MICOSIS SUBCUTNEAS

Micosis Subcutneas
Las micosis subcutneas son aquellas causadas
por hongos saprfitos del suelo cuyos esporos o fragmentos
penetran en el husped por implantacin traumtica en la piel,
dando lugar a lesiones que asientan en piel y tejido celular
subcutneo. Son de lento desarrollo incluso pueden durar aos.

Tienden a ser localizadas y rara vez se diseminan a nivel sistmico

Afectan a las capas ms profundas de la piel, musculo y tejido conectivo.

Formacin de abscesos, lceras de evolucin trpida y fstulas abiertas.

El hongo logra acceder a los tejidos profundos por un traumatismo.

 Su va de infeccin en general es por traumatismos
inoculantes y por lo tanto fuente de infeccin exgena.

Producidas por hongos de micelio tabicado hialino o

pigmentado, aislados frecuentemente del suelo, detritus
vegetales, cortezas de arboles.
I) ESPOROTRICOSIS
Producida por Sporothrix schenkii
En 1898 Benjamn Schenck describi por
una primera vez la enfermedad y el
hongo . Y en 1963 Carmichel determin
el nombre correcto.
Se encuentra en el suelo y sobre la
vegetacin, (como saprofito de plantas y
maderas, en rosas, en vegetales
espinosos). En Guatemala en lagunas y
peces de lagunas (Tilapias). Presente hasta
en musgo esfagno usado en horticultura.
Cosmopolita, excepto en los polos.
Es un hongo dimrfico :En tejidos o
cultivos a 37, se ven como levaduras en
gemacin, alargado en forma de pltano
de cigarro. La forma de mohos o
filamentosa se presenta a T de 25,
posee hifas delgadas parecidas a flores.
 Se sabe que la mitad de las infecciones fueron originadas por la accin
de los vegetales, rasguos con espinas y pajas, heridas en jardines. Los
otros casos se debieron ha rasguos de gatos, mordedura de perros, ratn,
picadura de los mosquitos y hasta accidentes automovilsticos.
La Libertad: Huaranchal(zona endmica), Pataz y Huamachuco.
Cajamarca
Ancash
Problemas emergente en el SIDA ya que puede llegar al SNC (LETAL).

El 75% de los casos se originan por traumatismos y el tiempo de

incubacin puede abarcar de cinco das a seis meses aunque el promedio
es de tres semanas.
 CARACTERSTICAS CLNICAS

A. Forma Linfocutneas. El primer sntoma es

la presencia de un ndulo movible,
pequeo y duro que al tiempo se adhiere a
la piel, toma un color prpura o rosado
semejante al ntrax, mas tarde se necrosa
y se forma el chancro esporotricsico.
Con lceras en el dedo o la mueca
acompaada de una cadena ndulos que
se esparcen sobre el brazo este es el signo
patognomnico de la enfermedad.
La prueba de la esporotriquina ayuda al Dx
y permite detectar zonas endmicas y se
lee a las 24 48 horas
B. Forma Cutnea no Linftica.
Se produce tambin por traumatismos, lesiones atpicas situadas con la
cara del cuello o en el tronco, que no se propagan a los linfticos ni a los
rganos. Aqu las lesiones son ulcerativas, verrugosas papulares o
acneiformes , se ha demostrado que las cepas cutneas no linfticos son
incapaces de crecer a mas de 35 en cambio las linfocutneas que se
desarrollan hasta en 38 C.

C. Forma Pulmonar Primaria

Es una enfermedad crnica cavitaria
semejante a TBC. Es tpica en varones entre los 30 60 aos, un 1/3 de
pacientes son alcohlicos, con TBC, diabetes o tto. con corticoides. No se
acompaa de lesiones cutneas. La infeccin es por inhalacin. Hay
neumonitis o bronquitis aguda con tos y fiebre, perdida de peso, dolor
pleural y a veces Hemoptisis.
D. Forma Diseminada.
Se produce a travs del drenaje
de los ganglios linftico. Hay
numerosas lesiones en la piel,
mucosas (boca, faringe, nariz) los
huesos (osteomielitis) tambin
hay fiebre. Se observa en
pacientes con enfermedades de
base con Diabetes, VIH,
alcoholismo, Tto. Prolongado con
corticoides, Neoplasias, Enf.
Hematolgicas.
 Morfologa
Presenta dimorfismo trmico

Los cultivos de las formas

miceliales proliferan con rapidez

Se compone de hifas tabicadas,

hialinas y estrelladas.

Conidias ovaladas.

Colonia cremosa, verdosa y

aterciopelada.
Superficie membranosa arrugada Y una
coloracin amarronada, bronceada o
negruzca)
 Morfologa

La fase de levadura est formada por

clulas levaduriformes esfricas,
ovaladas o alargadas.

2 10 um

Yemas nicas o mltiples.

Hifas delgadas, conidiforos largos.

DX:
Examen directo del material de las lesiones(Pus).
En las frotises se observa clulas pequeas, ovales, muchas aparecen como
cigarros, es un G (+)
El PAS se usa en exudados de las cavidades pulmonares, para identificarlo es
necesario la inoculacin experimental en ratas y ratones. En cuyos tejidos se
muestra con toda sus caractersticas.
En cultivos: Sabouraud- 25C, se ven las margaritas
A.sangre y BHI- 37C levaduriformes, tambin se usa Czapeck o Harina de Maz
para ver pigmentacin, formacin de micelio y conidios. Las lecturas se hacen a
partir del 3er da.
Ayuda al Dx saber las caractersticas y evolucin de las lesiones ( Historia).
Nota: En SIDA se ha usado el ITRACONAZOL de por vida para evitar la recurrencia.
KI ( Yoduro de K 1g/va oral disuelto en agua 3 veces al da, 1gx 1 cc hasta llegar 9-
12 g x cc por da por 3 semanas.
En pacientes esta enfermedad generalizada lo recomendable es Anfotericina,
tambin Ketoconazol (fluconazol).
II. MICETOMAS
Fue descrito por Atharva Veda en la India
hace siglos y Carter acu el trmino
Micetoma en 1860.Es una infeccin
granulomatosa crnica, que provoca
tumefacciones, deformidades y conductos
mltiples que drenan grnulos(colonias) del
agente etiolgico- La localizacin mas
frecuente es el pie y se caracteriza por el
aumento de volumen, deformacin y fstula.
Cuando el agente que ocasiona la
enfermedad es un Hongo se llama Micetoma
Maduromictico y cuando es una Bacteria se
denomina Micetoma Actinomictico. Sudan
es la zona de mayor prevalencia en el mundo
y en Amrica es Mxico
Enfermedad infecciosa local crnica y
progresiva producida por hongos o
actinomicetos aerobios, de origen
exgeno, que afectan a la piel y
tejidos subyacentes originando
deformacin anatmica local o
regional con ndulos, abscesos,
fistulas y formacin de granos. Se
consideran a 27 las especies de
hongos que lo causan
 Morfologa
Formados por hifas fngicas tabicadas (
>2-6 u,m)

Dermaticeos (granos negros) o

hialinos (granos plidos o blancos) en
funcin de cul sea el agente etiolgico
de la enfermedad.

Con frecuencia, las hifas estn

distorsionadas y adoptan morfologas y
tamaos singulares.

Observa la presencia de grandes

clamidoconidias esfricas de pared
gruesa.
 Triada del Micetoma

Aumento de volumen y deformidad del miembro afectado

Presencia de fstulas

Emisin de granos Formacin in vivo de colonias de los agentes

causales
 Granos
Microcolonias compactas que constituyen una
adaptacin parasitaria del hongo o bacteria.

Granos: Negros Rojos Claros

 CORTE HISTOPATOLGICO COLOREADO
CON H & E DE RATN INOCULADO CON
N. brasiliensis ( 90 DAS)

19/01/2017
 Eumicetoma - Etiologa

27 especies de hongos
Granos negros
Madurella mycetomatis
Madurella grisea
Pyrenochaeta romeroi
Granos claros
Pseudallescheria boydii
Acremonium sp.
Fusarium sp.
 Actinomicetoma - Etiologa
Ocho especies de actinomicetos
Granos claros
Nocardia brasiliensis
Nocardia asteroides
Nocardia caviae
Actinomadura madurae
Streptomyces somaliensis

Granos rojos
Actinomadura pelletieri
 Epidemiologa

50% Eumicetoma, 50% Actinomicetoma

Eumicetoma: frica y Asia
Madurella mycetomatis
Actinomicetoma: Amrica Latina (Mxico)
Actinomadura madurae
Nocardia brasiliensis
Epidemiologa
 Poblaciones en Riesgo

Hombres
Edad productiva
Trabajadores del campo, Agricultores
Localizacin podal, Incluso en cargadores de caa
de azcar, en la zona de la espalda
 Manifestaciones Clnicas

Infeccin de larga duracin.

Ndulo o placa subcutnea

indolora de pequeo tamao
que crece de forma lenta y
progresiva.

el rea afectada se hipertrofia

gradualmente hasta
desfigurarse como
consecuencia de la inflamacin
y la fibrosis crnicas.
Histopatologa
 Manifestaciones Clnicas

Fstulas en la superficie cutnea

que drenan un lquido
serosanguinolento.

Atravesar los planos tisulares y

origina la destruccin local de
msculo y hueso.

No es muy comn la diseminacin

ACTINOMICETOMA EUMICETOMA
 Diagnstico
Demostracin de la presencia de granos o grnulos.

Los granos se tratan con KOH al 20% para su visualizacin a nivel

microscpico, se logran observar con hematoxilina eosina.

Habitualmente se observa con claridad la presencia de hifas y de

pigmentacin.

LO DEFINITIVO ES EL CULTIVO .
 Tratamiento

No suele obtener resultados satisfactorios.

RESPUESTA a: Anfotericina B, Terbinafina, Ketoconazol

o Itraconazol es variable.

La amputacin constituye el nico tratamiento

definitivo
 CARACTERSTICAS CLNICAS
La enfermedad empieza como ppula,
ndulos o abscesos que progresan
lentamente durante meses o aos para
formar accesos mltiples con sistemas de
conductos que drenan hacia la superficie y
se ramifican en los planos profundos de
msculos y huesos.
La zona afectada esta indurada, piel
descolorida y conductos dispersos. En el
caso de bacterias puede acompaar olores
ftidos.
En casos de fibrosis extensa puede
producir elefantiasis, solo hay dolor en
casos muy avanzados.
Casi nunca hay diseminacin linftica o
hematgena
Diagnstico
En general el examen fresco basta para su diagnstico, es decir con el uso S.S.F. y
Lugol; o tambin se puede colorear con Gram, Kinyoun.
Se busca el agente infeccioso en pus o tejido, a grandes rasgos los grnulos puede
ser blancos, negros, amarillos o rojos.
El sero diagnstico no est disponible y adems es discutible su eficacia. Se puede
cultivar en Sabouraud, Sangre, BHI, Extracto de levadura o Czapeck.

TRATAMIENTO.
El cuadro Maduromictico es malo porque no hay tratamiento especfico, la escisin
quirrgica de lesiones tempranas puede prevenir la diseminacin, en casos
avanzados hay que amputar.
En casos de Micetomas Actinomicticos el pronstico es bueno puesto que responde
a sulfonas y sulfonamidas, el tratamiento es por varios meses an despus de la
curacin clnica.
Cromomicosis
Es una infeccin crnica ocasionada por hongos
pigmentados de la familia Dematiacea. Entre las
especies tenemos:
Fonsecaea, pedrosoi
Phialophora verrucosa
Cladosporium carrioni
Cladophialophora.
Hongos relacionados entre s por presentar un
micelio oscuro, es de distribucin mundial
predominando en medios rurales, se les halla en
el suelo como saprfitos, en la vegetacin en
descomposicin y es comn en zonas tropicales y
subtropicales.
La infeccin es por traumatismos en la piel,
extremidades inferiores y especialmente en la pie.
No se transmite por contagio interhumano
 Generalidades

Infeccin fngica crnica que

afecta a la piel y los tejidos
subcutneos.

Ndulos o placas verrugosas de

crecimiento lento.

Fonsecaea, Cladosporium,
Exophiala, Cladophialophora y
Phialophora.
 Morfologa

Hongos miceliales dematiceos.

distintos mecanismos de esporulacin.

Presentan diferentes formas al cultivarse in vitro.

Pigmentacin natural

forma bsica un hongo micelial tabicado pigmentado

forman en los tejidos clulas muriformes

Fonsecae pedrosoi
Cladophialophora carrionii
Phialophora Rhinocladiella
verrucosa aquaspersa
 Morfologa

Clulas muriforme
segmentadas internamente.

Color marrn.

lneas verticales y
horizontales en un mismo o
diferentes planos.
Caractersticas Clnicas

La lesin empieza con una ppula o lcera, que se

localiza con frecuencia en extremidades inferiores,
aunque puede ocurrir en manos, brazos o cualquier
otra parte del cuerpo.
La enfermedad progresa durante meses y aos, las
lesiones pueden ser:
Verrucosas con apariencia de coliflor o Placas Secas
con bordes elevados, el borde de ambos tipos de
lesin contienen abscesos diminutos.
En extremidades inferiores cuando hay fibrosis puede
originar o causar elefantiasis.
DIAGNOSTICO

El diagnostico se confirma al encontrar en tejido o pus clulas de

color pardo de paredes gruesas redondas y a veces septadas como
monedas de cobre.
Tambin se puede colorear con Gram o Kinyoun, la identificacin es
por cultivo, variando las colonias tanto en color y tamao.
 Tratamiento y prevencin

No hay tratamiento especfico.

Al inicio de la enfermedad es til la escisin quirrgica con injerto de piel.
La prevencin es usando calzados cerrados en medios rurales
 Lobomicosis
Es originada por Loboa(Locazia) loboi, es una micosis exclusiva de Amrica
Latina y se ha encontrado un solo caso en Francia, predominando en varones
de 30 a 40 aos.
Es propia de zonas martimas tropicales con temperaturas anuales de 24
grados centgrados como promedio, se transmiten de delfines a humanos,
prefiere las zonas fras del organismos como el pabelln de las orejas o
nalgas, no afecta vsceras, el cultivo in vitro no es posible y no hay
tratamiento satisfactorio para esta enfermedad.
 Generalidades

Micosis crnica de la piel

producida por Locazia loboi
(denominada anteriormente
Loboa loboi).

Las infecciones naturales se

producen nicamente en el ser
humano y delfines.

No es una micosis bien

caracterizada .
 Morfologa

Presenta una morfologa de

esfrica a ovalada y levaduriforme
Dimetro de 6 y 12 cm

Gruesa pared celular doble

refringente

Se reproduce mediante gemacin

secuencial y generalmente forma
cadenas de clulas
 Enfermedades Clnicas
La lobomicosis se caracteriza por
la presencia de nodulos cutneos
de crecimiento lento y diversos
tamaos y morfologas.
Las lesiones cutneas son
polimrficas y engloban desde
mculas, ppulas, nodulos
queloides y placas a lesiones
verrugosas y ulceradas.
Prolongado perodo de latencia
de meses a aos.

El cuadro no afecta a las

membranas mucosas ni a los
rganos internos.
 Diagnstico y Tratamiento

Demostracin de la presencia de las caractersticas clulas

levaduriformes

Infiltrado granulomatoso disperso junto formas fngicas en

la dermis y el tejido subcutneo
El granuloma se compone principalmente de clulas
gigantes, macrfagos y clulas epitelioides

No presenta fibrosis notable, distinguir de los queloides

Incisin quirrgica. Si es disemanada se trata con

clofacimina