EXPLORACIN DE TRAX

I. INTRODUCCIN
La auscultacin pulmonar constituye una herramienta clnica fundamental que nos
permite correlacionar los ruidos respiratorios con las distintas caractersticas
fisiopatolgicas de cada enfermedad.
Dependiendo la edad del paciente, se va a obtener una colaboracin diferente con
la tcnica de auscultacin. En pacientes adultos, habitualmente se logra una buena
colaboracin, lo que permite correlacionar los ruidos con la inspiracin/espiracin,
con diferentes flujos a travs de un esfuerzo respiratorio variable, etc.
En el caso de los lactantes, muchas veces hay que acostumbrarse al llanto del
paciente, utilizar tcnicas tales como dejarlo en los brazos de su madre, uso de
chupete, etc. para lograr una mayor informacin de los ruidos respiratorios
generados durante el examen.
Existe una correlacin entre la zona de auscultacin, y el lugar de generacin de los
ruidos respiratorios. Siempre es importante auscultar la zona del cuello, y luego en
forma metdica, en el orden que cada mdico elija, realizar la auscultacin
pulmonar.

A) AUSCULTACION DE RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

Los sonidos respiratorios escuchados en los pulmones de una persona sana son
denominados "Sonidos normales vesiculares de la respiracin."
El Murmullo vesicular es un sonido suave que ha sido comparado con el del viento
que sopla a travs de los rboles. Es ms fuerte en inspiracin que en la expiracin.
El sonido vesicular esta comnmente disminuido en la EPOC (enfermedad
pulmonar obstructiva crnica) as como en las primeras etapas de neumona. Por lo
general, pero no siempre, disminuido o ausente en condiciones en las que se altera
la ventilacin de un rea del pulmn tal como neumotrax.

La frecuencia respiratoria se establece en 12 respiraciones por minuto. Sin

embargo, muchos factores pueden afectar la frecuencia respiratoria.

A menudo hay una breve pausa entre el final de la espiracin mecnica y el inicio
de la prxima inspiracin, una pausa de este tipo ha sido puesta en este programa
de tal manera que el inicio de inspiracin sea ms evidente. Se recomienda
escuchar el programa con los controles en la medida que se han establecido.
Observe que en el murmullo vesicular normal, sin embargo, no hay pausa.

Al escuchar el ruido respiratorio en el SAM, tenga en cuenta lo siguiente:

 1. El sonido que se escucha durante la inspiracin es mucho ms fuerte que
durante la expiracin. En muchos individuos sanos, el sonido expiratorio es
de tal intensidad baja que puede no ser escuchado o ser difcil de
distinguir de sonidos adventicios, como el ruido muscular.
2. El sonido inspiratorio tiene una calidad de susurro.
3. El final del sonido inspiratorio es continuo o casi continuo
con el comienzo del sonido espiratorio.

Escuchar de nuevo el murmullo vesicular tomando nota de las caractersticas

anteriores. la intensidad de la respiracin vesicular normal varia en personas sanas
en gran medida y los cambios de intensidad deben ser interpretados en trminos
del sexo, edad, el hbito corporal y los patrones de respiracin.

La intensidad es mayor en nios, mujeres e individuos con el torso delgado que en

varones sanos. Esto vara con la frecuencia y profundidad de la respiracin. Se
puede variar la intensidad de La respiracin normal de los sonidos mediante el uso
del control de volumen de sonidos del Maniqu entrenador SAM.

El murmullo vesicular normal contiene una amplia gama de frecuencias y son, por
lo tanto, "ruidos". Aunque la mayor parte de la energa se encuentra en el rango de
100 a 450 Hz, hay ciertos componentes de frecuencia baja y alta presentes. El pico
de energa se encuentra en el rango de 100Hz a 200 Hz. La calidad de la respiracin
vesicular normal de sonidos vara con la edad, el sexo, y la enfermedad, tales
cambios en la calidad dependen principalmente de: las frecuencias que tienen el
contenido de energa pico y la energa en los componentes de frecuencia
superiores a 200 Hz.
Ambos aumentan a medida que se pasa de un varn adulto a una mujer adulta y
de ah a nios. La totalidad de los sonidos respiratorios es de 70-2000Hz pero
algunos sonidos peditricos ocasionalmente llegan a 4000Hz.

El murmullo vesicular con frecuencias ms altas generalmente se auscultan en

las mujeres y nios, y ya que en ambos de estos grupos son los sonidos
por lo general ms agudos que en los varones adultos, el volumen del sonido del
equipo debe ser aumentado al mismo tiempo que se aumenta el tono.
No hay unanimidad de opiniones en cuanto a cmo y donde se produce el murmullo
vesicular.
Sobre la base de la fsica, parece poco probable que el sonido sea producido por el
movimiento de flujo turbulento de aire en los bronquios lobar y segmentarios y
no en alvolos, muchos investigadores, por lo tanto, han cambiado el concepto de
que el murmullo vesicular normal son sonidos traqueales que han sido filtrados por
el tejido pulmonar normal. El tejido pulmonar esponjoso transmite el sonido mal y
de forma selectiva, y elimina la mayor parte de las ms altas frecuencias presentes
en los sonidos respiratorios traqueales.
Con el fin de ser escuchado en la superficie externa del pulmn, los sonidos
producidos en el pulmn debe ser transmitidos a travs de la pleura y pared torcica.
La pleura engrosada, el lquido pleural, la musculatura pesada, y la grasa
subcutnea excesiva atenan la intensidad del sonido, y en casos extremos, pueden
incluso bloquearlo por completo, a pesar del hecho de que el murmullo vesicular
sea normalmente producido.
Debido a que el volumen de los sonidos de la respiracin puede ser influenciados
por muchos factores extrapulmonares, es importante distinguir entre los cambios en
el volumen de la respiracin vesicular normal, y cambios en la naturaleza real de
los sonidos.

B) AUSCULTACION DE ESTERTORES CREPITANTES FINOS

Puntos para recordar:

. Sonidos como pelo que se frota entre los dedos

. Las crepitancias finas se producen en el ultimo tercio de la inspiracin.

Al escuchar las crepitancias finas en el SAM, tenga en cuenta lo siguiente:

Las crepitancias finas se escuchan slo en la inspiracin y en concreto en el ltimo
tercio de la inspiracin, tienen una calidad que ha sido descrita como "aguda".

Las crepitancias se consideran por lo general como resultado de la formacin de

burbujas de aire a travs de lquido en los bronquios y bronquiolos. La diferente
calidad y sonoridad de crepitancias se ha relacionado, en parte, al tamao de los
bronquios y los bronquiolos en el que se forman. Aunque algunos estertores tienen
este origen, varias consideraciones hacen poco probable esta explicacin en la
mayor parte de las crepitancias, ya que:

1. La mayora de los estertores se escuchan slo en la inspiracin, si los

estertores fueran debido a la formacin de burbujas de aire a travs del
lquido, se esperara or tanto en inspiracin como en expiracin unos
estertores muy gruesos, que se producen en los bronquiolos y bronquios ms
grandes, y obviamente, producida por el burbujeo de aire a travs de la
secrecin, que ocurrira tanto en la inspiracin como en la expiracin.
2. El tiempo de aparicin de crepitancias en los ciclos respiratorios
subsecuentes a menudo muestran una patrn recurrente. Esto parece poco
probable que ocurra si los estertores fueran debido al burbujeo del aire a
travs del lquido.
3. Considerando las fuerzas de la viscosidad y la tensin superficial de los
tubos pequeos es poco probable que el sonido pudiera ser generado por
burbujeo de aire a travs de las secreciones en muy pequeos bronquiolos.
Las crepitancias ocurren muy a menudo profusamente, en condiciones
aparentemente no relacionados con fluidos, especialmente en relacin a la
produccin de esputo.

Como una explicacin alternativa para la mayora de los estertores, Forgacs ha

postulado que los estertores son producidos por la repentina apertura de las vas
respiratorias en las zonas desinfladas del pulmn. Con la inspiracin, la traccin
radial de las paredes de las vas respiratorias aumenta gradualmente hasta un
punto crtico de presin transpulmonar, la va respiratoria se abre bruscamente
y la ecualizacin repentina de presin entre torrente superior e inferior de
secreciones de las vas respiratorias producira los estertores. Esta teora
explicara la ocurrencia de crepitancias en un patrn definido en las
respiraciones sucesivas.
 C) AUSCULTACION DE ESTERTORES CREPITANTES MEDIOS

Puntos para recordar:

Los estertores inspiratorios medios son solamente inspiratorios

Ocurren en la ltima parte de la inspiracin
Son ms intensos que los estertores finos

Al escuchar las crepitancias medias en el SAM, tenga en cuenta lo siguiente:

1. El tipo de sonidos respiratorios .

2. La calidad y duracin de los estertores.

Estos estertores son generalmente de mayor intensidad que los estertores finos.

Los ruidos respiratorios normales son vesiculares, los estertores estn presentes
en la inspiracin solamente, y ms precisamente, en el tercio medio y tercio final de
la inspiracin. Los estertores medios y finos casi siempre se perciben durante la
inspiracin. Las crepitancias finas por lo general se perciben durante la segunda
mitad o tercio de la inspiracin. Las crepitancias medias se producen principalmente
durante la ltima parte de la inspiracin, pero tambin puede ocurrir antes o incluso
durante la inspiracin.

La calidad de los estertores medios difiere de los finos. Los estertores finos parecen
como un frote del pelo entre los dedos recuerde que los estertores finos no son tan
fuertes como los medios, sin embargo, la diferencia entre los estertores se hace
menos evidente cuando los estertores se hacen mas intensos.

Los trminos "Fino", "medio" y "grueso" se usan para describir la calidad de los
estertores, esto no quiere decir que hay tres categoras distintas de crepitancias en
materia de calidad, de hecho, hay un espectro completo que va desde muy fino a
muy grueso.

D) AUSCULTACION DE ESTRIDOR

Puntos para recordar:

Suena como sibilancias, pero ms prominente en la inspiracin que las

sibilancias.
Causado por la obstruccin de las vas respiratorias superiores.
Es escuchado con o sin el estetoscopio.

Al escuchar el estridor en el SAM, tenga en cuenta lo siguiente:

El estridor es el rasgo caracterstico de la obstruccin de la va area superior. Es

un sonido fuerte que a menudo se puede or sin un estetoscopio. Se oye ms fuerte
sobre la boca, el cuello y la trquea superior. Es una sibilancia monotonal y musical
gruesa y puede escucharse con ms fuerza en la inspiracin que en la expiracin.
Suena muy parecido a un silbido.
En el SAM, se escuchar el estridor, tanto en inspiracin como expiracin, es un
sonido continuo que se distingue de una sibilancia por su intensidad, la
caracterstica distintiva importante es que estridor tiende a tener un predominio
inspiratorio.
Es importante la inspeccin cuidadosa de la boca para detectar evidencia de
aspiracin de alimentos o un cuerpo extrao. Tambin es importante el examen del
cuello buscando masas, cicatrices desviacin traqueal. La piel debe ser
examinada en busqueda de urticaria, ya que puede proporcionar un indicio de la
presencia de edema angioneurtico de la glotis, una causa importante de
obstruccin de la va area superior.
El estridor se oye a menudo en los nios, se asocia con tosferina ,estenosis
traqueal, tumores larngeos la aspiracin de un cuerpo extrao.
 E) AUSCULTACION DE SIBILANCIAS

Puntos para recordar:

Los sonidos inspiratorios normales estn presentes;
La expiracin es ms prolongada que la inspiracin;
La duracin del sonido expiratorio esta aumentado, pero sin cambios en el
tono.

Al escuchar las sibilancias en el SAM, tenga en cuenta lo siguiente:

Las sibilancias se producen cuando el aire que fluye a travs de una seccin
estrecha del rbol bronquial pone a vibrar el tejido en la regin de la constriccin,el
tono del sonido depende en parte de la masa y propiedades elsticas de los
bronquios en el punto de constriccin, pero depende ms de la velocidad del flujo
lineal de aire a travs de la constriccin.

Cuando la participacin de los bronquios no est marcada, las sibilancias slo se

escuchan en la expiracin, porque durante esa fase las vas respiratorias se vuelven
ms cortas y estrechas y la constriccin es ms evidente, la obstruccin a la salida
de aire resulta en una expiracin ms larga.

En las sibilancias hay varias notas que se escuchan durante la expiracin y el

trmino "polifnico" se ha utilizado para describir este tipo de sibilancias. Si se
asume que cada nota en una sibilancia indica participacin de un bronquio o
bronquiolo diferente, entonces, en cualquier rea particular del pulmn pareceran
haber slo unas pocas vas respiratorias produciendo un sonido sibilante, ya que
por lo general no hay muchas notas diferentes en una sibilancia.

Las sibilancias escuchadas en una regin de pulmn pueden ser diferentes a las
que se escuchan en otra rea , lo que sugiere que el tejido pulmonar filtra, o al
menos atena algunas de las notas. El anlisis de una sibilancia determinada puede
mostrar una o ms frecuencias de corte claro por lo general con algunos matices.

Las sibilancias son por lo general bien escuchadas sobre la trquea y en frente de
la boca. Las Sibilancias en la insuficiencia cardaca congestiva son probablemente
debido al aumento de lquido en linfticos peribronquiales causando la compresin
de la va area.

Sibilancias en el Asma

Cuando el paciente con asma bronquial no est teniendo un ataque, la auscultacin

resultados puede ser totalmente normal, el hallazgo clsico durante un ataque es
que la sibilancia y el momento y la naturaleza de la misma puede dar informacin
valiosa acerca de la gravedad del ataque.
La nota durante un ataque puede ser normal o algo hiper-resonante, el susurro y la
voz son de poco valor en el asma.
Durante un ataque de asma leve o durante un ataque de bronquitis aguda,
una breve sibilancia al final de la inspiracin puede ser oda a pesar de que no este
presente durante la expiracin espontnea, tal sibilancia probablemente resulte de
la sbita apertura de un pulmn colapsado.

F) AUSCULTACION DEL FROTE PLEURAL

Puntos para recordar:

La causa es generalmente la inflamacin de las superficies pleurales.

Suena correosa (frote de un cuero).

Al escuchar el frote pleural en el SAM, tenga en cuenta lo siguiente:

Los sonidos de la respiracin, en este caso, son broncoalveolares pero puede

tambin en ciertas circunstancias, ser vesiculares o bronquiales;

Existe un sonido fuerte, rasposo, correoso e interrumpido durante la ltima parte de

la inspiracin y la fase temprana de la expiracin ,este es el sonido de un frote
pleural, el cual ocurre cuando las superficies pleurales se inflaman por causas
multiples, la mas comn es un proceso neumnico que se ha propagado a la pleura.

Los frotes pleurales son sonidos bruscos no musicales por lo general son fuertes
y parecen estar cerca de nuestra oreja, son interrumpidos e irregularmente
espaciados porque las dos superficies pleurales inflamadas (parietal y visceral) se
mueven una contra otra en un patrn interrumpido irregular.

Debido a que los frotes pleurales se interrumpen y no son musicales, a menudo se

han clasificado como crepitancias.

Un frote pleural puede ser escuchado slo durante la ltima parte de la inspiracin,
pero tambin puede ser odo durante la primera parte de la espiracin, como en este
caso. En SAM, el frote est en el segundo y tercero 1/3 de la inspiracin y el primer
tercio de la expiracin. El problema desaparece si los movimientos torcicos cesa
los Frotes estn generalmente asociados con el dolor y se escuchan mejor en el
sitio doloroso. El dolor menudo es grave, tiene una caracteristica aguda y
punzante. presionar el estetoscopio contra la pared del torax aumenta a veces la
intensidad de un frote. Los Frotes son en ocasiones tan intensos que son palpables,
pueden parecerse a las crepitancias; sin embargo, la mayor la duracin y la
aspereza de los frotes ayudan a distinguirlos.
Por otra parte, las frotes son por lo general ms intensos que las crepitancias y, a
menudo estn presentes durante la espiracin, as como la inspiracin, el entorno
clnico tambin puede ayudar a hacer la distincin.
En el programa del SAM, el sonido de la respiracin en el rea de la frotacin es
broncoalveolar y la espiracin es ms largo y ms agudo de lo normal. Esto sugiere
que la enfermedad del pulmn subyacente, como infarto o neumonitis, es la causa
de la pleuritis.

Pleuritis y derrame pleural

Cuando hay una reaccin inflamatoria en la pleura y las superficies pleurales
estn todava en contacto, por lo general hay dolor que puede ser agudo y punzante
y agravado por la respiracin y la tos. Un frote pleural puede ser escuchados en
esta etapa. A medida que el lquido se acumula entre las pleuras y
las separa, cesa el dolor. El fluido puede ser un trasudado claro , un exudado
inflamatorio, hemorrgico o una combinacin de estos tres. Con la formacin de
lquido, los sonidos respiratorios son reducidos en intensidad y pueden llegar a ser
inaudibles si hay suficiente fluido.

Si el pulmn debajo del fluido esta atelectsico o consolidado y el fluido no est

presente en grandes cantidades, los sonidos respiratorios bronquiales en ocasiones
pueden orse sobre el rea afectada. La nota de percusin es plana y la voz
marcadamente disminuida en la zona de afectacin, por encima del nivel del fluido
el pulmn puede estar parcialmente comprimido y los sonidos respiratorios
broncoalveolares son algunas veces percibidos. En esta rea al expresar el sonido
"E" se percibe cambiado a menudo por una "A".

II. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

a) Al concluir la prctica, el participante identificar los sitios de auscultacin
cardiaca y pulmonar.
b) Al finalizar la prctica, el alumno reconocer los focos cardiacos y su sonido
real en una persona sana.
c) Al trmino de la prctica, el alumno referir los ruidos respiratorios normales
y patolgicos.
III. MATERIALES O INSUMOS

1. Maniqui de auscultacin del estudiante SAM

2. Audfonos HeartMan.
3. Estetoscopio electrnico E-Scope
4. rea de Cardiologa