS MEDICOS TRADICIONALES .................................................................... 332
a. medicina egipcia ....................................................................................................... 332
b. medicina ayurveda................................................................................................. 334
c. medicina tradicional china (MCT) ............................................................................ 338
614
d. medicina greco árabe o unani ................................................................................ 345
e. medicina tradicional andina ...................................................................................... 348
f. Medicina de Mesoamérica ........................................................................................ 356
24. SECTOR SALUD ............................................................................................................. 357
a) plan nacional de salud ................................................................................................. 358
b) reforma del sector salud ............................................................................................. 359
c) niveles de atención ...................................................................................................... 362
e) familia ......................................................................................................................... 370
TIPOS DE FAMILIA: ..................................................................................................... 371
FUNCIONES DE LA FAMILIA: ................................................................................... 371
25. PROMOCION DE LA SALUD ....................................................................................... 373
PRINCIPIOS ................................................................................................................... 373
participación de enfermería ............................................................................................. 377
26. ATENCION PRIMARIA EN SALUD ............................................................................. 379
A. aplicación .............................................................................................................. 380
27. ENFERMERIA EN EL CUIDADO DE LA SALUD FAMILIAR ................................... 384
a. modelo de enfermería de Madeleine leininger ............................................................ 384
AREA DE EDUCACION ....................................................................................................... 394
28. ELEMENTOS DE LA EDUCACION .............................................................................. 394
A. Educando: ................................................................................................................... 395
B educador: ...................................................................................................................... 395
c. características deseables de un educador: ................................................................. 398
29 PROGRAMA EDUCATIVO ............................................................................................. 399
a. planeamiento educativo: ........................................................................................... 400
b. etapas y su análisis ................................................................................................ 400
Diagnostico educativos. ................................................................................................... 401
plan de acción o programación: ....................................................................................... 402
c. objetivos de enseñanza aprendizaje: ......................................................................... 402
d. elaboración de objetivos de enseñanza: ................................................................ 402
e. elaboración de objetivos de aprendizaje. .................................................................. 402
jerarquía de contenidos .................................................................................................... 403
metodología de enseñanza- aprendizaje .......................................................................... 405
formas de evaluación: ...................................................................................................... 405
ejecución o desarrollo del programa:............................................................................... 406
615
Evaluación. ...................................................................................................................... 407
30 EDUCACIÓN PARA LA SALUD .................................................................................... 407
b. Campo de acción: ........................................................................................................ 411
c. Compromisos profesionales en la educación para la Salud: ........................................ 412
d. Metodología en educación para la Salud ..................................................................... 413
Plan de clase .................................................................................................................... 417
31. EDUCACIÓN PERMANENTE (E.P) .............................................................................. 424
a. principios básicos: ...................................................................................................... 425
b. fundamentos y finalidades: .......................................................................................... 427
C. tipos de educación permanente: .................................................................................. 428
Profesional ............................................................................................................. 428
Política................................................................................................................... 428
General .................................................................................................................. 428
d. recursos que ofrece la educación permanente: ...................................................... 428
e. ámbitos fundamentales: ............................................................................................ 428
Formación integral ................................................................................................ 428
Instrucción básica y alfabetización ....................................................................... 429
Formación para el trabajo:..................................................................................... 429
Formación para el desarrollo personal: ................................................................. 429
Formación cívica social:........................................................................................ 430
f. diez objetivos de la educación permanente: ............................................................. 431
a. factores relacionados con la conciencia y la conducta.............................................. 436
ÁREA DE INVESTIGACIÓN. ............................................................................................... 441
33. ENFERMERÍA Y EL PAPEL DE LA INVESTIGACIÓN. ............................................. 441
a. Comparación entre el método científico y el proceso de enfermería .......................... 441
b. Enfoque Científico. ............................................................................................... 444
c. Fuentes de conocimiento científico. ......................................................................... 445
Tradición: .............................................................................................................. 445
Autoridad:.............................................................................................................. 445
Experiencia ............................................................................................................ 445
Razonamiento lógico ............................................................................................. 445
Método Científico ................................................................................................. 445
34. EL PROCESO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 447
ETAPAS DEL MÉTODO CIENTÍFICO. ....................................................................... 448
616
B. principales pasos del proceso de investigación ..................................................... 459
Revisar la literatura relacionada. ..................................................................................... 459
Establecer un marco teórico. ........................................................................................... 459
Formular una hipótesis. ................................................................................................... 459
Selección de un plan de investigación. ............................................................................ 459
Análisis de datos. ............................................................................................................. 460
Interpretación de los resultados. ...................................................................................... 460
Comunicar las observaciones. ......................................................................................... 460
35 VIGILANCIA, INTERVENCION Y EVALUACION EN SALUD ................................. 460
A. vigilancia epidemiológica: .................................................................................... 460
B. COMO SE DESARROLLA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: .............. 460
VIGILANCIA UNIVERSAL .......................................................................................... 460
Aspecto a vigilar y objetivos ........................................................................................... 461
C. ACTIVEDADES GENERALES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: . 463
E. ENFOQUE DE LA INTERVENCION EPIDEMIOLOGICA ................................... 465
F. EVALUACION EPIDEMIOLOGICA: ...................................................................... 468
36 EPIDEMIOLOGIA APLICADA ....................................................................................... 468
Endemia: ................................................................................................................... 468
Epidemia ................................................................................................................... 468
Pandemia:.................................................................................................................. 469
b. cadena de transmisión de las enfermedades: ............................................................... 469
puerta de salida y entrada del agente infeccioso.............................................................. 470
C. mecanismo de transmisión .......................................................................................... 470
Directa ....................................................................................................................... 470
Indirecta: ................................................................................................................... 470
latrogénica ................................................................................................................. 471
Sexual: ...................................................................................................................... 471
Vertical o congènita: ................................................................................................. 471
D. esquema de cadena de trasmisión: ........................................................................ 472
e. estudio de epidemias: ................................................................................................... 472
Las notificaciones .................................................................................................. 472
Verificación del Diagnóstico: .......................................................................................... 472
Identificación de grupos de población más afectados e investigación de las características
de la epidemia: ................................................................................................................. 473
617
F. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN: ........................................................................ 473
G. selección de las medidas de control ......................................................................... 474
H. informe de la epidemia ............................................................................................... 474
I. epidemiologia ambiental: .......................................................................................... 474
37. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD ................................................................. 493
a. causalidad..................................................................................................................... 494
b. factores para el análisis de la situación de salud ......................................................... 495
MODELOS ECOLÓGICOS ........................................................................................... 495
MODELOS DE CONDICIONES DE VIDA .................................................................. 498
C. análisis de la situación de salud a partir de las condiciones de vida ........................... 498
EDUCACION: ................................................................................................................ 499
TRABAJO: ...................................................................................................................... 499
UTILIZACION DEL TIEMPO LIBRE .......................................................................... 500
CALIDAD Y CANTIDAD DE ALIMENTOS: .............................................................. 501
OCUPACIÓN .................................................................................................................. 505
FACTORES ECOLÓGICOS .......................................................................................... 506
FACTORES BIOLÓGICOS ........................................................................................... 507
ASPECTOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES .................................................. 508
LA EDAD: ............................................................................................................ 509
SEXO:.............................................................................................................................. 509
EL GRUPO ÉTNICO Y EL GRUPO FAMILIAR ......................................................... 510
ESTADO DE NUTRICIÓN ............................................................................................ 510
SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA ........................................................................ 511
38. VIGILACIA, INTERVENCION EVALUACION EN SALUD ....................................... 512
B. Como se desarrolla la vigilancia epidemiológica ....................................................... 513
C. Aspectos a vigilar en la vigilancia epidemiológica..................................................... 513
c. Aspectos a vigilar y objetivos: ..................................................................................... 514
D. Actividades de la vigilancia epidemiológica .............................................................. 515
E. intervención epidemiológica ................................................................................. 516
F. enfoque de la intervención epidemiológica ........................................................... 517
G. evaluación epidemiológica .................................................................................... 517
AREA DE ADMINISTRACION. ........................................................................................... 520
39 GERENCIA EN LOS PROCESOS DE ENFERMERIA ................................................... 520
a. Los Proveedores: ......................................................................................................... 520
618
b. Las Entradas ............................................................................................................... 521
c. el producto: ...................................................................................................................... 522
D. Factores a considerar en el proceso de atención médica: ........................................... 522
HOSPITAL: ..................................................................................................................... 523
PREVENCIÓN: ............................................................................................................... 524
CURACIÓN: ................................................................................................................... 524
REHABILITACIÓN: ...................................................................................................... 524
40 LIDERAZGO: .................................................................................................................... 525
a. teorías de liderazgo ...................................................................................................... 525
b. tipos de liderazgo ......................................................................................................... 527
41 SISTEMAS DE SALUD: ................................................................................................... 528
a. definición del sistema de salud: ................................................................................... 528
b. sistema de salud en Guatemala .................................................................................... 529
c. participación de enfermería en el sistema de salud del país ........................................ 547
42 RED Y CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD. ........................................................... 549
A. Servicio de salud del primer nivel de atención en el país. .......................................... 551
B. Servicios de salud del segundo nivel de atención ....................................................... 551
C. tercer nivel de atención ......................................................................................... 551
43. PROCESO ADMINISTRATIVO...................................................................................... 563
a. Etapas y sub etapas. ..................................................................................................... 563
PLANIFICACION: ......................................................................................................... 563
ORGANIZACIÓN .......................................................................................................... 567
DIRECION ...................................................................................................................... 576
CONTROL ...................................................................................................................... 581
44. PLANIFICACION ESTRATEGICA. ............................................................................... 586
a) definición de planificación estratégica ........................................................................ 586
b) beneficios de la organización estratégica .................................................................... 588
c) etapas de la planificación estratégica. ......................................................................... 588
DEFINICION DE LA MISION: ..................................................................................... 589
ANALISIS INTERNO. ................................................................................................... 589
ANALISIS EXTERNO: .................................................................................................. 590
DETERMINACION DE OBJETIVOS ESTRATEGIOS. .............................................. 591
LA ORIENTACION ESTRATEGICA ........................................................................... 591
MATRIZ DE ANALISIS FODA .................................................................................... 592
619
DETERMINACION DE METAS Y PROYECTOS ....................................................... 595
METAS DE PRODUCCION .......................................................................................... 595
METAS DE GESTION: .................................................................................................. 595
PROYECTOS .................................................................................................................. 596
45. ELABORACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACI+ON DE PROYECTOS SOCIALES. .. 597
PROYECTO ............................................................................................................................ 597
Diagnostico ...................................................................................................................... 597
Planificación .................................................................................................................... 598
Aplicación/ejecución ....................................................................................................... 599
METODOLOGIA DEL MARCO LÓGICO. .................................................................. 601
Bibliografía .............................................................................................................................. 605
620