Caso Clinico de Las Mercedes
Caso Clinico de Las Mercedes
Caso Clinico de Las Mercedes
ASIGNATURA :
TEMA :
CASO CLINICO
DOCENTE :
CICLO :
IV
ALUMNA:
Chiclayo – 2011
CASO CLINICO
I. SITUACION PROBLEMA
Paciente adulto mayor de 69 años de edad, sexo masculino, con las iníciales
V.A.M que ingresa al servicio de Emergencia – Observación varones el 05-12-
11, se le encuentra en la cama Nº 3 del Hospital Regional Docente Las
Mercedes. Con diagnostico de síndrome confusional agudo – hematoma
subdural probable.
Signos vitales:
FC = 80x’
FR = 22x’
Tº = 36.2ºC.
1. Datos de filiación
Nombre: Villoslada Astochado Modesto.
Sexo : Masculino
1.1 Etapa de vida :
Edad cronológica: 69 años.
Lugar de nacimiento: santa cruz.
Fecha de nacimiento: 12-01-93.
Procedencia: Cajamarca.
Domicilio: yauyucan (santa cruz).
Grado de Instrucción: Secundaria incompleta.
Ocupación: Comerciante.
Religión: Católica
2. RECOLECCION DE DATOS.
Paciente refiere:
Sentir un poco de dolor de cabeza y estar fastidiado, manifestó sentirse un
poco mejor y ya tener conocimiento o estar orientado, paciente manifestó
querer ir a casa para estar con su familia.
ABDOMEN:
Inspección: Abdomen plano, no doloroso.
SISTEMA NERVIOSO
Despierto, lúcido, orientado, no signos meníngeos, no reflejos patológicos.
TRATAMIENTO.
Epidemiología
Más del 30 % de los enfermos con estado confusional agudo fallece.4,5 Más
del 50 % de estos pacientes tienen una demencia previa y hasta el 25 % puede
desarrollarla posterior a la regresión del cuadro
Fisiopatología
SINTOMAS:
TRATAMIENTO
El tratamiento debe dividirse en tres aspectos principales: prevención,
tratamiento de la enfermedad de base y manejo sintomático del síndrome
confusional agudo (general y farmacológico).
Respecto a la prevención, en todo enfermo, especialmente en aquellos con
factores de riesgo para el desarrollo de delirio, se debe minimizar o evitar el
uso de fármacos anti colinérgicos, sedantes y narcóticos, mantener una buena
hidratación y oxigenación, y tratar precozmente cualquier complicación médica.
Es útil también contar con un manejo de enfermería cuidadoso y continuo, y
con un ambiente físico tranquilo y con elementos de orientación (reloj,
calendario, etc.).
HEMATOMA SUBDURAL
Un hematoma subdural es una acumulación de sangre entre la duramadre que
es la membrana que cubre el cerebro y la aracnoides, una de las capas de las
meninges. Un hematoma así constituido se debe a la rotura traumática de
vasos venosos que atraviesan el espacio subdural, por lo tanto se produce una
separación entra las capas de la aracnoides y la duramadre. Los hematomas
subdurales pueden causar un aumento de la presión intracraneal, compresión y
daño del tejido cerebral. Un hematoma subdural agudo tiene una mortalidad
elevada, por lo que se considera una emergencia médica
Etiología
Traumatismo craneal
Ser muy joven o de avanzada edad
Medicamentos anticoagulantes
Consumo de alcohol durante mucho tiempo
Síntomas
Lenguaje confuso
Dificultad con el equilibrio o la marcha
Dolor de cabeza
Letargo o confusión
Pérdida del conocimiento
Náuseas y vómitos
Entumecimiento
Crisis epilépticas
Problemas del habla
Alteraciones visuales
Debilidad
Signos y exámenes
Lenguaje confuso
Dificultad con el equilibrio o la marcha
Dolor de cabeza
Incapacidad para hablar
Letargo o confusión
Pérdida del conocimiento
Náuseas y vómitos
Entumecimiento
TRATAMIENTO
Para reducir la presión dentro del cerebro, se puede requerir una cirugía de
emergencia. Esto puede comprender la perforación de un pequeño agujero en
el cráneo, el cual permite drenar la sangre y alivia la presión en el cerebro. De
igual manera, puede ser necesario extraer los hematomas grandes o los
coágulos sólidos de sangre a través de un procedimiento llamado craneotomía,
con el cual se crea una abertura más grande en el cráneo.
IV COMPARACION CON LA LITERATURA
Paciente Literatura
V DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
LINKOGRAFIA
G:\Síndrome confusional en el anciano - Editorial Elsevier.mht