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LA ATENCIÓN FAMILIAR
La familia puede ser considerada como la célula nuclear de la sociedad. Pautas
socioculturales, reglas, creencias, códigos de convivencia, valores, modos de relacionarse,
estilos de vida, se trasmiten a los hijos, que luego conformaran, por opuesto o similitud, nuevos
grupos familiares, reproduciendo los cambios sociales del momento, garantizando así la
continuidad de la cultura. (9)
La familia como contexto social primario en el que ocurre y se resuelve el proceso salud
enfermedad, ha sido y es motivo de preocupación desde las más diversas disciplinas. Son
muchos los estudios sobre las relaciones existentes entre la características familiares y el
desarrollo psicobiológico y social de cada uno de sus integrantes (fecundidad, desnutrición,
morbimortalidad infantil, enfermedades mentales, psicosomáticas, utilización de los servicios de
salud, etc.)
La persona ha dejado de ser vista como un ser meramente biológico y han cobrado interés
factores sicológicos y sociales, mucho de los cuales se generan en el seno familiar y afectan de
alguna forma la salud de sus integrantes.
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Publicaciones de un comité de expertos de la asociación mundial de médicos de familia
(WONCA) señalan que se debe “reconocer la influencia de los factores familiares sobre la
salud del paciente y tenerlos en cuenta tanto para la prevención como para la curación”.
Susan Mc Daniel en su libro “Orientación Familiar en Atención Primaria” (6), señala los
siguientes premisas que fundamentan la atención familiar.
1) “La familia en la fuente principal de creencias y pautas de comportamiento relacionadas
con la salud”: En seno de la familia se trasmiten pautas, costumbres y hábitos de vida
que determinan la concepción de salud y enfermedad en sus integrantes. El
conocimiento de estas concepciones y el Involucramiento de los integrantes facilitan los
cambios de conductas y formas de vida.
2) “La tensión que sufre la familia en las etapas de transición del ciclo vital puede
manifestarse a través de síntomas de sus miembros”: el paso de una etapa a otra del
ciclo vital es definida por numerosos autores como un momento de gran crisis,
entendiéndose como tal, una situación de cambio. En cada etapa se presentan
problemas comunes a las familiar en un mismo contexto cultural, a los cuales deberán
“adaptarse” a fin de poder enfrentar las situaciones de mayor complejidad que se
presentarán en la etapa subsiguiente. La falta de adaptación puede manifestarse a
través de diversos síntomas en sus integrantes.
3) “Los síntomas somáticos pueden cumplir una función de adaptación en el interior de la
familia y ser mantenidos por los patrones de conducta familiar”: Los síntomas, en
ocasiones son un barómetro de la tensión familiar, pudiendo funcionar como un
problema o una solución al sistema. Por ejemplo, un bajo rendimiento escolar en niños
relacionados situaciones de estrés familiar, como problemas relacionales entre los
padres, puede favorecer una situación de encuentro de la pareja o aumentar y
profundizar la crisis.
4) La familia es un recurso valioso y una fuente de apoyo para el adecuado tratamiento de
la enfermedad: la contención y el acompañamiento de la familia en los problemas de
salud, especialmente los crónicos y degenerativos han demostrado mejorar los
resultados y la calidad de vida; en contraposición, la falta de este recurso se asocia a
peores indicadores de salud, como así lo demuestra el aumento de la morbimortalidad
en personas sin familia
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
de interacción dinámica, donde cada elemento cumple una función con respecto al todo, pero
éste no es reducible en sus partes, y su función es más que la simple suma de ellos (10).
Minuchin, figura destacada en el campo de la terapia familiar, define la familia como ”el grupo
en el cual el individuo desarrolla sus sentimientos de identidad e independencia, el primero de
ellos fundamentalmente influido por el hecho de sentirse miembro de una familia el segundo
por el hecho de pertenecer a diferentes subsistemas intra familiares y por su participación con
grupos extrafamiliares”
Desde la medicina familiar, tratando de integrar las dimensiones y perspectivas para
conceptualizar nuestro objeto de estudio (la familia) la podemos definir como: “un grupo social
primario, formado por individuos unidos por lazos sanguíneos, o de afinidad o de matrimonio,
que interactúan y conviven en forma mas o menos permanente y que en general comparten
factores biológicos, sicológicos y sociales que pueden afectar la salud de sus integrantes y la
familia” (11)
1
Motrilocalidad: padre de familia va habitar a la casa de la esposa, generalmente regido por la
madre o abuela de ésta última. Patrilocalidad: madre va habitar a la casa paterna
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
con hombres varios años mayores que ellas, por lo tanto la viudez es un estadio mas
frecuente en la mujer (Wainerman y Geldstein 1994); Registros nacionales muestran
que la población comprendida entre los 65 y 84 años, el 74% de los hombres y solo el
38 % de las mujeres conviven en pareja (4).
Aumento de las uniones consensuales, las cuales corresponden al 27 % de las parejas
en Argentina. Las provincias de Chaco y Formosa, son las únicas que le alejan
significativamente de la media nacional (41 y 48% respectivamente). Este fenómeno se
presenta con mayor frecuencia en la población más joven, en donde dos de cada tres
menores de 24 años que viven en pareja, son uniones consensuales. Esto obedece a
que algunos casos este tipo de prácticas anteceden a la celebración del matrimonio,
donde tienden a producirse a partir de otros acontecimientos como la llegada de los
hijos, afianzamiento de la situación económico o afectiva, o la adquisición de una
vivienda (4)
Descenso de la fecundidad. En la década del 70 el promedio de hijos por mujer era de
3,15 y a finales del siglo XX es de 2,6. Los especialistas del Centro de Estudios de
Población analizaron el problema, informando como factores externos influyentes en el
descenso de la fecundidad a: el proceso de urbanización en el cual el tipo de vivienda
no se presta a la expansión familiar. El ingreso de la mujer al mercado laboral (que
significa menor tiempo de dedicación para sus hijos) y la influencia de la televisión en la
planificación familiar, destacando que, tanto aquí como en África, se ven películas
norteamericanas que inducen a un cambio cultural, y trasmiten imágenes de familias
chicas. (5)
Proceso de autonomización y declinación de la familia patriarcal: uno de los cambios
mas importantes esta relacionado con el surgimiento de procesos de individuación y
autonomización, en primer lugar de las jóvenes generaciones y en segundo lugar de
las mujeres, las cuales tienen acceso a trabajos de mayor jerarquía (antes ocupados
solo por hombres), a estudios universitarios 52% de las matriculas universitarias son
mujeres (1,2). En Argentina casi al 28% de los hogares esta a cargo de una jefa mujer
El enfoque familiar de la atención primaria ofrece al equipo de salud una perspectiva práctica
que le ayudará a dar respuesta desde una visión integral a las necesidades de las personas
Para ello es necesario conocer diferentes aspectos de la familia como:
1. Composición de la familia: estructura o tipos de familia, roles, límites
2. Etapa del desarrollo evolutivo (ciclo vital familiar).
3. Adaptación a los cambios vitales (crisis familiares normativas)
4. Acontecimientos estresantes: repercusión y mecanismos de adaptación de la familia
5. Apoyo familiar:
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Esperanza de vida al nacer en mujeres: 78,1 años y en hombres:70,6 años
4
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La aplicación de algunos instrumentos, como el genograma y cuestionarios de Apoyo social y
Acontecimientos estresantes (aportes de la teoría sistémica), pueden facilitar el conocimiento y
sistematización de algunos aspectos mencionados.
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Instrumentos para el abordaje familiar: el genograma
“El genograma o árbol familiar es una representación gráfica que por medio de símbolos
permite recoger, registrar, relacionar, y exponer categorías de información del sistema familiar
en un momento dado de su evolución y utilizarlas para la resolución de problemas clínicos” (L.
De la Revilla)
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Genograma estructural
Es el componente objetivo del genograma, ya que independiente de quién lo realice, los datos
son constatables y reproducibles.
A través de su construcción podemos sistematizar la siguiente información:
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GENOGRAMA FUNCIONAL: MAPA RELACIONAL
El genograma funcional constituye el componente subjetivo en el familigrama, por lo que puede
ser diferente según se lo realicen a distintos miembros de la misma familia.
Es importante hacer los símbolos de otro color para diferenciarlos claramente de los signos del
genograma estructural. Su análisis puede explicar aspectos de la dinámica familiar que puedan
estar generando o agravando los problemas del paciente. Facilita la identificación de personas
significativas en el hogar a fin de identificar recursos familiares.
Siguiendo la propuesta de McGoldrick y Gerson, utilizamos cuatro trazos diferentes según el
tipo de relación: doble línea en la uniones estrechas entre dos personas, línea quebrada para
las relaciones conflictivas, línea discontinua en las relaciones distantes , una línea interrumpida
por dos trazos perpendiculares cuando están emocionalmente separados, cuando la relación
es tan estrecha que casi están fusionados se lo grafica con tres líneas en vez de dos, y en las
relaciones estrechas pero a su vez conflictivas se superpone una línea quebrada a la relación
estrecha (Fig 3.)
Para sintetizar....
El familigrama es un instrumento muy útil para la atención y cuidado de la familia,
proporcionándonos información sobre:
o Estructura familiar (convivientes en el hogar)
o Etapa del ciclo vital en que trascurre la familia
o Problemas de salud crónicos
o Datos socioeconómicos (trabajo, educación)
o Acontecimientos vitales estresantes (aborto, divorcios, fallecimientos,
desempleo etc)
o Recursos familiares
o Repetición de patrones familiares biológicos (cáncer, HTA, DBT etc) y
sicosociales (alcoholismo, violencia familiar, modos de relacionase etc)
Puede ser realizado por cualquier integrante del equipo de salud
Los componentes estructurales del genograma deberían investigarse en la mayoría de
los pacientes.
En situaciones que ameriten mayor investigación familiar, se sugiere realizar el
genograma completo (estructural y funcional) en una consulta programada para tal fin.
Siempre se debe informar al paciente sobre el motivo por la cual se realizará el estudio
familiar
El tiempo no debería ser un obstáculo para su realización
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Fig. 1: Símbolos utilizados en la construcción del genograma
12 78 45
Alcoholismo
masculino femenino Paciente identificado fallecimiento •
aborto Embarazo
38
45 asma abogada
13 9 7 7 3
M. 85 U. 85
M.85 -S 90
M.85 -S 90
Divorcio Separación
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Fig. 2: Diferentes estructuras familiares
M 80- D 85 M 89- D 95
M 01
M.85 -S 90
M. 85
Familia Monoparental
Familia nuclear
M 79 D 90 M 94 M 80 d 89
Familia extensa
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Composición de la familia: Tipos o estructura
El primer paso para iniciar el abordaje de la familia consiste en investigar su estructura: quienes
integran la familia, tipo de parentesco que los une y las relaciones entre ellos.
Uno de los criterios mas utilizados para clasificarla, esta en relación a la consanguinidad de los
convivientes, donde podemos encontrar los siguientes modelos (Fig. 2):
Familia Extensa: en ella conviven tres generaciones, padres, hijos, abuelos y /u otro integrante
de la familia de origen.
Familia Nuclear: donde conviven la pareja con o sin hijos. Estructura que predomina en las
sociedades occidentales. En argentina corresponde al 65% de las familias (tabla 1)
Familia Unipersonal: personas que viven solas en el hogar. Esta tipología ha aumentado su
frecuencia desde mediados del siglo XX. En 1986 el 11,3% de las familias, conformaban estos
hogares, porcentaje que subió 15% en el 2001.
Familia Monoparentales: constituido por madre o padre e hijo /s, generalmente como
consecuencia de una crisis, ya sea viudez, abandono o divorcio. Este tipo de familia
constituyen el 15,5% de los hogares argentinos.
Hogares no conyugales: grupo de personas sin lazos de consanguinidad que conviven en un
hogar.
Luis de La Revilla (12) propone una clasificación demográfica de la familia basada en la
estructura nuclear, donde la subdivide en: nuclear sin hijos, con presencia o no de parientes
próximos al hogar, nuclear numerosa (padres con más de cuatro hijos), nuclear ampliada
(donde conviven otras personas con o sin relación de consanguinidad). La familia binuclear o
reconstituida, formada tras un divorcio o viudez, en donde uno de los cónyuges se vuelve a unir
con otra persona y conviven en el hogar con hijos de distintos progenitores.
Tabla 1: Tipo de Hogar total del país (Adaptación de Censo Nacional de población y vivienda
2001)
Hogar conyugal completa: están presentes ambos cónyuges. Incluyen las familias
reconstituidas o binucleares y las extensas
Otra forma de clasificar la familia es en relación al tamaño. Así existen familia clasificadas como
grandes (mas de 7 integrantes), medianas (de cuatro a seis) y pequeñas (entre uno, dos y tres
miembros (13). El tamaño y la composición de la familia influyen en el proceso salud –
enfermedad (Schor,1987 – Cafferata 1985). El número de integrantes nos permite evaluar
algunos indicadores sociofamiliares (como hacinamiento, ingreso per capita) y por otro lado
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
puede ser una variable que intervenga en la utilización de servicios, en la adherencia al los
tratamientos de problemas crónicos etc.
La familia desde su inicio hasta su disolución pasa por diferentes etapas tales como: la unión
de la pareja, el embarazo, la llegada de los hijos, la escolarización, los cambios de los límites
en la adolescencia, la partida de los hijos del hogar, la llegada de los nietos, la jubilación, el
fallecimiento de los cónyuges. El paso de una a otra etapa supone un cambio, llamado crisis
normativa, en donde los integrantes y la familia deberán afrontar nuevas “tareas” adaptándose
a fin de mantener el equilibrio.
Por otro lado, durante el desarrollo existen crisis “no esperadas o paranormativas” como el
divorcio, el aborto, el fallecimiento de algún familiar, la desocupación, los accidentes etc, que
exigen nuevas respuestas adaptativas por parte de la familia
La construcción del genograma nos permite identificar las etapas del ciclo vital por la que
transcurre la familia.
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
consejería anticipada a los problemas frecuentes en las próximas etapas. Por otro lado
permite incorporar a los miembros de la familia a los programas de salud que se estén
implementando en nuestra comunidad, de acuerdo a las etapas del CVF.
CLASIFICACIÓN EL CVF
Son numerosas las clasificaciones que se utilizan para caracterizar las distintas etapas.
Nosotros describiremos el modelo de la OMS que divide en seis etapas evolutivas. (Tabla 3.)
- establecer un hogar
- como ganar y gastar el dinero
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- un sistema de comunicación (esto va a constituir un pilar fundamental en este periodo,
porque permite trasmitir sentimientos, estados de ánimos, dificultades que surgen en la
convivencia)
- acuerdos en las relaciones con los amigos y parientes
- acordar la planificación familiar
b) La familia que espera: en este momento los problemas generalmente giran en torno al
embarazo donde la pareja, principalmente la mujer, consulta en forma periódica por sus
controles de embarazo. Esta situación puede ser aprovechada para detectar situaciones de
riesgos individuales y familiares. El seguimiento de la gestación se debe realizar con un
enfoque integral, atendiendo a las necesidades psicosociales de la mujer y la familia a
demás de los aspectos biomédicos propios del embarazo.
Los problemas sexuales son muy frecuentes, Master y Jonhson afirman que la mitad de las
parejas lo experimentan en algún momento. No es raro que uno de los cónyuges consulte con
síntomas inespecíficos encubriendo un problema sexual sin llegan a comentarlo al médico. Si
no se investiga sistemáticamente sobre la sexualidad en esta etapa sólo se llegarían a conocer
una pequeña parte de los mismos.
Para recordar…
El equipo de salud debe investigar la adaptación de la familia a las situaciones estresantes
presentes en esta etapa del desarrollo, facilitando la detección de problemas o dificultades en
forma temprana y acordar estrategias de solución.
En las familias que transcurren por la primera etapa del ciclo vital familiar debemos interrogar:
• Problemas que surgieron durante la convivencia y la adaptación de cada uno de los
cónyuges a los cambios producidos.
• Relaciones con las familias de origen
• Presencia de redes de apoyo social de la pareja.
• Problemas de la sexualidad.
• Recomendar la concurrencia de la pareja a los controles de embarazo
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ETAPA DE EXTENSIÓN
El pasaje a esta etapa requiere que los padres se corran a una generación hacia arriba y se
transformen en cuidadores de sus hijos.
Algunos autores subdividen a esta etapa según tengan hijos mayores de 11 años o no, debido
a que en la adolescencia se producen redefinición de los límites y roles en los dos subsistemas
(paternal y fraternal)
El nacimiento de un hijo produce un cambio sustancial en la pareja, en la cual la adaptación y
la adquisición de nuevos roles, puede verse dificultada por distintas situaciones como:
- Corta duración de la etapa formación, ocurriendo el nacimiento antes o dentro del primer
año de convivencia. Esto sucede, por ejemplo en las parejas que se unen estando la mujer
embarazada, por lo que el rol de esposa/o y de padres se van a desarrollar en forma
simultánea.
- Ausencia o mala relaciones con las familias de origen ya que ésta constituyen una fuente
de apoyo social importante.
Los problemas en esta etapa serán diferentes si los hijos son recién nacidos, en edad escolar o
adolescentes.
En la familia con hijos recién nacidos la madre centrará toda su atención al niño y sus
actividades laborales, educacionales y sociales quedarán relegadas a un segundo lugar. El
padre también tendrá que reajustar sus funciones e incorporarse a esta unión fuerte que
forman madre e hijo, colaborando con actividades domésticas y renunciando en ocasiones, a
actividades de recreación que tenía en la etapa anterior. En este contexto es necesario
mantener un espacio de intimidad entre los esposos.
La situación económica es otro aspecto a analizar ya que la llegada de un hijo al hogar supone
ajustar el presupuesto a los nuevos gastos. Esto puede producir más problemas en las familias
con pocos recursos.
Durante la escolarización de los hijos, las dificultades giran en torno a la socialización, las
actividades y rendimiento escolar. La pareja vivirá las primeras experiencias de la salida del
hijo del hogar cargadas de incertidumbre. Pueden surgir diferencias de los padres con respecto
a la educación, a la toma de responsabilidades o la imposibilidad para comportarse como
padres frente a sus hijos. La puesta de límites y el ejercicio inadecuado de la autoridad también
pueden generar situaciones de conflicto familiar.
En la adolescencia acontecen numerosos cambios, que según Duvall forman parte del
desarrollo que los jóvenes deben sobrellevar. Entre ellos encontramos:
a) Adaptación a los cambios del cuerpo, advertidos por los adolescentes pero no siempre por
los padres ya que se presentan en forma gradual
b) Establecer relaciones sociales con nuevos grupos
c) Independizarse de sus padres
d) Alcanzar cierto nivel económico y social
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e) Desarrollar un sentido de identidad satisfactorio pasando por diferentes etapas, primero
establece objetivos vocacionales irreales (actor de cine), luego son menos idealistas hasta
terminar, al final de la adolescencia, estableciendo objetivos vocacionales prácticos y
realistas. Los sentimientos de omnipotencia e inmortalidad los llevan a comportamientos
arriesgados y aumentan los accidentes, relaciones sexuales de riesgo que pueden terminar
en embarazo, suicidios.
En este período los padres modifican su forma de cuidar a los hijos a medida que reconocen
que sus hijos adolescentes ya no son niños pero tampoco son adultos. Los límites deben ser
flexibles permitiendo a los adolescentes experimentar cierto grado de independencia y a su
vez, depender en los momentos en que no puedan manejarse solos.
La imposibilidad de flexibilizar los límites y el fracaso en el ejercicio de la autoridad necesaria
son situaciones que pueden generar conflicto familiar.
En cuanto a los problemas de salud, si bien la adolescencia es un período saludable, las tasas
de mortalidad y morbilidad no son nada despreciables. Es importante resaltar que gran parte
de los órganos donados para transplante, provienen de jóvenes.
Para recordar...
Durante esta etapa del desarrollo familiar, las situaciones que debemos tener presentes para
investigar son:
- Relación de la pareja y adaptación a los roles parentales y conyugales
- Distribución de las nuevas funciones y tareas en relación al cuidado de los niños
- Adaptación de la familia a la actividad escolar
- Detectar problemas en el crecimiento y desarrollo de los niños
- Manejo de los límites con los hijos adolescentes.
- Conductas de riesgo de los adolescentes.
ETAPA DE CONTRACCIÓN
Estas últimas etapas tienen como denominador común la producción de pérdidas, tanto por la
salida de los hijos del hogar, como de funciones (jubilación). Abarca la partida de los hijos del
hogar paterno y su duración aproximada de 20 a 30 años, dependiendo del número de hijos de
la pareja. Cabe destacar, que en las familias con hijo único, esta etapa es vivida en forma más
traumática debido al paso brusco de la etapa de extensión al nido vacío.
Con la partida de los hijos, los esposos deben aprender a vivir nuevamente en “independencia”.
Esto requiere cambios de roles y funciones lo que suele producir en muchas oportunidades una
situación de crisis, principalmente en las mujeres que han centrado toda su energía en el
crecimiento de sus hijos.
La relación con los hijos adquiere otra dimensión de adulto a adulto y con el envejecimiento de
los progenitores, los hijos jugarán nuevos role de cuidadores.
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Entre los problemas de salud frecuentes en esta etapa se destacan los crónicos degenerativos,
como HTA, DBT, los problemas circulatorios, osteo-articular, el cáncer, la depresión y los
relacionados a la menopausia. También encontramos numerosas consultas por problemas
sicosociales, como consecuencia de la dificultad para la adaptación a esta nueva situación
familiar.
En algunas ocasiones se presentan situaciones que aumentan la vulnerabilidad de la familia en
esta etapa como son los sentimientos de vacío o depresión, dificultad para asumir la partida de
los hijos y el rol de abuelo, imposibilidad para modificar la relación con sus propios padres.
Es importante comenzar hablar con nuestros pacientes en forma anticipada sobre los cambios
que se producirán al pasar a esta etapa, ya que sumados con los problemas de salud que
aparecen en este período, pueden producir fuerte desajustes del funcionamiento familiar
Para recordar…
Los aspectos que debemos abordar durante esta etapa son:
Conocer la situación de salud de ambos cónyuges e implementar medidas preventivas
Investigar las relaciones entre padres e hijos y el sentimiento que genera el “ser abuelo”
Ocupación del tiempo libre y la red social con la que cuentan.
Conocer las pérdidas y su impacto que han ocurrido en la familia, tanto de las personas
como de las funciones.
Esta etapa se inicia con la partida del último hijo del hogar y concluye con el fallecimiento de
los cónyuges.
En esta etapa observamos, paradójicamente, el contraste entre el entusiasmo e ilusión que
caracterizaban la fase del matrimonio con la incertidumbre y la nostalgia que con gran
frecuencia se ve marcada en esta fase del desarrollo familiar.
La jubilación, no sólo crea una situación difícil para el marido, sino también al matrimonio, que
hasta entonces estaba balanceado en esferas diferentes. La incertidumbre económica, aporta
seria dificultades a esta etapa.
La muerte de amigos y familiares son vividas con más angustia, pero el fallecimiento del
cónyuge es el ajuste más difícil que deben superar.
Por otro lado la llegada de los nietos ofrece nuevas posibilidades en la vida sin las
responsabilidades de ser padres
Los problemas de salud en esta etapa son numerosos, aunque muchas dolencias son producto
del proceso de envejecimiento normal. En esta situación una actitud comprensiva por parte del
equipo de salud puede aliviar algunos problemas, reasegurando su bienestar.
En cuanto a los problemas de salud en esta etapa, además de las mencionadas en la etapa
anterior encontramos: Síndromes cerebrales, donde incluimos arteriosclerosis cerebral (la
tríada demencia, apraxia con rigidez muscular y parkinsonismo), Ataque isquémico transitorio,
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ACV, episodios de desvanecimiento, caídas, inestabilidad en la marcha, confusión mental,
Incontinencia urinaria y fecal.
Algunas situaciones en esta que generan estrés familiar están en relación a la incapacidad
para trabajar (debido a enfermedades degenerativas e invalidantes), desempleo, problemas
económicos, reclusión en hogares o residencias geriátricas, pérdida de los amigos y familiares,
viudez.
El asesoramiento familiar anticipado, en esta etapa particularmente difícil del CVF, constituye
un recurso muy valioso, es necesario trabajar con la familia para preparar su adaptación a este
período.
Tanto los controles de salud como las consultas programadas, debe ser una oportunidad para
investigar las condiciones sociofamiliares de los adultos mayores y la adaptación a los cambios
vitales.
Entre los aspectos que debemos abordar en las consultas se destacan:
Explicar los cambios que se van produciendo en el proceso del envejecimiento a fin de
reasegurar aspectos de su salud
Investigar utilización del tiempo libre, actividades recreativas, participación en eventos
sociales. Recursos familiares y extrafamiliares
Evaluar las pérdidas sufridas y su impacto
Resolver los problemas de salud, logrando mayor sensación de bienestar posible
Identificar los pacientes que viven solos, con viudez reciente, enfermedad discapacitante
hacinamiento, violencia familiar por constituir una situación especial de riesgo.
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Cuando una situación de estrés es muy intensa (fallecimientos, divorcio) o inesperado (despido
laboral, cambio de trabajo de domicilio) y la familia cuenta con poco apoyo social es posible
que desencadene una crisis, en cambio el mismo estrés en presencia de óptimos recursos
familiares facilitará su adaptación y evolución del sistema
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Otra situación en la que se encontró una clara relación con agentes estresantes fue en los
pacientes que consultan por síntomas vagos y mal definidos, y los hiperutilizadores de los
sistemas de salud. De la Revilla comprobó que 59% de los pacientes que sufren AVE,
consultan por ese motivo.
Estos ejemplos reafirman una vez más, la necesidad de realizar un abordaje integral de las
personas dentro de su contexto sociofamiliar, y no limitarnos a la selección de tratamientos con
evidencia demostrable como única estrategia de intervención.
Sobre la familia
Los AVE cuando son intensos y no existen recursos familiares, o son insuficientes, pueden
desencadenar una crisis familiar.
Las crisis familiares generan desequilibrios y el sistema puede alterar su funcionamiento al no
mantener las normas de convivencia ni cumplir con las actividades y tareas de los distintos
miembros.
Los elementos que definen la crisis familiar son los siguientes: (Revilla y col.)
• Incapacidad de la familia para cumplir los roles y sus tareas habituales en el trabajo, el
negocio y la escuela
• Incapacidad para tomar decisiones y solucionar problemas
• Incapacidad para cuidar de otros en la forma habitual y
• Pensar y preocuparse más por la “supervivencia” personal que de la familia
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Existen algunos instrumentos dirigidos a evaluar los AVE y su impacto en las personas y en la
familia. Entre ellos encontramos:
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La familia, a lo largo de su ciclo vital, se enfrenta con numerosas situaciones que pueden
producir ruptura de su homeostasis, como son las enfermedades graves o crónicas, dificultades
económicas, crisis producidas en los cambios de las etapas del desarrollo familiar (formación,
extensión, contracción). Ante estas situaciones, el funcionamiento de la familia, puede seguir
dos caminos diferentes: o poner en marcha mecanismos de adaptación para lograr
nuevamente el equilibrio o la crisis familiar.
Estos mecanismos de adaptación y de apoyo se denominan recursos, y de la cantidad y
calidad de ellos dependerá el funcionamiento familiar.
La homeostasis familiar depende de dos fuerzas antagónicas: los acontecimientos estresantes
que actúan negativamente y el apoyo y los recursos familiares que actúan en forma positiva y
compensadora.
Apoyo social Son muchos los componentes que integran este proceso. Thoits, lo define
como “el grado en que las necesidades sociales básicas, son satisfechas a través de la
interacción con otros”. Para Bowling es “un proceso interactivo merced a la cual el individuo
obtiene ayuda emocional, instrumental o económica de la red social en la que está inmerso”.
El apoyo social se obtiene a través de la red social. Por otro lado cuando la ayuda se
encuentra dentro de la familia se denominan recursos familiares
Recursos familiares es la ayuda o apoya que ofrece la familia a cualquiera de sus miembros
en las situaciones de necesidad. Puede ser de carácter financiero, emocional, de educación e
información, manejo médico.
Los recursos familiares están incluidos dentro del apoyo social. La familia es un componente
más de la red social.
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Como influye el apoyo social en la salud de las personas y sus familias?
Muchos estudios confirmaron las hipótesis que demuestran que el apoyo social tiene un efecto
positivo o “mejorador” de la salud y que un apoyo pobre e insuficiente se asocia a mayor riego
de morbilidad y mortalidad en algunos grupos etáreos.
Algunos estudios que demostraron esta relación son (7):
- Paykel demostró que las recidivas en la depresión tenían más relación con un bajo apoyo
social que con los acontecimientos estresantes
- Griffith apreció que existía evidente relación entre estrés vital, el apoyo social y la
regulación de la glucemia, encontrando buena adhesión al tratamiento en pacientes con
apoyo social suficiente.
- Todas las personas viven acontecimientos estresantes, pero no todas se ven afectadas de
la misma forma, Ganster y Víctor constataron que la vulnerabilidad es variable y que el
apoyo social reduce este efecto.
- Hoffman y Hatch comprobaron que el apoyo social era uno de los factores más importantes
para amortiguar el riesgo de los eventos estresantes en las embarazadas|, así la
disminución del apoyo social facilitaba la aparición de problemas en el parto y en el niño.
Brezinka
- Estudios realizados en un grupo de ancianos viudos y recluidos en instituciones,
demostraron que el apoyo social se relaciona con la mortalidad, encontrando mayor riesgo
de muerte en los pacientes con bajo apoyo social.
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Bibliografía
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Anexo 1: Escala de reajuste social (ERS) de Holmes y Rahe,
Señale con una cruz aque o aquellos acontecimientos vitales que le han sucedido en el último
año:
1. Divorcio.................................................................................. 73
2. Separación matrimonial.......................................................... 65
3. Encarcelación.......................................................................... 63
4. Muerte de un familiar cercano................................................ 63
5. Lesión o enfermedad profesional ............................................ 53
6. Matrimonio .............................................................................. 50
7. Despido del trabajo .................................................................. 47
8. Paro........................................................................................... 47
9. Reconciliación matrimonial .................................................... 45
10. Jubilación................................................................................. 45
11. Cambio de salud de un miembro de la familia ....................... 44
12. Drogadicción y/o alcoholismo................................................ 44
13. Embarazo ................................................................................ 40
14. Dificultades o problemas sexuales......................................... 39
15. Incorporación de un nuevo miembro a la familia.................. 39
16. Reajuste de negocio ............................................................. 39
17. Cambio de situación económica............................................. 38
18. Muerte de un amigo íntimo ................................................... 37
19. Cambio en el tipo de trabajo.................................................... 36
20. Mala relación con el cónyuge .............................................. .. 35
21. Juicio por crédito o hipoteca.................................................... 30
22. Cambio de responsabilidad del trabajo..................................... 29
23. Hijo o hija que deja el hogar..................................................... 29
24. Problema legales....................................................................... 29
25. Logro personal notable............................................................. 28
26. Esposa que deja o empieza a trabajar....................................... 26
27. Comienzo o fin de la escolaridad.............................................. 26
28. Cambios en las condiciones de vida.......................................... 25
29. Revisión de hábitos personales................................................. 24
30. Problemas con el jefe................................................................ 23
31. Cambio de salud de turno o de condiciones laborales.............. 20
32. Cambio de residencia............................................................... 20
33. Cambio de colegio................................................................... 20
34. Cambio de actividades de ocio................................................ 19
35. Cambio de actividad religiosa.................................................. 19
36. Cambio de actividades sociales................................................ 18
37. Cambio de hábito de dormir..................................................... 17
38. Cambio en el N° de reuniones familiares................................. 16
39. Cambio de hábitos alimentarios................................................ 15
40. Vacaciones................................................................................ 13
41. Navidades.................................................................................. 12
42. Leves transgresiones de la ley................................................... 11
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Anexo 2: Entrevista semiestructurada para la Escala de reajuste social
2. DIVORCIO / SEPARACION
• Cuando ocurrió?
• Cuénteme ,por favor, todo lo referente a ese acontecimiento
• Lo percibe como negativo o positivo.
• Se siente culpable?
• Ha superado esta situación?
• (Resolución del duelo).
• Tiene problemas económicos?
• Cómo les ha afectado esta situación a sus hijos?.
• Quién asume el rol de padre/madre?.
• Tiene algún tipo de relación con su marido?
• El reparto del tiempo con sus hijos le ha creado conflictos?
• Tiene algún tipo de relación con su ex/marido/ex-mujer?
• De quién recibe ayuda?
3. ENCARCELARON
• Quién está en prisión?
• Desde cuando está en prisión?
• Cuál ha sido el motivo?
• Lo está viendo como positivo o negativo.
• En cuánto ha afectado a su vida y a la familia?.
• Tiene problemas económicos?.
• Quién les ayuda?.
6. MATRIMONIO
• Quién se ha casado de la familia?
• Cuándo se casaron?
• Si es Ud:
Cuéntenos como va su vida o experiencia matrimonial?.
Cómo van las relaciones con los suegros y sus padres?
Cómo resuelven sus discusiones o enfrentamientos?
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
7. DESPIDO DEL TRABAJO / PARO.
• Desde cuándo?.
• Motivo?.
• Cuánto le ha afectado esta situación?.
• Cómo le afecta a su familia?.
• En qué medida?.
• Problemas económicos (Describir).
• Cómo está intentando resolver el problema?.
• De quién recibe ayuda?.
8. RECONCILIACION MATRIMONIAL
• Cuándo se produjo?
• Refiera cuales eran los problemas que sufrían como pareja antes de que se produjera la
reconciliación?
• Cómo se produjo la reconciliación?
• Explique esta experiencia?
• Piensa que esta situación de reconciliación será permanente?.
• Quién le ayudó a reconciliarse?
9. JUBILACION.
• Desde cuándo?
• Motivo.
• Califica esta situación como positiva o negativa?
• Por qué?.
• Cómo ocupa su tiempo?.
• Se ha afectado su economía?
• Se ha afectado la relación con su mujer?.
• Percibe que ha perdido a sus amigos?
• Se siente útil?
12. EMBARAZO
• Quién de la familia está embarazada?.
• Embarazo deseado o no?
• Qué tipo de temores tiene?.
• Es atendida en el Centro de Salud?.
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
• Lo considera positivo o negativo.
• Es o no deseado.
• En cuanto le afecta a Ud. o su familia esta incorporación?.
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
24. EXITO PERSONAL NOTABLE
• En qué consiste?
• En cuánto le ha afectado?
• Ha modificado las relaciones con sus compañeros?
• Ha modificado las relaciones con su familia?
30, 31 ,32, 33, 34, 35, 36, 37, 38 –CAMBIO DE YURNO, RESIDENCIA COLEGIO,
ACTIVIDADES DE OCIO, RELIGIÓN, SOCIALES, HÁBITOS, REUNIONES FAMILIARES,
ALIMENTARIOS.
• Aclarar el cambio
• Cómo le afecta a su vida?
• Lo considera positivo o negativo? Deseado o no deseado?
• Cómo le afecta a la familia?
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Marisa Didoni, Humberto Jure, Beatriz Ciuffolini
Anexo 3:
CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL FUNCIONAL DE DUKE-UNC
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