Medicamentos - Completo Niño Anciano Gestante

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES
Argn Formacin y Servicios S.L.
INDICE
INDICE ............................................................................................. - 2 PRIMERA PARTE ........................................................................... - 7 FISIOLOGA Y FARMACOCINTICA DE MEDICAMENTOS EN EMBARAZADAS, LACTANTES, NIOS Y ANCIANOS ........................ - 7 INTRODUCCIN ................................................................................. - 7 1. FISIOLOGIA DEL EMBARAZO.......................................................... - 8 1.1. Cambios fisiolgicos durante el embarazo .............................. - 8 1.1.1. Aumento de peso............................................................. - 8 1.1.2. Fisiologa cardiovascular ................................................... - 8 1.1.3. Cambios hematolgicos .................................................. - 10 1.1.4. Fisiologa renal .............................................................. - 10 1.1.5. Fisiologa pulmonar ........................................................ - 11 1.1.6. Fisiologa digestiva......................................................... - 11 1.1.7. Fisiologa endocrina........................................................ - 12 1.1.8. Piel .............................................................................. - 13 2. FARMACOCINTICA DEL EMBARAZO ............................................. - 15 2.1. Cambios farmacocinticos durante el embarazo.................... - 15 2.2. Factores dependientes de la madre..................................... - 15 2.2.1. Absorcin oral ............................................................... - 15 2.2.2. Absorcin pulmonar ....................................................... - 15 2.2.3. Distribucin .................................................................. - 16 2.2.4. Metabolismo ................................................................. - 16 2.2.5. Excrecin ..................................................................... - 16 2.3. Factores no dependientes de la madre ................................ - 17 2.3.1. Paso de los medicamentos a travs de la placenta .............. - 17 2.3.2. Farmacocintica fetal ..................................................... - 17 2.4. Clasificacin del riesgo fetal de la FDA................................. - 19 3. FISIOLOGA LA LACTANCIA ......................................................... - 20 3.1. Fisiologa de la lactancia.................................................... - 20 4. PASO DE MEDICAMENTOS A LA LECHE MATERNA............................ - 22 5. FARMACOCINTICA EN EL NIO................................................... - 25 6. FARMACOCINTICA EN EL NIO................................................... - 26 6.1. Caractersticas farmacolgicas del nio ............................... - 26 6.2. Modificaciones farmacocinticas en los nios ........................ - 27 6.2.1. Absorcin ..................................................................... - 27 6.2.2. Distribucin .................................................................. - 28 6.2.3. Metabolismo ................................................................. - 28 6.2.4. Excrecin ..................................................................... - 29 -
-2-
7.
FISIOLOGA DEL ANCIANO .......................................................... 7.1. Fisiopatologa del anciano.................................................. 7.1.1. Ojos ............................................................................ 7.1.2. Odo ............................................................................ 7.1.3. Boca y nariz.................................................................. 7.1.4. Piel .............................................................................. 7.1.5. Sistema msculo-esqueltico........................................... 7.1.6. Sistema digestivo .......................................................... 7.1.7. Sistema cardiovascular ................................................... 7.1.8. Sistema respiratorio ....................................................... 7.1.9. Sistema renal................................................................ 7.1.10. Sistema genitourinario ................................................ 7.1.11. Sistema nervioso ........................................................ 7.1.12. Sistema endocrino ...................................................... 7.1.13. Sistema inmunolgico ................................................. 8. FARMACOCINTICA DEL ANCIANO............................................. 8.1. Cambios farmacolgicos en el anciano................................. 8.2. Modificaciones farmacocinticas en el anciano ...................... 8.2.1. Absorcin ..................................................................... 8.2.2 Distribucin .................................................................. 8.2.3. Metabolismo ................................................................. 8.2.4 Excrecin ..................................................................... 8.3. Modificaciones farmacodinmicas en el anciano .................... 8.3.1 Pautas de prescripcin.................................................... -
30 31 32 32 32 32 33 34 34 35 35 35 35 36 36 37 37 37 37 37 38 38 39 39
-3-
SEGUNDA PARTE ........................................................................ - 40 RECOMENDACIONES DE USO DE MEDICAMENTOS EN EMBARAZADAS, LACTANTES, NIOS Y ANCIANOS ................................................ - 40 INTRODUCCIN ............................................................................... 9. MEDICAMENTOS EN EL APARATO DIGESTIVO................................. 9.1. Anticidos ....................................................................... 9.1.1. Anticidos no sistmicos ................................................. 9.1.2. Anticidos sistmicos: Bicarbonato sdico ......................... 9.2. Frmacos antiulcerosos..................................................... 9.2.1. Antihistamnicos H2 ....................................................... 9.3. Inhibidores de la bomba de protones .................................. 9.4. Espasmolticos ................................................................. 9.5. Antiemticos y procinticos ............................................... 9.6. Ortopramidas .................................................................. 9.7. Laxantes......................................................................... 9.8 Antidiarreicos .................................................................. 9.9. Antidiabticos orales......................................................... 10. MEDICAMENTOS EN LA SANGRE................................................ 10.1. Anticoagulantes orales ...................................................... 10.2. Heparinas ....................................................................... 10.3. Antiagregantes plaquetarios .............................................. 10.4. Hipolipemiantes ............................................................... 11. MEDICAMENTOS EN EL APARATO CARDIOVASCULAR ................... 11.1. Cardiotnicos .................................................................. 11.2. Antiarrtmicos .................................................................. 11.3. Antihipertensivos ............................................................. 11.4. Antianginosos .................................................................. 12. MEDICAMENTOS EN LA TERAPIA HORMONAL (SIN HORMONAS SEXUALES)...................................................................................... 12.1. Corticoides ...................................................................... 12.2. Hormonas tiroideas .......................................................... 12.3. Otras hormonas ............................................................... 13. MEDICAMENTOS EN LA TERAPIA ANTIINFECCIOSA ...................... 13.1. Antibiticos ..................................................................... 13.2. Antifngicos .................................................................... 13.3. Antivirales....................................................................... 14. MEDICAMENTOS EN EL APARATO LOCOMOTOR ........................... 14.1. Antiinflamatorios no esterodicos (AINEs)........................... 14.2. Antirreumticos ............................................................... 14.3. Antigotosos ..................................................................... 14.4. Otros ............................................................................. 15. MEDICAMENTOS EN EL APARATO RESPIRATORIO ........................ 15.1. Broncodilatadores ............................................................ 15.2. Antitusgenos .................................................................. 15.3. Antihistamnicos............................................................... 15.4. Mucolticos ...................................................................... 40 41 41 41 42 43 43 45 46 48 48 50 51 53 56 56 57 59 60 63 63 64 66 70 72 72 73 74 76 76 80 81 83 83 85 87 88 90 90 92 94 95 -
-4-
16. MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO ............................... - 97 16.1. Analgsicos ..................................................................... - 97 16.2. Antimigraosos................................................................ - 98 16.3. Antiepilpticos ................................................................- 100 16.4. Antiparkinsonianos ..........................................................- 102 16.5. Antipsicticos .................................................................- 103 16.6. Ansiolticos.....................................................................- 105 16.7. Antidepresivos ................................................................- 107
-5-
TESTS DE AUTOEVAULACIN ..................................................... - 109 17.1. 17.2. 17.3. 17.4. 17.5. 17.6. 17.7. 17.8. 17.9. 17.10. 17.11. Fisiologa del embarazo y la lactancia.....................................Fisiologa del nio ...............................................................Fisiologa del anciano...........................................................Aparato digestivo ................................................................La sangre ..........................................................................Aparato cardiovascular ........................................................Terapia hormonal................................................................Terapia antiinfecciosa ..........................................................Aparato Locomotor..............................................................Aparato respiratorio ............................................................Sistema nervioso ................................................................109 112 113 114 116 117 118 119 121 122 123 -
-6-
PRIMERA PARTE FISIOLOGA Y FARMACOCINTICA DE MEDICAMENTOS EN EMBARAZADAS, LACTANTES, NIOS Y ANCIANOS

INTRODUCCIN
En esta primera parte del curso y antes de entrar a analizar las recomendaciones en el uso de frmacos, hemos pretendido dar una visin general de las distintas fisiologas de embarazadas, lactantes, nios y ancianos. Los cambios que se producen desde el punto de vista fisiolgico en cada uno y la actuacin de los medicamentos en cada uno de estos grupos.
-7-
1.
FISIOLOGIA DEL EMBARAZO
1.1. Cambios fisiolgicos durante el embarazo

El embarazo es un estado normal, fisiolgico, sin embargo, durante los nueve meses que dura se producen importantes modificaciones anatmicas, fisiolgicas y psquicas en la mujer gestante que afectan a todos los aparatos y sistemas. En general, estas modificaciones del organismo materno tienen como fin prepararse para el parto y la lactancia. Adems, debe considerarse al feto como un individuo distinto, que establece con la madre un intercambio de fluidos para favorecer su crecimiento y desarrollo
A continuacin vamos a ver que cambios fisiolgicos se producen en la mujer embarazada.
1.1.1. Aumento de peso

Es uno de los cambios ms evidentes durante el embarazo. Este cambio de peso va a influir en la aparicin de molestias tpicas del embarazo, como el dolor de espalda.
1.1.2. Fisiologa cardiovascular

El volumen sanguneo total se incrementa durante la gestacin, pero el volumen plasmtico aumenta un 50%, mientras que la masa eritrocitaria aproximadamente un 25%. Como el incremento de ambos parmetros no es proporcional, puede aparecer lo que se denomina anemia dilucional o anemia fisiolgica del embarazo, que no debe confundirse con una verdadera anemia. Paralelamente al incremento del volumen sanguneo, se produce una disminucin de la resistencia vascular, como mecanismo de defensa del organismo para protegerse de la hipertensin que se producira por la hipervolemia. La presin arterial es uno de los parmetros que ms debemos vigilar durante el embarazo. Suele disminuir durante los dos primeros trimestres y en el ltimo trimestre la presin arterial tiende a normalizarse o aumentar. La elevacin de la presin arterial puede ser el sntoma de una serie de patologas tpicas del embarazo (preeclampsia, eclampsia, hipertensin gestacional, hipertensin crnica).
-8-
Durante la gestacin la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosteronaprostaglandiana esta aumentada, para protegerse el organismo desarrolla una menor sensibilidad a la aldosterona y las prostaglandinas. Durante el embarazo, el gasto cardaco (volumen minuto) se incrementa del 30 al 50%. Este aumento se inicia aproximadamente en la sexta semana y alcanza su mximo valor entre las 16 y 28 semanas. Permanece elevado hasta despus de la semana 30, y entonces puede disminuir ligeramente debido a que el crecimiento del tero obstruye parcialmente la vena cava. Durante el parto, el gasto cardaco aumenta un 30% ms. Despus del parto, el tero se contrae ocasionando una disminucin rpida del gasto cardaco de hasta un 15 o 25 % por encima del nivel anterior al embarazo, y a continuacin disminuye lentamente durante las siguientes 3 o 4 semanas hasta que alcanza el valor previo a la gestacin. El incremento del gasto cardaco durante el embarazo se debe principalmente al aumento del volumen de la circulacin uteroplacentaria. Cuando la placenta y el feto se desarrollan, el flujo sanguneo del tero puede aumentar hasta aproximadamente 1 l/min. hasta el final. Las necesidades de la piel (para regular la temperatura) y los riones (para eliminar los residuos fetales) tambin son responsables de parte del incremento del gasto cardaco. A medida que aumenta el gasto cardaco, la frecuencia cardiaca aumenta de 70 latidos/minuto a 90 latidos/minuto. La presin mecnica del feto y del tero sobre la vena cava inferior y la ilaca ocasiona un aumento de la presin venosa femoral. Como consecuencia, se favorece la aparicin de varices y hemorroides. Adems, las radiografas y los electrocardiogramas ponen de manifiesto que el corazn se ha desplazado a una posicin horizontal, girando hacia la izquierda, con un aumento del dimetro transversal y pueden aparecer extrasstoles auriculares y ventriculares. Todos estos cambios son normales y no deben diagnosticarse como trastornos cardacos, pero algunas anomalas del ritmo cardaco (Ej.: taquicardia auricular paroxstica) pueden requerir tratamiento farmacolgico. Volumen sanguneo: Masa eritrocitaria: Resistencia vascular Presin arterial: Sistema renina-angiotensina-aldosterona: Gasto cardaco: Frecuencia cardiaca: Presin venosa femoral:
-9-
1.1.3. Cambios hematolgicos

Los cambios experimentados por el volumen sanguneo y la masa eritrocitaria han sido mencionados en el apartado anterior. Durante la gestacin el nmero de leucocitos aumenta ligeramente de 9000 a 12000/l. Durante el parto, y los siguientes primeros das se produce una leucocitosis notable. Tambin se produce una trombocitosis (las plaquetas aumentan un 25% aproximadamente) y un aumento de los factores de coagulacin por tanto existe mayor riesgo de sufrir accidentes de tipo trombtico. Volumen sanguneo: Masa eritrocitaria: Leucocitosis Trombocitosis Factores de la coagulacin:
1.1.4. Fisiologa renal

En el perodo de gestacin el rin aumenta de tamao y peso. Debido al incremento del gasto cardaco el flujo sanguneo renal aumenta hasta un 40%, como consecuencia aumenta la diuresis. Se incrementa la eliminacin de: Glucosa: porque disminuye su reabsorcin tubular. Tambin puede deberse a la existencia de una prediabetes latente o a una diabetes ya establecida. Aminocidos Protenas: concretamente, aumenta la eliminacin de albmina (se produce una hipoalbuminemia). Adems, la hipoproteinemia origina una disminucin de la presin onctica plasmtica, causando una extravasacin de plasma fuera del lecho vascular, de esta manera aparecen los edemas. Acido rico: Durante la gestacin se produce una ligera parlisis de la musculatura del urter, formacin de edema en la mucosa, dilatacin, alargamiento y formacin de codos que favorecen la aparicin de infecciones. Debido al aumento del tamao del tero, la vejiga ve disminuida su capacidad, que junto a un agrandamiento de su capa muscular y una congestin de su mucosa da lugar a la aparicin de incontinencia y polaquiuria. La uretra presenta hipotona, se encuentra distendida y se hace ms permeable, lo cual facilita las infecciones en la vejiga.
- 10 -
El rin va a intentar compensar la tendencia a la alcalosis metablica del embarazo (apartado de fisiologa respiratoria) incrementando la eliminacin de bicarbonato. Por tanto, el pH de la orina ser alcalino. Rin agrandamiento y peso Sistema colector dilatacin Flujo sanguneo renal: Glucosuria Aminoaciduria Proteinuria Uricosuria pH:
1.1.5. Fisiologa pulmonar

La funcin pulmonar cambia durante el embarazo, en parte porque hay una mayor produccin hormonal de progesterona que produce una disminucin de las concentraciones de CO2. Para disminuir las concentraciones de CO2, aumentan el volumen corriente, ventilacin minuto y la frecuencia respiratoria, lo que aumenta el pH del plasma (alcalosis respiratoria). El consumo de O2 aumenta aproximadamente un 20% para satisfacer el aumento de las necesidades metablicas del feto, la placenta y los rganos maternos. La reserva inspiratoria y espiratoria, el volumen residual y la Pco2 disminuyen. La circunferencia torcica aumenta aproximadamente 10cm. Se produce una hiperemia y edema considerables de las vas areas debido al aumento del gasto cardaco. A veces, se produce obstruccin nasofarngea y taponamiento nasal, las tropas de Eustaquio se bloquean de forma transitoria, y el tono y la voz cambian. Es frecuente la disnea leve de esfuerzo y las respiraciones profundas. Circunferencia torcica: Volumen corriente: Ventilacin minuto: Consumo de O2: Frecuencia respiratoria:
1.1.6. Fisiologa digestiva

Durante el embarazo aumenta la incidencia de caries, la secrecin salivar y el sangrado de encas. La acidez de estmago es comn y probablemente se debe al retraso del vaciamiento gstrico y al reflujo gastroesofgico causado por la relajacin del esfnter
- 11 -
esofgico inferior y el hiato diafragmtico. La produccin de HCl disminuye, por tanto, la lcera pptica es poco comn en el embarazo y las preexistentes mejoran o llegan a curarse. En general la motilidad digestiva disminuye porque las concentraciones elevadas de progesterona relajan la musculatura lisa. Segn avanza el embarazo la presin del tero dilatado sobre el recto y la porcin inferior del coln, junto a la hipomotilidad favorece la aparicin de estreimiento.
El embarazo afecta a la funcin heptica, se produce una insuficiencia de la funcin glucogentica, reduciendo la reserva de glucgeno. La eliminacin de la bilis aumenta por un exceso de pigmentos debidos al incremento de la hemlisis, el metabolismo de los estrgenos y otras hormonas esteroideas y por una hiperquinesia biliar. Se produce prurito y los valores de la fosfatasa alcalina y los lpidos aumentan. Todo ello favorece la aparicin de colelitiasis. Boca: caries Esfago: acidez Estmago: HCl Intestino grueso: estreimiento Hgado: colelitiasis
1.1.7. Fisiologa endocrina

El embarazo modifica el funcionamiento de la mayora de las glndulas endocrinas, ya que la placenta produce varias hormonas necesarias para el mantenimiento de la gestacin. La placenta produce una hormona que estimula la glndula tiroidea causando el aumento de la frecuencia cardiaca y provoca palpitaciones, sudacin excesiva e inestabilidad emocional. Tambin puede aumentar su tamao. En los meses de gestacin, la placenta produce la hormona liberadora de corticotropina (CRH), que acta incrementando la produccin de ACTH (hormona adrenocorticotrpica) materna. El aumento de los niveles de ACTH da lugar a un incremento de las concentraciones de hormonas suprarrenales, especialmente aldosterona y cortisol, contribuyendo a la aparicin de edema. El aumento de la
- 12 -
produccin de corticosteroides y de progesterona causa resistencia a la insulina y un aumento de las necesidades de insulina, igual que el estrs del embarazo.
La insulinasa, producida por la placenta, tambin puede aumentar las necesidades de insulina. De ah que en una mujer embarazada con diabetes, esta enfermedad pueda empeorar. La principal hormona que produce la placenta, la gonadotropina corinica humana, evita que los ovarios liberen vulos y los estimula a producir continuamente valores altos de estrgenos y progesterona, que son necesarios para que la gestacin siga su curso. Otra de las hormonas segregadas por la placenta es la melanotropina que aumenta la pigmentacin de la piel al final del embarazo. La hipfisis se hipertrofia un 135% durante la gestacin. Las concentraciones de prolactina plasmtica materna aumentan 10 veces debido al incremento de la produccin de hormona liberadora de tirotropina estimulada por los estrgenos. De esta manera, queda asegurada la lactancia. La concentracin se normaliza despus del parto, incluso en las mujeres que amamantan. Funcin tiroidea: Funcin suprarrenal: Hormonas de la placenta:
1.1.8. Piel
El aumento de los niveles de estrgenos, progesterona y melanotropina contribuye a la aparicin del melasma o cloasma gravdico (son manchas de un pigmento parduzco por encima de la frente y las eminencias malares). Tambin puede aumentar la pigmentacin de las arolas mamarias, las axilas y los rganos genitales. A menudo aparece la lnea nigra (lnea oscura que aparece debajo de la parte media del abdomen). Entre el sexto y el sptimo mes de embarazo, en muchas mujeres aparecen las denominadas estras de distensin o estras gravdicas.
- 13 -
Aumenta la incidencia de angiomas en araa, normalmente sobre la cintura, y de capilares dilatados, con las paredes delgadas, sobre todo en la parte inferior de las piernas. Melasma o cloasma gravdico pigmentacin areola mamaria
- 14 -
2.
FARMACOCINTICA DEL EMBARAZO
2.1. Cambios farmacocinticos durante el embarazo

Al administrar un medicamento a una mujer embarazada es posible una variacin del comportamiento farmacocintico esperado, como consecuencia de los cambios fisiolgicos que experimenta la gestante. A continuacin, vamos a ver estos cambios.
2.2. Factores dependientes de la madre
2.2.1. Absorcin oral

Como hemos visto en el apartado de fisiologa digestiva durante el perodo de gestacin se produce una disminucin de la motilidad gastrointestinal y la velocidad de vaciado gstrico. Por tanto, aumenta el tiempo de contacto del medicamento con la mucosa gastrointestinal, lo cual produce un incremento de la absorcin del frmaco. El pH a lo largo de la luz del aparato digestivo es uno de los factores que afectan a la absorcin de los medicamentos. En el embarazo disminuye la secrecin de HCl, lo cual va a producir un incremento del pH que se har ms alcalino. Por ello, cuando se administra un frmaco cido, la mayor parte del mismo se encuentra en forma ionizada, lo que dificulta su difusin a travs de la mucosa digestiva y disminuye su absorcin. Por el contrario, al administrar un medicamento bsico, la mayor parte se encuentra en forma no ionizada, lo que favorece su difusin y aumenta su absorcin.
2.2.2. Absorcin pulmonar

Durante el embarazo se produce un aumento del flujo sanguneo pulmonar y un estado de hiperventilacin que nos llevan a un aumento de la absorcin de aquellos frmacos administrados por dicha va.
- 15 -
2.2.3. Distribucin
Una vez que el frmaco llega a la circulacin sistmica, se distribuye entre los tejidos corporales. En una mujer embarazada el proceso de distribucin est influenciado por dos factores que van a producir efectos opuestos: El aumento del volumen plasmtico. Cuanto mayor sea el volumen plasmtico, tanto menor ser la concentracin de frmaco. Por tanto, para conseguir las mismas concentraciones plasmticas que se obtienen fuera del embarazo es necesario incrementar las dosis del medicamento. La eliminacin de albmina por la orina hace que sus niveles en sangre disminuyan, lo cual supone una menor cantidad de protenas con las que unirse el frmaco administrado. Como consecuencia se produce un aumento de la fraccin libre del medicamento que es farmacolgica y toxicolgicamente activa. Por tanto, se debera reducir la dosis de aquellos medicamentos que tienen un elevado porcentaje de unin a protenas plasmticas.
2.2.4. Metabolismo
En el captulo anterior hemos estudiado que durante el perodo de gestacin se produce un aumento de los niveles de progesterona en sangre. La progesterona se comporta como un inductor enzimtico, es decir, va a aumentar la tasa y la velocidad de metabolismo de algunos frmacos, produciendo una reduccin de su semivida plasmtica y, por consiguiente, de su accin farmacolgica.
Por otro lado, en el embarazo se produce un aumento de los niveles de glucocorticoides, que van a competir con varios frmacos por su unin a las enzimas metablicas. As, al verse dificultado el metabolismo de dichos medicamentos se produce un aumento de sus concentraciones plasmticas.
2.2.5. Excrecin
Durante el embarazo se produce un aumento del volumen minuto cardaco que va a llevar a un incremento del flujo sanguneo renal. El aumento del flujo sanguneo renal ocasiona un aumento de la filtracin glomerular de aquellos frmacos que utilizan la va renal para su eliminacin. Como consecuencia, su semivida plasmtica va a disminuir.
- 16 -
El aumento de la fraccin libre de un frmaco, que es una consecuencia de la hipoalbuminemia fisiolgica, favorece la excrecin renal.
2.3. Factores no dependientes de la madre

En este apartado vamos a ver como la placenta y el feto son capaces modificar el comportamiento de un medicamento.
2.3.1. Paso de los medicamentos a travs de la placenta

La principal funcin de la placenta es permitir la difusin de sustancias de la sangre materna a la fetal, y la de productos de excrecin en sentido opuesto. Los factores que determinan el paso de un frmaco a travs de la placenta son: Espesor: el espesor de la placenta es mayor al principio del embarazo (25m) que al final (2 m). Como norma general, cuanto mayor superficie y menor grosor tenga la placenta, mejor ser la difusin de los medicamentos a travs de ella. pH: el pH sanguneo del cordn umbilical es algo ms cido que el de la sangre materna, por tanto, los medicamentos bsicos accedern antes y mejor que los cidos a la circulacin fetal. Gradiente de concentracin: los frmacos pasan de lado ms concentrado al menos concentrado por difusin pasiva. Por tanto, el medicamento pasa de la madre al feto. Liposolubilidad: a mayor liposolubilidad de un frmaco, mayor difusin a travs de las membranas y mayor distribucin hacia los tejidos con alto contenido lipdico (en las embarazadas est aumentado los niveles de lpidos). Por consiguiente, en la embarazada la distribucin de medicamentos liposolubles es mayor. Grado de ionizacin: los frmacos ionizados estn atrapados y no difunden a travs de membranas, incluida la placenta. Peso molecular: cuanto menor sea el peso molecular de un medicamento tanto mejor se difundir y filtrar, y por el contrario un frmaco de elevado peso molecular tendr mayor dificultad para difundir y atravesar la placenta. Unin a protenas plasmticas: la fraccin de frmaco unida a protenas plasmticas, no es capaz de difundir, actuar ni eliminarse del organismo. Es la fraccin libre la activa farmacologicamente. Por tanto, hay que tener cuidado con los estados de hipoproteinemia.
2.3.2. Farmacocintica fetal

Cuando un medicamento atraviesa la placenta accede directamente a la circulacin general del feto, de esta manera evita parcialmente el efecto de primer paso haptico. La unin a protenas plasmticas es reducida.
- 17 -
La barrera hematoenceflica fetal est poco desarrollada, por tanto las sustancias pasan fcilmente al sistema nervioso. El feto cuenta con algunos sistemas enzimticos capaces de biotransformar algunos frmacos. A partir del segundo mes, el hgado del feto el sistema citocromo P450, y su actividad se incrementa durante el segundo trimestre del embarazo.
La eliminacin es principalmente por va placentaria, tambin existe una eliminacin renal por la orina fetal, que es evacuada al lquido amnitico. La exposicin a los frmacos durante el embarazo es muy frecuente. El 90% de las mujeres embarazadas han tomado, al menos, un frmaco durante el perodo de gestacin. Slo se deben recetar medicamentos durante el embarazo cuando exista una indicacin mdica seria que lo justifique ya que, para la mayora de los frmacos, el riego para el feto se conoce con exactitud. Los efectos de los medicamentos sobre el feto varan mucho dependiendo del momento del embarazo en que se tomen. Durante el perodo de organognesis, los frmacos teratgenos producen aborto o malformaciones congnitas. Tomados despus, especialmente durante las ltimas semanas del embarazo o pueden alterar la funcin de rganos o sistemas enzimticos especficos afectando al feto. Como norma general se aconseja: Considerar siempre la posibilidad de embarazo (si la paciente est en edad frtil) antes de prescribir o dispensar un frmaco. No prescribir ningn frmaco de teratogenicidad conocida en mujeres en edad frtil a menos est utilizando un mtodo anticonceptivo eficaz. Disuadir a la paciente embarazada de que no se automedique. Cuando se administre un medicamento a una embarazada valorar la relacin beneficio/ riesgo de cada situacin. Utilizar preferentemente los frmacos de mayor experiencia clnica. Emplear las dosis mnimas eficaces y durante el menor tiempo posible.
- 18 -
2.4. Clasificacin del riesgo fetal de la FDA
La clasificacin de los factores de riesgo del uso de medicamentos durante el embarazo que ha realizado la FDA (Food and Drug Administation de EEUU) asigna a cada frmaco una de las siguientes categoras: Categora A: estudios controlados en mujeres no han demostrado riesgo para el feto durante el primer trimestre (y tampoco hay evidencia de riesgo en el tercer trimestre) siendo remotas las posibilidades de dao fetal. Categora B: estudios sobre animales gestantes no han demostrado riego fetal, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes, o los estudios sobre animales han mostrado efectos adversos que no se han confirmado en estudios controlados en mujeres en el primer trimestre de embarazo. Categora C: estudios sobre animales gestantes han demostrado efectos adversos fetales no existiendo estudios controlados en mujeres gestantes, o no se dispone de estudios en animales ni en mujeres. Estos frmacos slo deben emplearse cuando el beneficio justifica el riego para el feto. Categora D: existe evidencia positiva de riesgo fetal humano, pero los beneficios de su uso en mujeres gestantes pueden ser aceptables a pesar del riesgo Categora X: estudios en animales o seres humanos han demostrado anomalas fetales, o existe evidencia de riesgo fetal basado en la experiencia existente en humanos, o ambos, y el riesgo del uso del frmaco en mujeres gestantes claramente sobrepasa cualquier posible beneficio. Estos frmacos estn contraindicados en mujeres que estn o pueden estar embarazadas.
- 19 -
3.
FISIOLOGA LA LACTANCIA
La leche materna es el nico alimento que necesita el beb durante los 6 primeros meses de vida, aportando protenas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales que facilitan el crecimiento y el desarrollo, y colaboran en la defensa frente a los agentes patgenos.
3.1. Fisiologa de la lactancia

El proceso de preparacin y secrecin de la leche materna comienza inmediatamente tras la concepcin. Los cambios de tamao y color de la areola en la mama, suelen ser la primera indicacin fsica de embarazo. Las mamas estn preparadas para la lactancia desde el 4 mes de embarazo, si bien sta no comienza hasta que no se desarrollan una serie de complejos cambios hormonales, que se inician unas horas despus del parto. En ese momento se produce un descenso de las concentraciones de progesterona plasmtica, mientras que los niveles de prolactina permanecen elevados.
La produccin significativa de leche (subida de la leche) suele comenzar hacia las 48 horas del posparto; no obstante, es muy importante el calostro y las primeras succiones del beb para la estimulacin, as como el contacto piel-piel con la madre que incrementa los niveles de oxitocina y prolactina y pone en marcha, de forma natural la lactognesis. La leche es una suspensin de grasas en una solucin de protenas, hidratos de carbono (predominando la lactosa) y sales minerales. Es isoosmtica y ms cida que el plasma (pH de 6,8 a 7). La composicin de la leche vara segn las fases de su secrecin: Calostro: aparece en los 3-4 primeros das tras el parto. Tiene un pH alcalino (7,45), es rico en K, protenas, sodio, potasio y minerales. Pobre en azcar y grasa. Leche de transicin: se segrega hasta la 3 semana aproximadamente. Su contenido en azcar y grasa va aumentando. Leche completa o madura: es ms cida que el plasma (pH: 7-7,71) y tiene mayor contenido graso.
- 20 -
La composicin de la leche materna no es constante, observndose variaciones segn la fase de la lactancia, la hora del da, la edad de la madre, la fase inicial o fase final de la mamada, siendo ms rica en grasa al final.
- 21 -
4.
PASO DE MEDICAMENTOS A LA LECHE MATERNA
Los medicamentos presentes en la leche materna pueden afectar al lactante. Se estima que el 90-99% de las madres utilizan algn medicamento durante la primera semana despus del parto, por tanto es importante considerar los riesgos que puede representar para el lactante. Como norma general, no hay que recomendar la interrupcin de la lactancia puesto que, excepto algunos medicamentos concretos, la mayora no suponen ningn peligro para la salud del nio.
Que un medicamento se excrete en la leche materna no supone necesariamente toxicidad para el lactante, ya que tendra que alcanzar determinadas concentraciones para originar efectos adversos en el lactante. No obstante, la absorcin de un medicamento por medio de la lactancia, en pequeas cantidades pero repetidas, podra dar lugar a su acumulacin, debido a la inmadurez del metabolismo heptico y de la excrecin renal del lactante. La excrecin de los medicamentos a travs de la leche materna se realiza mayoritariamente por difusin pasiva y en menor grado por medio de sustancias transportadoras. La cantidad de medicamento que se excreta a travs de la leche depende de: Factores maternos:
1. Composicin de la leche: los medicamentos ms lipfilos se excretan en mayor concentracin en la leche madura que en el calostro. 2. Fisiologa de la glndula mamaria: cantidad de leche producida, etc. 3. Farmacocintica: una insuficiencia heptica y/o renal de la madre podra determinar que aumentase los niveles del
- 22 -
medicamento, lo cual supondra un mayor riesgo de paso a leche. 4. Intervalo de administracin. Factores del nio: 1. Capacidad de succin del lactante y frecuencia de las tomas. 2. Tiempo transcurrido desde la administracin del medicamento a la madre. 3. Biotransformacin del frmaco: existen diferencias con respecto a los adultos. Factores relacionados con el medicamento: 1. Grado de ionizacin: al tener la leche un pH ms cido que el plasma, los frmacos ligeramente bsicos difunden mejor en la leche respecto a los que son ligeramente cidos. 2. Liposolubilidad: los medicamentos ms liposolubles pasan mejor a la leche materna. 3. Peso molecular: a mayor peso molecular del frmaco, ms dificultad para penetrar en la leche. 4. Unin a protenas plasmticas: los medicamentos con una elevada unin a protenas plasmticas permanecern en plasma en tanto no se vayan separando de sus puntos de unin a stas. Despus del parto y durante los primeros das de lactancia los niveles de protenas todava permanecen bajos. Esto se traduce en un aumento de la fraccin libre del frmaco y una mayor difusin.
Antes de administrar un medicamento a una madre que da el pecho, deberan considerarse las siguientes cuestiones:
- 23 -
En la madre: es necesario el medicamento?
Algunas situaciones clnicas son autolimitadas y/o relativamente leves. Buscar si existe una terapia alternativa que no requiera de la administracin de medicamentos. Cuando para la madre es esencial el tratamiento se recomienda: 1. Evitar dar el pecho cuando la concentracin del medicamento es mxima; administrar el medicamento antes del periodo ms largo de sueo del nio o inmediatamente despus de darle el pecho. 2. Retirar la lactancia momentneamente si la medicacin se administra durante un tiempo corto. 3. Interrumpir la lactancia cuando el medicamento es peligroso para el nio. Del medicamento: 1. Seleccionar un medicamento inocuo para la lactancia o que est indicado para uso peditrico. 2. Optar por un frmaco que no se excrete en la leche materna. 3. Utilizar la mnima dosis eficaz durante el menor tiempo posible. 4. Recurrir a la va tpica frente a la va oral o parenteral siempre que sea posible. Administrar preparados de accin corta y evitar los de liberacin sostenida. 5. Emplear frmacos que no tengan metabolitos activos. En el nio:
A menor edad gestacional, mayor grado de inmadurez en el metabolismo heptico y la funcin renal. La situacin clnica individual del nio, podra contraindicar la utilizacin de los medicamentos.
- 24 -
5.
FARMACOCINTICA EN EL NIO
Est reducida le secrecin de cido gstrico, el pH es alto de manera que no se alcanzan los niveles adultos hasta los 3 aos que es cuando se desarrolla la mucosa gstrica. El peristaltismo es irregular de manera que el vaciamiento gstrico se prolonga entre 6 u 8 horas en el recin nacido alcanzndose a los 6 meses los niveles adultos. Est reducida la formacin de sales biliares. Los nios tienen ms contenido de agua (prematuro 92%, neonato 75%, adulto 50-60%) y menos de grasa (prematuro 3%, neonato 12%, nio 30% y adulto 18%)
Tienen menores cantidades de -1-glucoprotenas y lipoprotenas. La albmina es menos afn a la unin a los frmacos y compite con la bilirrubina y los cidos grasos libres que estn en mayor cantidad en el nio. La actividad del citocromo p450 est disminuida. La fase I (reacciones de oxidacin, reduccin e hidrlisis) va aumentando progresivamente hasta los 6, meses supera la velocidad adulta en los primeros aos de vida, se retrasa en la adolescencia y alcanza los niveles adultos en la pubertad. La fase II (hidroxilacin y conjugacin depender del sustrato. La funcin renal est disminuida debido a la inmadurez anatmica y funcional del rin. La filtracin glomerular alcanza la madurez a los 6 meses y la secrecin tubular a los 12 meses. Al iniciar la adolescencia la funcin renal puede ser superior a la del adulto.
- 25 -
6.
FARMACOCINTICA EN EL NIO
6.1. Caractersticas farmacolgicas del nio
Desde el nacimiento hasta que se alcanza la edad adulta sufrimos un proceso de continuo desarrollo que modifica la composicin corporal y las funciones orgnicas; de manera que la farmacocintica y la farmacodinamia de los frmacos cambiar a lo largo de este proceso, as como la dosis y la respuesta teraputica de los frmacos. Podemos distinguir varias etapas en la vida de un nio. Recin Nacido Nacimiento hasta 4 semana Lactante 1mes hasta 2 aos Preescolar 2aos hasta 6 aos Escolar 6aos hasta 12 aos Adolescente 12 aos hasta 18 aos
La etapa ms crtica de un nio es la de recin nacido ya que es en la que este es ms vulnerable con respecto al entorno y a las enfermedades congnitas que se pueden poner de manifiesto. Una vez que se supera este 1 mes de vida el nio est sometido al proceso natural de maduracin. El comportamiento farmacolgico de un nio es semejante al de un anciano pero debido a la inmadurez y no a un proceso degenerativo.
La mayor parte de medicamentos no se han estudiado en nios por razones ticas y podemos decir que los nios son susceptibles de padecer las mismas enfermedades que los adultos; es decir; no se puede hablar de enfermedades caractersticas de los nios. Por lo que sufren los efectos secundarios de los frmacos igual que los adultos pero son ms sensibles a la toxicidad de estos.
- 26 -
No es fcil determinar la dosis precisa de un frmaco en los nios, ya que dentro de las franjas de edad la constitucin fsica de los nios varia y los expertos no han determinado de forma unnime que parmetro debe de ser referencia a la hora de establecer la dosis (talla, peso, superficie corporal total).En todo caso el parmetro ms fcil sobre el que establecer la dosis es el peso.
6.2. Modificaciones farmacocinticas en los nios

6.2.1. Absorcin
La absorcin est condicionada por el pH del cido gstrico, la secrecin de sales biliares, el tiempo de vaciamiento gstrico, la motilidad intestinal y la flora bacteriana.
El pH es elevado en de manera que hasta los 3 aos no se alcanza los valores del adulto excepto en los primeros das de vida que es cido. Esto influir en la absorcin de frmacos que se inactivan por la accin del cido gstrico es el caso de la penicilina o ser menor en frmacos que son cidos dbiles es el caso del fenobarbital. Al estar reducida la secrecin de cidos biliares se absorben peor frmacos lipofilos como el diazepam. Al estar disminuida la motilidad y el vaciamiento gstrico la absorcin de frmacos ser ms lenta. La absorcin oral en general es menor que en el adulto adems de errtica y variable. La absorcin intramuscular es menor por que el flujo sanguneo es menor; se tiende a no prescribir frmacos inyectados por que pueden ser dolorosas o producir lesiones titulares pero si se prescriben es preferible preparados hidrosolubles que no precipitan en el punto de inyeccin. La absorcin percutnea es mayor porque el estrato crneo es ms delgado y la relacin superficie corporal/peso es mayor que en el adulto. La absorcin rectal es mayor que en el adulto pero muy errtica.
- 27 -
La absorcin pulmonar es menos variable.
6.2.2. Distribucin
La distribucin de los frmacos est determinada por el volumen de agua corporal total y la unin a protenas plasmticas.
Los nios tienen una mayor cantidad de agua por lo que se necesitar una mayor cantidad de los frmacos hidrosolubles ya que su volumen de distribucin es mayor; al contrario ocurrir con los frmacos liposolubles, pero tambin tienen una menor unin a protenas plasmticas por lo que habr mayor fraccin de frmaco libre. En general la mayora de los frmacos tienen un mayor volumen de distribucin en los nios que en los adultos, como consecuencia hay una mayor disponibilidad del frmaco en los receptores, mayores respuestas farmacolgicas y efectos secundarios con menores dosis.
6.2.3. Metabolismo
El nio tiene inmaduro el sistema enzimtico citocromo P450 en hgado e intestino por lo que la metabolizacin de los frmacos ser menor .Los frmacos tienen una mayor semivida plasmtica por lo que necesita menor dosis de estos o espaciar las dosis ms tiempo. La inmadurez del sistema enzimtico es mayor cuanto menor es la edad, es decir el recin nacido metabolizar ms lentamente que un nio de pocos aos y este menos que un adolescente que puede llegar a metabolizar ms rpido que un adulto. Se pueden utilizar inductores enzimticos cuando se precisa la accin de ciertos frmacos.
- 28 -
6.2.4. Excrecin
La funcin renal del nio tambin se caracteriza por su inmadurez. La excrecin depender de la unin a protenas plasmticas, el flujo sanguneo renal y de la secrecin tubular. La excrecin est disminuida en los nios de manera que los frmacos tienen una mayor semivida plasmtica incrementando la accin y los efectos txicos. Se debe tener especial precaucin al prescribir frmacos que se excretan fundamentalmente por va renal en nios de corta edad.
- 29 -
7.
FISIOLOGA DEL ANCIANO
Los ancianos comprenden un colectivo cuyas peculiaridades van a influir en la respuesta frente a la administracin de un frmaco. En los ltimos aos se ha conseguido un incremento de las expectativas de vida en los pases desarrollados de manera espectacular, por lo que se estima que en el ao 2010 la poblacin espaola mayor de 65 aos ser un 20%.
Es difcil definir una edad a partir de la cual se considera a una persona anciana, con el paso del tiempo se producen una serie de modificaciones orgnicas y funcionales que aunque pueden no provocar una patologa en si van configurando una situacin orgnica que supone un envejecimiento. Se considera que a partir de los 30 aos comienza un proceso lento y progresivo de envejecimiento multifuncional que nos llevar a la vejez. Por ello segn la velocidad con la que sucede este proceso entraremos antes o despus en esta fase de nuestra vida. En este proceso con el tiempo prcticamente todos los rganos y sistemas se vern afectados de modo que las patologas que se diagnostican en la mediana edad nos indican los trastornos que pueden aparecer si esa persona es longeva. Hay una serie de cambios que se producen de forma general en los ancianos y que van a influir en su estado de salud: Disminuye el flujo sanguneo renal: es un cambio que afecta a la eliminacin de medicamentos de manera que a veces es necesario disminuir las dosis. Disminuye la sensibilidad de los receptores: esto influir en la respuesta teraputica. Se altera la sntesis de factores de coagulacin. Se altera la termorregulacin. Disminuye la respuesta autoinmune: este cambio supondr que el anciano es ms susceptible a contraer infecciones y un aumento en la aparicin de tumores; pero supone una disminucin de las reacciones de hipersensibilidad. Se atrofia la mucosa intestinal: esta atrofia influyen la absorcin de los medicamentos La funcin heptica se altera: este cambio supone una alteracin en el metabolismo de los medicamentos.
- 30 -
Aparecen trastornos en el sistema nervioso central: prdida de memoria, disminucin de la capacidad intelectual, desorientacin, confusin, demencia senil que afectarn entre otras cosas al cumplimiento teraputico. Trastornos en el sistema nervioso vegetativo: entre otros, incontinencia urinaria. Disminuye la masa corporal: esto influir en la distribucin de medicamentos. Social y psicolgicamente se tiende a ignorar o a ocultar los sntomas que sufren los ancianos achacndolos a la edad lo que puede provocar que no se diagnostiquen algunas patologas. Aparece la pluripata de manera que el anciano puede suponer que los cambios que sufren son lgicos aunque algunos no lo sean como (disminucin de la visin, insuficiencia renal crnica, insuficiencia cardiaca, incontinencia urinaria, artritis, artrosis, fracturas) y adems cuanto mayor es el nmero de medicamentos que toman mayor es el incumplimiento teraputico
Hay un cambio en las condiciones econmicas por lo que se pueden alterar los hbitos alimentarios dando lugar a situaciones en las que no se ingiere una dieta adecuada e incluso situaciones de malnutricin. Se consume un mayor nmero de medicamentos dando lugar a interacciones entre estos. Aumenta la automedicacin.
7.1. Fisiopatologa del anciano

Con la edad el cuerpo sufre una serie de transformaciones tanto en las clulas como en los rganos. Con el paso del tiempo las clulas envejecen de manera que ya no pueden dividirse ms, mueren y no se reemplazan con lo que el nmero de estas en los rganos es menor lo que conlleva un funcionamiento peor de los mismos. A medida que envejecemos somos conscientes de algunos cambios que se producen en nuestros rganos y en otros casos no somos conscientes hasta que no contraemos una enfermedad.
- 31 -
Podemos hacer un repaso a los diferentes cambios que tendremos que afrontar al envejecer.
7.1.1. Ojos
A partir de los 40 aos aparece un fenmeno llamado presbicia como consecuencia del endurecimiento del cristalino y debido al cual nos cuesta enfocar la vista hacia los objetos cercanos. Otro cambio consiste en que hay mayor dificultad para ver en semioscuridad ya que la retina se vuelve menos sensible por lo que se necesita ms luminosidad para poder ver. Tambin el anciano es ms sensible al deslumbramiento ya que la pupila pierde su capacidad para abrirse y cerrarse. El cristalino se vuelve amarillo lo que influyen la visin de los colores Disminuye el nmero de clulas nerviosas que transmiten la informacin por lo que se pierde la capacidad para captar los matices dificultando el clculo de las distancias y la profundidad Disminuye el nmero de clulas productoras de lubricante y de lgrimas apareciendo el sndrome del ojo seco
7.1.2. Odo
Disminuye la capacidad auditiva y el sentido del equilibrio debido a que estructuras del odo se deterioran.
7.1.3. Boca y nariz

Alrededor de los 50 aos se modifica el sentido del gusto y del olfato de manera que no se saborean igual los alimentos se perciben ms los sabores cido y amargo que el dulce y salado y se huelen ms los olores fuertes. Disminuye la produccin de saliva producindose el sndrome de boca seca.
7.1.4. Piel
La piel se vuelve ms fina y seca y menos elstica. Disminuye la capa grasa que hay debajo de la piel por lo que el anciano tolera peor el fro y aparecen arrugas y laxitud. En la epidermis aparecen fenmenos atrficos: hiperpigmentacin e hiperqueratosis
Disminuye el nmero de terminaciones nerviosas con lo que la percepcin sensorial es menor, lo que influye en la percepcin del dolor
- 32 -
Disminuye el flujo sanguneo con lo que la piel no se refresca igual y aumenta la sensibilidad en situaciones de mucho calor; adems la reparacin de la piel ser peor. El nmero de glndulas sudorparas es menor por lo que la piel estar ms seca. Hay una prdida de pelo porque el nmero de folculos pilosos es menor y las uas cambian su grosor, color y crecimiento.
7.1.5. Sistema msculo-esqueltico

En la edad adulta se sufre una disminucin progresiva de la talla sobre todo a partir de los 60 aos a razn de 1cm. por dcada debido a modificaciones seas de la columna vertebral, se acorta la altura de los cuerpos vertebrales y de los discos y se modifica el eje de la columna apareciendo una curvatura anormal que da lugar a problemas de equilibrio.
Los huesos son menos densos a medida que envejecemos, la masa sea disminuye progresivamente tanto en hombres como mujeres aunque la prevalencia es mayor en las mujeres es un proceso llamado osteoporosis que se debe entre otras cosas a la disminucin de hormonas sexuales, el aumento de glucocorticoides endgenos circulantes, tiroxina, inmovilizacin prolongada, anomalas gastrointestinales, hipercalciuria, tabaquismo. El cartlago que recubre las articulaciones se afina rozando las articulaciones entre s y dando lugar a lesiones Los ligamentos son menos elsticos por lo que se pierde flexibilidad. Disminuye la masa muscular ya que el nmero de fibras musculares disminuye es un proceso denominado sarcopenia. Y en cuanto a la masa grasa aumenta progresivamente entre los 40-50 aos en los hombres y 50-60 aos en las mujeres hasta estabilizarse a los 70 aos y a partir de esta edad disminuye significativamente.
- 33 -
7.1.6. Sistema digestivo

Hay una masticacin deficiente debido a que los dientes pierden su funcionalidad unido a una menor produccin de saliva ser ms dificultosa la formacin del bolo alimenticio adems muchos ancianos tienen una deficiente coordinacin en los msculos de la faringe dando lugar a problemas al tragar o disfagia. Aparece una alteracin en la motilidad gstrica y en la relajacin del cardias por lo que se dan situaciones de regurgitacin. Hay un aumento de la sensibilidad gstrica apareciendo lesiones en estmago. Muchos ancianos sufren de estreimiento debido a la modificacin de la motilidad gstrica y alteraciones neurolgicas. Se produce una disminucin de la masa heptica y de la actividad enzimtica as como una disminucin del flujo sanguneo lo que afectar al metabolismo de los frmacos. El tamao de la vescula biliar aumenta y es ms difcil su vaciamiento completo.
7.1.7. Sistema cardiovascular

Las paredes del corazn se vuelven ms rgidas y se llena ms lentamente, el msculo cardiaco enlentece su relajacin, aumenta la grasa alrededor del tejido de conduccin y hay una mayor facilidad para que aparezcan trastornos en la conduccin por lo que los ancianos son ms vulnerables a la aparicin de arritmias.
Hay una prdida de capacidad de respuesta de los receptores adrenrgicos y una menor actividad del sistema renina-angiotensina (vasoconstrictor) y menor sensibilidad de los barorreceptores por lo que el anciano es menos capaz de adaptarse a los cambios de volumen circulante apareciendo hipotensin ortosttica, sncopes, cadas aumento de la presin arterial, desequilibrio entre factores coagulantes y protenas anticoagulantes y accidentes vasculares. Se produce una rigidez en los vasos lo que aumenta la presin sistlica. A pesar de todos los cambios que pueden aparecer con la edad hay fenmenos compensatorios en el organismo de manera que la funcionalidad de el corazn del anciano es la misma que la de un corazn joven salvo en situaciones de un ejercicio intenso.
- 34 -
7.1.8. Sistema respiratorio

Los msculos respiratorios como el diafragma se debilitan y la pared del torrase hace ms rgida debido a la calcificacin de los cartlagos intercostales y a la artrosis de de las articulaciones costovertebrales. Hay una disminucin de la funcin ciliar y del reflejo de la tos por lo que el pulmn es menos capaz de hacer frente a infecciones.
7.1.9. Sistema renal

El tamao de los riones disminuye as como el flujo sanguneo por lo que filtran la sangre con menos eficacia. La funcin renal disminuye aunque no pone en peligro la eliminacin de sustancias de desecho ni la regulacin del volumen y la composicin del lquido extracelular. Los niveles de renina en los ancianos son menores lo que origina una disminucin de los niveles de aldosterona favoreciendo alteraciones hidroelectrolticas y aumentando el riesgo de hiperpotasemia.
7.1.10.

Sistema genitourinario
Se produce una atrofia de los rganos sexuales debido a la falta estimulacin hormonal. En los varones la prstata aumenta de tamao provocando un estrechamiento de la luz uretral lo que da lugar a urgencia de miccin, debilidad del chorro de orina, intermitencia y sensacin de vaciado incompleto. En las mujeres aparece una inadecuada lubricacin vaginal, irritacin y sequedad de los genitales externos.
7.1.11.
Sistema nervioso
Con la edad el nmero de clulas nerviosas se reduce levemente y ms en unas zonas que en otras, adems se producen cambios en los sistemas de neurotransmisores y el flujo sanguneo se reduce cerca de un 20%. A pesar de estos cambios se producen fenmenos compensatorios como formarse nuevas conexiones neuronales y un fenmeno denominado redundancia que consiste en que el cerebro posee mayor nmero de clulas nerviosas de las que necesita.
- 35 -
Hay una disminucin de la agudeza visual y auditiva, un acortamiento de la fase REM del sueo lo que significa un aumento de los despertares nocturnos. Prdida en la sensibilidad vibratoria, discriminativa y tctil. Disminuye el nmero de clulas de la mdula espinal por lo que disminuyen las sensaciones.
7.1.12.

Sistema endocrino
Con la edad el tiroides se atrofia lo que da lugar a anomalas inespecficas entre ellas el hipotiroidismo. La hormona del crecimiento disminuye lo que provoca una disminucin de la masa muscular. El nivel de aldosterona tambin disminuye lo que justifica la tendencia de los ancianos a la deshidratacin. La insulina se utiliza de manera menos efectiva por lo que los niveles de azcar en sangre tardan ms en disminuir.
7.1.13.
Sistema inmunolgico
El sistema inmunolgico se vuelve menos eficaz de manera que los ancianos hacen frente a la infecciones peor que los jvenes ya que se hace ms difcil reconocer las clulas extraas al organismo esto implica que aparezcan ms enfermedades de tipo autoinmune. Sin embargo en los ancianos los sntomas alrgicos son menos acentuados.
- 36 -
8.
FARMACOCINTICA DEL ANCIANO
8.1. Cambios farmacolgicos en el anciano

La respuesta a un tratamiento farmacolgico en edades avanzadas vara con respecto a los jvenes debido a mltiples factores como la capacidad para metabolizar, distribuir y excretar los frmacos, as como la capacidad de respuesta de los receptores o la interaccin con otros frmacos.
Es por todo esto que la respuesta teraputica frente a un frmaco depender de un individuo a otro de manera que podemos observar efectos teraputicos, ineficacia teraputica e incluso toxicidad. Esta diferencia entre un individuo y otro est marcada por factores farmacodinmicos y farmacocinticas que se alteran con la edad y que por supuesto ser necesario conocer para poder hacer una prescripcin farmacolgica geritrica adecuada.
8.2. Modificaciones farmacocinticas en el anciano

8.2.1. Absorcin
Disminuye la motilidad y el vaciado gstrico Aumenta el pH gstrico, los frmacos que son cidos dbiles se absorben mejor en un medio con pH bajo sin embargo los frmacos que son bases dbiles se absorben mejor en medios con pH ms altos. Disminuye la superficie de absorcin intestinal y el flujo sanguneo por lo que disminuye la velocidad de absorcin.
8.2.2 Distribucin
Disminuye el agua corporal por lo que aumenta la concentracin plasmtica de frmacos hidrosolubles es el caso de la digoxina que puede dar lugar a dosis txicas.
- 37 -
Aumenta la grasa corporal por lo que los frmacos liposolubles se acumulan rpidamente en el tejido graso es el caso de los psicotropos que aumentan su semivida plasmtica. Disminuye la cantidad de albmina plasmtica por lo que se produce un aumento de concentracin de frmaco libre lo que conlleva un aumento de accin y de toxicidad. Hay que tener en cuenta el volumen de distribucin, que nos indica el acceso del frmaco a los compartimentos corporales, este es directamente proporcional a la semivida de eliminacin y se debe tener en cuenta a la hora de establecer una posologa.
8.2.3. Metabolismo
En el hgado podemos agrupar las reacciones metablicas en dos grupos: Fase I: reacciones de oxidacin, reduccin e hidrlisis catalizadas por enzimas del citocromo p450 que pueden dar lugar a metabolitos activos (las reacciones de esta fase son ms lentas en el anciano) Fase II: conjugacin con glicina, sulfatos y cido glucurnico y acetilacin dando lugar a metabolitos inactivos (estas reacciones no se modifican en el anciano) Disminuye el flujo sanguneo heptico por lo que la eliminacin de frmacos que necesitan una fuerte metabolizacin se ver afectada aumentando su semivida plasmtica. Disminuye la masa heptica y la actividad enzimtica por lo que los niveles plasmticos de los frmacos son ms altos dando lugar a un aumento de accin y/o un aumento de sus efectos txicos.
8.2.4 Excrecin
Disminuye significativamente la funcin renal de manera que la eliminacin de los frmacos se ver afectada dando lugar a una acumulacin de los estos, aumentando la semivida efectos txicos. Esta disminucin de la funcin renal es la responsable en gran medida de la aparicin de las reacciones adversas de los medicamentos. Disminuye el flujo renal, la filtracin glomerular y la secrecin tubular.
- 38 -
8.3. Modificaciones farmacodinmicas en el anciano

Durante el envejecimiento se altera el nmero de receptores y su sensibilidad a los frmacos por una alteracin de las caractersticas del receptor, alteraciones en el mecanismo de transduccin y falta de adaptacin en la respuesta homeosttica.
8.3.1 Pautas de prescripcin

Establecer un diagnstico correcto y valorar los beneficios de establecer un tratamiento. Reducir al mnimo el nmero de frmacos prescritos. Impedir la automedicacin deshacindose de estos al final del tratamiento
. Prescindir de frmacos que precisan una fuerte eliminacin renal. Usar frmacos bien tolerados, eficaces y seguros evitando frmacos nuevos. Establecer pautas posolgicas cmodas y seguras usando las dosis mnimas eficaces. Revisar el tratamiento gradualmente.
- 39 -
SEGUNDA PARTE RECOMENDACIONES DE USO DE MEDICAMENTOS EN EMBARAZADAS, LACTANTES, NIOS Y ANCIANOS

INTRODUCCIN
A continuacin se van a analizar los distintos aparatos: digestivo, respiratorio, etc. Dentro de ellos, se van a describir los distintos frmacos y grupos de frmacos que se aplican y las recomendaciones de administracin de estos frmacos en cada uno de los grupos que en la primera parte se han descrito, es decir: embarazadas, lactantes, nios y ancianos. Creemos que esta parte del curso es una gua prctica bastante completa de la utilizacin de medicamentos en estos cuatro grupos.
- 40 -
9.
MEDICAMENTOS EN EL APARATO DIGESTIVO
9.1. Anticidos
Los anticidos se dividen en dos grupos:
9.1.1. Anticidos no sistmicos

Sales de aluminio: Algeldrato (Alugel) Sales de magnesio: Hidrxido de magnesio (Magnesia Cinfa) Sales de calcio Asociaciones de aluminio y magnesio: Almagato (Almax) Almasilato (Dolcopin) Magaldrato (Bemolan)
Recomendaciones en el embarazo
No se ha establecido la seguridad de su uso en el primer trimestre. Uso seguro durante el segundo y tercer trimestre en embarazadas sin patologas cardiovasculares o renales. Los derivados de calcio y magnesio en consumo crnico o a elevadas dosis pueden producir hipercalcemia e hipermagnesemia. FDA: categora B.
Recomendaciones en la lactancia
Los niveles alcanzados en leche de Al, Mg y Ca no son lo suficientemente elevados como para no emplearlos. Evitar el uso crnico o excesivo.
- 41 -
Recomendaciones en el nio
No se recomienda el uso incontrolado de anticidos en nios menores de 6 aos ya que podran enmascarar sntomas graves de otras patologas. Adems, con los anticidos magnsicos existe riesgo de hipermagnesemia en nios pequeos, especialmente si presentan sntomas de deshidratacin o padecen insuficiencia renal.
Recomendaciones en el anciano
El uso de dosis altas y prolongadas de los compuestos de magnesio puede provocar una acumulacin de magnesio dando lugar a alteraciones del sistema nervioso central y arritmias. Tener precaucin en pacientes con severa osteoporosis y enfermos de Alzheimer ya que se cree que la acumulacin de aluminio tiene un papel importante en esta enfermedad. Las asociaciones de aluminio y magnesio son frmacos que apenas se absorben y tienen accin protectora por lo que son los ms utilizados.
9.1.2. Anticidos sistmicos: Bicarbonato sdico
Puede causar alcalosis metablica, edema y aumento de peso en la madre. FDA: categora C.
- 42 -
Se puede excretar pequeas cantidades de iones con la leche materna, las cuales no parecen ser suficientes para provocar efectos adversos en el recin nacido. Uso aceptado, recomendndose evitar un uso crnico y/o excesivo.
No se recomienda el uso incontrolado de anticidos en nios menores de 6 aos ya que podran enmascarar sntomas graves (apendicitis, etc.).
No utilizar de forma crnica, ni en pacientes sometidos a restriccin de sal. Ni en caso de insuficiencia heptica, evitar su uso como anticido en especial en pacientes con retencin hidrosalina.
9.2. Frmacos antiulcerosos

En el tratamiento de la lcera pptica se emplean los siguientes frmacos
9.2.1. Antihistamnicos H2
Cimetidina (Tagamet) Famotidina Nizatina (Distaxid) Ranitidina Roxatidina (Zarocs)
- 43 -
Son frmacos que atraviesan la placenta. La FDA los clasifica con una categora B, excepto a nizatina que tiene una categora C. Se recomienda su uso cuando no hay otra alternativa teraputica ms segura.
La cimetidina se excreta en la leche materna en elevadas cantidades. Se debe evitar su uso por los efectos sobre el lactante (inhibicin de la secrecin gstrica y efectos adversos de SNC). La ranitidina tambin se excreta en leche en concentraciones elevadas. Su uso es compatible con la lactancia. La nizatidina esta contraindicada durante la lactancia. La famotidina tambin se excreta en la leche materna y su uso es preferible a cimetidina y ranitidina por su menor concentracin en leche.
No se ha evaluado la seguridad y eficacia de la cimetidina, famotidina y la nizatidina en nios menores de 16 aos, por lo que no se recomienda su utilizacin. La seguridad y eficacia de la ranitidina ha sido bien establecida en nios de un mes a 16 aos de edad. No se ha evaluado la seguridad y eficacia en nios menores de un mes, por lo que no se recomienda utilizarla.
- 44 -
Se debe ajustar la dosis, ya que se metabolizan en el hgado y se elimina por va renal y al tener el anciano insuficiencia heptica y renal la semivida de estos se prolonga.
9.3. Inhibidores de la bomba de protones

Esomeprazol (Nexium) Lansoprazol Omeprazol Pantoprazol Rabeprazol (Pariet)
Esomeprazol y rabeprazol tienen una categora B, mientras que lansoprazol, omeprazol y pantoprazol han sido clasificados en la categora C. Evitar su uso, salvo en aquellos casos en los que los beneficios sean superiores a los riegos.
No hay suficiente experiencia con este grupo de frmacos. Se debe evitar salvo que su uso sea imprescindible.
- 45 -
No se ha evaluado la seguridad y eficacia del omeprazol en nios, por lo que no se recomienda el uso de este medicamento en este grupo de edad. Sin embargo, en ocasiones se ha utilizado eficazmente el omeprazol para el tratamiento de la esofagitis por reflujo en nios de entre 1 mes y 16 aos de edad. En el resto de frmacos del grupo esta contraindicada su utilizacin en nios.
Son frmacos seguros, pero necesitan ajustar la dosis en caso de que haya una insuficiencia heptica. El ajuste en la dosis es: No exceder de 20 mg/da la dosis de esomeprazol, omeprazol, pantoprazol. No exceder de 30 mg/da la dosis de lansoprazol.
9.4. Espasmolticos
Se dividen en dos grupos: Atropina Bromuro de butilescopolamina (Buscapina) Bromuro de otilonio (Spasmoctyl) Pinaverino (Eldicet) Trimebutina (Polibutin)
Espasmolticos anticolinrgicos
Espasmolticos derivados Mebeverina (Duspatalin) de la papaverina
- 46 -
La atropina atraviesa la placenta pudiendo provocar taquicardia fetal y enmascarando as las variaciones del ritmo cardaco y los efectos de una estimulacin vaga fetal. Tiene una categora C. Por el contrario, el bromuro de butilescopolamina no es capaz de atravesar la placenta, por lo que su uso es relativamente seguro en el embarazo. No existen estudios sobre el resto de los frmacos del grupo, por tanto, es aconsejable evitar su uso.
Los anticolinrgicos en general pueden inhibir la lactancia. Al ser un compuesto de amonio cuaternario (baja liposolubilidad), es poco probable que se excrete en la leche materna. Uso precautorio en madres lactantes. En el caso de tener que utilizarlos, se debe de suspender la lactancia mientras dure la administracin y hasta 24 horas despus de esta.
Los lactantes y nios pequeos son especialmente sensibles a los efectos adversos de los anticolinrgicos, sobre todo aquellos con parlisis espstica o lesin cerebral. Existe riesgo de un rpido aumento de la temperatura corporal cuando se administran en lugares muy clidos. Con dosis elevadas hay riesgo de reaccin paradjica caracterizada por hiperexcitabilidad. El empleo de pinaverino no est recomendado en nios.
- 47 -
Se debe tener precaucin ya que pueden aparecer complicaciones anticolinrgicas como parlisis intestinal y retencin urinaria. Est contraindicado en pacientes con glaucoma e hiperplasia prosttica. No est recomendado su uso en ancianos.
9.5. Antiemticos y procinticos
Los frmacos ms utilizados dentro de este grupo son las ortopramidas.
9.6. Ortopramidas
Procinticas/antiemticas Cleboprida (Cleboril) Domperidona Levosulpirida (Levogastrol) Metoclopramida (Primperan) Solo procinticas Cinitaprida (Cidine)
El uso de cinitaprida, cleboprida y domperidona est contraindicado en el embarazo. No hay estudios que avalen la seguridad de la utilizacin de levosulpirida en embarazadas (categora B). La metoclopramida es un frmaco no teratgeno que se puede utilizar durante el embarazo, aunque se debe de controlar la sedacin y distona en el recin nacido (categora B).
- 48 -
La metoclopramida se excreta por leche. Sin embargo, debido a que atraviesa la barrera hematoenceflica, se recomienda controlar los posibles efectos sobre el SNC del lactante. El resto de frmacos del grupo est contraindicado durante la lactancia.
El uso de metoclopramida, domperidona, y cleboprida es seguro en nios, aunque hay que vigilar la aparicin de efectos extrapiramidales. El uso en nios de cinitaprida y levosulpirida no esta recomendado.
La metoclopramida no se considera apropiada en geriatra por su accin antidopaminrgica y anticolinrgica sobre todo en enfermos con Parkinson. Los pacientes ancianos son especialmente susceptibles a los efectos extrapiramidales de la cleboprida, sobre todo parkinsonismo y discinesia tarda. Estos cuadros son ms frecuentes con el uso de dosis elevadas o tratamientos prolongados. No existen problemas en el uso de domperidona y levosulpirida.
- 49 -
9.7. Laxantes
Emolientes Parafina ( Emuliquen) Bisacodilo (Dulco laxo) Picosulfato sdico (Evacuol) Aceite de ricino Sen ( Laxante salud) Sensidos A y B (Puntual) Plantago ovata Metilcelulosa (Muciplasma) Lactitol (Emportal) Lactulosa (Duphalac)
Estimulantes
Incrementadores del bolo fecal Osmticos
La parafina se considera no absorbible pero el uso crnico produce alteracin en la absorcin de vitaminas liposolubles, hipoprotrombinemia y enfermedad hemorrgica del neonato. Tiene categora C. Los laxantes estimulantes estn clasificados por la FDA con categora C, pero se acepta su uso espordico si no hay otra alternativa teraputica. El uso de laxantes incrementadotes del bolo fecal es seguro durante el embarazo, al ser frmacos que no se absorben. El empleo de lactitol durante el primer trimestre no es recomendable. La lactulosa tiene categora B, se recomienda precaucin en su uso aunque la absorcin es escasa.
Se desconoce si la parafina se excreta en la leche materna y los posibles efectos que podra tener sobre el lactante. Uso precautorio. Los sensidos A y B casi no se excretan en leche materna, aunque con el uso crnico pueden aparecer cantidades en leche. Sin embargo, estas cantidades parecen
- 50 -
insuficientes para producir un efecto laxante en el recin nacido. La Academia Americana de Pediatra considera el uso del sen compatible con la lactancia materna Los incrementadores del bolo estn recomendados durante la lactancia por no sufrir absorcin. Precaucin en el uso de los laxantes osmticos.
Por regla general, no se aconseja la utilizacin de laxantes en nios menores de 6 aos, porque existe el riesgo de enmascarar patologas ms graves.
Por lo general, los laxantes deben usarse con precaucin en ancianos debido a que pueden exacerbar estados de debilidad, hipotensin y descoordinacin como resultado de la prdida de electrolitos que se produce. Los ancianos deben comenzar el tratamiento con la mitad de la dosis normal.
9.8
Antidiarreicos
Inhibidores de la motilidad Inhibidores de la hipersecrecin intestinal Loperamida Racecadotrilo (Tiorfan)
- 51 -
La loperamida al ser un derivado opiceo su uso cerca del parto puede producir sndrome de abstinencia y depresin respiratoria en el neonato. Tiene categora B. El racecadotrilo no debe administrarse a mujeres embarazadas.
Se ignora si la loperamida se excreta con la leche materna, y si ello pudiese afectar al nio. La Academia Americana de Pediatra la considera compatible con la lactancia, pero se aconseja extremar las precauciones. No debe administrarse a mujeres durante el periodo de lactancia.
No se recomienda el uso de la loperamida en nios menores de 2 aos. En nios mayores de 2 aos se aconseja extremar las precauciones ya que puede existir gran variabilidad en la respuesta farmacolgica, debido a la deshidratacin.
La loperamida debe emplearse con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica.
- 52 -
El racecadotrillo no debe utilizarse en casos de insuficiencia renal o heptica debido a la ausencia de datos.
9.9. Antidiabticos orales

Clorpropamida (diabinese) Glibenclamida (euglucon) Gliclazida (diamicron) Glimepirida (amaryl) Glipizida (minodiab) Gliquidona (glurenor) Glisentida (staticum) Metformina (dianben) Nateglinida (starlix) Repaglinida (novonorm) Pioglitazona (actos) Rosiglitazona (avandia)
Sulfonilureas
Biguanidas Meglitinidas Tiazolidindionas
Inhibidores de la Acarbosa (glucobay) alfa-glucosidasa Miglitol (diastabol)
Las sulfonilureas atraviesan la placenta, la glibenclamida lo hace en proporcin menor, por lo que se ha utilizado en ocasiones en mujeres embarazadas sin aparecer efectos adversos. Categora B. La metformina no est indicada en pacientes diabticas embarazadas que no puedan ser controladas slo por la dieta. Categora B. No se recomienda la utilizacin de repaglinida durante el embarazo. Categora C. Las tiazolidindionas atraviesan la placenta, por lo que no se deben utilizar durante el embarazo. Los inhibidores de la -glucosidasa apenas se absorben, por lo que el riego de toxicidad fetal es mnimo categora B.
- 53 -
Debido a los datos actuales que sugieren una relacin entre los niveles anormales de glucosa y la aparicin de malformaciones congnitas, se recomienda controlar los niveles sricos maternos de glucosa. El agente de eleccin para normalizar dichos niveles en estas pacientes es la insulina.
Las sulfonilureas, meglitinidas y tiazolidindionas se excretan en la leche con el consiguiente riesgo de producir hipoglucemia. Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este medicamento. No se recomienda el uso de metformina durante la lactancia materna. Los inhibidores de la -glucosidasa presentan una baja absorcin, por lo que no es muy probable que de lugar a reacciones adversas en el nio. Uso precautorio.
No se recomienda la utilizacin de sulfonilureas, metformina, tiazolidindionas e inhibidores de la -glucosidasa.
Las sulfonilureas deben administrarse con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica y/o renal. Se debe pautar el tratamiento empezando con dosis mnimas e ir aumentando hasta alcanzar un nivel adecuado de glucemia.
- 54 -
La metformina est contraindicada debido a una disminucin en el aclaramiento renal. Precaucin con las meglitinidas en pacientes con insuficiencia renal y heptica y en aquellos pacientes que requieran dosis elevadas. No es necesario ajustar la dosis de las tiazolidindionas en caso de insuficiencia renal pero si heptica ya que se metaboliza fundamentalmente en hgado. Contraindicadas en caso de insuficiencia cardiaca congestiva. Los inhibidores de la -glucosidasa se deben evitar en casos de insuficiencia heptica severa.
- 55 -
10. MEDICAMENTOS EN LA SANGRE

10.1. Anticoagulantes orales
Los anticoagulantes orales utilizados son: Acenocumarol (Sintron) Warfarina (Aldocumar)
Son frmacos teratgenos, su uso durante el embarazo puede producir: embriopatia, malformaciones del SNC, abortos espontneos y mortinatos, prematuridad y hemorragia. El periodo ms crtico es entre la sexta y novena semana de gestacin. Si la madre requiere terapia anticoagulante se debe recurrir a heparinas. Categora D.
Son medicamentos seguros que no se excretan en la leche materna.
Los nios sufren de forma ms frecuente los efectos adversos de los anticoagulantes, ya que los mecanismos de eliminacin del organismo son menos efectivos en nios. La heparina es probablemente el anticoagulante de eleccin debido a su accin inmediata.
- 56 -
En caso de insuficiencia heptica es necesario reducir la dosis y realizar controles del tiempo de protrombina.
10.2. Heparinas
Se dividen en dos grupos: Heparina no fraccionada. Heparinas de bajo peso molecular. Bemiparina (Hibor) Enoxaparina (Clexane) Dalteparina (Fragmin) Nadroparina (Fraxiparina) Tinzaparina (Innohep)
La heparina no fraccionada, no atraviesa la placenta y es el anticoagulante de eleccin en el embarazo, aunque si se usa durante el tercer trimestre y en el posparto puede provocar hemorragia en la madre. Categora C. Las heparinas de bajo peso molecular se deben de utilizar con precaucin en este tipo de pacientes.
- 57 -
Las heparinas no fraccionadas son compatibles con la lactancia ya que no se excretan en leche y se inactivan por va digestiva. No deben de utilizarse las heparinas de bajo peso molecular.
El uso de la heparina no fraccionada est aceptado en nios con precaucin ante la posible aparicin de hemorragias. No se recomienda la utilizacin en nios de heparinas de bajo peso molecular.
Todos los tipos de heparina son tiles en la profilaxis de la enfermedad tromboemblica. En caso de insuficiencia heptica se recomienda reducir la dosis.
- 58 -
10.3. Antiagregantes plaquetarios

cido acetil saliclico Trifusal (Disgren) Ticlopidina (Tiklid) Clopidogrel (Plavix)
El AAS a bajas dosis parece ser beneficioso en embarazos complicados, as como en aquellos con riesgo de desarrollar hipertensin inducida, en casos de preeclampsia, en fetos con retraso del crecimiento intrauterino y como tratamiento preventivo del infarto placentario. El AAS (dosis bajas) administrado cerca del parto, puede prolongar la gestacin y el alumbramiento. El uso de este medicamento slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. Categora C. El triflusal y ticlopidina (Categora B) estn contraindicados durante el embarazo. El uso de clopidogrel slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. Categora B.
El AAS es excretado en bajas cantidades con la leche materna, se recomienda precaucin si es necesario su uso. Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de triflusal y ticlopidina. No se recomienda el uso de clopidogrel en la lactancia.
- 59 -
El uso de antiagregantes plaquetarios en este tipo de pacientes no est recomendado.
Las dosis de AAS en esta poblacin dependen del estado de su funcin renal. El triflusal es un frmaco seguro para estos pacientes. El aclaramiento de ticlopidina est disminuido en pacientes geritricos. No se requiere un ajuste de la dosis en tratamientos con clopidogrel.
10.4. Hipolipemiantes
Es un grupo de frmacos heterogneo que podemos clasificar en los siguientes grupos: Bezafibrato (Euliptop) Fenofibrato (Secalip) Gemfibrozilo Colestiramina (Lismol) Colestipol (Colestid) Ezetimiba (Ezetrol) Lovastatina Pravastatina Simvastatina Atorvastatina (Cardyl) Fluvastatina (Lescol)
Fibratos
Resinas de intercambio inico Inhibidores de la absorcin de colesterol
Estatinas
- 60 -
Durante el embarazo se recomienda tratar las hiperlipoproteinemias con medidas dietticas, reservando los medicamentos para los casos severos. Fenofibrato y gemfibrozilo tienen categora C, mientras que bezafibrato est sin clasificar. Emplear cuando no existan otras medidas teraputicas ms seguras. Las resinas de intercambio inico no se absorben por lo que no es probable que causen dao fetal. Usar con precaucin por interferir en la absorcin de vitaminas liposolubles. Categora C Evitar el uso en embarazadas de ezetimiba. El uso de estatinas durante el embarazo puede producir toxicidad fetal por disminuir la sntesis de colesterol y precursores. Las mujeres en edad frtil debern adoptar medidas anticonceptivas durante el tratamiento y un mes despus ya que son Categora X.
Recomendaciones lactancia
en
la
El uso de fibratos y ezetimiba durante la lactancia debe restringirse a casos severos ya que se desconoce si se excretan por leche. Las resinas de intercambio inico no se excretan en leche pero su uso alargo plazo puede producir deficiencias de vitaminas liposolubles. Evitar el uso de estatinas en la lactancia.
- 61 -
No se recomienda el uso de fibratos y ezetimiba en nios. Las resinas de intercambio inico se han utilizado combinado con medidas dietticas pare el tratamiento de hipercolesterolemia en nios. El efecto potencial de la resina en la absorcin de vitaminas debe ser considerado.
Se debe ajustar la dosis de fibratos en ancianos debido a la insuficiencia renal y/o heptica ya que se metabolizan en hgado y se eliminan por va renal. Los ancianos son ms susceptibles a sufrir alteraciones gastrointestinales al utilizar resinas de intercambio inico. La ezetimiba no requiere ajustes de dosis en caso de insuficiencia renal pero debe usarse con precaucin en casos de insuficiencia heptica leve y evitar en insuficiencia heptica moderada o severa. Las estatinas son los hipolipemiantes mejor tolerados.
- 62 -
11. MEDICAMENTOS EN EL APARATO CARDIOVASCULAR

11.1. Cardiotnicos
El nico frmaco comercializado en este grupo es la digoxina.
Su uso es seguro durante el embarazo aunque es necesario realizar monitorizacin de las concentraciones plasmticas. Categora C.
La digoxina se excreta en leche materna pero no se han detectado efectos adversos en el lactante. Se puede utilizar en la lactancia.
Se usa en nios aunque se debe de realizar un ajuste de la dosis en funcin del peso y la superficie corporal.
- 63 -
Se deben ajustar las dosis por una posible insuficiencia renal ya que las dosis teraputicas son solo 2 3 veces menores que las txicas.
11.2. Antiarrtmicos
Los vamos a clasificaren tres grupos: Procainamida (Biocoryl) Propafenona (Rytmonorm) Flecainida (Apocard) Disopiramida (Dicorynan) Amiodarona (Trangorex) Verapamilo (Manidon) (1) Diltiazen (1)
Bloqueantes de canales de sodio
Bloqueantes de canales de potasio Bloqueantes de canales de calcio
(1) Ver en el captulo de antihipertensivos.
La procainamida no se ha asociado a anomalas congnitas ni a otros efectos adversos, pero hay riesgo de acumulacin del frmaco e hipotensin materna que de lugar a insuficiencia tero-placentaria y arritmias ventriculares. Categora C. La propafenona, disopiramida y la flecainida solo se utilizar cuando no exista otra alternativa teraputica. Categora C. Con el uso de amiodarona se han descrito bradicardias e hipo o hipertiroidismo neonatal. Se aconseja realizar ECG fetal, antes durante y despus del parto. Uso en embarazadas con arritmias graves refractarias y a las dosis mnimas teraputicas. Categora C.
- 64 -
La procainamida, flecainida, disopiramida y propafenona se excreta en leche materna. Se debe valorar la retirada del frmaco o de la lactancia por efectos adversos severos. La amiodarona es incompatible con la lactancia materna por su excrecin en leche, su larga vida media de eliminacin y su alto contenido en yodo.
No se recomienda el uso de procainamida y flecainida en nios. El uso de propafenona en nios est aceptado. No se ha establecido la eficacia y seguridad del uso de disopiramida. La amiodarona puede ser beneficiosa en el tratamiento de nios seleccionados para el tratamiento de taquicardias supraventriculares o ventriculares refractarias. Uso precautorio.
Se debe de iniciar el tratamiento con dosis bajas, ya que los ancianos son ms sensibles a la hipotensin. La propafenona se elimina por va renal y se metaboliza en hgado por oxidacin por lo que se debe reducir la dosis un 20% o 30%.
- 65 -
La semivida de eliminacin de la flecainida suele estar aumentada en ancianos. Tambin puede aumentar la incidencia de los efectos proarrtmicos asociada a disfuncin cardiaca subyacente. Uso precautorio. Aunque no se han descrito problemas especficamente geritricos en el uso de la disopiramida, se recomienda vigilar la glucemia en este grupo de edad. En ancianos con insuficiencia renal y/o heptica, la dosis y frecuencia de la administracin debern modificarse segn el grado de incapacidad funcional. La amiodarona presenta una alta fijacin tisular debido a su liposolubilidad, acumulndose en tejido graso. En los ancianos se debe vigilar la funcin tiroidea y la aparicin de ataxia u otros efectos neurolgicos.
11.3. Antihipertensivos
Benazepril (cibacen) Captopril (capoten) Cilazapril (inhibace) Enalapril (renitec) Espirapril (renormax) Fosinopril (fositens) Imidapril (hipertene) Lisinopril (doneka) Perindopril (coversyl) Quinapril (acuprel) Ramipril (acovil) Trandolapril (gopten) Zofenopril (zofenil) Candesartn (atacand) Eprosartn (tevetens) Irbesartn (karvea) Losartn (cozaar) Valsartn (diovan) Olmesartn (openvas) Telmisartn (pritor) Dihidropiridinas: Amlodipino (norvas) Barnidipino (libradin) Felodipino (perfudal) Lacidipino (lacipil) Lercanidipino (lercadip) Manidipino (artedil) Nifedipino (adalat) Nicardipino (vasonase) Nimodipino (calnit) Nisoldipino (syscor) Nitrendipino (baypresol)
IECAs
ARAII
Antagonistas del calcio
- 66 -
Fenilalquilaminas: Verapamilo (manidon) Benzotiazepinas: Diltiazem Tiazidas: Clortalidona (higrotona) Hidroclorotiazida (hidrosaluretil) Indapamida (tertensif) Xipamida (diurex) Diurticos del ASA: Bumetanida (fordiuran) Furosemida (seguril) Piretanida (perbilen) Torasemida (dilutol) Diurticos ahorradores de potasio: Amilorida Triamtereno Espironolactona (aldactone)
Diurticos
Los IECAs administrados durante el segundo y tercer trimestre se han relacionado con efectos adversos neonatales y embriotxicos. Si es posible evitar su uso. Categora C durante el primer trimestre y D durante el segundo y tercer trimestre. Los ARAII disminuyen la perfusin placentaria y daan el rin del feto durante la ltima parte del embarazo. Categora C durante el primer trimestre y D durante el segundo y tercer trimestre. Los Antagonistas del calcio solo se deben utilizar cuando no haya otra alternativa teraputica porque pueden retrasar el parte al reducir la contractilidad uterina. Categora C. Las tiazidas pueden producir malformaciones, hipoglucemia, trombocitopenia, hiponatremia, hipokalemia y muerte fetal. Pueden inhibir el parto por su accin sobre el msculo liso. Categora D.
- 67 -
La bumetanida es el frmaco de eleccin en el tratamiento del sndrome nefrtico en la embarazada. Categora C. La furosemida esta indicada en el tratamiento de la insuficiencia cardiovascular severa. Se debe de evitar su uso en el primer trimestre. La piretanida y torasemida estn contraindicadas en el embarazo. La espironolactona est antiandrognicos. Categora D. contraindicada por sus efectos adversos
Los IECAs, y ARAII se excretan en la leche materna, existiendo el riesgo de que se produzca hipotensin, por ello se recomienda evitar su utilizacin en este grupo. Solo se acepta el uso del verapamilo y diltiazen dentro de los antagonistas del calcio. El uso de diurticos tiazdicos podra suprimir la lactancia. Los diurticos del asa estn contraindicados en el embarazo. El uso de la espironolactona es controvertido.
Se recomienda utilizar los IECAs slo en aquellas situaciones en las que no se pueda controlar la presin arterial por otros mtodos, extremando las precauciones y utilizando una dosis inicial menor. No se recomienda la utilizacin de ARAII. La seguridad y eficacia de los antagonistas del calcio no se ha establecido en menores de 18 aos.
- 68 -
El uso de diurticos tiazdicos se debe realizar ajustando cuidadosamente las dosis. De los diurticos del asa solo se utilizan en nios la bumetanida y furosemida, aunque suelen requerir un ajuste en la dosis. En nios est aceptado el uso de la espironolactona.
Los ancianos son ms sensibles a los efectos hipotensores de los IECA y ARAII por lo que se recomienda iniciar el tratamiento con dosis mnimas al acostarse e ir aumentndolas paulatinamente. Los ancianos son ms susceptibles al estreimiento por verapamilo. El verapamilo tiene efecto inotrpico negativo, por lo que en ancianos con insuficiencia cardiaca no diagnosticada podra llegar a provocar un bloqueo aurculo-ventricular. En el resto de los antagonistas del calcio se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas. Las dihidropiridinas pueden producir edemas. Los diurticos tiazdicos son los ms seguros y eficaces, aunque en ancianos con insuficiencia renal se produce un efecto duradero e incluso incontinencia. Se debe tener en cuenta la prdida de potasio sobretodo en pacientes tratados con diurticos del asa. La furosemida se excreta un 50% inalterada y un 50% conjugada. En general se recomienda extremar las precauciones y no utilizarlos en periodos prolongados de tiempo. Debido a la insuficiencia renal que suelen tener los ancianos puede tener una semivida larga y producir deshidratacin. En general se recomienda extremar las precauciones y no utilizarlos en periodos prolongados de tiempo. Los diurticos ahorradores de potasio tienen la ventaja de evitar la prdida excesiva de potasio y reducir la excrecin de magnesio. En ancianos con insuficiencia renal, la dosis y frecuencia de administracin debe modificarse segn el grado de incapacidad funcional.
- 69 -
11.4. Antianginosos
Podemos dividirlos en dos grupos:
Nitratos
Dinitrato de isosorbida (Iso lacer) Mononitrato de isosorbida (Uniket) Nitroglicerina (Vernies) Atenolol (tenormin) Bisoprolol (emconor) Metoprolol (beloken) Celiprolol (cardem) Nebovolol (lobivon)
Betabloqueantes
En embarazadas se recomienda tratar la angina con reposo en cama. En los casos agudos se utilizan los nitratos en la mnima dosis efectiva. El uso de betabloqueantes se considera tratamiento de segunda lnea en embarazadas. Debido a los riesgos cardiacos y respiratorios se recomienda el uso de los betabloqueantes cardioselectivos.
Los nitratos estn contraindicados. El atenolol y metoprolol se excretan con la leche materna por lo que se debe controlar la aparicin de signos betaadrenergicos (bradicardia, hipotensin, hipoglucemia,.) en el lactante. El resto de los betabloqueantes estn contraindicados.
- 70 -
Los nitratos y los betabloqueantes estn contraindicados.
En ancianos con insuficiencia renal y/o heptica deben modificarse las dosis de nitratos. Los betabloqueantes se deben utilizar con precaucin en pacientes con hiperreactividad bronquial, insuficiencia cardiaca congestiva, asma y diabetes mielitus. Tener en cuenta que en el anciano la respuesta es mayor por lo que se debe ajustar la dosis.
- 71 -
12. MEDICAMENTOS EN LA TERAPIA HORMONAL (SIN HORMONAS SEXUALES)

12.1. Corticoides
Los principales glucocorticoides son: Betametasona (celestote, cronodose) Cortisona Deflazacort (zamene) Dexametasona (fortecortin) Hidrocortisona (hidroaltesona) Metilprednisolona (urbason) Parametasona (cortidene depot) Prednisolona (estilsona) Prednisona (dacortin) Fludrocortisona (astonin) Triamcinolona (trigon depot)
El uso de corticoides durante el embarazo se reserva para casos indispensables, en general se prefieren los corticoides de baja o media potencia (hidrocortisona, prednisolona, prednisona) sobre los de alta potencia (betametasona, dexametasona).
Los corticosteroides se excretan con la leche materna. Tratamientos prolongados con dosis elevadas pudieran afectar a la funcin adrenal del lactante, por lo que se aconseja monitorizacin del mismo. Se recomienda utilizar corticoides con mnima excrecin con la leche materna (prednisona, prednisolona) como alternativa teraputica.
- 72 -
En nios existe riesgo de supresin adrenal y retraso del crecimiento con el uso crnico de corticoides y especialmente con los de accin prolongada (betametasona, dexametasona y parametasona). Como alternativa se propone utilizar tratamiento en das alternos con un corticoide de accin intermedia (metilprednisona, prednisona o triamcinolona).
En ancianos con tratamientos prolongados de corticoides, existe riesgo de inhibicin de la absorcin digestiva de calcio, lo que podra producir osteoporosis. Adems, tienden a aumentar la retencin hidrosalina y la presin arterial. Se recomienda precaucin.
12.2. Hormonas tiroideas

En el tratamiento del hipotiroidismo se utiliza: Levotiroxina (Levothroid)
El uso de la levotiroxina en el embarazo es seguro. Categora A.
- 73 -
El uso de levotiroxina en la lactancia est aceptado excepto en neonatos con hipotiroidismo congnito.
El uso de levotiroxina en el nio es seguro pero se deben evitar las dosis altas.
El uso de levotiroxina en el anciano est aceptado pero se debe de iniciar el tratamiento con dosis bajas, incrementndose de acuerdo con la respuesta teraputica.
12.3. Otras hormonas

Calcitonina Desmopresina (Minurn)
El uso de calcitonina no est recomendado durante el embarazo a pesar de que no atraviesa la placenta. Categora C.
- 74 -
Valorar el riesgo/beneficio de la desmopresina durante el embarazo. Categora B.
La calcitonina inhibe la lactancia por lo que no se recomienda su uso. No hay indicios de que el uso de la desmopresina en la lactancia sea seguro.
En nios solo se recomienda el uso de calcitonina en casos de enfermedad de Pager infantil. La desmopresina es un medicamento seguro vigilando la dosis en funcin de la madurez del nio.
La calcitonina es un medicamento seguro en este grupo. El uso de la desmopresina est aceptado en los ancianos, aunque estos presentan un mayor riesgo de hiponatremia e intoxicacin por agua, por lo que debe restringirse el consumo de lquidos.
- 75 -
13. MEDICAMENTOS EN LA TERAPIA ANTIINFECCIOSA

13.1. Antibiticos
Se clasifican en varios grupos: Doxiciclina (Doxiclat) Minociclina (Minocin) Oxitetraciclina (Terramicina) Tetraciclina Penicilina V (Penilevel oral) Penicilina V Benzatina (Benoral) Cloxacilina (Orbenin) Amoxicilina Amoxicilina-Acido clavulnico Ampicilina (Britapen) Cefadroxilo (Duracef) Cefalexina (Kefloridina) Cefradina (Velocef) Cefalotina Cefazolina (Kefol) Cefaclor (Ceclor) Cefprozilo (Brisoral) Cefuroxima-axetilo (Zinnat) Cefonicida Cefditoreno (Meiact) Cefixima (Necopen) Cefpodoxima-Proxetilo (otreon) Ceftibuteno (Cedax) Acetilespiramicina (Dicorvin) Azitromicina Claritromicina Eritromicina Espiramicina (Rovamycine) Josamicina Midecamicina (Myoxan) Roxitromicina (Rulide) Telitromicina (Ketek) Clindamicina (Dalacin) Lincomicina (Lincocin) Espectinomicina (Kempi) Gentamicina Tobramicina Sulfadiazina Sulfametoxazol-trimetoprim (Septrin) Ciprofloxacino
Tetraciclinas
Penicilinas
Cefalosporinas
Macrlidos
Lincosnidos Aminoglucsidos Sulfamidas Quinolonas
- 76 -
Levofloxacino (Tavanic) Moxifloxacino (Actira) Norfloxacino Ofloxacino Ac. Pipemidico (Galusan)
Durante la 2 mitad Las tetraciclinas esta contraindicadas en el embarazo ya que atraviesan la placenta del embarazo pueden producir decoloracin permanente de los dientes. Categora D. Las penicilinas son frmacos seguros en el tratamiento de infecciones durante el embarazo. Categora B. Las cefalosporinas atraviesan la placenta y su uso est aceptado en el embarazo. Categora D Los macrlidos se consideran medicamentos seguros en el embarazo a pesar de que atraviesan la placenta. El uso de lincosnidos en pacientes embarazadas debe limitarse a infecciones graves, debido al riesgo potencial de colitis pseudomembranosa, que podra complicar seriamente la gestacin. Categora B. Los aminoglucsidos atraviesan la placenta pudiendo acumularse en el efecto lo que supone riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad. Los riesgos son menores con gentamicina. Categora C. Las sulfamidas atraviesan la placenta; existe riesgo de malformaciones durante el 3 trimestre por lo que no se recomienda su uso. Categora C durante el 1 y 2 trimestre. Categora D en el 3 trimestre. Las quinolonas estn contraindicadas en el embarazo porque atraviesan la placenta. Categora C.
- 77 -
Las tetraciclinas se excretan en la leche materna produciendo efectos adversos en el recin nacido (decoloracin en los dientes, hipoplasia del esmalte dentario e inhibicin del crecimiento seo) por lo que se desaconseja su uso durante la lactancia. Las penicilinas se excretan en leche en bajas concentraciones por lo que existe riesgo de que el recin nacido sufra sensibilizacin, diarrea o erupciones cutneas; a pesar de esto se recomienda su uso. Las cefalosporinas se excretan en leche y pueden producir diarrea en el lactante pero a pesar de esto se recomienda su uso en la lactancia. Los macrlidos pueden modificar la flora intestinal del lactante aunque se pueden utilizar en la lactancia. Los lincosnidos se excretan con la leche materna pudiendo modificar la flora intestinal del lactante. Se acepta su uso en la lactancia. Se acepta el uso de aminoglucsidos en madres lactantes ya que se excretan mnimamente en leche. No se recomienda el uso de sulfamidas en lactantes hiperbilirrubinemicos y con deficiencia de G6Pdeshidrogenasa. prematuros
Las quinolonas se excretan en leche, estn contraindicadas en la lactancia pero si es necesaria su utilizacin se debe suspender la lactancia y reanudarla 48 horas despus de finalizar el tratamiento.
Las tetraciclinas estn desaconsejadas en nios menores de 8 aos por sus efectos sobre la denticin. Las penicilinas son medicamentos seguros para los nios.
- 78 -
Las cefalosporinas son frmacos que se pueden utilizar en nios pero no antes de los 6 meses. Los macrlidos no se recomiendan en menores de 6 meses. Los lincosnidos no deben utilizarse en recin nacidos. Se acepta el uso de aminoglucsidos en nios pero se debe ajustar la dosis debido a la inmadurez renal de estos. No se recomienda el uso de sulfamidas en menores de 2 meses. No se recomienda el uso de quinolonas en nios. El ciprofloxacino se puede utilizar en casos de exacerbacin pulmonar de la fibrosis qustica en nios de 5 a 17 aos y en profilaxis y tratamiento del carbunco.
Las tetraciclinas son frmacos seguros para este grupo de pacientes. Las penicilinas son frmacos que necesitan reajustar la dosis en caso de insuficiencia renal. Las cefalosporinas son medicamentos seguros pero se recomienda antes de administrarlos el funcionamiento renal del paciente. Se recomienda reducir la dosis de macrlidos en caso de insuficiencia grave. Los lincosnidos son medicamentos seguros para los ancianos. Se debe tener precaucin al utilizar aminoglucsidos ajustando la dosis en funcin del peso, la edad y la funcin renal. Los ancianos presentan mayor riesgo de oto y nefrotoxicidad. Al utilizar sulfamidas los ancianos pueden sufrir alteraciones cutneas y depresin de la mdula sea. En pacientes con insuficiencia renal y/o heptica ajustar las dosis. Se debe reajustar la dosis de quinolonas en caso de insuficiencia renal.
- 79 -
13.2. Antifngicos
En el tratamiento de las micosis profundas se utilizan los derivados azlicos: Fluconazol Itraconazol Ketoconazol
El fluconazol y ketoconazol atraviesan la placenta por lo tanto slo se deben utilizar en ausencia de otras alternativas ms seguras. En el caso del itraconazol las mujeres en edad frtil que tomen este medicamento deben utilizar anticonceptivos durante el tratamiento y los dos meses siguientes. Categora C.
No se recomienda el uso de estos medicamentos en la lactancia
El fluconazol es un medicamento seguro en nios aunque en menores de 1 mes es necesario reajustar la dosis debido a la inmadurez renal. El ketoconazol no se debe administrar en nios menores de 2 aos. El itraconazol no est recomendado en nios.
- 80 -
En ancianos con insuficiencia renal se debe modificar la pauta posolgica del fluconazol. En ancianos con insuficiencia heptica se debe modificar la pauta posolgica del itraconazol. El ketoconazol es un medicamento seguro.
13.3. Antivirales
Destacamos dentro de este grupo: Aciclovir Valaciclovir (Valtrex) Famciclovir (Famvir) Brivudina (Nervinex)
El uso de estos medicamentos slo se acepta en caso de que no existan alternativas teraputicas ms seguras. La brivudina est contraindicada en el embarazo. Categora B.
El aciclovir y valaciclovir aunque se excretan en leche se recomienda precaucin en su uso. En el caso del famciclovir y la brivudina no se recomienda su uso en la lactancia.
- 81 -
El uso de aciclovir en nios est limitado en menores de 1 ao. No se recomienda el uso del resto de medicamentos del grupo.
Se debe tener precaucin en el uso de estos frmacos en aquellos pacientes con insuficiencia renal.
- 82 -
14. MEDICAMENTOS EN EL APARATO LOCOMOTOR

14.1. Antiinflamatorios no esterodicos (AINEs)
Acetil salicilato de lisina (inyesprin oral) cido acetil saliclico (aspirina) Diflusinal (dolobid) Fosfosal (disdolen) Dexibuprofeno (serctil) Dexketoprofeno (enantyum) Flurbiprofeno (froben) Ibuprofeno Ketoprofeno (toradil) Naproxeno Aceclofenaco (airtal) Diclofenaco Nabumetona (relif) Lornoxican (acabel) Meloxican (moblis) Piroxican (feldene) Tenoxican (reutenox) cido mefenmico (coslan) cido niflumnico (niflactol) Acemetacina (oldan) Indometacina (inacid) Proglumetacina (prodamox) Sulindaco (sulindal) Tolmetino (artrocaptin) Fenlbutazona (butazolidina) Feprazona (brotazona) Metamizol (nolotil) Celecoxib (celebrex) Etoricoxib (arcoxia) Parecoxib (dynastat)
Salicilatos
Arilpropinicos
Arilacticos
Oxicamas
Fenamatos
Indolacticos
Pirazolonas
Coxib
- 83 -
No se recomienda el uso de AINES durante el embarazo y se debe evitar su uso en el tercer trimestre. Categora B en el primer y segundo trimestre y Categora D en el tercer trimestre.
Los AINES se excretan en leche materna y se debe de evitar su uso.
Uso contraindicado de salicilatos, pirazolonas, coxib, indolacticos, cido mefenmico, oxicamas y arilacticos. El ibuprofeno y el Ketoprofeno no se recomiendan en nios menores de 6 meses, el naproxeno no se recomienda en menores de 2 aos. El resto de medicamentos del grupo no se debe utilizar en nios. Se recomienda el uso del cido niflumnico en nios mayores de 7 aos por va rectal.
- 84 -
En general todos los AINES producen en los ancianos, con mayor frecuencia, los efectos secundarios renales y digestivos. Tambin pueden alterar el control de la presin arterial. Se debe de tener precaucin con los efectos txicos de los salicilatos debido a la disminucin de la funcin renal en los ancianos.
14.2. Antirreumticos
Sales de oro: Auranofina (Ridaura) Aurotiomalato sdico (Miocrin) Hidroxicloroquina (Dolquine) Metotrexato (Metojet) Penicilamina (Cupripen)
El uso de sales de oro no se recomienda en el embarazo y se debe tener en cuenta para las mujeres que han estado en tratamiento que aunque se interrumpa y se queden embarazadas la eliminacin de los tejidos de estas sales es lenta, persistiendo en los tejidos. Categora C. No se recomienda el uso de Hidroxicloroquina. El Metotrexato es teratognico por lo que est contraindicado. Las mujeres en terapia con Metotrexato deben esperar al menos tres meses para quedarse embarazadas. Categora X. La Penicilamina en el tratamiento de la artritis reumatoide est contraindicada en el embarazo. Categora D.
- 85 -
No se recomienda el uso de sales de oro en la lactancia. No se recomienda el uso de Hidroxicloroquina, Penicilamina y Metotrexato ya que se excreta en leche.
Las sales de oro y Penicilamina se han utilizado para tratar la artritis reumatoide juvenil con buenos resultados, pero no hay estudios concluyentes sobre su seguridad. La Hidroxicloroquina es un frmaco de alta toxicidad en nios. El Metotrexato no est recomendado en el tratamiento de artritis reumatoide infantil.
En el tratamiento con sales de oro se recomienda vigilar la funcin renal, ya que la tolerancia a las sales de oro es menor con la edad. No deben usarse junto a la penicilamina ya que forman quelatos insolubles. La Hidroxicloroquina est contraindicada. En el tratamiento con Metotrexaco en ancianos se debe de hacer un ajuste en la dosis, segn la funcin heptica y renal y el aumento de depsitos de folatos en este grupo de edad.
- 86 -
Los pacientes mayores de 65 aos pueden ser ms propensos a desarrollar toxicidad hematolgica con la penicilamina. Asimismo, estos pacientes son ms propensos a desarrollar insuficiencia renal dependiente de la edad, lo que incrementa el riesgo de efectos renales adversos en pacientes en tratamiento de artritis reumatoide.
14.3. Antigotosos
Colchicina (Colchicine) Alopurinol (Zyloric) Benzbromarona (Urinor)
Ante la sospecha de que la colchicina puede provocar aberraciones cromosmicas en los recin nacidos, no se recomienda su uso en el embarazo. Categora D. Se recomienda utilizar el alopurinol si no existen frmacos ms seguros. Categora C. No se recomienda el uso de Brenzbromarona.
La colchicina y el alopurinol se excretan en leche pero no presenta efectos adversos en el lactante por lo que se puede utilizar. No se recomienda el uso de Brenzbromarona.
- 87 -
No est recomendado el uso de la colchicina en nios. El alopurinol se reserva para tratar la hiperuricemia provocada por una enfermedad neoplsica, quimioterapia o trastornos genticos en el metabolismo de purinas. No se recomienda el uso de Brenzbromarona.
Se debe ajustar la dosis de colchicina en el anciano por la insuficiencia renal y heptica. Se debe ajustar la dosis de alopurinol y en ocasiones alcalinizar la orina para evitar calculosis. Administrar con colchicina para evitar ataques agudos de gota. No se recomienda el uso de Brenzbromarona
14.4. Otros
Codroitin sulfato (Cndro san) Diacereina (Glizolan) Glucosamina (Xicil)
No se recomienda el uso de codroitin sulfato, diacereina y glucosamina.
- 88 -
Es un grupo de frmacos seguro contra la artrosis.
- 89 -
15. MEDICAMENTOS EN EL APARATO RESPIRATORIO

15.1. Broncodilatadores
Salbutamol (ventolin) Terbutalina (terbasmin) Bambuterol (bambec) Formoterol (foradil) Salmeterol (inaspir) Clembuterol (ventolase) Bromuro de ipatropio (atrovent) Bromuro de tiotropio (spiriva) Beclometasona (becotide) Budesonida (pulmicort) Fluticasona (inhalacor) Teofilina (pulmeno) Cromoglicato sdico (frenal) Nedocromilo (tilad) Ketotifeno (zasten) Mepifilina (fluidasa) Montelukast (singulair) Zafirlukast (aeronix)
Agonistas beta-adrenrgicos
Anticolinrgicos Corticoides inhalados Teofilina y derivados
Otros
Los beta-adrenrgicos estn contraindicados en el embarazo. El uso de anticolinrgicos solo est justificado en caso de que no exista otra alternativa teraputica. Durante el embarazo el corticoide de eleccin es Beclometasona. Se acepta el uso de Cromoglicato sdico a partir del primer trimestre. El Nedocromilo est contraindicado. La Teofilina atraviesa placenta y afecta al feto (taquicardia, agitacin, vmitos.), adems puede retrasar el parto por lo que se debe valorar el riesgo/beneficio. El Ketotifeno, Mepifilina, Zafirlukast y Montelukast estn contraindicadas.
- 90 -
Los beta-adrenrgicos y anticolinrgicos estn contraindicados en la lactancia y solo est permitido, con precaucin, el uso de salbutamol y terbutalina. Los corticoides inhalados estn contraindicados, en caso de utilizarlos se debe suspender la lactancia. Se acepta el uso de Cromoglicato sdico. El Nedocromilo est contraindicado. La Teofilina es compatible con la lactancia. Se recomienda tomar preparados retard y siempre despus de la toma del lactante vigilando los efectos adversos (irritabilidad), siempre que se use en dosis bajas. El Ketotifeno, Mepifilina, Zafirlukast y Montelukast estn contraindicadas.
Se acepta el uso de beta-adrenrgicos en nios, con precaucin. Los anticolinrgicos estn contraindicados en nios. El corticoide de eleccin en el nio es la Budesonida. El Cromoglicato sdico y el Nedocromilo estn contraindicados en nios menores de 5 aos. Es necesario ajustar la dosis de Teofilina en nios segn edad y peso. El Ketotifeno y Mepifilina son seguras en nios pero pueden aparecer reacciones de hiperexcitabilidad. El Zafirlukast y Montelukast no se recomiendan en menores de 2 aos.
- 91 -
Los ancianos medicados con beta-adrenrgicos deben iniciar su tratamiento con dosis mnimas por los posibles efectos adversos; aunque estos son los frmacos de eleccin. Los ancianos son muy sensibles a los efectos adversos de los anticolinrgicos, por lo que se debe extremar la precaucin en pacientes con hipertensin arterial, diabetes o hipertrofia prosttica. Los corticoides inhalados son frmacos seguros, pero se deben utilizar con precaucin porque pueden agravar otras patologas (diabetes, glaucoma, osteoporosis, etc.). El Cromoglicato sdico y el Nedocromilo se deben usar con precaucin en ancianos. Como los ancianos tienen una funcin renal disminuida es ms probable que aparezcan dosis txicas al administrar teofilina. En ancianos se recomienda iniciar el tratamiento con ketotifeno con dosis mnimas para evitar los efectos secundarios. La Mepifilina no se debe utilizar en mayores de 55 aos. La Zafirlukast y Montelukast son medicamentos seguros.
15.2. Antitusgenos
Codena (Codeisan) Dextrometorfano (Romilar) Cloperastina (Flutox) Dimemorfano (Dastosin)
Los antitusgenos son frmacos contraindicados.
- 92 -
Los antitusgenos son frmacos contraindicados.
Los antitusgenos son frmacos aceptados en nios a partir de los 2 aos; en el caso del FLUTOX tener precaucin con los efectos anticolinrgicos.
Dentro de los antitusigenos el Dextrometorfano es ms seguro que la Codena; en cuanto al Flutox se debe usar con precaucin por sus efectos adversos.
- 93 -
15.3. Antihistamnicos
Alimemazina (variargil) Azatadina (lergocil) Clemastina (tavegil) Dexclorfeniramina (polaramine) Difenhidramina (benadryl) Hidroxicina (atarax) Oxatomida (cobiona) Prometazina (frinova) Cetirizina Desloratadina (aerius) Ebastina Fexofenadina (telfast) Levocetirizina (xazal) Loratadina Mequitazina (mircol) Mizolastina (mizolen) Rupatadina (rupafin) Terfenadina (cyater)
Sedantes
No sedantes
Los antihistamnicos estn contraindicados en el embarazo.
Los antihistamnicos estn contraindicados en el embarazo.
- 94 -
Los antihistamnicos se pueden utilizar en nios mayores de 2 aos teniendo en cuenta que pueden aparecer reacciones de hiperexcitabilidad.
Los mayores de 65 aos son ms sensibles a los efectos adversos de los antihistamnicos, son frmacos seguros aunque la terfenadina da lugar a arritmias e hipotensin.
15.4. Mucolticos
Derivados tiolicos Derivados de la vasicina Acetilcistena Carbocistena (acthitiol) Mesna (mucofluid) Ambroxol Bromhexina (bisolvon)
Los mucolticos riesgo/beneficio.
atraviesan
placenta
por
lo
que
se
debe
sopesar
- 95 -
Los mucolticos estn contraindicados en la lactancia.
Los mucolticos son frmacos seguros en nios.
El frmaco de eleccin como antitusgeno es el ambrosol.
- 96 -
16. MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO

16.1. Analgsicos
Analgsicos no opioides Paracetamol Codena (Codeisan) Dihidrocodeina (Paracodina) Dextropropoxifeno (Deprancol) Pentazocina (Sosegon) Tramadol Morfina (MST) Buprenorfina (Transtec) Fentanilo (Durogesic)
Analgsicos opioides
El paracetamol a dosis teraputicas y durante periodos cortos es seguro. Categora B. Con los analgsicos opioides existe la posibilidad de riesgo para el feto con el uso indiscriminado de estos frmacos. Durante el parto puede producirse depresin respiratoria fetal. Si se utiliza al final del embarazo puede aparecer sndrome de abstinencia. Categora C, En caso de uso prolongado o uso al final del embarazo Categora D.
El paracetamol es compatible con la lactancia aunque se recomienda administrar despus de las tomas. Los analgsicos opioides se excretan en leche y son compatibles con la lactancia si se utilizan a dosis bajas y separadas de 4 a 6 horas de las tomas, excepto el tramadol que no esta recomendado su uso durante la lactancia.
- 97 -
La administracin de paracetamol en nios esta aceptada. En nios los analgsicos opioides solo se deben utilizar en casos excepcionales con precaucin y con un clculo exhaustivo de la dosis segn la masa corporal.
Se recomienda reducir la dosis de paracetamol en un 25% teniendo en cuenta la insuficiencia heptica de los ancianos. Los pacientes geritricos muestran mayor sensibilidad al efecto depresor respiratorio de los derivados opiceos. Tambin son ms propensos a padecer hipertrofia prosttica y disfuncin renal asociada con la edad, teniendo mayor probabilidad de efectos adversos por retencin urinaria inducida por analgsicos opiceos. Adems, los ancianos pueden presentar una reduccin del metabolismo o eliminacin de estos frmacos. Se aconsejan dosis menores o intervalos de dosificacin ms largos que son, en general, eficaces teraputicamente.
16.2. Antimigraosos
En las crisis agudas de la migraa son efectivos los agonistas serotoninergicos: Almotriptn (Almogran) Eletriptan (Relpas) Frovatriptan (Forvey) Naratriptan (Naramig) Rizatriptan (Maxalt) Sumatriptan (Imigran) Zolmitriptan (zomig)
- 98 -
Este grupo de frmacos, solo se debe usar en caso de ausencia de otras alternativas teraputicas.
Este grupo de frmacos se excreta en leche, por lo que se recomienda un intervalo de 24 horas desde la toma del medicamento hasta la lactancia. Salvo el sumatriptan que solo requiere un intervalo de 8 horas.
No se recomienda su uso hasta los doce aos.
Uso contraindicado en mayores de 65 aos, excepto el almotriptan y rizatriptan.
- 99 -
16.3. Antiepilpticos
Carbamazepina (tegretol) Clonazepam (rivotril) Etosuximida Fenitoina (epanutin, neosidantoina) Fenobarbital (luminal) Primidona (mysoline) Valproato (depakine) Gabapentina (neurontin) Lamotrigina (crisomet, labileno, lamictal) Levetiracetam (keppra) Oxcarbazepina (trileptal) Pregabalina (lyrica) Tiagabina (gabitril) Topiramato (topamax) Vigabratina (sabrilex)
Antiepilpticos clsicos
Nuevos frmacos antiepilpticos
Durante el embarazo se debe continuar el tratamiento antiepilptico, ya que los efectos adversos de estos frmacos sobre el feto son menores que los derivados de una crisis epilptica en la madre. Se deben monitorizar los niveles plasmticos ya que el efecto teratgeno sobre el feto est producido por niveles plasmticos elevados.
El uso de antiepilpticos en la lactancia es controvertido, ya que al excretarse en leche todos estos frmacos tendrn efectos sobre el lactante.
- 100 -
El uso de la Carbamazepina y la Oxcarbazepina se deben limitar a situaciones graves donde otros antiepilpticos son ineficaces. Se debe evitar el uso de Clonazepam. Est aceptado el uso en nios de Etosuximida y Vigabratina La Fenitoina produce hiperplasia gingival por lo que se recomienda buena higiene dental. Fenobarbital y Primidona pueden provocar excitacin paradjica, por lo que se recomienda realizar un control clnico del nio. No se recomienda el uso de Valproato en nios menores de tres aos ya que produce hepatotoxicidad. No usar en monoterapia en menores de 12 aos. Gabapentina, Topiramato, Lamotrigina y Tiagabina El Levetiracetam no se recomienda en menores de 4 aos.
Los ancianos son ms sensibles a los efectos adversos de estos medicamentos por lo que ser necesario realizar monitorizaciones y ajustar las dosis.
- 101 -
16.4. Antiparkinsonianos
Anticolinrgicos Levodopa + inhibidores de la dopadescarboxilasa Biperideno (akineton) Prociclidina (kemadren) Trihexifenidilo (artane) (madopar) (sinemet) Entacapona (comtan) Pergolida (pharken) Pramipexol (mirapexin) Ropinirol (requip) Selegilina (plurimen)
Otros
No se aplica ya que los antiparkinsonianos se aplican a la poblacin con edad mayor de 55 aos.
- 102 -
Est aceptado su uso pero se deben vigilar los efectos anticolinrgicos secundarios. Los ancianos son ms sensibles a los efectos adversos de la levodopa, por lo que se recomienda utilizar dosis menores. Se deben vigilar especialmente los enfermos con osteoporosis, ya que aumentan los riesgos de fracturas seas, al aumentar la movilidad. Esta aceptado el uso de entacapona, pramipexol y selegilina. Se debe reajustar la dosis en aquellos pacientes que tengan alterada la funcin renal si se les administra pergolida y ropinirol
16.5. Antipsicticos
Clorpromazina (Largactil) Flufenazina (Modecate) Levomepromazina (Sinogan) Perfenazina (Decentan) Pipotiazina (Lonseren) Tioproperazina (Majeptil) Trifluoperazina (Eskazine) Haloperidol Zuclopentixol (Clopixol) Amisulprida (Solian) Sulpirida (Dogmatil) Tiaprida (Tiaprizal) Pimozida (Orap) Aripiprazol (Abilify) Clozapina (Leponex) Olanzapina (Zyprexa) Quetiapina (Seroquel) Risperidona Sertindol (Serdolect) Ziprasidona (Zeldox)
Fenotiazinas Antipsicticos tpicos
Butirofenonas Tioxantenos Ortopramidas Otros
Antipsicticos atpicos
- 103 -
El uso de la Fenotiazinas, en especial durante el 1er trimestre (semanas 6-10), slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. En los casos extremos en que la embarazada deba ser tratada, algunos clnicos recomiendan el uso de agentes de alta potencia. Se deber utilizar la menor dosis eficaz durante menor periodo posible, descontinuando el tratamiento al menos 5-10 das antes del parto. Categora C. Con haloperidol, zuclopentixol, Pimozida y Ortopramidas se debe valorar riesgo/beneficio. Categora C. No hay datos disponibles para evaluar la seguridad de los antipsicticos atpicos en el embarazo.
Las Fenotiazinas, el haloperidol se excretan en la leche pudiendo producir sedacin en el lactante, se acepta su uso vigilando al nio y supervisando la dosis. No se recomienda el Zuclopentixol, Ortopramidas, pimocida ni los antipsicticos atpicos.
Se debe evitar el uso de antipsicticos en nios.
- 104 -
Los ancianos presentan mayor sensibilidad a los efectos adversos de los antipsicticos (hipotensin ortosttica, efectos anticolinrgicos y sedantes). Se recomienda utilizarlos solo en casos de urgencia y el menor tiempo posible.
16.6. Ansiolticos
Flurazepam (dormodor) Cloracepato potsico (tranxilium) Diazepam (valium) Medazepam (nobritol) Clordiazepoxido (huberplex) Flunitrazepam (rohipnol) Pinazepam (duna) Clobazam (noiafren) Alprazolam (trankimazin) Lorazepam (orfidal, idalprem) Lormetazepam (loramet) Clotiazepam (distensan) Triazolam (halcion) Midazolam (dormicum) Zopiclona (limovan) Zolpidem (stilnox)
Accin larga
Accin corta
Anlogos
La mayora de la benzodiazepinas atraviesa la placenta aumentando el riesgo de malformaciones en el primer trimestre y su uso crnico puede provocar sndrome de abstinencia en el recin nacido por lo tanto su uso esta contraindicado.
- 105 -
Las benzodiazepinas se excretan en leche ocasionando efectos adversos en el lactante, se debe evitar su administracin.
No se recomienda el uso de benzodiazepinas en nios.
Se deben utilizar las dosis mnimas eficaces de benzodiazepinas al estar disminuido el funcionamiento renal y heptico y evitar as una somnolencia excesiva.
- 106 -
16.7. Antidepresivos
Amitriptilina (tryptizol) Clomipramina (anafranil) Doxepina (sinequan) Imipramina (tofranil) Nortriptilina (norfenazin) Trimipramina (surmontil) Duloxetina (cymbalta) Maprotilina (ludiomil) Mianserina (lantanon) Mirtazapina (rexer) Trazodona (deprax) Citalopram Escitalopram (esertia) Fluoxetina Fluvoxamina (dumirox) Paroxetina Reboxetina (norebox) Sertralina Venlafaxina (dobupal)
Tricclicos
Heterocclicos
ISRS
Los antidepresivos producen efectos adversos importantes sobre el feto y el recin nacido por lo que su uso durante el embarazo requiere una evaluacin exhaustiva de los riesgos frente a los beneficios.
Recomendaciones lactancia
en
la
Los antidepresivos se excretan en leche y se acepta su uso recurriendo a sus dosis ms bajas.
- 107 -
Los antidepresivos no se deben dar a menores de 12 aos.
Los antidepresivos tricclicos y heterocclicos se deben administrar con dosis bajas y se deben aumentar gradualmente haciendo un seguimiento mdico del paciente. Los ISRS son frmacos ms seguros y presentan menores efectos adversos que los anteriores.
- 108 -
TESTS DE AUTOEVAULACIN
17.1. Fisiologa del embarazo y la lactancia
1. Durante el embarazo el volumen plasmtico: a) permanece inalterado b) puede aumentar hasta un 50% c) puede disminuir hasta un 25% 2. La presin arterial en la mujer embarazada: a) a) suele disminuir durante los dos primeros trimestres b) b) durante el tercer trimestre tiende a normalizarse o aumentar c) c) ambas son ciertas 3. En el embarazo existe mayor riesgo de sufrir un accidente de tipo trombtico porque aumentan los factores de coagulacin y: a) aumentan las plaquetas b) disminuyen las plaquetas c) ninguna de las dos es correcta 4. El aumento del flujo sanguneo renal produce: a) un descenso de la diuresis b) no altera la diuresis c) un aumento de la diuresis 5. A lo largo de la gestacin aumenta la eliminacin de: a) aldosterona b) creatinina c) albmina 6. Los cambios que experimenta la funcin pulmonar durante el embarazo pueden originar: a) alcalosis respiratoria b) acidosis respiratoria c) no se producen cambios en el pH 7. La lcera pptica es poco comn durante el embarazo porque: a) se retrasa el vaciado gstrico b) disminuye la produccin de HCl c) disminuye la motilidad gastrointestinal 8. En el embarazo se produce una alteracin de la funcin endocrina: a) se incrementa la funcin tiroidea y la suprarrenal b) se incrementa la funcin tiroidea y disminuye la suprarrenal c) disminuye la funcin tiroidea y aumenta la suprarrenal
- 109 -
9. En la piel de la mujer gestante puede aparecer: a) dermatitis seborreica b) melasma c) dermatomicosis 10. El aumento de la absorcin de un frmaco por va oral durante el embarazo se debe a: a) un aumento de la motilidad gastrointestinal y de la velocidad de vaciado gstrico b) una disminucin de la motilidad gastrointestinal y un aumento de la velocidad de vaciado gstrico c) una disminucin de la motilidad gastrointestinal y de la velocidad de vaciado gstrico 11. El proceso de distribucin en la mujer embarazada est influenciado por: a) el aumento del gasto cardaco y la eliminacin de albmina b) el aumento del volumen plasmtico y la eliminacin de albmina c) el aumento del volumen plasmtico y la eliminacin de glucosa 12. El aumento de los niveles de progesterona durante el embarazo produce: a) una induccin enzimtica b) una inhibicin enzimtica c) ninguna es correcta 13. Secrecin renal durante el embarazo: a) puede estar disminuida b) permanece inalterada c) puede estar aumentada 14. Los frmacos que tienen un elevado peso molecular atravesarn la placenta: a) con facilidad b) con dificultad c) ninguna es correcta 15. Una de las caractersticas farmacocinticas del feto es: a) es capaz de metabolizar frmacos a travs del citocromo P450 b) los frmacos no atraviesan la barrera hematoenceflica c) los frmacos sufren el efecto de primer paso haptico 16. La subida de la leche se debe a: a) un incremento de los niveles de oxitocina b) un incremento de los niveles de prolactina c) ambas respuestas son correctas 17. El pH de la leche completa o madura es: a) ms bsico que el plasma b) ms cido que el plasma c) igual que el plasma
- 110 -
18. La composicin de la leche afecta al paso de los medicamentos as: a) los frmacos menos lipfilos se excretan en mayor cantidad en la leche madura que en el calostro b) los frmacos ms lipfilos se excretan en menor cantidad en la leche madura que en el calostro c) los frmacos ms lipfilos se excretan en mayor cantidad en la leche madura que en el calostro 19. Despus del parto y durante los primeros das de la lactancia los niveles de protenas permanecen: a) bajos b) aumentan c) no varan 20. A la hora de administrar un frmaco a una madre que da el pecho que recomendacin es vlida: a) seleccionar un medicamento que se excrete en la leche b) evitar dar el pecho cuando la concentracin del medicamento es mxima c) utilizar la mxima dosis durante el mayor tiempo posible
- 111 -
17.2.
Fisiologa del nio
1. Por qu la absorcin oral en el nio es menor que en el adulto? a) Porque el pH es muy cido b) Porque el vaciamiento gstrico y la motilidad son menores en el nio que en el adulto. c) Porque el flujo sanguneo es mayor 2. Cual es la etapa ms crtica de un nio? a) Edad escolar b) Recin nacido c) Adolescencia 3. En qu se caracteriza la unin a protenas plasmticas de los nios? a) Es menor que en los adultos b) Es mayor que en los adultos c) Es igual que en los adultos 4. Como se pueden evitar los efectos que produce en el nio la inmadurez del sistema enzimtico a la hora de prescribir un frmaco? a) Dando slo una toma del frmaco b) Utilizando inhibidores enzimticos c) Prescribiendo menos dosis o espaciando las tomas 5. Qu relacin tienen los nios agua/grasa en su composicin corporal? a) Mayor cantidad de agua y menor de grasa que el adulto b) Menor cantidad de agua y mayor de grasa que el adulto c) Menor cantidad de agua y menor de grasa que el adulto 6. Qu factores son los responsables de que la unin a protenas plasmticas sea diferente en el nio que en el adulto? a) La albmina es menos afn en la unin del frmaco b) La -1-glucoproteina y las lipoprotenas estn elevadas c) Ambas son ciertas
- 112 -
17.3.
Fisiologa del anciano
1. El flujo sanguneo renal en el anciano: a) Aumenta b) Disminuye c) No se altera 2. Los ancianos tienden a sufrir ms alergias que los jvenes a) Verdadero b) Falso c) Los ancianos sufren alergias con la misma frecuencia que los jvenes. 3. Los ancianos mayores de 65 aos ven peor en la semioscuridad, por qu? a) La retina se vuelve menos sensible b) La retina se vuelve ms sensible c) La crnea se endurece 4. El sndrome de ojo seco es caracterstico de : a) Ancianos b) Nios c) Mujeres de 35 aos 5. Un anciano que toma corticoides est expuesto a sufrir: a) Osteoporosis b) Vitligo c) Sndrome de boca seca 6. Qu es la sarcopenia? a) Prdida de masa sea b) Prdida de grasa c) Prdida de masa muscular 7. Un aumento del tamao de la prstata conlleva a: a) Urgencia en la miccin b) Sensacin de vaciado incompleto c) Ambas son ciertas 8. Qu efectos farmacolgicos produce la disminucin de la funcin renal? a) Aumenta la semivida de los frmacos b) Disminuye la toxicidad c) Ambas son verdaderas 9. A qu se debe la incontinencia urinaria en el anciano? a) Trastornos del sistema nervioso central b) Trastornos del sistema nervioso vegetativo c) Trastornos del Aparato digestivo 10. Por qu los ancianos tienen menos pelo? a) Disminucin del nmero de folculos pilosos b) Disminucin del grosor del pelo c) Ninguna es cierta
- 113 -
17.4.
Aparato digestivo
1. Qu le recomendamos a una madre lactante que nos pregunta que si puede tomar ALMAX? a) No le recomendamos su uso b) Le decimos que es un medicamento seguro c) Le recomendamos que no puede tomarlo en cantidad excesiva ni de forma crnica 2. Un anciano hipertenso nos comenta que toma antes de cada comida una cucharada de bicarbonato Qu le recomendamos? a) Que es muy bueno para corregir la acidez gstrica b) Que no debe tomarlo ya que debe tener una dieta baja en sal. c) Que no lo tome de forma crnica ya que podra influir en su tensin arterial 3. Qu Antihistamnico anti-H2 es recomendable en nios? a) Cimetidina b) Ranitidina c) Famotidina 4. Qu dosis de Omeprazol es recomendable en los ancianos? a) 20 mg/da b) 30 mg/da c) 940 mg/da 5. Qu le recomendamos a una embarazada que nos pregunta que si puede tomar pantoprazol para las molestias gstricas, ya que lo tomaba antes de estar embarazada? a) Puede tomarlo si ningn problema b) No le recomendamos que lo tome c) No le recomendamos que lo tome y que vaya a su mdico para que valore los riegos/beneficios. 6. Qu laxante le recomendamos a una madre lactante? a) Laxantes osmticos b) Parafina c) Aumentadores del bolo fecal 7. La Loperamida est indicada en nios: a) A partir de los 6 meses b) A partir de 1 ao c) A partir de 2 aos 8. Se debe hacer algn ajuste en las dosis de sulfonilureas en los ancianos? a) Empezar con dosis mnimas e ir aumentando hasta alcanzar el nivel adecuado de glucemia b) Administrar la mitad de las dosis que en jvenes c) No se debe ajustar la dosis
- 114 -
9. Cual es el frmaco de eleccin para bajar los niveles de glucosa en las embarazadas? a) Sulfonilureas b) Insulina c) Metformina 10. Qu procintico recomendaramos a un paciente de 75 aos? a) Domperidona b) Cleboprida c) Metoclopramida
- 115 -
17.5.
La sangre
1. Se deben utilizar los antiagregantes plaquetarios en nios? a) Son medicamentos seguros b) No son recomendables para tratar a los nios c) Slo se pueden recomendar a partir de los 8 aos 2. Qu medicamento se debera prescribir a una embarazada que ha sufrido un episodio tromboemblico? a) Heparina no fraccionada b) Warfarina c) Acenocumarol 3. Qu tipo de heparinas se pueden utilizar en la lactancia? a) Heparinas de bajo peso molecular b) Heparina no fraccionada c) En el embarazo no estn recomendadas las heparinas 4. Es necesario un ajuste en la dosis de Clopidrogel en el anciano? a) No es necesario b) S, se debe administrar un 25% menos c) S, siempre que el paciente sufra una insuficiencia heptica 5. Qu inconveniente tiene el uso de resinas de intercambio inico en las embarazadas? a) Son teratgenas b) Interfieren en la absorcin de vitaminas liposolubles c) Disminuyen la sntesis de colesterol y sus precursores esenciales para el nio 6. Qu frmacos son de eleccin para tratar las hiperlipemias en el anciano? a) Resinas de intercambio inico b) Ezetimiba c) Estatinas
- 116 -
17.6.
Aparato cardiovascular
1. Se puede recomendar la Amiodarona en nios? a) No se puede recomendar b) S, a partir de los 12 aos c) Slo para el tratamiento de taquicardias ventriculares o ventriculares refractarias 2. Se puede prescribir la digoxina a los nios? a) No se puede utilizar en nios b) S, pero ajustando la dosis en funcin del peso c) S, es un medicamento seguro 3. Qu efectos adversos producen las tiazidas en el embarazo? a) Hiperkalemia b) Hipernatremia c) Muerte fetal 4. Cual es el diurtico de eleccin en los nios? a) Espironolactona b) Tiazidas c) Furosemida 5. En qu grupo de poblacin estn contraindicados los nitratos? a) Embarazadas b) Nios c) Ancianos 6. Qu recomendacin daramos en el uso de IECAS en los ancianos? a) Reducir el 25% de las dosis b) Iniciar el tratamiento con dosis mnimas e ir aumentndolas c) Aumentar las dosis un 25%
- 117 -
17.7.
Terapia hormonal
1. Qu corticoide recomendamos en el embarazo? a) Hidrocortisona b) Betametasona c) Dexametasona 2. Cual es el corticoide cuya excrecin es mnima en leche materna? a) Betametasona b) Prednisona c) Dexametasona 3. Se pueden utilizar los corticoides en nios? a) No ya que producen retraso en el crecimiento b) S, los corticoides de accin prolongada c) S, corticoides de accin intermedia en das alternos 4. Qu categora de la FDA tiene la Levotiroxina en el embarazo? a) Categora A b) Categora B c) Categora C 5. Qu efecto tiene la Calcitonina sobre la lactancia? a) Aumenta la produccin de leche b) Inhibe la produccin de leche c) No tiene ningn efecto sobre la produccin de leche
- 118 -
17.8.
Terapia antiinfecciosa
1. Cuales de estos antibiticos no se deben utilizar en el embarazo? a) Macrlidos b) Tetraciclinas c) Cefalosporinas 2. Qu efectos adversos producen las tetraciclinas en el lactante? a) Diarrea b) Erupciones cutneas c) Decoloracin en los dientes 3. De los siguientes antibiticos Cules de ellos no necesitan un reajuste en la dosis para tratar a un anciano? a) Sulfamidas b) Tetraciclinas c) Penicilinas 4. A qu edad se pueden utilizar las cefalosporinas en nios? a) A partir de los 6 meses b) A partir de los 12 meses c) A partir de los 5 aos 5. Se pueden prescribir quinolonas a una madre lactante? a) S, son medicamentos seguros b) No, est contraindicado su uso c) S, pero se debe interrumpir la lactancia y reanudarla 48 horasdespus de acabar el tratamiento 6. En que grupo de poblacin est recomendado el Itraconazol? a) Madres lactantes y nios b) Embarazadas y nios c) En ninguno de los anteriores 7. Qu antivirales se pueden utilizar en la lactancia? a) Aciclovir con precaucin b) Brivudina c) Famciclovir 8. Qu antifngico es ms seguro para los ancianos? a) Itraconazol b) Ketoconazol c) Fluconazol 9. Se pueden recomendar Lincosnidos a los ancianos? a) S, son medicamentos seguros b) No c) S, pero reajustando la dosis
- 119 -
10. En que grupo de ancianos hay que tener precaucin al prescribir penicilinas? a) Enfermos con insuficiencia heptica b) Enfermos con insuficiencia renal c) Enfermos con osteoporosis
- 120 -
17.9.
Aparato Locomotor
1. A partir de que edad se puede recomendar ibuprofeno en los nios? a) 6 meses b) 1 mes c) Recin nacido 2. Qu efectos adversos ms importantes de los AINES hay que tener en cuenta en los ancianos? a) Hepatotoxicidad b) Efectos adversos renales c) Ototoxicidad 3. De estos medicamentos cual se puede utilizar como antirreumtico en la embarazada? a) Metotrexato b) Sales de oro c) Ninguno de los dos 4. Qu medicamentos se han utilizado con xito para tratar la artritis reumatoide en nios? a) Metotrexato b) Sales de oro c) Hidroxicloroquina 5. En qu grupo de poblacin no se recomienda la Benzbromarona? a) Embarazo y lactancia b) Lactancia y nios c) En todos estos grupos 6. La glucosalina es un medicamento seguro para? a) Ancianos b) Nios c) Embarazadas
- 121 -
17.10.
Aparato respiratorio
1. Qu efectos adversos puede producir la Teofilina en la embarazada? a) Hipertensin b) Retraso del parto c) Teratogeneidad 2. Qu inhaladores recomendaramos en la lactancia? a) Cromoglicato sodico b) Nedocromilo c) Beclometasona 3. Hay que tener alguna precaucin especial al prescribir Zafirlukast a un anciano? a) S, se debe ajustar la dosis b) No, son medicamentos seguros c) S, en los pacientes con insuficiencia renal 4. Qu antitusgeno recomendamos a una madre lactante? a) Flutox b) Codeina c) Ninguno 5. Cual es el antitusgeno de eleccin en los ancianos? a) Flutox b) Dextrometorfano c) Codena 6. Qu grupo de frmacos no se deben recomendar en la lactancia? a) Mucolticos b) Antihistamnicos c) Ambas son correctas 7. Cual es el mucoltico de eleccin en el anciano? a) Carbocistena b) Ambroxol c) Bromhexina
- 122 -
17.11.
Sistema nervioso
1. Qu analgsico no es recomendable en la lactancia? a) Tramadol b) Paracetamol c) Codena 2. En que grupo de edad se debe reducir la dosis de paracetamol un 25%? a) Madres lactantes b) Ancianos c) Embarazadas 3. Cuantas horas se debe espaciar la dosis de Sumatriptan con la lactancia? a) 8 horas b) 24 horas c) 36 horas 4. Qu efecto adverso produce la Fenitoina en nios? a) Distona b) Hiperplasia gingival c) Hiperexcitabilidad 5. Por qu se recomienda una precaucin especial al administrar antiparkinsonianos en ancianos con osteoporosis? a) Porque disminuyen la absorcin de calcio b) Porque aumentan la movilidad c) Porque disminuyen la produccin de vitamina D 6. Ante un episodio psictico en una madre lactante Qu medicamento se podra utilizar? a) Haloperidol b) Clozapina c) Sulpirida 7. Por qu es necesario tener precaucin con las benzodiacepinas en el embarazo? a) Producen somnolencia a la madre b) Producen sndrome de abstinencia a la madre c) Producen malformaciones y sndrome de abstinencia en el nio 8. Cuales de estos antidepresivos son ms seguros en ancianos? a) Citalopram b) Mirtazapina c) Amitriptilina 9. En qu grupo de poblacin se pueden recomendar los antidepresivos? a) Madres lactantes en dosis bajas b) Nios mayores de 12 aos c) Ambas son ciertas
- 123 -

Medicamentos - Completo Niño Anciano Gestante

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Medicamentos - Completo Niño Anciano Gestante

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Medicamentos - Completo Niño Anciano Gestante

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

Argn Formacin y Servicios S.L.

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

PRIMERA PARTE FISIOLOGA Y FARMACOCINTICA DE MEDICAMENTOS EN EMBARAZADAS, LACTANTES, NIOS Y ANCIANOS

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

1.1. Cambios fisiolgicos durante el embarazo

A continuacin vamos a ver que cambios fisiolgicos se producen en la mujer embarazada.

1.1.1. Aumento de peso

1.1.2. Fisiologa cardiovascular

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

1.1.3. Cambios hematolgicos

1.1.4. Fisiologa renal

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

1.1.5. Fisiologa pulmonar

1.1.6. Fisiologa digestiva

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

1.1.7. Fisiologa endocrina

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

FARMACOCINTICA DEL EMBARAZO

2.1. Cambios farmacocinticos durante el embarazo

2.2. Factores dependientes de la madre

2.2.1. Absorcin oral

2.2.2. Absorcin pulmonar

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

2.3. Factores no dependientes de la madre

2.3.1. Paso de los medicamentos a travs de la placenta

2.3.2. Farmacocintica fetal

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

2.4. Clasificacin del riesgo fetal de la FDA

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

3.1. Fisiologa de la lactancia

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

PASO DE MEDICAMENTOS A LA LECHE MATERNA

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

En la madre: es necesario el medicamento?

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

6.1. Caractersticas farmacolgicas del nio

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

6.2. Modificaciones farmacocinticas en los nios

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

La absorcin pulmonar es menos variable.

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

FISIOLOGA DEL ANCIANO