CARACTERSTICAS DE LA PARANOIA

Los psiquiatras definen al paranoico como: una persona que cree que tiene razn y
justifica sus creencias. Cualquiera que se oponga a su punto de vista se est
comportando mal con ella o, por lo menos, de forma no comprensiva.

Paranoia etimolgicamente significa estar fuera de la propia mente. Diagnosticar a

una persona con un nivel patolgico de paranoia depende de muchos factores. El ms
importante es la familia, quienes se darn cuenta del problema gradual sobre la
percepcin del mundo distorsionado en su ser querido.

Rasgos caractersticos de un posible paranoico

La desconfianza ms o menos exagerada tiene un rango entre lo normal y lo

patolgico. Todos tenemos cierto grado sin que afecte la cordura.

Presencia de delirios que no necesariamente sonarn fuera de la realidad; de

hecho las conjeturas del paranoico las hace ver tan reales que pueden parecer
ciertas.
Hostilidad en el entorno.
Resentimiento. A la menor seal de desprecio surge hostilidad de su parte.
Baja autoestima.
Rigidez y autoritarismo.
No tolerar que le lleven la contraria.
Dificultad para la autocrtica.
Frialdad emocional.
Egocentrismo.
Problemas interpersonales.
Captulos depresivos (que al disminuir aumentan las ideas paranoides y
viceversa).
La necesidad de un contrincante.
Dos conductas diferentes dependiendo de con quien se encuentra.

Existen aun otras caractersticas como la grafologa o la utilizacin constante de los

neologismos que indican que una persona es potencialmente paranoica.

Psicologa del paranoico

Quien tiene este trastorno delirante es completamente racional en su entorno mientras

no se toque el tema del delirio. Si se quiere rebatir con argumentacin lgica ser
imposible pues est convencido de su creencia.

Suele ser autosuficiente y tiene una gran necesidad de controlar a quienes lo rodean.

No suele sostener relaciones de mucha intimidad por temor a que la informacin se use
en su perjuicio. Normalmente estas personas no tienen conciencia de enfermedad, por lo
que no aceptan tratamiento.
Tipos de paranoias

Persecutorio: idea delirante de que se le quiere hacer dao a l o a alguien

prximo.
Grandiosidad: delirio de un exagerado valor, poder, identidad, conocimiento o
relacin especial con una divinidad.
Somtico: delirio sobre alguna enfermedad o defecto fsico
Celotpico: delirio sobre la infidelidad de la pareja.
Erotomaniaco: la persona asegura que alguien est enamorado de ella.
Mixto: ideas delirantes con una o varias caractersticas de las anteriores.

Cmo se manifiesta

Se manifiesta progresivamente, dependiendo de la clasificacin del tipo de paranoia y

sus caractersticas. El enfermo crea otra realidad en su mente. Es decir, comienza
incorrectamente a percibir el entorno de acuerdo a detalles y signos particulares,
creando en su mente una nueva realidad de las cosas.

En un primer nivel, quien padece el trastorno delirante comienza por creer que la idea
propia es la correcta debido a pruebas mal infundadas. Por ejemplo, si desconfa de su
pareja, el ponerse tanto perfume o tardarse demasiado en la ducha, para el paranoico
ser una prueba circunstancial que confirma su sospecha de infidelidad. Estos delirios
pasionales, pueden reforzarse a travs de sueos. O si encuentra de pronto basura afuera
de su casa pensar que es un vecino que quiere hacerle un dao o tiene algo contra l.

En un segundo nivel, el enfermo comenzar a tomar decisiones respecto a su delirio y a

causar conflictos reales en su entorno. En el afn de interpretar todas las cosas, le da a
cada detalle un razonamiento que se transforma en conviccin y as, en un delirio
alucinante.

La persona enferma podr argumentar que alguien lo sigue y lo est investigando a l o

a sus seres cercanos. O tal vez piense que tiene una percepcin correcta del mundo y
que tiene la misin de solucionar las cosas. Cuando se tienen estos delirios de
reivindicacin puede volverse fantico de la religin, la poltica o reforma social.

En un tercer nivel, las convicciones respecto a su delirio ya afectan su comportamiento

de manera ms frecuente y puede causar dao a los que le rodean o a s mismo. Adems
que puede estar a un paso de las alucinaciones, caracterstico de la esquizofrenia
paranoide.

Por qu una persona es paranoide?

Se han hablado de teoras, mas no se han confirmado las causas reales de la paranoia:

Herencia. No por algo fsico sino de formacin en el carcter y complejo

emocional.
Anormalidad neurolgica o tensin.
Abuso de drogas.
Sufrimiento a lo largo de la vida.
 Disfuncionalidades qumicas en el cerebro.
Tipo de personalidad: son ms susceptibles aquellos sentimentales, celosos,
con suspicacia, ambicin, egosmo y timidez.

Lo que s es cierto es que el cansancio, la enfermedad y la edad avanzada favorecen la

presentacin de sntomas que aparecen gradualmente con episodios prolongados que
duran hasta un mes.

Cmo tratarla

Se necesitan exmenes mdicos especiales neurolgicos para el diagnstico. Una vez

que se confirma el diagnstico debe seguirse el tratamiento farmacolgico con
neurolpticos. En ocasiones es necesaria la hospitalizacin en un centro psiquitrico
dependiendo de la intensidad de sntomas o resistencia al tratamiento. No deben
esperarse grandes resultados con el tratamiento pues los pacientes pueden reducir
actitudes paranoides pero no eliminarlas.

Ms vale poner atencin

Sabiendo que la paranoia no es predecible, se debe estar atento a cualquier sntoma por
normal que pueda ser, como los celos exagerados, la tensin nerviosa o la desconfianza.
La paranoia es una enfermedad progresiva y gradual, y puede avanzar muy lentamente.
Desgraciadamente el estar informados sobre estos temas no es algo comn. Y los
sntomas muchas veces suelen ser atribuidos a otras explicaciones, mientras que, la
paranoia carcome la cordura de la persona.
 NEUROSIS OBSESIVA: SNTOMAS

Hablar de neurosis obsesiva es hablar de una de las estructuras psquicas ms complejas. Y una de
las complejidades planteadas en dicha estructura son sus sntomas.

Para el psicoanlisis, un sntoma es una manera de procesar un deseo intolerable para el sujeto. Un
sntoma es una solucin. Y esto no es mejor ni peor, es una manera, aunque tambin hay otras que
producen resultados diferentes. En muchas ocasiones, los sntomas ayudan a los pacientes a llegar
a la consulta de un psicoanalista, de un mdico.

La principal diferencia entre ambas disciplinas es que el psicoanlisis piensa la salud como una
produccin, mientras que la medicina utiliza la enfermedad, sus sntomas, como mtodo de estudio,
para desarrollar un diagnstico y su tratamiento.

Los sntomas, para la medicina, son fenmenos que revelan una enfermedad; el psicoanlisis
estudia los sntomas como soluciones a una situacin no tolerada por ese sujeto concreto.

La proliferacin de sntomas es tan amplia, que el psicoanlisis no los lee como indicativos de un
diagnstico, sino ms bien como una elaboracin, estudiada y compleja, de lo que est en juego en
ese paciente. Por eso, diagnstico y tratamiento son simultneos. Dicha elaboracin resulta
desconocida para el sujeto, que no sabe nada de ella, ya que, adems de la conciencia, en el
aparato psquico conviven otras instancias: preconsciente e inconsciente; yo, ello y supery. As, la
multiplicidad de relaciones intrasistmicas e intersistmicas, dan lugar a sujetos diferentes.

En psicoanlisis, no hay nada antes de la interpretacin psicoanaltica, la cual se produce bajo el

pacto analtico, y solamente en ese contexto.

En 1896, Freud enuncia que en la etiologa de la neurosis obsesiva, igual que en la histeria, existe
un componente sexual infantil que acta como motor, como deseo. Hablamos de un deseo sexual
infantil reprimido.

La diferencia entre ambas patologas es que, en la neurosis obsesiva, el componente sexual es

vivido con placer, el sujeto goza de esta experiencia de manera tal, que toda su vida buscar la
repeticin, siendo imposible su realizacin. En cambio, para la histeria dicha experiencia es
displacentera. En ambos casos hablamos de una experiencia vivida fantasmticamente frente a la
constitucin de su propia sexualidad.

La culpabilidad y los reproches, en la neurosis obsesiva, estn muy presentes. El sujeto se culpa por
haber gozado y debe castigarse; el componente de satisfaccin pulsional, queda inconsciente, por
medio de la represin. El obsesivo se siente culpable de algo que desconoce, culpable de algo que
no cometi. Este es el conflicto principal de la neurosis obsesiva.

La mayora de los sntomas, en la neurosis obsesiva, son reproches transformados, que retornan de
la represin y que se refieren a una situacin sexual de la niez ejecutada con placer.

Es muy importante discriminar que la neurosis obsesiva, junto a la histeria y la fobia (es decir, las
neurosis de transferencia), nos hablan de un conflicto frente la sexualidad infantil, mientras que la
neurastenia, la neurosis de angustia y la hipocondra (las llamadas neurosis actuales), se
fundamentan en un conflicto frente a la sexualidad actual.

Los sntomas, tan abundantes en la neurosis obsesiva, se agrupan por su tendencia. Por un lado,
estn las prohibiciones, medidas preventivas y penitencias y, por otro, satisfacciones sustitutivas
disfrazadas simblicamente. Aunque el verdadero triunfo de la formacin de sntomas ocurre cuando
ambas tendencias se unen, cuando las prohibiciones, las medidas preventivas o las penitencias
proporcionan una satisfaccin al sujeto.

En los casos ms graves se manifiesta, en los sntomas, la ambivalencia afectiva, apareciendo al

lado de una significacin afectiva, su contrario. Recordemos el caso de Freud en el que el sujeto
mostraba dicha ambivalencia poniendo una piedra en el camino por donde iba a pasar el carruaje de
su amada y, posteriormente, quitndola.

El neurtico obsesivo emprende, en sus sntomas, una defensa contra las exigencias libidinosas del
complejo de Edipo. Una vez constituida la organizacin libidinal, alcanzada la fase genital de la
libido, se produce una regresin a la fase sdico anal, que marcar un predominio del erotismo anal
en el obsesivo.

El periodo de latencia asegura, en la constitucin sexual infantil de cualquier sujeto, la disolucin del
complejo de Edipo, la creacin del supery y la formacin de los lmites ticos en el yo. En el
neurtico obsesivo, este periodo conlleva la regresin de la libido, la constitucin de un supery muy
severo que otorga al yo sus lmites ticos, obedeciendo a la severidad del supery. Es por esto por
lo que desarrolla formaciones reactivas en forma de hipermoralidad, compasin y limpieza
excesivas.

En el periodo de latencia, igual que en cualquier otro periodo, el proceso es el mismo para un sujeto
sano que para un sujeto enfermo, pero este ltimo da un paso ms, o bien, exagera en cualquier
direccin su desarrollo.

Por eso, el miedo a la castracin del neurtico obsesivo, por la amenaza de castracin, queda
amplificado. En la neurosis obsesiva es alcanzada la satisfaccin en el sntoma, en forma de actos
obsesivos, por ejemplo, se mete y se saca cuarenta veces el calcetn como metfora de la
masturbacin.

La pubertad anuda el proceso de la enfermedad en la neurosis obsesiva, donde se despiertan los

impulsos agresivos de la fase sdico anal, fase conquistada por la regresin de la libido y se unen,
dichos impulsos, con los nuevos impulsos libidinosos que surgen en la constitucin de la sexualidad
adulta y que siguen los caminos trazados por la regresin, produciendo tendencias agresivas y
destructoras. La regresin motiva, en este caso, que tanto las fuerzas defensivas como las fuerzas
que deben rechazarse, se hagan ms intolerables agudizando el conflicto de la neurosis.

La represin, en el obsesivo, es llevada a cabo despojando a la representacin del afecto

concomitante pero, a diferencia que en la histeria, la representacin no queda olvidada, aunque s
desligada totalmente del afecto que, a su vez, se mantiene desplazado, es decir, va de
representacin en representacin constantemente, produciendo las ideas o representaciones
obsesivas. Mientras, la representacin, queda desafectivizada para el sujeto, aparece como un
recuerdo consciente para l, pero no tiene ningn sentido, ningn valor.

Ante la represin, el supery sabe ms del ello que el yo, por eso le expresa al yo sus impulsos
agresivos y, aunque el yo se cree inocente, tambin experimenta un sentimiento de culpabilidad,
sintiendo una responsabilidad que no puede explicarse. Las exigencias del supery impulsan al yo a
buscar la satisfaccin en los sntomas.

Una de las caractersticas fundamentales de la neurosis obsesiva es la erotizacin del pensamiento

por la sobrecarga psquica a la que se enfrenta el yo, en relacin a las exigencias impuestas por el
supery, la realidad y la conciencia. El yo, desde una posicin obsesiva, desarrolla tcnicas que
favorecen la creacin de sntomas: cmo deshacer lo sucedido y el aislamiento.

En la primera, vemos manifestada la ambivalencia amor-odio: deshace lo hecho como si el primer

acto no hubiera sucedido, aunque tambin ha sucedido, ama exageradamente algo que odi
previamente en su pensamiento. Acto, adems, que se repite incesantemente, es la compulsin a la
repeticin, que nos muestra el obsesivo.
Con respecto al aislamiento, dir que el sujeto, despus de algo desagradable (un suceso, un
pensamiento, por ejemplo), produce una pausa en la que nada debe suceder. Ya he mencionado
que la representacin, tras la represin, no es olvidada, pero al quedar despojada de afecto, queda
aislada de la cadena de asociaciones, interrumpiendo la coherencia mental.

Este camino de la neurosis obsesiva perturba, entre otras cosas, el trabajo, debido a una continua
distraccin y a la prdida de tiempo de las incesantes interrupcin y repeticiones.

El aislamiento representa, para la neurosis obsesiva, uno de sus mandamientos ms importantes: el

tab del contacto. Si comparamos este proceso con el de los enfermos infecciosos dentro de un
hospital, vemos una clara similitud, ya que estos son aislados para evitar el contagio con el resto de
los pacientes. Esto mismo sucede en la neurosis obsesiva, pero a nivel de las asociaciones y
conexiones del pensamiento.

El tocar, el contacto, el contagio, constituyen el fin ms prximo de la carga de objeto, que puede ser
agresiva o amorosa. En la neurosis obsesiva se escenifica un conflicto entre la libido del yo y la
libido objetal. Adems, la neurosis obsesiva persigue, en un principio, el contacto ertico y, luego,
despus de la regresin, persigue el contacto disfrazado de agresin. A travs del aislamiento,
suprime por completo la posibilidad de contacto. En este sntoma, se ve claramente que el obsesivo
evita, en realidad, ser un mortal entre otros mortales.

Antes de terminar, me gustara relacionar la formacin de sntomas en general, y en particular en la

neurosis obsesiva, con el desarrollo de angustia, y para ello lo ms importante es sealar que la
formacin de sntomas es para eludir la angustia.

Si referimos el desarrollo de angustia a una situacin peligrosa real, los sntomas son creados para
librar al yo de tal situacin. La situacin peligrosa contra la cual se defiende el yo, por medio del
sntoma, es el propio deseo.

En la fobia y en la neurosis obsesiva vemos cmo, tanto uno como otro, van desarrollando sntomas
para no sentir angustia, es decir, que si impedimos que el obsesivo lleve a cabo sus rituales o sus
abluciones o cualquiera de sus sntomas, entra automticamente en angustia. En el fbico,
observamos cmo va cercenando su vida, para evitar el horror que le produce sentir angustia.

Por otro lado, agregar que la angustia en necesaria para el desarrollo y la evolucin del sujeto, pero
la angustia entendida como camino hacia el deseo. Cuando se siente en el cuerpo y, por tanto, se
evita, hablamos de angustia neurtica.

Para concluir este recorrido por la neurosis obsesiva y sus sntomas, dir que el neurtico obsesivo
no tolera las diferencias propuestas por la sexualidad, por eso, se encarcela all donde ni es hombre
ni es mujer, huyendo de todo aquello que le recuerde su mortalidad. Para ello, desarrolla sntomas
tremendamente floridos que logren satisfacer su deseo, imposible, de inmortalidad.

Para terminar, un aforismo de Menassa:

La muerte no existe, ella tambin es una construccin de nuestros deseos.

Miguel Oscar Menassa. De su libro Aforismos y decires 1958-2008.

Magdalena Salamanca. Psicoanalista

 Histeria, neurosis de conversin, alteraciones
somatomrficas, trastornos disociativos

Con el nombre de histeria se conoce desde la antigedad la aparicin de

sntomas objetivos importantes sin lesin que los justifique, por ejemplo una
parlisis, pero sin anomala en los nervios ni msculos, una ceguera sin lesin
del ojo ni de los componentes nerviosos del sistema ptico. En todos estos
casos de aparente enfermedad orgnica se supone que la causa es un
conflicto psicolgico, que se transforma, o convierte, en un sntoma orgnico
que lo simboliza, por eso tambin se denomina neurosis de conversin.
Teniendo en cuenta que el conflicto psquico se manifiesta a travs de
sntomas somticos (orgnicos) otros prefieren hablar de alteraciones
somatomrficas. En una forma de histeria el conflicto psicolgico no se
simboliza a travs de la imitacin de una enfermedad corporal, sino de una
enfermedad psquica; en estos casos se habla de trastornos disociativos,
pues la identidad est disociada; por ejemplo, una amnesia histrica con la
que el sujeto olvida quin es, y en algunos casos alterna su propia identidad
con la de nuevos personajes que va creando o que acepta; son los casos de
mltiple personalidad.

La palabra histeria deriva del griego byster, que significa matriz: la

etimologa demuestra que los antiguos asociaron la enfermedad con el tero
y, por tanto, con el sexo femenino, descuidndose la observacin de
fenmenos histricos en el hombre, que existen igual que en la mujer; por
eso se prefiere actualmente el nombre de neurosis de conversin.

CUADRO CLNICO. Los sntomas (grupos de sntomas que se presentan

asociados) histricos, o de conversin, pueden incluir cualquier sntoma; las
variantes e incluso el pintoresquismo clnico son inagotables, y pueden dar
lugar a confusiones con casi cualquier enfermedad, ya que las imita.

SNTOMAS SOMTICOS Y FUNCIONALES. Como ocurre en todas las

neurosis, los sntomas histricos son un intento de defensa en una situacin
que no se sabe cmo resolver. En los animales observamos que cuando la
situacin no es adecuada para su forma habitual de lucha (mordisco,
aguijonazo, etc.), adoptan una de dos formas de defensa: reaccin de
hacerse el muerto o la tempestad de movimientos. En la reaccin de
inmovilidad o de hacerse el muerto, que, a veces, se acompaa de
mimetismo, el animal trata de pasar inadvertido a su enemigo y as salvarse.
En la de tempestad de movimientos, stos no tienen el objeto especfico de
herir al adversario, sino de asustarle y que desista del ataque (bufidos,
erizamiento del pelo, movimiento desordenado de las extremidades, etc.).
En la neurosis de conversin se utilizan estos dos sistemas biolgicos de
defensa.

Entre las formas de neurosis de conversin que utilizan la tempestad de

movimientos aparece como tipo el gran ataque histrico, de teatralidad
suprema (el histrico tiende a ser teatral, hay relacin entre histerismo e
histronismo). En el gran ataque histrico el paciente grita, se revuelca
por el suelo, se desgarra las ropas, golpea o araa de modo incoordinado y no
especficamente intencional a los que intentan sujetarle, alterna momentos
de contraccin tnica generalizada, en los que se tiende en arco iris sobre
la nuca y los talones, con otros movimientos y espasmos desordenados e
intermitentes que recuerdan un ataque epilptico de gran mal, del que es un
burdo remedo. El diagnstico diferencial se hace por el
electroencefalograma (el histrico lo tiene normal) y por una serie de
rasgos clnicos; por ejemplo, el epilptico tiene su ataque en cualquier
momento (en el fuego o en el agua segn decan los antiguos) y el
histrico lo sufre tras un disgusto o contrariedad (no podemos llevarle la
contraria porque en seguida le da el ataque), y ocurre cuando hay delante
personas que le interesen.

Otras formas de tempestad de movimientos, o de sndromes motores

hipercinticos son: temblores, tics, espasmos musculares, movimientos
atetoides o creiformes (como el del baile de San Vito). Todos suelen ser
de gran amplitud y espectacularidad y no corresponden exactamente a las
enfermedades que imitan (en eso se apoya el diagnstico diferencial).

Los sndromes de conversin que utilizan la reaccin de inmovilizacin, que

es otro modo de llamar a la reaccin de hacerse el muerto o de
sobrecogimiento, pueden ser motores y sensoriales.

Entre los motores dominan las parlisis histricas, desde la paralizacin

total sin respuesta a ningn estmulo (catalepsia), hasta las parlisis
localizadas de medio lado del cuerpo, de una extremidad, de una mano, un
dedo, etc. Las parlisis frecuentemente se combinan con sntomas
hipercinticos, como temblores, espasmos o tics, y dan lugar a cuadros tan
pintorescos como la en otros tiempos famosa astasia abasia (en ella, el
enfermo tumbado puede realizar normalmente los movimientos de las
piernas, pero es incapaz de permanecer de pie o andar).
Entre los sndromes sensoriales los ms frecuentes son los de anestesia
histrica, para una sensibilidad (trmica, tctil, dolorosa) o varias a la vez, y
pueden afectar a todo el cuerpo o a una parte. Las anestesias histricas no
siguen los esquemas anatmico-neurolgicos, sino que son de distribucin
arbitraria como las anestesias en calcetn, en guante, etc.

El concepto de la ganancia por la enfermedad es fundamental en la histeria.

El paciente obtiene una ganancia de tipo doble: a) Para resolver un
conflicto actual, b) Simblicamente apoya la represin de un conflicto al
subconsciente (generalmente mantenido desde la fase edpica de la infancia,
pueden ser deseos incestuosos con los correspondientes sentimientos de
culpa y de necesidad de autopunicin o de temor al castigo).

Los sntomas de conversin no slo existen por algo, sino tambin para algo.
En este para, en su utilidad hacia el enfermo est la clave del desinters
del paciente por sus sntomas y curacin (en el siglo XIX a este fenmeno
se le llamaba la bella indiferencia). Si los sntomas desaparecen queda el
paciente privado de su defensa psicgena y a merced de los sentimientos de
culpa.

La ganancia con la enfermedad en el presente es tan importante para el

enfermo, que se convierte en uno de los obstculos para la curacin.

El histrico no es un simulador. El simulador quiere parecer enfermo,

hacerse pasar por enfermo. El histrico de modo inconsciente quiere estar
enfermo, y lo consigue.

PSICODINAMIA DE LA NEUROSIS DE CONVERSIN. En resumen es la

transformacin de un conflicto emocional en sntomas somticos o psquicos,
y tiende a uno de estos fines: a) Expresin simblica, y con ella la
satisfaccin del impulso reprimido, b) Negacin de la existencia de la idea o
impulso inadmisible para la conciencia, c) Crear un impedimento fsico que
proteja de la realizacin del acto simultneamente temido y deseado, d)
Autocastigo por sentir los deseos prohibidos o haberlos satisfecho
anteriormente, en la realidad o con la fantasa, e) La obtencin de un
beneficio concreto (atencin, cuidados) a travs de los sntomas.

TRATAMIENTO. Charcot demostr en el siglo pasado que los sntomas

histricos se pueden provocar y suprimir por sugestin o hipnosis. Su
discpulo Freud, que era mal hipnotizador, atribuy el xito teraputico no a
la hipnosis, sino a la catarsis (expresin del conflicto) que se produce
durante ella. De sus esfuerzos para lograr la catarsis sin recurrir a la
hipnosis deriva el psicoanlisis, que es una de las mejores tcnicas para el
tratamiento de la neurosis de conversin.

No hay que olvidar que el neurtico de conversin adems de sus sntomas

alarmantes tiene un carcter enfermizo, que es el que le ha provocado la
aparicin de los sntomas a travs de su modo de reaccin anmalo. Por
tanto es precisa una reestructuracin total del carcter y la conformacin
de nuevos modos de reaccin. Es importante recordarlo, pues los sntomas
de conversin desaparecen de modo teatral en una sola sesin de hipnosis o
sugestin, pero el individuo sigue siendo histrico, aunque de momento no
tenga sntomas y est aparentemente curado, y recaer con los mismos
sntomas o con otros simblicamente equivalentes si no se realiza una
psicoterapia con reeducacin del carcter.
 "El ABC DE LA NEUROSIS FBICA"

Esta neurosis pertenece al grupo de las

psiconeurosis de transferencia y fue llamada por
Freud histeria de angustia.
Se caracteriza por la aparicin de miedo en relacin
a determinadas personas, cosas, situaciones o actos.
nicamente cuando el temor que se tiene por un objeto
es desproporcionado es que podemos hablar de una
fobia. Y este temor injustificado lleva a la pe rsona
a asumir conductas de evitacin. El fbico,
bsicamente, diferencia lo que hay en el mundo en
trminos de lo que implica peligro y de lo que
implica seguridad. El mecanismo defensivo por
excelencia en esta neurosis es el desplazamiento, de
ah que la fobia se desplaza de un objeto a otro con
el cual se relaciona el primero y luego de este a
otro ms y as sucesivamente. No debe confundirse
fobia con temor. Al hablar de fobia, hablamos de un
temor desproporcionado respecto del objeto, y donde
alcanza tal intensidad que slo la huida le permite a
la persona controlarlo.

Cmo se produce la fobia?

Como en toda neurosis, ante un representacin

intolerable para la conciencia, acta la represin
cortando la ligadura entre ese representante y su
carga afectiva, es decir que se desocupa la
representacin (Esto ocurre por ejemplo en el caso
Juanito, para quien el deseo hacia el padre es
intolerable y debido a esto acta la represin).
Especficamente en la neurosis fbica la carga
afectiva, que nunca puede ser reprimida, se liga a un
objeto, el que acta como formacin sustitutiva. Y
esta angustia puesta ahora en un objeto, hace de ese
objeto el objeto fobgeno. Y el sntoma ser
justamente la fobia hacia ese objeto, sntoma que
actuar como contrainvestidura de aquella
representacin intolerable que se reprimi.

Formas clnicas:

1) Fobias a los espacios:

a) Agorafobia: Miedo a los espacios abiertos,
concurridos.
b) Claustrofobia: Miedo a los espacios cerrados.
 2) Fobias sociales (miedo ligado a relaciones con
los otros, ya sea a relaciones individuales o
grupales).

3) Fobia a los animales y a los objetos.

Caracteropata:

Estado de alerta
Conductas de evitacin
Actitudes de huida:
- Pasivas: ciertas inhibiciones sexuales, timidez
con el otro sexo, rechazo del contacto con los
otros en general.
- Activas o contrafbicas: En lugar de evitar las
situaciones temidas, en una actitud de huda activa o
contrafbica lo que se hace es justamente lo
contrario, es decir que se confronta la persona una y
otra vez con aquello que teme. Es una huida
hacia delante que se expresa mediante un desafo.

Diagnsticos diferenciales (entre neurosis fbica y

otros cuadros clnicos):

En diversos cuadros clnicos pueden aparecer

sntomas fobgenos sin que se trate realmente de una
neurosis fbica, por eso es necesario poder hacer
siempre un correcto diagnstico diferencial. A tales
efectos, a continuacin se enumeran una serie de
diferencias importantes a tener en cuenta:

1) Diferencia con la neurosis de angustia:

La neurosis de angustia corresponde al grupo de
las neurosis actuales. Y si bien en este caso pueden
aparecer temores, estos son de tipo pasajero,
variables, imprecisos (no es as en la neurosis
fbica, donde se tiene claridad de cul es el objeto
fobgeno). En la neurosis de angustia, la angustia
est libre, sin ligar (no as en la fobia, donde la
angustia recae sobre un objeto).

2) Diferencia con la neurosis histrica: En sta,

tras la represin del suceso intolerable, la carga
afectiva desligada, previa tramitacin psquica,
inerva un rgano o una parte del cuerpo. Se trata
siempre de una conversin somtica. (En las fobias,
la libido no es convertida en inervacin corporal).
En la neurosis histricatambin pueden aparecer
transitoriamente fobias (de tal sitio, de tal
encuentro, etc). Y el diagnstico diferencial se hace
reparando en las caractersticas de la personalidad
histrica (teatralidad,ingenuidad, juegos de
seduccin, etc).

3)Diferencia con la neurosis obsesiva: Ambas

(obsesiva y fbica) comparten el miedo social, el
miedo hipocondraco, el miedo a la tentacin, y los
temores sobrenaturales que podran asimilarse al
temor religioso. En las fbicas, la def ensa que
predomina es el desplazamiento, mientras que en las
obsesivas predomina ms la anulacin y el
aislamiento. En el obsesivo lo temido son las ideas o
actos (compulsivos), se puede temer a la idea
relacionada con un objeto, pero en el fbico el te mor
recae directamente sobre ese objeto concreto. Y el
obsesivo siempre denota una carga afectiva menor que
el fbico.

4)Diferencia con las ideas delirantes

hipocondracas: El hipocondraco, a diferencia del
fbico, no se calma con las conductas de
tranquilizacin que pudieran provenir de otros.

5)Diferencia con la esquizofrenia: Algunos de los

cuadros que devendrn en psicosis esquizofrnica,
inician su curso presentando temores similares a los
fbicos. Esto ocurre antes del brote y son intentos
defensivos contra la desestructuracin psictica. El
esquizofrnico se muestra desafectivo, con tendencia
a la introversin, y en cambio el fbico mantiene
intacta su afectividad.

6) Diferencia con la melancola: Se puede confundir

con la fobia por las manifestaciones de preocupacin,
de depresin, de cada de la voluntad. La diferencia
est en que el neurtico interroga constantemente,
necesita saber la causa de lo que le ocurre. El
melanclico en cambio no habla ni interroga sino que
desea aislarse.

Autor: Lic. Daniel A. Fernndez

ASISTENCIA PSICOLGICA EN CAPITAL FEDERAL ( Zonas: Centro y

Caballito ).
 Neurosis

An cuando las neurosis se encuentran entre los trastornos ms comunes de la

prctica mdica, probablemente ninguna otra entidad clnica es, con tanta frecuencia,
tan mal comprendida. En vez de utilizarlo exclusivamente para un grupo especfico de
trastornos mentales, la palabra se ha vuelto de uso popular para describir trastornos
emocionales de la ms diversa naturaleza. Con mucha frecuencia se titula de
"neurticos" a individuos con un comportamiento excntrico o un poco inestable.

En el presente documento se desarrollar un completo anlisis concerniente a uno de

los ms controvertidos trastornos mentales, conocido como NEUROSIS; se
desarrollaran temas bsicos para la compresin y difusin de los mismos, con el fin de
aclarar y llenar los vacos e inquietudes que existen hacia el tema.

Trastornos de esta clase afectan de manera fisiolgica y psicolgicamente a los

individuos que presentan este cuadro clnico.

Aspectos generales

A continuacin se llevar a cabo el desarrollo del tema nombrado anteriormente

tocando tpicos de importancia como lo son la definicin, la historia, las clases de
neurosis, trastornos generales de la neurosis, etc.

Definicin

Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que se presentan en personas

que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada.

Son trastornos mentales sin una base orgnica demostrable, en los cuales el paciente
puede tener un considerable poder de auto observacin y una sensacin adecuada de
la realidad; en ellos lo ms comn es que no se confundan las experiencias
patolgicas subjetivas y sus fantasas, con la realidad externa. La conducta puede ser
afectada seriamente, aunque es comn que se mantenga dentro de lmites sociales
aceptables; pues la personalidad no est desorganizada.

Tpicamente, la conducta neurtica es repetitiva, conduce a una mala adaptacin y es

insatisfactoria. Funcionalmente, las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas
de estrs.

En consecuencia, muy a menudo los sntomas incluyen angustia y una exageracin o

hiperactividad de los mecanismos que el paciente emplea comnmente para resolver
su angustia y el estrs.

Las neurosis pueden ser de tipo recurrente y se manifiestan de la misma forma a

travs de toda la vida del paciente. Pueden variar de gravedad, desde episodios leves
hasta una enfermedad grave e incapacitante, que incluso requiera hospitalizacin.
Neurosis antiguamente quiso decir lleno de nervios.
Di Mascio, (1970) dijo: "Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que
presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente
adecuada".

Historia

La neurosis ha cambiado con la evolucin de la nomenclatura psiquitrica.

Su significado literal (lleno de nervios) fue utilizado durante el siglo XIX (diecinueve)
como trmino general para todos los trastornos nerviosos de etiologa desconocida.

Los neurlogos del siglo pasado decan que era un mal adoptado por la civilizacin
como una consecuencia de la vida acelerada. Pero la verdad es que la neurosis se
conoce desde los tiempos de Hipcrates, en ese entonces se les llamaba hipocondras
relacionndola con la tristeza y la debilidad del enfermo. Se descubri el sentido de los
sntomas neurticos mediante el estudio y la acertadsima derivacin de un caso de
histeria.

Freud hizo sus observaciones acerca de las bases psicognicas de la histeria y de los
estados obsesivos, l design a un subgrupo de trastornos mentales con el nombre de
psiconeurosis; en la nomenclatura ms reciente el trmino neurosis se emplea
exclusivamente para este subgrupo.

Diagnstico

Las neurosis constituyen siempre un desequilibrio en el nivel individual de adaptacin

y el individuo sirve como su propia lnea de referencia cuando se descubren esos
trastornos. La mayor parte de las personas desarrolla hbitos, sntomas menores o
inhibiciones que pudieran recordar los signos de una neurosis.

En cualquier momento en que se observen patrones crnicos de mala adaptacin que

simulen una neurosis, debe tomarse en cuenta la posibilidad de un trastorno de
personalidad.

Factores muy importantes para el diagnostico de las neurosis son el examen mental, la
historia personal del paciente, la evaluacin mdica y las observaciones del curso
clnico de la enfermedad. Adems, las pruebas psicolgicas, especialmente el
Rorschach, resultan muy tiles para identificar las neurosis y para diferenciarlas de las
psicosis y de otros trastornos de base orgnica.

Trastornos generales de las neurosis.

- Anomalas en la actividad sexual. Los neurticos manifiestan este tipo de

trastornos de un modo predominante, y entre ellos cabe consignar la masturbacin,
que slo se considera anormal o patolgica cuando es preferida a la satisfaccin
sexual, y debe entenderse como un sntoma neurtico y no la causa de la enfermedad;
la impotencia, que se manifiesta de formas diferentes: impotencia total con falta de
ereccin, que es muy infrecuente, trastornos de la eyaculacin, que comprenden la
eyaculacin precoz, retardada o ausente, y la impotencia orgasmtica (denominada
frigidez en la mujer), que involucra defectos en la sensibilidad voluptuosa (este tipo es
muy frecuente y en general es ignorado por el sujeto).

- Manifestaciones agresivas. El neurtico manifiesta generalmente un estado de

nimo inestable, contradictorio y con tendencia a la irritabilidad. La agresividad est
relacionada con sus perturbaciones a nivel sexual, por lo que el sujeto teme tanto a su
propio deseo como a su propia violencia. La agresividad manifiesta distintas
modalidades, y as, puede ser: desplazada ( de la madre a todas las mujeres);
invertida, sentir temor en lugar de violencia o agresividad; y autopunitiva, cuando la
agresividad es revertida por el neurtico contra s mismo.

- Trastornos del sueo. Este tipo de perturbaciones es muy frecuente y est

vinculado a la conciliacin del sueo, a su continuidad y al tipo de sueo que
manifiesta (pesadillas).

- Astenia. Los estados de fatiga caracterizan a la mayora de los cuadros neurticos,

y es un sntoma expresivo de la lucha del individuo contra sus impulsos sexuales y
agresivos.

- Trastornos funcionales. Aparecen en el nio pero pueden continuar vigentes

durante la vida adulta. Son: enuresis, tartamudez, tics, rubor, etc..

Los mecanismos de defensa.

Estos mecanismos desempean un papel en la vida cotidiana de todos; sin embargo,

estas defensas, ocasionales en los sujetos normales, se convierten para el individuo
neurtico en la ley misma de su organizacin. Por ejemplo, los mecanismos de
proyeccin, que consisten en atribuir a los dems lo que proviene de uno mismo.

Causas

"Rosenhan, D (1975). Funcionalmente las neurosis son reacciones inadecuadas a las

causas del estress".

Se pueden presentar tambin despus de un gran susto o disgusto.

Comportamiento de las personas que sufren de neurosis patolgica

Muy a menudo la enfermedad incluye angustia y una exageracin o hiperactividad de

los mecanismos que emplea el paciente comnmente para resolver su angustia y
estress; la forma que adoptan los episodios neurticos, corresponde a la personalidad
del individuo que los sufre

Cuadro clnico del paciente con neurosis patolgica

El cuadro clnico puede ser diverso, pero se caracteriza por dolor de cabeza, voluntad
dbil, perdida de las ganas de trabajar y sueo alterado. Muchos hombres y mujeres
que padecen de estos sntomas, realizan su trabajo diario y cuando acuden al mdico
no se les encuentra lesin alguna. La personalidad mental de los neurticos sufre una
serie de reacciones nerviosas muchas veces silenciosas, suscitadas por el ambiente
que lo rodea.

Frecuencia con que se presentan las crisis

Los episodios neurticos aparecen ms frecuentemente entre los 25 y los 45 aos y,

con excepcin de las neurosis hipocondracas, siguen aumentando hasta los 60 aos
de edad.

Aunque los sntomas neurticos son raros durante la niez, algunos rasgos de
personalidad asociados con neurosis adultas pueden ser identificadas durante la
pubertad.

Las mujeres parecen ser ms susceptibles a los rasgos histricos y a las neurosis
depresivas.

"En 1973, Kolb, realiz estudios que indicaron que la neurosis de angustia y las
neurosis depresivas juntas constituyen ms del 80% de los episodios neurticos que
se ven en la prctica mdica general"

Clasificacin de las neurosis

Ya es hora de reconocer la real clasificacin de las neurosis, teniendo en cuanta

todos y cada uno de los sntomas para no equivocarnos, pues la verdad en que son
ocho los tipos de neurosis que hoy afectan al mundo" (Reich, P y Kelly, M, Medicina
interna de Harrison, 1971)

Existen varios tipos de neurosis, dentro de estas hay ocho principales.

Neurosis de angustia.

Se caracteriza por las manifestaciones de una angustia permanente. Comprende

elementos somticos y psquicos, con un predominio fundamental de la angustia fsica.
Entre los elementos somticos se evidencian sntomas respiratorios (ahogos, afonas,
etc.), sntomas cardiovasculares (taquicardia, palpitaciones, etc.), sntomas digestivos
(vmitos, diarreas, espasmos gstricos, constriccin faringes, etc.)sntomas urinarios
(poliuria, etc.), sntomas neuromusculares (temblores, dolores pseudorreumticos,
etc.), sntomas sensitivos o cutneos (crisis de prurito, cefaleas, zumbidos de los
odos, etc.)

Entre los sntomas psquicos podemos citar la peyoracin imaginaria de la existencia

(la angustia produce sentimientos paralizadores y pesimistas); la espera de un peligro
(lamentaciones, presentimientos, amenazas, etc.), el ansioso est atrapado por el
peligra que experimenta, desposedo de sus facultades de anlisis y de control, sin
poder apartarse de la terrible situacin que le fascina.

Causas. Freud indic una diferencia entre las neurosis de angustia <<actuales>>,
debidas a trastornos energticos actuales, y las neurosis de transfert, determinadas
por complejos inconscientes infantiles. Entre las causas de esta enfermedad se hallan
los factores de la represin libidinosa y el complejo de culpa, la represin y las
situaciones frustrantes de separacin y abandono.

Tratamiento. Implica una combinacin de mtodos psicolgicos y fisiolgicos. La

psicoterapia es una teraputica de reforma de <<Yo>>, a partir de la comprensin del
estado permanente de angustia. La teraputica sedante incluye medicamentos
tranquilizantes, curas de sueo y relajacin.

Neurosis fbica.

Se caracteriza por la sistematizacin y desplazamiento de la angustia sobre un objeto

o una situacin, que se transforman en terrorficos. La fobia es un medio especfico
intenso que proyecta el estmulo hacia el exterior para disminuir la sensacin de
angustia. Los temas fbicos ms frecuentes son la agorafobia (fobia o temor a los
espacios descubiertos), la claustrofobia (fobia a los espacios cerrados), etc. En las
fobias del adulto, la angustia es provocada por el espacio, que involucra los temores
fundamentales: vrtigo fbico (miedo a los ascensores, montaas, etc.); miedo a la
oscuridad; miedo a la muchedumbre (miedo de hablar en pblico, etc.); miedo de los
medios de transporte (miedo del tren, avin, etc.); miedo a los animales, etc.

Todos estos aspectos y temas tienen como finalidad desplazar la angustia valindose
para ello del pretexto del objeto fbico. El individuo organiza as distintas conductas
fbicas: de evitacin, que consiste en evitar el objeto que le atemoriza; de
tranquilizacin: el sujeto procura no estar solo o acompaarse de objetos que le
proporcionan seguridad.

El individuo fbico est en una continua alerta para descubrir los peligros que
presupone en el ambiente que le rodea, y organiza actitudes de huida, que pueden ser
pasivas: inhibicin, timidez con el otro sexo, indecisin o directamente rechazo total
del contacto con los dems; y activas o de comportamiento desafiante, en las que el
sujeto procura mantenerse continuamente ocupado. La vida sexual del fbico est
dominada por una complicada inhibicin.

Tratamiento. El tratamiento del neurosis fbica consiste en el psicoanlisis clsico,

que puede llevar al fbico a enfrentarse con sus temores para analizarlos y
resolverlos. El pronstico en este sentido es bueno. Asimismo suelen aplicarse
psicoterapias sintomticas, dirigidas al descondicionamiento, y tambin puede
recurrirse a una medicacin antidepresiva.

Histeria o neurosis histrica.

La histeria es un tipo de neurosis que se caracteriza por la hiperexpresividad somtica

de las ideas, la imgenes y los afectos inconscientes. Freud la denomin histeria de
conversin, precisamente por la conversacin somtica de los conflictos inconscientes.

El carcter histrico. Las manifestaciones histricas (espasmos: imposibilidad de

tragar, urinarios, genitales; algias, dolores sintomticos; y los trastornos generales:
edemas, urticarias, anorexia, etc.) aparecen en la superficie del cuerpo del sujeto, y su
carcter evidencia tres aspectos: la sugestibilidad, es decir, es un individuo plstico,
sin fijarse a una identidad personal firme; la mitomana, ya que el histrico fabula,
fantasea y es un comediante que est ofreciendo un continuo espectculo; y las
alteraciones sexuales, es decir, su insatisfaccin sexual, como el <<donjuanismo>> y
el <<mesalinismo>>, que suelen ocultare impotencia, frigidez o perversiones.

La escuela psicoanaltica aporta caractersticas fundamentales del carcter histrico:

la inconsistencia de la persona, la represin amnsica de los acontecimientos reales y
la falsificacin de la existencia. Se distinguen dos tipos de histeria:

1) De tipo conversivo, en la cual los sntomas incluyen a los sistemas neuromusculares

y sensoriales.

2) De tipo disociativo, en la cual aparecen los trastornos de la conciencia. En

algunos casos se tiene la impresin de que el paciente obtiene beneficios a partir de
su estado de incapacidad lo cual lo lleva a confundir la enfermedad con la simulacin.
Los sntomas principales de las neurosis histricas no estn bajo el control consciente
del paciente, as la verdadera simulacin puede llegar a ser una manifestacin de un
trastorno de personalidad. Se ha comprobado que en algunos casos, los pacientes
presentan alucinaciones visuales, aisladas no acompaadas de pensamientos falsos?.
El tipo de histeria de conversin presenta una enorme variedad de sntomas difusos,
como parlisis motora o ceguera, trastornos del sistema nervioso, incluyendo
temblores y parlisis localizadas, parestesias y estados variables de crisis de tipo
epilptico. Los estados disociativos surgen por la repentina emergencia del estado
consciente de impulsos destructivos primarios; esos estados se presentan con cierta
frecuencia despus de que los pacientes han cometido un acto violento y llegan a
constituir problemas en el juicio.

Tratamiento. Involucra un psicoanlisis que permitir al histrico una toma de

conciencia teraputica. Adems, existen terapias alternativas entre las que se has
experimentado el narcoanlisis, las curas de sueo y el hipnotismo, seguidas de una
psicoterapia que tiene como objetivo primordial limitar las ambiciones del histrico y
mejorar su conducta.

Neurosis obsesiva.

La neurosis obsesiva est definida por el carcter forzado (compulsivo) de las ideas,
los sentimientos o las conductas, que se imponen al sujeto y que le obligan a una
lucha inextinguible, sin que el propio sujeto deje de considerar irrisorio ese
comportamiento incoercible.

Los sntomas. Pueden clasificarse en los cuatro apartados siguientes: pensamiento

compulsivo (le invaden ideas obsesivas que se le imponen a sus pesar; actividad
compulsiva (tendencia los actos impulsivos, agresivos); ritos del pensamiento mgico
(realiza actos repetitivos de carcter simblico); y psicastenia, es decir, astenia
psquica, agotamiento producto de una lucha agoradora. Estos cuatro elementos de
denomina obsesin, ya que el enfermo se atrapa a s mismo con sus propias
defensas.
Carcter obsesivo.

Presenta una fisonoma muy particular: tendencia a crisis morales de conciencia,

tendencia a la abulia y la duda, timidez frente al contacto social, disposicin al
autoanlisis y la introspeccin, trastornos de la sexualidad e, incluso, alteraciones
psicomotoras como la tartamudez, los tics, etc.

Tratamiento. El tratamiento de este tipo de neurosis presenta, segn sea su tipo,

deferentes posibilidades, El psicoanlisis se convierte en algo especialmente largo y
complicado aunque es tericamente adecuado. Esto es as, porque el obsesivo tiene
una compulsiva tendencia a racionalizarlo todo y a erguirse en contra de la
transferencia, del mismo modo en que lo hace respecto a cualquier otro tipo de
emocin. La quimioterapia ha producido resultados regulares, con la administracin de
tranquilizantes y neurolpticos. La asociacin de la fisioterapia y la quimioterapia se le
aliviar los fatigosos trastornos de los obsesivos.

Neurosis hipocondraca.

Esta clase de neurosis aparece en varias formas a travs de diferentes trastornos

psiquitricos. Puede llegar a convertir a la enfermedad en una expresin de
sentimiento de culpa. Los sntomas expresan tanto su angustia como una parte de
auto castigo y llevan al paciente a un aislamiento total de naturaleza inmadura en el
cual buscan obtener una gran proteccin y un cuidado exagerado. En este caso se le
debe informar al paciente sobre la situacin neurolgica que padece, para estimular su
angustia con ayuda de especialistas y en algunos casos para que en sus episodios
neurticos exista un aislamiento entre el mdico y el paciente; pues eso constituye un
importante elemento de apoyo.

Neurosis depresivas.

En este tipo de neurosis se presenta una reaccin excesiva de depresin cuando

ocurre un conflicto, sobre todo alguna perdida emocional. Las reacciones se
caracterizan por una prdida de auto estimacin, aparicin de impulsos inhibitorios o
de agresividad y distanciamiento de algunas personas. En los estados de depresin se
expresa cierto grado de hostilidad porque esta agresividad hace sentir a la otra
persona intil, incapaz de agradar y rechazada.

Neurosis neurastnica.

Este trastorno se caracteriza por debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse

exhausto. Es muy comn que existan depresin y sentimientos de autodesprecio. "La
neurosis neurastnica es frecuente en la adolescencia tarda." (Feldman, R, 1998, pp.
406) Puede aparecer tambin a continuacin de un episodio psictico agudo.

Neurosis de despersonalizacin.

Aqu los sntomas dominantes son sentimientos de irrealidad y de extraeza hacia si

mismo, hacia su cuerpo y hacia el ambiente. En algunos casos se encuentra asociada
con las primeras etapas de una reaccin esquizofrnica. Los sntomas de esta
neurosis recuerdan algunos trastornos neurolgicos que afectan a los lbulos temporal
y parietal.

Tratamientos en general para todas los tipos de neurosis patolgicas

Cuando no son tan graves las neurosis deben ser tratadas por el mdico general, de lo
contrario en casos de trastorno grave est indicada una hospitalizacin y la atencin
de un psiquiatra. Un mtodo apropiado es la psicoterapia ya que el hecho de llegar a
conocer y a comprender la influencia que algunos acontecimientos de su vida pasada,
no muy aclarados, han tenido sobre la personalidad del paciente un importante
resultado, le da a ste una oportunidad para desarrollar soluciones ms flexibles y
maduras frente a los conflictos que se le presentan. En el caso de la neurosis de
ansiedad, la neurosis fbica, neurosis neurastnica y en algunos casos de neurosis
hipocondraca es necesaria la intervencin de agentes farmacolgicos, como por
ejemplo las fenotiazinas. Es aconsejable administrar medicamentos por unos das y
luego descontinuarlos para saber si son efectivos; lo grave de que estos pacientes
consuman medicamentos durante largos periodos es que pueden crear una
dependencia a ellos, a dems que si se le formulan benzodiazepinas pueden aparecer
sndromes convulsivos. La terapia situacional ha resultado efectiva para el tratamiento
de neurosis monosintomticas, especialmente las de tipo fbico.

El mtodo de persuasin, que convenciendo al paciente de que su enfermedad no es

grave puede curarse. Muchos otros casos solo pueden curarse con un cambio de
ambiente, descanso y un rgimen de comidas apropiado. El aire libre, paseos que no
ocasionen fatiga y acostarse temprano, son mtodos muy saludables.
 Trastornos de la personalidad
Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de
percepcin, reaccin y relacin que son relativamente fijos, inflexibles y
socialmente desadaptados, incluyendo una variedad de situaciones.

Cada uno tiene patrones caractersticos de percepcin y de relacin con

otras personas y situaciones (rasgos personales). Dicho de otro modo, toda
la gente tiende a enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo
individual pero repetitivo. Por ejemplo, algunas personas tienden a responder
siempre a una situacin problemtica buscando la ayuda de otros. Otras
siempre asumen que pueden manejar los problemas por s mismas. Algunas
personas minimizan los problemas, otras los exageran.
Aunque la gente tiende a responder siempre del mismo modo a una situacin
difcil, la mayora es propensa a intentar otro camino si la primera respuesta
es ineficaz. En contraste, las personas con trastornos de la personalidad son
tan rgidas que no pueden adaptarse a la realidad, lo cua l debilita su
capacidad operacional. Sus patrones desadaptados de pensamiento y
comportamiento se hacen evidentes al principio de la edad adulta,
frecuentemente antes, y tienden a durar toda la vida. Son personas
propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e interpersonales y
en el trabajo.
Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son
conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son
inapropiados; por el contrario, a menudo creen que sus patrones son
normales y correctos. Con frecuencia, los familiares o los asistentes sociales
los envan a recibir ayuda psiquitrica porque su comportamiento inadecuado
causa dificultades a los dems. En cambio, la gente con trastornos por
ansiedad se causa problemas a s misma pero no a otros. Cuando las
personas con trastornos de la personalidad buscan ayuda por s mismas
(frecuentemente, a causa de frustraciones), tienden a creer que sus
problemas estn causados por otras personas o por una situacin
particularmente dificultosa.
Los trastornos de la personalidad incluyen los siguientes tipos: paranoide,
esquizoide, esquizotpico, histrinico, narcisista, antisocial, lmite, evitador,
dependiente, obsesivo-compulsivo y pasivo-agresivo. El trastorno de
identidad disociativo, anteriormente llamado trastorno de personalidad
mltiple, es un trastorno completamente diferente.

Personalidad paranoide
Las personas con una personalidad paranoide proyectan sus propios
conflictos y hostilidades hacia otros. Son generalmente fras y d istantes en
sus relaciones. Tienden a encontrar intenciones hostiles y malvolas detrs
de los actos triviales, inocentes o incluso positivos de otras personas y
reaccionan con suspicacia a los cambios en las situaciones. A menudo, las
suspicacias conducen a conductas agresivas o al rechazo por parte de los
dems (resultados que parecen justificar sus sentimientos originales).
Los que tienen una personalidad paranoide frecuentemente intentan acciones
legales contra otros, especialmente si se sienten indignados con razn. Son
incapaces de ver su propio papel dentro de un conflicto. Aunque suelen
trabajar en relativo aislamiento, pueden ser altamente eficientes y
concienzudos.
A veces las personas que ya se sienten alienadas a causa de un defecto o
una minusvala (como la sordera) son ms vulnerables a desarrollar ideas
paranoides.

Personalidad esquizoide
Las personas con una personalidad esquizoide son introvertidas,
ensimismadas y solitarias. Son emocionalmente fras y socialmente
distantes. A menudo estn absortas en sus propios pensamientos y
sentimientos y son temerosas de la aproximacin e intimidad con otros.
Hablan poco, son dadas a soar despiertas y prefieren la especulacin
terica a la accin prctica. La fantasa es un modo frecuente de enfre ntarse
a la realidad.

Personalidad esquizotpica
Las personas con una personalidad esquizotpica, al igual que aquellas con
una personalidad esquizoide, se encuentran social y emocionalmente
aisladas. Adems, desarrollan pensamientos, percepciones y comuni caciones
inslitas. Aunque estas rarezas son similares a las de las personas con
esquizofrenia, y aunque la personalidad esquizotpica se encuentra a veces
en la gente con esquizofrenia antes de que desarrollen la enfermedad, la
mayora de los adultos con una personalidad esquizotpica no desarrolla
esquizofrenia. Algunas personas muestran signos de pensamiento mgico (la
idea de que una accin particular puede controlar algo que no tiene ninguna
relacin con ella). Por ejemplo, una persona puede creer que va a tener
realmente mala suerte si pasa por debajo de una escalera o que puede
causar dao a otros teniendo pensamientos de ira. La gente con una
enfermedad esquizotpica puede tener tambin ideas paranoides.

Personalidad histrinica
Las personas con una personalidad histrinica (histrica) buscan de un modo
notable llamar la atencin y se comportan teatralmente. Sus maneras
vivamente expresivas tienen como resultado el establecer relaciones con
facilidad pero de un modo superficial. Las emociones a menudo aparecen
exageradas, infantilizadas e ideadas para provocar la simpata o la atencin
(con frecuencia ertica o sexual) de los otros. La persona con personalidad
histrinica es proclive a los comportamientos sexualmente provocativos o a
sexualizar las relaciones no sexuales. Pueden no querer en realidad una
relacin sexual; ms bien, sus comportamientos seductores a menudo
encubren su deseo de dependencia y de proteccin. Algunas personas con
personalidad histrinica tambin son hipocondracas y exageran s us
problemas fsicos para conseguir la atencin que necesitan.

Personalidad narcisista
Las personas con una personalidad narcisista tienen un sentido de
superioridad y una creencia exagerada en su propio valor o importancia, lo
que los psiquiatras llaman grandiosidad. La persona con este tipo de
personalidad puede ser extremadamente sensible al fracaso, a la derrota o a
la crtica y, cuando se le enfrenta a un fracaso para comprobar la alta opinin
de s mismos, pueden ponerse fcilmente rabiosos o gravem ente deprimidos.
Como creen que son superiores en las relaciones con los otros, esperan ser
admirados y, con frecuencia, sospechan que otros los envidian. Sienten que
merecen que sus necesidades sean satisfechas sin demora y por ello
explotan a otros, cuyas necesidades o creencias son consideradas menos
importantes. Su comportamiento es a menudo ofensivo para otros, que les
encuentran egocentristas, arrogantes o mezquinos.

Personalidad antisocial
Las personas con personalidad antisocial (en otro tiempo llam ada psicoptica
o personalidad socioptica), la mayor parte de las cuales son hombres,
muestran desprecio insensible por los derechos y los sentimientos de los
dems. Explotan a otros para obtener beneficio material o gratificacin
personal (a diferencia de los narcisistas, que creen que son mejores que los
otros). Caractersticamente, tales personas expresan sus conflictos impulsiva
e irresponsablemente. Toleran mal la frustracin y, en ocasiones, son
hostiles o violentas. A pesar de los problemas o el da o que causan a otros
por su comportamiento antisocial, tpicamente no sienten remordimientos o
culpabilidad. Al contrario, racionalizan cnicamente su comportamiento o
culpan a otros. Sus relaciones estn llenas de deshonestidades y de
engaos. La frustracin y el castigo raramente les ocasionan la modificacin
de sus conductas.
Las personas con personalidad antisocial son frecuentemente proclives al
alcoholismo, a la toxicomana, a las desviaciones sexuales, a la
promiscuidad y a ser encarceladas. Son propensas a fracasar en sus trabajos
y a trasladarse de un sitio a otro. Frecuentemente tienen una historia familiar
de comportamiento antisocial, abuso de sustancias, divorcio y abusos fsicos.
En su niez, generalmente, fueron descuidados emocionalmente y co n
frecuencia sufrieron abusos fsicos en sus aos de formacin. Tienen una
esperanza de vida inferior a la media, pero entre los que sobreviven, esta
situacin tiende a disminuir o a estabilizarse con la edad.

Personalidad lmite
Las personas con una personalidad lmite, la mayor parte de las cuales son
mujeres, son inestables en la percepcin de su propia imagen, en su humor,
en su comportamiento y en sus relaciones interpersonales (que a menudo
son tormentosas e intensas). La personalidad lmite se hace e vidente al
principio de la edad adulta pero la prevalencia disminuye con la edad. Estas
personas han sido a menudo privadas de los cuidados necesarios durante la
niez. Consecuentemente se sienten vacas, furiosas y merecedoras de
cuidados.
Cuando las personas con una personalidad lmite se sienten cuidadas, se
muestran solitarias y desvalidas, frecuentemente necesitando ayuda por su
depresin, el abuso de sustancias txicas, las alteraciones del apetito y el
maltrato recibido en el pasado. Sin embargo, cuando temen el abandono de
la persona que las cuida, su humor cambia radicalmente. Con frecuencia
muestran una clera inapropiada e intensa, acompaada por cambios
extremos en su visin del mundo, de s mismas y de otras (cambiando del
negro al blanco, del amor al odio o viceversa pero nunca a una posicin
neutra). Si se sienten abandonadas y solas pueden llegar a preguntarse si
realmente existen (esto es, no se sienten reales). Pueden devenir
desesperadamente impulsivas, implicndose en una promiscuidad o en un
abuso de sustancias txicas. A veces pierden de tal modo el contacto con la
realidad que tienen episodios breves de pensamiento psictico, paranoia y
alucinaciones.
Estas personas son vistas a menudo por los mdicos de atencin primaria;
tienden a visitar con frecuencia al mdico por crisis repetidas o quejas
difusas pero no cumplen con las recomendaciones del tratamiento. Este
trastorno es tambin el ms frecuentemente tratado por los psiquiatras,
porque las personas que lo presentan buscan incesanteme nte a alguien que
cuide de ellas.

Personalidad evitadora
La gente con una personalidad evitadora es hipersensible al rechazo y teme
comenzar relaciones o alguna otra cosa nueva por la posibilidad de rechazo
o de decepcin. Estas personas tienen un fuerte deseo de recibir afecto y de
ser aceptadas. Sufren abiertamente por su aislamiento y falta de habilidad
para relacionarse cmodamente con los otros. A diferencia de aquellas con
una personalidad lmite, las personas con una personalidad evitadora no
responden con clera al rechazo; en vez de eso, se presentan tmidas y
retradas. El trastorno de personalidad evitadora es similar a la fobia social.

Personalidad dependiente
Las personas con una personalidad dependiente transfieren las decisiones
importantes y las responsabilidades a otros y permiten que las necesidades
de aquellos de quienes dependen se antepongan a las propias. No tienen
confianza en s mismas y manifiestan una intensa inseguridad. A menudo se
quejan de que no pueden tomar decisiones y de que no saben qu hacer o
cmo hacerlo. Son reacias a expresar opiniones, aunque las tengan, porque
temen ofender a la gente que necesitan. Las personas con otros trastornos
de personalidad frecuentemente presentan aspectos de la personalidad
dependiente, pero estos signos quedan generalmente encubiertos por la
predominancia del otro trastorno. Algunos adultos con enfermedades
prolongadas desarrollan personalidades dependientes.

Personalidad obsesivo-compulsiva
Las personas con personalidad obsesivo-compulsiva son formales, fiables,
ordenadas y metdicas pero a menudo no pueden adaptarse a los cambios.
Son cautos y analizan todos los aspectos de un problema, lo que dificulta la
toma de decisiones. Aunque estos signos estn en consonancia con los
estndares culturales de occidente, los individuos con una personalidad
obsesivo-compulsiva toman sus responsabilidades con tanta seriedad que no
toleran los errores y prestan tanta atencin a los detalles que no pueden
llegar a completar sus tareas. Consecuentemente, es tas personas pueden
entretenerse en los medios para realizar una tarea y olvidar su objetivo. Sus
responsabilidades les crean ansiedad y raramente encuentran satisfaccin
con sus logros.
Estas personas son frecuentemente grandes personalidades, en especial en
las ciencias y otros campos intelectuales en donde el orden y la atencin a
los detalles son fundamentales. Sin embargo, pueden sentirse desligadas de
sus sentimientos e incmodas con sus relaciones u otras situaciones que no
controlan, con eventos impredecibles o cuando deben confiar en otros.

Personalidad pasiva-agresiva
Los comportamientos de una persona con una personalidad pasiva -agresiva
(negativista) tienen como objetivo encubierto controlar o castigar a otros. El
comportamiento pasivo-agresivo es con frecuencia expresado como demora,
ineficiencia y malhumor. A menudo, los individuos con una personalidad
pasiva-agresiva aceptan realizar tareas que en realidad no desean hacer y
luego proceden a minar sutilmente la finalizacin de esas tareas. Ese
comportamiento generalmente sirve para expresar una hostilidad oculta.

Diagnstico
El mdico basa el diagnstico de un trastorno de la personalidad en la
expresin por el sujeto de tipos de comportamiento o pensamientos
desadaptados. Estos comportamientos tienden a manifestarse porque la
persona se resiste tenazmente a cambiarlos a pesar de sus consecuencias
desadaptadas.
Adems, es probable que el mdico perciba el uso inapropiado de la persona
de mecanismo de enfrentamiento, a menudo llamados mecanismos d e
defensa. Aunque todo el mundo utiliza inconscientemente mecanismos de
defensa, la persona con trastornos de la personalidad los usa de modo
inapropiado o inmaduro.

Tratamiento
Aunque los tratamientos difieren de acuerdo con el tipo de trastorno de la
personalidad, algunos principios generales se pueden aplicar a todos. La
mayor parte de las personas con un trastorno de la personalidad no sienten
la necesidad de tratamiento y, probablemente por esta razn, suelen acudir a
la consulta acompaadas de otra persona. Generalmente el paciente puede
responder al apoyo que se le presta, pero suele mantenerse firme en cuanto
a los patrones de pensamiento y de comportamiento propios de su
desadaptacin. Generalmente, el apoyo es ms eficaz cuando intervienen en
l otros pacientes o un psicoterapeuta.
El terapeuta destaca repetidamente las consecuencias indeseables de la
forma de pensar y de comportarse de la persona, algunas veces fija lmites a
este comportamiento y tambin repetidamente enfrenta a la persona con la
realidad. Resulta til y a menudo esencial la implicacin de la familia de la
persona afectada, puesto que la presin del grupo puede ser eficaz. Las
terapias de grupo y familiares, vivir en grupo en residencias especializadas y
la participacin en clubes sociales teraputicos o en grupos de autoayuda
pueden ser tiles.
Estas personas a veces tienen ansiedad y depresin, que esperan aliviar con
frmacos. Sin embargo, la ansiedad y la depresin que resultan de un
trastorno de la personalidad son raramente aliviadas con frmacos de modo
satisfactorio y tales sntomas pueden indicar que la persona est realizando
algn autoexamen saludable. Ms an, la terapia farmacolgica se complica
frecuentemente por el mal uso de los frmacos o por los intentos de suicidio .
Si la persona padece otro trastorno psiquitrico, como depresin mayor, fobia
o trastorno por pnico, la toma de medicamentos puede resultar adecuada,
aunque posiblemente producirn slo un alivio limitado.
Cambiar una personalidad requiere mucho tiempo. Ningn tratamiento a corto
plazo puede curar con xito un trastorno de la personalidad pero ciertos
cambios pueden conseguirse ms rpidamente que otros. La temeridad, el
aislamiento social, la ausencia de autoafirmacin o los exabruptos
temperamentales pueden responder a la terapia de modificacin de la
conducta. Sin embargo, la psicoterapia a largo plazo (terapia hablada), con el
objetivo de ayudar a la persona a comprender las causas de su ansiedad y a
reconocer su comportamiento desadaptado, es la clave de la mayora de los
tratamientos. Algunos tipos de trastornos de personalidad, como el narcisista
o el obsesivo-compulsivo, pueden tratarse mejor con el psicoanlisis. Otros,
como los tipos antisocial o paranoide, raramente responden a una terapia.

Personalidad esquizoide
Las personas con una personalidad esquizoide son introvertidas,
ensimismadas y solitarias. Son emocionalmente fras y socialmente
distantes. A menudo estn absortas en sus propios pensamientos y
sentimientos y son temerosas de la aproximacin e intimidad con otros.
Hablan poco, son dadas a soar despiertas y prefieren la especulacin
terica a la accin prctica. La fantasa es un modo frecuente de enfrentarse
a la realidad.

Personalidad esquizotpica
Las personas con una personalidad esquizotpica, al igual que aquellas con
una personalidad esquizoide, se encuentran social y emocionalmente
aisladas. Adems, desarrollan pensamientos, percepciones y comunicaciones
inslitas. Aunque estas rarezas son similares a las de las personas con
esquizofrenia, y aunque la personalidad esquizotpica se encuentra a veces
en la gente con esquizofrenia antes de que desarrollen la enfermedad, la
mayora de los adultos con una personalidad esquizotpica no desarrolla
esquizofrenia. Algunas personas muestran signos de pensamiento mgico (la
idea de que una accin particular puede controlar algo que no tiene ninguna
relacin con ella). Por ejemplo, una persona puede creer que va a tener
realmente mala suerte si pasa por debajo de una escalera o que puede
causar dao a otros teniendo pensamientos de ira. La gente con una
enfermedad esquizotpica puede tener tambin ideas paranoides.

Personalidad histrinica
Las personas con una personalidad histrinica (histrica) buscan de un modo
notable llamar la atencin y se comportan teatralmente. Sus maneras
vivamente expresivas tienen como resultado el establecer relaciones con
facilidad pero de un modo superficial. Las emociones a menudo aparecen
exageradas, infantilizadas e ideadas para provocar la simpata o la atenci n
(con frecuencia ertica o sexual) de los otros. La persona con personalidad
histrinica es proclive a los comportamientos sexualmente provocativos o a
sexualizar las relaciones no sexuales. Pueden no querer en realidad una
relacin sexual; ms bien, sus comportamientos seductores a menudo
encubren su deseo de dependencia y de proteccin. Algunas personas con
personalidad histrinica tambin son hipocondracas y exageran sus
problemas fsicos para conseguir la atencin que necesitan.

Personalidad narcisista
Las personas con una personalidad narcisista tienen un sentido de
superioridad y una creencia exagerada en su propio valor o importancia, lo
que los psiquiatras llaman grandiosidad. La persona con este tipo de
personalidad puede ser extremadamente sensible al fracaso, a la derrota o a
la crtica y, cuando se le enfrenta a un fracaso para comprobar la alta opinin
de s mismos, pueden ponerse fcilmente rabiosos o gravemente deprimidos.
Como creen que son superiores en las relaciones con los otr os, esperan ser
admirados y, con frecuencia, sospechan que otros los envidian. Sienten que
merecen que sus necesidades sean satisfechas sin demora y por ello
explotan a otros, cuyas necesidades o creencias son consideradas menos
importantes. Su comportamiento es a menudo ofensivo para otros, que les
encuentran egocentristas, arrogantes o mezquinos.

Personalidad antisocial
Las personas con personalidad antisocial (en otro tiempo llamada psicoptica
o personalidad socioptica), la mayor parte de las cuales so n hombres,
muestran desprecio insensible por los derechos y los sentimientos de los
dems. Explotan a otros para obtener beneficio material o gratificacin
personal (a diferencia de los narcisistas, que creen que son mejores que los
otros). Caractersticamente, tales personas expresan sus conflictos impulsiva
e irresponsablemente. Toleran mal la frustracin y, en ocasiones, son
hostiles o violentas. A pesar de los problemas o el dao que causan a otros
por su comportamiento antisocial, tpicamente no siente n remordimientos o
culpabilidad. Al contrario, racionalizan cnicamente su comportamiento o
culpan a otros. Sus relaciones estn llenas de deshonestidades y de
engaos. La frustracin y el castigo raramente les ocasionan la modificacin
de sus conductas.
Las personas con personalidad antisocial son frecuentemente proclives al
alcoholismo, a la toxicomana, a las desviaciones sexuales, a la
promiscuidad y a ser encarceladas. Son propensas a fracasar en sus trabajos
y a trasladarse de un sitio a otro. Frecuentemente tienen una historia familiar
de comportamiento antisocial, abuso de sustancias, divorcio y abusos fsicos.
En su niez, generalmente, fueron descuidados emocionalmente y con
frecuencia sufrieron abusos fsicos en sus aos de formacin. Tienen una
esperanza de vida inferior a la media, pero entre los que sobreviven, esta
situacin tiende a disminuir o a estabilizarse con la edad.

Personalidad lmite
Las personas con una personalidad lmite, la mayor parte de las cuales son
mujeres, son inestables en la percepcin de su propia imagen, en su humor,
en su comportamiento y en sus relaciones interpersonales (que a menudo
son tormentosas e intensas). La personalidad lmite se hace evidente al
principio de la edad adulta pero la prevalencia disminuye con la edad. Estas
personas han sido a menudo privadas de los cuidados necesarios durante la
niez. Consecuentemente se sienten vacas, furiosas y merecedoras de
cuidados.
Cuando las personas con una personalidad lmite se sienten cuidadas, se
muestran solitarias y desvalidas, frecuentemente necesitando ayuda por su
depresin, el abuso de sustancias txicas, las alteraciones del apetito y el
maltrato recibido en el pasado. Sin embargo, cuando temen el abandono de
la persona que las cuida, su humor cambia radicalme nte. Con frecuencia
muestran una clera inapropiada e intensa, acompaada por cambios
extremos en su visin del mundo, de s mismas y de otras (cambiando del
negro al blanco, del amor al odio o viceversa pero nunca a una posicin
neutra). Si se sienten abandonadas y solas pueden llegar a preguntarse si
realmente existen (esto es, no se sienten reales). Pueden devenir
desesperadamente impulsivas, implicndose en una promiscuidad o en un
abuso de sustancias txicas. A veces pierden de tal modo el contacto con la
realidad que tienen episodios breves de pensamiento psictico, paranoia y
alucinaciones.
Estas personas son vistas a menudo por los mdicos de atencin primaria;
tienden a visitar con frecuencia al mdico por crisis repetidas o quejas
difusas pero no cumplen con las recomendaciones del tratamiento. Este
trastorno es tambin el ms frecuentemente tratado por los psiquiatras,
porque las personas que lo presentan buscan incesantemente a alguien que
cuide de ellas.

Personalidad evitadora
La gente con una personalidad evitadora es hipersensible al rechazo y teme
comenzar relaciones o alguna otra cosa nueva por la posibilidad de rechazo
o de decepcin. Estas personas tienen un fuerte deseo de recibir afecto y de
ser aceptadas. Sufren abiertamente por su aislam iento y falta de habilidad
para relacionarse cmodamente con los otros. A diferencia de aquellas con
una personalidad lmite, las personas con una personalidad evitadora no
responden con clera al rechazo; en vez de eso, se presentan tmidas y
retradas. El trastorno de personalidad evitadora es similar a la fobia social.

Personalidad dependiente
Las personas con una personalidad dependiente transfieren las decisiones
importantes y las responsabilidades a otros y permiten que las necesidades
de aquellos de quienes dependen se antepongan a las propias. No tienen
confianza en s mismas y manifiestan una intensa inseguridad. A menudo se
quejan de que no pueden tomar decisiones y de que no saben qu hacer o
cmo hacerlo. Son reacias a expresar opiniones, aunque las tengan, porque
temen ofender a la gente que necesitan. Las personas con otros trastornos
de personalidad frecuentemente presentan aspectos de la personalidad
dependiente, pero estos signos quedan generalmente encubiertos por la
predominancia del otro trastorno. Algunos adultos con enfermedades
prolongadas desarrollan personalidades dependientes.

Personalidad obsesivo-compulsiva
Las personas con personalidad obsesivo-compulsiva son formales, fiables,
ordenadas y metdicas pero a menudo no pueden adaptarse a los cambios.
Son cautos y analizan todos los aspectos de un problema, lo que dificulta la
toma de decisiones. Aunque estos signos estn en consonancia con los
estndares culturales de occidente, los individuos con una personalidad
obsesivo-compulsiva toman sus responsabilidades con tanta seriedad que no
toleran los errores y prestan tanta atencin a los detalles que no pueden
llegar a completar sus tareas. Consecuentemente, estas personas pueden
entretenerse en los medios para realizar una tarea y olvidar su objetivo. Sus
responsabilidades les crean ansiedad y raramente encuentran satisfaccin
con sus logros.
Estas personas son frecuentemente grandes personalidades, en especial en
las ciencias y otros campos intelectuales en donde el orden y la a tencin a
los detalles son fundamentales. Sin embargo, pueden sentirse desligadas de
sus sentimientos e incmodas con sus relaciones u otras situaciones que no
controlan, con eventos impredecibles o cuando deben confiar en otros.

Personalidad pasiva-agresiva
Los comportamientos de una persona con una personalidad pasiva -agresiva
(negativista) tienen como objetivo encubierto controlar o castigar a otros. El
comportamiento pasivo-agresivo es con frecuencia expresado como demora,
ineficiencia y malhumor. A menudo, los individuos con una personalidad
pasiva-agresiva aceptan realizar tareas que en realidad no desean hacer y
luego proceden a minar sutilmente la finalizacin de esas tareas. Ese
comportamiento generalmente sirve para expresar una hostilidad oculta.

Diagnstico
El mdico basa el diagnstico de un trastorno de la personalidad en la
expresin por el sujeto de tipos de comportamiento o pensamientos
desadaptados. Estos comportamientos tienden a manifestarse porque la
persona se resiste tenazmente a cambiarlos a pesar de sus consecuencias
desadaptadas.
Adems, es probable que el mdico perciba el uso inapropiado de la persona
de mecanismo de enfrentamiento, a menudo llamados mecanismos de
defensa. Aunque todo el mundo utiliza inconscientemente mecanismos de
defensa, la persona con trastornos de la personalidad los usa de modo
inapropiado o inmaduro.

Tratamiento
Aunque los tratamientos difieren de acuerdo con el tipo de trastorno de la
personalidad, algunos principios generales se pueden aplicar a todos. La
mayor parte de las personas con un trastorno de la personalidad no sienten
la necesidad de tratamiento y, probablemente por esta razn, suelen acudir a
la consulta acompaada de otra persona. Generalmente el paciente puede
responder al apoyo que se le presta, pero suele mantenerse firme en cuanto
a los patrones de pensamiento y de comportamiento propios de su
desadaptacin. Generalmente, el apoyo es ms eficaz cuando intervienen en
l otros pacientes o un psicoterapeuta.
El terapeuta destaca repetidamente las consecuencias indeseables de la
forma de pensar y de comportarse de la persona, algunas veces fija lmites a
este comportamiento y tambin repetidamente enfrenta a la persona con la
realidad. Resulta til y a menudo esencial la implicacin de la familia de la
persona afectada, puesto que la presin del grupo puede ser eficaz. Las
terapias de grupo y familiares, vivir en grupo en residencias especializadas y
la participacin en clubes sociales teraputicos o en grupos de autoayuda
pueden ser tiles.
Estas personas a veces tienen ansiedad y depresin, que esperan aliviar con
frmacos. Sin embargo, la ansiedad y la depresin que resultan de un
trastorno de la personalidad son raramente aliviadas con frmacos de modo
satisfactorio y tales sntomas pueden indicar que la persona est realizando
algn autoexamen saludable. Ms an, la terapia farmacolgica se complica
frecuentemente por el mal uso de los frmacos o por los intentos de suicidio.
Si la persona padece otro trastorno psiquitrico, como depresin mayor , fobia
o trastorno por pnico, la toma de medicamentos puede resultar adecuada,
aunque posiblemente producirn slo un alivio limitado.
Cambiar una personalidad requiere mucho tiempo. Ningn tratamiento a corto
plazo puede curar con xito un trastorno de la personalidad pero ciertos
cambios pueden conseguirse ms rpidamente que otros. La temeridad, el
aislamiento social, la ausencia de autoafirmacin o los exabruptos
temperamentales pueden responder a la terapia de modificacin de la
conducta. Sin embargo, la psicoterapia a largo plazo (terapia hablada), con el
objetivo de ayudar a la persona a comprender las causas de su ansiedad y a
reconocer su comportamiento desadaptado, es la clave de la mayora de los
tratamientos. Algunos tipos de trastornos de pers onalidad, como el narcisista
o el obsesivo-compulsivo, pueden tratarse mejor con el psicoanlisis. Otros,
como los tipos antisocial o paranoide, raramente responden a una terapia.
 PARAFILIAS O DESVIACIONES SEXUALES

Concepto y caracterizacin general

Los trminos de parafilias, desviaciones sexuales o trastornos de la inclinacin

sexual hacen referencia a una serie de comportamientos sexuales
caracterizados por la excitacin del sujeto ante objetos y situaciones que no
forman parte de los patrones sexuales normativos. Existe dificultad para
discriminar entre conductas sexuales normales y anormales. Un criterio clnico
a considerar a la hora de establecer la normalidad o no de estas conductas, es
el grado en que stas interfieren el ajuste sexual de la persona dificultando el
establecimiento de relaciones sexuales satisfactorias.

Otro criterio es si estas conductas representan una agresin o un peligro para

el que lo practica, para la persona que es objeto de la prctica o para ambos.
Esto es lo que pasa con las ofensas sexuales: exhibicionismo, voyeurismo,
frotteurismo, la paidofilia, la violacin, etc, que adems son considerados
delitos. En definitiva, siempre que ocurran de comn acuerdo entre adultos y en
privado, y siempre que no constituyan una violacin de los derechos y
libertades del otro.

Clasificacin del DSM y criterios diagnsticos

El DSM-IV adopta el trmino parafilias (no desviaciones sexuales) y las define

como un grupo de trastornos cuya sintomatologa esencial es la presencia de
necesidades y fantasas sexuales intensas y recurrentes, de impulsos o
comportamientos sexuales que generalmente suponen: 1) objetos no humanos,
2) sufrimiento o humillacin propia o del compaero o 3) nios o personas que
no consienten y que se presentan durante un perodo de al menos 6 meses. El
diagnstico debe hacerse slo si el individuo ha actuado de acuerdo a estas
necesidades o si le causan molestias marcadas.

Existen diversos grados de afectacin. Para algunos, los estmulos paraflicos

son necesarios siempre para la activacin ertica. Para otros, estas
preferencias paraflicas se presentan slo en determinados momentos, siendo
el individuo capaz de funcionar sexualmente sin este tipo de estmulos.

El DSM-III-R y el DSM-IV no distingue entre parafilias y ofensas sexuales,

agrupndolas bajo un mismo epgrafe. Adems, algunas ofensas sexuales
como la violacin o las agresiones sexuales no son clasificadas como
parafilias, lo que pone de relieve ms su carcter agresivo que su carcter
sexual. Los trastornos incluidos bajo la categora diagnstica de parafilias en el
DSM-IV son exhibicionismo, fetichismo, frotteurismo, paidofilia, masoquismo,
sadismo, fetichismo transvestista y voyeurismo. Finalmente se incluye una
categora residual de parafilias no especificadas que debe usarse en aquellos
comportamientos que constituyendo una parafilia no hayan podido ser
clasificados en ninguna de las categoras anteriores. Ej: zoofilia, necrofilia

Para que una persona sea diagnostica de algunos de estos trastornos, segn el
DSM-IV ha de cumplir los siguientes criterios diagnsticos: 1) durante un
periodo por lo menos de 6 meses, intensas necesidades recurrentes y
fantasas sexualmente excitantes ligadas a la parafilia, y 2) el individuo ha
actuado de acuerdo a estas necesidades o se encuentra marcadamente
perturbado por ellas. El DSM-III-R ha incluido tambin criterios de gravedad:
leve; el individuo se encuentra marcadamente afectado por las necesidades
paraflicas recurrentes pero nunca ha actuado de acuerdo con ellas, moderada;
en algunas ocasiones el individuo ha actuado de acuerdo con sus necesidades
paraflicas, y grave; el individuo ha actuado repetidamente de acuerdo con sus
necesidades paraflicas.

Con frecuencia estos sujetos presentan parafilias mltiples y en ocasiones

pueden ser sntomas de otros trastornos mentales. En la mayor parte de los
casos son comportamientos que no provocan malestar subjetivo (rara vez
solicitan tratamiento). En una minora pueden generar sentimientos de culpa,
vergenza y depresin.

Epidemiologa

Las personas que lo padecen tienden a ocultarlo. Las parafilias se dan con
mucha mayor frecuencia en los hombres que en las mujeres. Slo el
masoquismo se da en un elevado nmero de mujeres, pero incluso en este
caso la relacin es de 20 a 1. Hay varias hiptesis para explicar la
preponderancia masculina.

En primer lugar se alude a que el hombre tiene un mayor impulso sexual, lo

que facilita que fije la atencin en una gama ms amplia de objetos sexuales.
Una segunda explicacin gira en torno al mayor componente agresivo de los
varones que puede explicar la adopcin de conductas violentas ligadas al sexo,
p. ej la violacin. Estudios han tratado de establecer correlaciones entre los
niveles de testosterona y conductas sexuales agresivas con resultados poco
concluyentes. Por ltimo, se habla de una mayor indefinicin de la identidad
sexual masculina y de menor capacidad de discriminacin sexual en el hombre,
que puede llevar a la exploracin de estmulos sexuales diversos. En relacin
con la edad de inicio, las desviaciones sexuales suele aparecer en la
adolescencia. En un 50% aparece antes de los 18 aos.

Descripcin clnica

Exhibicionismo

El exhibicionismo es una conducta caracterizada por la obtencin de un alto

nivel de excitacin sexual a travs de la exposicin de los genitales a una
persona normalmente desconocida, en un lugar pblico y sin que exista intento
de una actividad sexual posterior. Ocurre casi exclusivamente en hombres. La
conducta ms tpica es mostrar el pene en ereccin a una o ms mujeres, con
frecuencia adolescentes. Algunos autores han informado de exhibicionismo
femenino.

El exhibicionismo debe distinguirse de la paidofilia: en sta la exposicin de los

genitales es un preludio de una actividad sexual posterior con el nio. El
exhibicionismo es la ms comn de las desviaciones sexuales. De un 30-50%
de mujeres informan de haber sido alguna vez vctimas de un exhibicionista. Es
adems la desviacin que ms problemas tiene con la justicia: el 34% son
detenidos alguna vez. Comienza normalmente en la adolescencia, con una
prevalencia mxima entre los 20-30 aos de edad. Ocasionalmente puede
aparecer en hombres mayores de edad; en estos casos son personas sin
pareja o que han sido abandonadas por stas por problemas de impotencia. Es
frecuente que se asocie a alguna otra desviacin sexual. Las ms comunes
son el voyeurismo y la paidofilia.

Con frecuencia se asocia el inicio de estas conductas, con alguna experiencia

de excitacin sexual que se sigue a un episodio de exposicin accidental
(alguien le ve mientras se est vistiendo y tiene una ereccin). Otros autores lo
asocian a las exposiciones ocasionales que pueden producirse durante los
juegos infantiles del tipo mdicos y enfermeras. El mantenimiento de esta
conducta durante la edad adulta se podra explicar por la asociacin entre
dichos comportamientos o fantasas de exhibicin con actividades de
masturbacin.

Algunos autores sealan que aunque la adquisicin de estas conductas se

establece bajo la influencia de un impulso sexual, en la edad adulta pierden su
carcter sexual y adquieren un matiz compulsivo. McConaghy recurre a la
teora del mecanismo de terminacin conductual para explicar estos hechos.
Segn esta teora, cuando una conducta es muy habitual, se establece en el
SNC un mecanismo denominado de terminacin conductual. ste se activa
ante la presencia de estmulos asociados con la realizacin de dicho
comportamiento, y si la conducta no es completada se produce un importante
incremento de tensin subjetiva. Lo aversivo de esta sensacin impulsa al
sujeto a completar su conducta para que desaparezca la tensin.

Esto es consistente con estudios que sealan que un porcentaje elevado de

sujetos informa de no obtener gratificacin sexual durante sus exposiciones, no
encontrando un motivo consistente para su conducta aparte de un sentimiento
de compulsin. El exhibicionista es normalmente heterosexual, no existiendo
diferencias entre el tipo de contactos heterosexuales que establecen los
exhibicionistas y los sujetos heterosexuales normales.

Otros autores aluden a la alteracin del cortejo: un experimento en el que se

mostraba en pelculas a mujeres realizando conductas y movimientos no
erticos. En los exhibicionistas, la visin de estas mujeres produca una
excitacin sexual que no apareca en el grupo de sujetos normales (en stos, la
ausencia de conductas erticas o cortejo les previene de excitarse
sexualmente). Respecto a las caractersticas de personalidad, se trata de
personas retradas, tmidas y dependientes, con dficit en habilidades sociales
y heterosexuales.

Voyeurismo

La principal fuente de excitacin del sujeto es la contemplacin de personas

desnudas o realizando algn tipo de actividad sexual. El voyeurista lleva a cabo
dichas conductas de forma oculta y sin el consentimiento de las vctimas. La
masturbacin est con frecuencia asociada a este acto. Algunas de estas
prcticas implican un importante riesgo de ser sorprendidos, que aumenta ms
su excitacin y que los pone en peligro de ser arrestados. Esta conducta tiene
un marcado componente compulsivo, y los sujetos informan de una intensa
activacin autonmica (aceleracin de la tasa cardaca, aumento de la
sudoracin) ante la aparicin de estmulos relacionados con esta conducta.

Aparece predominantemente en hombres, normalmente heterosexuales. Existe

alta morbilidad entre voyeurismo y exhibicionismo. Los voyeuristas solicitan
tratamiento con mucha menos frecuencia que los exhibicionistas (son
sorprendidos con mayor dificultad). Es importante distinguir entre voyeurismo y
actividad sexual normal, la diferencia est en que la persona observada lo
sabe. Algunos autores incluyen entre las prctica voyeuristas la contemplacin
del striptease, la utilizacin de pornografa, etc, siempre que sta constituye
una conducta recurrente o la principal fuente de excitacin para el sujeto.
Freund considera una variante del voyeurismo en modalidad auditiva, la
escucha de cintas en las que una mujer describe sus sensaciones al
masturbarse o conversaciones telefnicas.

Normalmente comienza en la adolescencia, y aunque en ocasiones tiene un

carcter pasajero, con frecuencia tiene un curso crnico. Su inicio se asocia a
la excitacin obtenida despus de haber observado a una mujer desnuda, una
pareja haciendo el amor... Posteriormente el sujeto asocia estas fantasas a la
masturbacin y de esta forma se condiciona la excitacin sexual a este tipo de
estmulos. En cuanto a las caractersticas de la personalidad, suelen ser
sujetos tmidos y con ciertas dificultades para el establecimiento de relaciones
heterosexuales.

Frotteurismo

Consiste en la obtencin de placer a travs del frotamiento de los genitales

contra el cuerpo de una persona desconocida y sin el consentimiento de sta.
El DSM-III-R incluye el tocamiento de otras partes de cuerpo. No es el preludio
de una actividad sexual posterior. Los frotteurs realizan estas actividades en
lugares pblicos y concurridos (autobs, metro). Normalmente va
acompaado de una masturbacin ante el recuerdo de este tipo de situaciones.
Suele tener un carcter pasajero y se da con mayor frecuencia entre los 15-20
aos. La aparicin de esta conducta se asocia a la observacin en otras
personas y su posterior imitacin. Respecto a las tasas de prevalencia existen
muy pocos datos sobre este trastorno.

Fetichismo y transvestismo fetichista

El fetichista se excita sexualmente observando y/o manipulando objetos

inanimados, normalmente ropa interior femenina, calzado, prendas de vestir
diversas, paales Frecuentemente se masturban mientras sostienen, tocan o
huelen el fetiche. Cuando la conducta del sujeto se limita a ponerse ropa del
sexo contrario, no debe ser diagnosticada segn el DSM-III-R del fetichismo,
sino de fetichismo transvestista. Estos sujetos suelen tener ropa interior
femenina para transvestirse cuando estn solos, acompaando a la
masturbacin o cuando realizan el acto sexual con su pareja. Cuando el objeto
que estimula sexualmente al sujeto es una parte o una deformidad del cuerpo
humano, esta parafilia recibe el nombre de parcialismo y debe ser
diagnosticada como parafilia no especificada.

Los fetichistas y fetichistas transvestistas son mayoritariamente hombres y

heterosexuales. Algunos investigadores sealan la existencia de correlacin
entre fetichismo y sadomasoquismo. Con frecuencia, las prcticas sexuales
con fetiches implican comportamientos sadomasoquistas (vestirse con ropas de
caucho o goma altamente constrictoras). Apenas existen datos de la
prevalencia de este trastorno no implica violacin de las libertades y derechos
del otro y que suele darse en privado, por lo que muchos fetichistas no acuden
a tratamiento, y los que acuden lo hacen presionados por la pareja.

Respecto a su etiologa, se alude a procesos de condicionamiento en el

aprendizaje de esta conducta. Quizs el procedimiento ms comn es la
incorporacin del objeto fetiche a travs de la imaginacin a una situacin de
masturbacin, por lo que la aparicin de un orgasmo posterior fortalecer la
asociacin de ese objeto con la sensacin de placer. Para algunos autores esta
explicacin no es consistente con que la mayora de los fetichistas informen de
un fuerte inters desde su infancia hacia el objeto fetiche, a pesar de que los
sujetos no suelan tener consciencia de dicho inters. Desde el punto de vista
del libro estos datos son complementarios, ya que por ser el fetiche un objeto
que desde siempre ha llamado la atencin del sujeto es ms fcil incorporarlo a
la masturbacin.

Se ha hablado de una asociacin entre fetichismo y epilepsia temporal, aunque

existe gran controversia. El transvestismo fetichista suele tener tambin su
inicio en la adolescencia.

Paidofilia o pedofilia

Se refiere a la presencia de fantasas y conductas que implican la actividad

sexual entre un adulto y un nio. El DSM-IV incluye otro criterio diagnstico que
hace referencia a la edad del nio y del adulto, indicando que es necesario que
el sujeto tenga al menos 16 aos y que sea al menos 5 aos mayor que el nio.
Adems se debe especificar si la relacin es heterosexual u homosexual, si se
limita al incesto, si es de tipo exclusivo (slo se da atraccin sexual por nios) o
de tipo no exclusivo (existe tambin atraccin sexual por adultos).

Las conductas sexuales van desde el mero exhibicionismo o masturbacin

delante del nio hasta los besos, caricias, contactos oro-genitales y en algunos
casos la penetracin anal o vaginal. Normalmente no implica violencia fsica. El
adulto suele ganarse el afecto y la simpata del nio a travs de premios,
juegos Suele ser una persona cercana o conocida. Se estima que una
tercera parte de los abusos sexuales en la infancia son de carcter incestuoso.

Respecto a la orientacin sexual de la paidofilia, algunos autores sealan que

esta diferenciacin es determinante, dado que los rasgos de personalidad y las
conductas exhibidas por unos y otros son diferentes. En general podra decirse
que la pedofilia homosexual suele tener un carcter ms crnico y menos
reactivo que la heterosexual.

PAIDOFILIA HETEROSEXUAL
o Pocas vctimas
o El sujeto es alguien conocido para las vctimas
o Se realizan repetidos abusos con una misma vctima durante
perodos prolongados de tiempo
o La edad media de las vctimas es de 8 aos
o Se sienten atrados tambin por las mujeres adultas
o Suelen ser sujetos casados
o La conducta comienza en la edad adulta de forma ocasional y en
momentos de cierto estrs psicosocial
o Suelen ser de clase social baja, estar en paro, problemas con el
alcohol
PAIDOFILIA HOMOSEXUAL
o Muchas vctimas
o El sujeto suele ser un desconocido para las vctimas
o No suelen tener ms de una relacin con cada una de las
vctimas
o La edad media de las vctimas es de 10 aos
o No se siente atrados por adultos del sexo opuesto
o Suelen ser solteros
o La conducta comienza en la adolescencia
o Suelen ser personas acomodadas con un empleo estable, sin
especiales problemas con el alcohol pero rehyen las relaciones
sociales

La presencia de actos sexuales con nios no es criterio suficiente para el

diagnstico de paidofilia. Se distingue este trastorno de casos en los que la
relacin sexual con el nio se da en un contexto de estrs psicosocial o como
consecuencia de una situacin de soledad o aislamiento, constituyendo un
episodio aislado en la vida de un individuo que pre prefiere establecer
relaciones con adultos, pero que utiliza al nio porque el adulto no est
disponible.

Hay casos de relaciones con nios aisladas que no constituyen paidofilia en

sujetos con retraso mental, trastorno orgnico de la personalidad, esquizofrenia
o problemas de intoxicacin alcohlica. Aqu la conducta est ligada a una
disminucin de la capacidad de juicio y del control de los impulsos.

Se sabe poco acerca de la prevalencia: aproximadamente en el 0,5% de las

mujeres y en 5% de los hombres. El perfil tpico es el de un hombre de
mediana o avanzada edad, solitario, con dificultades para establecer relaciones
heterosexuales. Normalmente no presentan ningn trastorno psicopatolgico
significativo, aunque suele tener baja autoestima y/o problemas de abuso de
alcohol o de sustancias.
Se sabe poco acerca de la etiologa, aunque hay varias hiptesis. Unas hacen
referencia al aprendizaje de actitudes negativas hacia el sexo, a las
experiencias de abuso sexual durante la infancia, a la presencia de
sentimientos de inferioridad y de baja autoestima. La asociacin posterior con
la masturbacin facilita el mantenimiento de la conducta. As mismo, las
situaciones de elevado estrs psicosocial pueden funcionar tambin como
desencadenantes y mantenedores de la conducta. Otros hablan de un proceso
de condicionamiento que no se extingui con experiencias posteriores ms
gratificantes.

Sadismo y masoquismo

El sadismo se refiere a la necesidad de infligir dao a otra persona para

excitarse sexualmente. El masoquismo implica la necesidad de ser humillado,
atacado, maltratado, etc, para obtener placer sexual. Son trastornos con
frecuencia aparecen juntos: muchos masoquistas se infligen dao a s mismos,
son los sadomasoquistas.

Para muchas personas normales de ambos sexos (25%) es sexualmente

excitante proporcionar o recibir pequeas agresiones cariosas o someterse
voluntariamente a ciertas fantasas de dominacin-sumisin, por lo que existe
un cierto componente sdico en la sexualidad normal. El DSM-III-R sealaba la
necesidad de establecer el diagnstico diferencial respecto a la violacin u otro
ataque sexual. Slo un 10% de los violadores encuentra satisfaccin en el
sufrimiento de la vctima. En ocasiones, el sadismo est asociado a trastornos
de la personalidad antisocial: estos individuos pueden cometer actos muy
violentos y producir daos severos a sus vctimas.

Existe gran variedad de conductas sdicas y masoquistas: sujecin con

ligaduras, golpes o latigazos, pisoteo del cuerpo... Hay una conducta a la que el
DSM-III-R otorga atencin especial por el peligro fsico que conlleva: la
hipoxifilia, que es la excitacin sexual a travs de la deprivacin de oxgeno por
medio de un nudo o una bolsa de plstico. La asfixia produce vrtigo y mareos
debido a la interrupcin de la oxigenacin arterial del cerebro y al aumento del
dixido de carbono. En ocasiones produce muerte. La prevalencia del
masoquismo es ms frecuente en mujeres, de hecho es la parafilia de mayor
prevalencia en el sexo femenino.

Estas conductas suelen comenzar en la adolescencia y tienen un curso

crnico. Es frecuente la asociacin del sadismo y masoquismo con el
fetichismo y el fetichismo transvestista. Es difcil encontrar una explicacin
etiolgica. Se ha recurrido a procesos de condicionamiento. El primer modelo
experimental de masoquismo es de Erofieva: condicion la respuesta
alimenticia clsica a un estmulo elctrico. En circunstancias especiales la
estimulacin aversiva puede convertirse en seal discriminativa de hechos
agradables.

Pedersen indica que las etnias ms proclives a estas actividades son los
anglosajones y judos, lo cual puede suponer que este tipo de conductas son
ms frecuentes en aquellas culturas en las que se reprimen las
manifestaciones de agresividad, lo que explicara su menor prevalencia en los
latinos.

Otras parafilias y ofensas sexuales

Otras parafilia son la zoofilia, que se refiere a las relaciones con animales. Es
frecuente en zonas rurales y aisladas, la coprofilia (heces), la necrofilia, que es
con muertos pero es poco frecuente, o las llamadas telefnicas obscenas. Son
pocos los sujetos que acuden a tratamiento por este tipo de problemas.

Etiologa

Respecto a las causas biolgicas, no hay evidencia emprica que avale la

presencia de una causa de tipo biolgico. Una de las hiptesis hace referencia
a la presencia de niveles anormales de andrgenos, dado que pueden
contribuir a una excitacin sexual inapropiada. Los trabajos realizados aportan
resultados contradictorios. Otra hiptesis sugiere la presencia de una alteracin
en el lbulo temporal. Sin embargo, tampoco permiten confirmar estos
hallazgos.

En cuanto a las causas psicolgicas hacen referencia a la importancia de los

procesos de aprendizaje. La hiptesis de condicionamiento clsico es
defendida por la mayor parte de los investigadores. El aprendizaje se puede
producir por la asociacin accidental de un estmulo atpico con una sensacin
de excitacin sexual. Esta asociacin se refuerza por la repeticin buscada de
dichas situaciones por parte de sujeto y la inclusin de fantasas relacionadas
con dicho estmulo durante la masturbacin. Pero que un porcentaje
significativo de sujetos normales informe de activacin ante fantasas de
actividades sexuales desviadas pero que no las realicen entra en contradiccin
con este modelo.

Otra hiptesis es la teora de la terminacin conducta. Esta teora parte de dos

hechos: 1) el carcter compulsivo que tienen muchos de stos
comportamientos (los propios sujetos informan de no poder contenerse de
realizar stas conductas) y 2) se quejan ms de una respuesta de activacin
general que de una respuesta de activacin sexual. Una hiptesis alternativa a
este modelo es la de que dichos comportamientos tienen un carcter adictivo.
Sin embargo, datos clnicos y la evidencia emprica no avalan esta hiptesis.

Otros autores conceptualizan desde una perspectiva etiolgica las

desviaciones sexuales como trastornos del cortejo. Freund cree que las
conductas sexuales estn biolgicamente determinadas e identifica 4 fases en
las interacciones sexuales humanas: 1) localizacin y evaluacin de la pareja,
2) fase de interaccin pretctil, 3) fase de interaccin tctil y 4) fase de unin
genital. Pueden producirse anomalas en el patrn de activacin de cada una
de estas fases, producindose una exagerada intensificacin del mismo. En el
voyeurismo una alteracin de la fase de localizacin y evaluacin, en el
exhibicionismo una alteracin de la fase de interaccin pretctil, en el
frotteurismo una alteracin de la fase de interaccin tctil y en la violacin de la
fase de unin genital.
Tambin se ha enfatizado el papel que juega la imitacin de modelos. Existe
relacin entre el ambiente familiar en el que se ha desarrollado el sujeto
durante la infancia y la aparicin sobre todo de ofensas sexuales y conductas
de violencia. Gran parte de los ofensores sexuales han tenido una pobre
socializacin en la infancia y han presenciado repetidamente escenas de
violencia en el hogar. Esto facilita el uso de la agresin como forma de
interaccin e impide el acceso durante la adolescencia a unas apropiadas
relaciones sociales.

Desde otras perspectivas se ha subrayado la importancia de las actitudes y

cogniciones acerca del sexo, que se van aprendiendo e internalizando a lo
largo de todo el proceso de desarrollo. Finalmente, se ha aludido a que las
desviaciones reflejan un dficit de habilidades de comunicacin social y
heterosexual.

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GNERO

Son los trastornos menos frecuentes y menos estudiados. Se caracterizan por

la existencia de una incongruencia entre el sexo anatmico y su propia
identidad de gnero. Estas alteraciones presentan una gran diversidad en
cuanto a su "gravedad". En las formas ms leves la persona identifica
perfectamente a qu sexo pertenece aunque experimenta malestar y
sentimientos de adecuacin respecto a ello, mientras que en las formas ms
extremas, junto a esos sentimientos de malestar, la persona tiene la sensacin
de pertenecer al sexo opuesto.

Clasificacin y criterios diagnsticos

El DSM-IV recoge 3 categoras diagnsticas dentro del grupo de los trastornos

de la identidad sexual. Todas se caracterizan por la aparicin de malestar
intenso acerca del propio sexo, establecindose diferenciaciones en funcin del
momento de aparicin del trastorno y de la presencia o no de transexualismo:

1. Trastorno de la identidad sexual en la niez. Se manifiesta antes de la

pubertad y se caracteriza por un profundo malestar en relacin con el
sexo anatmico y el deseo de pertenecer al sexo opuesto.
2. Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos. El
sentimiento de inadecuacin respecto al propio sexo va acompaado de
una preocupacin persistente por deshacerse de los caracteres
sexuales propios. Suele implicar cambios persistentes o recurrentes de
ropa para adoptar el papel de las personas del otro sexo.
3. Trastorno de la identidad sexual no especificado. Incluye los casos que
no renen los criterios para el diagnstico de un trastorno de la
identidad sexual especfico.

Para aquellos trastornos que se dan en la edad adulta el DSM-IV incluye una
especificacin de la orientacin sexual del individuo. Para evitar herir
susceptibilidades se aconseja especificar la orientacin sexual del individuo con
un trastorno de la identidad, atendiendo al gnero de la persona por la que se
sienten atrados (DSM-IV).
Descripcin clnica

Trastorno de la identidad de gnero en la infancia

Los nios a los que se les da este diagnstico suelen ser bastante femeninos
(las nias son masculinas); su comportamiento no se adapta a los estereotipos
sociales; sienten aversin por vestirse con las ropas tpicas de su sexo;
detestan jugar a juegos tpicos de su sexo; se identifican con modelos del rol
del sexo opuesto (el nio que en sus juegos quiere ser madre) y llegan a
manifestar un rechazo abierto hacia sus caracteres sexuales.

Es ms frecuente en nios y suele comenzar hacia los 6 aos. No obstante, es

poco comn. Los estudios retrospectivos de sujetos transexuales, revelan una
alta incidencia de la conducta propia del sexo contrario durante su infancia. Sin
embargo, slo algunos casos desembocan posteriormente en transexualismo,
siendo ms frecuente la evolucin hacia la homosexualidad.

A la hora de establecer un diagnstico hay que tener en consideracin dos

aspectos. Por un lado, la categorizacin de nios-femeninos y nias-
masculinas est altamente determinada por los juicios y estereotipos sociales.
Incluso existen diferencias en la tolerancia de estas desviaciones de gnero
cuando se produce en nios y en nias: mejor tolerancia y aceptacin en el
caso de las nias. Por otro lado, en estas edades es muy difcil separar la
identidad de gnero del rol sexual, por lo que la evaluacin ha de incluir tanto
su conducta como la identidad de gnero.

Transexualismo

Este diagnstico presente en el DSM-II-R ha desaparecido en el DSM-IV. La

preocupacin persistente sobre cmo deshacerse o modificar las
caractersticas sexuales, les lleva a solicitar tratamientos hormonales o
intervenciones quirrgicas. La mayora comenzaron a utilizar ropas del sexo
opuesto antes de la pubertad de una manera completa, y en la mitad de los
casos, de manera permanente. La mayora dicen haberse sentido rechazados
desde pequeos y encontrarse "atrapados" en su propio cuerpo.

La mayora de los hombres y casi todas las mujeres, sienten atraccin hacia los
miembros de su propio sexo biolgico. El matrimonio previo a la operacin es
ms frecuente en los hombres que en las mujeres. Las mujeres son las que
con mayor frecuencia establecen relaciones estables con miembro de su
mismo sexo biolgico antes de la operacin.

Existe una alta proporcin de trastornos psiquitricos concomitantes con el

transexualismo, predominando los trastornos de personalidad narcisista,
antisocial y lmite, abuso de sustancias y conductas autodestructivas o
suicidas. De hecho, slo un 30% de los transexuales no presenta otro
trastorno.

Pero el aspecto ms controvertido del transexualismo es su diferenciacin

respecto a otras conductas sexuales, especialmente el transvestismo. Ambos
tienen en comn el vestirse con ropas del sexo opuesto. Brancroft distingue 4
tipos de transvestistas: 1) el transvestista fetichista, generalmente varn, que
obtiene excitacin sexual al vestirse con ropas del otro sexo; 2) el transvestista
con doble rol, que viste con ropas propias de su sexo y tiene una orientacin
heterosexual, pero que ocasionalmente cambia de indumentaria para hacerse
pasar por miembro del otro sexo; 3) el transvestista homosexual, que tiene
orientacin homosexual y se viste con ropas del otro sexo, a menudo con una
intencin ms folclrica que sexual; y 4) el transvestista transexual, que usa el
atuendo del sexo opuesto como una forma de expresin de su deseo de
cambiar de apariencia.

Brancroft seala que es posible que el transexualismo en la vida adulta se

inicie con un transvestismo fetichista en la niez. El DSM-III-R adopta una
postura en sta lnea: la aparicin de excitacin sexual al vestir ropas del sexo
opuesto supone un criterio de exclusin del diagnstico de transexualismo. El
DSM-III-R acepta que el fetichismo transvestista y el transvestismo pueden
evolucionar hacia un transexualismo (la activacin fetichista previa,
desaparecer).

Epidemiologa

Existen pocos datos rigurosos acerca de la prevalencia e incidencia, y adems,

los escasos datos existentes hablan de manera casi exclusiva de
transexualismo. Sin embargo, son trastornos de escasa frecuencia y con una
mayor prevalencia en los hombres. Los hombres se interesan con una
frecuencia 3 4 veces mayor que las mujeres en el cambio de sexo. Algunos
autores consideran que el transexualismo ha sufrido un incremento paulatino
en su prevalencia desde que fue identificado. El trastorno de la identidad de
gnero en la niez es muy poco frecuente. El TISAANT es ms comn que el
transexualismo.

Etiologa

Hay conjeturas con escaso apoyo experimental. La mayora de ellas se centran

en el transexualismo y hacen referencia a aspectos orgnicos: la existencia de
una diferenciacin hipotalmica prenatal, niveles plasmticos disminuidos de
testosterona en hombres transexuales y aumentados en las mujeres, tumores
cerebrales, alteraciones cromosmicas.

Los modelos psicolgicos se basan en la aplicacin de las teoras del

aprendizaje: el problema surge a causa del reforzamiento de conductas propias
del otro sexo por parte de los padres durante su infancia. Otros explican el
transexualismo como un mecanismo que la persona utiliza para poder
relacionarse con personas de su mismo sexo sin tener que aceptar la condicin
de homosexual (ms frecuente en mujeres transexuales). En el caso de los
trastornos de identidad de gnero en la infancia cabe sealar la indiferencia o
incluso favorecimiento de la conducta del sexo contrario por parte de los
padres.
 RETRASO MENTAL

1- Introduccin
El Retraso Mental ha tenido diversas denominaciones a lo largo de la historia. Hasta el siglo
XVIII predomino el trmino idiotismo, referidos a una serie de trastornos deficitarios. Ms
tarde el psiquiatra Kraepelin introduce el trmino oligofrenia (poca inteligencia). Desde
entonces se han sucedido diferentes nombres: anormalidad, deficiencia, insuficiencia,
subnormalidad, etc... Actualmente, se tiende a evitar aquellas denominaciones que puedan
interpretarse como peyorativas o discriminantes. Se utiliza el trmino discapacidad intelectual
y, en nios escolarizados, siguiendo las directrices sealadas por la LOGSE, se engloban
dentro del colectivo de alumnos con necesidades educativas especiales. Sin embargo, el
trmino que sigue apareciendo en los diferentes sistemas clasificatorios (DSM-IV, CIE-10) y
referido especficamente al nivel de competencia intelectual, es el de Retraso Mental. La
esencia de este trastorno es el dficit intelectual pero hay que tener en cuenta que la
inteligencia no es una cualidad concreta que afecta slo a lo puramente intelectual o cognitivo
sino que influye en toda la personalidad y toda ella estar afectada en el R.M.

2- Criterios diagnsticos y tipos de R.M.

Las diferentes clasificaciones internacionales y europeas consideran el Retraso Mental como:
Un desarrollo mental incompleto o detenido que produce el deterioro de las funciones
completas de cada poca del desarrollo, tales como las cognoscitivas, lenguaje, motrices y
socializacin Se trata, pues, de una visin pluridimensional del R.M. en sus aspectos
biolgicos, psicolgicos, pedaggicos, familiar y social.

Aunque la inteligencia es un concepto abstracto siempre ha habido un inters en obtener

pruebas fiables y con validez suficiente para medirla. No entraremos aqu en un debate sobre
los diferentes tipos de inteligencia o si esta es una capacidad nica o se descompone de
muchos factores independientes. Lo cierto es que, actualmente, son de uso comn para
evaluar la Inteligencia aquellas pruebas que nos proporcionan un valor de Cociente Intelectual
(C.I.). El C.I se ha calculado en base a dividir la Edad Mental y la Edad Cronolgica
multiplicando su resultado por 100. A partir de aqu se establece el punto medio en un
resultado igual 100.
Hoy en da son las pruebas estandarizadas, con los baremos correspondientes y con todas las
garantas psicomtricas, las que establecen el valor del C.I. En especial las pruebas Weschler
(WISC) en sus diferentes formatos, son idneas para efectuar la evaluacin de la Inteligencia.
En base a estos resultados, los sistemas clasificatorios (DSM-IV y CIE-10) han establecido los
diferentes puntos de corte para clasificar la presencia y/o magnitud del R.M., quedando
establecidos los siguientes puntos de corte:

Retraso Mental leve.............................. CI 69-50

Retraso Mental Moderado.................. CI 49-35
Retraso Mental Grave......................... CI 34-20
Retraso Mental Profundo.................... CI menor de 20

Recordemos que el C.I. medio de la poblacin se sita en 100 con una desviacin tpica de 10
(en escalas del WISC).

A) Retraso Mental Leve

Supone el 85% de todos los retrasados y son considerados como educables. En la mayora
de los casos no existe un etiologa orgnica, debindose a factores constitucionales y
socioculturales, por lo que suelen pasar inadvertidos en los primeros aos de vida ya que su
aspecto fsico suele ser normal aunque puede haber algn tipo de retraso psicomotor. El
retraso, se pone de relieve coincidiendo con la etapa escolar donde las exigencias son
mayores. Tienen capacidad para desarrollar los hbitos bsicos como alimentacin, vestido,
control esfnteres, etc, salvo que la familia haya tenido una actitud muy sobreprotectora y no
haya fomentado dichos hbitos.
Pueden comunicarse haciendo uso del lenguaje tanto oralmente como por escrito, si bien,
presentarn dficits especficos o problemas (dislalias) en alguna rea que precisar de
refuerzo. Con los adecuados soportes pueden llegar a la Formacin Profesional o incluso a
Secundaria.

En cuanto a aspectos de la personalidad suelen ser obstinados, tercos, muchas veces, como
forma de reaccionar a su limitada capacidad de anlisis y razonamiento. La voluntad puede
ser escasa y pueden ser fcilmente manejables e influenciados por otras personas con pocos
escrpulos y, por tanto, inducidos a cometer actos hostiles.
Como se siente rechazados, con frecuencia prefieren relacionarse con los de menor edad a los
que pueden dominar. Los de mejor nivel intelectual, al ser ms conscientes de sus
limitaciones, se sienten acomplejados, tristes y huraos.
En la vida adulta pueden manejarse con cierta independencia, trabajando en diferentes oficios
con buen rendimiento en las tareas manuales.

B) Retraso Mental Moderado

Representan el 10%. La etiologa suele ser orgnica por lo que presentan dficits somticos y
neurolgicos. A pesar de que muchos de ellos pueden presentar un aspecto fsico normal,
los diferentes dficits en el curso evolutivo se hacen patentes desde la infancia. En el origen se
especula con anomalas genticas y cromosmicas, encefalopatas, epilepsia y trastornos
generalizados del desarrollo (T.G.D.) que comprenden el autismo y la psicosis infantil. Pueden
llegar a adquirir hbitos elementales que les permitan cierta independencia pero debern ser
guiados en otras muchas facetas.
Respecto a su capacidad de comunicacin puede ser variable y va desde un continuo donde
pueden expresarse verbalmente y difcilmente por escrito a presentar serios problemas con
deficiente pronunciacin y ausencia total de la capacidad para escribir.
Su capacidad intelectual es intuitiva y practica. Pueden adquirir conocimientos pero se
reducen a mecanismos simples. memorizados, con escasa capacidad para comprender los
significados y establecer relaciones entre los elementos aprendidos.
Pese a todo, son educables a travs de programas educativos especiales, aunque siempre se
mostrarn lentos y con limitaciones de base.

El carcter que predomina en estos nios es el de la hipercinesia con aparicin frecuente de

rabietas. Les gusta reclamar la atencin del adulto y pueden utilizar cualquier mtodo para
conseguirlo, en especial, aquellos nios que tienen menguadas sus capacidades de expresin
verbal. La afectividad es muy lbil con manifestaciones exageradas de sus sentimientos,
pudiendo pasar de la bsqueda afectiva de un adulto a mostrar con l un comportamiento
desobediente e incluso provocador y agresivo.

C) Retraso Mental Grave

Suponen un 3-4%. La etiologa en estos casos es claramente orgnica en su mayora,
semejante a la descrita en el Retraso Mental Moderado pero con mayor afectacin en todas
las reas tanto somtica, neurolgica o sensorial, ponindose de manifiesto un retraso
general en el desarrollo desde los primeros momentos de vida.
Adquieren mecanismos motores elementales y el aprendizaje de hbitos de cuidado personal
es muy lento y limitado, necesitando siempre ayuda y supervisin. Los que llegan a
comunicarse verbalmente, lo hacen con pocas palabras o frases elementales con defectuosa
pronunciacin. Pueden adquirir algunos conocimientos simples y concretos de sus datos
personales, familiares as como de objetos personales de uso habitual aunque estos
contenidos pueden no ser persistentes debido a su dificultad para fijarlos en la memoria a
largo plazo.
En la conducta destacan las crisis de clera y agresividad por su falta de razonamiento,
llegando a las autolesiones. Suelen ser frecuentes los trastornos de hbitos motores:
chupeteo, balanceo, bruxismo, as como sntomas psicticos: estereotipias, manierismos,
ecolalia, etc.
Estos nios deben acudir a los Centros de Educacin Especial donde pueden llegar a un nivel
muy bsico de aprendizaje pre-escolar.
En la vida adulta pueden adaptarse a la vida familiar y comunitaria, siempre de forma
tutelada, pudiendo insertarse en programas laborales de terapia ocupacional en tareas muy
simples.

D) Retraso Mental Profundo

Representan tan slo el 1 o 2% del total de los diagnosticados como retrasados. La etiologa
es siempre orgnica, produciendo graves alteraciones en todos los niveles con una importante
afectacin motriz.
Dentro de esta categora, a veces, se solapan otros trastornos que pueden ser susceptibles de
diagnstico diferencial y en el que el Retraso mental profundo es uno de sus sntomas. Nos
estamos refiriendo al Autismo atpico o a los diferentes sndromes genticos que suelen cursar
con Retraso Mental (Sndrome de X Frgil, Sndrome Cri du Chat, etc...).
Hay autores que establecen diferencias entre dos tipos:

1- Tipo Vegetativo: Slo existen reflejos primitivos correspondientes a la fase senso-motora.

Tienen graves problemas y enfermedades somticas. Siempre necesitar asistencia y
cuidados mdicos.

2- Tipo Adiestrable: Puede alcanzar algunas funciones elementales motricas y viso-

espaciales, no llegando a desarrollar el lenguaje pero pudiendo llegar a expresarse con algn
grito o sonido o a comprender ordenes muy simples.

3- Etiologa
Existe una gran dificultad para saber con certeza la causa exacta del R.M. ya que pueden
deberse a una gran cantidad de factores:

A) Trastornos Hereditarios
Los sndromes especficos ya conocidos y asociados al R.M. son aproximadamente unos 210,
dentro de ellos, segn el mecanismo de produccin pueden ser debidos a:

1-Anomalas por gen nico:

Son raras pero cuando se producen cursan con patologa asociada severa. Segn la herencia
pueden ser:
a) Autosmicos dominantes (Esclerosis tuberosa y otros) o Autosmicos recesivos (Sndrome
Laurence-Moon-Biedl y otros).
b) Trastornos recesivos ligados al cromosoma X (Sndrome de Lesch-Nyhan y otros)
c) Errores innatos del metabolismo. A destacar dentro del metabolismo proteico la
Fenilcetonuria.
d) Sndromes de anticipacin gnica por expansin y tripletes. En este grupo se incluye el
Sndromede X Frgil.

2-AnomalasCromosmicas:
Se trata de alteraciones cromosmicas, cromosopatas. La causa pude ser estructural o
numrica. Es estructural cuando, por ejemplo, falta de un fragmento (delecciones), es el caso
del Sndrome Cri du Chat o Maullido de Gato (deleccin 5p). En las numricas se aade
material gentico complementario como es el caso de las trisomas (tres cromosomas en un
par). En este apartado se incluye el Sndrome de Down (trisoma 21) o el Sndrome de Edwards
(trisoma 18), entre otros. Aqu tambin podemos incluir la alteracin en el par sexual, caso del
Sndrome de Turner o el Sndrome de Klinefelter.

B) Alteraciones tempranas desarrollo embrionario

1)Sndromes de influencia prenatal:
A destacar el sndrome alcohlico fetal, que se caracteriza por una deficiencia neurolgica y
mental, retraso del crecimiento y desarrollo somtico pre y postnatal y dismorfia crneo-
facial. El mecanismo exacto por el que se produce es desconocido a pesar de que son muy
conocidos los efectos del etanol sobre el Sistema Nervioso Central. Dentro del cuadro de este
trastorno, mencionar el dficit de atencin, las estereotipias, dificultad en la relacin social,
ansiedad y depresin.

2)Infecciones Maternas:
El feto no tiene respuesta inmunolgica demostrada en la gestacin temprana lo que hace
que, en esta etapa, sea muy vulnerable al ataque de posibles agentes infecciosos. Destacan las
enfermedades de transmisin sexual, la rubola, la toxoplasmosis. En el Sida congnito, la
mitad sufre encefalopata progresiva, Retraso Mental y convulsiones en el primer ao de vida.

3)Exposicin a teratgenos, frmacos, radiaciones, etc:

Podemos destacar en este grupo los embarazos de madres consumidoras de diferentes tipos
de sustancias (opiceos, cocana, anfetaminas, etc.). En general, los efectos producidos sobre
el feto van a ser irreversibles y originan retraso en el crecimiento intrauterino, prematuridad,
sufrimiento fetal agudo en el nacimiento y alteraciones de conducta a partir del ao de vida,
entre otros.

C) Problemas de gestacin y perinatales

Se trata de las alteraciones en el desarrollo fetal durante los dos ltimos trimestres del
embarazo o en el nacimiento. Son nios con frecuentes anomalas neurolgicas. Destacamos
dos grupos importantes:
1)Malnutricin fetal:
Puede deberse a alteraciones placentarias, trastornos vasculares, infecciosos, carencias
nutricionales de la madre, bien por bajo aporte calrico o por carencia de determinadas
vitaminas o de cido flico que puede perturbar el desarrollo del tubo neural. Otras causas de
malnutricin fetal pueden ser causadas por la diabetes o infecciones urinarias.
2)Alteraciones perinatales:
Se incluyen las complicaciones derivadas con problemas de reanimacin, dificultad
respiratoria, infecciones como la meningitis del recin nacido, etc.

D) Enfermedades adquiridas en la infancia

Tienen carcter agudo y son potencialmente reversibles. A destacar diferentes tipos de
infecciones, traumatismos y otros. Del primer grupo destacan las meningitis y encefalitis,
siendo, en la mayora de casos, originados por virus. Respecto a los traumatismos craneales,
son frecuentes en nios debido a accidentes de trfico o caseros. Aunque clsicamente se
afirma que el cerebro del nio resiste mejor los traumatismos, y existe evidencia de su mejor
capacidad de regeneracin respecto a la poblacin adulta, hay que sealar la posibilidad y
riesgo de consecuencias graves, desde trastornos psicoafectivos, impulsividad, hipercinesia y
tambin trastornos intelectuales y epilepsia.

E) Otras etiologas
Otras causas pueden estar relacionadas con intoxicaciones de plomo, arsnico, tumores
intracraneales, lesiones derivadas de paradas cardiorrespiratorias, enfermedades
neuroendocrinas, hipotiroidismo, etc.

F) Problemas conductuales y ambientales

Existen finalmente, circunstancias ambientales y psicosociales como el abandono y carencia
de estmulos, pobreza, desnutricin, madres adolescentes, padres con bajo C.I., en un entorno
multiproblemtico, asociado a entornos marginales, que pueden propiciar enfermedades
psiquitricas y insuficiente aprendizaje y escolaridad en los nios que lo padecen. En estos
casos podramos hablar de cierta reversibilidad si se acta a tiempo.

4- Deteccin y evaluacin del R.M.

Antes de efectuar la evaluacin deber procederse a recoger con detalle toda la historia
evolutiva del nio con los diagnsticos mdicos, si los hay, as como las circunstancias pasadas
y presentes.
La aplicacin de diferentes escalas para averiguar el nivel del desarrollo son importantes en un
primer momento. Dependiendo de la edad del nio podemos utilizar el Inventario de
Desarrollo de Batelle (0 a 8 aos), o las Escalas Brunet-Lezine (1 a 30 meses).
Otra forma de valorar el R.M., es a travs del dibujo. La Copia de Figuras Geomtricas, nos
proporciona una primera informacin para indicarnos su nivel mental. En esta prueba se tiene
en cuenta que una lnea vertical se realiza al ao y medio; la horizontal y el circulo a los dos
aos; la cruz a los tres; el cuadrado a los cuatro y el rombo a los siete aos.

La Figura Humana tambin puede proporcionarnos datos importantes de su madurez mental

aportndonos datos segn la riqueza y detalle del dibujo. Finalmente de los tests de dibujo
sealar el Test de Bender, prueba de coordinacin visomotora pero muy sensible para
detectar problemas de coordinacin viso-espacial e incluso como indicador de la posible
presencia de trastornos neurolgicos o emocionales.

A partir de los 4 aos (WPPSI), podemos empezar a evaluar el C.I. con las diversas escalas de
David Wechsler (WISC-R, WISC-IV). stas nos van a proporcionar un valor de C.I muy fiable si
la prueba se ha efectuado correctamente.
En nios con dificultades en la parte verbal, es importante complementar con pruebas
meramente manipulativas o que estn libres de la influencia del lenguaje. Se pueden utilizar,
por ejemplo, el Toni-2 o las llamadas de factor g (Cattell).

5- Estimulacin precoz
Es un tratamiento educativo que debe iniciarse lo antes posible, en los primeros das o meses
de vida, para mejorar o prevenir los dficits del desarrollo psicomotor de nios con riesgo de
padecerlo, tanto por causa orgnica como ambiental. Consiste en crear un ambiente
estimulante adaptado a las capacidades de respuesta de cada nio para que stas vayan
aumentando progresivamente y su evolucin sea lo ms parecida al nio normal.
El programa consiste en unas normas generales que se dan a los padres sobre las actitudes
hacia el nio. Sus objetivos se centran en la estimulacin de las reas: motora, cognitiva,
lenguaje y personal-social. El diagnstico y orientacin estar a cargo de un equipo
multidisciplinar, formado por: neuropediatra, psiclogo, logopeda, fisioterapeuta,
estimulador, etc. Y la realizacin por los correspondientes profesionales en varias revisiones
semanales que se completan con los programas desarrollados por los padres. Esta terapia es
eficaz cuantitativamente porque se ha comprobado la mejora de su C.D. en relacin con nios
que no la reciben. Desde el punto de vista cualitativo es beneficioso por la colaboracin de los
padres y el estmulo sobre ellos que as son ms realistas y conscientes de la deficiencia y
valoran mejor el progreso obtenido.

En cuanto a la intervencin psicolgica deber ser personalizada y orientada a mejorar sus

diferentes capacidades y a eliminar, si es el caso, las conductas impulsivas o agresivas. En
general se sigue un proceso muy parecido al apuntado en los T.G.D. (Trastornos
Generalizados del Desarrollo) ya que ambos trastornos por sus caractersticas se solapan.