Clase 6- 31/07/2015 Dr.

Mondragn

REANIMACIN NEONATAL

CONTENIDO
1. Bases y principios de la reanimacin 5. Masaje cardiaco
2. Pasos iniciales en la reanimacin 6. Intubacin orotraqueal
3. Uso de la bolsa y la mscara de reanimacin 7. Medicamentos
4. Neopuff 8. Consideraciones especiales

BASES Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACIN

El 10% de recin nacidos requieren alguna asistencia para empezar a respirar
El 1% requiere medidas exhaustivas para sobrevivir
El 90% de recin nacidos hacen la transicin desde la vida intrauterina sin dificultad

EL ABC DE LA REANIMACIN
A= VA AREA (abierta y limpia)
B= RESPIRACIN (espontnea o asistida)
C= CIRCULACIN (de sangre oxigenada)

COMO RECIBE EL RECIN NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL NACIMIENTO

QUE PASA NORMALMENTE AL NACER PARA QUE UN RECIN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS
PULMONES
El lquido alveolar se reabsorbe y reemplaza por aire
Al clampear la arteria y vena umbilical se remueve el circuito
placentario y se incrementa la presin sistmica
Relajacin de los vasos sanguneos pulmonares por incremento de O2, con incremento del flujo sanguneo
pulmonar y disminucin del flujo a travs del ductus
 EL LIQUIDO ALVEOLAR ES
REEMPLAZADO POR AIRE

RELAJACIN DE VASOS SANGUNEOS

EN TEJIDO PULMONAR

CIERRE DEL DUCTUS

PROBLEMAS QUE PUEDEN ALTERAR LA TRANSICIN

El recin nacido no respira lo suficiente para forzar al fluido u otro material extrao a salir, por tanto hay
carencia de O2
Prdida excesiva de sangre y/o pobre contractibilidad cardiaca (hipotensin sistmica)
Por falta de O2 hay vasoconstriccin permanente de arteriolas pulmonares (H.P.P.)

RESPUESTA DE UN RECIN NACIDO A UNA INTERRUPCIN EN LA TRANSICIN NORMAL

Interrupcin de secuencia oxigenacin relajacin de vasos pulmonares vasoconstriccin pulmonar
persistente y NO oxigenacin de sangre arterial
Vasoconstriccin intestinal, renal, muscular y de piel para preservar flujo a corazn y cerebro
Continuacin de privacin de O2 dao cerebral, multiorgnico, muerte
APNEA PRIMARIA Y APNEA SECUNDARIA

PASOS INICIALES PARA OBTENER UNA VA AREA PERMEABLE Y EMPEZAR A REANIMAR UN RECIN
NACIDO
Proporcione calor
Posicione cabeza del recin nacido y limpie la va area
Secar al recin nacido y estimularlo a respirar
Dar O2 si es necesario (Utilizar pulsiometria en MSD) de utilizarse, debe regularse mezclando con aire.

CONTROL DE LA TEMPERATURA
En < de 1500 grs precalentar sala a 26oC, cubrirlo en bolsa plstica, colocarlo en matriz exotrmica,
lmpara de calor radiante.
Otras tcnicas precalentar sabana, ropa y paales. Contacto piel a piel con la madre.
Todos los procedimientos de reanimacin se realizaran bajo control de temperatura.
Los hijos de madres febriles tienen mayor incidencia de depresin respiratoria, parlisis cerebral y
convulsiones neonatales.
Evitar la hipertermia. Mantener normotemia

DESPEJAR VA AREA
La aspiracin inmediatamente o posterior al nacimiento se reservara para RN o neonatos con obstruccin
obvia de la respiracin o que requiera PPI
M: Asegurar mascara
R: Reposicionar va area
S: Succionar si es necesario
O: Abrir la va area
P: Aumenta presin
A: Va area alterna (intubar, mascara larngea)
EVALUACIN DEL RECIN NACIDO
Respiracin:
Apnea, gasping, respiracin normal o laboriosa
Frecuencia cardiaca:
Auscultacin precordial, palpacin cordn umbilical
MINUTO DE ORO: Tiempo requerido para completar los pasos iniciales, reevaluar y determinar si se
requiere ventilacin

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA NECESIDAD DE REANIMACIN NEONATAL

El APGAR no se usa durante la reanimacin

Se debe estar preparado para una reanimacin
Los prematuros conllevan mayor riesgo por:
Pulmones deficientes de surfactante
Piel delgada y permeable
Susceptibilidad de nacer con infecciones
Posibilidad de sangrados cerebrales

QUE HACER DESPUS DE UNA REANIMACIN NEONATAL

Cuidados rutinarios
Cuidados de soporte
Cuidados permanentes
 EQUIPO DE REANIMACIN NEONATAL

PASOS INICIALES EN LA REANIMACIN

De calor (ambiente tibio y seco)
Posicionar (limpio la va area si es necesario)
Secar, estimular, reposicionar
Administrar O2 (si es necesario)

CALOR RADIANTE EN LA REANIMACIN DEL RN POSICIN CORRECTA EN INCORRECTA

EN LA REANIMACIN
USO DE ROLLO PARA MANTENER LA
CABEZA EN POSICIN CORRECTA

LIMPIEZA DE VA AREA

EN CASO DE MECONIO LOS SIGUIENTES PASOS

DISMINUYEN EL RIESGO DE BRONCOASPIRACIN
Administrar flujo de O2 mientras se esta succionando
Inserte el laringoscopio y use sonda de succin 12F, 14F
para limpiar boca y faringe posterior
Inserte el T.O.T en la traquea
Una el T.O.T a una fuente de succin
Succione mientras retira el T.O.T muy suave
Repetir hasta que salga poco meconio y/o la FC del recin nacido
Indique que debe continuar la reanimacin
LIMPIEZA DE LA VA AREA SI NO HAY MECONIO

La aspiracin debe reservarse para los RN con obstruccin obvia de la va area o que requieran PPI

SECADO DEL RECIN NACIDO FORMAS DE ESTIMULACIN QUE PUEDEN AYUDAR

AL RECIN NACIDO A RESPIRAR

ESTIMULACIN DEL RECIN NACIDO

La estimulacin vigorosa no es til, puede causar dao serio, no sacuda al recin nacido
El uso continuo de estimulacin tctil en un recin nacido que no respira es una prdida de tiempo
invaluable
Para la apnea persistente (secundaria) proporcione ventilacin con presin positiva

CUALES FORMAS DE ESTIMULACIN PUEDEN SER PELIGROSAS

ACCIN PELIGROSA CONSECUENCIA POTENCIAL

Golpear la espalda Lesiones en la piel
Comprimir las costillas Fracturas, neumotrax, dificultad Respiratoria,
muerte
Forzar los muslos sobre el abdomen Ruptura del hgado o bazo hemorragia
Dilatar el esfnter anal Lesin del esfnter anal
Usar compresas o baos de agua fra o caliente Hipertermia, hipotermia, quemadura
Sacudir el recin nacido Dao cerebral
QUE SE DEBE HACER SI EL RECIN NACIDO ESTA RESPIRANDO, PERO PRESENTA CIANOSIS CENTRAL

Proporcione flujo de O2: 1. Bolsa de anestesia y mscara

2. Mscara de O2
3. Manguera de O2

UNA VEZ EL RECIN NACIDO SE HA CALENTADO, POSICIONADO,

LIMPIADO LA VA AREA, SECADO, ESTIMULADO Y DAR O2 (SI ES
NECESARIO) QUE SE DEBE HACER?

Evale al recin nacido

RESPIRACIONES: (buena frecuencia y profundidad)

FRECUENCIA CARDIACA:(debe ser mayor a 100 X)
COLORACIN: (no debe haber cianosis central) Pulsioximetro

QUE HACER SI LA FRECUENCIA CARDIACA, RESPIRACIN Y COLORACIN SON

ANORMALES

La accin ms importante y efectiva al reanimar a un recin nacido es ASISTIR LA VENTILACIN

Cualquiera de los signos vitales anormales (frecuencia cardiaca, respiracin, coloracin) respondern al
mejorar la ventilacin usar presin positiva con bolsa y mscara

USO DE LA BOLSA Y MASCARA DE REANIMACIN

Hay dos tipos de bolsas de reanimacin y cada una trabaja en forma diferente:

La bolsa inflada (ANESTSICA) La bolsa AUTOINFLABLE (750 y 240 ml)

 BOLSA INFLADA POR FLUJO (ANESTESICA)
VENTAJAS:
Entrega siempre O2 al 100%
Fcil determinar si hay cierre hermtico mscara cara
La rigidez pulmonar se puede sentir al comprimir la bolsa
Puede ser usada para entregar flujo libre de O2 al 100%

DESVENTAJAS:
Requiere un buen cierre hermtico entre cara y mscara para
permanecer inflada
Requiere una fuente de gas para inflarse
No tiene usualmente vlvula de seguridad para evitar
sobredistensin pulmonar

BOLSA AUTOINFLABLE
VENTAJAS:
Se infla siempre despus de comprimirse sin necesidad de fuente de gas
Vlvula de liberacin de presin, evita sobredistensin pulmonar
DESVENTAJAS
Se infla aunque no haya un sello entre cara y mscara
Requiere reservorio de O2 para poder entregar 90%
No se pude usar para dar flujo libre de O2 al 100%

CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS BOLSAS DE REANIMACIN USADAS PARA VENTILAR RECIN NACIDOS
Tamao de la bolsa (volumen 240 a 750 ml) un recin nacido requiere 15 a 25 ml por ventilacin (5 8 ml/kg)
Capacidad de brindar 90 a 100 de O2
o Bolsa anestsica
o Bolsa autoinflable
Estudios recientes sugieren que los recin nacidos pueden ser
reanimados con aire ambiente (O2 al 21%) esta premisa
sustenta el concepto que la ventilacin es ms importante que
las concentraciones de O2
Dispositivos de seguridad
Mscaras de tamao apropiado

BOLSA DE ANESTESIA O INFLADA POR FLUJO

Consta de cuatro partes:
1. Entrada de gas (oxigeno)
2. Salida al paciente
3. Vlvula de control de flujo
4. Sitio de unin del manmetro de presin
 LA BOLSA ANESTSICA NO INFLARA SI:
No hay cierre hermtico adecuado entre la mscara y la cara
Hay ruptura en la bolsa
La vlvula de control de flujo est muy abierta
El manmetro de presin no est unido y/o la manguera del O2 se desconect u ocluyo

EXISTEN DOS FORMAS DE AJUSTAR LA PRESIN Y EL FLUJO DE O2 EN UNA BOLSA ANESTSICA

Ajustando el flujometro, usted regula el O2 que entra a la bolsa

Ajustando la vlvula de control de flujo, usted
regula cuanto O2 escapa de la bolsa

BOLSA DE REANIMACION AUTOINFLABLE

Consta de siete partes bsicas:
1. Entrada de aire y sitio de unin para el reservorio de
O2
2. Entrada de O2
3. Salida al paciente
4. Reservorio de O2
5. Vlvula de liberacin de presin (pop off)
6. Sitio de unin al manmetro (opcional)

ELEMENTOS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR QUE LA PRESIN GENERADA POR

LA BOLSA SEA DEMASIADA ALTA

CARACTERSTICAS DE LAS MASCARAS FACIALES PARA SER MAS EFECTIVAS AL VENTILAR UN RECIN NACIDO
BORDES ACOLCHADOS BORDES NO ACOLCHADOS
VENTAJAS: DESVENTAJAS:
Se ajusta a la cara haciendo ms fcil el Difcil obtener cierre hermtico
sellado Dao ocular
Requiere menor presin sobre la cara Lesiones en cara del recin nacido si se aplica
Menor posibilidad de dao ocular demasiado firme
MASCARAS FACIALES
TAMAO CORRECTO: El borde de la mscara debe cubrir mentn, boca y nariz
MUY GRANDE: Pude causar dao ocular y no sellar bien
MUY PEQUEA: No cubre boca, nariz y puede ocluir esta ltima

NEOPUFF
(Reanimador Infantil con Pieza en T)

Presin Inspiratoria Pico (IPP) segura, controlada y precisa: El

reanimador infantil Neopuff con pieza en T, inflara los pulmones
del bebe de manera segura y brindara una oxigenacin optima al
suministrar una PIP uniforme con cada inhalacin, evitando los
riesgos asociados con el inflado insuficiente o excesivo a
presiones no controladas

Presin Positiva espiratoria final (PEEP) Uniforme y Precisa: El

reanimador infantil Neopuff con pieza en T ayuda a establecer y
mantener la capacidad residual funcional (CFR) al suministrar una
PEP uniforme a lo largo del proceso de reanimacin.
NEOPUFF
Reanimacin humidificada
El reanimador infantil Neopuff con pieza en T, facilita el suministro de gas calentado humidificado para ayudar a
proteger el epitelio pulmonar y reducir la perdida de calor y humedad especialmente durante la reanimacin
prolongada. El acondicionar el gas frio y seco a la temperatura del cuerpo y saturarlo con vapor de agua puede
ayudar a reducir el riesgo de una respuesta inflamatoria en las vas respiratorias del bebe.
Facil de usar: Con el reanimador infantil Neopuff con pinza en T, La experiencia, capacitacin concentracin y nivel
de fatiga del operador no afectan las presiones suministradas.
Flexibilidad en la operacin: El Neopuff puede aceptar y suministrar concentraciones de oxigeno que van de 21 a
100% provenientes de un flujometro o de un mezclador. La pieza en forma de T del paciente se puede conectar a
mascarillas neonatales o tubos endotraqueales.
Suministro exacto de presin: El manmetro de rpida actuacin brinda seguridad constante acerca del sellado
de la mascarilla y de las PIP y PEEP suministradas
Soporte respiratorio temporal alternativo: Se puede suministrar una PEEP uniforme para asistir con la respiracin
durante el transporte o el cambio del circuito ventilatorio

QUE TAN FUERTE SE DEBE COMPRIMIR LA BOLSA

El ascenso y cada del trax con cada compresin es el mejor indicador de un adecuado cierre hermtico
y que los pulmones estn siendo inflados
PRESIONES
Respiracin inicial despus de nacer > 30 cm H2O
Pulmones normales = 15 a 20 cm H2O
Pulmones anormales = 30 a 40 cm H2O
Entre 40 y 60 por minuto
Se puede practicar contando en voz alta

QUE HACER SI EL TRAX NO ASCIENDE AL COMPRIMIR LA BOLSA

CONDICIN ACCIN
1. No hay cierre hermtico: 1. Reacomode la mscara a la cara
2. Obstruccin de la va area: 1. Reposicionar cabeza, observe si hay secreciones succione
2. ventile con la boca un poco abierta
3. No hay suficiente presin: 1. Incremente la presin hasta mejorar expansin
2. considere I.O.T
MASCARA LARNGEA
Las mscaras que se ajustan a la entrada larngea (vas areas con mascara larngea)
han demostrado ser una alternativa eficaz para la ventilacin asistida cuando la VPP
con bolsa y mascara, o mscara y reanimador en T, resulta ineficiente y se considera
que no es viable intubar o fracasan los intentos de intubacin.

EN QUE SITUACIN PODRA SER TIL UNA VA AREA CON MASCARA LARNGEA?
Anomalas congnitas que afecten la boca, el labio o el paladar, donde no
sea fcil lograr un buen sello con una mscara.
Anomalas de la boca, la lengua, la faringe o el cuello que provoquen
dificultades para la visualizacin de la laringe con un laringoscopio.
Una mandbula muy pequea o una lengua relativamente grande, como en
casos de sndrome de Robn y Trisoma 21.
La ventilacin con presin positiva administrada con bolsa y mscara o
reanimador en T, resulta ineficiente y los intentos de intubacin son inviables o fracasan.

CUALES SON LAS LIMITACIONES DE LA VA AREA CON MASCARA LARNGEA?

No se puede usar el dispositivo para succionar meconio de las vas areas.
Si necesita usar altas presiones ventilacin, es posible que se salga el aire por el sello entre la laringe y la
mscara, los cuales darn como resultado una presin insuficiente para insuflar los pulmones y provocara
una distensin gstrica.

CULES SON LAS POSIBLES COMPLICACIONES QUE PUEDEN OCURRIR CON LA VA AREA CON MASCARA
LARNGEA?
El dispositivo puede causar traumatismos en los tejidos, laringoespamos o distencin gstrica por la prdida de
aire alrededor de la mscara. El uso prolongado durante horas o das se ha asociado, con poca frecuencia, con
dao en los nervios orofaringeos o edema lingual en adultos; no obstante, no hay informacin disponible sobre la
incidencia de estas complicaciones en recin nacidos.

COLOCACIN DE SONDA OROGASTRICA

Se le debe colocar a los recin nacidos que requieren ventilacin con bolsa y mscara por ms de unos minutos
ya que el gas interfiere la ventilacin
- Estmago distendido Presiona el diafragma
Evita expansin pulmonar total
- El gas ocasiona regurgitacin gstrica con riesgo de aspiracin durante la ventilacin bolsa mscara
MASAJE CARDIACO
INDICACIN:
Cuando la F.C permanece bajo 60 latidos por minuto despus de 30
segundos de ventilacin con presin positiva efectiva
TECNICAS DE MASAJE CARDIACO:
1. Tcnica del pulgar (preferida)
2. Tcnica de los dos dedos

COLOCACIN DE LOS DEDOS EN EL MASAJE CARDIACO

En el tercio inferior del esternn, ubicado entre el apndice xifoides y una lnea dibujada entre las mamilas
Evitar hacer presin directa sobre el xifoides
COLOCACIN DE MANOS Y DEDOS EN LAS TCNICAS DEL PULGAR Y LOS DOS DEDOS

QUE TANTA PRESIN SE DEBE USAR AL HACER UN MASAJE CARDIACO

Se debe comprimir el esternn un tercio del dimetro anteroposterior del
trax

RIESGOS ASOCIADOS AL MASAJE CARDIACO

Presin indebida sobre el xifoides laceracin heptica
Fracturas costales por fragilidad de las costillas

CADA CUANTO SE COMPRIME EL TRAX Y COORDINACIN CON LA VENTILACIN

Una ventilacin interpuesta cada tercera compresin, 30 respiraciones y 90 compresiones por minuto (120
eventos)
Un ciclo de eventos dura aproximadamente 2 segundos y consiste en tres compresiones y una ventilacin
Etiologia cardiaca relacion mas alta (15;2)
CUANDO SUSPENDER EL MASAJE CARDIACO
Despus de 45 a 60 segundos de masaje cardiaco y ventilacin coordinada se valora
Si la F.C es mayor a 60 latidos por minuto, se finalizara el masaje y continuar ventilacin a presin positiva
(40 a 60 minuto) hasta que la F.C sea mayor a 100
Si la F.C permanece bajo 60 latidos minuto se debe administrar EPINEFRINA

INTUBACION OROTRAQUEAL
INDICACIONES:
Recin nacido meconiado con pobres esfuerzo respiratorio FC y tono antes de iniciar cualquier medida de
reanimacin
Ineficiencia de ventilacin a presin positiva y/o si dura algunos minutos
Si son necesarias compresiones torcicas
Si se requiere epinefrina
Prematuros extremos, surfactante, sospecha de hernia diafragmtica

EQUIPO REQUERIDO PARA INTUBACIN OROTRAQUEAL

Debe existir en sala de partos, unidad de recin nacidos y servicio de
urgencias
1. Laringoscopio con pilas y bombillas adicionales
2. hojas No 1, No 0 y No 00 preferiblemente rectas
3. TOT 2.5 3 3.5 y 4
4. Gua opcional
5. Detector o monitor de CO2 (opcional)
6. Equipo de succin con sondas 10F, adems 5F, 6f y 8F para succionar
TOT
7. Espadrapo
8. Tijeras
9. Cnulas de va area
10. Fonendoscopio neonatal
11. Bolsa y mscara, manguera de O2, la bolsa autoinflable con
reservorio
12. Aspirador de meconio

CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL T.O.T A USAR

Estriles con dimetro uniforme
No utilizar tubos con baln
Utilizar el tamao apropiado

TAMAO PESO EDAD GESTACIONAL EN SEM. Se puede cortar el tubo utilizando

2.5 < 1000 Debajo de 28 sem el mismo conector
3.0 1000 2000 28 a 34

3.5 2000 3000 34 a 38

3.5 4.0 > 3000 > 38

COMO PREPARAR EL EQUIPO DE I.O.T

Seleccione hoja del laringoscopio y colquela en el mango

Verifique la luz
Prepare el equipo de succin
Prepare la bolsa de reanimacin y mscara
Abra la fuente de O2
Fonendoscopio
Corte la cinta (esparadrapo) previamente

ANATOMIA QUE DEBE CONOCER PARA INSERTAR APROPIADAMENTE EL T.O.T.

EPIGLOTIS: Estructura sobre la entrada de la trquea
VALLECULA: Fondo de saco formado por la base de la lengua y la epiglotis
ESOFAGO: Va de paso desde la garganta hasta el estmago
CRICOIDE: Cartlago de la laringe
GLOTIS: Apertura de la trquea, contiene las cuerdas vocales
CUERDAS VOCALES: Repliegues de mucosa dentro de la glotis
TRAQUEA: Va de paso de aire desde la garganta a los bronquios
BRONQUIOS PRINCIPALES: Vas de paso de aire que conectan la trquea con los pulmones
CARINA: Lugar donde la trquea se divide en dos bronquios

ACOMODACIN DEL RECIN NACIDO PARA HACER MAS FCIL LA INTUBACIN

Sobre una superficie plana, cabeza en posicin media, cuello ligeramente extendido, posicin de olfateo
COMO SOSTENER EL LARINGOSCOPIO
Se prende la luz y se sostiene con la mano izquierda entre el pulgar y los primeros dos
o tres dedos con la hoja dirigida hacia fuera
Est diseado para ser sostenido con la mano izquierda para personas tanto diestras
como zurdas

COMO SE VISUALIZA LA GLOTIS Y SE INSERTA EL TUBO

Procedimiento a realizar rpidamente aproximadamente en 30 segundos

PRIMERO: Estabilice la cabeza del recin nacido con la mano derecha

SEGUNDO: Deslizar la hoja del laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua, empujndolo hacia la izquierda,
avance la hoja hasta encontrar la vallecula

TERCERO: Levante la hoja levemente al igual que el laringoscopio hacia arriba y adelante

CUARTO: Observe las referencias anatmicas

QUINTO: Introduzca el tubo SEXTO: Estabilice el tubo con una mano y retire el
laringoscopio con la otra

COMO SE COMPRUEBA QUE EL TUBO ESTA EN LA TRAQUEA

Levantamiento del trax con cada ventilacin
Sonidos respiratorios en ambos campos pulmonares
Ausencia de distensin gstrica
 Vapor condensado en las paredes del tubo en la respiracin
Los detectores de CO2 exhalada se recomiendan para cofirmar la intubacion orotraqueal.

COMO SABER SI LA PUNTA DEL TUBO SE ENCUENTRA EN POSICION CORRECTA

CORRECTA
Se le suma 6 al peso en Kg del recin nacido (medida desde el labio superior)
PESOS KG INTERSECCION EN CM
1 7
2 8
3 9
4 10
Los recin nacidos con peso menor a 750 grs requieren nicamente 6 cm de insercin
Obtenga una radiografa del trax como confirmacin final de que el tubo est en posicin apropiada

SIGNOS DE QUE EL TUBO OROTRAQUEAL ESTA EN EL ESFAGO

Pobre expansin torcica
No auscultacin de sonidos respiratorios
Auscultacin de aire entrando al estmago
Distensin gstrica
No vapor en las paredes del tubo
El detector de CO2 no lo detecta
Pobre respuesta a la intubacin (cianosis, bradicardia, etc.)

COMPLICACIONES EN LA INTUBACIN OROTRAQUEAL

MEDICAMENTOS
LA ADRENALINA:
Indicada: Si la FC permanece bajo 60 latidos por minuto, despus de 30 segundos de ventilacin asistida y
otros 45-60 segundos de masaje y ventilacin coordinadas
Va de administracin: TOT y vena umbilical
Accin: Estimulante cardaco, aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones, produce vasoconstriccin
perifrica con aumento de flujo a coronarias y cerebro
Concentracin: Recomendada 1 = 10.000
Dosis: 0.01 a 0.03 mg/kl de solucin 1 = 10.000 (0.1 mg cc)
Velocidad de administracin: Tan rpido como sea posible

QUE ESPERAR DESPUES DE LA ADMINISTRACIN DE ADRENALINA

La FC debera aumentar a ms de 60 latidos minuto dentro de 30 segundos que siguen a su aplicacin
Si esto no ocurre se pueden repetir dosis cada 3 a 5 minutos
Asegrese que:
1. Haya buena excursin torcica
2. Adecuada profundidad de compresiones
3. TOT bien colocado
4. Adrenalina haya llegado al corazn
5. Considerar hipovolemia
6. Acidosis metablica severa

QUE ADMINISTRAR SI EL RECIEN NACIDO ESTA PALIDO Y HAY EVIDENCIA DE PERDIDA DE SANGRE
Expansor de volumen
Solucin recomendada es un cristaloide isotnico
- Solucin salina normal
- Lactato Ringer
- Sangre O (-)
Dosis: 10 ml/Kg
Va: Vena umbilical
Preparacin: Volumen estimado en jeringa grande
Velocidad: 5 a 10 minutos

QUE ADMINISTRAR SI SE SOSPECHA ACIDOSIS METABOLICA

Uso del bicarbonato es controversial
No administrar mientras los pulmones no estn ventilados adecuadamente
Usar al confirmar la acidosis metablica y un nivel normal de CO2
Es muy custico y NO debe administrarse por TOT
Dosis: 3 meq/kilo
Va: Vena umbilical
Preparacin recomendada: 0.5 meq/ml
Velocidad recomendada: Lenta no mayor de 1 meq/kg/minuto
EL RECIEN NACIDO NO INICIA RESPIRACION ESPONTANEA
Lesin cerebral EHI y/o trastorno neuromuscular congnito
Sedacin materna por narcticos 4 horas antes del parto
Sedacin del recin nacido asegurar V.P.P y administrar NALOXONA
Concentracin: 1 mg/ml. Va: Endotroqueal, EV, SC E IM.
Dosis: 0.1 mg / kg (ET, SC, discutidas)
No administrar NALOXONA a recin nacido hijo de madre adicta y/o en tratamiento con METADONA
Convulsiones del recin nacido

HIPOTERMIA TERAPEUTICA POSREANIMACION

Se recomienda a los lactantes nacidos con 36 semanas o mas con EHI de moderada a grave.
Deben administrarse con protocolos altamente definidos y en centros con capacidad para proporcionar
un cuidado multidisciplinario.

RETRASO DEL PINZAMIENTO DEL CORDON

Cada vez existen mas evidencias del beneficio que supone retrasar el pinzamiento del cordn durante al
menos un minuto en neonatos a termino y pre termino que no requieren reanimacin.
QUE PASA SI LA VENTILACION P.P.I NO CONSIGUE VENTILACION PULMONAR ADECUADA:
1. Bloqueo mecnico de va area
Meconio y/o secreciones en faringe y trquea
Atresia de coanas
Malformacin de va area faringea (Pierre Robin)
Condiciones raras (membrana laringea, higroma qustico, bocio congnito)
2. Funcin pulmonar inadecuada
Neumotrax
Efusin pleural congnita (Hidrops)
Hernia diafragmtica congnita
Hipoplasia pulmonar
Inmadurez extrema
Neumona congnita

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA REANIMACIN NEONATAL

Que puede complicar la reanimacin y generar problemas

Manejo subsecuente del recin nacido que fue reanimado
Consideraciones ticas inicio y finalizacin
Aplicacin de principios de reanimacin ms all del periodo neonatal o fuera de sala de partos

PRINCIPIOS ETICOS A UTILIZAR PARA DECIDIR INICIO Y/O SUSPENSION DE LA REANIMACION

No diferentes a los que rigen reanimacin de nios mayores y adultos
No hay ventajas en retrazar, graduar y/o brindar apoyo parcial
No hay principio tico que impida retirar apoyo una vez iniciado
Tomar decisin de no iniciar o detener reanimacin con informacin objetiva
Si se puede anticipar reanimacin, hablar con la familia
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN NEONATOS REANIMADOS CUIDADOS POST REANIMACIN

SITUACIONES RAZONABLES PARA NO INICIAR REANIMACION

Edad gestacional menor de 23 semanas o peso menor de 400 grs

Anencefalia
Recin nacido con trisomia 13 o 18
Trastorno gentico o malformacin mortal confirmada.
Cuando lo datos disponibles respalden una probabilidad inadmisiblemente alta de muerte o discapacidad
grave.
Suspender reanimacin luego de 10 minutos sin tener FC a pesar de realizarse adecuadamente.

Deben tenerse en cuenta factores como: etiologia del paro, la gestacion del RN, presencia o ausencia de
complicaciones y los sentimientos previos expresados por los padres en cuanto al riesgo de morbilidad

ESTRATEGIAS A SEGUIR PARA REANIMAR UN RECIEN NACIDO FUERA DEL HOSPITAL O MAS ALLA DEL MOMENTO
INMEDIATO AL NACIMIENTO

Control de temperatura
Va area permeable
Ventilacin
Acceso vascular
Medicamentos