El documento describe el diagnóstico diferencial del hipertiroidismo, incluyendo condiciones que pueden causar síntomas similares como el bocio eutiroideo, la diabetes, el feocromocitoma y otros trastornos que causan hipermetabolismo. También discute cómo distinguir el hipertiroidismo de otras afecciones como la oftalmopatía de Graves, trombosis del seno cavernoso, neurosis de angustia y tumores orbitarios. Requiere una exploración clínica cuidadosa y pruebas funcionales
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El documento describe el diagnóstico diferencial del hipertiroidismo, incluyendo condiciones que pueden causar síntomas similares como el bocio eutiroideo, la diabetes, el feocromocitoma y otros trastornos que causan hipermetabolismo. También discute cómo distinguir el hipertiroidismo de otras afecciones como la oftalmopatía de Graves, trombosis del seno cavernoso, neurosis de angustia y tumores orbitarios. Requiere una exploración clínica cuidadosa y pruebas funcionales
El documento describe el diagnóstico diferencial del hipertiroidismo, incluyendo condiciones que pueden causar síntomas similares como el bocio eutiroideo, la diabetes, el feocromocitoma y otros trastornos que causan hipermetabolismo. También discute cómo distinguir el hipertiroidismo de otras afecciones como la oftalmopatía de Graves, trombosis del seno cavernoso, neurosis de angustia y tumores orbitarios. Requiere una exploración clínica cuidadosa y pruebas funcionales
El documento describe el diagnóstico diferencial del hipertiroidismo, incluyendo condiciones que pueden causar síntomas similares como el bocio eutiroideo, la diabetes, el feocromocitoma y otros trastornos que causan hipermetabolismo. También discute cómo distinguir el hipertiroidismo de otras afecciones como la oftalmopatía de Graves, trombosis del seno cavernoso, neurosis de angustia y tumores orbitarios. Requiere una exploración clínica cuidadosa y pruebas funcionales
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL HIPERTIROIDISMO
Se deber hacer con:
Paciente con bocio eutiroideo y sndrome ansioso. Se presentan anorexia, sudacin fra, taquicardia que cede con maniobra de Valsalva o con el sueo, ausencia de soplo tiroideo, y sobre todo porque estn acompaados de niveles normales de T3T, permiten definir el diagnstico. Paciente con debut de diabetes mellitus. La hiperglicemia en ayunas establecer la diferencia entre ambas. Feocromocitoma. Las caractersticas de la hipertensin arterial, la ausencia de bocio y los niveles normales de las catecolaminas en sangre y orina definen el diagnstico final.
Adems, deben considerarse todos los cuadros que causan un hipermetabolismo. Entre ellos cabe destacar los estados hiperadrenrgicos, las crisis de pnico, el feocromocitoma y el uso de anfetaminas o broncodilatadores en asmticos. Tambin se deben tomar en cuenta los cuadros de prdida de peso involuntario, incluyendo la depresin, la ansiedad, las diarreas crnicas, la insuficiencia suprarrenal crnica, la diabetes mellitus descompensada y las neoplasias ocultas.
En las formas con predominio sintomtico cardiocirculatorio puede diagnosticarse el trastorno del ritmo o la insuficiencia cardaca sin pensar en su posible etiologa tirotxica, y en las formas digestivas, miopticas o caquectizantes caben errores semejantes. El conocimiento de estas formas paucisintomticas resulta una condicin indispensable para identificarlas.
Un aspecto importante del diagnstico diferencial de esta entidad cuando el cuadro clnico es incompleto, es evitar su confusin con otras formas infrecuentes de hipertiroidismo como la inducida por el yodo o la tiroiditis indolora linfocitaria. Una buena anamnesis, una exploracin clnica cuidadosa y la realizacin de una captacin tiroidea de 131I permitirn deslindar el diagnstico.
Tambin pueden plantearse dudas diagnsticas ante un proceso que remede algunos de los sntomas de la enfermedad (feocromocitoma, tuberculosis, neoplasias malignas, etc.). No obstante, el estudio clnico correcto y las adecuadas pruebas funcionales disipan las dudas con rapidez.
Es importante sealar que en ocasiones son diagnosticados de hipertiroidismo pacientes afectos de neurosis de angustia. En estos casos habitualmente no hay prdida de peso ni intolerancia al calor, la sudacin es fra, el temblor ms amplio y la taquicardia inconstante. La determinacin de hormonas tiroideas permite establecer el diagnstico.
La exoftalma bilateral puede aparecer tambin en las trombosis del seno cavernoso. Generalmente comienza por un lado para extenderse ms tarde al otro, en los perodos avanzados; los ojos se proyectan hacia delante y quedan fijos, los prpados estn rojos y tumefactos, las venas frontales y oftlmicas se tornan prominentes y aparecen dilatadas. Tambin puede observarse en la diabetes inspida.
Un problema diagnstico diferencial de especial inters, se plantea ante la aparicin de una oftalmopata unilateral no acompaada de signos de hiperfuncin tiroidea. En tal caso, la primera sospecha es, con razn, la de la existencia de una tumoracin orbitaria, y la exploracin cuidadosa de la regin no puede ser omitida. Existen diversas tcnicas invasivas y no invasivas que ofrecen informacin til en el diagnstico diferencial entre la oftalmopata de Graves y otro tipo de afeccin de la regin orbitaria. Tres tcnicas no invasivas, la ecografa, la TC y la RM han demostrado ser las ms tiles en el diagnstico de la oftalmopata de Graves, ya que permiten demostrar el agrandamiento de la musculatura extraocular caracterstico de la afeccin. En casos de oftalmopata unilateral sin signos de hiperfuncin tiroidea es necesario determinar la TSH en plasma ya que una cifra baja de esta hormona permitir orientar hacia el diagnstico de oftalmopata de Graves.
La Exoftalma unilateral es generalmente ocasionada por los siguientes procesos:
2. Vasculares. Trombosis del seno cavernoso y trombosis de la vena orbitaria.
3. Meningocele, encefalocele.
4. Aneurisma arteriovenoso. Acompaado de una exoftalma pulstil, que es muy evidente y en la cual se ausculta un soplo intenso. La compresin de la cartida del mismo lado reduce el latido y la intensidad del soplo. La causa es la rotura de la cartida en el interior del seno cavernoso, por un trauma con fractura de la base del crneo.