I.

TEMPERATURA
I.1. GENERALIDADES:
La temperatura es la magnitud fsica que puede ser determinada por
un termmetro y que caracteriza de manera objetiva el grado de
temperatura corporal. La temperatura corporal por su parte representa el
equilibrio entre la generacin de calor (termognesis) y la perdida de
calor (termlisis) en el organismo.
La termometra clnica tiene por objetivo el estudio de la temperatura
del cuerpo, la que se altera en el curso de diversos procesos
patolgicos.
Los valores normales de esta varan segn el lugar donde se realice la
toma de la temperatura y segn la edad de la persona. Y as tenemos
segn parte del cuerpo elegida, para un adulto sano:

Medida en cavidad bucal: 36,8 + 0,4C

Temperatura Rectal: 0,3C mayor a la de la cavidad oral.

Temperatura axilar: 0,6C menor a la temperatura rectal.

Y las variaciones segn edad:

I.2. EL TERMMETRO
La TC se mide a travs de un termmetro clnico; stos han
evolucionado principalmente desde que se empezaron a fabricar los
termmetros electrnicos digitales y se han minimizado los riesgos del
contacto con el mercurio.
El termmetro ms usado est compuesto por un tubo capilar cerrado
de vidrio, ensanchado en la parte inferior a modo de depsito, que por

lo general contiene mercurio, el que se dilata o contrae por el aumento

o disminucin de calor, sealando los grados de temperatura en una
escala grabada sobre el tubo, por lo general comprende de 35C a
42C. El termmetro convencional axilar es de extremo alargado y el
rectal es corto y redondeado. Los termmetros digitales poseen una
pantalla de lectura, incorporan un microchip que acta en un circuito
electrnico y es sensible a los cambios de temperatura ofreciendo
lectura directa de la misma en ms o menos en 60 segundos. Un
termmetro especializado de reciente aplicacin es el termmetro de
odo digital electrnico, que trabaja con una pila de litio y tiene pantalla
de lectura. Mide la temperatura mediante la deteccin en el conducto
auditivo de los rayos infrarrojos que emiten los rganos internos. De
ms popularidad est el termmetro de contacto con la piel con
tecnologa similar al anterior. Estima la temperatura colocndolo en la
frente con un tiempo de lectura de 5 segundos.
I.3. TOMA DE LA TEMPERATURA
Se aconseja dos tomas diarias en el mismo lugar. Al existir un
ritmo nictemeral con dos mximos a las 9h y 18h; y mnimos a las 3h y
12h, se recomienda que se realicen en las dos primeras
Se recomienda usar la siguiente tcnica
Verificar que la columna de mercurio marque menos de 35C.
Toma de temperatura oral: El paciente debe sostener bajo la
lengua el termmetro por 3 minutos.
Toma de temperatura axilar y/o inguinal: Las reas deben estar
secas, colocar el termmetro de 3 a 5 minutos y dejarlo
pidiendo al paciente que cruce la extremidad hacia el lado
contrario.
Toma de temperatura rectal: Colocar al paciente en decbito
lateral con genuflexin de los miembros inferiores, introducir el
termmetro lubricado y esperar 1 minuto para la lectura.
En todos los casos, retire el termmetro y lalo. Limpie el
termmetro con una torunda de algodn y alcohol, desde la
parte distal hacia el bulbo.
I.4. RECOMENDACIONES Y PRECAUCIONES
En la medida de lo posible usar un termmetro individual.

El bulbo debe estar completamente en contacto con la zona del

cuerpo elegida, la misma que debe estar sana, seca y tener
buena irrigacin.

La toma de temperatura rectal esta contraindicada en personas

con diarrea, procesos inflamatorios anales o rectales, ciruga
anoperineal y pacientes inmunocomprometidos o que no
colaboren.

Para tomar la temperatura oral, el paciente no debe haber

realizado ejercicios, fumado, comido o bebido lquidos calientes
o fros 15 minutos antes.

Se debe evitar la toma de temperatura oral en nios, personas

inconscientes o con disnea, tos, hipo, vmito, lesiones en la
boca o convulsiones.

I.5. TIPOS SEMIOLGICOS

A. HIPOTERMIA: Cuando la temperatura rectal el menor a 35C.
Tiene varios niveles:
LIGERA: Temperatura entre 28C-34C. Suele
producirse por accin combinada de fro y txicos
depresores del sistema nerviosos central y
perifrico.
PROFUNDA: Temperatura entre 17C-28C.
MUY PROFUNDA: Temperatura inferior a 17C
B. DISTERMIA: Aumento de temperatura corporal por sobre los
38C que no obedece a una causa orgnica o infecciosa, sino es
meramente funcional, por lo que suele ser mejor tolerada. Es ms
frecuente en sujetos lbiles vegetativos.
C. FEBRCULA: Tambin llamado estado subfebril, se refiere a la
fiebre moderada, entre 37 a 38C. Est asociada a estados
infecciosos de larga duracin o de lesin de rganos.
D. HIPERTERMIA: Aumento sbito e intenso de la temperatura por
encima de los 41C. Se debera a un fallo del sistema
termorregulador. Se observa tras anestesias generales, golpes de
calor, bajo la accin de hormona tiroidea, tras la toma de cido
acetil saliclico, entre otros.

E. FIEBRE: Es una reaccin del organismo caracterizada por

elevacin de la temperatura corporal, por causas mltiples, en su
mayora infecciosas. Esta elevacin trmica va acompaada de
signos y sntomas a cargo de:
APARATO
CIRCULATORIO:
Taquicardia,
hipotensin, soplos cardiacos febriles.
APARATO RESPIRATORIO: Polipnea.
APARATO DIGESTIVO: Lengua suburral, anorexia,
sensacin de plenitud gstrica, sed excesiva.
SISTEMA NERVIOSO: Cefalalgia, abatimiento
general, insomnio excitabilidad general e incluso
convulsiones; y a veces trastornos psquicos.
La piel se percibe caliente y hmeda, enrojecida y sudada.
En algunas ocasiones se produce un sndrome subjetivo de
fiebre sin elevacin trmica, que suele presentarse en personas
con distonia neurodegenerativa.
TIPOS DE FIEBRE
CONTNUA: Temperatura corporal sostenidamente alta, con oscilacin diaria
inferior a un grado. Se observa en neumona neumoccica, fiebre tifoidea no
tratada.
REMITENTE: Oscilaciones diarias superiores a 1C, sin alcanzar en ningn
momento la normalidad. Se observa en supuraciones, bronconeumonas.
INTERMITENTE: Temperatura Corporal alterna eutermia o hipotermia con
hipertermia, en periodos ms prolongados. Se la observa en septicemias, sepsis
urinaria y biliar, absceso del hgado, etc.
REINCIDENTE: Alternancia de periodos de fiebre continua en meseta que duran
de 2, 5 o ms das, seguidos de una fase de remisin apirtica, que persiste unos
das. Se la observa en miningococemias crnicas .

II.

RESPIRACIN:
2.1. DEFINICIN
La respiracin es el proceso mediante el cual se toma oxgeno del aire
ambiente y se expulsa el anhdrido carbnico del organismo.
El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiracin y otra de espiracin.
2.2. FASES DE LA VENTILACIN
La ventilacin es el proceso mecnico de la movilizacin de aire entre el
interior y el exterior de los pulmones para introducir oxgeno al alvolo y
expeler anhdrido carbnico. Se afecta por las propiedades anatmicas de
la pared torcica, la cavidad torcica, las vas areas superiores e
inferiores.
Inspiracin: fase activa; se inicia con la contraccin del diafragma y los
msculos intercostales.
Espiracin: fase pasiva; depende de la elasticidad pulmonar.
En condiciones patolgicas intervienen los msculos accesorios de la
inspiracin (escalenos y esternocleidomastoideo) y de la espiracin
(abdominales).
2.3. FACTORES QUE INFLUYEN

El ejercicio por aumento del metabolismo.

El estrs.
El ambiente cuando hay aumento de la temperatura.
Ascenso a grandes alturas, debido a la disminucin de la presin parcial (tensin)
de Oxgeno en el aire ambiente.
Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria.
La edad.
2.4. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIN
Se valora el patrn respiratorio del paciente. El patrn respiratorio normal se
caracteriza por ser suave, regular, con frecuencia de 12 a 20
respiraciones/minuto
en el adulto, y presencia de suspiros ocasionales.

Normalmente, la respiracin no exige esfuerzos y es silenciosa.

Frecuencia respiratoria: en la tabla se presentan los valores normales de
frecuencia
respiratoria.
2.5. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO
Recin nacido 30 80
Lactante menor 20 40
Lactante mayor 20 30
Nios de 2 a 4 aos 20 30
Nios de 6 a 8 aos 20 25
Adulto 15 20

En condiciones basales los valores normales son:

-

Al nacer es entre 40 y 60 resp/minuto.

Lactante menor es de 20 - 40 resp/minuto.
Lactante mayor es de 30 35 resp/minuto.
De 2 a 4 aos es de 30 35 resp/minuto.
De 6 a 8 aos es de 20 25 resp/minuto.
Adulto es de 14 a 16 resp/ min ( 12 20/ min).
Adulto Mayor: 14 a 16 resp/ min.

2.6. HALLAZGOS ANORMALES

Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12
respiraciones por minuto. Se encuentra en pacientes con alteracin neurolgica o
electroltica, infeccin respiratoria o pleuritis.
Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por
minuto; es una respiracin superficial y rpida. Se observa en pacientes con dolor
por fractura costal o pleuritis.

Hiperpnea o hiperventilacin: respiracin profunda y rpida de frecuencia mayor

a 20 respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones
metablicas o del sistema nervioso central.
Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios.
Disnea: sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar.
Puede ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por
obstruccin parcial de la va area superior y se acompaa de tirajes. La disnea
espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiracin es
prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.
Tirajes: indican obstruccin a la inspiracin; los msculos accesorios de la
inspiracin
traccionan hacia arriba y atrs, aumentando el dimetro de la cavidad torcica.
Ortopnea: es la incapacidad de respirar cmodamente en posicin de decbito.
Respiracin de Kussmaul: respiracin rpida (frecuencia mayor de 20 por
minuto), profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con
insuficiencia renal y acidosis metablica.
Respiracin de Cheyne-Stokes: hiperpnea que se combina con intervalos de
apnea. En nios este patrn es normal. En adultos, se presenta en lesin bilateral
de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo.
Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia,
el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se
observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.

2.7. TOMA DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

MATERIALES
o Reloj con segundero.
o Formulario de enfermera.
TECNICA

o Lvese las manos.

o No avise lo que le va a hacer, permite que el paciente no se agite y
respire mas rpido.
o Coloque al paciente en posicin cmoda, sentado o si esta en cama,
de cbito supino.
o Contabilice la frecuencia respiratoria 60 segundos. observando los
movimientos del trax y caractersticas de la respiracin. Valore ritmo
y amplitud de las respiraciones.
o Registre hora de la medicin, ritmo/frecuencia y amplitud de la
respiracin.
o Lave sus manos.
o Valore resultado.

III.

PULSO Y FRECUENCIA CARDIACA

PULSO ARTERIAL
El pulso arterial depende de las contracciones del ventrculo izquierdo, la
cantidad de sangre que es eyectada en cada sstole, la frecuencia y ritmicidad
con que ocurre, y la onda de presin que se produce a travs del sistema arterial
que depende tambin de la distensibilidad de la aorta y de las principales
arterias, y de la resistencia arteriolar perifrica.
El pulso normal se palpa como una onda, con una fase ascendente y otra
descendente. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fcilmente y
una ritmicidad regular.

El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los ms

buscados son los siguientes:

PULSO CAROTDEO. Se busca en el recorrido de las arterias cartidas,

medial al borde anterior del msculo esternocleidomastoideo. En las personas
mayores no conviene presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el
riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma.

PULSO AXILAR. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde
posterior del msculo pectoral mayor.

PULSO BRAQUIAL. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia
medial. Se conoce tambin como pulso humeral.

PULSO RADIAL. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre

el tendn del msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloides del radio.

PULSO FEMORAL. Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.

PULSO POPLTEO. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea

estando el paciente en decbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar una
palpacin bimanual.

PULSO PEDIO. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del
ortejo mayor. Una palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o
tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso

PULSO TIBIAL POSTERIOR. Se palpa detrs de los malolos internos de

cada tobillo.

En la prctica clnica, el pulso radial es el que ms se palpa para identificar las

caractersticas del pulso. En algunos casos, especialmente si la presin arterial
est baja, se recurre a buscar el latido en otros pulsos, como el carotdeo o el
femoral.

Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar los siguientes aspectos:

1. Caractersticas anatmicas
En el individuo normal las arterias son lisas, blandas y de recorrido rectilneo. Sus
bordes no deben percibirse, cuando el flujo arterial desciende a cierto nivel, dejan
de percibirse los latidos como las arterias. Si los bordes son identificables son
facilidad como una cuerda, esto significa que el grosor de la pared, o la menos su
dureza, est aumentada por cambios de carcter arterioesclertico.

2. Frecuencia
La frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de descarga
fisiolgica del nodo sinusal, establecida por convencin en 60 y 100/min para el
adulto, 80 y 120/min en nios y entre 100 y 150/min para neonatos. Por debajo
de los lmites se conoce bradifigmia y taquifigmia por encima de los lmites.

3. Regularidad
Se dice que el pulso es regular cuando todas las pausas diastlicas (intervalo de
tiempo entre las ondas pulstiles) son iguales entre s. En consecuencia, el pulso
es irregular cuando este intervalo es variable.

4. Igualdad.

Se dice que las pulsaciones son iguales cuando tienen similar amplitud, lo
habitual es que los pulsos desiguales obedezcan a algn tipo de irregularidad.
Solo existen tres variedades de pulso desigual y regular:
-

Pulso paradjico
Pulso alternante
Pulso en seudoalternacia respiratoria

5. Tensin.

Se entiende por tal a la resistencia que ofrece la arteria a ser comprimida por el
dedo proximal para poder anular o atenuar la onda de presin o pulstil, de
manera que deje de ser percibida por l o los dedos distales. Depende de la
presin sangunea en el interior del vaso y de la elasticidad o rigidez de sus
paredes.

6. Amplitud.
La amplitud o altura de las pulsaciones depende de la presin diferencial,
tambin llamada presin de pulso.

7. Forma.
Existen tres variedades de la forma de pulso
-

Pulso biferiens
Se caracteriza por presentar dos ondas en la cspide de la onda de pulso.
Suele deberse a una doble lesin valvular artica, con estenosis e insuficiencia, y
predominio de esta ltima. Tambin puede presentarse en la insuficiencia artica

grave y en el ductus arterioso persistente, as como en la miocardiopata

hipertrfica obstructiva.
Pulso dicroto

Se llama as cuando el tamao de la onda dcrota aumenta en relacin al

total de la onda del pulso (en condiciones normales suele ser inferior al 6 por
ciento) y se considera un pulso sin trascendencia clnica, propio de individuos
jvenes o procesos febriles, aunque puede aparecer en casos de IC grave con
bajo volumen y resistencias perifricas elevadas, como en la miocardiopata
hipertensiva e isqumica y en la pericarditis constrictiva. Se puede confundir
fcilmente con el bigeminismo, del que lo podremos diferenciar mediante la
auscultacin, ya que en el pulso dcroto oiremos tan solo un latido por cada
pulsacin doble. A diferencia del biferiens, en el que las dos ondas son gemelas y
prximas, en el dcroto, la segunda onda es menor y est ms retrasada.
Pulso en iglesia de campaa

Tipos de pulsos arteriales:

PULSO BIGEMINADO. Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos

latidos, el primero normal, y el segundo de menor amplitud (habitualmente el
segundo latido corresponde a una extrasstole).

PULSO CLER. Es un pulso amplio, de ascenso y descenso rpido. Se

encuentra principalmente en insuficiencias de la vlvula artica, de magnitud
importante. Una maniobra que sirve para reconocer esta condicin es levantar
el antebrazo del paciente sobre el nivel del corazn, palpando el antebrazo,

cerca de la mueca, con todos los dedos de la mano: el pulso se hace an ms

notorio (pulso en martillo de agua; pulso de Corrigan).

PULSO FILIFORME. Es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud. Se encuentra

en pacientes con hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio
(shock).

ARRITMIA COMPLETA. Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en la

frecuencia como en la amplitud. La causa ms frecuente es fibrilacin auricular.

ARRITMIA RESPIRATORIA. Se caracteriza por un aumento de la frecuencia

cardiaca durante la inspiracin. Es ms frecuente de encontrar en personas
jvenes y se considera un fenmeno normal. Arritmia Completa

PULSO PARADJICO. Corresponde a una disminucin del pulso arterial

durante la inspiracin junto con una ingurgitacin de las venas yugulares. Se
puede captar palpando el pulso radial mientras el paciente efecta una
inspiracin profunda (el pulso se palpa en ese momento ms dbil) o usando un
esfigmomanmetro (es significativo si ocurre una disminucin de la presin
sistlica sobre 10 mm de Hg o sobre el 10% del valor habitual). Esta situacin
se encuentra en taponamientos cardacos por derrames pleurales de gran
cantidad o pericarditis constrictiva (ambas condiciones limitan la capacidad de
expandirse del corazn), un enfisema importante o embolias pulmonares
masivas.

PULSO PARVUS ET TARDUS. Lo de parvus se refiere a que es de poca

amplitud, y tardus, que el ascenso es lento. Se encuentra en estenosis
articas muy cerradas (es una condicin bastante difcil de captar)

PULSO ALTERNANTE: Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un

pulso de amplitud normal, seguido por otro de menor amplitud, en el contexto
de un ritmo regular. Se ve en insuficiencias cardacas muy avanzadas

PRESION ARTERIAL
La presin arterial resulta de la fuerza ejercida por la columna de sangre
impulsada por el corazn hacia los vasos sanguneos. La fuerza de la sangre
contra la pared arterial es la presin sangunea y la resistencia opuesta por las
paredes de las mismas es la tensin arterial. Estas dos fuerzas son contrarias y
equivalentes. La presin sistlica es la presin de la sangre debida a la
contraccin de los ventrculos y la presin diastlica es la presin que queda
cuando los ventrculos se relajan.

Caractersticas de la presin arterial

Dentro de los lmites fisiolgicos, el corazn expulsa toda la sangre que fluye
hacia l, sin crear estancamiento sanguneo excesivo en los vasos.
Cuanto mayor sea la presin de llegada que obliga a pasar la sangre de las
venas al corazn, tanto mayor ser el volumen de sangre expulsada; la PA, se
eleva durante la sstole y disminuye durante la distole.

Alteraciones de la presin arterial

Para clasificar un individuo en una categora, se debe promediar al menos dos
mediciones de PA tomadas en dos o ms controles sucesivos, distintos al control
inicial.

Cuando el nivel de presin arterial sistlica (PAS) y presin arterial diastlica

(PAD) corresponde a categoras distintas, se debe clasificar en la categora ms
alta. Ejemplos: 160/85 mmHg y 130/105 mmHg, corresponden a un estado II.
Hipertensin arterial (HTA): Elevacin de la presin vascular sangunea. Es la PA
anormalmente por encima de 140 mmHg para la PAS o de 100 mmHg para la
PAD en varias tomas.
Hipotensin arterial: Tensin o presin baja en la sangre. Es una PA anormal
baja, por debajo de 100 mmHg de la PAS y 50 mmHg de la PAD. Esta condicin
puede no ser tan molesta como la hipertensin, a pesar de producir mareos,
debilidad, lipotimia, somnolencia y malestar inespecfico asociado a disminucin
del gasto cardiaco.
La hipotensin postural: disminucin de la PAS >15 mmHg y cada de la PAD y
se caracteriza por mareo y sncope, que afecta ms al anciano. Se diagnostica
midiendo primero la PA sangunea en decbito supino y repitiendo la medicin
con el paciente de pie.
Para las personas con HTA, la supervisin en casa permite al mdico controlar
hasta qu punto la presin de su sangre cambia durante el da o de un da para
otro. Tambin puede servirle a su mdico para saber si los medicamentos para la
presin estn funcionando de forma adecuada.

BIBLIOGRAFIA

1. Semiologa de los signos vitales: Una mirada novedosa a un problema

vigente [Internet]. [citado 15 de agosto de 2014]. Recuperado a partir de:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=273825390009
2. Argente A H, lvarez E M. Semiologa Medica fisiopatologa, semiotecnia
y propedutica, enseanza basada en el paciente. 2 ed. Buenos Aires:
Medica Panamericana, 2010.