MONITOREO DE LA

PRESIN
INTRACRANEANA
MD. YRIS FALCON NEIRA DE BARDALES
MEDICO PEDIATRA

SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICOS Y NEONATALES

La hipertensin intracraneal
es la primera causa de
muerte en el paciente con
trauma severo de crneo,
masas intracraneales, y
pacientes con edema
hemisfrico uni o bilateral

MONITOREO
Del latn MONERE
Significa AVISAR o RECORDAR

Permite: diagnosticar, recolectar

informacin o hacer observaciones.

? POR QUE MONITORIZAR LA PRESION INTRACRANEANA?

EL MANEJO DE CUALQUIER FENOMENO QUE
OCASIONES AUMENTO
DE LA PIC,REQUIERE

REEVALUACIONES
CONSTANTES

RESPUESTA RAPIDA

MONITOREO
CONSTANTE

HISTORIA

Las primeras mediciones de la

presin LCR, fueron efectuadas
por medio de la puncin lumbar,
Quincke (1897) y se usaron
como medicin indirecta de la
presin intracraneal.

 Los pioneros en el monitoreo de la PIC fueron Guillaume y Janny

(1951) y Lundberg (1960), estableciendo que la presin del LCR
dentro de la cavidad intracraneal es la expresin de la PIC.

La presin del LCR tiene un carcter pulstil, con dos diferentes

frecuencias, una sincrnica con las ondas de pulso arterial y otra
con la respiracin.

En 5 minutos hay dao neuronal irreversible

En 10 minutos muerte cerebral

PIC

Presin perfusin cerebral

PPC = PAM - PIC

PPC normal = 60 150 mmHg
PPC < 50 = isquemia
PPC< 30 = hipoxia neuronal

PIC

ZONAS DE ISQUEMIA CEREBRAL

Curva
Relacin PIC y volumen

PIC

DEFINICIN DE PIC

Es la altura en cm de H20 de la columna hidrosttica medida en un

manmetro, que detiene la salida del LCR cuando este se pone en contacto
con la atmsfera mediante una aguja colocada en el espacio subaracnoideo
lumbar o mediante un catter Intraventricular.

PRESIN
INTRACRANEANA: PIC
CEREBRO
80%

SANGRE
10%

LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
10%

CRANEO CAVIDAD DE PAREDES INDISTENSIBLES CON

VOLUMEN CONSTANTE

TAM

Individuos sanos
70 -100 mmHg

PPC

PIC

Lesin neurolgica
65 75 mmHg

PARENQUIMA
CEREBRAL
Volumen: 1100 1200cc
(80% total )
Agua: LIC:1100, LEC:200

Elementos: glial / neural

Caracterstica: constante

Patologa: edema
cerebral (aumenta 2 - 3%
Volumen).

SISTEMA VASCULAR
CEREBRAL
Volumen: 150cc
Elementos: arterial (25 50cc), arteriolar
(interviene en la
autorregulacin), venoso (90
-100cc ).
Caracterstica: Variable
Fisiologa : vasodilatacin
(hipoxia, hipercarbia).
vasoconstriccin (aumento
PA, hipocarbia)
Patologa: Isquemia e
infarto cerebral

LCR
Volumen: 120 - 140cc
Distribucin: ventricular
(40 - 50cc), espinal
(30cc), cisternas y espacio
subaracnoideo (50 -70cc).
Caracterstica: Variable
Produccin: plexo
coroideo (70%), epndimo
y parnquima cerebral.
500cc/da (20ml/h)
Patologa: Hidrocefalia

PRESIN
INTRACRANEANA: PIC

VALORES
NORMALES:

03
mmHg
35
mmHg

5 10
mmHg

EL FUNCIONAMIENTO CEREBRAL ES ADECUADO

LIMITE NORMAL Y EQUIVALENCIAS

La presin tisular del parnquima cerebral y es similar a la del LCR.
En decbito supino en el adulto sano es de 12 mmHg y en el nio menor de
10 mm Hg.
La PIC en nios menores de 1 ao es de 3 mmHg y de 5 mmHg en nios
menores de 5 aos y hasta un ao.
1 mm Hg equivale a 13.6 mm H2O y una Kpa a 7.5 mmHg
Narayan. Neuroteuma. 2003

FISIOLOGA DE LA PIC

La PIC varia con la posicin. (bipedestacin

frente al decbito)
Oscila con la PA y con la respiracin.
Incremento en la presin intratorcica o
intraabdominal, aumenta la PIC.

COMPONENTES INTRACRANEANOS
Sangre 10%
Liquido
cefalorraqudeo
10%
Tejido celular 80%

Teora de Monroe Kelly

FISIOPATOLOGA DELA PIC

Doctrina Monro-Kellie
la sumatoria de
Vc + VLcr + Vsc = K

si se aade un volumen
nuevo (tumor, hematoma) o
aumenta uno de los ya
existentes (edema)

Vc + VLcr + Vsc + Vn = K

TEORA DE MONROE KELLY

Si hay un aumento de volumen dentro del crneo que no logra ser compensado,
aumenta la presin intracraneal.

FISIOPATOLOGA DE LA HIPERTENSIN
INTRACRANEAL
Aumento de volumen
intracraneal

Disminucin del volumen del

LCR por desplazamiento al
espacio espinal

Disminucin del volumen

vascular
Intento de disminuir el volumen
cerebral
Incremento de la PIC

FISIOPATOLOGA DELA PIC

Mecanismos
compensatorios
Reabsorcin del LCR o
desviacin.
salida de sangre venosa y
vasoconstriccin arteriolar
Modificaciones en el espacio
intracelular del parnquima
cerebral.

ELASTANCE
Resistencia. Capacidad del
encfalo de comprimirse o
de expandirse sin
modificaciones sustanciales
de la PIC.

COMPLIANCE
Adaptabilidad. Disponibilidad
de espacio intracraneal ante
aumento de volumen.

CURVA DE PRESION VOLUMEN

HERNIACION

P
I
C

B
A
VOLUMEN

HEMODINAMICA CEREBRAL
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL:

Es el flujo sanguneo necesario para mantener

un aporte adecuado de oxgeno y nutrientes al
cerebro.
FSC = PPC

RVC

VN = 50 - 60 ml /100g /min.

660 ml / min. ( 15% GC )

FLUJO SANGUNEO CEREBRAL (FSC)

20% del GC esta dirigido al cerebro y el 15% de las
demandas corporales de 02.
La sntesis proteica cesa por debajo de 40ml/100gr/min,
la actividad elctrica espontanea cesa a 20ml/100gr/min,
los potenciales evocados se interrumpen a 15ml/100gr/min,
la bomba Na/K fracasa con flujos 8 10ml/100gr/min.

FISIOLOGA DEL FSC

Presin de perfusin cerebral:

PPC = PAM PIC

PAM = PAS + 2PAD

3

> 60mmHg se asegura una adecuada perfusin cerebral.

Autorregulacin cerebral 50 150 mmHg sin alteracin en la FSC

FISIOLOGA DEL FSC

Mecanismo de autorregulacin del FSC
su regulacin fisiolgica se realiza mediante la modificacin de las resistencias
vasculares cerebrales. Mecanismos:
Qumico metablico
Vasorreactividad al C02
Miogeno
Neurognico

MECANISMO QUIMICO -METABOLICO

Elementos: Glucosa - Oxgeno - CO2

Un adecuado FSC mantiene un metabolismo cerebral normal.
Fisiologa:
02 vasodilatacin FSC 35%.
02 vasoconstriccin FSC 13%.
Fisiopatologa:
- Metabolismo: convulsiones, fiebre.
- metabolismo: coma barbitrico, anestesia, hipotermia.

CONTROL QUIMICO
PIC

EDEMA
CEREBRAL

PPC

HIPOXIA

ISQUEMIA

VASODILATACIN

LACTATO

P CO2

VASORREACTIVIDAD AL C02
La PaCO2, a nivel arteriolar, tiene un
efecto directo sobre el dimetro de arterias
pales, afectando VSC, PIC y FSC.
Fisiologa:
pC02 Vasoconstriccin cerebral.
pC02 Vasodilatacin cerebral.

MECANISMO MIOGENO
Respuesta vascular intrnseca a las variaciones
de PA para mantener una adecuada Presin
Perfusin Cerebral (PPC).
Fisiopatologa:
Hipotensin arterial: vasodilatacin PPC.
Hipertensin arterial: vasoconstriccin PPC.
Limites PAM de autorregulacin: 60 160
mmHg.

VISCOCIDAD SANGUINEA
Disminucin
viscosidad sangre:
FSC
aporte 02:
Vasoconstriccin
cerebral:
PIC. Viceversa

MECANISMO NEURONAL

No es un mecanismo de autorregulacin
por
naturaleza.

Msculo liso cerebrovascular.

Plexos vasomotores alrededor arterias

cerebrales.

Receptores: adrenrgicos (constrictores),

colinrgicos (vasodilatadores).

Hipertensin Endo-craneana

Elevacin sostenida de la PIC por encima de su

valor normal, originada por perdida de los
mecanismos compensadores o por la ruptura
del equilibrio existente entre el crneo y su
contenido

PIC

Valores superiores a 20 mmHg con duracin

mayor de 5 minutos una vez controladas todas
las variables externas

ELEVACION DE LA PRESION INTRACRANEAL

Edema cerebral.

Hemorragia intracraneal
HSA

causas

Infecciones del SNC

Vaso espasmo
infarto cerebral
MAV
Condiciones que disminuyan la absorcin
de LCR

 Triada
Cefalea
Vomito
Papiledema

Cuadro clnico

PIC

Sntomas y signos
Vrtigo
Trastorno en las funciones globales
Convulsiones
Hipo
Alteraciones hemodinmicas
EN NIOS LOS SINTOMAS VARIAN CON LA EDAD

 1 fase = (compensatoria) , no hay sntomas

2 fase = somnolencia, cefalea, cambios P/A y
FC

3 fase = hipoxia isquemia depresin de la

conciencia, aumento P/A disminucin F/C,
respiracin irregular, (triada cushing)

4 fase = (terminal) hay como profundo ,

disminucin P/A sistmica, dilatacin pupilar =
irreversibilidad del proceso

PIC

Se han identificado 4 fases

CAUSAS DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL EN

UTIP
Traumatismo de crneo, sus complicaciones como son edema postraumtico y hemorragias
intracraneanas.
Edema cerebral
Infecciones de sistema nervioso central
Tumores intracraneanos
Ruptura de aneurismas

 Permite detectar periodos de HIC sub clinicos

Facilita el postoperatorio de los pacientes neuro
quirurgicos
Permite evaluar resultados teraputicos y
necesidades teraputicas

ventajas

Posibilita estimar el estado de encfalo aunque el

paciente este en sedacin
Proporciona una gua para las acciones de
enfermera

Constituye la base actual del neuro monitoreo

critico junto con la PAM, la diferencia arteriovenosa de O2 la saturacin bulbo yugular

PIC

 TEC grave
Hemorragia cerebral
Lesiones enceflicas masivas
Encefalitis

indicaciones

Hidrocefalia
Alteraciones en la produccin o absorcin de
LCR
Glasgow < 8
Despus de craneotoma

PIC

INDICACIONES DE MONITOREO
Clnicas:
Trauma Craneoenceflico Grave.
Trauma Craneal Moderado, que por alguna causa no neurolgica
es necesario sedar y ventilar.
Imagenolgicas:
Cisternas de la base comprimidas o ausentes
Desplazamiento de la lnea media de ms de 5 mm.
Lesiones con efecto de masa (volumen 25 cc) y signos de
cerebral.

herniacin

EN NIOS
De manera ideal en trauma severo de crneo, definido como
Glasgow menor de 8 mm Hg.

Trauma moderado de crneo con ventilacin mecnica por

cualquier patologa no neurolgica.

Pediatr Crit Care Med 2003 Vol. 4, No. 3 (Suppl.)

 Probabilidad de infeccin
Hemorragia o hematoma

complicaciones

Dao del tejido nervioso

Colapso ventricular
Filtracin de LCR

PIC

Sistmica

Ventajas

Desventajas

Catter
ventricular

Permite muestra
Drenaje
Respuesta VIP
Instalar medicamentos

Difcil insercin
Riesgo por lesin
Infeccin
Colapso ventricular
Se puede obstruir

Tornillo
subaracnoideo

No penetra el parnquima
< infeccin
Obtencin de muestras

Poca fiabilidad
No permite drenaje
Riesgo de
hemorragia en
la insercin

Sensor epidural

Fcil insercin
< riesgo de infeccin
No re calibracin
No se ocluye por sangre

No determina respuesta V/V

No permite muestras

Catter fibra
ptica

Diferentes reas
Drenaje ( si es ventricular)

Muy frgil
Sin calibracin

PIC

 Ondas de presin e interpretacin

Onda PIC normal

PIC

Su morfologa se relaciona
con la onda cardiaca

REGISTRO DE LA PIC

Oscilaciones rpidas:
entrada al SNC del flujo
sanguneo

Oscilaciones lentas:
corresponden a la
respiracin.

ONDAS DE LUNDBERG

Comnmente llamadas ondas Plateau por su forma

Se caracterizan por incrementos sostenidos de 50 a 100 mm Hg
Presentan una duracin mnima de 5 y mxima de 20 minutos

Representan fin de los mecanismos reguladores cerebrales y evidencian herniacin

inminente.

 Ondas irregulares que pueden aparecer cada 1 a 2 minutos y

tener una amplitud de hasta 50 mm Hg corresponden a
disminucin de la compliance.

Generalmente evolucionan a ondas tipo A o Plateau

 Aparecen cada 4 a 8 minutos y tener amplitud de

hasta 20 mm Hg tienen amplia relacin con la
respiracin y variaciones de presin sistlica.

ANLISIS DE LAS ONDAS DE HIPERTENSIN

INTRACRANEAL

El anlisis de las ondas de presin intracraneana se debe

realizar a dos niveles, el de cada onda, equivalente a un
latido cardaco y de su integral en el tiempo.

Cada onda de PIC presenta 3 componentes: percusin

(P1), dcrota (P2) y corriente (P3),

Se ha postulado que corresponden a: presin sistlica, la

distensibilidad o compliance cerebral y a la presin
diastlica respectivamente.

Wijdicks E., Diringer M., et al. Essentials of management of critically ill patients with
acute neurological disorders en Critical care neurology. Continuum 1997; 3: 7-65

 En rangos fisiolgicos, la amplitud de ellas va disminuyendo de izquierda a derecha.

Cuando aumenta la PIC esta onda

presenta dos cambios:
1. La amplitud de toda la onda aumenta.
2. La amplitud de los componentes
dcrota y corriente se hace mayor a la de
percusin (elevacin de la escotadura
dcrota)

COMPLIANCE CEREBRAL
PIC

PUNTO DE
INFLEXION

VOLUMEN INTRACRANEAL

Complacencia se
refiere a la relacin que
existe entre el volumen
intracraneano y
presin intracraneana
(PIC).

 Los aumentos
progresivos de volumen
disminuyen la
tolerancia y acaban por
eliminar la
autorregulacin
cerebral (Jennett)
Las oscilaciones de
amplitud de mas de 10
mmHg nos hablan de
llegada inminente al
punto de inflexin.

PIC

PUNTO DE
INFLEXION

PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL

Flujo cerebral es de 50 ml por 100 g por minuto
Variacin es de 40 80 ml
El mnimo para que no haya muerte celular es de: 20 ml 100 g por minuto
El rea de penumbra requiere al menos de 18 ml por 100 g de tejido
Por debajo de 18 ml hay degeneracin y muerte celular

Ondas de HIC

Ondas A
Expresan en mecanismo
compensatorio ante la
disminucin de la RPC, pues
aparecen durante la hipercapnia
y cambios metablicos.
Tiene 4 fases.
El estado dinmico de la PIC de refleja en las
ondas

Ondas A

PIC

 Ondas b
Ondas c

Son pequeas rpidas y rtmica significa HIC y se

relaciona con variaciones de la P/A.

PIC

se aprecien en pacientes con clnica de HIC

asociada con frecuencias a respiraciones
peridicas de tipo Chynes-Strokes

Su frecuencia es de 152 x 1, largos periodos

traducen disfuncin cerebral.

Fig pa

Fig respi

Las primeras manifestaciones de incapacidad

para tolerar volmenes intracraneales, son las
variaciones de la morfologa en las ondas
cardiacas y respiratoria, pues ambas traducen
un aumento del componente sanguneo entra
cerebral

PIC

COLOCACIN DE MONITOR DE LA
PRESIN INTRACRANEANA

FUNDAMENTOS DE LA MEDICIN DE LA PIC

Pobre estado clnico al egreso de los pacientes de TCE severo que
no llevaron acabo medicin de la PIC.
Mejor egreso clnico de los pacientes con TCE grave que recibieron
monitoreo de la PIC.

REQUERIMIENTOS DE LOS SISTEMAS DE

MEDICIN DE LA PIC
The Association for the Advancement of Medical Instrumentation
American Nacional Standard for intracranial Pressure Monitoring

Rango de presin de 0 a 100 mmHg

Precisin de 2 mmHg, en un rango de 0 a 20 mmHg
Mximo error de 10% en rango de 20 a 100 mmHg.

TIPOS DE SENSORES PARA MEDIR PIC

SENSOR INTRAVENTRICULAR.
Es una medida de presin estndar para la PIC
Es considerado el gold standard en las mediciones de la PIC y se
puede drenar LCR en un evento de hipertensin intracraneal.
Presenta potenciales riesgos de desplazamiento del catter,
infeccin, hemorragia y obstruccin.

 La infeccin es la complicacin ms frecuente

El riesgo de ventriculitis-meningitis es de 0-22%, con una tasa
promedio de 10%

Lo fundamental es la deteccin precoz.

 Sin embargo, en la literatura no existe una claridad para la

definicin de infeccin del LCR y se sugiere tomar muestra
de LCR diariamente y cultivar 3 veces por semana, dando
importancia al aumento en la celularidad.

SENSOR SUBDURAL
Es menos confiable que el catter ventricular y que los
sistemas intraparenquimatosos
Su instalacin es fcil, al igual que la calibracin, se
conecta a monitores multimodales
s requiere de un pabelln para su instalacin, lo que
aumenta su bajo costo de base y pierde precisin con los
das, en mayor porcentaje que otros sistemas.

Los monitoreos intraparenquimatosos

Se refiere bsicamente a equipos como:

Fibra ptica de Camino

El microsensor de Codman
Catter de Spiegelberg y cada uno de ellos tiene principios propios
en su funcionamiento.

FIBRA PTICA CAMINO

Puede colocarse intraperenquimatoso, ventricular y subdural

Nos da con mejor precisin la PIC, y temperatura cerebral su coste es alto.

No requiere de campo quirrgico para su colocacin.

MICROSENSOR CODMAN

Puede ser adaptado a cualquier monitor de presin invasiva.

Puede colocarse en diferentes camaras.

Alto costo y ya no se puede calibrar.

EL MONITOR DE SPIEGELBERG
Difiere de los anteriores en que tiene su transductor de presin en el monitor
y el catter tiene en su punta un baln que se llena de aire y el sistema
asegura que la presin de aire al interior del reservorio es equivalente a la
presin a su alrededor, sea intraparenquimatosa, subdural o intraventricular.
Es el nico de los sistemas actuales de monitoreo de PIC que tiene la
capacidad de autocalibrarse cada 1 hora, lo que asegurara una mayor
estabilidad en la informacin de la PIC.

 Objetivo
Tcnica de medicin directa y continua que
permite obtener registros de la PIC mediante la
conversin de estmulos mecnicos en elctricos
que son registrados en un osciloscopio

PIC

Detectar alteraciones tempranas

Evaluar ondas

Detectar alteraciones secundarias

Determinar PPC

Proporcionar gua para el manejo

FDLF

82

DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO

NIVELES DE PIC

Hasta 15mmHg normales

>20mmHg moderadamente
elevados
>40mmHg severamente elevados

VARIACIN EN LAS ONDAS DE LA PIC

Con la respiracin

ONDAS Y DISTENSIBILIDAD

VARIACIONES DE LAS ONDAS DE PIC

Ondas A: indican una compliance intracraneal peligrosamente
disminuida,
patrn de ascenso progresivo, desde un nivel normal a
presiones que alcanzan 50 mmHg o ms, persisten por 5 a 20
minutos para luego caer abruptamente a niveles incluso bajo
los normales.
se acompaan de sntomas y signos de disfuncin cerebral y
tronco, asociadas a una disminucin de la PPC, anunciando
descompensacin y riesgo de herniacin cerebral.

ONDAS A

ONDA B
oscilaciones rtmicas rpidas, con peaks elevados, que ocurren cada 1 a 2 minutos,
con un patrn de ascenso in crescendo desde un nivel basal variable a 20-30 mmHg
sobre l
cayendo en forma abrupta sin intervencin externa.

ONDAS C

Frecuencia: 4 - 8 / minuto
Amplitud: Ms pequeas que ondas A y B.
20 25 mmHg
Se asocia a cambios respiratorios
Ocurren en individuos normales

PRESION

VOLUMEN

CAPACIDAD ADAPTATIVA INTRACRANEAL

DISMINUIDA R/C: PIC, PPC < 50 MMHG.
Causas de elevacin de la PIC:
Cambios de posicin
Aspiracin de secreciones
Estimulacin fsica y verbal
Hipertermia
Hiperglucemia
Distensin abdominal y vejiga
Dolor

Desadaptacin a la VM, PEEP

Sedacin insuficiente
Convulsiones

Uso de vasodilatadores (nitroglicerina)

Previgliano I (ed.). Neurointensivismo basado en la evidencia. Corpus Editorial,

Rosario, 2007.

EVIDENCIAS PARA LA MONITORIZACIN DE LA

PIC

Falta evidencia clase I

Abundante evidencia clase II en las Guas para la Evaluacin y el Tratamiento del Traumatismo
Encefalocraneano Grave

Medicina Intensiva Sup. Agosto 2002

CAUSAS DE LA FALTA DE EVIDENCIA PARA LA

MONITORIZACIN DE LA PIC
Econmicas:
Para demostrar una reduccin del 10%de la mortalidad (del 35 al 25%)
con un error alfa del 5% (p 0.05) haran falta 349 pacientes por rama
(698 en total). Teniendo en cuenta la realidad de EEUU, donde los
centros de trauma ms importantes tienen alrededor de 50 pacientes
por ao, haran falta 4 o 5 aos de un estudio multicntrico con un
costo de alrededor de U$ 5.000.000

Eticas:
La monitorizacin de la PIC gua el tratamiento de los pacientes con
TEC grave en la mayor parte de los centros especializados y de
investigacin, por lo que designar un grupo de pacientes para ser
tratados de acuerdo a un protocolo emprico sin control objetivo es
cuestionable.

CAUSAS DE LA FALTA DE EVIDENCIA PARA LA

MONITORIZACIN DE LA PIC
Morales:
La utilizacin de este sistema de monitorizacin es
considereda indispensable por los expertos en el tema.

Institucionales:
El Instituto Nacional de la Salud de EEUU decidi no aportar
fondos ni auspiciar un estudio de estas caractersticas.

Ausencia de evidencia en lo contrario:

Un solo artculo en la literatura mdica, muy limitado en lo
metodolgico, reporta una mortalidad del 34% con 49% de
resultados funcionales.

INDICACIONES GENERALES DE LA MONITORIZACIN

DE LA PIC

GCS < 8 .
Cada de 3 o ms puntos en las primeras 24 hs de evolucin de cualquier
patologa capaz de desencadenar HEC.
Pseudotumor cerebrii.
Hidrocefalia normotensiva.

INDICACIONES DEL MONITOREO DE PIC EN

TEC

TEC con GCS < 8 .

Con TAC anormal
Con TAC normal pero con:

Hipotensin o cianosis en la escena

Edad > 40 aos

Trauma grave asociado con ARM

TEC moderado GCS 9-13:

Con LOE

RANKING DE TECNOLOGA PARA LA MONITORIZACIN

DE LA PIC
1. Ventriculostoma con trasductor externo
2. Catter microprocesado IV o IP
3. Catter de fibra ptica IV o IP

4. Catter subdural o subaracnoideo con TE

5. Catter hidroneumtico extradural

AANS - Guidelines for the management of Severe Head Injury

COMPLICACIONES: INFECCIN
Definicin
Ausencia de otra fuente de infeccin
demostrable.
Colocacin por ms de 24 hs.
Cultivo (+) del catter y LCR.

COMPLICACIONES: INFECCIN
Incidencia
Ventriculostomas 2-10%
Subdural o subaracnoideo 2-4%
Intraparenquimatoso 0-2%
Extradural 0 a 1%

PROFILAXIS DE LA INFECCIN

Colocacin con tcnica asptica (no hay

diferencias de ambiente)
Profilaxis antibitica?

Cambio cada 5 o 7 das (ventriculostomas)

Valorar la presencia de inmunosupresin

COMPLICACIONES: HEMORRAGIA

Entre el 1 y 6%
Generalmente son menores y estn relacionadas a la colocacin del catter.
Debe descartarse o revertirse la coagulopata antes de la colocacin.

COMPLICACIONES: TCNICA

Oclusin o prdida de los sistemas con trasductor externo.

Alteraciones de la lnea de base en los sistemas electrnicos (hasta 1% cada

5 das con FO).

Ruptura de la fibra ptica.

BIBLIOGRAFIA

PREVIGLIANO I., CERASO D., RAIMONDI N., DILLON C., ROZAS

M., FERRARI N., QUINTEROS M., VITOLO F., GUEVARA M.

Complicaciones de la monitorizacin
de la presin intracraneana en los
pacientes con traumatismo
craneoenceflico

OBJETIVOS
Diferencia de complicaciones entre dos mtodos de medicin de
PIC.
Evaluacin de la tasa de infeccin y:
sitio anatmico de colocacin del catter.

presencia de fractura de base.

bacteriemia.

Diferencia entre colonizacin e infeccin.

CRITERIOS DE INFECCIN DEL CATTER DE PIC

Ninguna otra fuente de infeccin de SNC: Fstula de LCR-Bacteriemia
concurrente-Herida penetrante en craneo.
Cultivos de SNC (-) previos.
Cultivo de LCR (+) de Ventriculostoma o PL, coincidente con:
Fiebre de 38 o ms, de 3 o ms das.

Sin evidencia de otras Infecciones a igual germen

Ninguna otra fuente de infeccin de SNC
Ms de 24 hs de colocacin .

Mayhall C. NEJM , March 1, 1984

SITIO DE MONITORIZACIN

IV

IP

30

SD

47
0

10

20

30

40

50

n=85

GRMENES
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0

SNGP
CFO

Klebsiella

Acinetob.

Staf. Coag (-)

n=85

CONCLUSIONES

La tasa de complicaciones fue baja.

Ninguna de las mismas puso en peligro la vida de los pacientes.
No hubo diferencia significativa entre las complicaciones y los sistemas de monitorizacin.
Mayor posibilidad de infeccin de los sistemas intraventriculares.

GUEVARA M, GARDELLA J, PURVES

C, MOUGHTY CUETO C

MONITOREO DE PRESION INTRACRANEANA: USO Y COMPLICACIONES

NUESTRA EXPERIENCIA EN 10 AOS COMPARANDO K-30 SUBDURAL Y FIBRA
OPTICA INTRAPARENQUIMATOSA

MATERIAL Y MTODO

Estudio retrospectivo, de observacin

Pacientes con monitorizacin de PIC desde junio 1993 hasta febrero 2003

Anlisis estadstico STATA 6.0

CONCLUSIONES
Desde el punto de vista tcnico, el monitoreo de la PIC a travs de
una sonda K-30 en el espacio subdural demostr ser un mtodo
confiable, preciso y econmico.
Se debe ser cuidadoso en el momento de la colocacin del catter
y en el manejo ulterior del mismo para evitar complicaciones.
En nuestra experiencia, la tasa de complicaciones del sistema de
monitorizacin con sonda K-30 subdural es semejante a las
observadas con otros sistemas de monitoreo.

PROCEDIMIENTO MINIMAMENTE INVASIVO

SENSORES DE PRESION INTRACRANEAL MINIMAM

INVASIVOS