Esquema de vacunacin

Caractersticas fundamentales de las vacunas

BCG

La dra muestra una RX con TB miliar. La poblacin indgena que migra de Panam a CR, no tiene ninguna
vacuna, aparecen con TB severa y en Cartago se pueden ver meningitis tuberculosas y etc, al igual que en el
Hospital Escalante Pradilla.

Inmuniza contra formas invasivas de TB. No previene todas las formas de TB, o sea uno puede estar
vacunado y aun asi le puede dar TB.
Es una vacuna bacteriana viva atenuada, de la categora uno
No contiene Mycobaterium tuberculosis, lo que contiene es Mycobaterium bovis. Es un bacillo bovino,
vivo.
Es la vacuna que se administra en menor dosis. Entonces es fcil de acordarse de que la vacuna que se
le pone a los chiquitos ms chiquititos es la que se administra en la dosis ms chiquitita. 0,1cc
Es la nica que se administra de forma intradrmica. Generalmente en la regin deltoidea derecha. En
el examen fsico siempre se describe: cicatriz de BCG presente o ausente.
A todos se les pone cuando nacen, excepto a los que pesan menos de Kg. Cuando pesan menos de 2Kg,
se espera a que lleguen a los 2Kg y ah se les aplica la vacuna.
No tiene refuerzo.
No se debe reaplicar si no se hace cicatriz. La ausencia de cicatriz no implica que no tuvo respuesta.

Hepatitis B

La dra muestra una imagen de un px con ascitis, circulacin colateral e ictericia: estadio avanzado de un
hepatocarcinoma, producido por el virus de la hepatitis B.

Esta vacuna es muy importante porque previene cirrosis y carcinoma hepatocelular.

Se le pone a los chiquitos porque cuando una madre se infecta por hepatitis B, existe una gran
probabilidad de que la madre contagie al nio, un 30-40% de los casos son por transmisin perinatal.
En Costa Rica se aadi al sistema de vacunacin desde 1997, si a uno no se lo pusieron cuando naci,
tiene toda la vida para ponrsela luego.
Pertenece a la categora 4, una gnica. Contiene una forma recombinante de HbsAg
Dosis: 0,5cc en menores de 12 aos y 1cc en mayores de 12 aos.
Va: intramuscular.
3 dosis: al nacer, a los 2 y 6 meses. No necesita refuerzos de rutina (excepto personal de salud)
Se puede administrar en jvenes y adultos que no tengan la vacuna.
Hay una alternativa en el mercado que es una vacuna gemela o bivalente: contra Hepatitis A y Hepatitis
B
DPaT, DPwT, DT, Td, Tdap

D: dosis altas de toxoide diftrico

P: vacuna contra la tosferina, que puede ser de dos tipos:
a: acelular
w: con culas completas. Hasta hace unos aos esta era la vacuna que estaba en nuestro
sistema de vacunacin. Super buena vacuna, super inmunognica, pero tena muchos efectos
secundarios.

La vacuna de tosferina en cantidades grandes (P mayscula) no se puede aplicar a nios mayores

de 7 aos. Si le quiero poner tosferina a alguien mayor de 7 aos, tengo q buscar una que venga
con la p minscula.
Por qu no se pone despus de los 7 aos? Porque se ha
T: vacuna contra toxoide tetnico. asociado con encefalopata asociada a vacuna de tosferina.
Es un riesgo potencial y mnimo.

En el Sistema Nacional se aplica la Vacuna pentavalente: toxoide diftrico, vacuna acelular de tos ferina,
toxoide tetnico, vacuna conjugada contra haemophilus influenza, y polio parenteral.

La dosis total, es decir, la que contiene las 5 vacunas es de 0,5 cc.

5 dosis de la vacuna pentavalente: 2, 4, 6, 15-18 meses (en CR, la tercera dosis es a los 15 meses, pero
se puede entre 15-18 meses) y un refuerzo a los 4 aos.
En el mercado hay una hexavalente, pero nosotros no la tenemos en la CCSS. Esta incluya hepatitis B.

DPaT: es la que se encuentra en la vacuna pentavalente que se utiliza en CR.

DPwT: esta es la que se utilizaba antes en CR, que tiene la vacuna de tos ferina de clulas completas.
DT: una variedad que se utilizaba en nios que presentaban reacciones severas a la vacuna de tos
ferina.
Td: esta es la que se pone a los 10 aos de edad.
Tdap: tiene cantidades pequeas acelulares contra tos ferina, lo ideal es poner est a los 10 aos.
Actualmente se le recomienda a las embarazadas a partir de la semana 28, para proteger a la mama y
que trasfiera pasivamente Ac al bebe para que est protegido los primeros meses de vida.

Toxoide diftrico:

Es una toxina inactivada con formalina.

Dosis: 2, 4, 6, 15-18 meses y refuerzo a los 4 aos (pentavalente).
 Imagen de una nia con difteria. Presenta
Esto se llama cuello de toro, es una
membranas diftricas las cuales se pueden
inflamacin de los ganglios del cuello. Reaccin
desprender y paciente puede morir ahogado,
local a la toxina diftrica. Comprometa el
al desprenderse tambin aumenta la absorcin
lumen de la trquea y el paciente se ahogaba.
de la toxina diftrica.

Tosferina

Caractersticas de la tos de la tos ferina: disneizante, emetizante, cianotizante, en accesos (el paciente tiene
periodos de tos y se tranquiliza), tiene gallo espiratorio (se escucha un sonido particular luego de la tos).

Cmo suena la tos de un paciente con tosferina?

A pesar de la vacuna se siguen viendo casos de tos ferina.
https://www.youtube.com/watch?v=l_3vi0kgXOg
La que se utiliza es la Pa:

Dosis: 0,5 cc, va intramuscular (pentavalente).

Dosis: 2, 4, 6, 15-18 meses y 4 aos. (pentavalente).
Nunca se debe administrar vacuna contra tos ferina de clulas completas en mayores de 7 aos.
Contraindicaciones:
o Mayores de 7 aos.
o Reaccin alrgica a dosis previa
o Antecedente de encefalopata.
Precauciones:
o Si el paciente tiene gripe, diarrea o est internado, se espera unos das para aplicarle la
vacuna.
o Si presenta fiebre de ms de 40C ,en las 48 horas posteriores despus de aplicada una dosis,
la siguiente vacuna se aplica con precaucin.
o Si presenta shock o colapso en las siguientes 48 horas post aplicacin, la siguiente dosis se
aplica con precaucin.
o Llanto persistente que no se puede controlar, por ms de 3 horas, en las 48 horas
postaplicacin.
o Si convulsiona, con o sin fiebre, en los siguientes 3 das despus de la vacuna.
o La dra comenta que la reaccin que ella ms ha visto es la hipotona-hiporespuesta.
o Si un nio hizo alguna reaccin secundaria a una de las dosis de la vacuna, la siguiente dosis,
por precaucin, se aplica en la clnica u hospital.

El perfil de seguridad de la t es muchsimo mejor que el de la T. Por lo general, los paps van a contar que
el chiquito estuvo un poquito ms llorn o cuentan que le dio un poquito de fiebre (38-38.5). Antes del 2010
los peditras le decan a los paps que le dieran acetaminofn preventiva antes de las vacunas de los 2,4 y 6
meses, pero en ese ao se public un estudio que la respuesta inmune innata disminuye cuando se da
acetaminofn porque interfiere con el proceso de presentacin del antgeno y puede interferir con la respuetsa
de vacunas, por eso ya no se recomienda de manera preventiva. Lo que se les dice a los paps es que le den
acetaminofn en caso de que le de fiebre al beb post vacunacin.

Tdap

Es una versin nueva de una vacuna ya vieja. se puso de moda a partir del ao 2007 ya que hubo un brote en
CR de tos ferina aunque ya estaban vacunados. La razn por la que hay brotes de tos ferina en personas
vacunadas, es porque la inmunidad vacunal contra Pertussis tiende a caer con el tiempo, ya que es una vacuna
inactivada.

Esta vacuna contiene toxoide diftrico, toxoide tetnico y una pequea cantidad de vacuna acelular contra tos
ferina, y al ser una pequea cantidad la hace apta para adolescentes y adultos. El brote del 2007 inici en
adultos, que posteriormente se lo trasmitieron a los nios. Para los adultos la tos ferina no es mortal pero para
los nios s, principalmente los menores de 2 meses.

Se le pone a las mams embarazadas

Se usan en estrategia capullo
Las que se usan en personal de salud

La tos de tosferina dura 6 meses.

Ttanos

La dra muestra una imagen de un chiquito con opisttonos, tpico de ttanos.

La vacuna contiene toxina tetnica inactivada con formalina.

Dosis: 2, 4, 6, 15-18 meses y refuerzo a los 4 aos (pentavalente).
Se debe poner refuerzos cada 10 aos.
Dosis: 0,5 cc por va intramuscular (pentavalente).
Cada vez que llega un paciente con una herida, surge la pregunta de si se le debe aplicar la vacuna,
para eso est el siguiente cuadro:

Si tenemos un paciente con una herida menor limpia, pero no tenemos certeza de la historia de vacunacin y
no trae el carn, se le debe aplicar la vacuna, y si la herida es mayor o est sucia se le aplica con ms razn la
vacuna.

Si el paciente trae el carn al da, tiene ms de 3 dosis y no han pasado ms de 10 aos desde la ltima dosis,
no hay necesidad de aplicar la vacuna, solo en los siguientes casos:

**si es una herida de alto riesgo y han pasado ms de 5 aos desde la ltima dosis, se le aplica la vacuna.

*si es una herida limpia pero han pasado ms de 10 aos desde la ltima dosis se le debe aplicar.
Polio

Actualmente no hay polio en CR, solo secuelas de la epidemia que hubo a finales de los 50 y
principios de los 60 (1957-1962).
Anteriormente se usaba una vacuna oral OPV, pero ahora se usa la parenteral IPV (incluida en la
pentavalente).
La vacuna inactivada contiene 3 serotipos de virus
Dosis: 2, 4, 6, 15-18 meses y 4 aos. Se aplica a los 15 meses porque est incluida en la
pentavalente, si se aplicara solo la de polio no se aplica a los 15 meses.
Dosis: 0,5 cc, va intramuscular.
En la caja est en la pentavalente, a nivel privado est la hexavalente que adems contiene la
vacuna contra hepatitis B.

Haemophilus Influenzae

En la imagen se observa liquido cefalorraquideo, y los palitos que

se ven son Haemophilus influenzae. Esto ya no se da, gracias a la
vacuna.

Es una vacuna conjugada. Son antgenos de la cpsula, conjugados con un toxoide.

Dosis: 0,5cc, va intramuscular.
Se encuentra dentro de la vacuna mltiple o pentavalente.
Protege contra enfermedad invasiva por Haemophilus, que son bsicamente meningitis,
septisemia y epiglotitis.

Sarampin: SRP

Nia con sarampin, exantema eritematoso, maculopapular, generalizado.

Produce conjuntivitis, poriza, mocos, exantema, fiebre y puede tener
complicaciones severas como neumonas.

Vacuna viva atenuada de sustrato viral (paramixovirus)

Dosis: 0,5 cc
Esquema: 15 meses y refuerzo a los 6-7 aos.
Se administra junto con Rubeola y Parotiditis.
Va subcutnea

Para recordar: SRP y varicela que son vivas atenuadas se aplican subcutneas, BCG va intradrmica, y todas las
dems va intramuscular.

Rubeola: SRP

Contiene un Togavirus, es una vacuna de tipo virus vivo atenuado.

 Esta vacuna tambin se recomienda en mujeres no inmunes, en edad frtil, con la prevencin del
embarazo en los siguientes 3 meses.

Parotiditis: SRP

Es un Paramixovirus, tipo de vacuna: vivo atenuado.

Tambin se puede aplicar en adolescentes o adultos que no la hayan recibido previamente.
Puede producir parlisis facial perifrica.

Influenza A

Es una vacuna trivalente, inactivada.

Tiene indicacin universal. Deberamos ponrnosla todos, todos los aos. Por razones econmicas,
a los sistemas de salud pblica les resulta dificil patrocinar vacuna universal de influenza a toda la
poblacin, por eso se priorizan ciertas poblaciones. La CCSS se los pone a:
Menores de 5 aos
Pacientes entre 19-49 aos con factores de riesgo: asmticos, cardipatas,
inmunodeficiencias
Mayores de 50 aos
Todas las embarazadas deben ponrsela. Son las ms afectadas en casos de brotes.
En trminos generales se puede utilizar en todas las edades, excepto menores de 6 meses porque a
esta edad no es inmunogenica.
Dosis:
o 6-35 meses se aplican 0,25 cc va intramuscular
o Mayores de 3 aos se aplica 0,5 ml va intramuscular.
Si se aplica la vacuna a un nio menor de 9 aos y es la primera vez que la recibe, debe ponerse un
refuerzo con al menos un mes de diferencia, o sea son dos dosis separadas por un mes. Si es la
abuelita, que nunca se ha vacunado contra influenza, se le pone UNA DOSIS, porque ya tiene ms
de 9 aos.
Produce ttulos de anticuerpos que sobreviven aproximadamente 1 ao. Se recomienda aplicar en
estacin (enero, febrero y marzo) para que los ttulos de anticuerpos sean apropiados en la
segunda mitad del ao donde aumenta debido a las lluvias.

Esta vacuna se hace en base a predicciones epidemiolgicas, de cuales van a ser los principales tipos de
influenza que van a circular en el mundo en el ao siguiente. Entonces, la vacuna de influenza tiene una
formulacin diferente cada ao. Adems hay una vacuna para el hemisferio norte y otra diferente para el
hemisferio sur segn la prediccin epidemiolgica de las cepas que van a circular en cada hemisferio. Hay
algunos aos en los que coinciden y otros en los que es diferente. Por ejemplo, la vacuna contra H1N1 est
incluida en la vacuna de influenza actual. Generalmente salen al mercado en el mes de octubre.

Varicela

En Costa Rica se aplica desde el ao 2007.

Se debe que tener presente que la varicela no siempre es benigna, puede causar infeccin severa y
muerte.
 Es una vacuna viva atenuada.
Va subcutnea
Dosis: 0,5cc
Edad: ao y 3 meses.

Esta es una imagen de varicela hemorrgica.

Vacuna contra neumococo

El neumococo es la principal causa de enfermedad bacteriana invasiva en todos los grupos de edad.

En CR, forma parte del esquema nacional de vacunacin.

Se aplica a los 2, 4 y 15 meses. En CR se elimin la de los 6 meses porque los estudios dicen que era lo
mismo ponerla o no ponerla. (Cada dosis de vacuna de neumococo cuesta entre 40-45mil colones)

Hay dos variedades:

La vacuna tipo polisacrido que se utiliza en mayores de 2 aos y adultos en situaciones especiales.
Y la conjugada, la que hay en este momento es la 13 valente.

El CDC recomienda la de polisacridos en adultos y la conjugada en menores de 5 aos.

Otros datos:
Estas vacunas no estn dentro del esquema nacional de vacunacin, pero estn disponibles en el pas.

La vacuna bivalente contra hepatitis A y B (twinrix)

La exavalente
Rotavirus: dos marcas que son rotarix (esquema de 2 dosis) y rota teq (esquema de 3 dosis). Son
orales
Hepatitis A
Virus del papiloma Humano: gardasil (para hombres y mujeres) y cervarix (solo mujeres).
Meningococo
Fiebre amarilla

Si una persona tuvo varicela y no se ha vacunado, es necesario que lo haga?

No, la enfermedad natural le da inmunidad toda la vida en un alto porcentaje de los casos. Las personas que no
deben ponrsela son las que han tenido recientemente trasplante de mdula, que usan corticosteroides, que
tienen alguna enfermedad crnica, que reciben quimioterapia o personas con VIH que tengan menos de 200
linfocitos T.
Vacuna contra VPH:
Forma parte de las vacunas que previenen cncer
Previenen la ETS ms frecuente de todo el mundo
El 70% de cncer cervical son producidos por el 16 y el 18
Son seguras y efectivas.
La gardasil se puede utilizar hasta los 45 aos, no despus.
Se recomienda antes de la vida sexual
Todo nio o toda nia mayor de 10 aos debe tenerla.

La VPH se debe usar en algn rango de edad especifico? A qu se debe?

Los rangos de edad de las vacunas siempre se establecen segn estudios de seguridad y eficacia. Hay dos
vacunas contra VPH: la bivalente y la tetravalente. La bivalente, en CR, est autorizada para ser utilizada en
nias y mujeres a partir de los 9 aos, solo en mujeres, no tiene estudios en hombres. La tetravalente, en CR,
est autorizada para ser utilizada en nias y nios a partir de los 9 aos de edad, en las mujeres hasta los 45
aos de edad y hombres hasta los 28, esto por razones costo-efectividad y razones que tienen que ver con la
epidemiologa de la circulacin del VHP, recordar que es preventiva no teraputica.

Que son vacunas mltiples?

Son por ejemplo, la pentavalente, la SRP, la Tdap. El beneficio de estas vacunas es que se punza al paciente
menos veces. Otro ejemplo es la que trae vacuna contra hepatitis A y B.

REPASO

Beb nace: En la maternidad: BCG y hepatitis B. La BCG se pone de noche porque es fotosensible.
Dos meses: Segunda dosis de hepatitis B, la primera dosis de DPT-Polio-Haemophilus y la primera dosis
de la 13 valente contra neumococo. (tres punzadas)
Cuatro meses: pentavalente y segunda dosis de neumococo (dos punzadas)
Seis meses: tercera dosis de hepatitis B, tercera dosis de la pentavalente.
Ao y tres meses: varicela (brazo), SRP (brazo), pentavalente (pierna) y neumococo.(pierna) (cuatro
punzadas) (cuatro punzadas)
Cuatro aos: DPT y polio o pentavalente (aunque a los cuatro no se requiere la de haemophilus)
Siete aos: segunda dosis de SRP
Diez aos: DT (podra ser la Tdap si es por aparte, no en la CCSS)

cundo un bebe llega a la cita de los 15 meses cuales vacunas se le aplican?

Varicela
Sarampin- Rubola-paperas
Antineumococcica
Pentavalente
Preguntas:

La vacuna contra fiebre amarilla es cada 10 aos

La vacuna de la rabia se aplica en grupos de riesgo
Que se debe hacer si no se tiene certeza de las vacunas que ha recibido el nio?

Esto pasa con frecuencia en los nios del PANI, generalmente no tienen el librito de vacunas, en este caso se
comienza de 0, lo nico que no se les aplica es la BCG porque se aplica solo al nacimiento.

Del ao pasado:

Existe interaccin entre las vacunas del sistema nacional de vacunacin, si no se aplican en el orden
establecido?
La interaccin entre vacunas se da cuando utilizan la misma va de produccin de anticuerpos. Las dos vacunas
que tienen este problema son SRP y varicela, ambas son vivas atenuadas que se aplican por la misma va, si se
aplican juntas no hay problema, pero si una de ellas se aplica de primera, interfiere con la inmunogenicidad de
la segunda, si no se pueden aplicar juntas se aplican con una diferencia de un mes mximo. Este fenmeno en
vacunologa se llama administracin no simultanea de vacunas que deben ser administradas simultneamente.

Con la vacuna de la Hepatitis B, a partir de cual dosis se encuentran anticuerpos en sangre?

Generalmente se detectan a partir de la primera dosis, depende del mtodo de deteccin. Adems hay
diferencia entre detectar anticuerpos y tener un ttulo de anticuerpos protectores, que es cuando ya se han
dado las 3 dosis.

Si una mujer tiene sospecha de tener VPH es til aplicar la vacuna?

Si una mujer tiene una neoplasia intraepitelial cervical grado 3, el gineclogo decide realizarle una crio y
resecar esa parte que ya tiene un transformacin, a esa mujer aunque probablemente ya haya tenido contacto
con el virus si es necesario aplicarle la vacuna para prevenir invasin en exposiciones posteriores.

Cul es la diferencia entre la bivalente y la tetravalente en la vacuna contra VPH?

El 80% de los cnceres de crvix y una proporcin parecida de los cnceres de ano, vagina y vulva son
producidos por los tipos 16 y 18 del VPH. La vacuna bivalente protege contra los tipos 16 y 18 y adems le
pusieron un ayudante muy particular que hace que sea una vacuna muy poderosa. La vacuna tetravalente
adems del tipo 16 y 18 protege contra el tipo 6 y 11 que son los que ms comnmente producen verrugas. Las
dos vacunas se crearon inicialmente con la idea de proteger contra los tipos cancergenos, o sea 16 y 18 , sin
embargo, el VPH 16 tiene otros tipos que se le parecen mucho por lo que la vacuna tambin protege contra
estos otros, que son el 31, 33, 45, se llama proteccin extendida.

Por qu la vacuna contra VPH se utiliza ms en mujeres?

El mayor nmero de muertes de cncer asociado a VPH sucede en mujeres. No quiere decir que este
contraindicada en hombres, sino que est ms justificada en mujeres. El riesgo de cncer de pene por VPH es
de 1 de cada 100000 hombres, en las mujeres hay un diagnostico nuevo cada 5 minutos a nivel mundial.
De acuerdo a la pregunta anterior, Por qu no se aplica en hombres para evitar que se le transfieran el virus
a las mujeres?
En los pases, en donde se ha introducido la vacuna contra VPH solo en mujeres y se aplica a ms del 80% si
funciona, cuando se aplica a menos del 80% si resulta beneficioso vacunar hombres segn estudios frmaco-
econmicos.

Cul es el precio de la vacuna contra VPH?

Depende de la marca, oscilan entre 35000 y 40000 colones la dosis.

Qu pasa si se aplica, por ejemplo, una o dos dosis de hepatitis B y no se aplican las siguientes?
En todas las vacunas multidosis solo hay que ponerse la dosis faltante, no hay que reiniciar todo el sistema.

Qu se debe hacer si se aplic las 3 dosis de hepatitis B y no se detectan anticuerpos en sangre?

En cualquier persona no se hace nada, pero en personal de salud se deben aplicar dosis hasta que se detecten
anticuerpos en sangre.

Existe algn avance en cuanto a vacunas mltiples?

No, porque las vacunas tienen diferente va de respuesta, por ejemplo la vacuna de rotavirus es oral porque
utiliza, para producir inmunidad el sistema inmune asociado a intestino, entonces no se puede inyectar.

Para la vacuna contra fiebre amarilla, es suficiente con una dosis?

Se administra una dosis, se debe readministrar si se visitan lugares endmicos y no se ha administrado en los
ltimos 10 aos.

Existe un rango de edad para aplicar la vacuna contra hepatitis A?

Hepatitis A no hay dentro del sistema nacional, solo privado. Est autorizada para ser aplicada en nios
mayores de 1 ao, y se aplica en un esquema de dos dosis, la inicial y otra 6 meses despus 0,5 cc, va
intramuscular. En el caso de la vacuna bivalente (Hepatitis A y Hepatitis B) es de solo dos dosis.

Por qu la BCG est indicada solamente al momento de nacer?

Porque desde el punto de vista de costo-efectividad, en personas mayores no tiene ningn efecto costo-
efectivo. Al principio se aplicaban dos dosis pero despus se vio que la segunda dosis no tena ninguna utilidad.
Esta vacuna puede dar una reaccin adversa en donde se da una colonizacin de los ganglios linfticos axilares,
que cuesta mucho curar. Se sigue aplicando por vivir en una zona tropical donde se cree que todava hay
riesgo.

Sobre meningococo:
Hay dos tipos de vacuna contra meningococo, una conjugada que se aplica de 9 meses a 2 aos, y otra
polisacrida que se utiliza a partir de los 2 aos. Tiene la particularidad de que protege contra A, C, Y y W, pero
no protege contra el meningococo tipo B que es el ms comn en este pas. En pacientes mayores se aplica una
sola dosis y en nios dos dosis. Se recomienda a los que viajan a Boston.

En caso de viajes cunto tiempo antes debe aplicarse la vacuna?

Depende de la vacuna. La fiebre amarilla se aplica un mes antes.