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Aplicacin prctica de las tcnicas

de tensin-contratensin
en kinesiterapia
G. Barette, X. Dufour, A. Cerioli

El kinesiterapeuta debe tratar a menudo a pacientes que presentan un exceso de tensin

muscular (contracturas). En tal situacin suele recurrirse a las tcnicas de estiramiento
postisomtrico de tipo contraer-relajar. Ahora bien, este enfoque tiene sus lmites, sobre
todo en fase aguda (postoperatorio, raquialgias, etc.). Sin embargo, hay otra manera de
tratar estas disfunciones: la tcnica de tensin-contratensin (strain-counterstrain), que
consiste en encontrar una posicin de bienestar, la mayora de las veces con acortamiento
del msculo, posibilitando la relajacin de los puntos duros y dolorosos conocidos como
puntos sensibles (tender points). En este artculo se har una rese na histrica de la
tcnica, que data de la dcada de 1980, y se expondrn las opiniones de distintos autores
sobre el tema. La tcnica de liberacin tisular, con bases siolgicas diversas y a veces
discutidas, se anteponen en el arsenal teraputico al fortalecimiento muscular. La clave
del xito reside en la calidad del posicionamiento pasivo del paciente y del mantenimiento
de esta posicin en funcin de las zonas que se van a tratar. Es una tcnica funcional
suave, atraumtica y con pocas contraindicaciones. Las diversas posiciones teraputicas,
que han sido codicadas por los autores (con algunas variaciones), permiten denir
los principios generales y las secuencias teraputicas. Algunos ejemplos de tratamiento
permitirn al lector comprender mejor este enfoque, que hasta ahora carece de una
validacin cientca indiscutible.
2013 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Tensin-contratensin; Acortamiento muscular; Contractura;

Posicin de bienestar; Punto sensible; Tcnica funcional

Plan Indicaciones 9
Contraindicaciones 9
Introduccin 2 Contraindicaciones absolutas 9
Rese
na histrica de la tcnica 2 Contraindicaciones relativas 9
Teraputica 9
Elaboracin y desarrollo de una tcnica
de pleno derecho 3 Objetivacin de un punto sensible 9
Tratamiento de un punto sensible 9
Otros autores 3 Secuencia de tratamiento 11
Enfoque teraputico de las tcnicas Enfoque regional 11
de tensin-contratensin 4 Columna vertebral 11
Tcnica o mtodo 4 Miembro inferior 12
Bases fisiolgicas de la tensin-contratensin 5 Miembro superior 13
Tcnica actual 5 Casos clnicos 13
Fisiopatologa 5 Conclusin 13
Cmo la tensin-contratensin permite resolver
este problema 7
Estudios 8

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 1

Volume 34 > n 1 > febrero 2013
http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(12)63975-9
E 26-065-A-10  Aplicacin prctica de las tcnicas de tensin-contratensin en kinesiterapia

El arte de la teraputica manual es antiguo. Tengo en alta Esta tcnica consiste en obtener la relajacin muscu-
estima a quienes me sucedern de generacin en generacin y lar y un aumento de movilidad mediante el acortamiento
cuyos trabajos contribuirn al desarrollo del arte natural de pasivo del msculo responsable de la restriccin del movi-
curar. miento. Se trata, pues, de una tcnica o de un mtodo
Hipcrates (460-370 a.C.). de tratamiento de los trastornos funcionales del aparato
locomotor que afectan a la columna vertebral y a los
miembros. La tcnica es atraumtica y su originalidad
reside en la participacin activa del paciente, que ayuda
 Introduccin al terapeuta a localizar las zonas de disfuncin y coloca el
msculo en la posicin ideal de relajacin mxima. Jones,
Herencia de la medicina griega y romana, la kinesitera- creador de la tcnica, la dene como un procedimiento de
pia se basa en conocimientos anatmicos, biomecnicos, alivio del dolor mediante el posicionamiento pasivo de
siolgicos y mdicos dirigidos a restaurar o suplir las una articulacin en posicin de bienestar mximo. Esta
capacidades decitarias de una persona. denicin es lo contrario del concepto de barrera motriz
Histricamente vinculada al sistema musculoesquel- y dolorosa. Jones se ubica entonces en un lugar que ofrece
tico, desde el punto de vista etimolgico se reere a la una alternativa a las tcnicas estructurales denidas por
terapia por el movimiento, que en sus comienzos surgi de la Still y Fryette. El trabajo realizado por Jones ha permi-
comprobacin de una falta de fuerza o debilidad muscular. tido determinar a lo largo de los anos los diversos puntos
Debido a la evolucin constante de la prctica y de la que permiten aplicar el tratamiento. Este muestreo avanz
profundizacin de los conocimientos en las ciencias mdi- tanto que el propio Jones no vacilaba en recomendar, en
cas, la kinesiterapia se orient con el paso de los a nos las actualizaciones de su obra, las tcnicas de tal o cual
hacia la terapia del movimiento, buscando la restriccin de colega como ms ecaces que las propias.
la movilidad y los medios para remediarla.
De este cambio de paradigma han nacido nuevas tcni-
cas, muchas veces empricas, producto de la observacin
y de la prctica.
 Resena histrica
La tcnica de Jones, tambin conocida como de tensin- de la tcnica
contratensin (strain-counterstrain), se incluye entre las
tcnicas manuales funcionales, de componente neuro- Como ya se ha comentado, la tcnica fue elaborada
muscular, que consideran el cuerpo en su totalidad. Forma por Lawrence Jones, doctor en osteopata desde 1936,
parte de las tcnicas osteopticas que fueron surgiendo a que ejerca la medicina en esta especialidad. Jones haba
continuacin de las prcticas estructurales denidas por recibido una formacin osteoptica bien tradicional y
Still a nes del siglo XIX y proseguidas por sus sucesores. practicaba sobre todo tcnicas estructurales. l mismo
Se volver a hablar de la oposicin y la complementa- admita tener xitos y fracaso teraputicos con estas tcni-
riedad entre las tcnicas funcionales y estructurales. cas. La actualizacin de la tcnica se bas en un hallazgo
fortuito y emprico. Segn la historia recogida de las
publicaciones, Jones recibi en su consulta a un joven
Punto fundamental deportista afectado por una psotis recidivante. Cabe
nalar, por otra parte, que el primer caso siempre fue
se
descrito como una psotis, aunque en algunas versiones
Denicin de osteopata se mantiene que se trataba de un paciente de mediana
La osteopata es un acercamiento diagnstico y edad que haba desarrollado la afeccin al erguirse brusca-
teraputico manual a las disfunciones de movi- mente despus de haber estado inclinado hacia delante. Se
lidad articular y tisular en general, en lo que intentaron sin xito todos los tratamientos estructurales
y quiroprcticos. Segn el relato de algunos autores [35] ,
concierne a su inuencia en el desarrollo de las
el paciente lleg a la consulta mdica de Jones con el
enfermedades. (Acadmie dOstopathie de Bl- tronco en exin y quejndose de dolores nocturnos
gica) que le impedan dormir. Tras haber intentado tratarlo de
El ostepata dispone de diversos enfoques tera- manera estructural sin ningn benecio, Jones le indic
puticos, a los que recurre segn las necesidades que buscara una posicin en la que pudiera descansar con
especcas del paciente y sus propias anidades y menos dolor. Cuando el paciente encontr una posicin
conocimientos [1] . Se distinguen [2] : confortable, Jones le pidi que la mantuviera por algn
tcnicas de movilizacin articular pasiva lenta tiempo (unos 20 minutos) para que pudiera memorizarla
(tcnica general osteoptica, tcnicas funcionales y repetirla en su domicilio. Al ayudar al paciente a levan-
directas o indirectas, etc.) o rpida (tcnica de alta tarse, Jones observ que el paciente poda mantenerse
derecho sin sentir dolor. Desconando de este hallazgo,
velocidad y baja amplitud, tcnica de baja veloci-
Jones pens en desecharlo porque era contrario a todos
dad y alta amplitud, etc.); los conocimientos mdicos de la poca [3, 6] . Sin embargo,
tcnicas de movilizacin articular activa (tcnica aquella sesin fue el punto de partida de la comprensin
de Mitchell, etc.); del fenmeno. Jones intent entonces encontrar casos
tcnicas de movilizacin articular mixtas (tcni- similares. En las publicaciones se mencionan varios de
cas de Sutherland, etc.); ellos, de los cuales los ms representativos del mtodo
tcnicas reejas (tratamientos reejos del tejido fueron los siguientes:
conjuntivo, puntos de Knapp, puntos de Head, un obrero que sola dormir la siesta en un sof, tena
puntos gatillo (triggers points), tratamientos neu- la costumbre de dormirse con un brazo colgando. Su
romusculares, etc.); mujer, por temor a que se hiciera da no, le levantaba el
tcnicas de movilizacin de los tejidos blandos brazo y se lo pona sobre el pecho. Un da en que la
mujer se haba ausentado, el sonido del telfono des-
y periseos (craneales, viscerales, fasciales, etc.); pert al obrero, quien, sorprendido, estir rpidamente
tcnicas lquidas, sin manipulaciones, que con- el brazo antes de coger el auricular y sinti un dolor
ciernen a todas las estructuras del cuerpo; intenso en el bceps. Tras un mes con dolor, fue a la
tcnicas psicocognitivas (empata, desarrollo de consulta de Jones; la exploracin revel un punto dolo-
la autoconanza, positivismo, etc.). roso en el trceps, una atroa del bceps y una prdida
de movilidad del codo. Jones lo trat colocando el codo

2 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

 Aplicacin prctica de las tcnicas de tensin-contratensin en kinesiterapia  E 26-065-A-10

en extensin, es decir, como estaba al desencadenarse el nexo causal (la tensin) con el tratamiento (la contra-
el fenmeno doloroso restrictivo. Tras unas pocas sesio- tensin o acortamiento), Jones cambi la denominacin
nes se comprob una mejora funcional evidente. Cabe de la tcnica por tensin-contratensin (TCT) o strain-
senalar que el punto sensible (tender point) se localizaba counterstrain (SCS). La deni como un procedimiento
en el msculo antagonista al de la disfuncin [3] ; de posicionamiento pasivo que coloca el cuerpo en una
un ejecutivo consult por dolores agudos en la regin posicin de bienestar mximo, aliviando el dolor por la
lumbar. El sntoma doloroso apareci a raz de un ende- reduccin y el cese de la actividad inadecuada del pro-
rezamiento brusco, al llamarlo su esposa, mientras l pioceptor que mantiene la disfuncin, permitiendo as la
estaba inclinado en su jardn. La exploracin demostr restauracin del movimiento. Jones usa, de modo volun-
un punto doloroso en la parte anterior de la pelvis y el tario, una explicacin simple y breve de los mecanismos
tratamiento se efectu mediante la exin del tronco, neurosiolgicos aplicados a esta tcnica. Antes que pen-
reproduciendo la situacin en la que se produjo la sar en soluciones dogmticas o hipotticas [...] no lo s.
lesin. Para recuperar la movilidad y disipar los dolo- Soy un facultativo prctico y dejo a los dems la tarea de
res lumbares bast una sola sesin, ya que el paciente explicar el porqu de la tcnica. Slo s una cosa, quiz ni
consult inmediatamente despus del accidente. ste eso, y es que alivia a mis pacientes [3] .
es el concepto de intervencin lo ms cercana posi- En el momento en que Jones formula sus ideas respecto
ble al momento en que se produce la lesin. Cuanto a la contratensin, Korr [9] publica un artculo sobre la pro-
ms rpida es la accin teraputica, antes desaparece el piocepcin y la funcin somtica que ayuda a explicar el
dolor [3] . Las diversas observaciones que Jones efectu papel de la propiocepcin en el tono muscular y la res-
en los pacientes que acudan a su consulta lo conduje- puesta a la disfuncin. Gran parte del modelo explicativo
ron a sacar conclusiones prcticas que luego retomaron se basa entonces en el sistema gamma y su efecto en el
los autores en su conjunto, a saber: tono muscular. Por consiguiente, segn Jones, el origen de
la posicin en acortamiento y su mantenimiento per- la restriccin de movilidad es neuromuscular. El creador
miten recuperar la movilidad; de la tcnica aclara, sin embargo, que no debe conside-
el fenmeno disfuncional no es producto de la tensin rarse esto como un postulado. Se nala que la sensacin
en s, sino de la reaccin del cuerpo a la tensin; dolorosa es un dato esencial y no debe desde narse, pues lo
el retorno lento y controlado a la posicin neutra sera primero que espera una persona que acude a la consulta
determinante para el xito del tratamiento; es la interrupcin del dolor.
el mantenimiento de la posicin en la que se produjo Despus, otros autores aportaron su parte en la cons-
la lesin causa una elongacin muscular de un lado y truccin del concepto de tensin-contratensin. Van
acortamiento muscular del otro; Buskirk [10] describi la inuencia fundamental de la noci-
el dolor o el sntoma del paciente suele encontrarse del cepcin en la disfuncin somtica.
lado del msculo estirado, es decir, el opuesto al del Tambin se consider el papel del sistema circulatorio,
msculo espasmdico; pero hasta ahora no ha sido explicado totalmente [11] .
la presencia, en el msculo mantenido en acorta- Durante este perodo, Jones se dedic a jar los lmi-
miento, de peque nas zonas en tensin y localmente tes de aplicacin de su tcnica, excluyendo sobre todo las
dolorosas se pone de maniesto con la palpacin [3] . afecciones con heridas o da nos tisulares. Se limit bsi-
Jones qued ntimamente convencido de que, al con- camente a la restriccin de movimiento inducido por un
trario de lo que le haban ense nado, el responsable del espasmo muscular de origen neuromuscular. Gran can-
trastorno funcional es el msculo (a causa de la res- tidad de crticas del mbito de la osteopata incluan
triccin del movimiento) y no, como pareca enunciar la acusacin de plagio de tcnicas preexistentes. l no
Still, la estructura sea. Dej de lado el dogma osteo- negaba haberse inspirado en algunos conceptos comunes
ptico para dedicarse slo a su descubrimiento, al que aprendidos durante su formacin (sobre todo de Hoover
en un artculo de 1964 denomin correccin espon- con relacin al enfoque facilitador del tratamiento). Sin
tnea mediante posicionamiento o spontaneous release embargo, justic simplemente su tcnica por su mirada
by positionning [7] , a modo de informacin sobre el puramente funcional. En el centro de su tcnica coloc
fundamento del mtodo. Acababa de nacer un nuevo pro- al msculo causante de la disfuncin en lugar de, como
cedimiento de terapia manual. sostiene la escuela osteoptica, la estructura sea. Gracias
a su experiencia creciente, pudo establecer que el acci-
dente inicial provoca una tensin muscular que pone a la
 Elaboracin y desarrollo articulacin en un estado anmalo e instaura una barrera
de movimiento. Para el tratamiento propuso la repro-
de una tcnica de pleno duccin pasiva de la posicin traumtica inicial en la que
se desencaden el proceso patolgico. Ms adelante se
derecho volver sobre la denicin del trmino punto sensible.

Jones dedic toda su vida al desarrollo de su descu-

brimiento. Demostr que el paciente afectado por una
restriccin de movilidad es incapaz de invertir el proceso  Otros autores
por s solo. El paciente se adapta y compensa a efectos de
respetar la regla de no dolor, de manera que la tensin o Myers fue discpulo directo de Jones. Su enfoque, expli-
la reaccin del cuerpo desencadena un proceso perjudicial cado en su obra [5] , se sita entre la TCT y las tcnicas de
que sigue actuando de forma inadecuada y se convierte en Travell [12] . Adems, en la introduccin explica que Jones
fuente de irritacin [6] . Para Jones, la clara posicin lesio- y Travell mantuvieron contacto epistolar con la intencin
nal en la que el cuerpo mantiene la articulacin afectada de denir los conceptos de punto sensible (PS) y de punto
revela un acortamiento de los tejidos [6] , lo que causa la gatillo (PG). Al principio, Jones haba denominado pun-
restriccin de movimiento. Los autores en su conjunto tos gatillo a los puntos especcos, pero fue tras ponerse
estn de acuerdo con la terminologa aplicada a esta tc- de acuerdo con Travell cuando los denomin puntos sen-
nica. As, se la ha descrito como funcional indirecta, sibles. Es cierto que existen diferencias notables entre los
lejos de cualquier barrera de restriccin, lo que permite dos puntos. El punto sensible es un punto local que indica
la relajacin del msculo implicado y devuelve a los teji- el nivel de la disfuncin, mientras que el punto gatillo
dos su exibilidad. Se la puede considerar posicional a se expresa por un dolor proyectado (zona diana [target
partir de la minimizacin de las fuerzas realizadas por el zone]). Sin embargo, la mejor respuesta a esta problem-
paciente en el tratamiento [4, 6, 8] . Con el n de esclarecer tica la da el propio Myers, que trata las zonas musculares

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 3

E 26-065-A-10  Aplicacin prctica de las tcnicas de tensin-contratensin en kinesiterapia

Cuadro 1. dio origen a las tcnicas funcionales en las que se de-

Comparaciones entre punto gatillo (trigger point) y punto sensi- nen tres conceptos: punto de equilibrio, escucha tisular
ble (tender point). mediante la palpacin de las zonas afectadas y diagnstico
Punto gatillo Punto sensible funcional. Busca posiciones de relajacin y de mximo
bienestar con el n de facilitar la correccin de la zona en
Dolor caracterstico Sin dolor caracterstico estado de disfuncin. Jones admiti haberse inspirado en
Localizado en el tejido Localizado en msculos, los estudios de Hoover. Se advierte, pues, que la tcnica de
muscular tendones, ligamentos y Jones aparece en un momento en el que diversos especia-
fascias listas parecen estar convencidos de que van a encontrar
una alternativa a las tcnicas de alta velocidad-baja ampli-
Localmente sensible Localmente sensible
tud (high velocity low amplitude [HVLA]). La tcnica de
Sobresalto cuando el punto Sobresalto cuando el punto Jones apareci en 1960 y fue mejorando con el paso de los
es comprimido es comprimido anos. La ventaja de las tcnicas funcionales es que no apli-
Dolor que se irradia con la Sin irradiacin del dolor can el concepto de HVLA. Por lo tanto, estn totalmente
compresin al alcance del kinesiterapeuta, puesto que son asimilables
a las tcnicas de movilizacin especca que forman parte
Presente en una banda tensa Sin banda tisular en tensin de sus competencias. Algunos institutos de kinesiterapia
de tejido muscular han empezado a incluir este enfoque en sus programas de
Contraccin reeja a causa Sin respuesta reeja formacin inicial. Esto conduce a plantear la cuestin que
de una palpacin sostenida se analiza en el epgrafe siguiente: mtodo o tcnica?

Dermatograsmo en la zona Sin dermatograsmo

del punto
 Tcnica o mtodo
disfuncionales mediante las tcnicas de Jones pero se Era inevitable plantearse la pregunta de si se trataba de
ayuda para el diagnstico de las zonas miofasciales de un mtodo o de una tcnica. Cul es la diferencia? El
Travell. Esta combinacin facilita e incluso ana el diag- mtodo se dene como una manera ordenada de condu-
nstico diferencial. Se volver un poco ms adelante sobre cir una accin, mientras que la tcnica se dene como un
las diferencias fundamentales y las complementariedades medio para alcanzar un n. Las experiencias han demos-
entre ambos puntos (Cuadro 1). trado los lmites de los mtodos de rehabilitacin rgidos.
DAmbrogio [13] , en su obra sobre la TCT, lleva ms lejos Cuando hay que aplicar protocolos estrictos, los fraca-
el origen de los PS. Los compara con los puntos Ah Shi, sos son frecuentes o los terapeutas terminan atrapados
usados en acupuntura desde hace mucho tiempo, identi- en prcticas repetitivas. Si la tcnica sirve a un objetivo,
cados en pocas de la dinasta Tang (618-907 a.C.). Este ste ha de establecerse previamente mediante una valora-
concepto de punto ya se encuentra en los estudios del cin precisa y completa que haga posible un diagnstico
sueco Helleday sobre las miobrosis. Hay otros autores, de exclusin y, si es necesario, diferencial. La tcnica de
pero sobre todo fue Chapman quien describi la aso- tensin-contratensin debera encontrar su lugar en el
ciacin entre algunos reejos y el sistema linftico. Esta arsenal teraputico desde una prctica racional de la kine-
interaccin tal vez explicara la decisin de Jones de actuar siterapia. Los sistemas de salud varan segn los pases,
directamente sobre algunos puntos a nivel peristico y no lo que podra explicar las diferencias en los modos de
sobre el tejido muscular, segn se plantea en las bases de aprendizaje y aplicacin de una tcnica en funcin de
la tcnica. Sin embargo, autores como Chaitow o Melzak la formacin inicial y de la validez de los diplomas. Lo
no observan ninguna diferencia notable entre los PS, los ms complicado sigue siendo la adquisicin de la des-
PG y los puntos de acupuntura Ah Shi. Chaitow insiste en treza manual pero, como en todas las tcnicas de terapia
el hecho de que los dos tipos de puntos son idnticos y las manual, la clave es la prctica sostenida. Los puntos se
acciones, parecidas. En conclusin, para DAmbrogio los memorizan por repeticin y el trabajo se facilita cuando se
puntos sensibles fueron descubiertos hace algunos miles dispone de una cartografa precisa. En este sentido, se con-
de anos en China y redescubiertos bajo nombres distin- sidera que la TCT forma parte de las tcnicas que cualquier
tos por autores de otros horizontes. A pesar de esto, Jones terapeuta manual debe conocer. Luego, cada uno anar
fue el nico que asoci el PS con el posicionamiento de la sensacin del tacto a partir de la prctica constante y la
la articulacin en estado de disfuncin; en esto reside la memorizacin de los puntos, hasta acostumbrarse a la tc-
originalidad de su trabajo. nica y permitir la regularidad en el tratamiento. Jones, sin
embargo, advierte que no siempre se obtienen los resul-
tados esperados [3] y que a veces es necesario volver a las
tcnicas estructurales. En la relajacin miofascial espon-
 Enfoque teraputico tnea y los puntos sensibles [15] , Debroux se nala ndices
de las tcnicas de xitos: los propios, el 65% de los casos en los que la
tcnica de tensin basta por s sola, o los de Burnotte. Al
de tensin-contratensin respecto, cita los resultados de un estudio de este autor
(1984), quien se nala que la tcnica de energa muscular
Osteopata o terapia manual? La TCT es, histrica- suprime los puntos gatillo en dos tercios de los casos, la
mente, una tcnica que forma parte de la ense nanza tcnica HVLA en tres cuartos de los casos y las tcnicas
osteoptica. Sin embargo, su descubrimiento hizo que de contratensin en dos tercios de los casos. Ante el fra-
Jones se alejara de la osteopata estructural, tal como haba caso, recomienda asociar sin duda una tcnica funcional y
sido denida por Still [14] . Surgi entonces otro trmino, el una tcnica estructural, pues cada una tiene sus objetivos
de osteopata funcional, tambin conocido como tc- especcos. Las funcionales actan ms bien en el sentido
nica indirecta. Estos enfoques tcnicos son obra de dos de la correccin de los factores neurosiolgicos, mien-
personas muy conocidas en el mbito de la osteopata. tras que las estructurales lo hacen sobre el componente
Sutherland es quien puso a punto las tcnicas de tra- biomecnico. Esta riqueza tcnica corresponde a la posi-
tamiento y de evaluacin del crneo. Su tcnica iba en bilidad de asociar y completar las acciones. En la ltima
el sentido del movimiento ms amplio para corregir las edicin de su libro, Jones agradece a algunos de sus cole-
disfunciones craneales. Haba observado que los tejidos gas las correcciones y mejoras aportadas a la tcnica con
se relajaban con ms facilidad. El otro autor, Hoover, su enfoque personal.

4 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

 Aplicacin prctica de las tcnicas de tensin-contratensin en kinesiterapia  E 26-065-A-10

En nuestra prctica, la sesin suele iniciarse con una

tcnica de Jones y contina con otra de palancas cortas
(HVLA), aprovechando el silencio muscular para dar el 1 2 1
2 1 2
toque nal a la rearmonizacin articular.
Consideramos que el enfoque de Jones es interesante,
pues no supone grandes riesgos para la tensin articu- 2 1 2 1 2 1
lar. Este enfoque teraputico no contempla los conceptos
de barrera y dolor. Atrae por sus posibilidades de uso en
1 1 1
pacientes pusilnimes y supone una alternativa a las tcni-
cas de contraer-relajar. Es una tcnica de terapia manual 2 2 2
que, por las razones antedichas, pueden aplicar tanto los A B C
ostepatas como los kinesiterapeutas. Quienes deseen ir
hasta el nal del procedimiento pueden formarse en el Figura 1. Modelizacin de la disfuncin somtica. Estado del
mtodo. La paradoja entre un mtodo y una tcnica es msculo.
que la tcnica siempre puede mejorarse, mientras que el A. Neutro.
mtodo evoluciona poco. Adems, un estudio de las publi- B. Tensin.
caciones pone de maniesto algunas modicaciones en el C. Disfuncin.
tratamiento y sus modalidades. As, la posicin de man-
sistema de diagnstico y de tratamiento que considera que
tenimiento de 90 segundos no es una necesidad absoluta,
la disfuncin es un reejo de estiramiento inapropiado
pues cada paciente es un caso especial y un terapeuta con
y continuo, inhibido al adoptar una posicin de estira-
experiencia, junto a un paciente que sabe relajarse, per-
miento moderado en la direccin exactamente contraria
mite obtener resultados con mayor rapidez. Rennie ha
a la del reejo. Esto se acompa na de un posicionamiento
combinado las posiciones de tensin con ejercicios espe-
dirigido de manera especca sobre el punto sensible para
ccos. Rennie [11] , Myers [5] y Ravin [16] advirtieron que un
obtener la respuesta teraputica buscada.
nmero determinado de puntos gatillo se situaba en una
Existen, pues, numerosos postulados en cuanto al modo
zona idntica a las de los puntos sensibles. Intentaron tra-
de accin de la tcnica, pero la mayora incluye las rela-
tar el punto gatillo en una posicin de relajacin mxima
ciones entre aferencias Ia y eferencias gamma, as como la
derivada de la tensin-contratensin y lograron su prop-
nocicepcin.
sito.
Adems, una de las fuentes de confusin para los estu-
diantes procede del propio Jones, quien fue modicando Fisiopatologa
con el paso de los a nos el nombre de los puntos sensibles
y produjo una confusin que todava persiste. Al respecto, Korr, a continuacin de sus estudios de siologa funda-
algunos de los puntos son denominados de acuerdo con mental, intent establecer una relacin entre disfuncin
la disfuncin, otros con la proximidad del punto de refe- somtica y limitacin del juego articular por mediacin de
rencia, otros con el diagnstico y, por ltimo, algunos por los mecanorreceptores. Este enfoque ha sido completado
el nombre del msculo donde se localiza el PS. As pues, con una teora basada en los nociceptores.
est claro que para evitar confusiones debe darse mayor Korr [9] , en su modelo neurolgico, hace responsable del
precisin a la nomenclatura de los puntos. origen de la disfuncin articular al huso neuromuscular
En las lneas siguientes se intentar hacer una relectura (HNM) o a las terminaciones nerviosas propioceptivas.
de las bases siolgicas que estableciera Korr en la dcada Este concepto encuentra sus orgenes en:
de 1970, para tratar de averiguar si las explicaciones de el grado de disminucin de la amplitud o de la movili-
aquella poca son vlidas en la actualidad o si habr que dad articular que caracteriza a la disfuncin somtica;
profundizar an ms en los principios siolgicos. Desde la funcin muscular que acta como freno para
luego, la aplicacin prctica sigue siendo tan ecaz como resistir el movimiento articular.
la de muchas tcnicas kinesiterpicas. Korr desarrolla su modelo a partir de un doble concepto:
los movimientos libres y los movimientos resistidos,
basados en el comportamiento de una articulacin afec-
 Bases siolgicas tada por una disfuncin, en la que el movimiento libre es
indoloro en algunos sectores y resistente con dolores en
de la tensin-contratensin los sectores opuestos. Lleg a la conclusin de que la con-
traccin unilateral de los msculos es la que coloca a la
Tcnica actual articulacin en una posicin determinada. La contraccin
de los msculos impide el movimiento de elongacin o de
Jones propuso un mecanismo de lesin referido a los estiramiento (movimiento resistido) y permite libertad de
puntos sensibles y emiti una teora sobre la manera en movimientos en las direcciones que tienden a aproximar
que la tcnica desencadena la respuesta apropiada con las inserciones musculares. Para Korr, existe un ujo de
base en principios siolgicos. As, describi el meca- actividad gamma que aumenta las descargas procedentes
nismo lesional de la forma siguiente: del HNM y que es responsable de un espasmo muscular, el
un suceso determinado provoca la una elongacin cual ja la articulacin en una posicin tal que le impide
rpida de un msculo; volver a la posicin neutra.
una retroalimentacin aferente indica una posible En tensin-contratensin, segn Kusunose [3] , la inter-
lesin miofascial en el transcurso de un estiramiento; vencin del huso muscular en la disfuncin somtica es
el cuerpo trata de prevenir las lesiones miofasciales primordial. La idea es partir de una articulacin en reposo
mediante la contraccin rpida de los tejidos mio- y ver qu pasa cuando se aplican los conceptos de ten-
fasciales afectados (acortamiento del agonista), con la sin y contratensin. Damos por sentado que el lector
consecuencia de una elongacin del msculo antago- conoce la accin de los diversos husos neuromusculares
nista; y su inervacin propia. Sin embargo, en los textos anexos
el acortamiento rpido del agonista y la elongacin se mencionarn las grandes lneas de este sistema.
simultnea del antagonista inducen un reejo inapro- Para Silvestre [4] , se trata de la secuencia de una articula-
piado, que se maniesta por un punto sensible en el cin genrica. Tiene un msculo A y un msculo B (Fig. 1).
msculo antagonista. La frecuencia de descarga de las terminaciones nerviosas
Esto se aproxima a la denicin de la tcnica segn anuloespirales se representa ms adelante. Se encuentra la
el Educationnal Council on Osteopathic Principles: un descripcin clsica que intenta demostrar la disfuncin.

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 5

E 26-065-A-10  Aplicacin prctica de las tcnicas de tensin-contratensin en kinesiterapia

La Figura 1A representa una articulacin en posicin la hiptesis fue citada como un aspecto principal de la
neutra, es decir, con los msculos agonistas y antagonis- disfuncin por Jones [3] y Mitchell Jr. [17] , autores de Strain
tas relajados. La actividad elctrica es idntica en ambos and counterstrain y de Muscle energy techniques, respectiva-
lados. mente.
La Figura 1B representa una articulacin sometida a una A partir de una explicacin cientca defendible, basada
tensin. El msculo A se estira de modo anmalo y el B se en la observacin clnica y en la reaccin al tratamiento,
contrae al mximo. La frecuencia de descarga aumenta en la teora parece satisfacer a muchos ostepatas. Las reac-
el msculo A debido al estiramiento de los husos, mientras ciones somticas desencadenadas por un estado visceral
que la actividad elctrica en el msculo B es casi nula. especial despertaron mucho inters, como lo demuestra
El acortamiento del msculo inhibe la actividad aferente la explicacin exhaustiva y los diagramas de un artculo
de los husos, mientras que el estiramiento del msculo A de Schaefer, Bailey y Grainger [18] .
inhibe recprocamente el B. Curiosamente, Mitchell a nadi una reserva: Hoy da,
Pueden verse dos situaciones: vuelta a la normalidad en la espera de investigaciones analticas ms pertinentes,
por un movimiento lento que acorta de forma progresiva la teora sobre las tcnicas de energa muscular (muscle
el msculo A y el HNM vuelve a ser normal. Slo se trata energy techniques) se fundamenta en el empirismo
de una situacin de estiramiento exagerado, sin ms. clnico.
En cambio si, como se muestra en la Figura 1C, el Muchos creyeron esta hiptesis a pies juntillas y la con-
organismo reacciona a la posicin de tensin con un sideraron basada en hechos concretos. Sin embargo, est
movimiento rpido (reaccin de pnico de Korr) para puesta en tela de juicio por el modelo nociceptivo, que
tratar de recuperar la posicin neutra, el msculo B y es otro aspecto de la herencia legada por el concepto de
sus husos sufren un estiramiento instantneo. La funcin segmento facilitado por va parasimptica. No se expli-
de los husos del msculo B es detectar las variaciones carn aqu los distintos mecanismos de control del dolor
rpidas de las bras extrafusales. La respuesta de des- y sus diversos circuitos, ya que hay varias obras espec-
carga de las terminaciones espiraladas es proporcional a cas de las que se tratarn de extraer los elementos de
esta variacin. Los husos del msculo B informan al sis- mayor inters para el terapeuta. Van Buskirk [10] emiti
tema nervioso central (SNC) sobre el estiramiento, incluso una hiptesis sobre la causa de la facilitacin segmenta-
antes de que el msculo alcance su longitud normal de ria antergrada a la disfuncin, sugiriendo que la causa
reposo. Esto ocasiona un espasmo en el msculo B y primaria de la hipertona muscular persistente era conse-
no en el A, como hubiera podido esperarse. El msculo cutiva a un factor aferente nociceptivo antes que a una
B ja la articulacin en una posicin determinada y se causa propioceptiva (Fig. 2).
resiste a cualquier tentativa de elongacin dirigida a recu- Para Silvestre y Baecher [4] , el eje de la compren-
perar una posicin normal. Segn Korr, la reaccin sera sin de la contratensin es el nociceptor. La disfuncin
ms intensa ante la existencia del postulado siguiente: el somtica no es un simple trastorno musculoesqueltico
SNC, al no recibir informaciones del huso neuromuscular, aislado, sino ms bien el nexo entre las restricciones
aumentara de manera signicativa las descargas gamma musculoesquelticas locales y una variedad de fenme-
hacia las bras intrafusales para mantener el huso en acti- nos que incluyen el dolor, la extensin de la restriccin,
vidad o hacer que la reanude. Esta facilitacin gamma la estimulacin del sistema nervioso autnomo (SNA),
(high gamma gain) aumentara la sensibilidad del huso al las disfunciones viscerales y las alteraciones del sistema
estiramiento. inmunitario. El modelo de Van Buskirk estudia por etapas
Se comprende entonces que, durante una reaccin de el modo en que el nociceptor puede generar la disfuncin
pnico, el msculo contrado en exceso reacciona con somtica:
tal intensidad que la consecuencia es la limitacin de un traumatismo menor activa los nociceptores en un
amplitud. Segn Korr, cuanto mayor sea la actividad rea de un msculo determinado;
gamma, ms aumentan la contraccin muscular y la la activacin de los nociceptores enva se nales por todas
resistencia al estiramiento. Esto puede expresarse tam- las ramicaciones del nociceptor y hacia la mdula (sen-
bin por el hecho de que el huso incita la contraccin tidos drmico y antidrmico);
en un msculo que ya se encuentra totalmente con- las senales axonales liberan transmisores peptdicos que
trado. producen una vasodilatacin, la extravasacin de lqui-
Para Jones y Korr, la disfuncin somtica es una conse- dos y la auencia de clulas inmunitarias hacia el foco
cuencia de la reaccin del organismo a una tensin y no traumtico. Estas clulas liberan otros mediadores que
una consecuencia del estiramiento. aumentan la vasodilatacin y la extravasacin locales,
Se comprende entonces que la respuesta a esta proble- reduciendo el umbral de nocicepcin. El reejo axo-
mtica sea la tensin-contratensin, la cual, por medio nal se extiende hacia el SNC y hacia la periferia. Las
de la posicin de bienestar, relaja el espasmo muscular al nales intramedulares estimulan por va sinptica a
se
reducir la actividad aberrante del HNM. Esto se consigue las neuronas medulares. Estas neuronas pueden enviar
reproduciendo la posicin inicial de tensin o aplicando se
nales:
una contratensin. El retorno a la posicin neutra se hace al SNC para el reconocimiento del dolor, entre otras
lentamente para impedir cualquier reactivacin del pro- cosas un componente cognitivo-conductual;
ceso en el huso neuromuscular. al sistema intermediolateral para estimular las neuronas
Aunque esta teora parece interesante, una revisin de preganglionares del SNA;
las publicaciones arroja una luz distinta sobre el concepto a la reserva de motoneuronas para generar reejos de
de disfuncin, ya que hay otros mecanismos capaces de defensa.
proporcionar una mirada nueva con relacin al enfoque Los reejos nociautnomos producen respuestas tan
de los estudios de Korr. Una va de investigacin sera variadas como efectos sobre el tono cardaco, vaso-
la accin de los nociceptores para explicar el dolor que constriccin o vasodilatacin, estasis gastrointestinal o
acompa na a la contractura. Sin embargo, Korr [9] aport en broncodilatacin.
1975 el siguiente matiz: La hiptesis sostiene solamente La respuesta simptica es mxima en el segmento ver-
que el segmento lesionado se comporta como si la activi- tebral afectado, por lo que la persistencia de la actividad
dad de la motoneurona gamma (la acumulacin) estuviera simptica produce un efecto perjudicial en el rgano
aumentada. Al someter esta hiptesis a consideracin, est correspondiente. La funcin inmunitaria local tambin
o no fundada, sera propicio que estimulara ensayos y puede estar disminuida.
cuestionamientos en la prctica clnica y analtica, con el Los reejos nociceptivos incluyen respuestas segmen-
resultado de una mejor comprensin, de teoras ms sli- tarias especcas y, a menudo, multisegmentarias. Su
das y de una mayor ecacia en la prctica diaria. Luego, funcin es reducir los inujos nociceptivos, pero en

6 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

 Aplicacin prctica de las tcnicas de tensin-contratensin en kinesiterapia  E 26-065-A-10

Figura 2. Modelo de Van Buskirk.

Estiramiento

Estmulo Activacin de los

nociceptivo nociceptores

Reflejos medulares de
proteccin (reflejo de flexin)

Actividad muscular local Vasodilatacin y Activacin del

en excursin interna edema tisular sistema simptico

Mantenimiento del Efectos posibles sobre la

acortamiento muscular respuesta inmunitaria local

Reorganizacin de los tejidos Efectos posibles

conjuntivos circundantes sobre las vsceras
en una forma acortada (evita
la contraccin permanente)

Alteracin de la
Inhibicin de los
movilidad articular
mecanorreceptores
local (hipomovilidad)

algunos casos pueden manifestarse por un acortamiento Al nal, la articulacin no alcanza un equilibrio gra-
de los msculos lesionados debido a la accin de bras vitacional ni funcional, razn por la cual favorece la
vecinas no traumatizadas. En otros casos, los msculos se activacin nociceptiva y una posible percepcin dolo-
contraen para protegerlas estructuras subyacentes lesiona- rosa [4] .
das (concepto de cadena disfuncional). La disfuncin somtica incluye:
El cuerpo intenta entonces minimizar la transmisin una resistencia considerable al movimiento en la direc-
nociceptiva a nivel medular, poniendo en juego algunos cin opuesta al acortamiento inicial;
efectos primarios y secundarios en funcin del tiempo de una activacin crnica del nociceptor, que puede sen-
evolucin de la lesin. tirse o no como dolor;
Los efectos de los reejos axonales y la vasodilata- una activacin permanente del sistema nervioso aut-
cin simptica producen una limitacin mecnica del nomo, responsable de los trastornos viscerales e
movimiento, sea cual sea el origen de la lesin muscular inmunitarios.
(primario o secundario). El edema tisular y los mediadores
liberados estimulan los nociceptores locales.
Se maniesta entonces un cambio del estado de con- Cmo la tensin-contratensin permite
traccin. La traccin del msculo contrado para volver resolver este problema
a llevarlo a su posicin neutra estimula los nocicepto-
res ya sensibilizados, que a su vez aumentan el reejo de En la tcnica de Jones, los tejidos contrados deben
defensa. El msculo periarticular no puede aliviarse en contraerse todava ms. Este acortamiento permite supri-
una posicin de relajacin mxima, ya que esta posicin mir las tensiones internas y desactivar los nociceptores.
provoca tensiones compensadoras en otras estructuras, Al mantener la posicin durante 90 segundos, la circu-
por ejemplo, los antagonistas y los msculos activados lacin local mejora, porque ya no est sometida a la
para estabilizar el cuerpo. Las se nales nociceptivas son estimulacin crnica simptica. La inamacin local y
responsables de una modicacin de la posicin neutra el edema tisular disminuyen a medida que las sustan-
inicial, la cual se desplaza hacia una posicin de nuevo cias qumicas nocivas son eliminadas. El estiramiento
equilibrio articular. pasivo y lento luego del retorno a la posicin neutra
Si esta actividad persiste en el tiempo, la consecuencia devuelve al tejido conjuntivo la capacidad para elongarse
es la liberacin de sustancias de degradacin muscular que y deslizarse, absorbiendo las tensiones e impidiendo su
refuerzan la estimulacin de los nociceptores. transmisin a las terminaciones nociceptivas. Esta expli-
El organismo, debido a esta persistencia y al gasto cacin se acerca a las tesis de Travell y Simmons, que
energtico, evoluciona hacia la cronicidad (desde algunas interpretaron los mismos mecanismos mediante dos pun-
horas a varios das) y termina en una reorganizacin del tos: el dolor y la reorganizacin del tejido conjuntivo.
tejido conjuntivo por parte de los brocitos. Una vez ms, Sin embargo, estos modelos se basan en el concepto de
el equilibrio tisular se altera y acaba en la reduccin de las dolor consciente y de tentativa de evitacin, mientras
capacidades de resistencia de los tejidos de sostn. Esta que el anteriormente descrito parte del concepto de una
reorganizacin se produce esencialmente en los msculos manifestacin reeja que conduce a la disfuncin som-
acortados mientras que en los msculos estirados el tejido tica.
conjuntivo no se modica si las tensiones de estiramiento Si bien este modelo despierta inters, su validacin
no son exageradas. choca con varios obstculos. Los lmites se reeren a la

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 7

E 26-065-A-10  Aplicacin prctica de las tcnicas de tensin-contratensin en kinesiterapia

implementacin de diversos medios que demuestran la Cuadro 2.

interaccin de los elementos centrales con los elementos Trminos que designan los parmetros de disfuncin segn el
perifricos y sus controles. glosario de la terminologa osteoptica.
La originalidad del modelo presentado por Van Bus- TART Tissue texture change
kirk es la identicacin, en la disfuncin somtica, del Asymetry
nociceptor como elemento sensorial que vincula entre s Restriction of motion
las limitaciones musculares, la estimulacin del sistema Tenderness
nervioso autnomo y las modicaciones circulatorias e
inmunitarias resultantes. STAR Sensitivity
Changes in tissue texture abnormality
Esta lnea de pensamiento est apoyada por Willard [19] ,
Asymetry
quien cita los estudios de Anderson y Winterson para refu-
Range of motion change in quality and quantity
tar la hiptesis del arco reejo gamma. En el informe de
Willard, la persistencia de la contraccin por la va alfa-
gamma no podra producirse tras la reseccin de la raz anterior (la de la intervencin TCT), se la modica para
dorsal de los nervios espinales, condicin del experimento dar una informacin distinta que permita vericar la vera-
en cuestin. cidad de las pretensiones de la tcnica de TCT.
Ms recientemente, Willard refut el concepto del
segmento facilitado por va parasimptica, que podra Intervencin de control
justicar la disfuncin somtica, y se inclina ms bien Se coloca al paciente durante 6 minutos en la posicin
hacia la sensibilizacin central como factor causal del que suele adoptar cuando se acuesta.
dolor crnico asociado a la disfuncin somtica. Esta
ltima modelizacin incluye y ampla una parte de los Resultados
estudios de Steinmetz et al [20, 21] , dirigidos a anar los
modelos de facilitacin, suponiendo la inuencia de una Los resultados se obtienen a partir de las mediciones
sensibilizacin espinal neuronal como causa del dolor per- siguientes:
sistente, igual a lo que se observa en los modelos animales. presiones que desencadenan los dolores (PPT, pressure
El punto sensible ha sido descrito por Jones como una pain threshold);
peque na zona tensa y sensible de ms o menos 1 cm, con variaciones elctricas de los umbrales de deteccin
una sensacin edematosa en la supercie de los msculos (EDT, electrical detection threshold);
y las fascias. Tambin se los encuentra adyacentes a las umbrales de dolores (EPT, electrical pain threshold);
zonas ligamentosas o en el cuerpo de algunos msculos. cuestionarios y EVA.
Se localizan en la zona de disfuncin somtica, convir-
tindose as en una herramienta diagnstica. Entre otras Efectos inmediatos
cuestiones, el mrito del trabajo de Jones es haber identi- Presiones que desencadenan los dolores
cado los puntos anteriores en el contexto de la disfuncin Las tres formas de tratamiento permiten mejorar las
posterior, lo que permiti encontrar algunas soluciones PPT, de manera que para provocar dolor despus del tra-
para los problemas lumbares posteriores. tamiento es necesario apoyar ms fuerte.
En conclusin, faltan algunas investigaciones con rela-
cin a la tcnica elaborada por Jones. En realidad hay Variaciones elctricas de los umbrales de deteccin y
pocos estudios, pero en algunos publicados de forma umbrales de dolor
reciente se llega a una conclusin distinta. Los umbrales elctricos de deteccin y de dolor tambin
aumentan en los tres tratamientos. Los mejores resultados
se obtienen con la intervencin de control.
Estudios
Un estudio relevante de 2010 tamiza los efectos de la
Efectos a corto plazo
tcnica sobre las lumbalgias [22] . No se ha observado ninguna diferencia signicativa
Investigadores de la Universidad de Queensland (Lewis, entre los tres tratamientos, los cuestionarios y la EVA.
Khan, Souvlis y Sterling) decidieron estudiar mejor la
tcnica de tensin-contratensin. En el estudio participa- Conclusin
ron 28 voluntarios (al principio 31), que respondieron el
Se trata del primer estudio serio sobre una valoracin
General Health Questionnaire-28 [GHQ-28]) y el Oswes-
conjunta de la actividad elctrica y sus variaciones, en
try Disability Questionnaire (OSW). Tambin marcaron
comparacin con una TCT simulada.
en un esquema las zonas dolorosas (en el contexto de
Se demostr que la tcnica TCT induce un aumento
lumbalgias [low back pain]), que fueron cuanticadas con
inmediato de PPT (disminucin del dolor a la palpacin),
una escala visual analgica (EVA). Todos los participantes,
aunque no especco de la TCT como lo revelan los resulta-
repartidos en cuatro grupos, recibieron tres interven-
dos de la prueba simulada y de la intervencin de control.
ciones distintas y, en una planicacin diferente, una
Los autores sugieren que los resultados slo son expresin del
intervencin TCT (T, la tcnica de tensin-contratensin
contacto manual, como tambin se verica en los ltimos
original), una TCT simulada (P) y una intervencin con-
estudios sobre las fascias (2009) y su dinmica autorregu-
trolada (C). El estudio dur 5 das.
ladora nerviosa, el estudio de Hou et al (2002), de Fryer y
Hodgson (2005) y el de Fernandez de las Pe nas et al (2006).
Tratamientos. Intervenciones No se han obtenido resultados respecto al manteni-
Intervencin de tensin-contratensin miento de la disminucin del dolor ms all de las 24-
El tratamiento se efecta mediante un posicionamiento 96 horas siguientes a la intervencin.
pasivo, hasta reducir los dolores de los puntos sensibles Tampoco se observ una reduccin del dolor en la EVA
con base en una escala sensitiva y durante 90 segundos. con una tcnica especca de TCT.
Despus de la prueba, se vuelve a la posicin inicial de Segn diversos enfoques, surgen los conceptos de
manera lenta y progresiva. TART (Tissue texture change, Asymetry, Restriction of motion,
Tenderness) o STAR (Sensitivity, Changes in tissue texture
Intervencin de tensin-contratensin simulada abnormality, Asymetry, Range of motion change in quality
El tratamiento es similar, con la salvedad de que la and quantity) que caracterizan a la disfuncin som-
posicin escogida de manera voluntaria es distinta a la tica (Cuadro 2). Presenta un cuadro multifactorial con
de la intervencin TCT. Una vez encontrada la posicin modicacin anmala de la textura del tejido, asimetra,

8 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

 Aplicacin prctica de las tcnicas de tensin-contratensin en kinesiterapia  E 26-065-A-10

restriccin de movimiento y de sensibilidad. Como se articular, estiramiento, etc.) debido a la incomodidad que
ha comentado, la tcnica se incluye en la categora de provocan. La movilizacin se efecta con suavidad en una
los enfoques funcionales y de las tcnicas indirectas. El direccin no dolorosa, en bsqueda de una posicin de
paciente se coloca en un estado de relajacin que permite bienestar de la estructura afectada [3] . La aplicacin de la
invertir los trastornos tisulares hallados. Los autores sos- tcnica con suavidad permite tratar a pacientes frgiles y
tienen que la habilidad manual del terapeuta es la que ancianos (mujeres embarazadas, osteoporosis, etc.).
ayuda a encontrar la mejor posicin posible, desde luego
con la participacin del paciente.
Todo esto nos conduce a una nueva denicin de la
disfuncin somtica.  Contraindicaciones
Se trata de una disfuncin de todo el complejo corporal
(fsico, mental y espiritual) que suele manifestarse como Contraindicaciones absolutas
una restriccin mecnica del aparato locomotor (sis-
Las contraindicaciones absolutas son:
tema esqueltico, articular, miofascial [tejido conjuntivo],
un traumatismo tisular relacionado con el posiciona-
estructural) y que a menudo se acompa na de sensibilidad
miento del paciente;
(dolor), unilateralidad, restriccin de movilidad y cam-
una enfermedad grave con estrictas restricciones de
bios de la textura tisular. De manera causal o adaptativa
posicionamiento que impiden el tratamiento;
se asocian alteraciones vasculares, viscerales, linfticas y
la inestabilidad de la zona que debe posicionarse y la
del sistema nervioso [23] .
posibilidad de provocar efectos adversos neurolgicos
o vasculares;
sndromes vasculares o neurolgicos, como insucien-
 Indicaciones cia basilar o lesin del agujero nervioso, cuando la
posicin del tratamiento expone al riesgo de agravar
la enfermedad;
La primera indicacin es el exceso de tensin muscular sin
espondilosis degenerativa grave, con fusin local y
mantenimiento de la postura (lo que Gilles Pninou deno-
ausencia de movimiento en el sitio en el que normal-
mina renitencia [24] ). La contractura es mioelctrica y
mente debera efectuarse el tratamiento posicional.
correspondera a una actividad aberrante del huso neu-
romuscular [9] . Las zonas de tensin se deben buscar de
forma sistemtica en el lado contrario al correspondiente a
la queja espontnea del paciente. Existe entonces un nexo Contraindicaciones relativas
posible con la postura del paciente: ejemplo de la cervical-
Las contraindicaciones relativas son:
gia con la cabeza en anteposicin por exceso de tensin
pacientes que no pueden relajarse de manera volun-
del plano anterior (esternocleidomastoideo [ECM], esca-
taria, situacin que complica el posicionamiento
lenos).
adecuado;
As, las tcnicas de inhibicin muscular se adaptaran
pacientes estoicos que no pueden discernir la inten-
ms en fase aguda o subaguda que en fase crnica, en
sidad del dolor y sus modicaciones despus del
la cual la contractura miometablica asocia un trastorno
posicionamiento;
de la disposicin de los puentes de actina-miosina en el
pacientes que no pueden comprender las instruccio-
cuerpo muscular y una hipoextensibilidad del msculo
nes y las preguntas formuladas por el terapeuta (por
como consecuencia del cambio tisular (modicacin de
ejemplo, lactantes);
la orientacin de las bras de colgeno, puentes brosos).
pacientes afectados por una enfermedad de sistema,
Esta fase de tensin muscular parece responder ms a las
artritis, enfermedad de Parkinson, etc., en quienes un
tcnicas miotensoras (estiramiento poscontraccin) [25] .
posicionamiento de relajacin exacerba los sntomas.
Por extensin, la tcnica puede indicarse para lesiones
articulares como un esguince, una lesin intervertebral
segn Maigne [26] (sndrome de las facetas) o la desvia-
cin articular de Sohier [27] , debido a los cambios del huso  Teraputica
neuromuscular y a las reacciones neurovegetativas que
desencadenan (inamacin, liberacin de bradicinina, Objetivacin de un punto sensible
etc.). Adems, Myers [5] se nala en su obra un nexo siste-
mtico entre la percepcin de puntos sensibles que no se Se trata de un punto de tensin en la piel que expresa
localizan en los msculos y el msculo vecino potencial- diversos tipos de tensiones: cutneas, musculares, con-
mente responsable. juntivas o aponeurticas. El dolor en dicho punto es
La necesidad de aplicar, por ejemplo, un programa de provocado con una presin de una intensidad cuatro
fortalecimiento muscular o ergonmico en el contexto de una veces menor que la necesaria para causarlo en otra zona
readaptacin raqudea tambin puede ir precedida de la cutnea. Este concepto, que abarca ms que la estructura
aplicacin de este tipo de tcnicas. As, los ejercicios muscular en s misma, corresponde a las adaptaciones de
podrn hacerse en condiciones de bienestar mejoradas. los tejidos despus de un estrs (strain) fsico. Para los
Se trata de instaurar un proceso teraputico ampliamente anglosajones, esta idea ms global corresponde al princi-
desarrollado en terapia manual: liberar por medio de pio del sndrome. El lmite de la clasicacin en sndrome
la inhibicin muscular, sostener las estructuras libera- es una menor especicidad, pero permite un pragmatismo
das con el trabajo muscular y mantener el resultado en el muy til en la clnica y la prctica diaria.
tiempo con consejos ergonmicos y un autoprograma de
ejercicios [28] . Esta estrategia goza de amplia aceptacin en
las publicaciones. Tratamiento de un punto sensible
El hecho de que estas tcnicas no tengan contraindica-
ciones hace posible un uso especialmente interesante en El mtodo se describe comnmente en cinco etapas [4, 6] :
las fases postoperatorias, ya que el acercamiento relativo identicar un PS signicativo;
impuesto a las estructuras no genera tensiones nefastas posicionar en situacin de relajacin mxima;
en las zonas fragilizadas por la ciruga. mantener la posicin 90 segundos, con vericaciones a
Las tcnicas de inhibicin muscular cobran un inte- los 30, 60 y 90 segundos;
rs especial en la prctica diaria cuando no es posible volver al estado anterior con lentitud y de forma pasiva;
aplicar las tcnicas ms convencionales (movilizacin conrmar la relajacin.

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 9

E 26-065-A-10  Aplicacin prctica de las tcnicas de tensin-contratensin en kinesiterapia

A B
Figura 3. Cartografa de los puntos sensibles segn (A, B) DAmbrogio y Roth [13] .

Se describirn las cinco etapas para que cada uno Algunos terapeutas usan la EVA para medir la mejora
encuentre los detalles prcticos y las modalidades de la segn la opinin del paciente, quien presta una ayuda
tcnica. al tratamiento mediante las indicaciones verbales que
formula. Sin embargo, hay que desconar de algunos
Identicar un punto sensible signicativo pacientes con baja percepcin o que no aceptan que
el terapeuta, en slo algunos segundos de tratamiento,
La bsqueda del PS se emprende tras una anamnesis
pueda disminuir de manera signicativa dolores que en
que haya permitido poner de maniesto un principio de
algunos casos pueden tener a nos de evolucin. Si no es
disfuncin, rigidez o lesin, es decir, una alteracin fun-
posible obtener del paciente una respuesta verbal favo-
cional. La zona establecida ser motivo de una palpacin
rable, la palpacin es el nico medio para encontrar la
minuciosa y sistemtica en busca de reacciones de dolor
posicin de relajacin mxima.
ante una presin dbil, segn una cartografa determi-
nada por diversos autores (Fig. 3). La sensibilidad debe
ser claramente excesiva en relacin con una presin habi-
tualmente no dolorosa o en comparacin con el lado
contrario; el paciente puede expresar su reaccin verbal-
Punto fundamental
mente o por un movimiento de defensa o de retirada. El
terapeuta con experiencia puede limitarse a menudo a una Las tcnicas de inhibicin muscular se han
presin ms dbil para acotar las reacciones, estableciendo ensenado mal durante mucho tiempo o han sido
un diagnstico palpatorio por la presencia de una mayor confundidas con las de punto gatillo. En institu-
consistencia y de induraciones en el tejido conjuntivo. tos de formacin en kinesiterapia u osteopata se
Si el terapeuta encuentra varios PS en una misma zona, ha descrito a menudo un apoyo para estimular
debe considerar dos hiptesis: tratar el punto central o el punto en cuestin. Esta prctica es un error
tratar el ms doloroso, esperando obtener una repercusin de traduccin de las prcticas que realizaban los
sobre los puntos vecinos. pioneros de la inhibicin muscular y una necedad
siolgica.
Posicionamiento en situacin de relajacin
mxima
El principio descubierto por Jones de manera emp- En general, el posicionamiento se busca en dos eta-
rica para obtener la relajacin consiste en posicionar al pas. Se coloca al paciente en la posicin de relajacin,
paciente en una situacin parecida a la que produjo la tambin llamada posicin de bienestar o de confort. A
lesin inicial, es decir, para la mayora de los puntos, en continuacin, hay que ajustar cada uno de los parme-
una situacin corta entre la excursin interna y la excur- tros minuciosamente para obtener el resultado ptimo
sin media. Mientras se aplica la tcnica, es fundamental (tune the point). Para los que conocieron el ajuste de los
obtener una relajacin perfecta en la posicin ms indo- sintonizadores con aguja, el mismo procedimiento se usa
lora posible de la zona en cuestin, de modo que el apoyo para encontrar la posicin ideal. Dado que las posiciones
sobre el PS no despierte dolor. son tridimensionales, lo ms simple es poner a prueba
Despus de encontrar esta posicin se empiezan a con- cada plano de manera sucesiva, ms o menos en e-
tar los 90 segundos. Durante este lapso, el paciente debe xin, luego ms o menos en abduccin o aduccin y, por
permanecer sin moverse y el terapeuta mantiene el con- ltimo, ms o menos en rotacin. A veces, es necesario
tacto con el PS, pero no debe apoyar para estimular el un ltimo ajuste en el primer plano probado para encon-
punto, lo que s podra ocurrir en digitopuntura o en las trar la posicin ptima, denominada punto mvil (mobile
tcnicas de punto gatillo. point) (Fig. 4).

10 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

 Aplicacin prctica de las tcnicas de tensin-contratensin en kinesiterapia  E 26-065-A-10

Al cabo de 30 segundos, el terapeuta verica, mediante

una presin sobre el PS, que el posicionamiento todava
Dolor mximo, tensin, sensibilidad
produce la relajacin mxima sin dolor. Si no es as, debe
buscarse una posicin ms favorable. La misma operacin
se efecta despus de 60 segundos.
A veces, el punto cede antes o despus de los
Escala de dolor o sensibilidad 90 segundos. Silvestre puso de maniesto otro fenmeno
Movimiento amplio, palpatorio: el pulso teraputico [4] . Parece ser una vaso-
poco cambio dilatacin tisular de origen simptico generada por el
3 tratamiento. Permitira marcar el nal del tratamiento
cuando disminuye y, por ejemplo, se hace sincrnico con
Movimiento el pulso radial. En algunos casos, slo sera perceptible des-
reducido,
mucho
pus de los 90 segundos de mantenimiento de la posicin.
cambio
Retorno lento y pasivo
El retorno a la situacin neutra es muy importante, de
modo que no respetar esta etapa podra anular todos los
benecios obtenidos durante los 90 segundos. Por tanto,
Retorno lento Punto es esencial respetarla para evitar el riesgo de tener que
2 mvil
1 volver a empezar.
Amplitud articular Hay que prevenir al paciente acerca de que el retorno
debe ser pasivo y lento y que su ayuda sera perjudi-
Figura 4. Concepto de punto mvil [4] . La lnea media repre- cial. Esta regla cobra ms peso en los primeros grados del
senta la posicin neutra del sistema articular, es decir, la posicin movimiento. Si, a pesar de las indicaciones, la contrac-
1. En general, el paciente llega con una gran tensin, es decir, cin reaparece durante el retorno a la posicin neutra,
en la posicin 3. Usando los tres planos del espacio (exin o hay que interrumpir el retorno, pedirle al paciente que se
extensin, inclinacin lateral, rotacin), se lo conduce de forma relaje nuevamente, anular por completo la contraccin y
lenta y pasiva hacia la posicin de bienestar ptima. De manera volver a empezar.
progresiva, pasar de la posicin 3 a la posicin 2, posicin de
bienestar ptimo en la cual la tensin es mnima.
Vericar la relajacin
Despus de volver a la posicin neutra, es necesario
estudiar la sensibilidad del punto. Se considera que la tc-

Punto fundamental nica ha sido exitosa si el dolor remanente es inferior a un

tercio del dolor inicial. Si no es as, se ha cometido un error
en la eleccin de los PS o en la aplicacin de la tcnica.
La curva (Fig. 4) muestra que el umbral doloroso
apenas vara en toda la excursin externa e interna
mxima. En cambio, hay una excursin muy corta Secuencia de tratamiento
durante la cual el dolor disminuye por completo. La secuencia de tratamiento consta de varias etapas:
La expresin punto mvil quiz debera traducirse se comienza siempre por los puntos del tronco;
como posicin mvil, para evitar confundir el tr- los puntos cercanos al eje se tratan en el plano sagital;
mino punto entre punto mvil y punto sensible. los puntos prximos a la lateralidad se tratan en incli-
Este ltimo es una zona de tensin representada nacin o en rotacin;
por un punto doloroso, mientras que el punto los puntos de la raz de los miembros se tratan antes
mvil es una posicin que alivia por completo el que los perifricos;
en presencia de puntos sensibles mltiples, es preferible
dolor en ese punto, que corresponde a una intensa
tratar primero los de mayor intensidad;
disminucin de las tensiones locales. si los puntos estn alineados, el tratamiento
comienza por los situados a mitad de la cadena;
la progresin es proximal-distal (del eje hacia las extre-
midades). Por ejemplo, la presencia de sntomas en el
Mantenimiento de la posicin de relajacin codo necesita, antes del tratamiento de esta zona, el de
Los 90 segundos se empiezan a contar en cuanto se los puntos sensibles de la regin cervical y del hombro.
encuentra el punto mvil. Este tiempo es el establecido Este proceder a distancia se realiza de forma corriente
por Jones y se trata del tiempo mnimo a partir del cual en terapia manual y en osteopata.
han cedido todos los PS. Es un tiempo emprico con
algunas justicaciones en los modelos siopatolgicos
descritos, pero sin ninguna certeza cientca.
Durante el desarrollo de la tcnica hay que mantener  Enfoque regional
el contacto con el punto, pero sin apoyo ni estimulacin,
por tres razones: Columna vertebral
tener la seguridad de evaluar el mismo punto a lo largo
Regin cervical
de la tcnica y no correr el riesgo de perturbar las sen-
saciones debido a un cambio de emplazamiento; Plano anterior
mantener un control sensorial y palpatorio de la zona Los puntos anteriores del cuello, situados a la altura
para evaluar los cambios de textura o de consistencia del vrtice de las apsis transversas, se tratan mediante
del tejido conjuntivo que pudieran producirse durante exin, inclinacin y rotacin contralateral al punto.
el desarrollo de la tcnica; El punto sensible situado en la parte superior del
poner a prueba el punto de forma intermedia a los 30 y extremo medial de la cara posterior de la clavcula se trata
60 segundos y luego vericar que la relajacin se man- con la excursin interna del msculo ECM segn Jones [3]
tiene tras el retorno a la posicin neutra. o como los puntos precedentes segn Debroux [15] .

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 11

E 26-065-A-10  Aplicacin prctica de las tcnicas de tensin-contratensin en kinesiterapia

Plano posterior unilateral: en decbito prono, con inclinacin homolate-

Los puntos sensibles situados sobre las apsis espi- ral toracolumbar y exin-abduccin-rotacin lateral de
nosas y ligeramente hacia los lados de stas se tratan la cadera sobre la supercie de la mesa.
colocando el cuello en extensin.
Los puntos situados a lo largo de los procesos articula- Miembro inferior
res posteriores se tratan mediante extensin, inclinacin
homolateral y rotacin contralateral. Regin de la pelvis y de la cadera
Los puntos sensibles en los msculos trapecio y ele-
Plano anterior
vador de la escpula se tratan mediante inclinacin y
rotacin homolaterales de la cabeza, asociadas a elevacin El paciente est en decbito supino.
del mu nn del hombro (puede ser necesario aumentar El punto situado sobre la parte superior del pubis, por
la elevacin de la escpula mediante su traccin por el fuera de la snsis, se trata en exin pura de al menos
elevador). 120 , mientras que los situados sobre la rama isquiopbica
Dos casos especiales: un punto situado por debajo del pueden tratarse mediante la posicin del loto (exin,
inion se trata bsicamente en exin cervical alta (doble abduccin y rotacin lateral de la cadera), como el del
mentn) y los puntos situados en sentido lateral sobre la iliopsoas (palpacin abdominal profunda equidistante del
lnea curva occipital se tratan mediante anteposicin de ombligo y de la espina ilaca anterosuperior) y de la regin
la cabeza (extensin cervical alta). trocantrea anterior.
Plano posterior
Regin torcica El paciente se coloca en decbito prono.
Por fuera de la espina ilaca posterosuperior se localiza
Plano anterior
un punto que debe tratarse mediante extensin y abduc-
El paciente est sentado o en decbito dorsal. cin coxofemoral, lo que tambin permite alcanzar los
Los puntos esternales, esternocostales y abdominales puntos trocantreos inferior y posterior.
de la lnea media se tratan mediante exin de la regin Un punto sensible a nivel del msculo piriforme (equi-
cervicotorcica o del complejo lumbopelvifemoral. Si son distante del sacro y de la parte posterolateral del trocnter
laterales, es posible a
nadir inclinacin homolateral y rota- mayor) puede tratarse, con el paciente en decbito prono
cin contralateral. o supino, mediante exin, abduccin y rotacin lateral
Plano posterior de la cadera.
El paciente se coloca en decbito prono.
Los puntos situados sobre las apsis espinosas se tratan
Rodilla
mediante extensin pura, mientras que para los situa- El paciente se coloca en decbito supino.
dos sobre las transversas es necesario asociar una rotacin Los puntos sobre el contorno de la rtula (en especial
homolateral de la cintura escapular (regin superior y sobre los retinculos), se pueden tratar mediante un movi-
media) o de la cintura plvica (regin media e inferior) miento de traslacin hacia ellos.
y una inclinacin contralateral. Si se localizan sobre el tendn rotuliano, es necesario
asociar recurvatum y una rotacin moderada.
Costillas El punto situado en la fosa popltea se trata mediante
El paciente se coloca en posicin sentada. un deslizamiento anterior de la tibia, con la rodilla en
Los puntos anteriores sobre la lnea media axilar se exin moderada (correspondencia con el ligamento cru-
tratan mediante un movimiento de cierre hacia ellos: zado posterointerno, segn Jones); los puntos palpables
exin, inclinacin y rotacin homolaterales. en los extremos de esta fosa (a la altura de la insercin de
Los puntos posteriores, situados a lo largo de los ngulos los gastrocnemios) se tratan mediante un deslizamiento
posteriores de las costillas, se tratan mediante la asocia- posterior.
cin de extensin, rotacin e inclinacin contralaterales.
Para el tratamiento del punto sensible de la primera Tobillo y pie
costilla, situado justo por delante del trapecio superior,
se asocia hiperextensin, inclinacin contralateral y rota- Los puntos situados sobre los contornos de los malo-
cin homolateral moderadas. los se tratan en posicin de cierre del pie sobre el punto
identicado: el plano medial con una supinacin del
retropi, sobre todo, y el plano lateral con una pronacin.
Regin lumbar Para tratar el tendn de Aquiles hay que combinar la e-
Plano anterior xin plantar de la astragalocrural y la traccin posterior
El plano anterior se alcanza ms fcilmente con el del calcneo, lo que permite tratar al mismo tiempo posi-
paciente en decbito supino. bles puntos situados en el cuerpo de los gastrocnemios.
Los puntos situados por dentro de la espina ilaca Regin dorsal
anterosuperior y a ambos lados de la espina ilaca ante- Para Jones, el tratamiento de un punto situado sobre
roinferior se tratan, respectivamente, mediante exin e el cuboides necesita una potente dorsiexin de la parte
inclinacin homolateral o contralateral y rotacin homo- lateral del pie, mientras que Debroux indica la inversin
lateral o contralateral de la cintura plvica. del antepi y la aplicacin de una fuerza contra el cuboides
El punto situado a pocos centmetros (lateralmente) desde la cara plantar.
sobre la snsis pbica se trata mediante la combinacin La abertura del arco medial sirve para tratar el punto
de exin marcada, inclinacin y rotacin moderadas, del escafoides del tarso (parte superior).
segn los autores. La tarsometatarsiana se trata en posicin de cierre de
Plano posterior la paleta metatarsiana hacia los puntos sensibles.
El tratamiento de los puntos situados en las articulacio-
El paciente se coloca en decbito prono.
nes metatarsofalngicas se efecta tambin en posicin de
Los puntos (infrecuentes) situados sobre las apsis
cierre de la falange correspondiente (extensin, inclina-
espinosas se tratan mediante extensin pura, mientras
cin y rotacin).
que para los situados sobre las transversas es necesario aso-
ciar una rotacin de la cintura plvica y una inclinacin Regin plantar
contralateral. La zona del cuboides se trata mediante una potente
Un punto sensible situado a la altura del cuadrado lum- eversin de la mitad lateral del pie, mientras que la del
bar (sobre todo frente a L3) se trata en posicin de rana escafoides exige su inversin.

12 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

 Aplicacin prctica de las tcnicas de tensin-contratensin en kinesiterapia  E 26-065-A-10

La extensin de la aponeurosis plantar (sobre todo a

nivel de la tuberosidad medial) puede tratarse mediante
 Conclusin
una potente exin plantar del pie, con la rodilla exio- A la luz de lo explicado, se revela una tcnica cuyas
nada. bases siolgicas y siopatolgicas se han modicado con
el paso de los a
nos. Los estudios cientcos van en la direc-
cin de una modicacin de las bases reconocidas en la
Miembro superior dcada de 1980. Sin embargo, la tcnica sigue siendo ecaz
Hombro en trminos de estudio y de enfoque clnico.

Los puntos anteriores y posteriores de la regin esca-

pular suelen ser tendinosos. Se tratan mediante una  Bibliografa
excursin medial suciente del msculo.
La zona de la bolsa serosa subacromial (palpable en la [1] Rehacek E, Vaucher P. Choosing Interventions in Osteopathy,
parte posteroinferior del acromion) puede tratarse, segn A Grounded Theory Study, Osteopathic Centre of Areuse,
los autores, con una exin del brazo a 90 asociada a una Switzerland, 2007 (indit).
rotacin medial o mediante elevacin y rotacin lateral. [2] Ward Robert C, American Osteopathic Association. Foun-
Los puntos situados en la parte anterior y posterior de dations for osteopathic medicine (2e d.). Philadelphia:
la acromioclavicular se tratan mediante la combinacin Lippincot Williams and Wilkins; 2002.
de aduccin y traccin del miembro y, respectivamente, [3] Jones LH, Kusunose R, Goering E. Jones
exin o extensin. strain-counterstrain. St Louis: Jones strain-counterstrain
Inc; 1995, 163p.
[4] Silvestre D, Baecher R. Counterstrain : technique de
Codo mdecine manuelle. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
El punto situado en la parte anterolateral de la cabeza KinsithrapieRducation physique, 26-075-A-10. 1998 :
radial se trata mediante la extensin completa del codo, 14p.
asociada a supinacin y valgo. [5] Myers HL. Clinical application of counterstrain. Tucson:
La zona de los epicndilos mediales se trata mediante Osteopathic Press; 2006.
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parte alta del pronador redondo se trata con exin a 90 positionnement. Paris: OMC; 1995, 225p.
y pronacin completa. [7] Jones LH. Spontaneous release by positioning. The D.O.
La zona del olcranon se trata mediante un recurvatum www.thebodytherapycenter.com. janvier 1995. 7p.
en supinacin, junto a un movimiento frontal hacia el [8] Basmajian JV, Nyberg R, Kusunose R. Rational manual
therapy. Baltimore: Williams and Wilkins; 1993. p.
punto sensible.
32333.
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Los puntos situados sobre la articulacin radiocarpiana
dysfunction: a model. J Am Osteopath Acad 1999;90:
responden a una posicin de cierre de la mano hacia 792809.
ellos. Para tratar los puntos situados en las caras palmar [11] Glover JC, Rennie PR. Partnership with the AOA. Phi-
y dorsal, en general basta con una rotacin suciente del ladelphia: Wolters Kluwer Health-Lippincott-Williams and
resto de los dedos hacia el punto sensible. Wilkins; 2011. p. 74962.
Las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngi- [12] Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction:
cas se tratan movilizando la falange correspondiente hacia the trigger point manual. Baltimore: Williams and Wilkins;
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Louis: CV Mosby; 1997.
Casos clnicos [14] Still AT. The philosophy and mechanical principles of
osteopathy. Kirksville: Osteopathic Enterprises; 1986. p. 27
Caso de un paciente lumblgico (1892).
El tratamiento de un paciente lumblgico puede efec- [15] Debroux JJ. Relchement myofascial spontan et tender
tuarse en dos etapas, siempre en relacin con los sntomas. points. Paris: Frison-Roche; 1998, 197p.
Los puntos anteriores deben tratarse en primer lugar: [16] Chila A, Fitzgerald M. Foundations of osteopathic medicine.
iliopsoas, puntos abdominales y plvicos. American Osteopathic Association; 2010.
Despus se trata la zona posterior (cuadrado lumbar, [17] Mitchell F. The muscle energy manual. East Lausing: MET
masa espinal, piriforme, puntos plvicos posteriores). Press; 1995. p. 10.
El terapeuta puede ampliar la accin a los puntos de [18] Schaefer R, Bailey H, Grainger HG. Somatic dysfunction:
la regin torcica anterior que contribuye a la posible a reflection on the scope of osteopathic practice. AAO J
2005;15(n 4).
jacin de la cifosis torcica, responsable de una hiper-
[19] Willard F. The nociceptive model of somatic dysfunction:
movilidad lumbar dolorosa.
the peripheral nervous system. Presentation to WVSOM.
November 2002-February 2005.
Caso de un paciente con escapulalgia [20] Steinmetz J, Patterson M. Central and peripheral influences
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El hombro doloroso se asocia a menudo a la presencia Psychol 1982;96:411.
de estructuras anteriores sensibles y acortadas, coexis- [21] Steinmetz J, Patterson M, Molea D. Long-term retention of
tentes con una sagitalizacin y una basculacin anterior a peripherally induced flexor reflex alteration in rats. Brain
de las escpulas. Las tcnicas de inhibicin se dirigen, Res 1985;327:3125.
pues, hacia los msculos subescapular, pectorales mayor [22] Cynan L. A randomized controlled study examining the short
y menor y serrato anterior. terms effects of SCS treatment on quantitative sensory mea-
El terapeuta debe explorar los puntos costales superiores sures at digitally tender points in the low back. CONRDD,
(primeras cuatro costillas), que pueden ser la causa de una Australia, 2010.
jacin escapular que obstaculiza la elevacin del brazo [23] Comeaux Z. Somatic dysfunction: a reflexion on the scope of
y, en consecuencia, favorece el conicto subacromial. La osteopathic practice. AAO J 2005; 15.(n 4).
asociacin de una hipercifosis necesita en ocasiones el [24] Peninou G, Tixa S. Les tensions musculaires. Paris: Maloine;
tratamiento de los puntos torcicos anteriores. 2008.

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 13

E 26-065-A-10  Aplicacin prctica de las tcnicas de tensin-contratensin en kinesiterapia

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whiplash, mai 2003. Jones LH. Strain-counterstrain. 2nd edition. Indianapolis : Ameri-
[26] Maigne R. Douleurs dorigine vertbrale. Comprendre diag- can Academy Osteopathy; 1995.
nostiquer et traiter. Paris: Elsevier Masson; 2006. Ferreira B. Approche explicative des fondements de la technique
[27] Sohier R. La kinsithrapie analytique de la lombalgie. Paris: et de son application thrapeutique. Mmoire de fin dtudes
Kinsciences; 2006. publi sur kineformation.
[28] Dufour X, Barette G. Rducation des patients lom- Nicholas S, Nicholas EA. Technique de counterstrain ou tension
balgiques en fonction de ltiologie. Kinesither Scient myofasciale minimale. In: Atlas des techniques ostopathi-
2010;(n 513):2534. ques. Paris: Maloine; 2011. p. 129-80.

G. Barette, Masseur-kinsithrapeute, moniteur-cadre en massokinsithrapie, ostopathe DO, enseignant en Institut de formation en

massokinsithrapie [IFMK] et lInstitut de thrapie manuelle de Paris [ITMP] (gilles.barette@orange.fr).
X. Dufour, Masseur-kinsithrapeute, ostopathe DO, enseignant en IFMK et lITMP.
A. Cerioli, Masseur-kinsithrapeute, cadre pdagogique lIFMK CEERRF [93], thrapeute manuel certi, enseignant en institut de
formation en massokinsithrapie et lITMP.
99, rue Gabriel-Pri, 93370 Montfermeil, France.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Barette G, Dufour X, Cerioli A. Aplicacin prctica de las tcnicas
de tensin-contratensin en kinesiterapia. EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 2013;34(1):1-14 [Artculo E 26-065-A-10].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Informacin Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluacin clinico

14 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica