Ecografia TVP
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Ecografía: Utilidad en el diagnóstico
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FIGURA 1
Son estimados como factores de riesgo fundamentales:
a) cáncer activo
b) cirugía mayor
c) infarto agudo de miocardio
d) síndrome nefrótico
e) inmovilización prolongada
f) ictus isquémico
g) TVP o TEP previos
h) Embarazo y postparto
i) AAOO y THS
j) Alteraciones congénitas o adquiridas que produzcan hipercoagu-
labilidad
k) Edad
l) Varices
Hablamos de TVP ante la entidad clínica en la que existe la presen- 1. HABILIDAD CLÍNICA
cia de un trombo en un trayecto venoso profundo, más frecuente-
mente en miembros inferiores. Se estima que tiene una incidencia Una buena historia clínica sigue siendo la base de todo diagnóstico.
en la población general de 1/1000 habitantes/año, aumentando Lo primero es sospecharla. Puede pasar inadvertida por la escasez de
hasta el 1/100 habitantes/año en ancianos. Es una incidencia difícil síntomas (se estima que hasta la mitad de los casos son asintomáti-
de establecer, porque pasan sin diagnosticar. cos) . La clínica por sí misma es pobre predictora de la presencia o
no de un trombo.
Es una patología potencialmente grave, con gran morbimortalidad,
que requiere atención urgente. Nos interesa saber la existencia del Los síntomas más frecuentes son la presencia de dolor e hinchazón
trombo, las características del mismo, valorar la presencia de compli- en la pantorrilla. Puede aparecer eritema, aumento de calor, trombo-
caciones y averiguar la causa desencadenante. flebitis superficial con un cordón venoso palpable doloroso. El signo
de Homans, esto es aumento de la resistencia o el dolor con la dor-
Tiene dos grandes complicaciones, que son el TEP y el síndrome de siflexión del pie, es un signo de diagnóstico poco fiable.
insuficiencia venosa crónica.
Existen unos modelos predictivos, basados en la clínica, exploración
El mecanismo fisiopatológico está basado en la clásica tríada de y factores de riesgo, que aumentan la sensibilidad y especificidad en
Virchow: Estasis sanguíneo, daño endotelial e hipercoagulabilidad. el diagnóstico. El más conocido es el test de Well et al. (Tabla 1).
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de trombosis venosa profunda
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de atención primaria
Disponemos en nuestro país de un modelo simplificado, de Ruiz TÉCNICA. CÓMO HACER EL ESTUDIO
Giménez. (Tabla 2) El examen ecográfico debe ser sistemático. Debemos conocer las
características del aparato que estamos utilizando.
TABLA 2
Test de Ruiz Giménez
Para el estudio de los vasos usaremos una sonda de alta frecuencia
Parámetro Clínico Puntuación
Cáncer activo 1
(sonda lineal de 7 Mz). En este caso, pondremos al paciente en
Inmovilización de una EEII 1 decúbito supino, le podemos subir algo las rodillas ( angulo de 30º)
Encamamiento > 3 días 1 ayudándonos de una almohada p.ej.
Dolor en trayecto venoso profundo 1
Tumefacción de la extremidad inferior 1
Tumefacción de la pantorrilla (>3 cm) 1 Colocamos la sonda a nivel de ligamento inguinal, visualizamos sis-
Edema con fóvea 1 tema venoso profundo de extremidad afectada. Recorremos trayecto
Dilatación venosa unilateral 1 venoso por vena femoral común, vena femoral superficial hasta
Diagnóstico alternativo -2
alcanzar la vena poplítea, donde se suele terminar la exploración. El
Alta probabilidad >3 recorrido lo vamos haciendo con cortes longitudinales a los vasos;
Moderada probabilidad 1-2 cambiando el corte a transversal para realizar valoraciones.
Baja probabilidad <0
De forma rutinaria no exploramos las venas de la pantorrilla ( tibiales
2. DÍMERO D y peroneas) ya que trombos aislados en ellas sin que se extienda a
vena poplítea son poco frecuentes.
Es un producto de degradación de la fibrina, que se determina ana-
líticamente. Es una técnica no disponible en Atención Primaria. QUÉ VER
Su gran ventaja es el alto VPN ( valor predictivo negativo) 95-98%, a) VENA NO COMPRESIBLE
permitiendo excluir el diagnóstico si el valor es normal. Es el principal parámetro a analizar. Una vena normal se coapta com-
pletamente con la compresión de los tejidos adyacentes. Debemos
El gran inconveniente es su gran inespecificidad. Valores elevados no comprimir en corte transversal. Cuando tenemos una TVP no somos
son indicativos de casi nada, y nos obligan a la realización de otras capaces de colapsar la luz del vaso.
técnicas diagnósticas.
b) DISTENSIÓN VENOSA
3. ECOGRAFÍA En la trombosis aguda la vena afectada suele doblar en calibre a la
La ecografia es una herramienta de la que disponemos en Atención arteria acompañante; cuando en condiciones normales suelen tener
Primaria y muy útil para el diagnóstico de TVP. calibre similar. (Signo Mickey, describirlo o no)
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FIGURA 3 FIGURA 6
Corte transversal, visualizacion de arteria y vena sin compresión, en esca- Imagen de ecografia en corte transversal tras compresión venosa, con el
la de grises transductor doppler-color. No visualización de flujo venoso.
FIGURA 4 FIGURA 7
Corte transversal, visualización de arteria y vena sin compresión con dop- Igual que la imagen anterior, en escala de grises, sin doppler-color. No se
pler color. puede realizar compresión de la vena.
ECOGRAFÍA DOPPLER
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