Guía de Estudio para Prácticas de Fisiologia - Morfo 2
Guía de Estudio para Prácticas de Fisiologia - Morfo 2
Guía de Estudio para Prácticas de Fisiologia - Morfo 2
PARA LAS
PRCTICAS DE FISIOLOGIA
AUTOR
UNIVERSIDAD PRIVADA
ANTENOR ORREGO
FACULTAD
DE
MEDICINA HUMANA
TRUJILLO PERU
DEDICADO A:
MIS PADRES
RAFAEL Y ANGELICA
MIS HERMANOS
RAFAEL, AURORA Y NELLY
MI ESPOSA
GLORIA TERESA
MIS HIJOS
SYLVIA, JENNY, GLENDA Y
MARTIN ALEJANDRO
En reconocimiento a su abnegacin,
comprensin e inmenso Amor.
PR EFACI O
La Fisiologa como ciencia que trata los mecanismos de regulacin de las diversas funciones
corporales, integradas en la homeostasis, tiene que ser estudiada comprendiendo y explicando
dichos mecanismos, los mismos que sirven de base para la interpretacin de las alteraciones
morfofisiolgicas y, lo que es ms importante, para el enfoque teraputico de dichas alteraciones.
Bajo esta ptica, los Fundamentos Fisiolgicos para las Prcticas de Fisiologa, que ponemos a su
alcance, constituye una fuente de orientacin para la revisin especfica de distintos tpicos de la
Fisiologa, con un enfoque de su aplicacin en la prctica clnica. Son objetivos de este texto
Esta obra incluye los fundamentos para el desarrollo de tpicos sobre Hematologa, Sistema
cardiovascular, Sistema respiratorio, Aparato urinario, Aparato digestivo y Termorregulacin,
bajo la forma de seminarios, talleres o prcticas de laboratorio. En cada tpico se hace una
revisin de los fundamentos tericos y su aplicacin en las demostraciones prcticas
Al elaborar este texto nos anima la esperanza de poder contribuir a la mejor comprensin y
aplicacin de la Fisiologa por los estudiantes de Ciencias Mdicas que inician su formacin
profesional y ser de mucho valor contar con las observaciones y alcances que se puedan hacer
para su perfeccionamiento.
EL AUTOR.
I N D I C E:
I. HEMATOLOGIA
V. SISTEMA DIGESTIVO
INTRODUCCION
Es de vital importancia conocer el grupo sanguneo de cada persona por que hay situaciones
donde es necesario hacer transfusiones de sangre de una persona a otra sin provocar reacciones
transfusionales que pueden ocasionar la muerte. Hay dos grupos de antgenos, que son ms
frecuentes que otros, en la produccin de dichas reacciones y que sirven de base para la
tipificacin de la sangre. Son el sistema A-B-O de antgenos y el sistema Rh, que en el
laboratorio son fciles de determinar.
Tambin es vital conocer los mecanismos de la hemostasia y coagulacin sangunea porque no
basta detectar que un paciente tiene hemorragia sino, adems, establecer cules son las posibles
causas que sirvan de base para un correcto enfoque teraputico.
COMPETENCIAS
1. Explicar las bases inmunolgicas de la tipificacin de la sangre
2. Precisar los factores que intervienen en la hemostasia y coagulacin sangunea
indicando su fuente de origen
3. Explicar, con diagramas de flujo, los mecanismos involucrados en la coagulacin
sangunea.
ORIENTACIONES Y TAREAS
SOBRE LA COMPETENCIA 1
a) Informacin:
Revisar la base inmunolgica de la tipificacin de la sangre, en el sistema A-B-O y en el sistema
Rh
Precisar las caractersticas de los grupos sanguneos en el sistema ABO y Rh.
b) TAREAS
A partir de los conceptos sobre aglutininas y aglutingenos, precise las caractersticas del
eritrocito y el plasma de la sangre de los grupos sanguneos A, B, AB, y O. RH positivo y
Rh negativo
SOBRE LA COMPETENCIA 2
a) Informacin
Revise el mecanismo general de la hemostasia y de la coagulacin sangunea, precise los
factores involucrados y donde se originan. En resumen, la mayora de los factores de la
coagulacin son protenas plasmticas, que se originan en el hgado.
b) TAREAS
Confeccione una lista de los factores de la coagulacin sangunea y precise el lugar de su
sntesis o produccin.
SOBRE LA COMPETENCIA 3
a) Informacin:
Revise el mecanismo general de la coagulacin sangunea, precisando los pasos en la va
intrnseca y en la va extrnseca. La coagulacin como un proceso enzimtico se desarrolla en
fases sucesivas en una compleja cascada de reacciones qumicas. En una 1ra fase se genera el
activador de la protrombina. En la 2da fase por accin del activador de la protrombina se
convierte la protrombina en trombina y en la 3ra fase el fibringeno se convierte en fibrina, por
accin de la trombina.
b) TAREAS
1. Confeccione un diagrama de la cascada de la coagulacin sangunea por la va intrnseca
2. Confeccione un diagrama de la cascada de la coagulacin sangunea por la va extrnseca.
3. Confeccione un diagrama integrado de la coagulacin incluyendo las vas de la lisis del
cogulo.
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. Noe A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTICA
INTRODUCCION:
COMPETENCIAS
1. Realizar la tipificacin de muestras de sangre con los antisueros : anti A, anti B y anti D
2. Cuantificar el tiempo de sangra ,
3. Cuantificar el tiempo de coagulacin en uno de sus compaeros
MATERIAL Y METODOS
I. MATERIAL
1. Jeringa de 5 cc con aguja hipodrmica N 20 21
2. Set para grupos sanguneos y factor Rh: Sueros anti A, anti B, anti D
3. Lancetas para puncin
4. Material de vidrio: lminas porta-objetos, lminas escavadas, tubos de ensayo, tubos
capilares con y sin heparina
5. Cronmetro
6. Tiras de filtro
7. Sangre
II. PROCEDIMMIENTO
INTERPRETACION:
Si ocurre aglutinacin con el antisuero A, la sangre es del grupo A
Si ocurre aglutinacin con el antisuero B, la sangre es del grupo B
Si ocurre aglutinacin con el antisuero A y con el antisuero B, la sangre es del grupo AB
Si NO ocurre aglutinacin con el antisuero A, ni con el antisuero B, la sangre es del grupo
O
Si ocurre aglutinacin con el antisuero D, la sangre es Rh positivo
Si NO ocurre aglutinacin con el antisuero D, la sangre es Rh negativo
B. TIEMPO DE SANGRIA
Se determina la duracin de una pequea hemorragia provocada por una puncin realizada con la
lanceta en el pulpejo del dedo o lbulo de la oreja. La sangre que sale se seca con un a tira de
papel absorbente cada 30 segundos de intervalo, hasta la hemostasia completa. Se toma el
tiempo total, expresado en minutos. ( Valores Normales = hasta 4 min )
C. TIEMPO DE COAGULACION
Se determina usando las tcnicas de la lmina excavada y tubos capilares.
1. Extraer la sangre de la flexura del codo con una jeringa de 5 cc con aguja N 21 22
2. Colocar dos gotas de sangre en una excavacin de la lmina ( Se puede hacer
duplicado )
3. Ir levantando, con la punta de un alfiler limpio y seco, pasado el primer minuto, cada 30
segundos, hasta la aparicin de los filamentos de fibrina.
4. Observar la formacin de dichos filamentos de fibrina.
5. El tiempo transcurrido desde la extraccin de la sangre hasta la aparicin de los
filamentos de fibrina constituye el tiempo de coagulacin, expresado en minutos. ( V:N:
= hasta 10 min. )
Cuando se usa capilares, se procede a llenarlos con la sangre, se deja a reposar y pasado el
primer minuto, cada 30 segundo se va rompiendo el capilar, por pequeos pedazos, para
visualizar si se han formado los filamentos de fibrina. La interpretacin es similar a la
anterior prueba.
___________________________________________________________________________________
Alumno N 1 2 3 4 5
____________________________________________________________________________________
EL MUSCULO CARDIACO:
PROPIEDADES FISIOLOGICAS. REGULACION DE LA FUNCION
CARDIACA. EFECTOS DE FACTORES FISICO-QUIMICOS
INTRODUCCION
El corazn, como rgano central de la circulacin, est compuesto por tres tipos de miocardio:
msculo auricular, msculo ventricular y las fibras excitadoras y conductoras especializadas. En
realidad, funciona como dos bombas separadas: un corazn derecho, que bombea sangre a los
pulmones y un corazn izquierdo, que bombea sangre a los rganos perifricos. Para asegurar
dicha actividad existen mecanismos especiales que determinan el ritmo y transmiten los
potenciales de accin por todo el msculo cardaco, para causar el latido rtmico del corazn.
El trabajo del corazn se debe adaptar a las exigencias del organismo lo cual se logra gracias a la
existencia mecanismos nerviosos y humorales que regulan dicho trabajo. Adems diversos
factores fsico-qumicos pueden afectar su actividad y ocasionar alteraciones hemodinmicas.
En la presente prctica se tratar de reforzar los aspectos tericos, relacionados con las
propiedades ms saltantes de su fisiologa, con los mecanismos de su regulacin extrnseca y
algunos factores fsico-qumicos que afectan su funcin.
Si bien el corazn de los animales conformistas, como el sapo, la rana y otros, sirven para
estudiar algunos fenmenos, debido a su manejo ms prctico, es necesario indicar que si bien
las propiedades bsicas del msculo cardaco de los batracios y mamferos son similares,
encierran diferencias que hay que tenerlas presentes en la interpretacin de los resultados.
La informacin necesaria para el ptimo desarrollo de esta actividad se encuentra en los cap. 9
y 10 de Guyton y los cap. 28 y 29 de Ganong.
COMPETENCIAS
1. Explicar las bases electrofisiolgicas del potencial de reposo y de accin del msculo
cardaco
2. Explicar el mecanismo de la ritmicidad del latido cardaco, que sirva de base para
interpretar las arritmias y bloqueos cardacos.
3. Precisar los efectos de los factores fsicos y qumicos sobre el msculo cardaco
explicando el mecanismo de accin.
4. Explicar el rol del sistema autnomo en la regulacin del corazn como bomba.
ORIENTACIONES Y TAREAS
SOBRE LA COMPETENCIA 1
a) INFORMACIN:
Revise la anatoma fisiolgica del corazn, potenciales de membrana y potenciales de accin del
msculo cardaco.
b) TAREAS
SOBRE LA COMPETENCIA N
a) INFORMACIN
Revise el sistema de excito-conduccin cardaco. El ciclo cardaco.
b) TAREAS
SOBRE LA COMPETENCIA 3
a) INFORMACIN
b) TAREAS
1. Establezca los efectos sobre la frecuencia, ritmo y fuerza del corazn si las
concentraciones del K+ o del Ca++ sricos se elevan.
2. Precise los efectos sobre el corazn si una persona tiene hipertermia o hipotermia.
3. Confeccione una tabla que resuma dichos efectos.
SOBRE LA COMPETENCIA 4
a) INFORMACIN
Revise la inervacin del corazn. El control extrnseco del corazn, de tipo nervioso.
b) TAREAS
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. Noe A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTICA
INTRODUCCION:
COMPETENCIAS
MATERIAL:
PROCEDIMIENTO :
a) Observe la secuencia de los latidos: se originan en el seno venoso, pasan a las aurculas
y terminan en el ventrculo.
Al lugar de origen del latido cardaco se denomina marcapaso y el tiempo que demora
en pasa el estmulo de la aurcula al ventrculo se llama retardo aurculo-ventricular.
b) Registre una serie de latidos cardacos, rotando el cilindro a la velocidad de 768 mm /
minuto y observe en las grficas las ondas respectivas de cada una de las partes del
corazn.
C) Control nervioso:
Repita el experimento anterior, pero estimulando ahora la cadena simptica o bien aplicando
gotas de adrenalina al 1% sobre el corazn. Anote los resultados y compare.
Levantar el ventrculo y pasa un hilo entre el seno venoso y las aurculas haciendo un nudo
corredizo. Observe las caractersticas de las contracciones en cada una de las partes del
corazn.
Manteniendo la ligadura anterior, realice otra, entre las aurculas y el ventrculo, mediante un
nudo corredizo. Realice las observaciones indicadas en el paso anterior.
a) Accin del in K+ :
RESULTADOS
1. Secuencia del latido cardiaco -----------------------------------------------------------------------------------
2. Frecuencia cardiaca y
fuerza de contraccin
Basal -------------------------------------------------------------------------------------
Estmulo vagal -------------------------------------------------------------------------------------
Estmulo simptico -------------------------------------------------------------------------------------
Aplicacin de K+ -------------------------------------------------------------------------------------
Aplicacin de Ca++ -------------------------------------------------------------------------------------
Aplicacin de Calor -------------------------------------------------------------------------------------
Aplicacin de Fro -------------------------------------------------------------------------------------
3. Experiencia de Stannius
a. Observe cada uno de los pasos en la preparacin del experimento por el Profesor. En lo
posible participa en la preparacin.
b. Durante el experimento presta atencin al tipo de estmulo aplicado al corazn y las
respuestas obtenidas.
c. Toma nota de la secuencia del latido cardiaco, de la frecuencia cardiaca y de los cambios
en el ritmo y fuerza de contraccin, en cada fase del experimento
d. Confecciona sus tablas con los resultados numricos obtenidos
e. Confecciona sus grficas, segn el trazado obtenido y explica cada uno de los resultados.
f. Interpreta los resultados de la experiencia de Stannius.
AUTOEVALUACION
ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
INTRODUCCION
El corazn para realizar su trabajo como bomba debe contraerse en forma sincrnica y rtmica
Dichas condiciones se deben a la existencia de un sistema de excito-conduccin del corazn que
se estimulan adecuadamente. Cuando se activa el corazn se generan potenciales elctricos que
atraviesan el corazn y se propagan a los tejidos que le rodean y se extienden difusamente por
todas partes hasta llegar a la superficie del cuerpo.
El registro grfico de los potenciales elctricos generados por dicha corriente constituye el
electrocardiograma ( ECG ). Cualquier cambio en el patrn de la transmisin de los potenciales
elctricos o impulso a travs del corazn , puede hacer que surjan potenciales anormales
alrededor del corazn y , por lo tanto, alterar la morfologa de las ondas del electrocardiograma.
El registro e interpretacin del ECG es de vital importancia para el diagnstico y evolucin de
las cardiopatas, las cuales constituyen causa de muerte de relativa alta prevalencia e incidencia
en nuestro medio.
La informacin necesaria para el ptimo desarrollo de esta actividad se encuentra en los cap.
11 y 12 de Guyton y el cap. 28 de Ganong.
COMPETENCIAS
SOBRE LA COMPETENCIA 1
a) INFORMACIN:
La revisin del sistema de excito-conduccin del corazn que se hizo con motivo de la prctica
anterior sirve de base para esta actividad.
SOBRE LA COMPETENCIA 2
a) INFORMACIN
Revise cada uno de los tpicos del cap 11 y ciertos tpicos del cap. 12 sobre principios bsicos
del anlisis de los vectores en el ECG.
b) TAREAS
SOBRE LA COMPETENCIA 3
a) INFORMACIN
Haz una revisin integral sobre los tpicos de las competencias anteriores y establece las
caractersticas del ECG normal.
b) TAREAS
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. No A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTICA
EL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
SU LECTURA E INTERPRETACION
INTRODUCCION:
En esta prctica los alumnos aprenden la tcnica de tomar un ECG y los principios para la
interpretacin del mismo. Utilizando trazos de un ECG que se toma a un alumno se identifica y
nombra a cada uno de sus componentes. Se procede a realizar mediciones tales como: clculo
de la frecuencia cardiaca, duracin e intensidad de las ondas, duracin de los segmentos e
intervalos y se determina el eje elctrico medio de los ventrculos. Finalmente estar en
condiciones de concluir sobre su interpretacin: es un ECG normal o es anormal.
.
COMPETENCIAS
MATERIAL
1. Biolgico: alumno voluntario o persona a evaluar
2. Material de laboratorio:
a. Electrocardigrafo con sus accesorios
b. Papel para ECG
c. Camilla
d. Crema conductora
e. Algodn, alcohol
PROCEDIMIENTO
1. Indicar al alumno que se descubra el trax y repose en posicin de decbito dorsal sobre
la camilla
2. Sealar los diversos puntos donde se aplicaran los electrodos en las distintas derivaciones
3. Limpiar con alcohol y aplicar la crema conductora a cada punto de conexin
4. Hacer las conexiones de los electrodos para la toma del ECG en las diferentes
derivaciones.
5. Indicar a la persona a examinar que permanezca en reposo fsico y mental
6. Pulsar la tecla de registro automtico del electrocardigrafo.
7. Obtener el trazado y proceder a su lectura e interpretacin.
Se obtiene el trazado del ECG de uno o ms alumnos examinados, se evala en forma rpida y se
secciona para dar a cada alumno el trazado de alguna derivacin.
a. Toma del ECG: Un grupo de alumnos hace las conexiones en un compaero para la toma
del ECG en todas sus derivaciones y los dems observan con atencin. Este paso se puede
repetir segn sea necesario.
b. Lectura del ECG. Cada alumno, en un trazado de alguna derivacin, hace las siguientes
determinaciones:
1. Frecuencia cardaca ------------ latidos por minuto
2. Mida lo siguiente:
Duracin Intensidad
seg. mV
Onda P : ----------------------------------------
Complejo QRS
Onda Q ---------------------------------------
Onda R ---------------------------------------
Onda S ---------------------------------------
Onda T ---------------------------------------
Duracion en seg.
INTERVALOS
PQ PR ---------------------------------------
QT ---------------------------------------
R-R ---------------------------------------
P-P ---------------------------------------
SEGMENTOS :
PQ PR ----------------------------------------
ST ----------------------------------------
OTRAS
CARACTERISTICAS ----------------------------------------
DIAGRAMA DEL EJE ELECRCIO: (Obtenga el trazado con los datos de su ECG)
AUTOEVALUACION
INTRODUCCION
La funcin del aparato cardiovascular es satisfacer las necesidades tisulares, vale decir
transportar nutrientes a los tejidos, llevarse los productos de desecho, conducir hormonas y otras
sustancia y, en general, mantener un ambiente apropiado en todos los lquidos titulares para la
funcin ptimo de las clulas. Para cumplir con esta funcin el corazn tiene que bombear un
flujo sanguneo hacia el sistema vascular, que le ofrece resistencia, lo cual determina que la
sangre circule a una determinada presin: la presin necesaria y suficiente para asegurar las
necesidades titulares.
La informacin necesaria para el ptimo desarrollo de esta actividad se encuentra en los cap.
14 y 15 de Guyton y el cap. 30 de Ganong.
COMPETENCIAS
ORIENTACIONES Y TAREAS
SOBRE LA COMPETENCIA 1
a) INFORMACIN:
Revisar las caractersticas fsicas de la circulacin. Las inter-relaciones entre flujo, resistencia y
presin arteriales.
b) TAREAS
.SOBRE LA COMPETENCIA 2
a) INFORMACIN
b) TAREAS
SOBRE LA COMPETENCIA 3
a) INFORMACIN
Revisar los mtodos directos e indirectos para la medicin de la presin arterial. Explicar el
mtodo auscultatorio. Explique qu son los ruidos de Korotkoff y cmo se generan.
b) TAREAS
SOBRE LA COMPETENCIA 4
a) INFORMACIN:
Revisar los tpicos sobre la transmisin del pulso arterial. Factores que determinan la amplitud
del pulso. Tcnicas para tomar el pulso arterial. Explicar cada una de sus caractersticas:
frecuencia, ritmo, amplitud, depresibilidad , elasticidad y sincronismo. ( FRADES ).
b) TAREAS
Tomar el pulso arterial a nios, adultos jvenes y adultos mayores. Establecer sus caractersticas:
FRADES y las diferencias etarias.
Diga cmo vara la amplitud del pulso: aumenta (A), disminuye (D), no varia (NV ) si:
_______ aumenta el retorno venoso
_______ disminuye la elasticidad arterial
_______ aumenta la frecuencia con gasto constante
_______ disminuye la resistencia perifrica.
SOBRE LA COMPETENCIA 5
a) INFORMACIN:
b) TAREAS
1. Tomar la PA a un adulto joven antes, durante el ejercicio y despus del mismo. Establecer
las caractersticas y los cambios en cada fase de los registros.
AUTOEVALUACION
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. No A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTICA
INTRODUCCION:
En esta prctica los alumnos aprenden a tomar la presin arterial y el pulso arterial en algunos
compaeros, en condiciones de reposo y comprueban los efectos del ejercicio fsico sobre estos
dos signos vitales. Se registra la presin sistlica, la presin diastlica y la presin diferencial
.por el mtodo auscultatorio. Se explica las tcnicas de dicha medicin y los mecanismos de las
respuestas cardiovasculares al ejercicio fsico.
COMPETENCIAS
MATERIAL Y METODOS
I. MATERIAL:
1. Biolgico: alumno voluntario o persona a examinar
2. Material de laboratorio:
- Esfigmomanmetro de mercurio
- Estetoscopio
II. PROCEDIMIENTO:
La persona puede estar sentada o en decbito dorsal, pero hay que cuidar que el brazo y el
corazn estn al mismo nivel. Se coloca el brazalete en el brazo y se palpa el pulso braquial que
sirve de referencia para colocar la campana del estetoscopio debajo del brazalete. Se insufla aire
con la pera del brazalete hasta una presin que haga desaparecer al pulso radial. Se afloja
lentamente la vlvula de la pera de insuflacin, con lo que sale aire y el brazalete se desinfla
disminuyendo la presin sobre la arteria. Llega un momento en el que empieza a fluir la sangre
por la arteria estrechada y se escucha un primer ruido; a medida que se va desinflando el
brazalete y la presin en ste baja, los ruidos cambian de calidad. Finalmente, cuando la
presin en el brazalete apenas comprime la arteria, los ruidos cambian a un sonido de carcter
sordo y llegan a desaparecer por completo tras 5 a 10 mm de reduccin en la presin del
brazalete. En este momento el calibre de la arteria y el flujo sanguneo se han normalizado.
Se anota la presin que indica el manmetro de mercurio al momento de escuchar el primer ruido
y es la presin sistlica y al momento que cambian de carcter ( o desaparecen ) los ruidos, se
registra la presin diastlica.
Los ruidos que se escuchan son los ruidos de Korotkoff, dbiles al inicio, se intensifican despus
para apagarse y desaparecer. Son producidos por la corriente sangunea turbulenta creada cuando
una arteria es estrechada, pero no ocluida. Desaparecen cuando el calibre de la arteria se
normaliza y el flujo es ya de tipo laminar.
Se eligen arterias superficiales p.e. radial, braquial, facial. femoral, pedia, cartida etc. . Se
requiere la correcta posicin de la mano y de los dedos sobre la arteria elegida. Se coloca la mano
en forma de pinza de manera que el pulgar quede situado en el dorso de la mueca mientras que
los dedos centrales asientan en la corredera radial, por donde pasa la arteria. Con el dedo anular
se presiona un poco la arteria y con los dedos ndice y medio se palpa la arteria y se determina
las caractersticas del pulso arterial:
RESULTADOS
Frecuencia ___________________________________________________
Ritmo ___________________________________________________
Amplitud ___________________________________________________
Depresibilidad ___________________________________________________
Elasticidad ___________________________________________________
Sincronismo ___________________________________________________
Momento P. S. P. D. F. C.
Antes del ejercicio
Inmediatamente despus
A los 2 minutos
A los 4 minutos
A los 6 minutos
A los 8 minutos
P. S. = Presin sistlica
P. D. = Presin diastlica
F. C. = Frecuencia cardiaca
a) Los alumnos observan y describen los aparatos a usarse, identificando sus componentes.
b) Los alumnos se disponen por parejas , usando cada alumno a su compaero como sujeto
experimental
c) Cada alumno toma el pulso arterial y anota los resultados .
d) Cada alumno toma la presin arterial y anota los resultaos.
e) Un alumno por grupo toma la presin arterial y otro el pulso arterial de su compaero
sometido a ejercicio fsico. Todos anotan los resultados
f) Cada alumno confecciona sus tablas y figuras con los resultados obtenidos .
AUTOEVALUACION
INTRODUCCION
El estudio de la dinmica capilar encierra especial inters por cuanto un signo frecuente que se
identifica, en patologa clnica, es el edema, el cual tiene mltiples causas que se deben dilucidar
para establecer un diagnstico y aqu es donde tiene importancia la aplicacin de los factores que
determinan la transferencia de sustancias a nivel capilar.
La informacin necesaria para el ptimo desarrollo de esta actividad se encuentra en los cap.
16 y 25 de Guyton y los cap. 30 y 33 de Ganong.
COMPETENCIAS
ORIENTACIONES Y TAREAS
SOBRE LA COMPETENCIA 1
a) INFORMACIN:
Revisar los tpicos sobre estructura capilar, lecho capilar, flujo sanguneo en los capilares, flujo
linftico en los vasos linfticos.
b) TAREAS
1. Confeccione un esquema del capilar sanguneo y del capilar linftico y establezca las
diferencias
2. Diga en qu se diferencia la composicin del lquido intersticial con el plasma sanguneo
y porqu? .
3. Enumere las caractersticas de la microcirculacin
SOBRE LA COMPETENCIA 2
a) INFORMACIN
Revisar las bases fsico-qumicas de la difusin de sustancias y los factores bsicos que
determinan el movimiento de lquido a travs de la membrana capilar.
b) TAREAS
AUTOEVALUACION
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. Noe A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTICA
PROTOCOLO DE SEMINARIO-TALLER
DINAMICA CAPILAR
INTRODUCCION:
COMPETENCIAS
MATERIAL:
Modelos o Casos de situaciones fisiolgicas o patolgicas que guarden relacin con la micro-
circulacin.
PROCEDIMIENTO:
Cada grupo de alumnos analizara y discutir uno o dos modelos (casos) de edema. Para cada
situacin cumple con la tarea siguiente:
1. Confecciona un diagrama del capilar con las fuerzas de Starling, en condiciones normales
2. Confecciona sus tablas y diagramas del caso que se le asigne, precisando el factor o
factores comprometidos, :
a) Aumento de la presin capilar ( Pc ) en el lado arterial del capilar
b) Aumento de la Pc en el lado venoso del capilar
c) Aumento de la permeabilidad capilar
d) Aumento de la presin coloidosmtica del lquido intersticial
e) Disminucin de la presin coloidosmtica del plasma
f) Disminucin del flujo linftico
AUTOEVALUACION
INTRODUCCION
El organismo controla el flujo sanguneo a cada tejido, de acuerdo a sus necesidades metablicas,
gracias a los mecanismos de control local del flujo sanguneo dependiente de factores
metablicos y/o vasodilatadores titulares. De otro lado controla la redistribucin del flujo
sanguneo, a diferentes reas del cuerpo, a travs de mecanismos nerviosos de accin rpida del
control de la presin arterial.
La circulacin sangunea est bajo el control del sistema nervioso autnomo ( SNA ), el cual
ejerce acciones sobre el corazn y los vasos sanguneos, para mantener el flujo sanguneo tisular
en un volumen y presin adecuados.
El conocimiento de la regulacin nerviosa de la presin arterial constituye, no solamente, la base
para la explicacin de la fisiologa cardiovascular en estado de normalidad; sino tambin para la
explicacin de diversas alteraciones del sistema cardiovascular ( SCV ) y hacer el enfoque
teraputico de las mismas.
COMPETENCIAS
1. Establecer los componentes antomo-fisiolgicos del SNA que ejerce el control rpido
de la presin arterial media ( PAM ).
2. Explicar los mecanismos nerviosos del control rpido de la PAM ( Sistema barorreceptor
y quimiorreceptor, respuesta isqumica del Sistema Nervioso Central ( SNC ), precisando
los efectos y las respuestas en dichos mecanismos, frente a situaciones fisiolgicas y
fisiopatolgicas dadas.
3. Establecer el enfoque teraputico de las situaciones fisiopatolgicas, en base al
fundamento terico del control nervioso de la PAM..
ORIENTACIONES Y TAREAS
COMPETENCIA 1
a. INFORMACIN
Revisar las bases anatmicas y fisiolgicas del SNA en lo referente a la inervacin simptica de
los vasos sanguneos, inervacin simptica y parasimptica del corazn. El centro vasomotor. El
sistema vasodilatador simptico.
b. TAREAS
Analice las fig. 18-1, 18-2, 18-3 y precise la inervacin de los vasos sanguneos, las
caractersticas fisiolgicas del flujo sanguneo y las modificaciones en caso de la supresin de la
influencia simptica.
Establezca cmo est organizado el centro vasomotor, cuales son las Inter.-relaciones con las
otras reas y con los centros nerviosos superiores. (corteza cerebral, hipotlamo, diencfalo etc. )
COMPETENCIA 2
a. INFORMACIN
b TAREAS
Analice las fig. 18-5, 18-6, 18-7 y precise los elementos del sistema barorreceptor y
quimiorreceptor. Explique cmo funcionan.
- Confeccione un diagrama de flujo acerca de las respuestas reflejas barorreceptoras para el
caso que la PAM cae a 80 mm Hg o si sube a 170 mm Hg
- Confeccione un diagrama de flujo acerca de las respuestas reflejas quimiorreceptores para
el caso que la PAM cae por debajo de 50 mm Hg.
COMPETENCIA 3
A) INFORMACIN:
b) Tareas:
Considere dos medidas o acciones que pueda aplicar para la solucin de los casos II, III, V, VI,
VIII, XI y XII
En base a un esquema del mecanismo de regulacin de la presin arterial hacer las explicaciones
de cmo se realiza la regulacin de la PA, en cada caso presentado. Hacer las proyecciones y
aplicaciones clnicas.
AUTOEVALUACION:
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. Noe A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTICA
INTRODUCCION:
Esta actividad esta orientada a consolidar aspectos fundamentales de los tpicos acerca de la
regulacin de la circulacin, revisados en la clase, mediante el estudio experimental en animales
de laboratorio (cabritos) o el estudio de modelo fisiolgicos o fisiopatologicos que permitan
identificar el o los factores implicados y los mecanismos que expliquen los cambios o reajustes
que se presentan en dichos modelos de estudio.
COMPTENCIAS
1. Establecer el rol fisiolgico del SNA en el control rpido de la presin arterial media
( PAM ).
2. Explicar el mecanismo barorreceptor, quimiorreceptor y la respuesta isqumica del
Sistema Nervioso Central ( SNC ), como una respuesta reguladora rapida de la PAM,
frente a situaciones fisiolgicas y fisiopatolgicas dadas.
3. Indicar el enfoque teraputico de las situaciones fisiopatolgicas, en base al fundamento
terico del control nervioso de la PAM.
PROCEDIMIENTO:
ANALISIS DE MODELOS
Para el estudio en Modelos, la explicacin en cada uno de los mecanismos debe incluir el analisis
del estimulo, el estado (actividad) del centro vasomotor y la respuesta reguladora, si es efectiva
o no.
Se analizaran los siguientes MODELOS :
a) Pinzamiento de una o ambas arterias cartidas
b) Estimulacin del nervio vago o la administracin de acetilcolina ( Ach )
c) Estimulacin del sistema simptico o la administracin de noradrenalina ( Nad )
d) Estimulacin de un nervio sensitivo
e) Hemorragia aguda ( sangrado del 15 %, 30 % y del 60 % )
f) Transfusin sangunea ( l Litro )
g) Ejercicio fsico intenso
h) Cambios de posicin corporal, de decbito a de pie y vice-versa
i) Cambios respiratorios: inspiracin y espiracin profundas.
j) Administracin de CO2 ( 10 % y 30 % )
k) Anestesia raqudea
ESTUDIO EXPERIMENTAL:
FASE EXPERIMENTAL:
INTRODUCCION
La circulacin sangunea esta regulada por diversos mecanismos, de accin local y de accin
sistmica, estos mecanismos actan, generalmente, modificando la resistencia vascular, que va
afectar el flujo sanguneo. Uno de los factores hemodinmicas determinantes de la presin
arterial es el gasto cardiaco, que es el volumen sanguneo impulsado por el corazn en un
minuto. El volumen sanguneo que es expulsado por la contraccin del ventrculo, durante la
sstole, o sea el volumen sistlico, depende del volumen tele diastlico y la fuerza de contraccin
del ventrculo. El producto del volumen sistlico por la frecuencia cardiaca en un minuto
determina el gasto cardiaco.
El retorno venoso es el volumen de sangre que llega al atrio derecho por las venas cavas, durante
la distole. Los factores que lo determinan son los mismos que determinan el gasto cardiaco, pero
aplicados al sistema venoso: la diferencia de presiones en el atrio derecho (PAD) y la PLLS
sobre la resistencia al retorno venoso. RV = PAD PLLS / RRV
El gasto cardiaco es funcin del retorno venoso, ms que de la fuerza de contraccin ventricular;
excepto cuando el retorno venoso es excesivo y los mecanismos de regulacin estn relacionados
con todos los factores perifricos que controlan el retorno venoso, incluyendo la presin arterial,
la resistencia vascular sistmica, la vasodilatacin capilar.
El anlisis simultneo de las curvas de gasto cardiaco y retorno venoso nos permite estudiar de
una manera objetiva y rpida ciertos fenmenos fisiolgicos o patolgicos de relativa frecuencia
en Medicina.
COMPETENCIAS
1. Explicar los factores y mecanismos de la regulacin del gasto cardiaco, auxilindose del
mtodo grafico
2. Explicar los factores y mecanismos de la regulacin del retorno venoso, auxilindose del
mtodo grafico
3. En base a curvas simultaneas de gasto cardiaco y retorno venoso establezca el punto de
equilibrio para ambas variables en diversa situaciones fisiolgicas y patolgicas..
ORIENTACIONES Y TAREAS
COMPETENCIA 1
A) INFORMACIN:
Fig. 20-4 Curvas de gasto cardiaco en el corazn normal y en corazones hipo efectivos
e hiper efectivos.
B) TAREAS:
1. Confeccione una curva de gasto cardiaco normal
2. Confeccione patrones de curvas de gasto cardiaco hipereficaz e hipoeficaz .
3. La estimulacin simptica eleva el gasto cardiaco diga por que .
Confeccione la grafica para este caso
COMPETENCIA 2
A) INFORMACIN:
1. FACTORES DEL RETORNO VENOSO:
a) Presin del atrio derecho (PAD)
b) Presin de llenado sistmico (PLLS) o Presin circulatoria media (PCM)
- Volemia
- Adaptabilidad vascular ( tono simptico )
c) Resistencia al retorno venoso ( RRV )
- Tono arteriolar (autorregulacin metablica) y venoso por accin simptica
2. REPRESENTACION GRAFICA DE ESTOS FENOMENOS:
Capitulo 20 de Guyton Fig. 20-9, 20-11, 20-12, 20-13
Observe las figuras mencionadas, analcelas y de la explicacin.
Fig. 20-9 Curva de retorno venoso normal donde se observa el rol de cada factor.
Fig. 20-11 Curvas de retorno venoso bajo la influencia de diversos valores de PLLS
Fig. 20-12 Curvas de retorno venoso bajo la influencia de diversos valores de RRV
Fig. 20-13 Curvas de retorno venoso bajo la influencia simultanea de diversos valores
de PLLS y RRV
B) TAREAS:
COMPETENCIA 3:
A) INFORMACIN:
Fig. 20-14 Anlisis del punto de equilibrio de la curva de gasto cardiaco y curva de
retorno venoso normal y debido a la transfusin de sangre.
Fig. 20-15 Anlisis del punto de equilibrio de la curva de gasto cardiaco y curva de
retorno venoso normal y bajo influencia del simptico.
Fig. 20-16 Anlisis del punto de equilibrio de la curva de gasto cardiaco y curva de
retorno venoso normal y tras la apertura de una fistula arteriovenosa
grande.
Fig. 21-2 Anlisis del punto de equilibrio de la curva de gasto cardiaco y curva de
retorno venoso normal y bajo influencia del ejercicio fsico intenso
Fig. 22-1 Anlisis del punto de equilibrio de la curva de gasto cardiaco y curva de
retorno venoso normal y tras un infarto agudo del miocardio
Fig. 22-5 Anlisis del punto de equilibrio de la curva de gasto cardiaco y curva de
retorno venoso en diferentes etapas de la insuficiencia cardiaca.
Fig. 22-6 Anlisis del punto de equilibrio de la curva de gasto cardiaco y curva de
retorno venoso en la insuficiencia cardiaca terminal
B) TAREAS:
AUTOEVALUACION:
1. Confeccione una curva de funcin cardiaca bajo la accin del sistema simptico
2. Confeccione una curva de retorno venoso para un incremento de la PLLS
3. Confeccione una curva de retorno venoso para un incremento de la RRV
4. Como se modifica el punto de equilibrio en la curva del gasto cardiaco y retorno venoso
en el caso de hemorragia
5. Como se modifica el punto de equilibrio en la curva del gasto cardiaco y retorno venoso
en el caso de Ejercicio fsico
6. Como se modifica el punto de equilibrio en la curva del gasto cardiaco y retorno venoso
en el caso de infarto agudo del miocardio
7. Como se modifica el punto de equilibrio en la curva del gasto cardiaco y retorno venoso
en el caso de insuficiencia cardiaca congestiva.
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. No A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTRICA
INTRODUCCION
En esta actividad analizaremos el gasto cardiaco, el retorno venoso y sobre todo las
interrelaciones de estas dos variables hemodinmicas, mediante el anlisis de las curvas de gasto
cardiaco y curvas de retorno venoso, trazadas simultneamente para diversas situaciones
fisiolgicas y patolgicas, aplicando el mtodo grafico. Las bases tericas acerca de estos tpicos
las puede revisar en el acpite respectivo, sin embargo la informacin que le brindamos le
facilitara a desarrollar la tarea.
COMPETENCIAS
1 Explicar los factores y mecanismos de la regulacin del gasto cardiaco, auxilindose del
mtodo grafico
2 Explicar los factores y mecanismos de la regulacin del retorno venoso, auxilindose del
mtodo grafico
3 En base a curvas simultaneas de gasto cardiaco y retorno venoso establezca el punto de
equilibrio para ambas variables en diversa situaciones fisiolgicas y patolgicas..
PROCEDIMIENTO:
La actividad se desarrolla en base a las tareas que se le asigne. Previamente debe revisar los
conceptos bsicos
CONCEPTOS BASICOS
A. Contractilidad. Permisividad del corazn. Eficacia del corazn como bomba estos
conceptos estn estrechamente relacionados. Contractilidad es la capacidad para
contraerse, determina la permisividad o eficacia cardiaca
Fuerza de contraccin que el corazn desarrolla por elongacin de sus fibras (Ley de
Starling)
TAREAS:
TAREAS:
VENTILACION PULMONAR
I. INTRODUCCION
Las vas areas, desde la boca hasta los bronquiolos terminales, sirven de conduccin del aire, y
constituyen el espacio muerto anatmico (EMA), pero a la vez ofrecen una resistencia al flujo
del aire, que en algunos estados patolgicos, como el asma bronquial, durante las crisis
asmticas, son causa de la gran resistencia a la respiracin y pueden conducir a la insuficiencia
ventilatoria obstructiva. ( IVO )
II. COMPETENCIAS :
III. PREPARACION
ORIENTACIONES Y TAREAS:
Sobre la competencia 1
a) Informacin:
Revisar los tpicos correspondientes a los factores bio-fsicos y mecanismos de la ventilacin
alveolar contenidos en el capitulo 37 mecnica de la ventilacin pulmonar de Guyton-1997 y
cap. 34 mecnica de la respiracin de Ganong 1998.
b) Tareas:
Analice la fig. 37-2 (Guyton) y fig. 34-3 (Ganong) y precise como varia la presin intra-
pleural y la presin intra-alvolar cuando el aire ingresa a los pulmones y luego sale de ellos
durante el ciclo respiratorio
Analice la fig. 37-3 y 37-4 (Guyton) y establezca el principio de adaptabilidad de los pulmones
o del sistema toraco-pulmonar.
Sobre la competencia 2, 3 y 4
a) Informacin
Corresponde a la parte prctica, cuya ejecucin ser realizada bajo el asesoramiento del
Profesor. Tener en cuenta que los equipos han sido previamente calibrados y estn operativos para
la actividad practica inmediata.
Sobre la competencia 4
a) Informacin:
Revisar los tpicos correspondientes a volmenes y capacidades pulmonares en el cap. 37 de
Guyton. y cap. 34 de Ganong y los tpicos sobre flujometria en el cap. 42 de Guyton (medicin
del flujo mximo espiratorio, capacidad vital espiratoria forzada y volumen espiratorio forzado.
b) Tareas:
Analice la fig. 34-4 de Ganong y la fig. 37-7 de Guyton y precise los diferentes volmenes y
capacidades pulmonares , estableciendo sus valores y su significado fisiolgico.
Analice las fig. 42-1 y 42-2 de Guyton y establezca la relacin entre flujo espiratorio mximo
y volumen pulmonar,.
Analice la fig. 34-5 de Ganong y la fig 42-3 de Guyton y explique el FEV-1 , FVC y el
ndice de Tiffeneau , estableciendo valores normales y los que corresponden a caso de IVO o
IVR .
AUTOEVALUCION
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. No A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTICA
I. INTRODUCCION.
Con la finalidad que los alumnos se familiaricen con la aplicacin de ciertas pruebas de
laboratorio clnico diseadas para la evaluacin de la ventilacin pulmonar y poder detectar casos
de insuficiencia ventilatoria de tipo obstructiva y restrictiva, (IVO e IVR), a la vez que
consolidar el estudio de la mecnica respiratoria, vale decir de los factores y los mecanismos
involucrados en la ventilacin pulmonar, en esta actividad los alumnos aprenden a realizar e
interpretar la prueba de espirometra y la prueba de flujometria en alumnos voluntarios y de ser
posible en sujetos con afeccin pulmonar obstructiva y/o restrictiva.
COMPETENCIAS:
1. Realizar la prueba de espirometria en jvenes de uno y otro sexo, con la asesora del Profesor
2. Ejecutar la prueba de flujometria en jvenes de uno y otro sexo, con la asesora del Profesor
3. Confeccionar las curvas de espirometria e interpretarlas.
4. Confeccionar las curvas de flujometria e interpretarlas
5. Confeccionar las curvas de una IVO e IVR , establecer las diferencias y dar la explicacin
respectiva.
PROCEDIMIENTO:
MATERIAL:
a) Biologico:
Alumnos voluntarios
b) Material de laboratorio
Espirometro de agua
Flujometro digital
5. En cada caso establece cada uno de los componentes: FEV-1 ; FVC ; ndice de
Tiffeneau.
6. Explica cada una de las graficas, sobre las bases tericas revisadas, dando ejemplos
de casos concretos asociados con las alteraciones encontradas (reales o supuestas.).
AUTOEVALUCION
1. Precise 5 factores bio-fsicos que hacen posible la inspiracin pulmonar
2. En un herida penetrante del trax (hemo-neumotorax ) en el lado derecho, diga que
ocurrir con la mecnica ventilatoria. Fundamente su respuesta.
3. Realice el trazado espirogrfico de los volmenes pulmonares.
4. Confeccione el trazado espirogrfico correspondiente a una IVO y seale el FEV-1
5. Confeccione el trazado espirogrfico correspondiente a una IVR y establezca el
ndice de Tiffeneau
6. Defina FEF 25 % ; FEF 50 % , FEF 75 % , FEF 25-75 %. Cual es su significado?
8. Que significa ATPS y BTPS Cual es la importancia en la evaluacin de las pruebas
respiratorias?
SISTEMA RESPIRAORIO
I. INTRODUCCION.
Esta actividad esta orientada a consolidar el estudio de la difusin de los gases respiratorios ( O2
y CO2) a travs de la membrana alveolo-capilar, utilizando modelos fisiolgicos o
fisiopatologicos, que permitan identificar el o los factores implicados en dicho proceso, dando
nfasis a la relacin VA / Qc que en definitiva son los mecanismos que determinan los cambios
en las presiones de los gases respiratorios en el alveolo. El conocimientos de estos hechos sirven
de base para adoptar las medidas correctivas y poder dar la solucin a los problema presentado.
II. COMPETENCIAS :
1 En base a la composicin del aire atmosfrico explicar los cambios en las presiones de los
gases: pO2, pCO2, pH2O, pN2, en el aire inspirado, aire espirado, y aire de las vas areas
en un sujeto en condiciones normales de reposo, a nivel del mar.
2 Establecer los cambios en la pAO2 y pACO2 y los mecanismos que lo determinan en el
sujeto normal respirando aire atmosfrico a nivel del mar.
3 En base al nomograma pO2-pCO2, VA / Qc diferenciar la relacin VA / Qc = Cero y
VA / Qc = infinito dando algunos ejemplos de casos concretos.
III. PREPARACION
ORIENTACIONES Y TAREAS:
Sobre la competencia 1
a) Informacin:
Revisar en el cap. 34 (Ganong 1998) los tpicos referentes a muestreo de aire alveolar y
composicin del aire alveolar.
Revisar en el cap. 39 (Guyton-1997) los principios fsicos de los gases: presiones de los gases en
el aire, en el agua, presin parcial de un gas, los tpicos sobre la composicin del aire
atmosfrico, del aire del EMA, del aire alveolar.
b) Tareas:
Analice la tabla 39-1 (Guyton) y establezca como varia la concentracin porcentual y la
presin parcial de cada gas en el aire que ingresa a los pulmones y del que sale de ellos durante
el ciclo respiratorio. Diga como se modificaran dichas concentraciones y presiones
1. Si el sujeto vive a 3,500 ms.n.m.
2. Si el sujeto respira O2 puro a una atmsfera de presin
3. Si el sujeto respira O2 puro a dos atmsferas de presin
Analice la fig. 39-6 (Guyton) y establezca los cambios en las presiones parciales de O2 y del
CO2 a la largo de las vas areas y alveolo.
Sobre la competencia 2
a) Informacin
Revisar en el cap. 39 (Guyton) los tpicos sobre concentracin y presin parcial del O2 y CO2
en el aire alveolar.
b) Tareas:
Analice las fig. 39-4 y 39-5 (Guyton) y establezca como y por que varia la concentracin
porcentual y la presin parcial de cada gas en el aire alveolar. Diga como se modificaran dichas
concentraciones y presiones
1. Si el sujeto realiza una apnea prolongada.
2. Si el sujeto respira aire con 10% de O2.
3. Si el sujeto respira aire con 5% de CO2
Sobre la competencia 3
a) Informacin:
Revisar los tpicos sobre la relacin VA / Qc en el cap. 34 (Ganong) y desequilibrio entre
ventilacin y perfusin en el cap. 37 de Ganong y los tpicos efecto de la relacin VA/Qc sobre
el gas alveolar y anomalas en la relacin ventilacin perfusin. en el cap. 39 de Guyton.
b) Tareas:
Analice la fig. 37-9 de Ganong y precise cada uno de los parmetros : VA, Qc, relacin VA /
Qc, saturacin de O2, pAO2, pACO2, paO2 para las diferentes condiciones.
Precise las diferencias entre ellas. Diga donde existe espacio muerto alveolar y donde
derivacin derecha izquierda?
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. No A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTICA
INTRODUCCION
Esta actividad esta orientada a consolidar el estudio de la difusin de los gases respiratorios (O2 y
CO2 ) a travs de la membrana alveolo-capilar, utilizando modelos fisiolgicos o
fisiopatologicos, que permitan identificar el o los factores implicados en dicho proceso, dando
nfasis a la relacin VA / Qc que en definitiva son los mecanismos que determinan los cambios
en las presiones de los gases respiratorios en el alveolo. El conocimientos de estos hechos sirven
de base para adoptar las medidas correctivas y poder dar la solucin a los problema presentado.
COMPETENCIAS :
1. Establece la composicin porcentual del aire atmosfrico, aire espirado y aire alveolar.
2. Explica los cambios en las presiones de los gases: pO2, pCO2, pH2O, pN2, en el aire
inspirado, aire espirado, y aire de las vas areas en un sujeto en condiciones normales de
reposo, a nivel del mar.
3. Establece los valores de la pAO2 y pACO2 promedios y los cambios que ocurren durante el
ciclo respiratorio en el sujeto normal respirando aire atmosfrico a nivel del mar.
4. En base al nomograma pO2-pCO2, VA / Qc diferencia la relacin VA / Qc = Cero y
VA / Qc = infinito dando algunos ejemplos de casos concretos.
PROCEDIMIENTO:
AUTOEVALUCION
1. Precise 5 cambios que sufre el aire atmosfricos al ingresar a las vas areas
2. Precise las presiones del O2 y CO2 en el aire alveolar y en la sangre que llega y sale de los
alvolos. Fundamente su respuesta.
3. Confeccione un diagrama alveolo-capilar de espacio muerto alveolar
4. Confeccione un diagrama alveolo-capilar de derivacin A-V
5. Confeccione un nomograma de la relacin VA / Qc normal
6. Confeccione un nomograma de la relacin VA / Qc = cero
7. Confeccione un nomograma de la relacin VA / Qc = infinito
SISTEMA RESPIRATORIO
INTRODUCCION.
La ventilacin alveolar ( VA )es una de las funciones sometidas a regulacin. Los mecanismos
que regulan la VA son de naturaleza nerviosa y estn a cargo del centro respiratorio ( CR ),
localizado en la protuberancia y bulbo raqudeo y comprende el grupo dorsal respiratorio, el
grupo ventral respiratorio, el centro neurotaxico y el centro apneustico. Los movimientos
inspiratorios obedecen a la activacin del grupo dorsal inspiratorio cuyos impulsos van a excitar a
los msculos de la inspiracin ( diafragma e intercostales externos). La espiracin, en
condiciones de reposo es un proceso de tipo pasivo y obedece a las propiedades fibroelasticas del
sistema toraco-pulmonar.
COMPETENCIAS :
1. Explicar los factores y mecanismos del control respiratorio tanto neurgeno como qumico
en un sujeto en condiciones normales de reposo, a nivel del mar.
ORIENTACIONES Y TAREAS:
TAREAS:
COMPETENCIA 1
1. Anotar los factores y los cambios en el PATRON RESPIRATORIO en cada paso del
protocolo experimental .
2. Confecciona un dibujo (esquema) del mecanismo reflejo de la regulacin de la respiracin, en
respuesta a la hipercapnea, hipoxemia y acidemia, indicando el PATRON RESPIRATORIO
en cada caso.
3. En un sistema de coordenadas cartesianas trazar las curvas e interpretar las inter-relaciones a)
del aumento o disminucin de la VA con la paO2 o paCO2 y b) del aumento o disminucin de
la paO2 o paCO2 con la VA. (Analizar variables independientes Vs variables dependientes).
4. Explica los cambios en la VA debido a inhalacin de O 2 puro, respiracin de aire con CO 2 al
5%, respirar CO2 puro, aire con CO, administracin de cianuro.
5. Analiza y explica los cambios del O2, CO2 y pH sanguneos debido al incremento de la VA,
apnea prolongada.
6. Analiza y explica los cambios en el PATRON RESPIRAORIO durante el sueo, ejercicio
fsico, anestesia , ascenso a la altura.
COMPETENCIA 2
En la IVR p.e. fibrosis alveolar difusa el paciente evoluciona hasta la disnea, cianosis, fatiga e
insuficiencia ventricular derecha en pocos meses. En la autopsia los pulmones muestran
engrosamiento de las paredes alveolares, depsito de fibrina con proliferacin de tejido fibroso
El CR est excitado y el PATRON RESPIRATORIO se caracteriza por ser de elevada frecuencia
y baja amplitud (respiracin rpida y superficial).
En la IVO p.e. Asma bronquial durante la crisis aguda hay trastorno del flujo areo, debido a la
bronco constriccin y lo ms saltante es el compromiso de la mecnica respiratoria. El paciente
presenta disnea, sibilancias, fatiga, aunque en los perodos inter crisis no suele haber molestias. El
CR est excitado y el PATRON RESPIRATORIO se caracteriza por ser de baja frecuencia y gran
amplitud (respiracin lenta y profunda)
En los cuadros patolgicos mixtos p.e. en el enfisema pulmonar, donde hay compromiso
obstructivo y restrictivo el PATRON RESPIRATORIO depende del mayor grado de compromiso
de uno de ellos.
1. SUJETO SANO
Aumento de la VA
apnea prolongada
Respiracin de O2 puro
Respiracin de CO2 ( 5%, 10%, 20%, >30% )
Sueo profundo
Ascenso rpido a la altura
Ejercicio fsico
AUTOEVALUACION
1) En un esquema del tronco cerebral establezca los componentes del centro respiratorio, su
organizacin y su funcin
2) En un esquema del centro respiratorio seale las vas aferentes centrales y perifricas
3) Haga un esquema del mecanismo integrado de regulacin de la VA y seale como actan la
hipoxia, la hipercapnea y el ion H+ sobre el CR.
4) En ese mismo esquema seale el mecanismo de regulacin de la VA en los caso de IVO e
IVR.
5) Establezca como actan el CO y el cianuro en los cambios de la VA.
6) Como se explica la hipo ventilacin en casos de TEC e intoxicacin con barbitricos?.
7) Que diferencia hay en la estimulacin de la VA en casos de acidosis respiratoria con la
acidosis metablica?
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. Noe A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTICA
INTRODUCCION.
COMPETENCIAS :
DE LA PRACTICA
2. Explicar los mecanismos implicados en cada etapa del experimento y los reajustes producidos
como respuesta a los diversos tipos de estmulos.
1. Explicar los factores y mecanismos del control respiratorio tanto neurgeno como qumico
en un sujeto en condiciones normales de reposo, a nivel del mar.
2. Analizar el mecanismo del control de la VA debido a los cambios en la presin del O2 y CO2
en el aire inspirado.
3. Explicar el mecanismo del control de la VA debido a las alteraciones en las diferentes etapas o
fases de la respiracin, tales como el compromiso de:
a) La mecnica toraco-abdominal
b) La difusin alveolo-capilar
c) La relacin VA / Qc
d) El transporte de O2 y CO2 en los lquidos corporales
e) El sistema nervioso central (centro respiratorio)
4. Establecer el patrn respiratorio ( frecuencia respiratoria, amplitud de la respiracin y
respuesta del CR para cada una de las afecciones revisadas.
PROCEDIMIENTO:
1. SUJETO SANO
Aumento de la VA
apnea prolongada
Respiracin de O2 puro
Respiracin de CO2 ( 5%, 10%, 20%, >30% )
Sueo profundo
Ascenso rpido a la altura
Ejercicio fsico
Cada mesa de trabajo desarrollar un caso de cada una de las 4 situaciones. Confeccionara un
esquema del mecanismo integrado de regulacin de la V.A. y en base a dicho esquema, para cada
caso, explicara la causa del estimulo o donde y como se origina este estimulo y como va
actuando, los cambios y efectos de la paO2, paCO2 en el CR. As mismo establecer los
cambios de la VA y el Patrn respiratorio. Finalmente se har nfasis a las diferentes formas de
activacin del mecanismo de regulacin de la V.A.
AUTOEVALUACION
1. En un esquema del centro respiratorio seale las vas aferentes centrales y perifricas
2. Haga un esquema del mecanismo integrado de regulacin de la VA y seale como actan la
hipoxia, la hipercapnea y el ion H+ sobre el CR.
3. En ese mismo esquema seale el mecanismo de regulacin de la VA para la IVO e IVR.
4. Establezca como actan el CO y el cianuro en los cambios de la VA.
5. Como se explica la hipoventilacion en casos de TEC e intoxicacin con barbitricos?.
6. Que diferencia hay en la estimulacin de la VA en casos de acidosis respiratoria con la
acidosis metablica?
IV. EL SISTEMA URINARIO
LOS RIONES Y LOS LIQUIDOS CORPORALES
INTRODUCCION
En esta actividad se pretende consolidar los aspectos tericos relacionados con el flujo sanguneo
renal, as como con los factores y los mecanismos de la filtracin glomerular, los de reabsorcin
y secrecin tubular, que son los tres grandes procesos de la funcin renal que determinan la
excrecin renal de sustancias por medio de la orina y los mecanismo de regulacin de dichos
procesos. .
Los riones, entre otras funciones, tiene el rol fundamental de elaborar y excretar la orina. Este
fluido se forma como resultado de la filtracin del plasma sanguneo, al pasar por los glomrulos
renales, as como por la reabsorcin de agua y solutos tiles al organismo, que reducen el
volumen y modifican la composicin del ultrafiltrado, mientras se secretan sustancias txicas o
no tiles, de tal manera que su volumen y composicin final van regulndose continuamente en
funcin de las necesidades corporales.
COMPETENCIAS
1. Explicar los conceptos que se consignan a continuacin y los factores que lo determinan:
Flujo sanguneo renal FSR
Flujo plasmtico renal . FPR
Intensidad de filtracin glomerular IFG
Fraccin renal FR
Fraccin de filtracin FF
Carga plasmtica .. CP
Carga tubular CT
Carga excretada CE
Cantidad reabsorbida CR
Cantidad secretada CS
Transporte mximo .. TM
Aclaramiento plasmtico Ap
Nivel umbral . Ux
Mecanismo de contracorriente
Mecanismo de transporte
2. Establecer la carga plasmtica, la carga tubular y la carga excretada de ciertas sustancias
a partir de datos pre establecidos.
3. Interpretar las curvas de las figuras 27-7; 27-11; y el cuadro 27-11 del texto Guyton 9na
Ed. , relacionadas con la cantidad y concentracin de solutos de especial importancia en
una muestra de orina.
4. Establecer los valores del aclaramiento plasmtico o depuracin de las siguientes
sustancias y su significado fisiolgico
De la inulina (IN)
Del para-aminohipurato (PAH)
De la creatinina
De la urea
De la glucosa
ORIENTACIONES Y TAREAS
SOBRE LA COMPETENCIA 1.
Revisin de la anatoma fisiolgica del rin , la teora bsica de la nefrona y los aspectos
relacionados con la circulacin renal. Las bases tericas sobre la dinmica capilar glomerular
que sustentan la filtracin glomerular, as como los mecanismos de transporte por el epitelio
tubular (procesos de reabsorcin y secrecin tubular) y su regulacin.
TAREAS
A partir de los conceptos de los parmetros arriba mencionados, formule la expresin algebraica
de cada uno y aplicando los valores normales de los factores que los determinan, calcule dichos
paramentos:
La fraccin renal
El flujo plasmtico renal
La intensidad de filtracin glomerular
La fraccin de filtracin
SOBRE LA COMPETENCIA 2
Masa = CS x Vol.
TAREAS
Calcule la carga plasmtica, la carga tubular y la carga excretada de creatinina con los datos
normales consignados en su texto
Calcule la carga plasmtica, la carga tubular y la carga excretada de urea tomando los datos
normales que se reportan en su texto.
= 1 mg / ml x 125 ml / min
= 125 mg / min
SOBRE LA COMPETENCIA 3
La figura 27-11 representa cmo varan las concentraciones de algunas sustancias que han sido
filtradas, segn avanzan por los distintos segmentos tubulares y demuestra p.e.:
Que la inulina aumenta su concentracin a medida que avanza a lo largo del tbulo. Esto se
explica porque la inulina: se filtra libremente en el glomrulo, no se reabsorbe ni se secreta en el
tbulo y se va concentrando conforme se va absorbiendo el agua a lo largo del tubo urinfero.
Que la creatinina se filtra y su concentracin aumenta ya desde el tbulo proximal porque a este
nivel adems se secreta y continua concentrndose a medida que avanza en el interior del tbulo
urinfero porque el agua se va reabsorbiendo..
Tenga presente dos cosas: 1) que cada segmento del tbulo urinfero tiene sus caractersticas
anatomo-fisiologicas propias y 2) que cada sustancia tiene su patrn de excrecin renal.
Algunas slo se excretan por filtracin glomerular (p.e inulina), otras dependen de filtracin y
reabsorcin ( que son la mayora ) y hay sustancias que se filtran y adems se secretan ( p. e.
creatinina, PAH ). En todo caso la variacin en la cantidad de las sustancias excretadas depende
del trabajo tubular de reabsorcin y/o secrecin y la variacin en la concentracin depende
adems del trabajo tubular de la proporcin del agua reabsorbida.
TAREAS
Revise los conceptos de aclaramiento plasmtico de una sustancia. Las caractersticas del
manejo renal de las sustancias de mayor aplicacin en medicina. Deduzca su significado en
base a dichas caractersticas
Recuerde que en la funcin renal se inter.-relacionan tres soluciones: el plasma, el filtrado
glomerular y la orina, en las cuales, como en toda solucin se cumple la ley general de las
soluciones:
MASA DE SOLUTO
CONCENTRACION = -------------------------------------
VOLUMEN DE SOLUCION
TAREAS
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. Noe A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTICA
INTRODUCCION
El estudio del trabajo tubular renal, vale decir, el manejo renal de ciertas sustancias, en
diferentes condiciones fisiolgicas o patolgicas, se har en base al anlisis grfico y la
explicacin de los cambios en la cantidad y/o la concentracin de dichas sustancias a lo largo
del tubo urinfero. A cada grupo de estudiantes se dar un mnimo de dos sustancias que pueden
ser electrolitos, compuestos orgnicos, inorgnicos ( sales) o sustancias de uso diagnstico
para su anlisis bajo condiciones normales o patolgicas como es en estado diabtico,
alteraciones hormonales ( ADH, aldosterona ) u otras condiciones.
Se desarrollarn algunos ejemplos de aclaramiento plasmtico, con datos pre-establecidos.
1. Confecciona las graficas para los cambios en la cantidad de: K+. glucosa, inulina
2. Confecciona las graficas para los cambios en la concentracin de: K+. glucosa, inulina
3. Confecciona las grficas para los cambios en la cantidad de: Na+, amino-cidos, creatinina,
PAH
4. Confecciona las grficas para cambios en la concentracin de : Na+, amino-cidos,
creatinina, PAH
5. Confecciona las grficas para cambios en la concentracin de : creatinina, urea en condi-
ciones normales y en ausencia de ADH
6. Confecciona las grficas para cambios en la concentracin de : K+, Na+ en condiciones
normales y en ausencia de ADH o de aldosterona.
datos :
Creatinina en sangre: 2 mg /dl
Creatinina en orina 2g/L
Volumen urinario 120 ml / 2 hs
8. Empleando datos de su texto encontrar el aclaramiento plasmtico de la urea, glucosa, inulina,
PAH . Explicar su aplicacin clnica.
AUTOEVALUACION
1. Precise cuatro sustancias orgnicas y cuatro inorgnicas presentes en una orina normal y
establezca los procesos que determinan su excrecin.
2. Establezca cuatro factores que determinan la filtracin del Na+ y dos para la glucosa
3. Precise cuatro factores que determinan la secrecin del K+
4. Cul es el pH de la orina y cmo se explica tal reaccin ?
5. Cunto es la carga tubular de glucosa, urea, creatinina, K+ , en la orina normal. ( Use los
valores de su texto ).
6. Diga cmo vara la intensidad de filtracin glomerular ( A, D, NV) si:
a) Se contrae la arteriola aferente
b) Se contrae la arteriola eferente
c) Aumenta la concentracin de protenas plasmticas
d) Aumenta la presin arterial sistmica
7. Explique cmo se modifica la cantidad de creatinina, Na+, inulina en el tubo urinfero
en un sujeto normal. Confeccione las grficas respectivas
8. Explique cmo se modifica la concentracin de urea, PAH en el tubo urinfero en un
sujeto normal o con bloqueo en la secrecin de ADH. Confeccione las grficas
respectivas
9. Explique cmo se modifica la concentracin de K+ en el tubo urinfero en un sujeto
normal o con bloqueo en la secrecin de aldosterona. Confeccione las grficas
respectivas
10. Explique porque el aclaramiento plasmtico de inulina y de PAH se aplican en la
evaluacin de la funcin renal.
EL SISTEMA URINARIO
INTRODUCCION:
El rin tiene como funcin especifica la eliminacin de sustancias del catabolismo metablico,
sustancias toxicas y las no tiles al organismo. Para cumplir con esta funcin realiza la filtracin
glomerular, la reabsorcin y la secrecin tubular, con la formacin de la orina como producto
final del proceso de la excrecin renal.
El rin tiene la capacidad de ajustar el volumen y concentracin de la orina, es decir aumenta o
disminuye la cantidad de agua excretada, en tanto asegura la excrecin obligada de solutos y
mantiene el equilibrio de la osmolaridad del medio interno (LEC).
La constancia del medio interno depende de un complejo mecanismo que involucra la funcin de
los osmorreceptores, el hipotlamo, la hipfisis y el tbulo renal, donde la hormona ADH juega
un rol importante. En los riones, los tbulos renales tienen la funcin de controlar la excrecin
de agua en respuesta a la ADH, de all el concepto del mecanismo que controla la osmolaridad del
medio interno: osmorreceptores-sed-ADH.
COMPETENCIAS
SOBRE LA COMPETENCIA 1
Revisar los temas sobre los factores y mecanismo de filtracin, reabsorcin y secrecin tubular,
implicados en la formacin de la orina, en el cap. 26 y 27 de su texto de Guyton y cap 38 de
Ganong .
TAREAS
Seale la composicion de la orina y explique los mecanismos implicados en la excrecin del
Na+ y K+.
SOBRE LA COMPETENCIA 2
TAREAS
Confeccione un esquema explicativo de:
Los cambios que ocurren en el volumen y concentracin de la orina en un sujeto, 120
minutos despus que ingiere un litro de agua potable.
Los cambios que ocurren en el volumen y concentracin de la orina en un sujeto, 120
minutos despus que ingiere alimento salado ( mani, habitas, pop corn, cecinas, pan con
queso).
AUTOEVALUACION:
1. Mediante un esquema del tubulo renal explique los mecanismos de la excrecin del
Na+
2. Mediante un esquema del tubulo renal explique los mecanismos de la excrecin del
K+
3. Mediante un esquema del tubulo renal explique los mecanismos de la excrecin del
H2O, en ausencia de ADH y bajo la accin de la ADH
4. Mediante un esquema del tubulo renal explique los mecanismos de la excrecin de
la urea.
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. Noe A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTICA
ANALISIS DE LA ORINA
INTRODUCCION:
Con las bases tericas relacionadas con los mecanismo involucrados en la regulacin de la
osmolaridad del medio interno, en esta practica pondremos en evidencia el rol que juega el rin
en estos mecanismos, estudiando las modificaciones en la cantidad y densidad de la orina
excretada por sujetos jvenes sometidos a la ingesta de agua sola o de alimentos salados .
Para estudiar esta parte de la funcin del rin, lo cual guarda relacin con las acciones de la
ADH sobre el tbulo renal, realizamos el anlisis de la orina, en cuanto a sus caractersticas
fsicas, su composicin qumica, volumen y densidad, de fcil y rpida practica en el laboratorio
de anlisis clnicos.
COMPETENCIAS
PROCEDIMIENTO:
a) Material:
Biolgico: alumnos voluntarios
Alimento salado: pop corn, man salado, chizitos, pan con queso, etc.
Material de vidrio de uso general
b) Tcnica:
Los alumnos de cada grupo seguirn paso a paso las indicaciones siguientes
ACCIONES A REALIZAR GRUPO A GRUPO B GRUPO C
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. 7.00 am
Evacuar la vejiga (colectar la orina) si si si
Beber 500 ml de agua si si si
2. 8.00 am
Evacuar la vejiga (eliminar la orina) si si si
Beber 500 ml de agua si si si
3. 8.30 am
Beber 500 ml de agua no no si
Ingerir alimento salado no si no
4. Recolectar la orina si si si
9.00 am
9.30 am
10.00 am
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a) Material:
Biolgico: alumnos voluntarios
Uro densmetro
Tiras reactivas para anlisis de orina.
Cintas de pH
Material de vidrio de uso general
b) PROCEDIMIENTO:
1. Obtener una muestra de orina de uno de los alumnos voluntarios, en condiciones normales
2. Obtener muestras de orina de alumnos a los que se ha practicado la prueba de
concentracin y dilucin de la orina.
3. Realizar el estudio de las caractersticas fsicas de la orina como : volumen, aspecto, color,
olor, densidad y reaccin de la orina en ambos grupos
4. Realizar el estudio de la composicin qumica de la misma, empleando tiras reactivas en
relacin a las sustancias de mayor aplicacin en medicina.
5. Preparar un frotis en fresco con el sedimento de la orina y observar la presencia de
elementos formes sanguneos, clulas epiteliales, cristales, cilindros, otros elementos.
1. Uro anlisis
C. Sedimento urinario:
Centrifugue una muestra de orina y obtenga el sedimento. Prepare un frotis con dicho
sedimento y observe al microscopio la presencia de cristales, cilindros , elementos formes,
clulas epiteliales, microorganismos etc
AUTOEVALUACION
1. Precise las caractersticas fsicas y los componentes qumicos de una orina normal
2. Precise cinco sustancias inorgnicas y cinco orgnicas presentes en la orina normal
3. Establezca los elementos formes que pueden observarse en el sedimento de la orina
normal
4. Seale que cilindros pueden observarse en el sedimento urinario. Cual es origen?
5. Explique porque no existe glucosa en la orina normal.
6. Cual fue la densidad de la orina normal y como vario la densidad de la orina del alumno
sometido a la prueba de dilucin y concentracin?
7. Que importancia tiene la ADH y como acta?
8. Cual es el rol de la urea y Na+ en la concentracin y dilucin de la orina?
9. Que es mecanismo de contracorriente?
LOS RIONES Y LOS LIQUIDOS CORPORALES
REGULACIN DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE. ROL DE LOS RIONES.
INTRODUCCION
El balance del in hidrgeno en el lquido intra y extracelular depende del equilibrio entre la
ingestin o la produccin de iones hidrgeno (H+) y su eliminacin neta del organismo. Los
mecanismos implicados en la regulacin del equilibrio cido-bsico ( Eq. A-B ) son,
bsicamente, los sistemas de amortiguamiento cido-base qumico de los lquidos corporales, el
sistema respiratorio y el sistema renal. En esta aspecto los riones desempean un rol
fundamental en la regulacin del Eq. A-B; pues son capaces de eliminar el exceso de cido o de
base.
COMPETENCIAS
ORIENTACIONES Y TAREAS
SOBRE LA COMPETENCIA 1
pH ( plasma ) =
pH ( intracelular ) =
2. Precise dos situaciones en las cuales el pH esta bajo ( acidosis ) y dos en las que el pH esta
elevado (alcalosis)
SOBRE LA COMPETENCIA 2
En el texto ( pag. 426 a 428 ) se dan ejemplos tpicos de la forma de amortiguar de los tampones
bicarbonato y fosfato, pero el siguiente anlisis para el tampn bicarbonato y que es aplicable al
resto de amortiguadores, resulta ser til:
Si se aade una base ( OH -) sta se une al H+ , lo neutraliza formando agua ( consume el H+),
por lo que el equilibrio se desplaza hacia la derecha, disminuyendo CO2, aumenta el HCO3- y se
restituye en parte el H+ (resulta amortiguada la disminucin del H+ o sea sube poco el pH ).
El Principio isohdrico, que en funcin de las constantes de equilibrio de los diferentes tampones,
se expresa como lo plantea Guyton en la pag. 429 , tambin se representa qumicamente de una
manera integrada as:
+
Prot - ( proteinato )
|
H Prot ( proteina cida )
Si se aade un cido (H+) el sistema integrado queda desviado hacia los componentes cidos de
los sistemas de amortiguamiento, vale decir se consumen las bases ( bicarbonato, fosfato bsico,
proteinato) y se elevan los cidos H2CO3, NaH2PO4; HProt, por lo que aumenta H+ , pero
poco (acidosis)
Si se aade una base (OH-) el sistema integrado queda desviado hacia los componentes bsicos
de los sistemas de amortiguamiento, vales decir se consumen los cidos ( H2CO3, NaH2PO4,
HProt ) y se elevan las bases HCO3- ; Na2HPO4 ; Prot- , por lo que disminuye el H+ , pero
poco ( alcalosis)
TAREAS
SOBRE LA COMPETENCIA 3
TAREAS
1. Analice las grficas de las fig. 30-2 y 30-3 de su texto y diga
Qu representan ?. Qu demuestran ?. Cmo se explican ?
SOBRE LA COMPETENCIA 4
En resumen los riones contribuyen a regular el Eq. A-B a travs de un solo mecanismo bsico
que integra tres procesos 1) secrecin de iones H+ 2) reabsorcin de iones HCO3- y 3)
generacin de nuevos iones HCO3-, dando como resultado la excrecin de una orina cida o
bsica segn las condiciones del organismo. Si se secreta ms iones de H+ que la de HCO3-
filtrado entonces se produce una prdida neta de cidos en los lquidos extracelulares. Si la
cantidad de HCO3- filtrada supera a la del H+ secretado, la prdida neta ser de base.
Analice la fig. 30-5 del texto. Se establece que la reabsorcin de HCO3 es por intermedio de la
secrecin de H+.
En las fig. 30-7 ; 30-8 , 30-9 se puede observar que se est generando nuevo HCO3- asociado a
la secrecin de H+ . El amortiguamiento del H+ lo ejerce el Na2HPO4 y si hay ms H+ que
eliminar el amortiguamiento lo realiza el in amonio NH3+
TAREAS
1. Confeccione un diagrama de la clula tubular, luz tubular y capilar peri tubular y establezca el
mecanismo de secrecin de H+ en condiciones normales.
2. Confeccione un diagrama de la clula tubular, luz tubular y capilar peri tubular y establezca el
mecanismo de secrecin de H+ en condiciones de acidosis severa.
SOBRE LA COMPETENCIA 5
Para desarrollar esta actividad se debe aplicar los conocimientos adquiridos en las competencias
anteriores . Se plantean situaciones de los diferentes tipos de desequilibrio cido-base que deben
ser resueltas precisando cules son los cambios en los siguientes parmetros.
En la sangre:
El pH
La paCO2
El HCO3- en el plasma
En la orina:
El pH
El HCO3-
El NaH2PO4
El NH4CL
Otros:
La proporcin HCO3- / CO2 en la sangre
La ventilacin alveolar
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. No A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTICA
INTRODUCCION:
Utilizando modelos acerca de los diferentes desrdenes del equilibrio cido-base, cada grupo de
alumnos har el respectivo anlisis, tendiendo en consideracin los distintos mecanismos de
defensa que el organismo dispone para evitar los cambios bruscos en el pH de los lquidos
orgnicos. Dicho anlisis se har usando el mtodo grfico, as como el empleo de expresiones
matemticas simples para representar las relaciones fsico-qumico-biolgicas.
PROCEDIMIENTO:
Cada alumno en su respectivo grupo, desarrolla el anlisis del modelo que se le asigna, en un
lapso de 30 min. Hace la explicacin de los mecanismos de la regulacin del equilibrio cido-
base revisados.
La sustentacin debe realizarse en base a la expresin qumica del principio isohdrico, el
diagrama sobre relacin pH-ventilacin alveolar y el diagrama de los mecanismo de secrecin
de H+ en la clula tubular, lquido tubular y capilar peri tubular, para cada caso especfico.
En la sangre:
El pH
La paCO2
El HCO3- en el plasma
La proporcin HCO3- / CO2
En la orina
El pH
El HCO3-
El NaH2PO4
El Na2HPO4
El NH4CL
Otros
La ventilacin alveolar
MODELOS:
1. En un paciente que est hipo ventilando, por causas atribuibles al sistema respiratorio , diga
cmo varan los parmetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos
de regulacin del Eq. A-B
Fundamente su respuesta.
Fundamente su respuesta.
Fundamente su respuesta.
4. En un paciente que ha ingerido, por accidente, una solucin de NaOH, diga cmo varan
los parmetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos de regulacin
del Eq. A-B
Fundamente su respuesta.
5. En un adulto joven que est con vmitos de contenido gstrico, diga cmo varan los
parmetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos de regulacin
del Eq. A-B
Fundamente su respuesta.
6. En un paciente que presenta diarrea intensa, diga cmo varan los parmetros pre-
establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos de regulacin del Eq. A-B
Fundamente su respuesta.
Fundamente su respuesta.
AUTOEVALUACION
1. En base a la Ecuacin de Henderson Hasselbalch, precise cules son los factores que
determinan las situaciones de acidosis o alcalosis.
2. Precise el rol que desempean los diferentes mecanismos de regulacin del Eq. A-B
3. En un paciente que tiene los resultados de laboratorio siguientes,
Establezca:
1. Qu cambios en el Eq. A-B se ha producido y cmo se explica ?
2. Qu mecanismo de defensa entran en juego ?
3. Explique mediante un diagrama el mecanismo de amortiguacin qumica
4. Explique mediante un diagrama el mecanismo de regulacin respiratoria
5. Explique mediante un diagrama el mecanismo de regulacin renal
6. Cul es la respuesta compensatoria ? Utilice un esquema
7. Diga como varan los siguientes parmetros;
a. En la sangre : b. En la Orina
El pH El pH
La paCO2 El HCO3 -
El HCO3- en el plasma El NaH2PO4
El NH4Cl
c. La ventilacin alveolar
El tubo digestivo realiza la funcin motora y secretora necesarias para el rol que le toca cumplir
en el organismo. La funcin motora esta a cargo del msculo liso de las capas que conforman la
estructura del estomago e intestino. En la faringe y primera porcin del esfago es el msculo
estriado el que realiza la motilidad. La funcin motora del tubo digestivo esta bajo control
humoral y nervioso, siendo este ultimo el responsable de los procesos motores de naturaleza
refleja.
COMPETENCIAS
2. Explica las caractersticas del sistema nervioso extrnseco del aparato digestivo
3. Explica el mecanismo de los movimientos peristlticos del aparato digestivo que sirva de
patrn de contraccin, sus caractersticas de produccin y su modificacin por factores
nerviosos y humorales
4. Explica el mecanismo de diferentes tipos de reflejos que ocurren el aparato digestivo; reflejo
de la deglucin, vaciamiento gstrico, reflejo gastrocolico, gastroileal, entero gstrico,
enteroileal.
ORIENTACIONES
Las bases tericas para el desarrollo de las competencias se encuentran en los respectivos
tpicos tratados en su texto Cap. 62, 63 y 66 de Guyton 9na Ed. Y Cap. 26 de Ganon 15va Ed.
que debe revisar.
TAREAS
COMPETENCIAS 1 y 2
Confeccione y explique un diagrama integral sobre el sistema nervioso entrico y sus conexiones
con el sistema nervioso extrnseco (autonmico simptico y parasimptico).
Explique los efectos de la estimulacin simptica y parasimptica y seale dos agentes que
bloquean dicha actividad.
COMPETENCIA 3
Defina las contracciones de lucha. Cuales son sus causas, como se producen y que
consecuencias pueden generar?
COMPETENCIA 4
Confecciona un diagrama para cada caso y explica su mecanismo; los factores que lo afectan y
sus repercusiones digestivas y/o generales
Reflejo de la deglucin
Reflejo gastroileal
Reflejo gastrocolico
Reflejo colicoileal
Sndrome pilrico
leo paraltico
COMPETENCIA 5
1. El alumno despus de haber desarrollado las tareas debe convalidar su trabajo con los
aspectos pertinentes de su texto.
2. Diga que cambios se presentan en la motilidad gstrica despus de ingerir una copiosa
comida.
4. Como explica los cambios en la motilidad del intestino delgado despus de una
intervencin quirrgica abdominal ?.
5. Comente acerca de los cambios en la motilidad del intestino grueso despus de ingerir
una comida. Que diferencias hay entre un adulto y un lactante ?
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. No A. Len Quiroz
EL SISTEMA DIGESTIVO
Por medio de la discusin y explicacin de algunos mecanismos reflejos que operan en el tubo
digestivo se ampliara y profundizara aspectos tericos bsicos de la funcin motora del aparato
digestivo. Sobre la base del mecanismo de la contraccin peristltica del tubo digestivo y de los
factores que controlan la motilidad, sean de naturaleza nerviosa y/o hormonal, se abordara el
estudio de la motilidad del esfago, estomago e intestino, dando nfasis a la regulacin nerviosa
de dichos procesos, tomando como referencia situaciones fisiolgicas o patolgicos que se
presentan con frecuencia en la practica medica.
COMPETENCIAS
2. Explica las caractersticas del sistema nervioso extrnseco del aparato digestivo
3. Explica el mecanismo de los movimientos peristlticos del aparato digestivo que sirva de
patrn de contraccin, sus caractersticas de produccin y su modificacin por factores
nerviosos y humorales
a. MATERIAL:
b. PROCEDIMIENTO:
A cada grupo de alumnos se dara uno o dos Modelos (casos) como tarea.
CASOS DE ESTUDIO:
3. Defina las contracciones de lucha. Cuales son sus causas, como se producen y que
consecuencias pueden generar?
Reflejo de la deglucin
Reflejo gastroileal
Reflejo gastrocolico
Reflejo colicoileal
Sndrome pilrico
leo paraltico
AUTOEVALUACION
1. Explique las fases de la deglucin y mencione los pares craneales que intervienen en la
fase refleja.
2. Diga que cambios se presentan en la motilidad gstrica despus de ingerir una copiosa
comida.
5. Comente acerca de los cambios en la motilidad del intestino grueso despus de ingerir
una comida. Que diferencias hay entre un adulto y un lactante ?
EL SISTEMA DIGESTIVO
Los alimentos que se infieren, como son los carbohidratos, protenas y lpidos , a nivel del
estomago e intestino delgado sufren un proceso de digestin que es producida por las enzimas de
las secreciones pancretica e intestinal. Los productos de la digestin como son las hexosas,
amino-cidos y cidos grasos son absorbidos, fundamentalmente en el intestino delgado, para
luego ser transportados por la sangre y finalmente ser asimilados en los tejidos corporales.
Para comprender la digestin y absorcin de las grasas se requiere tener las bases de la qumica
bsica de dichos compuestos, su clasificacin y la terminologa pertinente, adems de las bases
fisiolgicas especificas tratadas, todo lo cual debe ser revisado..
COMPETENCIAS
ORIENTACIONES Y TAREAS
Para lograr las competencias el alumno debe seguir las orientaciones indicadas y realizar las
tareas correspondientes.
SOBRE LA COMPETENCIA 1
Revisar tpicos sobre la estructura qumica bsica de las principales grasas de la dieta
(triglicridos, fosfolipidos, colesterol) Revise el texto de Guyton 9na Ed. Cap. 68 pag 939, 946,
947.
Revisar el mecanismo de digestin de las grasas (Cap. 65 pag. 906)
TAREAS
Revisar en el texto ( Cap. 65 pag. 906, 907, 913, 914) los conceptos que estipulan las
competencias.
TAREAS
Confeccione y explique los diagramas del proceso de absorcin de las grasas hasta el torrente
circulatorio. Precise las diferencias del proceso cuando se trata de un lpido con cadena de menos
de 10 carbonos respecto a otros lpidos con cadenas de mas de 10 carbonos.
Revisar en el texto (Cap. 65 y 66) los conceptos solicitados en las competencias. Recurrir al
diccionario medico si es necesario.
TAREAS
Explicar los trastornos digestivos que se presentan en las alteraciones de la funcin heptica y
pancretica:
Esteatorrea
Sndrome de mala absorcin de lpidos
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GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. Noe A. Len Quiroz
EL SISTEMA DIGESTIVO
PROTOCOLO DE PRACTICA
INTRODUCCION
La practica adems esta orientada a demostrar el rol de la bilis en dicha digestin y absorcin de
los lpidos, que como se sabe es necesario para optimizar dichos procesos, para lo cual
analizaremos, comparativamente, las caractersticas del plasma sanguneo de cobayos controles
respecto a cobayos con ligadura del coldoco y que reciben una carga oral de aceite.
I. MATERIAL
a) Biolgico: cobayos
b) Material de laboratorio
Centrifuga Estuche de diseccin
Sonda gstrica tubos de ensayo
Cajas petri jeringas hipodrmicas
Nembutal heparina
Aceite vegetal gradillas
II. PROCEDIMIENTO
Seleccionar los cobayos machos motivo de estudio, con caractersticas de edad y peso similares
Formar grupos de tres cobayos. 1) control 2) Experimental no ligado 3) Experimental con
ligadura del coldoco.
La ligadura del coldoco se realiza un da previo a la practica, segn tcnica del laboratorio.
Permitir su recuperacin
El da previo a la practica ( 24 horas antes) se administra la dosis de aceite: 5 ml de aceite al
grupo experimental 2 y 3 de animales, mediante la sonda gstrica. Al grupo control administrar
5 ml de agua corriente.
El da de la practica se administra una 2da dosis de aceite al grupo experimental de cobayos, dos
horas antes de la extraccin de la sangre a los animales.
Por puncin cardiaca se extrae sangre de todos los cobayos, aproximadamente 5 ml con
anticoagulante.
Centrifugar la sangre y guardar los tubos sin agitar para observar las caractersticas del suero.
Luego a los cobayos se practica una laparotoma mediana para hacer las observaciones
pertinentes y poder llenar el cuadro siguiente:
C O B A Y O S
OBSERVACIONES
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SUERO SANGUIENO
Aspecto ----------------------------------------------------------------------------
Color ----------------------------------------------------------------------------
CAVIDAD ABDOMINAL
Color del peritoneo ------------------------------------------------------------------------------
Mesenterio ------------------------------------------------------------------------------
Vasos linfticos ------------------------------------------------------------------------------
ESTOMAGO
pH del contenido ------------------------------------------------------------------------------
Presencia de grasa ------------------------------------------------------------------------------
INTESTINO DELGADO
pH del contenido ------------------------------------------------------------------------------
presencia de grasa ------------------------------------------------------------------------------
VESICULA BILIAR
pH de la bilis ------------------------------------------------------------------------------
Color de la bilis ------------------------------------------------------------------------------
Cantidad de bilis ------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TAREAS
Los alumnos son los responsables de la prctica, en cuanto a la obtencin de los resultados.
3. Sealar cual de las afecciones seria mas grave, comente por que ?
AUTOEVALUACION
El alumno despus de haber desarrollado las tareas debe convalidar su trabajo con los
aspectos pertinentes de su texto.
1. Diga que cambios se presentan en la motilidad gstrica despus de ingerir una copiosa
comida.
3. Como explica los cambios en la motilidad del intestino delgado despus de una
intervencin quirrgica abdominal ?.
4. Comente acerca de los cambios en la motilidad del intestino grueso despus de ingerir
una comida. Que diferencias hay entre un adulto y un lactante?
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GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. No A. Len Quiroz
EL SISTEMA DIGESTIVO
Por medio del anlisis y la discusin de algunas situaciones problemticas del aparato digestivo,
de mayor frecuencia en nuestro medio, se profundizar en los aspectos tericos sobre la funcin
motora y secretora de dicho aparato, dando nfasis sobre la regulacin nerviosa y hormonal de
aquellas funciones, las cuales condicionan los procesos de digestin y absorcin
gastrointestinal.
COMPETENCIAS
1. Explicar las bases morfo funcionales de los mecanismos nerviosos y hormonales que
regulan la funcin del aparato digestivo
3. Precisar los efectos que deben esperarse como respuestas a situaciones fisiolgicas o
fisiopatologicas sobre la base de los mecanismos conocidos de regulacin nerviosa y
hormonal.
ORIENTACIONES
Como se sabe los procesos de digestin y absorcin son de naturaleza bioqumica y fsico-
qumica por lo que su regulacin no es de tipo hormonal ni nerviosa, a excepcin de unas pocas
hormonas que tienen efecto sobre la absorcin de algunas sustancias. De otra parte, la motilidad
y la secrecin si tienen una amplia regulacin nerviosa y hormonal. De todos modos, la
regulacin de la motilidad y la secrecin indirectamente tambin regulan la digestin y absorcin.
Por todo lo anterior, en este seminario se abordarn esencialmente la regulacin nerviosa y
hormonal de la secrecin y la motilidad del aparato digestivo y adems los procesos de digestin
y absorcin en condiciones normales y de enfermedad del aparato digestivo.
PROCEDIMIENTO
Se darn algunas situaciones fisiolgicas o fisiopatolgicas (casos clnicos ) para que describa
los efectos sobre la digestin y absorcin de los nutrientes, as como las consecuencias de orden
nutricional. En otros casos se brindar hechos, fenmenos o acontecimientos ( hallazgos clnicos
y/o de laboratorio ) para plantear la o las hiptesis que expliquen dichos hallazgos.
CASO I.
CASO II
CASO III
CASO IV
CASO V
CASO VI
Se trata de un paciente que fue operado del abdomen. Posteriormente present dolor abdominal
tipo retortijn y vmitos de contenido gastrointestinal.
Diga posibles diagnsticos y las consecuencias derivadas de este cuadro. Explique el mecanismo
del vmito.
VII. SISTEMA DE INTERCAMBIO ENERGETICO CON
EL MEDIO AMBIENTE
INTRODUCCION
La regulacin de la TC es una funcin del hipotlamo a travs del centro termorregulador. Este
centro tiene dos areas especificas: una relacionada con las respuestas contra el calor y la otra
relacionada con las respuestas contra el frio. Los procesos que controlan el aumento del calor
incluyen la vasodilatacin, la sudacin mientras que los procesos que controlan la perdida de
calor incluyen la vasoconstriccin, la contraccin muscular y el aumento del metabolismo.
Como podemos ver los efectores son los vasos sanguneos cutneos, las glndulas sudorparas, el
musculo estriado y el metabolismo celular. En estos procesos de produccin o prdida de calor
juegan un rol vital los fenmenos fsicos de la conduccin, conveccin y la evaporacin. Sin
embargo el control de la TC es mucho ms complejo que no solo involucra los procesos
fisiolgicos autonmicos, endocrinos, somticos sino tambin las llamadas respuestas
tecnolgicas.
COMPETENCIAS :
PREPARACION:
I. ORIENTACIONES Y TAREAS
Para la ptima preparacin solucin de las tareas revise el Cap. 73 Temperatura corporal,
Termorregulacin y fiebre de Guyton A. 9na Edicin-1977 y tambin el Cap. XV
Termorregulacin de Meyer P. 1985
Sobre la competencia N 1
a) Informacin
Revise los mecanismos de produccin de calor y prdida de calor en el organismo.
b) Tareas
Analice la fig. 73-3 y explique el rol de la circulacin cutnea en la conductancia del calor y su
importancia en el balance trmico. En la fig. 73-4 explique los mecanismos de prdida de calor.
Sobre la competencia N 2
a) Informacin:
Revise los tpicos sobre regulacin de la TC. Rol del hipotlamo. Mecanismos de respuesta
frente al fro o al calor
b) Tareas
Analice las fig. 73-6 y 73-7 y precise el rol del hipotlamo en la termorregulacin. En las fig.
73-8 y 73-9 explique la influencia de la temperatura ambiental en el punto de ajuste
hipotalmico. En las fig. 3 y 5 del Cap. XV de Meyer explique el mecanismo integrado de la
termorregulacin
Sobre la competencia N 3
a) Informacin
b) Tareas
Analice las fig. 73-11 y establezca el rol del hipotlamo en la regulacin de la TC durante la
respuesta febril
AUTOEVALUACION:
1. Qu es una calora?
2. Qu diferencia hay entre temperatura y calor?
3. Qu es calor especfico?
4. Qu es accin dinmico especfica de los alimentos (ADEA)?
5. Porqu los habitantes del desierto se cubren todo el cuerpo con ropa blanca y liviana?
6. Porqu la permanencia con la ropa mojada sobre el cuerpo afecta la TC ?
7. Porqu en los climas clidos y hmedos se siente ms sofocado?
8. Qu es termognesis qumica?
9. Qu es termognesis por tiriteo?
10. Dnde se encuentran los receptores trmicos y cules son sus vas?
11. Que es el termostato hipotalmico y como funciona?
12. Cules son las respuestas trmicas frente al fro y cules frente al calor?
13. Cules son las diferencias entre la fiebre y la hipertermia?
14. Qu es un pirgeno y cmo produce la fiebre?
15. Que es un antitrmico y como acta en el control de la fiebre?
16. Cules son los efectos de la fiebre en el organismo?
17. Confeccione Ud. un diagrama de flujo sobre termorregulacin.
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
GUIA DE PRACTICA
Autor: Prof. Noe A. Len Quiroz
PROTOCOLO DE PRACTICA
INTRODUCCION
COMPETENCIAS :
PROCEDIMIENTO:
MATERIAL:
a) Biolgico:
Alumnos voluntarios para el estudio
b) Material de laboratorio:
Termmetro clnico
c) Modelos de estudio
AUTOEVALUACION:
1. Qu es una calora?
2. Qu diferencia hay entre temperatura y calor?
3. Qu es calor especfico?
4. Qu es accin dinmico especfica de los alimentos (ADEA)?
5. Porqu los habitantes del desierto se cubren todo el cuerpo con ropa blanca y liviana?
6. Porqu la permanencia con la ropa mojada sobre el cuerpo afecta la TC ?
7. Porqu en los climas clidos y hmedos se siente ms sofocado?
8. Qu es termognesis qumica?
9. Qu es termognesis por tiriteo?
10. Dnde se encuentran los receptores trmicos y cules son sus vas?
11. Que es el termostato hipotalmico y como funciona?
12. Cules son las respuestas trmicas frente al fro y cules frente al calor?
13. Cules son las diferencias entre la fiebre y la hipertermia?
14. Qu es un pirgeno y cmo produce la fiebre?
15. Que es un antitrmico y como acta en el control de la fiebre?
16. Cules son los efectos de la fiebre en el organismo?
17. Confeccione Ud. un diagrama de flujo sobre termorregulacin.