Funciones y Requerimientos

POLITCNICO DE COLOMBIA
EDUCACIN PARA EL TRABAJO Y EL DESARROLLO HUMANO
GUA DIDCTICA
CDIGO: M2-FR17
VERSIN: 1
Pgina 0 de 9
FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD
MDULO DE FORMACIN:
FACTURACION COMO PROCESO OPERACIONAL
FUNCIONES Y REQUERIMIENTOS
Educacin Sin Lmites
www.politcnicodecolombia.edu.co
DIPLOMADO:
MDULO 2
MDULO 2:
CONTENIDO
El Proceso de Facturacin
Dadas las caractersticas del SGSSS, las IPS deben realizar un registro sistemtico e
individual de los procedimientos realizados y servicios prestados a cada usuario,
liquidarlos a las tarifas establecidas en los contratos, convenios o en las normas de
liquidacin de cuentas y realizar el cobro a las instancias pertinentes.
El proceso de Facturacin tiene funciones claves como son:

a. Desde admisiones identificar, clasificar y solicitar los documentos del
usuario y del ente asegurador responsable de pago.
b. Recopilar y organizar la informacin que generan los servicios
asistenciales sobre la atencin y los consumos generados a un
DIPLOMADO VIRTUAL DE FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD
paciente.
c. Reproducir un documento de cobro equivalente a la factura para
poder cobrarle correctamente a un paciente o a una entidad
aseguradora, con la cual se tiene una relacin contractual o como
producto de un evento atendido (accidente de trnsito, evento
catastrfico, etc.).
d. Generar los reportes producto de la facturacin para los clientes
internos y externos de la IPS.
Requerimientos de Informacin
para la facturacin:
La facturacin de los servicios prestados por la
institucin a sus usuarios es un proceso que
consume esencialmente informacin y produce
informacin,
de
la
calidad
de
dicha
MDULO 2:
informacin que se le suministre depende la calidad de los informes que generen.

Por esta razn es de suprema importancia garantizar que esta unidad cuente con
este insumo en la cantidad, calidad, veracidad y oportunidad que permita su
buen desempeo.
La informacin requerida para el proceso se puede clasificar en:
Informacin General: es aquella necesaria para el manejo global del proceso
de facturacin en la empresa y tiene que ver con:
IDENTIFICACIN DE LA IPS: Dado que todo documento generado en la IPS

debe contener, razn social y Nit de la empresa.
PORTAFOLIO DE SERVICIOS: Denominacin y clasificacin nica de los

procedimientos y servicios que la institucin brinda, dado que existen
diferencias en los servicios que cubren los planes de beneficios de las
diferentes aseguradoras POS y de Medicinas Prepagadas, que algunos
procedimientos son cubiertos mediante convenios, es necesario que
establecer a que planes corresponden los procedimientos y/o servicios.
MDULO 2:
TARIFAS: Las Tarifas que deben aplicar las IPS son las establecidas en los
contratos o convenios suscritos con entes aseguradores. Adicional a las
tarifas de carcter obligatorio contempladas en el Decreto 2423 de 1996,
para los casos de atencin inicial de urgencias, accidentes de trnsito y
eventos catastrficos.
CONTRATOS VIGENTES: Se deben tener conocimiento preciso por todo el

personal involucrado en el proceso de facturacin de los contratos vigentes
suscritos con las aseguradoras,
Direcciones de salud del orden Local,
Distrital o Departamental, o dems entidades aseguradoras; Conocer las

condiciones establecidas en ellos, en lo referente a los componentes
bsicos de cada uno de ellos como son: objeto, servicios contratados,
requisitos exigidos para la prestacin de servicios, manejo de copagos o
cuotas de recuperacin, servicios a prestar, monto contratado, tarifas, etc.
USUARIOS: La informacin sobre los usuarios involucra listado de afiliados a

los diferentes aseguradoras de los regmenes subsidiado y contributivo,

listado de poblacin identificada por SISBEN que an no ha sido asegurada.
Conocer la clasificacin socioeconmica de la poblacin usuaria y la
aplicacin de las normas existentes para la liquidacin de los servicios
prestados.
MARCO LEGAL: Los funcionarios involucrados en el proceso de facturacin

deben tener un amplio conocimiento del Sistema General de Seguridad
Social en salud, conocer la normatividad vigente y cambiante del sector de
la salud, debe estar informado y actualizado de
los cambios y novedades legales.
La informacin especfica, es la que se solicita

en el momento de realizar la admisin del
usuario y la facturacin de servicios, est
relacionada con:
MDULO 2:
USUARIO: El proceso de facturacin requiere de la identificacin plena del

usuario, que incluye nombre, identificacin, edad, sexo, domicilio, rgimen
al que pertenece, empresa aseguradora responsable del pago de la
cuenta.
SERVICIOS: Denominacin, codificacin y cantidad de procedimientos
realizados. Denominacin, especificaciones tcnicas (codificacin, forma,
concentracin y presentacin) de los medicamentos e insumos medico
quirrgicos suministrados.
En el proceso de facturacin mediante el registro sistemtico de todos los servicios
prestados por la IPS, y con base en unas tarifas establecidas, se generan los
informes legales y administrativos requeridos para el cobro respectivo.
La Facturacin puede ser de Tres Formas

Teniendo en cuenta el momento y la forma de recopilar la informacin, y el
manejo de la misma:
Facturacin Centralizada: aquella en la que toda la informacin es

recolecta por todos los servicios por los facturadores o patinadores, se lleva
a una oficina central y all se digita, liquida la cuenta y se emite la factura,
esta forma tambin es al final, es decir, al egreso del paciente se procesa la
MDULO 2:
informacin de la atencin con base en la historia clnica, generalmente

esta forma no est adecuadamente sistematizada, sobra decir que es la
forma de menores resultados.
Facturacin
Descentralizada:
es
aquel
proceso
sistematizado
con
adecuada infraestructura de hardware, software y redes, puntos de

captura distribuidos en cada unidad funcional de la IPS, cada facturador
genera la facturacin en cada unidad funcional donde recopila y archiva
la informacin generada en esta, se ingresa informacin y se factura en
tiempo real, es decir desde diferentes puntos al mismo tiempo, es un
proceso oportuno, organizado, controlable y eficiente.
Facturacin Mixta: Aquella utilizada por algunas instituciones que por
inconvenientes de carcter financiero o tcnico implementan una parte
descentralizada y otra queda descubierta con la cual se realiza en forma
centralizada al llevar la informacin a la oficina central. Los resultados no
son adecuados pero obviamente superan a la facturacin centralizada.
Pasos del Proceso de Facturacin:
MDULO 2:
En general el proceso contempla cuatro pasos principales, varan en su secuencia,

duracin y oportunidad, dependiendo del servicio asistencial donde sea brindada
la atencin y los procedimientos establecidos en cada unidad funcional e
institucin;
Pueden ser desarrollados en forma manual o automatizada, previa, simultanea,
o posterior a la prestacin de los servicios, previo o posterior al egreso del
paciente, en fin, puede ser de diferentes formas, lo importante es crear un proceso
para la institucin, no una institucin para el proceso.
De igual forma adecuar el software al proceso y la institucin.
Los 4 pasos principales son:
1. Identificacin y registro de informacin del usuario:

En este paso se precisa quien es el beneficiario o demandante de atencin en los
diferentes servicios de la IPS, se establece el rgimen al que pertenece, y la
entidad aseguradora, y se solicitan los documentos y requisitos exigidos para la
atencin.
2. Registro de informacin de procedimientos.

Una vez establecida la identificacin del usuario, (o designada alguna, si no ha
sido posible su identificacin, caso de N.N.) se registran la denominacin, cdigo y
cantidad
de
los
procedimientos
realizados
solicitados,
codificacin,
MDULO 2:
denominacin, y especificaciones tcnicas de los medicamentos y suministros

solicitados o suministrados.
3. Liquidacin de los servicios prestados.

A las tarifas establecidas se realiza la liquidacin de los servicios prestados o
solicitados, y se procede a la elaboracin, expedicin y entrega del documento
de cobro o factura que soporta los servicios en mencin.
En el caso de usuarios afiliados al rgimen contributivo y subsidiado, y de todos
aquellos que no responden directamente por el pago de la atencin, se requiere
de la recoleccin y consolidacin de los documentos de cobro debidamente
firmados por el usuario beneficiario de la atencin para proceder a realizar el
cobro.
4. Proceso de recaudar
Este se activa cuando en la atencin al usuario para la prestacin de un servicio
de salud exista un copago, cuota de recuperacin o cuota moderadora.
El cobro y recaudo efectivo y oportuno de los servicios vendidos le permite a las

instituciones su supervivencia, oportunidad para la adquisicin de los recursos
requeridos para brindar servicios con altos estndares de calidad, la posibilidad de
ampliar la oferta de servicios y ofrecer ms y mejores servicios para y por el
beneficio de los usuarios, objeto fundamental del quehacer cotidiano de las
Instituciones Prestadoras de servicios.
En este proceso, el recaudo directo que proviene del usuario corresponde segn
sea el caso al pago de cuotas moderadoras y copagos en el rgimen
MDULO 2:
contributivo, a copagos en el rgimen subsidiado, a cuotas de recuperacin en

caso de los vinculados y a pagos totales en el caso de los particulares.
Para realizar el proceso de recaudo se debe contar con los siguientes insumos de
informacin:
documento equivalente a la factura,
donde este liquidado el valor de la atencin, y
se establezca el valor de la cuota de recuperacin, moderadora o
copago,
el cual al ser cancelado y recaudado por caja donde se emite un recibo
de caja correspondiente.
Por otro lado, en el caso de cuotas moderadoras se emiten bonos por parte de las
aseguradoras. En ambos casos tanto el bono como el recibo de caja deben
acompaar la cuenta como comprobante del recaudo correspondiente
El recaudo de las cuotas moderadoras y copagos es responsabilidad de las

entidades administradoras, no es comprensible como mediante la contratacin
las IPS aceptan este cobro que con expectativas de recaudos efectivos y
oportunos, pretenden tener un flujo directo de caja cuando la realidad es una
disminucin en el porcentaje de su facturacin al asumir los costos de los copagos
y cuotas moderadoras que en la realidad no pagan los usuarios y si dejan gran
cantidad de pagars y letras de las cuales estn inundadas las oficinas financieras
de las IPS, cartera que es de difcil cobro que termina castigada ante los
responsables y restada de la facturacin a las entidades aseguradoras.
MDULO 2:
BIBLIOGRAFIA
Leuro Martnez, Mauricio

Facturacin y Auditora de Cuentas en Salud/ Mauricio Leuro Martnez, Irsa Tatiana Oviedo Salcedo. 4.ed.Bogot: Ecoe
Ediciones, 2010.

Funciones y Requerimientos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Funciones y Requerimientos

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Funciones y Requerimientos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

POLITCNICO DE COLOMBIA

EDUCACIN PARA EL TRABAJO Y EL DESARROLLO HUMANO

FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD

FACTURACION COMO PROCESO OPERACIONAL

Educacin Sin Lmites

El proceso de Facturacin tiene funciones claves como son:

informacin que se le suministre depende la calidad de los informes que generen.

Informacin General: es aquella necesaria para el manejo global del proceso

DIPLOMADO VIRTUAL DE FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD

de facturacin en la empresa y tiene que ver con:

IDENTIFICACIN DE LA IPS: Dado que todo documento generado en la IPS

PORTAFOLIO DE SERVICIOS: Denominacin y clasificacin nica de los

CONTRATOS VIGENTES: Se deben tener conocimiento preciso por todo el

Direcciones de salud del orden Local,

Distrital o Departamental, o dems entidades aseguradoras; Conocer las

USUARIOS: La informacin sobre los usuarios involucra listado de afiliados a

los diferentes aseguradoras de los regmenes subsidiado y contributivo,

MARCO LEGAL: Los funcionarios involucrados en el proceso de facturacin

La informacin especfica, es la que se solicita

USUARIO: El proceso de facturacin requiere de la identificacin plena del

La Facturacin puede ser de Tres Formas

Facturacin Centralizada: aquella en la que toda la informacin es

informacin de la atencin con base en la historia clnica, generalmente

adecuada infraestructura de hardware, software y redes, puntos de

DIPLOMADO VIRTUAL DE FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD

son adecuados pero obviamente superan a la facturacin centralizada.

Pasos del Proceso de Facturacin:

En general el proceso contempla cuatro pasos principales, varan en su secuencia,

DIPLOMADO VIRTUAL DE FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD

Los 4 pasos principales son:

1. Identificacin y registro de informacin del usuario:

2. Registro de informacin de procedimientos.

denominacin, y especificaciones tcnicas de los medicamentos y suministros

3. Liquidacin de los servicios prestados.

DIPLOMADO VIRTUAL DE FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD

de salud exista un copago, cuota de recuperacin o cuota moderadora.

El cobro y recaudo efectivo y oportuno de los servicios vendidos le permite a las

contributivo, a copagos en el rgimen subsidiado, a cuotas de recuperacin en

DIPLOMADO VIRTUAL DE FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD

acompaar la cuenta como comprobante del recaudo correspondiente

El recaudo de las cuotas moderadoras y copagos es responsabilidad de las

DIPLOMADO VIRTUAL DE FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD

Leuro Martnez, Mauricio

También podría gustarte