Bilirrubina Indirecta
Bilirrubina Indirecta
Bilirrubina Indirecta
FACULTAD DE OBSTETRICIA
TEMA: HIPERBILIRRUBINEMIA
HUNUCO-PER
DEDICATORIA
Durante muchos aos los nios con ictericia neonatal de este ltimo grupo han
sido tratados con fototerapia, en razn de que cifras elevadas de bilirrubina en
sangre (>20 mg/dl) ocasionaran una lesin neurolgica irreversible
BILIRRUBINA TOTAL
Valor de referencia:
Significado clnico:
Utilidad clnica
Evaluacin
de ictericias. La hiperbilirrubinemia es un sntoma y clnicamente causa
ictericia, si su valor aumenta > 4 mg/dL en adultos o > 2.5 mg/dL en recin
nacidos y nios.
Variables preanalticas:
Aumentado:
Ejercicio fsico violento, muestras visiblemente hemolizadas.
Disminuido:
Por la luz, que degrada a la bilirrubina.
Aumentado:
En ictericias de origen pre heptico como anemias de tipo hemoltico,
ictericia fisiolgica del recin nacido, incompatibilidad RH y ABO,
transfusiones de sangre, cirugas cardacas, eritropoyesis inefectiva,
infecciones, transfusiones, quemaduras y reabsorcin de grandes
hematomas.
Ictericias intrahepticas con dao txico, autoinmune o infeccioso del
parnquima heptico como las hepatitis virales agudas o crnicas.
Enfermedades parasitarias o bacterianas del hgado Tumores primitivos de
hgado, metstasis, y causas medicamentosas. Trastornos propios del
metabolismo de la bilirrubina (Grigler-Najar, Gilbert, Dubin Johnson, Rotor)
Ictericias pos hepticas obstructivas debido a la obstruccin mecnica del rbol
biliar o por compresin del cncer de cabeza de pncreas.
Disminuido:
En suero, anemia ferropnica o aplsica.
Variables por drogas:
Aumentado:
En suero, por administracin de aminocidos, aminofenol, propanolol (cuando
se usa diazo reactivo), tirosina.
Disminuido:
En suero, por cido ascrbico, cafena, hemoglobina, urea.
BILIRRUBINA INDIRECTA
Bilirrubina no conjugada o libre, es decir, aquella que se produce en la sangre a
partir de la degradacin de los eritrocitos, siendo transportada hacia el hgado
por la albumina. All este complejo se disocia y la bilirrubina, sola, penetra en la
clula heptica donde se conjuga con el cido glucuronico por accin de la
UDP glucuronil transferasa. Su valor normal es de hasta 1 mg./dl. El poder
identificar cual de las bilirrubinas esta elevada (directa o indirecta) nos permite
definir si el problema esta antes, en o despues del higado. La bilirrubina
indirecta se ve aumentada cuando existe dao hepatocelular, obstruccion del
arbol biliar intrahepatico y extrahepatico, enfermedad hemolitica, ictericia
neonatal fisiologica, enfermedad de Gilbert, intolerancia a la fructosa, etc.
Mtodo:
bilirrubina conjugada reacciona directamente con el cido sulfanlico diazotado,
produciento un azopigmento de color rojo violceo. La bilirrubina no conjugada
necesita del previo agregado de un desarrollador o acelerador de la reaccin
como etanol, metanol, benzoato de sodio-cafen.De ah su nombre ya que se la
mide indirectamente previo el agregado de un desarrollador que rompe los
puentes de hidrgeno intracatenarios, permitiendo que la molcula de
bilirrubina pueda reaccionar con el cido sulfanlico diazotado.
Significado clnico:
La bilirrubina indirecta es bilirrubina unida a albmina, no conjugada por el
hgado, e insoluble en solventes acuosos.
La bilirrubina indirecta aumenta por dficit de conjugacin como en la
enfermedad de Gilbert y en la de Crigler Najjar (actividad disminuida de
bilirrubin UDP glucuronil-transferasa heptica).
Est aumentada en la ictericia fisiolgica del recin nacido. Tambin aumenta
en crisis hemolticas, es decir, en las enfermedades sanguneas que cursan
con una destruccin exagerada de hemates, an sin llegar a dar, por lo
ocasional de las crisis hemolticas, una franca ictericia clnica.
Tales son: hemoglobinuria paroxstica, anemia hemoltica aguda, ictericia
neonatal, policitemia y transfusin con sangre incompatible (accidente
transfusional).
Utilidad clnica
Evaluacin de ictericias.
Aumentado:
paludismo, septicemias y la reabsorcin de sangre por hemorragia ictrica
(infartos, etc.). Se trata de hiperbilirrubinemias discretas.
Hemoglobinuria paroxstica, anemia hemoltica aguda, ictericia neonatal,
policitemia y transfusin con sangre incompatible (accidente transfusional)
Trastornos hemolticos:
Hemoglobinopatas:
HbSS
HbSC.
Talasemias.
Eliptocitosis.
Esferocitosis
Deficiencia de piruvatocinasa.
Trastornos hepticos:
Enfermedad de Gilbert.
Hemoglobinopatas.
estos nios. Los padres mencionan a menudo cundo las esclerticas del nio
estn ms ictricas, lo cual es una seal de hemolisis aumentada.
Los nios con estas anormalidades de los eritrocitos son propensos a episodios
de hemlisis y a hiperbilirrubinemia no conjugada. En enfermos con
esferocitosis o eliptosis hereditaria existe mayor fragmentacin de hemates y,
por lo tanto, disminucin del periodo de supervivencia de los eritrocitos. Estos
enfermos pueden tener ictericia leve entre uno y otro episodio hemoltico. Dado
que tales trastornos suelen presentar un patrn autosmico dominante de
herencia, suelen haber antecedentes familiares de defectos de la membrana o
enzimas de los eritrocitos. En el frotis de sangre perifrico, se hallan de manera
caracterstica clulas moldeadas e incremento en el recuento de reticulocitos.
Los episodios de hemlisis intensa, con inicio agudo de mayor ictericia y
aumento de la palidez, suelen relacionarse con infecciones intercurrentes.
Anemia Hemoltica
Tratamiento
Fototerapia (FT)
Es la base del tratamiento. Aunque muchos estudios han demostrado que la FT
es eficaz
para reducir los niveles de bilirrubina y prevenir la exanguinotransfusion (ET),
no hay
evidencia disponible para probar que la FT realmente mejore los resultados
neurologicos
en recien nacidos con hiperbilirrubinemia. Es relativamente segura y eficaz en
la disminucin de los niveles de TSB, al reducir dramticamente el numero de
ET.
Mecanismo de accin
La FT convierte la bilirrubina que esta presente en los capilares superficiales y
espacio
Interpretacin
La ictericia colestsica vinculada con la alimentacin parenteral total es la
causa ms frecuente de hiperbilirrubinemia conjugada en lactantes en salas de
cuna de cuidados intensivos.