School Work y epidemiologica">
Protocolo de Violencia Sexual 2015
Protocolo de Violencia Sexual 2015
Protocolo de Violencia Sexual 2015
A VCTIMAS/SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA SEXUAL
PROTOCOLO DE ATENCIN
A VCTIMAS/SOBREVIVIENTES DE
VIOLENCIA SEXUAL
5
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
AUTORIDADES
Reconocimientos y crditos
Equipo tcnico del Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social (MSPAS) de:
Organismos de cooperacin y
organizaciones de sociedad civil que
colaboraron en la revisin de contenidos:
OPS/OMS:
Dr. Daniel Frade
Licda. Ana Cecilia Escobar
Licda. Erica Daz Lemus (Revisin e
integracin de texto)
UNFPA:
Dr. Alejandro Silva
USAID/PASCA:
Licda. Fabiola Chen
Dra. Amelia Flores
CICAM:
Licda. Anglica Valenzuela
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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
ndice
SIGLAS Y ACRNIMOS /7
PRESENTACIN /9
INTRODUCCIN /10
PARTE 1 /12
MARCO TERICO CONCEPTUAL /13
1.1 Violencia sexual /13
1.2 Violencia contra la mujer /14
1.3 Violencia contra nias, nios y
adolescentes /16
1.4 Violencia y discriminacin contra las
poblaciones PEMAR y LGBT /16
1.5 Daos y consecuencias de la violencia
sexual /17
1.6 Victimizacin secundaria o revictimizacin
/18
MARCO LEGAL /19
1.7 Marco legal nacional vinculado a violencia
sexual /19
1.8 Marco legal y compromisos nacionales
e internacionales de proteccin a las
vctimas/sobrevivientes de violencia
sexual /19
PARTE 2 /22
MANEJO DE CASOS /23
2.1 Poblacin sujeta de atencin /23
2.2 Organizacin de los servicios de salud /23
Siglas y
Acrnimos
2.3 Ruta institucional de la atencin en
hospitales, centros y servicios de 24
horas, en pacientes estables /24
2.4 Ruta institucional de la atencin en
hospitales, centros y servicios de 24
horas, en pacientes inestables /30
2.5 Recomendaciones para el momento de la
recepcin /30
Flujograma para vctimas estables /31
Flujograma para vctimas inestables /32
2.6 Exmenes de laboratorio /33
ADN
cido Desoxirribonucleico
ARV
Antirretrovirales
BID
Dos veces al da
BRES
CAIMI
CAOMSV
CAP
DAS
DRPAP
DPT
ENSMI
FC
Frecuencia cardiaca
FR
Frecuencia respiratoria
FTA-ABS
LGBT
INACIF
PARTE 3 /48
ABORDAJE EN SALUD MENTAL /49
INE
IM
Intramuscular
ANEXOS /54
ITS
2.7
9
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Kg
Kilogramos
Mg
Miligramos
Ml
Mililitro
MP
Ministerio Publico
MSPAS
OJ
Organismo Judicial
ONG'S
Organizaciones No Gubernamentales
PAE
PDH
PEMAR
PEN
PGN
PMDR
PNC
PO
Por va oral
PPE
RDDR
SIDA
SIGSA
Td
UAI
UI
Unidades internacionales
VCM
VDRL
VHB
Virus de Hepatitis B
VIF
Violencia intrafamiliar
VSVS
VIH
PRESENTACIN
El Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social, como rector de la salud del pas, se suma
al reconocimiento de que una de las manifestaciones del delito de violencia contra la mujer, es la violencia sexual. Aunque la violencia
sexual afecta a mujeres y hombres, sin distincin alguna, las mujeres son quienes mayormente la sufren, con las consabidas implicaciones en su salud y en otros mbitos de su
vida individual y familiar. En Guatemala la violencia contra las mujeres constituye un grave
problema social, que atenta contra la vida, la
dignidad y la libertad de las mujeres y su derecho a vivir una vida libre de violencia basada
en gnero.
Una esfera de especial preocupacin desde las
altas autoridades del actual gobierno, y muy
particularmente para la Vicepersidenta de la
Repblica, Licenciada Roxana Baldetti Elas, es
dar respuestas eficaces ante el fenmeno de
la violencia sexual, el que entre otras implicaciones para la salud de las mujeres, provoca
el creciente nmero de embarazos en nias y
adolescentes.
Es as como en alianza estratgica, la Secretara contra la Violencia Sexual, Explotacin
y Trata de Personas (SVET) y el Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social unen esfuer-
10
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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
INTRODUCCIN
los agresores y la debida proteccin a las vctimas de violencia sexual. El presente Protocolo
no se limita a un periodo de tiempo determinado para brindar la debida atencin a las vctimas/sobrevivientes de violencia sexual, que
tienen derecho a recibir la mejor y oportuna
atencin en salud, sino ms bien coloca especial nfasis en la importancia que amerita
la atencin mdica en el trmino de 72 horas
de ocurrido el hecho de violencia sexual, con
el objetivo primordial de evitar que el virus de
VIH infecte las clulas, la salud de las personas afectadas por este flagelo y proteger a las
mujeres en edad frtil con el suministro de la
pastilla de anticoncepcin de emergencia hasta las 120 horas de ocurrido el hecho.
El Protocolo se divide en tres partes sustantivas,: 1) Parte que incluye el marco terico
y conceptual; este aporta una riqueza de conocimientos sobre el tema y adems el marco
legal que refiere a los compromisos adoptados
por Guatemala que derivan de tratados y conferencias internacionales, entre otros, adems
del marco legal y de polticas pblicas nacionales; 2) La Parte II contempla el manejo de
casos y el tratamiento profilctico en la atencin a las vctimas/sobrevivientes de violencia sexual en VIH/SIDA e ITS, administrando
antirretrovirales y antibiticos; 3) La parte III
referida al abordaje de salud mental. La concrecin del documento facilita el entendimiento y la aplicacin prctica de sus contenidos.
12
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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
1
PARTE
MARCO TERICO
CONCEPTUAL
1.1 Violencia sexual
La violencia sexual es un problema presente en
todo el mundo y afecta a millones de personas.
La violacin y otras formas de violencia sexual son prcticas comunes que buscan humillar, castigar, controlar, causar sufrimiento y/o
destruir personas, familias y comunidades. La
violencia sexual es un problema serio que devasta la vida de las personas que la sufren por
ser una conducta de sometimiento forzado que
evidencia una prctica de poder y de relaciones desiguales de gnero. La violencia sexual
es un fenmeno que afecta indiscriminadamente a hombres y mujeres, independientemente de su edad, clase social, pertenencia
tnica, creencias, estado civil, escolaridad y
diversidad sexual, aunque se ensaa particularmente contra las mujeres a lo largo del curso de vida. A diferencia de una enfermedad, la
violencia sexual, en particular aquella ocurrida
dentro del hogar o del crculo familiar o ms
1
2
3
Mdicos sin Fronteras. Caminando hacia una atencin integral: Reflexiones y propuestas. Guatemala, 2011.
Organizacin Mundial de la Salud. Informe Mundial de Violencia y Salud. Captulo 6: violencia sexual, 2002.
Secretara contra la Violencia Sexual, Explotacin y Trata de Personas (SVET), Boletn: "Ruta de Abordaje para la Atencin Integral
de Embarazos en menores de 14 aos." Publicado por el Observatorio en Salud Sexual y Reproductiva -OSAR-.
14
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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
4
5
6
Guedes, Alessandra; Garca-Moreno, Claudia; Bott, Sarah, (2014) Violencia contra las mujeres en Latinoamrica y el Caribe,
Foreign Affairs Latinoamrica, Vol. 14: Nm. 1, pp. 41-48. Disponible en: www.fal.itam.mx
Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Convencin Belem Do Para)
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, Ministerio de Salud de Salud Pblica y Asistencia Social,
Secretara Presidencial de la Mujer. Perfil de gnero y salud. Guatemala, 2013.
La violencia sexual es una expresin de discriminacin contra las mujeres; es el resultado de una violencia estructural de gnero y
de patrones socioculturales que discriminan a
las mujeres. La violencia estructural de gnero
responde a un sistema que justifica la dominacin masculina sobre la base de una supuesta
inferioridad biolgica de las mujeres, que tiene
su origen en la familia y se proyecta en todo
el orden social, econmico, cultural, religioso
y poltico. Los patrones socioculturales, a su
vez, reproducen e incentivan la violencia sexual, enviando un mensaje de control y poder
sobre las mujeres. Algunos de estos factores
que inciden en la existencia y persistencia de la
violencia contra las mujeres, y la violencia sexual en particular son: a) El sistema patriarcal
impregna todos los servicios relacionados con
la atencin a las vctimas y se ve reflejado en
las normas jurdicas, peritajes, valoraciones y
resoluciones; b) Las vctimas de violencia sexual se ven cercadas durante todo el proceso
por los mitos y los estereotipos patriarcales
que culpabilizan a las mujeres; c) Las prcticas
patriarcales son reproducidas por todos los/as
actores del sistema en sus relaciones de pareja
y familiares. A pesar de ser injustas y discriminatorias, se perciben como naturales y son
aceptadas y toleradas socialmente; d) Los valores patriarcales encasillan a las mujeres y a
7
8
9
Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Acceso a la justicia para mujeres vctimas de violencia sexual en Mesoamrica.
2011.
Artiles de Len J. Ileana. Salud y violencia de gnero. http://fcmfajardo.sld.cu/jornada/conferencias/cenesex/salud_violencia/
salud_violencia.htm
Responding to intimate partner violence and sexual violence against women. WHO clinical and policy guidelines, 2013.
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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
10 Carlsson et al. Evaluacin externa de la campaa contra el castigo fsico y el abuso en Amrica Central y Mxico 1996-2000. Save
The Children Suecia. Citado en el informe sobre violencia contra nios, nias y adolescentes, 2006.
11 Violencia contra nios, nias y adolescentes. Informe de Amrica Latina en el marco del Estudio Mundial de las Naciones Unidas.
2006.
que permitan a estas poblaciones una atencin con calidad, calidez y humanismo. El Plan
Estratgico Nacional 2011-2015 (PEN) para
cada rea estratgica y PEMAR despliega las
intervenciones que han demostrado su efectividad, define la escala de operacin y cobertura de acuerdo a la situacin de la evidencia
disponible y la capacidad institucional y financiera.
La comunidad de Lesbianas, Homosexuales,
Bisexuales y Transexuales (LGBT por sus siglas
en ingls) es un segmento a menudo vulnerable y marginalizado de la poblacin, debido
al estigma y la discriminacin que sufren. Las
personas LGBT se enfrentan con obstculos
para obtener acceso a una atencin de salud
apropiada y centrada en el paciente, y no logran utilizar de manera temprana y oportuna
los servicios de atencin de salud o no los utilizan en absoluto. Los obstculos a la atencin
pueden adoptar muchas formas, desde la discriminacin total hasta otras ms sutiles como
una atencin inferior al promedio. La OMS
observ en un informe del 2011 que existen
pruebas cientficas de larga data del estigma
generalizado contra la homosexualidad y la ignorancia acerca de la identidad de gnero en
la sociedad establecida y en los sistemas de
salud.12 Las mujeres lesbianas y bisexuales
pueden usar servicios de salud preventivos
con menor frecuencia que las mujeres heterosexuales y pueden correr un riesgo mayor
de sufrir obesidad y cncer de mama, y los
hombres homosexuales tienen un riesgo mayor de contraer la infeccin por el VIH y otras
12 52.o Consejo Directivo. 65.a Sesin del Comit Regional: abordar las causas de las disparidades en cuanto al acceso y la utilizacin
de los servicios de salud por parte de las personas lesbianas, homosexuales, bisexuales, bisexuales y trans. Octubre 2013.. Washington, D.C., EUA.
13 Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud; Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social; Secretara Presidencial de la Mujer. Perfil de gnero y salud. Guatemala, 2013. Basado en el informe mundial sobre la violencia y la salud
de la OMS.
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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
MARCO
LEGAL
1.7 Marco legal nacional
vinculado a violencia sexual
El presente Protocolo tiene un robusto sustento legal, internacional y nacional, que debe ser
conocido por el personal de salud para comprender, aplicar y derivar los casos que ameritan abordaje de carcter clnico, psicolgico y
el debido tratamiento legal, relacionados a la
atencin en salud a las vctimas/sobrevivientes de violencia sexual.
14 Oficina de defensora de los derechos de la infancia. Acciones para evitar la revictimizacin del nio vctima del delito. Mxico,
2006.
15 UTE-UNFPA. Por una atencin libre de victimizacin secundaria en casos de violencia sexual. El Salvador, 2013.
tengan conocimiento de la comisin de un hecho que pueda ser constitutivo de delito, deben notificarlo inmediatamente a la autoridad
competente, bajo pena de incurrir en responsabilidad.16 La ley contempla si la mujer quiere o no hacer la denuncia.
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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Ao
1969
2002
2003
2006
1979
1985
2006
1993
Ley contra el Femicidio y otras Formas de Violencia contra la Mujer, Decreto 222008
2008
2009
2010
1994
Reglamentos
Ao
1994
1999
1995
Compromisos Adquiridos
Ao
1999
2013
2000
2012
2006
Marco de Rendicin de Cuentas para la Salud de las Mujeres y los Nios, de la ONU
2012
2006
2011
Declaracin de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indgenas
2007
2011
2011
2011
2010
2010
2010
2008
2006
2006
2006
Ao
1985
1973
Acuerdos de Paz
1996
1996
1997
Ley General para el Combate del Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH- y del
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA- y de la Promocin, Proteccin y
Defensa de los Derechos Humanos ante el VIH/SIDA, Decreto 27-2000
2000
2001
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23
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
2
PARTE
MANEJO
DE CASOS
2.1 Poblacin sujeta de
atencin
El presente Protocolo est diseado para la
atencin de personas vctimas/sobrevivientes de violencia sexual en cualquier etapa de
sus vidas (personas de cualquier edad, sexo
o diversidad sexual) y preferentemente en su
idioma materno, sin discriminacin alguna. La
mayor parte de los cuidados mdicos y medidas preventivas incluidas y especializadas son
emergentes, si no existe capacidad resolutiva
se pueden referir a nivel de mayor complejidad
e incluso mucho tiempo posterior a la violencia
sexual.
Y aunque se privilegia la atencin de emergencia, pueden recibirse consultas sobre violencia sexual que se produjeron ms all de
los seis meses, ya que es habitual que la persona tarde un tiempo en contar lo sucedido.
Una de las solicitudes ms frecuentes es la
de atencin psicolgica, ya que la experiencia traumtica de la violencia sexual, si no fue
atendida en su momento, puede causar malestar psquico o trastornos psicosomticos a
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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Enfermera
Brinda un espacio seguro, confiable y confidencial (Clnica de atencin especializada a
vctimas/sobrevivientes de violencia sexual
o, si esta no existe, en la camilla de la emergencia que cada centro disponga).
Si la persona no habla espaol o tiene alguna discapacidad, es importante que un
intrprete est presente. En beneficio de la
comodidad de la vctima esta debe estar de
acuerdo.
Mdico
Se identifica, pregunta el nombre de la persona, el motivo de su consulta, estando
siempre atento a los hechos y sentimientos
que la persona manifiesta.
Brinda el tiempo que sea necesario para la
atencin.
Busca expediente clnico de violencia sexual.
Realiza la notificacin obligatoria al MP y de
no existir, deber comunicarse al Juzgado
de Paz, y en caso de menores de edad tambin debe notificar a la PGN y/o Juzgado de
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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Presta atencin y apoyo prcticos, en respuesta a inquietudes de la vctima sobreviviente de violencia sexual, sin entrometerse.
Enfermera
Reconoce recursos sociales con que cuenta
la paciente y solicita una mudada de ropa a
la persona que acompaa, informando que
es importante entregar las prendas al Ministerio Pblico (si la persona se negare a
entregarla, no insistir).
Verifica que existan los insumos necesarios
para la toma de muestras para los exmenes
de laboratorio.
Verifica que existan Kits de medicamentos
en farmacias de 24 horas y los que proporcionan el MP e INACIF para el resguardo de
prendas y objetos y la toma de muestras
biolgicas.
En todos los casos realice prueba de embarazo. Si hay embarazo, utiliza anticonceptivos
de manera permanente, tienen histerectoma,
esterilizacin o est menopusica la prueba no
debe realizarse. Si se confirma embarazo se
referir a un centro de atencin de embarazadas, centro de salud, CAP o CAIMI ms cercano.
Anticoncepcin de emergencia
Si no han pasado 120 horas del abuso sexual
y la prueba de embarazo es negativa y ya tuvo
su menarquia, administrar anticoncepcin de
emergencia. Como la anticoncepcin de emergencia en algunos casos puede provocar nusea, es necesario administrar los medicamentos de forma escalonada (Levonorgestrel 0.75
mg c/12 horas o 1 tableta de 1.5 mgs, dosis
nica). Utilizar antiemticos en caso necesario (Dimenhidrinato 50 mg PO IV si el caso lo
amerita). Si la paciente vomita, deber administrarse nueva dosis.
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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Contraindicaciones: No existen.
Toda ITS diagnosticada en cualquier momento del proceso debe ser reportada en
la hoja de SIGSA SIDA 3 y SIGSA 6 mensual
anexo.
Orientacin
Enfermera
Registre en SIGSA SIDA 1.2 la orientacin
de VIH.
Antibioticoterapia
Antirretrovirales
Encargado de farmacia
Atencin psicolgica
Hacer contacto con sus emociones.
Evaluar las dimensiones del problema.
Explorar las posibles soluciones del problema.
Deber estar a cargo del mdico (a), enfermera, psiclogo (a) y/o trabajadora social.
Brinde informacin suficiente para la recuperacin y evale si necesita referencia a
otra subespecialidad.
Hblele a la persona de lo importante del
procedimiento legal, para su proteccin y
reparacin del dao.
Indquele que cuando tenga necesidad de
alguna informacin adicional que quiera
compartir, el personal de salud est para
escucharla y apoyarla.
Comprtale la necesidad de realizar laboratorios de control a los 3, 6 y 12 meses de las
pruebas de VDRL y VIH. Explquele la adherencia a los tratamientos de medicamentos.
Brinde informacin sobre los riesgos e implicaciones en la salud que la violencia sexual conlleva a nivel fsico, sexual, mental y
social.
Encargado de estadstica
Est obligada enviar la informacin anterior
a SIGSA en forma nominal y no consolidada
por medio de SIGSA Web, SIGSA 3 H.
31
Ruta interinstitucional
de la atencin en
hospitales,
Centros y servicios de
24 horas en pacientes
estables
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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
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33
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Pruebas biolgicas:
Isopados oral, vaginal y rectal.
Raspado de uas.
Peinado pbico.
Ruta interinstitucional
de la atencin en
hospitales,
Centros y servicios de
24 horas en pacientes
inestables
17 Responding to intimate partner violence and sexual violence against women. WHO clinical and policy guidelines, 2013
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35
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Tratamiento
profilctico
Tabla 1
Anticoncepcin de emergencia
Nota: En caso de utilizar las dosis altas administrar un antiemtico
El kit profilctico de atencin a vctimas/sobrevivientes de violencia sexual contiene una de las siguientes opciones de medicamentos:
Primera
eleccin
2.7.1
Tratamiento
de
lesiones
corporales, genitales y anales
El examen mdico debe identificar todas las
lesiones corporales, signos clnicos y evaluar
sobre posibles referencias. Debe realizarse un
minucioso examen ginecolgico (genitales internos y externos), y un examen anal consignando y registrando todas las observaciones,
cuando est presente el INACIF, evaluar conjuntamente para evitar la revictimizacin y la
contaminacin de la escena del crimen.
Principio
activo
Composicin
Dosis
Progestageno
Levonorgestrel 0.75 mg
Levonorgestrel 0.15 mg +
Etinilestradiol 0.30 mg
18 Responding to intimate partner violence and sexual violence against women. WHO clinical and policy guidelines, 2013
Alternativa
Progestageno
+ Estrgeno
Bajo riesgo:
Riesgo Moderado:
Alto riesgo
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37
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Tabla 2
Tabla 3
Bajo Riesgo
(0.05-0.08%)
Infeccin
Opcin
Frmacos
Presentacin y
concentracin
Administracin y Total
dosis
tabletas
VIH
Primera
Opcin
Tenofovir +
Emtricitabina
300 mg+200 mg
1 tableta cada 24
horas por 28 das
28 tabletas
Segunda
Opcin
Tenofovir
+
300 mg
1 tableta cada 24
horas por 28 das
28 tabletas
Lamivudina
150mg
Tercera
Opcin
Zidovudina
+
Lamivudina
*Lopinavir
* Agregar un tercer
medicamento a cualquiera +
Ritonavir
de los esquemas
anteriores en los casos de
exposicin de alto riesgo
(mltiples agresores
o violencia extrema o
continuada)
300 + 150 mg
1 tableta cada 12
horas por 28 das
1 tabletas cada 12
horas por 28 das
28 tabletas
Riesgo Mnimo
(0.01-0.05%)
Riesgo Despreciable o
nulo (menor 0.01)
Besos
Caricias
Masturbacin
Contacto de secreciones con
piel integra
56 tabletas
Tabla 4
Evaluacin de Riesgo de Infeccin por va sexual cuando la persona fuente est infectada de
VIH
200 mg + 50mg
2 tabletas cada 12
horas por 28 das
112
Tabletas
Tomar en cuenta:
El seguimiento de las personas vctimas/sobrevivientes en tratamiento con PPE debe ser cada semana.
Administrar antiemticos si sufre de nauseas.
No est contraindicado en embarazo.
Existe el riesgo de anemia en personas que han padecido anemia previamente.
Las opciones deben darse de acuerdo a existencias en farmacia.
Riesgo Apreciable
(0.8-3%)
Bajo Riesgo
(0.05-0.8%)
Riesgo Mnimo
(0.01-0.05%)
38
39
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Tabla 5
Frmacos Presentacin y
concentracin
Administracin y
dosis
*Total
frascos
VIH
5 frascos
Lamivudina
+
Solucin 10 mg/ml
frasco de 240 ml
4 mg/Kg va oral
c/12 horas por 28 das
2 frascos
** Lopinavir
+ Ritonavir
Solucin 400
mg/100 mg/5 ml
frasco de 120 ml
Para menores de 15 Kg
12 mg/Kg va oral
c/12 horas por 28 das
Para mayores de 15 Kg
10 mg/Kg va oral
c/12 horas por 28 das
1
frasco
OPCIN
moniasis despus de haber terminado tratamiento con antirretrovirales, por los efectos
colaterales que estos producen, si se presentan sntomas y el frote de secrecin vaginal en
fresco es positivo.
Tabla 7
Profilaxis de ITS en adolescentes, adultas/os y mujeres no embarazadas
ITS
Frmacos
Presentacin y
concentracin
Administracin
y dosis
Total de
frascos o
tabletas por
tratamiento
Gonorrea y
Chlamydia
Eleccin:
azitromicina
Tableta de 500 mg
2 gr dosis nica va
oral
4 tabletas
Alternativa:
Doxiciclina
Tabletas de 100 mg
100 mg cada 12
horas por 5 das PO
14 tabletas
Eleccin:
Penicilina
Benzatnica
vial de 2,400,000
millones UI
2,400,000 millones
UI IM dosis nica
1 vial
Alternativa:
Doxiciclina
Tabletas de 100 mg
100 mg cada 12
horas x 14 das va
oral
28 tabletas
Eleccin:
Metronidazol
tabletas 500 mg
2 g dosis nica va
oral
4 tabletas
Alternativa:
Tinidazol
500 mg tabletas
2 g dosis nica va
oral
4 tabletas
* El nmero de frascos vara de acuerdo al peso del paciente. ** Este medicamento tiene cadena de fro
Tabla 6
Profilaxis post exposicin al VIH - PPE en nias y nios mayores de 2 aos
Infeccin
Peso
Frmacos
Presentacin y Administracin y
concentracin dosis
Total frascos
o tabletas
VIH
Menor
de 30
kg
Zidovudina
+
Lamivudina
Solucin 10mg/ml
frasco de 240 ml
5-7 frascos
Solucin 10mg/ml
frasco de 240 ml
2-3 frascos
Solucin 400
mg/100 mg/5ml
frasco de 120 ml
1-2 frascos
Para menores de 15
kg
12mg/kg va oral
cada 12 horas por 30
dasPara mayores de
15 kg
10mg/kg va oral cada
12 horas por 28 das
Lopinavir
+
Ritonavir
**
Mayor
de
30 kg
Zidovudina
300 mg +150mg
+ Lamivudina
***
Lopinavir +
RitonavirW
200mg + 50mg
1 tableta cada 12
horas por 28 das
56 tabletas
2 tabletas cada 12
horas por 28 das
112 tabletas
* El nmero de frascos vara de acuerdo al peso del paciente. **Nios mayores de 30 kg se prescribe dosis de adulto
***Este medicamento necesita cadena de frio
Sfilis
Tricomoniasis*
40
41
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Tabla 8
2.7.4 Vacunacin
Profilaxis en embarazadas
i)
ITS
Frmacos
Sfilis*
Eleccin: Penicilina
Benzatnica
Vial de 2,400,000
UI
2,400,000 UI va IM
dosis nica
1 vial
Chlamydia
Gonorrea
Azitromicina
Tableta de 500 mg
2 g va oral dosis
nica
4 tabletas
* Si la paciente es alrgica a la penicilina, la alternativa es Claritromicina 500 mg dos veces al da por cinco das.
Tabla 9
Prevencin o tratamiento de ITS en nias y nios
ITS
Frmacos
Presentacin y Administracin
concentracin y dosis
Total de frascos
o tabletas por
tratamiento
1 vial
Sfilis
Eleccin*:
Penicilina
Benzatnica
vial de 1,200,000
UI
Gonorrea y
Chlamydia
Eleccin:
Azitromicina
1 frasco
Alternativa:
Doxiciclina
(administrar
en nios
mayores de 8
aos)
Tableta 100 mg
100 mg cada 12
horas x 7 das va
oral
14 tabletas
Eleccin:
Metronidazol
250/5ml frasco de
120 ml
15-30 mg/kg va
oral dosis nica
1 frasco
Alternativa:
Tinidazol
500 mg tabletas
50 mg/ kg dosis
nica va oral
4 tabletas
Tricomoniasis**
50,000 UI/kg va IM
dosis nica
Profilaxis Hepatitis B
Valorar la necesidad de profilaxis frente al virus de la Hepatitis B individualmente, y solicitar el medicamento, a la Direccin del rea
de Salud.
Vacunacin con DT
Administrar 0.5 ml, va intramuscular
(IM), en la regin deltoides (porcin
superior del brazo), de cualquiera de
los brazos.
Frecuencia de las dosis
Td1: Primer contacto.
Td2: Un mes despus.
Td3: Seis meses despus.
Td.R1:10 aos despus.
Td-R2: 10 aos despus.
42
43
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Tabla 10
Seguimiento mdico
Periodos de
Controles
Periodos de Controles
A los 7 das
A los 3 meses
A los 6 meses
A los 12 meses
de salud deben ser conscientes de que la observancia es particularmente difcil para los
sobrevivientes de violencia sexual, porque
puede desencadenar pensamientos dolorosos
sobre la violacin.19
Objetivos de la intervencin
Existen 3 factores que favorecen especialmente el apoyo a las personas vctimas/sobrevivientes de violencia sexual: recuperacin,
proteccin y reparacin.
19
Responding to intimate partner violence and sexual violence against women. WHO clinical and policy guidelines, 2013.
Importante:
Si el caso de violencia sexual es atendido y no
se realiza la notificacin respectiva, segn lo
establecido en el marco legal por parte de las
o los funcionarios del sector salud, por dolo,
Expediente
clnico
Datos generales
Nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, fecha y hora de la consulta, estado civil,
direccin actual y nombre del/la acompaante presente en la consulta.
Antecedentes:
Historia
ginecolgica
Informacin
del hecho de
violencia sexual
44
45
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Expediente
clnico
Exploracin fsica
Expediente
clnico
Exploracin genito
anal
Para realizar la evaluacin de las siguientes reas del cuerpo, puede ser necesario
solicitar a la vctima/sobreviviente que se acueste en una camilla.
Parte superior del brazo y axila: hematomas o laceraciones si han sido atados/as.
Antebrazo: lesiones de defensa
Manos: lesiones, ataduras en la mueca.
Abdomen: Hematomas, laceraciones, abrasiones, heridas punzo cortantes o
penetrantes. Realizar palpacin para excluir traumatismo interno o detectar
embarazo mayor de 13 semanas.
Miembros Inferiores: Examinar muslos, rodillas y pies en busca de hematomas,
equimosis, laceraciones, quemaduras o heridas corto-contundentes. Buscar
lesiones por atadura en tobillos.
Describir cualquier otra lesin que se encuentre.
Exploracin
genito anal
Datos generales
Antecedentes:
46
47
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Expediente
clnico
Informacin del
hecho de violencia
sexual.
Informacin esencial:
ltima vez de la violencia sexual, primera vez de la violencia sexual, nmero de
veces de la violencia sexual, tipos de violencia sexual empleados, falta de apetito,
lesiones o dolor, dolor vaginal o anal, sangrado y/o secrecin despus de la
agresin, dificultad o dolor con la defecacin, incontinencia urinaria o fecal, fecha
de la ltima menstruacin, detalles de la actividad sexual anterior. (Ducha o bao
desde el ltimo asalto).
Exploracin fsica:
(Ver exploracin
fsica de adultas y
adultos)
Exploracin
genito- anal
48
49
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
3
PARTE
Abordaje en
salud mental
3.1 Introduccin
La violencia sexual deja secuelas fsicas, psicolgicas y sociales profundas que impactan
la vida de mujeres y hombres, sin importar su
edad. Los efectos varan de persona a persona,
y si bien no existe un patrn comn es necesario conocerlos para intervenir oportunamente
y dar el apoyo necesario. El personal de salud
puede contribuir a la pronta deteccin de estos
casos para facilitar el abordaje integral, que
incluye los primeros auxilios psicolgicos para
reducir el impacto del evento, que de no ser
atendido adecuadamente puede convertirse
en un problema de salud mental.
Las intervenciones en salud mental en casos
de violencia sexual atendidos en la red de servicios de salud, pueden ser desarrolladas por
personal multidisciplinario, no especializado,
con una adecuada induccin. Los primeros
auxilios psicolgicos, se entienden como todas
aquellas acciones o intervenciones en crisis,
49
50
51
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
QU HACER?
QU NO HACER?
Dar consejos
Hacer promesas
Comparaciones
Preguntas morbosas
Bromas o sarcasmos
Tristeza profunda
Aislamiento social
(come
mucho,
52
53
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
c) Abordar los problemas de su propia victimizacin, propiciar que hablen de lo ocurrido y de su estado de nimo.
CONSECUENCIAS
EMOCIONALES
CONSECUENCIAS
COGNITIVAS
CONSECUENCIAS
CONDUCTUALES
Disfunciones sexuales
Baja estima y pobre
autoconcepto
Estigmatizacin: sentirse
diferente a los dems
Depresin
Trastornos emocionales
Conductas agresivas
Rechazo a figuras adultas
Marginacin
Hostilidad hacia el agresor
Embarazo precoz
ITS
A mediano plazo
Repitencia escolar.
Depresin enmascarada o
manifiesta
Trastornos del aprendizaje.
Trastornos ansiosos
Trastornos del sueo:
Terrores nocturnos, insomnio.
Trastornos alimenticios:
Anorexia, bulimia, obesidad.
Distorsin del desarrollo
sexual.
Temor a expresin sexual.
Ideas suicidas.
Intento de suicidio.
Conducta suicidad
A largo plazo
Disfunciones sexuales
Fracaso escolar
Prostitucin
Promiscuidad sexual
Estigmatizacin: sentirse
diferente a los dems
Drogadiccin
Depresin
Trastornos emocionales
diversos.
Alcoholismo
Delincuencia
Inadaptacin social
Relaciones familiares
conflictivas
54
55
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
ANEXO 1
Expediente clnico en casos de violencia sexual
ANEXOS
56
57
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
58
59
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
60
61
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
ANEXO 2
ANEXO 3
CLASIFICACION DE TANNER
Estadios de tanner, desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
Desarrollo mamario
1
ESTADIO
2
ESTADIO
3
ESTADIO
62
63
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Desarrollo mamario
ANEXO 4
Lugar, fecha y hora:
Yo
de:
4
ESTADIO
Vello pubiano de tipo adulto, pero no con respecto a la distribucin (crecimiento del vello
hacia los pliegues inguinales, pero no en la
cara interna de los muslos)
Como consecuencia del incidente declarado, he recibido del personal de salud la informacin sobre
el riesgo de embarazo y de adquirir alguna infeccin de transmisin sexual incluyendo el VIH Sida y
tambin recib informacin sobre el tratamiento de anticoncepcin de emergencia, las infecciones de
transmisin sexual, VIH y Sida, y sus efectos secundarios.
Si ( )
Si ( )
TRATAMIENTO
5
ESTADIO
Propuesto
Aceptado
Antirretrovirales:
Antibiticos:
Anticoncepcin de emergencia:
Vacuna hepatitis B (si hay disponible):
Td:
Otro:
Observaciones:
ANEXO 5
Ficha para notificacin semanal de nias menores de 14 aos que consultan por embarazo,
parto o puerperio
ANEXO 6
65
64
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
66
67
ANEXO 7
68
69
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
NDICE
Introduccin
Introduccin /63
Con el propsito especfico de obtener informacin de Vctimas Sobrevivientes de Violencia Sexual y Embarazadas en Menores de 14
aos, el Sistema de Informacin Gerencial de
Salud -SIGSA- desarrolla la presente gua que
describe el correcto llenado del formulario de
acuerdo a las variables contenidas en el mismo.
70
71
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Logotipo y referencias
1. Nmero de Formulario
2. Ao a partir de cundo inicia la vigencia
de la versin del formulario
3. Nmero de Formulario
4. Versin de Formulario
5. Mes de Aprobacin
6. Ao de Aprobacin
A. Objetivo
B. Logotipo y Referencia
Ingrese a: http://sigsa.mspas.gob.gt/
Seleccione la pestaa: Informacin
Seleccione en el men desplegable: Formularios
Seleccione el formulario SIGSA 3H
C. Encabezado de los
formularios
Debe llenarse el encabezado correspondiente,
con los datos que se requieren, para identificacin del establecimiento, responsable de informacin, etc.
Municipio: Debe escribir el nombre del Municipio en donde se est registrando la informacin.
72
73
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Trabajador Social
Nmero de reconsultas.
Personal de vectores
Nmero de emergencias.
Facilitador Institucional
Facilitador Comunitario
Laboratorista
Estadgrafo
Secretario
Otros
D. Registro de Consulta
(SIGSA 3)
Este formulario sirve como instrumento para el
registro de la consulta realizada en Hospitales
(SIGSA 3H).
En este formulario, se registran datos del consultante, controles, datos de la consulta que
incluye los diagnsticos, tratamiento y/o medicamento formulado, el control de referencias
(intrahospitalaria / servicio de salud), datos de
ingreso y egreso, notificacin y acompaante.
Estos datos sirven para tabular la morbilidad
general por grupos de edad y sexo, as como
tambin y la produccin del personal.
De aqu se obtienen datos para los formularios
de produccin mensual y trimestral, entre estos estn:
Nmero de pacientes nuevos.
Nmero de primeras consultas.
I. Fuente de Datos:
Consulta
Nombres y apellidos del paciente: Debe escribir los nombres y apellidos del paciente.
1. Mestizo, ladino
3. Garfuna
4. Xinca
2. Maya
5. Otro
6. No indica
74
75
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
7. Itza
8. Ixil
5. N/A: No aplica.
6. Chuj
3.
4.
5.
9. Jakalteka
10. Kaqchikel
12. Mam
13. Mopan
2. Primaria
14. Poqomam
3. Bsicos
15. Pocomchi
4. Diversificado
16. Qanjobal
5. Universidad
17. Qeqchi
6. Ninguno
18. Sakapulteka
7. Otro
19. Sipakapensa
8. N/A
11. Kiche
20. Tektiteka
21. Tzutujil
22. Uspanteka
23. No indica
2.
3.
6.
7.
8.
Trabajo infantil: toda forma de actividad econmica realizada por nios y nias menores de 14 aos, remunerado o
no remunerado, afecta los derechos de la
niez, especialmente el derecho a la educacin, a la salud y a la recreacin.
1.
Ama de Casa: mujer que tiene como actividad principal, el trabajo en el hogar.
9.
2.
Orientacin sexual: Debe escribir la Orientacin sexual que refiere el paciente, individualizando cada uno de los casos, tomando en
consideracin el contexto de riesgo y vulnerabilidad del paciente, segn el Cdigo del catlogo correspondiente:
1.
Residencia:
76
77
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Una consulta corresponde solo a un diagnstico o control, por lo que deber clasificar tantas
consultas como diagnsticos o controles haga
por lnea.
SI marca prenatal, debe escribir la semana de gestacin en la columna correspondiente (A/ Semana de Gestacin).
6. IVAA (Inspeccin visual con cido actico): paciente a que se le realiza la prueba
para determinar posibles lesiones cancerosas o cncer. tambin llamada ginoscopia o inspeccin visual con cido actico y
lente de aumento.
7. Crecimiento y desarrollo: paciente a que
se le realiza un conjunto de actividades
peridico y sistemtico del crecimiento y
desarrollo del nio de cero a nueve aos,
con el fin de detectar oportunamente
cambios y riesgos en su estado de salud
a travs de un monitoreo o seguimiento
adecuado en la evolucin de su crecimiento y desarrollo, as como consideramos la promocin de la salud fsica, mental, emocional y social.
8. Violencia Intrafamiliar: paciente que de
manera directa o indirecta presenta dao
o sufrimiento fsico, sexual, psicolgico
o patrimonial, a persona integrante del
78
79
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
Descripcin
Y05
Y050
Y051
Y052
Agresin sexual con fuerza corporal: escuela, otras instituciones y reas administrativas
Y053
Y054
Y055
Y056
Y057
Y058
Y059
Z614
Problemas relacionados con el abuso sexual del nio por persona dentro del grupo de
apoyo primario
Z615
Problemas relacionados con el abuso sexual del nio por persona ajena al grupo de apoyo
primario
co o control, por lo que deber clasificar tantos motivos de consulta como diagnsticos por
lnea.
80
81
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
ANEXO 8
ANEXO 9
No.
Hospital/UAI
Direccin
Telfono / Celular
HOSPITAL ROOSEVELT
Calzada Roosevelt zona 11
Clnica de Infecciosas Carol Melgar
PBX: 2497-7300,
2471-4728
2471-0341
2232-9589
Por la maana
2311-8100
Hospital de Cuilapa
7931-6800
Hospital de Antigua
7831-1319
Hospital de Escuintla
7889-5150
PBX:7931-4151
Hospital de Coatepeque
"Juan Jos Ortega"
Direccin: 7775-6174
Planta: 7932-0502
Hospital Regional
de Occidente Quetzaltenango
"San Juan de Dios"
Director: 7767-4283
Ext. 301, 314
7931-3636 Ext. 217
Hospital Departamental de
Huehuetenango "Dr. Jorge Vides
Molina"
Direccin: 7934-3120
Clnica UAI
7931-4646 Ext. 206
PBX: 7932-1111
Clnica UAI Ext. 115 Direc.
7932-1115
10
Hospital de Zacapa
7931-6565
11
Direccin: 7948-9705
Planta: 7932-1818
12
Direccin: 7948-6997
Planta: 7932-0700
13
Hospital Malacatn
Comunidad agraria la
Montaita Malacatan San
Marcos
Hospital:
7776-9517,
7776-9518,
14
Hospital:
7932-8282
EXT. 143
15
6624-4700
16
Sanidad Militar
2223-2300
17
IGSS
Emergencia
KIT DE
MEDICAMENTOS
Farmacia
Bodega de
medicamentos
ANTIBIOTICOS
compra por DAS y
Hospital
82
83
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
BIBLIOGRAFA
1. Batres, Gioconda. Del ultraje a la esperanza. Tratamiento de las secuelas del incesto. ANUD, San Jos Costa Rica. 2000.
3.
84
85
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL
mala Septiembre.
18. Ministerio de Salud Pblica (MSPAS). Prevencin, diagnstico y tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual. Guatemala 2000.
19. OMS. Guas para el tratamiento y diagnstico de las infecciones de transmisin
sexual 2005.
20. OMS. Diagnstico y tratamiento de las Infecciones de Transmisin sexual. Manual
IV. OPS. 1998.
21. Simposium sobre violencia de Gnero,
Salud y derecho de las Amricas, Cancn,
Mxico, 2,001 CDC 2003.
22. Pereda Beltrn, Noem. Consecuencias
psicolgicas iniciales del abuso sexual infantil.
23. Universidad de Barcelona. Papeles del
Psiclogo, 2009.
24. Perren-Klingler, Gisela. Modelos y aplicaciones de la historia traumtica al relato. Integrado.