MFM Medicion Funcion Motora Enf Neuromusculares LIBRO Es 20071121114642

MFM
Medicin de la Funcin Motora para las enfermedades neuromusculares
MANUAL DEL USUARIO

Edicin 2007
(1 edicin espaola)
FEDERACION ASEM
Carole Brard, Franoise Girardot, Christine Payan y el Groupe dtude MFM LEscale, el Servicio de Rehabilitacin Infantil de los Hospices Civils de Lyon (Francia) Carole.berard@chu-lyon.fr
INTRODUCCIN
Una bonita aventura humana. Cuando nos embarcamos hace unos 10 aos en la aventura de crear una nueva escala para la evaluacin de las deficiencias motoras en pacientes con enfermedades neuromusculares sabamos que estbamos asumiendo una tarea importante. Para el xito de esta empresa fueron decisivos numerosos factores: los consejos iniciales de Louis Ayzac, el nimo de personas como Dianne Russell y Birgit Steffensen, el contexto favorable de los proyectos teraputicos emergentes, el apoyo permanente del consejo cientfico de la AFM y, sobre todo, el constante esfuerzo de algunas personas sin las cuales nada de esto hubiese sido posible. Se han implicado particularmente en este trabajo: Sandrine Guinvarch que llev a cabo una exhaustiva revisin bibliogrfica y cre una red internacional; Franoise Girardot en la formacin de los fisioterapeutas, Franoise Locqueneux con un trabajo continuo y riguroso para la puesta a punto de los tems. En numerosas ocasiones se requiri la ayuda de Jacques Paulus y Alain Jouve. Apreciamos la eficaz colaboracin de Christine Payan, la AFM y el Instituto de Miologa del Hospital PitiSalptrire de Pars, y de Jacques Fermanian del Departamento de Bioestadstica del Hospital Necker de Pars, que han realizado el importante trabajo metodolgico. El desarrollo de la Medicin de la Funcin Motora es el fruto de una colaboracin intensa y constante establecida entre un nmero importante de equipos franceses y un equipo suizo, que constituyeron un grupo de estudio para validar las dos las 2 versiones de esta herramienta de trabajo con varios centenares de pacientes. Este grupo de estudio est compuesto por las siguientes personas: Dr. M. FournierMhouas y V. Tanant, fisoterapeuta del Hospital de lArchet (Niza); Dr. F. Beltramo, C. Marchal y C. Capello, fisoterapeutas del Hospital Brabois (Nancy); Dr. D. Fort y M. Desingue, fisioterapeuta del Centro de Rehabilitacin Infantil (Flavigny sur Moselle); Dr. C. Brard, Dr. I. Hodgkinson, F. Girardot y F. Locqueneux, fisioterapeutas en LEscale, Complejo Hospitalario Lyon-Sud (Lyon); Dr. J. Lachanat y D. Denis, fisioterapeuta en la Fundacin Richard (Lyon); Dr. J. Nielsen, C. Glardon y S. IgolenAugros, fisioterapeutas en el Hospital Ortopdico de Lausana (Suiza); Dr. A. Fares, Dr. G. Le Claire y Dr. J. L. Le Guiet, D. Lefeuvre-Brule, fisioterapeuta en el Centro de Kerpape (Ploemeur); Dr. J.Y. Mah y C. Nogues, fisioterapeuta en el Centro de Pen Bron (La Turballe); Dr. L. Feasson, y A. Jouve, fisioterapeuta en el Hospital Bellevue (Saint Etienne); Dr. M. Schmuck del Servicio de Asistencia a Domicilio (Roanne); Dr. P. Kieny y G. Morel, fisioterapeuta en la Residencia la Fort, (Saint Georges sur Loire); Dr. J. A. Urtizberea, Dr. C. Themar Noel, Dr. F. Cottrel, Dr. V. Doppler y J. Paulus, fisioterapeuta en el Institut de Myologie, Hospital Piti-Salptrire (Pars); Dr. F. Vandenborre y C. Pastorelli, fisioterapeuta en el Hospital Raymond Poincar (Garches); Dr. I. Desguerre en el Hospital Saint-Vincent de Paul (Pars); Dr. E. Boulvert en el Centro de Rehabilitacin Le Petit Tremblay (Corbeil-Essonnes); Dr. B. Pialoux, Dr. P. Gallien y F. Letanoux, fisioterapeuta en el Complejo Hospitalario Rgional Pontchaillou (Rennes); Dr. P. Dudognon, Dr. J. Y. Salle, F. Parpeix y P. Morizio, fisioterapeutas en Complejo Hospitalario Universitario Dupuytren (Limoges); Dr. V. Bourg y B. Moulis-Wyndels, fisioterapeuta en el Centro Paul Dottin (Ramonville Saint Agne); Dr. M. Marpeau, Dr. F. Barthel, D. Trabaud, D. Rouif y M Vercaemer, fisioterapeutas en el Centro St Jean de Dieu, (Pars); Doctor G. Viet y B. Degroote, fisioterapeuta en el Hospital Swinghedaw, (Lille); Dr. A.Carpentier y I. Bourdeauducq, fisioterapeuta en el Centro Marc Sautelet (Villeneuve dAscq).
HISTORIA
HISTORIA DE LA CREACIN DE LA ESCALA La historia comienza en LEscale, el Servicio de Rehabilitacin Infantil de los Hospices Civils de Lyon, que hace el seguimiento de nios con discapacidad motora a travs de consultas o de hospitalizaciones de un da de duracin. Estos nios viven con sus padres, estn escolarizados en un medio ordinario y muchos de ellos tienen parlisis cerebral. Para los miembros del equipo del Servicio de Rehabilitacin Infantil siempre constituy una preocupacin bsica, adems de informar a los padres, proponerles orientaciones teraputicas, confeccionar aparatos y ayudarles en la eleccin de las ayudas tcnicas, el encontrar una evaluacin objetiva de las capacidades motoras de esos nios. El descubrimiento de la Gross Motor Function Measure (1) tuvo lugar en 1992 cuando el equipo buscaba una herramienta para evaluar las consecuencias motoras de la neurociruga funcional en nios con cuadriplejia espstica en el marco de un estudio prospectivo. Esta til herramienta se us de forma habitual, ms all de este estudio, para el seguimiento de los nios con parlisis cerebral, as como en otras patologas como la atrofia muscular espinal infantil o las miopatas congnitas, si bien no haba sido validada para esos trastornos. Una vez traducida, esta herramienta canadiense se convierte en la EMFG (valuation Motrice Fonctionnelle Globale, Evaluacin Motora Funcional Global) y el servicio de lEscale se va a encargar de la formacin de personal para su utilizacin. La idea de crear una nueva escala, en vez de validar la EMFG para las patologas neuromusculares, surge por varias razones. La EMFG est adaptada a las deficiencias motoras de origen central con sus caractersticas propias y no al dficit motor derivado de la debilidad muscular. Son pocos los tems que evalan la funcin de los miembros superiores y ninguno de ellos evala la motricidad distal. Las enfermedades neuromusculares necesitan una herramienta que evale la funcin motora axial, proximal y distal, y que, adems, permita seguir la evolucin de la funcin motora en grupos de pacientes cualquiera que sea cual sea su grado de afectacin. Por otra parte, el Servicio de Rehabilitacin Infantil quera tener una escala adaptada tanto para nios como para adultos. Antes de iniciar la creacin de la escala, Sandrine Guinvach (2 y 3) llev a cabo una exhaustiva revisin de la literatura cientfica, que constituy un trabajo acadmico para el DEA (estudios acadmicos de tercer ciclo) que estaba realizando. Las conclusiones de su estudio, que fueron presentadas en Dijon (Francia) en 1998, confirmaron la inexistencia de una herramienta clnica que permitiese la evaluacin precisa, en el marco de las limitaciones funcionales motoras globales y segmentarias y las capacidades motoras de los pacientes con alguna enfermedad neuromuscular. Este trabajo, junto con la opinin de diferentes equipos de mbito internacional, refuerza la idea del servicio de crear una nueva herramienta. Cuarenta y siete equipos del rea de la Medicina Fsica, Neurologa y Pediatra, de Europa y Norteamrica, acordaron trabajar en la elaboracin de una escala provisional. Esta red internacional, sigue estando activa gracias a los continuos intercambios entre los diferentes equipos. El grupo de estudio MFM de LEscale elabor una escala provisional, en ingls y francs, que inclua 75 tems con un vdeo de demostracin y la enviaron a 166 equipos franceses e internacionales. Las crticas expresadas por estos equipos fueron posteriormente analizadas por el grupo francfono de estudio de la MFM, que se reuni por primera vez en Saint Paul de Varax (Francia) en septiembre de 1998. Se elabor una primera versin de la escala en francs que inclua 51 tems y se someti a validacin. El estudio de validacin se realiz entre mayo de 2000 y febrero de 2001, e incluy la participacin de 17 centros y 376 pacientes. Las conclusiones extradas de los resultados obtenidos permitieron elaborar una segunda versin.
El estudio de validacin de la 2 versin, o versin definitiva, se desarroll entre mayo de 2002 y marzo de 2003. Participaron en este estudio un total de 303 pacientes, de 6 a 60 aos de edad, con: distrofia muscular progresiva de Duchenne, distrofia muscular de Becker, distrofia facioescapulohumeral, distrofia muscular de cinturas, distrofia muscular congnita, distrofia miotnica, miopata congnita, atrofia muscular espinal infantil y neuropata hereditaria sensitivomotora. El estudio de sensibilidad se realiz entre noviembre de 2003 y julio de 2004 e incluy la participacin de 152 pacientes. Tras la publicacin de los resultados del estudio de validacin (4 y 5) y la presentacin de la escala en varios congresos de mbito nacional francs e internacional, se han establecido numerosos contactos en los cinco continentes. La adopcin de la MFM por parte de numerosos equipos debe facilitar el seguimiento de los pacientes. LAS DIFERENTES VERSIONES DEL MANUAL DEL USUARIO La primera edicin del manual del usuario se public en 2004. Esta segunda edicin de 2006 incorpora aspectos que se han incluido en la traduccin al ingls y presenta como novedades: una simplificacin de las indicaciones para la valoracin y las puntuaciones; la inclusin en el texto de los tems de las cuestiones importantes para la valoracin en vez de en notas a pie de pgina; y una serie de precisiones para la puntuacin que se fueron aportando en las sesiones de formacin. Es preferible utilizar esta edicin de 2006, aunque la precedente sigue siendo vlida, dado que los tems y las puntuaciones no han cambiado. La versin inglesa Users manual se edit en 2006 (6). Las versiones en portugus y en italiano estn en fase de traduccin. Existe una versin electrnica del manual en ingls y en francs que se puede descargar en la pgina de la AFM (www. afm-france.org)
CARACTERSTICAS DE LA ESCALA La MFM proporciona una medida numrica de la capacidad motora del paciente con una enfermedad neuromuscular. La escala incluye 32 tems, algunos de los cuales son estticos y otros dinmicos. Los diferentes tems se valoran en las posiciones de decbito, sedestacin o bipedestacin y se clasifican en 3 dimensiones: D1: bipedestacin y transferencias: 13 tems D2: capacidad motora axial y proximal: 12 tems D3: capacidad motora distal: 7 tems, 6 de los cuales permiten evaluar las extremidades superiores. Los tems estn numerados del 1al 32 y organizados en el orden por el que deben realizarse No estn clasificados por dimensin. La dimensin de cada tem est especificada en la tabla de puntuacin. Para facilitar el anlisis de la capacidad motora de los pacientes, se tiene en cuenta un mximo de 2 componentes de la funcin motora en la puntuacin de cada tem. Por ejemplo, en algunos tems el evaluador puede controlar la amplitud de movimiento y la resistencia y, en otros, la posicin de una articulacin y el paso de una posicin a otra. El paciente que presenta una funcin limitada debido a una o ms retracciones tendinosas, limitaciones articulares o dolor obtiene la misma puntuacin que un paciente que no posee fuerza para realizar el movimiento. Las limitaciones articulares impiden obtener una puntuacin mxima en algunos tems.
PUNTUACIN DE LOS TEMS Y RESULTADOS Cada tem se califica de acuerdo con una escala de 4 puntos cuyas indicaciones de valoracin se detallan de manera precisa en el Manual del Usuario, que debe ser consultado permanentemente. La puntuacin genrica se define del siguiente modo:
0: No puede iniciar la prueba, o no puede mantener la posicin inicial. 1: Realiza la prueba parcialmente. 2: Realiza de forma incompleta el movimiento requerido, o lo completa pero de forma imperfecta (movimientos compensatorios, mantenimiento de la posicin por un perodo de tiempo insuficiente, lentitud, falta de control del movimiento, etc.). 3: Realiza la prueba de forma completa y normal; el movimiento est controlado, dominado, dirigido y realizado a una velocidad constante. Es importante considerar la posicin inicial o de partida. Si no se consigue esta posicin, la puntuacin del tem es 0. La puntuacin 3 corresponde a la realizacin del ejercicio por una persona sana. Para la mayora de los tems, la puntuacin 2 corresponde tanto a un ejercicio logrado con movimientos compensatorios o lentitud, como a una posicin que no puede mantenerse durante el tiempo requerido, o a un movimiento realizado de modo incompleto. La puntuacin 1 corresponde a un movimiento logrado parcialmente. Los logros parciales pueden estar motivados bien por a una posicin inicial que no puede mantenerse a consecuencia de retraccin o anquilosis, bien por debilidad o dolor que limitan la amplitud del movimiento o el mantenimiento de la posicin para aquellos tems en los que el tiempo es un factor a tener en cuenta. Si un paciente se niega a realizar un tem, si se olvid realizarlo, o si las condiciones del examen no permiten que el tem se lleve a cabo de una forma segura, la puntuacin del mismo es 0. La negativa a realizar un tem debe consignarse en el espacio destinado a los comentarios en la tabla de puntuacin. Si no se conoce al paciente, hay que comenzar por analizarlo para definir a qu nivel de puntuacin puede llegar. El paciente puede realizar 2 intentos para obtener la puntuacin de cada tem. El evaluador debe proponer el segundo intento si piensa que el paciente puede lograr una mejor puntuacin que la obtenida en el primero. Se anotar el mejor resultado. Si hay duda entre 2 puntuaciones, debe optarse por la ms baja de ambas. En aquellos tems, en los que no se indique ninguna precisin, se admite todo. Es posible calcular una puntuacin total y una puntuacin para cada una de las 3 dimensiones de la MFM. Los resultados se expresan como porcentaje en relacin con la puntuacin mxima. Para facilitar su lectura, los resultados obtenidos por el paciente en cada MFM pueden transcribirse en forma de grfico (ver el ejemplo al final de este manual). PREPARACIN DE LOS EVALUADORES Para familiarizarse con el uso de la MFM y sus principios de puntuacin, se recomienda una formacin previa. Esta preparacin puede realizarse de la mano de un colega ya entrenado, o mediante la participacin en una jornada formacin con apoyo audiovisual. En la pgina de la AFM se informa sobre las fechas de formacin en lengua francesa. Desde junio del 2004 a mayo de 2006 se han formado en el uso de la MF a ms de 160 terapeutas de diferentes profesiones, en especial fisioterapeutas y mdicos, tambin se ofrece formacin a ergoterapeutas y psicomotricistas. El control del uso adecuado de la MFM se efecta mediante la realizacin de una prueba al final de la sesin de formacin. Superar esta prueba es obligatorio para la aplicacin de la MFM en el contexto de investigaciones clnicas. Se recomienda que el evaluador se entrene con al menos 2 pacientes antes de realizar evaluaciones de forma independiente. MATERIAL NECESARIO Antes de realizar la prueba a un paciente el evaluador debe asegurarse de tener el Manual del Usuario, una tabla de puntuacin de la MFM y todo el equipamiento requerido, que se enumera ms abajo. Es recomendable utilizar siempre el mismo equipamiento; si se utilizan otros materiales debe quedar registrado en la tabla de puntuacin, de modo que se tenga en cuenta en una posterior evaluacin del mismo paciente.
- Una colchoneta o una camilla amplia. - Cojines par una colocar cmodamente la cabeza y las extremidades. - Una mesa (regulable en altura, si es posible). La altura de la mesa debe permitir que los antebrazos del paciente se apoyen sobre la mesa con una flexin de codos de 90 cuando est sentado. - Una silla (regulable en altura, si es posible). La altura de la silla debe permitir que los pies del paciente toquen el suelo cuando est sentado, con las caderas y las rodillas con flexin de 90. - Un pasillo de 10 m que permita el libre movimiento del paciente. - Una lnea trazada en el suelo de 6 m de largo y 2 cm de ancho. - Un cronmetro. - Un CD-ROM pegado a una hoja de cartn o cartulina. - 10 monedas de alrededor de 20 mm de dimetro y 2 mm de grosor (10 cntimos de euro o equivalente). - Una pelota de tenis. - Un lpiz de punta blanda. - Una hoja de papel A4, de 70 u 80 g. PREPARACIN DEL PACIENTE PARA LA EVALUACIN CON LA MFM El paciente debe estar vestido con ropa ligera y que no dificulte el movimiento (ropa interior, camisetas pegadas al cuerpo o pantys). Durante la evaluacin debe estar descalzo, ya que los zapatos se consideran ortesis. Para los tems 1 al 10, debe colocarse al paciente sobre una colchoneta o una camilla, en posicin decbito y luego sentado. No se puede utilizar la posicin de decbito en la silla de ruedas. Si el paciente no puede prescindir del cors obtiene como puntuacin 0 para los tems 9, 10, 11 y 13. Para los tems 11, 12 y 24 al 32, el paciente debe ser capaz de mantenerse de pie en el suelo o en la colchoneta. Un paciente que no puede mantenerse de pie, incluso con apoyo, obtiene en esos 11 tems como puntuacin 0. Los tems 14 al 23, pueden evaluarse con el paciente en la silla de ruedas. En este caso, el evaluador deber retirar los apoyabrazos y la bandeja, que sern reemplazados por una mesa regulada a la altura adecuada. Los tems 19 y 22 requieren un plano horizontal. Sin embargo, los pacientes cuya cabeza se mantiene por medio de un soporte para el mentn vern mejor lo que deben hacer si la mesa se inclina. En este caso, el paciente puede ensayar primero el ejercicio sobre una superficie inclinada para tener mejor visibilidad y, posteriormente, se evala la prueba en el plano horizontal. DESARROLLO DE LA PRUEBA La prueba debe realizarse sin ningn tipo de ayuda manual por parte del evaluador (excepto para aquellos tems en los que est permitido). Sin embargo, el evaluador debe animar y estimular al paciente para que logre la mejor puntuacin. El evaluador puede aportar todas las explicaciones orales necesarias, as como realizar demostraciones o movimientos pasivos en el paciente para una mejor comprensin de la prueba que hay que realizar. Estas demostraciones no se consideran como parte de los 2 intentos permitidos. A lo largo de la prueba, el evaluador debe estar atento y tener en cuenta el riesgo de cadas del paciente en los intentos que estn por encima de sus capacidades motoras. Sin embargo, el estudio de validacin ha mostrado que la mayora de los pacientes tiene un buen conocimiento de su capacidad motora y rehsa intentar ciertos ejercicios que implicasen peligro para ellos. La prueba debe realizarse, en una sesin, si es posible, o como mximo en dos, con un intervalo de no ms de 7 das entre ambas. El promedio de tiempo necesario para completar la MFM es de 30 minutos con un paciente que coopere. Debe respetarse el orden de los tems. En caso contrario, debe quedar registrado en la tabla de puntuacin, en la pgina 5. El paciente puede elegir la utilizacin del lado derecho o el izquierdo al comien-
zo de cada tem. Adems, el paciente tiene derecho a repetir un tem completamente con el lado contrario si lo desea (con 2 intentos para cada puntuacin). En este caso, se tiene en cuenta el mejor resultado. Algunos trastornos conllevan resultados de la capacidad motora D/I muy distintos. Se puede realizar la prueba en ambos lados para llevar a cabo un estudio comparativo. LA TRADUCCIN AL ESPAOL Este texto es la traduccin al castellano realizada por Elena Snchez Trigo (catedrtica de Traduccin e Interpretacin. Universidade de Vigo) y revisada por Carmen Navarro (jefa del servicio de Anatoma Patolgica. Hospital do Meixoeiro. Vigo) de la obra: MFM Mesure de Foction Motrice pour les maladies neuromusculaires. Manuel de lutilizateur (2me dition 2006). Se agradece la colaboracin de: - Giancarlo Calcagno B. (fisioterapeuta, Chile) y Gladys Mndez G., cuya versin al castellano realizada a partir de la traduccin al ingls de la primera edicin del manual (2004) se utiliz en la elaboracin de la presente traduccin. - David Salicio (fisioterapeuta en el Hospital Marin, Hendaya) y Vanessa Bahon (mdica rehabilitadota, San Sebastin). Esta traduccin tiene como objetivo, de acuerdo con lo indicado por los iniciadores de la misma, convertirse en el manual de referencia en el mbito hispano para todos aquellos profesionales que decidan utilizar la escala MFM. Por este motivo, se realiz en febrero del 2007 una sesin de trabajo en la que se proyectaron imgenes de las pruebas correspondientes a cada uno de los 32 tems de los que consta la escala con la finalidad de verificar que la traduccin era adecuada, precisa y no permita posibles interpretaciones que pudiesen falsear los datos que la MFM aporta sobre la capacidad motora de los pacientes. Somos conscientes de las variantes existentes en espaol, caracterizado por la multipolaridad, y de la dificultad de elaborar un texto que no resulte ajeno a los receptores de las diferentes reas en las que se habla esta lengua. En relacin con esta cuestin queremos indicar que el verbo coger se utiliza como sinnimo de agarrar asir o tomar. AGRADECIMIENTOS Este estudio multicntrico ha sido financiado por la Asociacin Francesa contra las Miopatas (Association Francaise contre les Myopathies, AFM), con la ayuda de del Departamento de Asuntos Mdicos y el Departamento de Investigaciones y Teraputica. Handicap Internacional colabor financiando los primeros aos del estudio. El Departamento de la Investigacin Clnica de los Hospicies Civiles de Lyon, promotor de los dos estudios de validacin, facilit la organizacin material del estudio con la ayuda del Centro de Investigacin Clnica. Este estudio no hubiera sido posible sin la participacin de centenares de pacientes, y especialmente de los nios seguidos en LEscale y de sus padres, que accedieron a probar una y otra vez los tems lo que permiti perfeccionar la redaccin y la puntuacin de la escala. BIBLIOGRAFA 1. Russell D., Rosenbaum P., Cadman D., Gowland C., Hardy S., Jarvis S. The Gross motor Function Measure: a means to evaluate the effects of physical therapy. Developmental Medicine and Child Neurology 1989; 31: 341-352. 2. Guivarch S Une chelle internationale de mesure de la fonction motrice pour les maladies neuromusculaires Memoire de DEA, Universit de Bourgogne, 1998.
3. Guinvarch S., Brard C., Calmels P., Affections neuromusculaires. In Guide des outils de mesure et dvaluation en mdecine physique et radaptation. In: F.Bethoux, P.Calmels editors. Paris: Ed. Frison-Roche; 2003. P. 269-283. 4. Brard C., Payan C., Hodgkinson I., Fermanian J, and the MFM collaborative study group. A motor function measurement scale for meurmuscular diseases. Construction and validation study. Neuromuscular Disorders 2005; 15: 463-470 5. Brard C., Payan C., Fermanian J, Girardot F et le groupe dtude MFM. La Mesure de Fonction Motrice, outil dvaluation clinique des maladies neuromusculaires. tude de validation. Revue de Neurologie 2006; 162: 485-493 6. Motor Function Measure, Users manual, Brard C, Girardot F, Hodgkinson I, Payan C et The Study Group MFM, edition 2006, AFM Evry France, 88 pages.
DESCRIPCIN Y PUNTU A CIN DE LOS 32 TEMS
D2
1. DECBITO SUPINO Y CON LA CABEZA EN LA LNEA MEDIA
Posicin inicial: Colocar al paciente sobre la colchoneta o la camilla ancha con las extremidades superiores e inferiores en una posicin cmoda; pueden utilizarse cojines de apoyo. El evaluador coloca la cabeza del paciente en la lnea media1. Prueba: Mantener la cabeza durante 5 segundos en la lnea media y despus girarla a ambos lados completamente. Indicaciones para la valoracin: Girar la cabeza completamente significa que la oreja del lado correspondiente toca la superficie de apoyo. El evaluador puede estimular el movimiento poniendo un juguete frente a la cara y llevarlo a ambos lados haciendo que siga la trayectoria con la cabeza. Desplazar nicamente los ojos no se considera vlido.
1 Cabeza y /o tronco en la lnea media significa que la cabeza y el tronco estn en posicin neutra dentro de los tres planos del espacio. Estn en vertical (ni en flexin ni en extensin, en el plano sagital), no estn inclinados lateralmente (los ojos estn a la misma altura en el plano frontal) ni tampoco en rotacin (en el plano horizontal).
0: No puede mantener la cabeza en la lnea media durante 5 segundos y/o no puede girarla. 1: Mantiene la cabeza en la lnea media durante 5 segundos y la gira parcialmente, al menos hacia un lado. 2: Mantiene la cabeza en la lnea media durante 5 segundos y la gira completamente a un lado y luego al otro con dificultad. 3: Mantiene la cabeza en la lnea media durante 5 segundos y la gira completamente a un lado y luego al otro.
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2. DECBITO SUPINO
D2
Posicin inicial: Colocar al paciente sobre la colchoneta o la camilla ancha con la cabeza en la lnea media2 y las extremidades superiores e inferiores en una posicin cmoda. Pueden utilizarse cojines de apoyo. Prueba: Levantar3 la cabeza y mantenerla levantada durante 5 segundos. Indicaciones para la valoracin: El evaluador puede estimular el movimiento con un objeto que se va desplazando progresivamente hacia los pies del paciente, sacndolo de su campo visual. Para lograr como puntuacin 1, debe producirse un movimiento, cualquiera que sea, de la cabeza en flexin retrayendo la barbilla o una proyeccin de la cabeza hacia delante. No se admite abrir la boca para bajar la barbilla. Para obtener como puntuacin 2, el evaluador debe poder pasar la mano extendida bajo la cabeza del paciente.
2 Cabeza y/o tronco en la lnea media significa que la cabeza y el tronco estn en posicin neutra dentro de los tres planos del espacio (ni en flexin ni en extensin, en el plano sagital), no estn inclinados lateralmente (los ojos estn a la misma altura en el plano frontal) ni tampoco en rotacin (en el plano horizontal). 3 Levantar significa que no hay ningn tipo de contacto entre la parte del cuerpo en cuestin y la colchoneta o la camilla.
0: No inicia el movimiento. 1: No levanta la cabeza aunque inicia el movimiento. 2: Levanta la cabeza, pero no puede mantenerla levantada durante 5 segundos. 3: Levanta la cabeza y la mantiene levantada durante 5 segundos.
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3. DECBITO SUPINO
D2
Posicin inicial: Colocar al paciente sobre la colchoneta o la camilla ancha con las extremidades superiores en una posicin cmoda, y con las extremidades inferiores extendidas, si es posible, apoyando los muslos, las pantorrillas y los pies. Pueden utilizarse cojines si es necesario. No usar la silla de ruedas. Prueba: Llevar una rodilla al pecho. Indicaciones para la valoracin: Las extremidades superiores no deben estar en contacto con las inferiores. La extremidad inferior contralateral no debe ayudar al movimiento. Para obtener como puntuacin 1, el movimiento de flexin se esboza (< 10). Puede hacerse en rotacin externa, con la extremidad inferior en reposo sobre la colchoneta. Para lograr como puntuacin 2, la amplitud del movimiento de flexin est limitada entre 10 y 90. Un paciente que presente una flexin de cadera y rodilla obtendr una puntuacin en funcin del movimiento hecho a partir de sus retracciones de cadera y de rodilla. No est permitido pasar desde una posicin en rotacin y abduccin de cadera, a apoyar la planta del pie completamente en el suelo. Para obtener como puntuacin 3, el tronco y la pelvis no deben levantarse de la superficie de apoyo.
4 Levantar significa que no hay ningn tipo de contacto entre la parte del cuerpo en cuestin y la colchoneta o la camilla.
0: No inicia el movimiento 1: Inicia el movimiento a nivel de la cadera y de la rodilla 2: Realiza una flexin parcial de la cadera y/o de la rodilla menor de 90, o el pie permanece en contacto con la colchoneta. 3: Flexiona la cadera y la rodilla ms de 90 levantando4 el pie de la colchoneta
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4. DECBITO SUPINO Y CON UNA PIERNA SOSTENIDA POR EL EVALUADOR
Posicin inicial: Colocar al paciente sobre la colchoneta o la camilla ancha y sostenerle la D3 extremidad inferior que elija para que la cadera y la rodilla estn flexionadas en torno a 90, la pierna est paralela al suelo y el pie en flexin plantar. Prueba: Realizar una dorsiflexin mxima Indicaciones para la valoracin: El movimiento de dorsiflexin puede combinarse con valgo o varo de pie. Un pie que no logra una flexin plantar completa logra como puntuacin mxima 2.
0: No inicia ningn movimiento de dorsiflexin de pie o de extensin de los dedos del pie 1: Realiza un movimiento limitado a la extensin de los dedos del pie. 2: Realiza una dorsiflexin de pie sin alcanzar los 90, 3: Desde la posicin del pie en flexin plantar realiza una dorsiflexin mxima de al menos 90 en relacin a la pierna.
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5. DECBITO SUPINO
Posicin inicial: Colocar al paciente sobre la colchoneta o la camilla ancha con las extremidades inferiores en una posicin cmoda. Las extremidades superiores se sitan paralelas al tronD2 co con la mano o los dedos en contacto con la superficie si es posible. Prueba: Llevar una mano al hombro opuesto. Indicaciones para la valoracin: El hombro corresponde a la regin anteroposterior lateral del mun del hombro. La mano opuesta o la boca no deben intervenir. Para lograr como puntuacin 1, o la mano o los dedos no estn en contacto con la superficie en la posicin inicial, o no logran llegar hasta el hombro opuesto. El obtener como puntuacin 2 indica que se alcanza el objetivo final, pero el paciente se ayuda con la reptacin de la mano sobre el tronco, con basculacin del tronco, o que el movimiento est mal controlado. Para lograr como puntuacin 3, el miembro superior debe estar levantado5 durante toda la prueba y el tronco debe permanecer en contacto con la colchoneta.
0: No puede levantar la mano y el codo de la colchoneta. 1: Realiza parcialmente el movimiento levantando al menos la mano y el codo de la colchoneta. 2: Levanta una mano de la colchoneta y la lleva hasta el hombro opuesto con compensaciones. 3: Levanta una mano de la colchoneta y la lleva hasta el hombro opuesto.
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6. DECBITO SUPINO, CON LAS EXTREMIDADES INFERIORES SEMIFLEXIONADAS, LAS RTULAS APUNTANDO AL TECHO Y LOS PIES APOYADOS SOBRE LA COLCHONETA
Posicin inicial: Colocar al paciente sobre la colchoneta o la camilla ancha con las extremidades superiores en una posicin cmoda y sin contacto con el cuerpo. Las extremidades inferioD1 res deben estar semiflexionadas, las rtulas apuntando al techo y los pies apoyados sobre la colchoneta. No se puede permitir como posicin de inicio que las rodillas estn juntas y los pies muy separados. Prueba: Levantar6 la pelvis de la superficie y si es posible hacer el puente manteniendo la alineacin de la columna lumbar, pelvis y muslos. Indicaciones para la valoracin: Para lograr como puntuacin 2, el evaluador debe poder pasar al menos una mano extendida bajo los glteos, pero esta puntuacin indica que la extensin de la cadera es incompleta. No es necesario que los pies estn ligeramente separados7.
6 Levantar significa que no hay ningn tipo de contacto entre la parte del cuerpo en cuestin y la colchoneta o la camilla. 7 Pies ligeramente separados significa que los pies estn alineados con las caderas. La separacin de los pies se corresponde con el ancho de las caderas.
0: No mantiene la posicin inicial durante 5 segundos. 1: Mantiene la posicin inicial durante 5 segundos. 2: Mantiene la posicin inicial durante 5 segundos y despus levanta parcialmente la pelvis. 3: Mantiene la posicin inicial durante 5 segundos y despus levanta la pelvis. La columna lumbar, la pelvis y los muslos estn alineados y los pies ligeramente separados.
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7. DECBITO SUPINO
Posicin inicial: Colocar al paciente sobre la colchoneta o camilla ancha con las extremidades superiores e inferiores en posicin cmoda. Las extremidades superiores se colocan paralelas al cuerpo, si es posible. Prueba: Girar a decbito prono evitando que las extremidades superiores queden atrapadas bajo el tronco. D2 Indicaciones para la valoracin: El paciente no debe pasar por la posicin de sedestacin ni agarrarse al borde de la colchoneta o de la camilla ancha para realizar el giro. Para lograr como puntuacin 1, el paciente debe ser capaz de despegar las cinturas escapular y plvica de la superficie. Para lograr como puntuacin 2 3, debe realizar el giro completo, con el abdomen ms o menos en contacto con la colchoneta al final del movimiento.
0: No inicia el giro. 1: Gira parcialmente. 2: Realiza el giro sobre el vientre con dificultad y con compensaciones y/o las extremidades superiores quedan atrapadas bajo el cuerpo. 3: Realiza el giro sobre el vientre y retira las extremidades superiores de debajo del cuerpo.
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8. DECBITO SUPINO
Posicin inicial: Colocar al paciente sobre la colchoneta o la camilla ancha con las extremidades superiores e inferiores en una posicin cmoda. Si la prueba es evaluada en la camilla el paciente no debe balancear las extremidades inferiores fuera de ella. Prueba: Sentarse, si es posible, sin apoyar las extremidades superiores8. Indicaciones para la valoracin: Para lograr como puntuacin 1, el paciente logra despegar los hombros de la colchoneta, o va ms all de la posicin decbito lateral estricto. Para lograr D1 como puntuacin 2, se permite el apoyo de una o ambas extremidades superiores9, as como el paso por decbito lateral, pero no pasar por la posicin prona para conseguir realizar la prueba. Para lograr como puntuacin 3, una vez sentado, el paciente puede estabilizarse con las extremidades superiores.
8 Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso. 9 Con apoyo de las extremidades superiores significa que el paciente puede apoyarse con una o ambas extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. No se admite apoyarse en un objeto con cualquier otra parte del cuerpo que no sean las extremidades superiores.
0: No inicia el movimiento para sentarse. 1: Inicia el movimiento o pasa completamente por decbito prono para sentarse. 2: Se sienta sobre la colchoneta con apoyo de las extremidades superiores. 3: Se sienta sobre la colchoneta sin apoyo de las extremidades superiores.
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9. SENTADO EN LA COLCHONETA
Posicin inicial: Colocar al paciente sobre la colchoneta ancha o en la camilla sentado de cualquier forma excepto con las extremidades inferiores al borde de la camilla. No se permite apoyar el tronco contra una pared o en algn objeto. Un paciente que no puede mantenerse sentado sin su cors obtiene como puntuacin 0. Prueba: Mantenerse sentado durante 5 segundos, si es posible, sin apoyar las extremidades superiores10, luego colocar las manos juntas delante del cuerpo, y mantenerlas en contacto durante 5 segundos. Indicaciones para la valoracin: Est permitido el contacto entre cualquier segmento de ambas extremidades superiores, pero debe mantenerse durante 5 segundos.
D2
10 Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso. 11 Con apoyo de las extremidades superiores significa que el paciente puede apoyarse con una o ambas extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. No se admite apoyarse en un objeto con cualquier otra parte del cuerpo que no sean las extremidades superiores.
0: No mantiene la sedestacin durante 5 segundos. 1: Mantiene la sedestacin 5 segundos con apoyo de una o ambas extremidades superiores11. 2: Mantiene la sedestacin durante 5 segundos sin apoyo de las extremidades superiores, pero no mantiene el contacto entre las 2 manos durante 5 segundos. 3: Mantiene la sedestacin sin apoyo de las extremidades superiores durante 5 segundos, y despus es capaz de mantener el contacto entre las 2 manos durante 5 segundos.
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10. SENTADO EN LA COLCHONETA Y CON UNA PELOTA DE TENIS SITUADA DELANTE DEL PACIENTE
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado en cualquier posicin sobre la colchoneta o la camilla ancha. El paciente debe tener suficiente estabilidad sentado para poder abordar este tem. Un paciente que no puede mantenerse sentado sin su cors obtiene como puntuacin 0. La posicin de las extremidades superiores variar segn las capacidades del paciente. Se coloca sobre la colchoneta delante del paciente una pelota de tenis a una distancia suficiente para que se vea obligado a inclinar el tronco hacia adelante alrededor de 30 respecto a la posicin inicial, para tocar la pelota. Prueba: Inclinarse hacia delante para tocar la pelota y despus reincorporarse, si es posible, D2 sin apoyarse en el suelo o en la pelota Indicaciones para la valoracin: Este tem permite evaluar la posibilidad del paciente de inclinar el tronco hacia delante. El paciente que se apoya en la pelota obtiene como mximo 2 puntos. No se admite una extensin aislada de las extremidades superiores.
12 Con apoyo de las extremidades superiores significa que el paciente puede apoyarse con una o ambas extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. No se admite apoyarse en un objeto con cualquier otra parte del cuerpo que no sean las extremidades superiores. 13 Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso
0: No se inclina suficientemente hacia delante. 1: Con apoyo de las extremidades superiores12, se inclina hacia delante, toca la pelota pero no logra reincorporarse. 2: Con apoyo de las extremidades superiores, se inclina hacia delante, toca la pelota y se reincorpora. 3: Sin apoyo de las extremidades superiores13, se inclina hacia delante, toca la pelota y vuelve a la posicin inicial.
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11. SENTADO EN LA COLCHONETA
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado sobre la colchoneta con las extremidades inferiores estiradas hacia delante. Para evaluar este tem no puede utilizarse la camilla ancha. Un paciente que no puede mantenerse sentado sin su cors obtiene como puntuacin 0. Prueba: Ponerse de pie14, si es posible, sin apoyar las extremidades superiores15. Indicaciones para la valoracin: Se obtiene como puntuacin 1 cuando el paciente se apoya en una mesa o silla regulada a su altura. Para lograr como puntuacin 2, el paciente no puede apoyarse en ningn objeto. Para lograr como puntuacin 3, el paciente puede tener un apoyo una vez de pie. Se permiten todas las estrategias de transferencia entre la sedestacin y la bipedestacion.
D1
14 De pie significa que el paciente est en posicin vertical sobre ambos pies. La alineacin de tronco y miembros inferiores puede variar. 15 Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso. 16 Con apoyo de las extremidades superiores significa que el paciente puede apoyarse con una o ambas extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. No se admite apoyarse en un objeto con cualquier otra parte del cuerpo que no sean las extremidades superiores.
0: No puede ponerse de pie. 1: Se pone de pie con apoyo de las extremidades superiores16 sobre algn objeto. 2: Se pone de pie con apoyo de las extremidades superiores sobre la colchoneta y/o sobre l mismo. 3: Se pone de pie sin apoyo de las extremidades superiores.
20
12. DE PIE
Posicin inicial: Colocar al paciente de pie17 sobre el suelo junto a una silla con18 o sin apoyo19 de las extremidades superiores, segn sus capacidades. No est permitido apoyarse en la silla con cualquier otra parte del cuerpo que no sean las extremidades superiores. Prueba: Sentarse en la silla, si es posible, sin apoyo de las extremidades superiores y con los pies ligeramente20 separados. Indicaciones para la valoracin: El paciente que se deja caer sobre la silla sin ningn control del movimiento obtiene como puntuacin mxima 1. Para lograr como puntuacin 2, los pies deben permanecer ligeramente separados durante todo el movimiento.
17 De pie significa que el paciente est en posicin vertical sobre ambos pies. La alineacin de tronco y miembros inferiores puede variar. 18 Con apoyo de las extremidades superiores significa que el paciente puede apoyarse con una o ambas extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. No se admite apoyarse en un objeto con cualquier otra parte del cuerpo que no sean las extremidades superiores. 19 Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso. 20 Pies ligeramente separados significa que los pies estn alineados con las caderas. La separacin de los pies se corresponde con el ancho de las caderas.
0: No puede sentarse en la silla. 1: Con apoyo de las extremidades superiores, se sienta en la silla. 2: Sin apoyo de las extremidades superiores, se sienta en la silla con compensacin o escaso control del movimiento. 3: Sin apoyo de las extremidades superiores, se sienta en la silla con los pies ligeramente separados.
D1
21
13. SENTADO EN UNA SILLA
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado sobre la silla o en el borde de la camilla con los pies apoyados si el evaluador considera que el paciente puede lograr como puntuacin 2 3. Las extremidades superiores pueden estar cruzadas. El tem no puede realizarse en la silla de ruedas. Un paciente que no puede mantenerse sentado sin cors logra como puntuacin 0. Prueba: Mantenerse sentado lo ms derecho posible, si puede ser, sin apoyo. Indicaciones para la valoracin: Una actitud o una desviacin evidente de la cabeza o el tronco en uno de los 3 planos del espacio implica que se obtiene como mxima puntuacin 2.
21 Con apoyo de las extremidades superiores significa que el paciente puede apoyarse con una o ambas extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. No se admite apoyarse en un objeto con cualquier otra parte del cuerpo que no sean las extremidades superiores. 22 Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso. 23 Cabeza y /o tronco en la lnea media significa que la cabeza y el tronco estn en posicin neutra dentro de los tres planos del espacio. Estn en vertical (ni en flexin ni en extensin, en el plano sagital), no estn inclinados lateralmente (los ojos estn a la misma altura en el plano frontal) ni tampoco en rotacin (en el plano horizontal).
0: No se mantiene sentado durante 5 segundos. 1: Con apoyo de las extremidades superiores21 y/o de la espalda contra el respaldo de la silla se mantiene sentado durante 5 segundos. 2: Sin apoyar las extremidades superiores22 y sin apoyo contra el respaldo de la silla se mantiene sentado durante 5 segundos, pero la cabeza y/o el tronco no estn en la lnea media23. 3: Sin apoyar las extremidades superiores y sin apoyarse en el respaldo de la silla, se mantiene sentado durante 5 segundos, con la cabeza y el tronco en la lnea media.
D2
22
14. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON LA CABEZA FLEXIONADA
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado, pueden utilizarse apoyos para mantener esa posicin. La cabeza debe estar en completa flexin. Un paciente que no puede colocar la cabeza en flexin completa obtiene como puntuacin 0. Prueba: Levantar la cabeza y mantenerla levantada durante 5 segundos. Indicaciones para la valoracin: Si la cabeza no puede colocarse en flexin completa, y se coloca la barbilla a una distancia inferior a 3 cm del trax, se logra como puntuacin mxima 1.
0: No levanta la cabeza. 1: Levanta parcialmente la cabeza.

D2
2: Partiendo de la posicin cabeza flexionada completamente, levanta la cabeza, pero durante el movimiento y/o el mantenimiento la cabeza no est en la lnea media24. 3: Partiendo de la posicin cabeza flexionada completamente, levanta la cabeza y la mantiene levantada durante 5 segundos. Tanto el movimiento como el mantenimiento se realizan en la lnea media.
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15. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS CON LOS ANTEBRAZOS SOBRE LA MESA Y LOS CODOS FUERA DE ELLA
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado delante de la mesa regulada a una altura adaptada con los antebrazos apoyados sobre la mesa y los codos fuera de ella. Puede estar apoyado en el respaldo. Si el paciente se sienta en su silla de ruedas, los apoyabrazos deben retirarse. Prueba: Poner al mismo tiempo las dos manos sobre la cabeza sin que las manos se toquen y sin inclinar la cabeza ni el tronco. Indicaciones para la valoracin: Un paciente que utiliza compensaciones de la cabeza y/o del tronco obtendr como puntuacin mxima 2.
0: No levanta las 2 manos de la mesa. 1: Levanta las 2 manos de la mesa pero los antebrazos permanecen sobre la mesa.
D2
2: Levanta los 2 antebrazos de la mesa pero no logra llevar las 2 manos al mismo tiempo a la parte superior de la cabeza. Las manos llegan por lo menos a la boca. 3: Lleva al mismo tiempo las 2 manos a la parte superior de la cabeza. La cabeza y el tronco permanecen en la lnea media 25.
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16. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UN LPIZ SOBRE LA MESA.
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado delante de la mesa regulada a una altura adaptada, con los codos apoyados o no sobre ella. Colocar un lpiz sobre la mesa frente al trax del paciente a una distancia que corresponde a la longitud de la extremidad superior (incluyendo la mano) y con el codo en extensin mxima. Prueba: Tocar el lpiz sin inclinarse hacia adelante y levantando el antebrazo de la mesa. Indicaciones para la valoracin: Codo en extensin mxima significa que el paciente tiene un flexum de codo, pero logra una extensin activa mxima teniendo en cuenta sus retracciones musculotendinosas o sus limitaciones articulares. Codo en extensin completa significa que el paciente lleva a cabo una extensin activa total y no presenta flexum. La presencia de un flexum de codo permite obtener como mxima puntuacin 2. Un movimiento aislado de los dedos conlleva como puntuacin 0. Para lograr como puntuacin 1, el paciente mueve la mano hacia delante, pero no alcanza el lpiz o el codo no est en extensin mxima. Para lograr como puntuacin 2, se permite una compensacin del tronco y el paciente puede ayudarse mediante una reptacin con los dedos. Para lograr como puntuacin 3, durante la realizacin de la prueba, el tronco no debe moverse y el antebrazo no debe tener contacto con la mesa.
0: No puede desplazar la mano hacia delante. 1: Realiza parcialmente el movimiento. 2: Alcanza el lpiz con una mano, con el codo en extensin mxima o en extensin completa, pero con lentitud o compensacin. 3: Alcanza el lpiz con una mano y con el codo en extensin completa al final del movimiento.
D2
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17. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON 10 MONEDAS SOBRE LA MESA.
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado delante de la mesa regulada a una altura adaptada, con los codos apoyados o no sobre ella. Colocar diez monedas junto a la mano del paciente, no demasiado cerca del borde de la mesa. Prueba: Coger de una en una y con una sola mano, la mayor cantidad de monedas e ir mantenindolas en la misma mano. No est permitido deslizar las monedas hasta el borde de la mesa. Indicaciones para la valoracin: Indicar al paciente que el nmero de monedas que se tienen en la mano al cabo de 20 segundos se tiene en cuenta para la puntuacin. Coger significa que la moneda no est en contacto con la mesa.
0: No coge ninguna moneda al cabo de 20 segundos. 1: Coge y mantiene en la mano de 1 a 5 monedas al cabo de 20 segundos. 2: Coge y mantiene en la mano de 6 a 9 monedas al cabo de 20 segundos. 3: Coge y mantiene en la mano 10 monedas al cabo de 20 segundos.
D3
26
18. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UN DEDO EN EL CENTRO DE UN CD PEGADO EN UN CARTN O CARTULINA
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado delante de la mesa regulada a una altura adaptada, con el antebrazo sobre la mesa y con los codos apoyados o no sobre ella. Se coloca un dedo, el ndice si es posible, en el centro de un CD-ROM pegado a un cartn o cartulina que el evaluador mantiene inmvil sobre el plano horizontal de la mesa. Prueba: Recorrer el contorno del CD con un dedo. Indicaciones para la valoracin: El crculo pequeo corresponde a la parte no grabada del CD, de alrededor de de 3,5 cm. de dimetro. Para lograr como puntuacin 2, el paciente puede detenerse una o ms veces, puede cambiar de dedo durante la prueba o puede realizar compensaciones con el tronco.
0: No puede recorrer el crculo pequeo del CD con un dedo. 1: Recorre el crculo pequeo del CD con un dedo. 2: Recorre todo el contorno del CD con un dedo con compensacin o dificultad. 3: Recorre todo el contorno del CD con un dedo, sin apoyo de la mano.
D3
27
19. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UN LPIZ SOBRE LA MESA.
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado delante de la mesa regulada a una altura adaptada con los codos apoyados sobre ella o no. Colocar sobre la mesa un lpiz junto a la mano elegida por el paciente para realizar la prueba. Utilizar la tabla de puntuacin en la que se han trazado 2 cuadros rectangulares de dimensiones 1 cm de ancho y 4 cm de largo cada uno. El evaluador debe mantener fija la tabla de puntuacin sobre la mesa. Puede realizarse un ensayo previo sobre un plano inclinado, pero para ser evaluado el tem debe realizarse en el plano horizontal. Prueba: Dibujar una serie continua de espirales, ininterrumpida, por todo el cuadro, que toque los bordes superior e inferior del mismo. Indicaciones para la valoracin: Se permite coger el lpiz con una mano y realizar el trazo con la otra o con las dos. Un punto visible sobre la hoja se considera como un rastro escrito, lo que permite lograr como puntuacin 1. Si la realizacin de los bucles requiri una o varias interrupciones, o si el dibujo de los bucles se sale del cuadro o no lo llena, se obtiene como puntuacin 2.
0: No coge el lpiz o no deja trazo escrito. 1: Coge el lpiz y realiza trazo escrito, pero no dibuja una espiral que toque los bordes superior e inferior del cuadro. 2: Coge el lpiz y dibuja al menos una espiral que toca los bordes superior e inferior, pero no realiza una serie continua de bucles que toque los bordes superior e inferior del cuadro. 3: Coge el lpiz y dibuja una serie continua de espirales que toca los bordes superior e inferior del cuadro.
D3
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20. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UNA HOJA DE PAPEL EN LAS MANOS
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado, delante de una mesa regulada a una altura adaptada, con los codos apoyados o no sobre ella. Colocarle en las manos una hoja de papel doblada en 4 marcando los pliegues con la yema de los dedos. La hoja es de un formato A4 de 70 g o de 80 g. Comenzar la prueba con la hoja plegada en 4. Prueba: Rasgar la hoja al menos 4 cm. Indicaciones para la valoracin: Se autorizan compensaciones excepto la intervencin de la boca. Slo se permiten dos intentos para cada evaluacin. Si el paciente no puede rasgar la hoja de papel doblada en 4 se le entrega una hoja doblada en 2, despus, si es necesario se le entrega una hoja no doblada. Se recomienda cambiar el papel para cada valoracin con el fin de evitar que el papel pierda consistencia por las manipulaciones, el exceso de sudor, etc.
0: No puede rasgar la hoja. 1: Rasga la hoja que no est doblada. 2: Rasga la hoja doblada en 2 comenzando por el pliegue. 3: Rasga la hoja doblada en 4 comenzando por el pliegue.
D3
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21. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UNA PELOTA DE TENIS SOBRE LA MESA.
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado delante de una mesa regulada a una altura adaptada, con los codos apoyados o no sobre ella y con una pelota de tenis junto a la mano elegida por l. El paciente elige dnde se sita la pelota. El evaluador no puede sujetar la pelota durante el ejercicio. Prueba: Coger la pelota, levantarla26 y sin soltarla girar la mano completamente. Indicaciones para la valoracin: Girar la mano completamente significa que el dorso de la mano est paralelo al plano de la mesa. El dorso de la mano puede estar o no en contacto con la superficie de la mesa al girar la mano. Para lograr como puntuacin 1, la pelota no debe estar en contacto con la mesa al finalizar la prueba.
0: No levanta la pelota. 1: Levanta la pelota pero no puede girar la mano. 2: Levanta la pelota y luego gira la mano de manera incompleta o completamente pero con compensacin. 3: Levanta la pelota y luego gira la mano completamente sin soltar la pelota.
D3
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22. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UN DEDO EN EL CENTRO DEL DIAGRAMA CUADRICULADO
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado delante de una mesa regulada a una altura adaptada, con los codos apoyados o no sobre ella. Se coloca un dedo elegido por el paciente (puede ser el pulgar) sobre la palabra inicio que figura en el centro de un cuadrado 5 cm de lado dividido en 9 cuadrados iguales y que se ha dibujado en una hoja. El evaluador mantiene fija la hoja sobre la mesa en el plano horizontal. Prueba: Colocar el dedo sucesivamente en las 8 casillas del cuadrado, sin tocar las lneas. La mano o los otros dedos pueden servir de apoyo. Indicaciones para la valoracin: Si el dedo toca las lneas divisorias la mxima puntuacin que se obtiene es 2.
0: No levanta el dedo ni lo desliza hacia una casilla. 1: No levanta el dedo para colocarlo en una casilla, pero lo desliza al menos sobre una de ellas. 2: Levanta el dedo y luego lo coloca sin precisin en un total de 1 a 8 casillas del cuadrado. 3: Levanta el dedo y luego lo coloca sucesivamente en las 8 casillas del cuadrado sin tocar las lneas.
D3
Inicio
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23. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON LAS EXTREMIDADES SUPERIORES A LO LARGO DEL CUERPO
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado. Si est sentado en la silla de ruedas se deben retirar los apoyabrazos. La mesa se coloca a una distancia igual a la longitud del antebrazo del paciente con los codos pegados al tronco. Un paciente con flexum de codo superior a 90 obtiene como puntuacin 0. Prueba: Colocar, al mismo tiempo, ambas manos sobre la mesa. Indicaciones para la valoracin: Para obtener como puntuacin 1, los dedos de una mano deben como mnimo estar en contacto con la superficie de la mesa. Para obtener como puntuacin 2, los antebrazos pueden colocarse sucesivamente, uno despus de otro, sobre la mesa. Para obtener como puntuacin 3, el tronco no debe moverse durante la realizacin de la prueba.
0: No puede tocar la superficie de la mesa con el dedo de una mano. 1: Realiza parcialmente el movimiento. 2: Coloca los antebrazos y/o las manos sobre la mesa con lentitud o compensacin. 3: Coloca, al mismo tiempo, los antebrazos y/o las manos sobre la mesa.
D2
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24. SENTADO EN UNA SILLA
Posicin inicial: Colocar al paciente sentado en una silla adaptada a su altura, con los pies apoyados en el suelo y ligeramente separados27. Se coloca una mesa delante del paciente si se considera que la necesitar para la realizacin de la prueba. Prueba: Ponerse de pie, si es posible, sin apoyo28, y manteniendo los pies ligeramente separados. Indicaciones para la valoracin: Se permite el contacto entre las rodillas. Para obtener como puntuacin 1, puede apoyar una mano sobre la mesa o la silla y la otra sobre el cuerpo. Para obtener como puntuacin 2, los pies pueden aumentar la separacin inicial; las extremidades superiores pueden ayudar a darse impulso o a mantener el equilibrio; se permiten los movimientos compensatorios de tronco. Para obtener como puntuacin 3, las extremidades superiores no pueden utilizarse como ayuda para mantener el equilibrio o para dar el impulso inicial.
27 Pies ligeramente separados significa que los pies estn alineados con las caderas. La separacin de los pies se corresponde con el ancho de las caderas. 28 Sin apoyo significa que el paciente no se apoya, ni con las extremidades superiores (sobre el cuerpo, sobre el suelo o sobre algn objeto), ni con ninguna otra parte del cuerpo (sobre algn objeto). 29 Con apoyo significa que el paciente puede utilizar una o ambas extremidades superiores o cualquier otra parte del cuerpo, para apoyarse sobre su cuerpo, sobre el suelo o sobre algn objeto. 30 Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso.
0: No puede ponerse de pie. 1: Se pone de pie apoyndose29 en la mesa, en la silla y/o en el cuerpo. 2: Se pone de pie sin apoyar las extremidades superiores30, pero con compensaciones. 3: Se pone de pie sin apoyar las extremidades superiores y con los pies ligeramente separados.
D1
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25. DE PIE CON LAS EXTREMIDADES SUPERIORES APOYADAS
Posicin inicial: Colocar al paciente de pie31 sobre el suelo con las extremidades superiores apoyadas32 en algn objeto. Si el paciente no puede mantenerse de pie sin ayuda de ortesis obtiene como puntuacin 0. Prueba: Si es posible, retirar el apoyo de las extremidades superiores y mantenerse lo ms derecho posible durante 5 segundos. Indicaciones para la valoracin: defecto de alineacin significa que el tronco o las extremidades inferiores no estn alineados en los 3 planos del espacio. Si se separan los pies, se produce un defecto de alineacin y/ o se utilizan las extremidades superiores para intentar mantener el equilibrio, se obtendr como puntuacin mxima 2.
31 de pie significa que el paciente est en posicin vertical sobre ambos pies. La alineacin de tronco y miembros inferiores puede variar. 32 Con apoyo de las extremidades superiores significa que el paciente puede apoyarse con una o ambas extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. No se admite apoyarse en un objeto con cualquier otra parte del cuerpo que no sean las extremidades superiores. 33 Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso. 34 Pies ligeramente separados significa que los pies estn alineados con las caderas. La separacin de los pies se corresponde con el ancho de las caderas. 35 Cabeza y /o tronco en la lnea media significa que la cabeza y el tronco estn en posicin neutra dentro de los tres planos del espacio. Estn en vertical (ni en flexin ni en extensin, en el plano sagital), no estn inclinados lateralmente (los ojos estn a la misma altura en el plano frontal) ni tampoco en rotacin (en el plano horizontal).
0: No se mantiene de pie durante 5 segundos. 1: Se mantiene de pie durante 5 segundos con apoyo de uno o ambas extremidades superiores, pero no se suelta. 2: Se suelta y se mantiene de pie durante 5 segundos sin apoyar las extremidades superiores33 con defecto de alineacion o compensaciones. 3: Se suelta y se mantiene de pie durante 5 segundos con los pies ligeramente separados34 y con la cabeza, tronco y extremidades en la lnea media35.
D1
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26. DE PIE CON LAS EXTREMIDADES SUPERIORES APOYADAS
Posicin inicial: Colocar al paciente de pie36 sobre el suelo con las extremidades superiores apoyadas37 sobre algn objeto Prueba: Retirar, si es posible, el apoyo de las extremidades superiores y despus levantar un pie y mantenerlo levantado durante 10 segundos. Indicaciones para la valoracin: Levantar un pie significa que el pie no debe estar en contacto con el suelo ni apoyarse en el miembro inferior opuesto. Para obtener como puntuacin 2 3 el paciente debe haber retirado el apoyo de las extremidades superiores antes de levantar el pie. Se admiten todas las compensaciones, lo que importa es el tiempo que se permanece sobre un pie.
36 De pie significa que el paciente est en posicin vertical sobre ambos pies. La alineacin de tronco y miembros inferiores puede variar.. 37 Con apoyo de las extremidades superiores significa que el paciente puede apoyarse con una o ambas extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. No se admite apoyarse en un objeto con cualquier otra parte del cuerpo que no sean las extremidades superiores. 38 Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso.
0: Manteniendo el apoyo de las extremidades superiores, no levanta el pie durante 3 segundos. 1: Con apoyo de las extremidades superiores, levanta un pie y lo mantiene levantado durante al menos 3 segundos. 2: Sin apoyar las extremidades superiores38, levanta un pie y lo mantiene levantado entre 3 y 10 segundos. 3: Sin apoyar las extremidades superiores, levanta un pie y lo mantiene levantado durante 10 segundos.
D1
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27. DE PIE
Posicin inicial: Colocar al paciente de pie39 sobre el suelo si es posible sin apoyo40. Prueba: Agacharse o inclinarse hasta tocar el suelo con una mano y volver a incorporarse. Indicaciones para la valoracin: Se permiten todas las estrategias, excepto sentarse en el suelo.
39 De pie significa que el paciente est en posicin vertical sobre ambos pies. La alineacin de tronco y miembros inferiores puede variar. 40 Sin apoyo significa que el paciente no se apoya, ni con las extremidades superiores (sobre el cuerpo, sobre el suelo o sobre algn objeto), ni con ninguna otra parte del cuerpo (sobre algn objeto). 41 Con apoyo significa que el paciente puede utilizar una o ambas extremidades superiores o cualquier otra parte del cuerpo, para apoyarse sobre su cuerpo, sobre el suelo o sobre algn objeto.
0: No toca el suelo con una mano, o no puede volver a incorporarse 1: Con apoyo41, toca el suelo con una mano y despus se incorpora. 2: Sin apoyarse, toca el suelo con una mano y despus se incorpora con lentitud o movimientos compensatorios. 3: Sin apoyarse, toca el suelo con una mano y despus se incorpora.
D1
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28. DE PIE SIN APOYO
Posicin inicial: Colocar al paciente de pie42 en el suelo. Debe ser capaz de caminar sin apoyar las extremidades superiores43 para realizar el tem. Prueba: Caminar sobre los talones o, al menos, levantando los dedos de los pies. Indicaciones para la valoracin: Levantando los dedos de los pies significa que el paciente levanta los dedos del suelo, pero la parte anterior de los pies sigue en contacto con el suelo. Sobre los talones significa que el apoyo se hace exclusivamente sobre los talones sin apoyar la parte anterior del pie. No se permite que el paciente descanse apoyando las puntas de los pies.
42 De pie significa que el paciente est en posicin vertical sobre ambos pies. La alineacin de tronco y miembros inferiores puede variar. 43 Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso. 44 Un paso hacia delante es el desplazamiento de un miembro inferior hacia delante.
0: Da menos de 10 pasos hacia delante44 levantando los dedos de uno o ambos pies. 1: Da 10 pasos hacia adelante levantando los dedos de uno o ambos pies. 2: Da menos de 10 pasos hacia delante sobre los talones de ambos pies o 10 pasos sobre un taln. 3: Da 10 pasos hacia delante sobre los talones de ambos pies.
D1
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Posicin inicial: Colocar al paciente de pie45 sobre el suelo sin apoyo46 ante una lnea trazada en el suelo, de 6 m de largo por 2 cm de ancho; el paciente debe ser capaz de caminar sin apoyar las extremidades superiores47 para realizar el tem. Prueba: Caminar hacia delante sobre la lnea colocando cada pie o al menos una parte del mismo sobre la lnea. Indicaciones para la valoracin: Solo se consideran vlidos los pasos realizados hasta que el pie deja de tocar lnea.
45 De pie significa que el paciente est en posicin vertical sobre ambos pies. La alineacin de tronco y miembros inferiores puede variar. 46 Sin apoyo significa que el paciente no se apoya, ni con las extremidades superiores (sobre el cuerpo, sobre el suelo o sobre algn objeto), ni con ninguna otra parte del cuerpo (sobre algn objeto). 47 Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso. 48 Un paso hacia delante es el desplazamiento de un miembro inferior hacia delante.
0: No puede dar un paso hacia delante48 sobre la lnea recta. 1: Da de 1 a 3 pasos hacia delante sobre la lnea recta. 2: Da de 4 a 9 pasos hacia delante sobre la lnea recta. 3: Da 10 pasos hacia delante sobre la lnea recta.
D1
38
Posicin inicial: Colocar al paciente de pie49 sobre el suelo, sin apoyo50. El paciente debe ser capaz de caminar sin apoyar las extremidades superiores51 para realizar el tem. Prueba: Correr o aumentar su velocidad de marcha. Indicaciones para la valoracin: Correr significa que en un momento dado ninguno de los dos pies est en contacto con el suelo.
49 De pie significa que el paciente est en posicin vertical sobre ambos pies. La alineacin de tronco y miembros inferiores puede variar. 50 Sin apoyo significa que el paciente no se apoya, ni con las extremidades superiores (sobre el cuerpo, sobre el suelo o sobre algn objeto), ni con ninguna otra parte del cuerpo (sobre algn objeto). 51 Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso.
0: No aumenta su velocidad de marcha. 1: Aumenta su velocidad de marcha, pero no puede correr 10 metros. 2: Corre 10 metros con compensaciones. 3: Corre 10 metros.
D1
39
31. SOBRE UN PIE SIN APOYO
Posicin inicial: Colocar al paciente sobre un pie52, sin apoyo53 y con pie contrario sin contacto con el suelo. Los nios se pueden colocar en el centro de un crculo de 60 cm de dimetro dibujado en el suelo. Prueba: Saltar en el sitio, o en el interior de crculo, 10 veces seguidas sobre un pie. Indicaciones para la valoracin: Saltar significa que ambos pies deben despegarse del suelo. Los saltos deben de ser seguidos, sin pausas de ms de 2 segundos entre ellos. Deben realizarse sin apoyo para sujetarse o para mantener el equilibrio y sin caerse. El pie que est en el aire no debe tocar el suelo en ningn momento.
52 Sobre un pie significa que el paciente est en posicin vertical sobre un nico pie. La alineacin de tronco y miembros inferiores puede variar. 53 Sin apoyo significa que el paciente no se apoya, ni con las extremidades superiores (sobre el cuerpo, sobre el suelo o sobre algn objeto), ni con ninguna otra parte del cuerpo (sobre algn objeto).
0: No inicia el salto sobre un pie. 1: Inicia el salto, despega el taln, pero los dedos permanecen en contacto con el suelo 2: Salta de 1 a 9 veces seguidas sobre un pie. 3: Salta en el sitio 10 veces seguidas.
D1
40
Posicin inicial: Colocar al paciente de pie54 en el suelo, sin apoyo55. Prueba: Ponerse en cuclillas e incorporarse 2 veces seguidas, si es posible, sin apoyo. Indicaciones para la valoracin: Ponerse en cuclillas se define como una posicin prxima al suelo, con apoyo en ambos pies, con el cuerpo doblado y las caderas y rodillas en flexin mayor de 90, sin que las nalgas estn en contacto con el suelo.
54 de pie significa que el paciente esta en posicion vertical sobre ambos pies. La alineacin de tronco y miembros inferiores puede variar. 55 sin apoyo significa que el paciente no se apoya, ni con las extremidades superiores (sobre el cuerpo, sobre el suelo o sobre algn objeto), ni con ninguna otra parte del cuerpo (sobre algn objeto). 56 Con apoyo de las extremidades superiores significa que el paciente puede apoyarse con una o ambas extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. No se admite apoyarse en un objeto con cualquier otra parte del cuerpo que no sean las extremidades superiores. 57 Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso.
0: con apoyo de las extremidades superiores56, no consigue ponerse en cuclillas o no puede incorporarse de esta posicin. 1: Con apoyo de las extremidades superiores consigue ponerse en cuclillas y se levanta 1 vez. 2: Sin apoyar las extremidades superiores57 consigue ponerse en cuclillas y se levanta 1 vez. 3: Sin apoyar las extremidades superiores consigue ponerse en cuclillas y se levanta 2 veces seguidas.
41
D1
DEFINICIN DE TRMINOS Y EXPRESIONES - (ORDEN ALFABTICO)

Cabeza y /o tronco en la lnea media significa que la cabeza y el tronco estn en posicin neutra dentro de los tres planos del espacio. Estn en vertical (ni en flexin ni en extensin, en el plano sagital), no estn inclinados lateralmente (los ojos estn a la misma altura en el plano frontal) ni tampoco en rotacin (en el plano horizontal). Con apoyo significa que el paciente puede utilizar una o ambas extremidades superiores o cualquier otra parte del cuerpo, para apoyarse sobre su cuerpo, sobre el suelo o sobre algn objeto. Con apoyo de las extremidades superiores significa que el paciente puede apoyarse con una o ambas extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. No se admite apoyarse en un objeto con cualquier otra parte del cuerpo que no sean las extremidades superiores. De pie significa que el paciente esta en posicion vertical sobre ambos pies. La alineacin de tronco y miembros inferiores puede variar. Sobre un pie significa que el paciente est en posicin vertical sobre un nico pie. La alineacin de tronco y miembros inferiores puede variar. Levantar significa que no hay ningn tipo de contacto entre la parte del cuerpo en cuestin y la colchoneta o la camilla. Pies ligeramente separados significa que los pies estn alineados con las caderas. La separacin de los pies se corresponde con el ancho de las caderas. Sin apoyo significa que el paciente no se apoya, ni con las extremidades superiores (sobre el cuerpo, sobre el suelo o sobre algn objeto), ni con ninguna otra parte del cuerpo (sobre algn objeto). Sin apoyar las extremidades superiores significa que no se permite que el paciente apoye las extremidades superiores ya sea sobre el cuerpo, el suelo o algn objeto. Las extremidades superiores pueden estar estiradas hacia adelante para ayudar a mantener el equilibrio o darse impulso. Un paso hacia delante es el desplazamiento de un miembro inferior hacia delante.
42
EJEMPLO
43
UN EJEMPLO DE PUNTUACIN: EL CASO DE ALEXIS C.
Alexis es un nio que naci el 19 enero 1992. Tiene una distrofia muscular progresiva de Duchenne.
Consulta del 6 noviembre 2002, 1 evaluacin con la escala MFM: Alexis no presenta antecedentes quirrgicos ni de fractura. Perdi la marcha en enero 2002 y va en silla de ruedas elctrica. Es diestro y no presenta ningn dolor. Alexis realiza sesiones de fisioterapia de manera habitual y no est sometido a tratamiento farmacolgico. En la escala de Brooke, que evala las capacidades motoras de las extremidades superiores en 6 grados, obtuvo como puntuacin 2, en la escala de Vignos, que evala las capacidades motoras de las extremidades inferiores en 10 grados, obtuvo como puntuacin 9 y en la Medida de Independencia Funcional obtuvo como puntuacin 95. Tras realizar una primera evaluacin con la MFM, la puntuacin total obtenida es 50,00%.
Consulta del 3 de junio 2004, 2 evaluacin con la escala MFM: Diecinueve meses ms tarde, Alexis ha notado una disminucin de sus habilidades posibilidades motoras en las extremidades superiores. La puntuacin obtenida con la escala de Brooke ha pasado de 2 a 4. La puntuacin obtenida con la escala de de Vignos permanece estable en 9. La puntuacin total obtenida con la MFM ha pasado de 50,00% a 44,79% con una disminucin en las 3 dimensiones. En las pginas que siguen se recogen las tablas de puntuacin de las dos veces en que se realiz la evaluacin de Alexis con la MFM, as como la curva de evolucin de sus capacidades motoras, que representa los resultados obtenidos en las dos evaluaciones llevadas a cabo con la escala MFM.
44
MEDICIN de la FUNCIN MOTORA en las enfermedades neuromusculares MFM TABLA DE PUNTUACIN

58
Alexis C. Apellidos y Nombre del paciente:_________________ 19 01 92 Fecha de nacimiento: ____/____/____

Da mes ao
N de historia:________________________ 6 11 02 Fecha de evaluacin: ____/____/____

Da mes ao
10 10 Edad del Paciente: _____/_____

aos meses
FL Nombre del evaluador: ________________

aos meses
10 1 Edad de prdida de la marcha: _____/_____
DMD Diagnstico: __________________________
La MFM es una escala de evaluacin precisa, estandarizada, concebida y validada por el grupo de estudio MFM para medir las capacidades motoras funcionales de pacientes con enfermedades neuromusculares. La evaluacin reiterada con la MFM en diferentes perodos, permite medir los cambios de las capacidades motoras funcionales del paciente. El esquema de puntuacin que sigue debe servir como indicacin general. Todos los tems poseen indicaciones especficas para cada puntuacin. La utilizacin de estas indicaciones es imperativa para poder evaluar cada tem. Todas estas indicaciones estn descritas en el Manual del usuario59. ESQUEMA DE PUNTUACIN: 0 1 2 = no puede iniciar la prueba o no puede mantener la posicin de partida = realiza parcialmente el ejercicio = realiza el movimiento indicado de manera incompleta, o completamente pero de forma imperfecta (compensaciones, duracin insuficiente de mantenimiento de la posicin, lentitud, falta de control del movimiento etc.) = realiza completamente, normalmente el ejercicio, el movimiento es controlado, dominado, dirigido y realizado a velocidad constante.
58 En Francia, se pueden conseguir tablas de puntuacin en Handicap International, ERAC 14, avenue Berthelot, 69361 Lyon Cedex 07, France. 04 78 69 79 79. 59 El Manual del usuario en francs se puede obtener: a) escribiendo a la AFM Dpartement des Actions Mdicales, 1 rue de lInternationale, BP59, 91002 Evry Cedex 01 69 13 21 69, que remitir de modo gratuito un ejemplar en papel; b) descargndolo desde la pgina Web de la AFM : www.afm-france.org Para cualquier otra informacin puede ponerse en contacto con: Docteur Carole Brard, Service de Rducation Pdiatrique lEscale, Centre Hospitalier Lyon Sud, 69495 Pierre-Bnite Cedex, France. 04 78 86 16 66 o correo electrnico: carole.berard@chu-lyon.fr
45
tems
1. DECBITO SUPINO Y CON LA CABEZA EN LA LNEA MEDIA: Mantiene la cabeza en la lnea media durante 5 segundos; y la gira completamente a un lado y luego al otro. Comentarios: 2. DECBITO SUPINO: Levanta la cabeza y la mantiene levantada durante 5 segundos. Comentarios: 3. DECBITO SUPINO: Flexiona la cadera y la rodilla ms de 90 levantando el pie de la colchoneta. Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 4. DECBITO SUPINO Y CON UNA PIERNA SOSTENIDA POR EL EVALUADOR: Desde la posicin del pie en flexin plantar realiza una dorsiflexin mxima de al menos 90 en relacin a la pierna. Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 5. DECBITO SUPINO: Levanta una mano de la colchoneta y la lleva hasta el hombro opuesto. Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 6. DECBITO SUPINO, CON LAS EXTREMIDADES INFERIORES SEMIFLEXIONADAS, LAS RTULAS APUNTANDO AL TECHO Y LOS PIES APOYADOS SOBRE LA COLCHONETA: Levanta la pelvis. La columna lumbar, la pelvis y los muslos estn alineados y los pies ligeramente separados. Comentarios: 7. DECBITO SUPINO: Realiza el giro sobre el vientre y retira las extremidades superiores de debajo del cuerpo. Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 8. DECBITO SUPINO: Se sienta sobre la colchoneta sin apoyo de las extremidades superiores. Comentarios: 9. SENTADO EN LA COLCHONETA: Mantiene la sedestacin sin apoyo de las extremidades superiores durante 5 segundos, y despus es capaz de mantener el contacto entre las 2 manos durante 5 segundos. Comentarios: 10. SENTADO EN LA COLCHONETA Y CON UNA PELOTA DE TENIS SITUADA DELANTE DEL PACIENTE: Sin apoyo de las extremidades superiores, se inclina hacia delante, toca la pelota y vuelve a la posicin inicial. Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 11. SENTADO EN LA COLCHONETA: Se pone de pie sin apoyo de las extremidades superiores. Comentarios:
Puntuacin D1 D2 D3
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 D1=3 D2=17 D3=3
Subtotal pgina 2
46
Puntuacin
Informe pgina 2 D1=3 D2=17 D3=3 0 12. DE PIE: Sin apoyo de las extremidades superiores, se sienta en la silla con los pies lige1 ramente separados. Comentarios: 2 3 0 13. SENTADO EN UNA: Sin apoyar las extremidades superiores y sin apoyarse en el respaldo de la silla, se mantiene sentado durante 5 segundos, con la cabeza y el tronco en la 1 lnea media. 2 Comentarios: 3 tems 14. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON LA CABEZA FLEXIONADA: Partiendo de la posicin cabeza flexionada completamente, levanta la cabeza y la mantiene levantada durante 5 segundos. Tanto el movimiento como el mantenimiento se realizan/estn en la lnea media. Comentarios: 15. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS CON LOS ANTEBRAZOS SOBRE LA MESA Y LOS CODOS FUERA DE ELLA: Lleva al mismo tiempo las 2 manos a la parte superior de la cabeza. La cabeza y el tronco permanecen en la lnea media Comentarios: 16. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UN LPIZ SOBRE LA MESA: Alcanza el lpiz con una mano y con el codo en extensin completa al final del movimiento. Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
17. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON 10 MONEDAS SOBRE LA MESA: Coge y almacena sucesivamente/mantiene en la mano 10 monedas en una mano al cabo de 20 segundos Comentarios: lado: derecho: izquierdo:
18. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UN DEDO EN EL CENTRO DE UN CD PEGADO EN UN CARTN O CARTULINA: Recorre todo el contorno del CD con un dedo, sin apoyo de la mano. Comentarios: lado: derecho: izquierdo:
19. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UN LPIZ SOBRE LA MESA: Coge el lpiz y dibuja una serie continua de espirales que toca los bordes superior e inferior del cuadro. Intento n 1 Intento n2 Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 0 1 2 3 D1=3 D2=24 D3=13 0 1 2 3
20. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UNA HOJA DE PAPEL EN LAS MANOS: Rasga la hoja doblada en 4 comenzando por el pliegue. Comentarios: Subtotal pgina 3
47
Puntuacin
tems Informe pgina 3 D1=3 D2=24 D3=13 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 D1=3 D2=27 D3=18 21. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UNA PELOTA DE TENIS SOBRE LA MESA: Levanta la pelota y luego gira la mano completamente sin soltar la pelota. Comentarios: lado: derecho: izquierdo:
22. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UN DEDO EN EL CENTRO DEL DIAGRAMA CUADRICULADO: Levanta el dedo y luego lo coloca sucesivamente en las 8 casillas del cuadrado sin tocar las lneas. Comentarios: lado: derecho: izquierdo:
23. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON LAS EXTREMIDADES SUPERIORES A LO LARGO DEL CUERPO: Coloca, al mismo tiempo, los antebrazos y/o las manos sobre la mesa. Comentarios: 24. SENTADO EN UNA SILLA: Se pone de pie sin apoyar las extremidades superiores y con los pies ligeramente separados. Comentarios: 25. DE PIE CON LAS EXTREMIDADES SUPERIORES APOYADAS: Se suelta y se mantiene de pie durante 5 segundos con los pies ligeramente separados y con la cabeza, tronco y extremidades en la lnea media. Comentarios: 26. DE PIE CON LAS EXTREMIDADES SUPERIORES APOYADAS: Sin apoyar las extremidades superiores, levanta un pie y lo mantiene levantado durante 10 segundos. Comentarios: lado pie de apoyo: derecho: izquierdo:
27. DE PIE: Sin apoyarse, toca el suelo con una mano y despus se incorpora Comentarios: 28. DE PIE SIN APOYO: Da 10 pasos hacia delante sobre los talones de ambos pies. Comentarios: 29. DE PIE SIN APOYO: Da 10 pasos hacia delante sobre la lnea recta. Comentarios: 30. DE PIE SIN APOYO: Corre 10 metros. Comentarios: 31. SOBRE UN PIE SIN APOYO: Salta en el sitio 10 veces seguidas. Comentarios: lado: derecho: izquierdo:
32. DE PIE SIN APOYO: Sin apoyar las extremidades superiores consigue ponerse en cuclillas y se levanta 2 veces seguidas. Comentarios: TOTAL
48
M F M RESUMEN DE LAS PUNTUACIONES

DIMENSIN CLCULO DE PUNTUACIONES EN % POR DIMENSIN
D1. Bipedestacin y transferencias
Total Dimensin 1 = 39 Total Dimensin 2 = 36 Total Dimensin 3 = 21
3 39 27 36 18 21
X 100 = 7,69.... %
D2. Capacidad motora axial y proximal
X 100 = 75,00 %
D3. Capacidad motora distal
X 100 =
85,71.. %
PUNTUACIN TOTAL
total de las puntuaciones X 100 32 X 3 48 96 50,00 % X 100
Cooperacin del paciente:
nula
media
ptima
Particularidades durante esta evaluacin con la MFM:
49
MEDICIN de la FUNCIN MOTORA en las enfermedades neuromusculares MFM TABLA DE PUNTUACIN

60
Alexis C. Apellidos y Nombre del paciente:_________________ 19 01 92 Fecha de nacimiento: ____/____/____

Da mes ao
N de historia:________________________ 3 06 04 Fecha de evaluacin: ____/____/____

Da mes ao
12 5 Edad del Paciente: _____/_____

aos meses
FL Nombre del evaluador: ________________

aos meses
10 1 Edad de prdida de la marcha: _____/_____
DMD Diagnstico: __________________________
La MFM es una escala de evaluacin precisa, estandarizada, concebida y validada por el grupo de estudio MFM para medir las capacidades motoras funcionales de pacientes con enfermedades neuromusculares. La evaluacin reiterada con la MFM en diferentes perodos, permite medir los cambios de las capacidades motoras funcionales del paciente. El esquema de puntuacin que sigue debe servir como indicacin general. Todos los tems poseen indicaciones especficas para cada puntuacin. La utilizacin de estas indicaciones es imperativa para poder evaluar cada tem. Todas estas indicaciones estn descritas en el Manual del usuario61. ESQUEMA DE PUNTUACIN: 0 1 2 = no puede iniciar la prueba o no puede mantener la posicin de partida = realiza parcialmente el ejercicio = realiza el movimiento indicado de manera incompleta, o completamente pero de forma imperfecta (compensaciones, duracin insuficiente de mantenimiento de la posicin, lentitud, falta de control del movimiento etc.) = realiza completamente, normalmente el ejercicio, el movimiento es controlado, dominado, dirigido y realizado a velocidad constante.
60 En Francia, se pueden conseguir tablas de puntuacin en Handicap International, ERAC 14, avenue Berthelot, 69361 Lyon Cedex 07, France. 04 78 69 79 79. 61 El Manual del usuario en francs se puede obtener: a) escribiendo a la AFM Dpartement des Actions Mdicales, 1 rue de lInternationale, BP59, 91002 Evry Cedex 01 69 13 21 69, que remitir de modo gratuito un ejemplar en papel; b) descargndolo desde la pgina Web de la AFM : www.afm-france.org Para cualquier otra informacin puede ponerse en contacto con: Docteur Carole Brard, Service de Rducation Pdiatrique lEscale, Centre Hospitalier Lyon Sud, 69495 Pierre-Bnite Cedex, France. 04 78 86 16 66 o correo electrnico: carole.berard@chu-lyon.fr
50
tems
1. DECBITO SUPINO Y CON LA CABEZA EN LA LNEA MEDIA: Mantiene la cabeza en la lnea media durante 5 segundos; y la gira completamente a un lado y luego al otro. Comentarios: 2. DECBITO SUPINO: Levanta la cabeza y la mantiene levantada durante 5 segundos. Comentarios: 3. DECBITO SUPINO: Flexiona la cadera y la rodilla ms de 90 levantando el pie de la colchoneta. Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 4. DECBITO SUPINO Y CON UNA PIERNA SOSTENIDA POR EL EVALUADOR: Desde la posicin del pie en flexin plantar realiza una dorsiflexin mxima de al menos 90 en relacin a la pierna. Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 5. DECBITO SUPINO: Levanta una mano de la colchoneta y la lleva hasta el hombro opuesto. Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 6. DECBITO SUPINO, CON LAS EXTREMIDADES INFERIORES SEMIFLEXIONADAS, LAS RTULAS APUNTANDO AL TECHO Y LOS PIES APOYADOS SOBRE LA COLCHONETA: Levanta la pelvis. La columna lumbar, la pelvis y los muslos estn alineados y los pies ligeramente separados. Comentarios: 7. DECBITO SUPINO: Realiza el giro sobre el vientre y retira las extremidades superiores de debajo del cuerpo. Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 8. DECBITO SUPINO: Se sienta sobre la colchoneta sin apoyo de las extremidades superiores. Comentarios: 9. SENTADO EN LA COLCHONETA: Mantiene la sedestacin sin apoyo de las extremidades superiores durante 5 segundos, y despus es capaz de mantener el contacto entre las 2 manos durante 5 segundos. Comentarios: 10. SENTADO EN LA COLCHONETA Y CON UNA PELOTA DE TENIS SITUADA DELANTE DEL PACIENTE: Sin apoyo de las extremidades superiores, se inclina hacia delante, toca la pelota y vuelve a la posicin inicial. Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 11. SENTADO EN LA COLCHONETA: Se pone de pie sin apoyo de las extremidades superiores. Comentarios:
Puntuacin D1 D2 D3
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 D1=1 D2=13 D3=3
Subtotal pgina 2
51
Puntuacin
Informe pgina 2 D1=1 D2=13 D3=3 0 12. DE PIE: Sin apoyo de las extremidades superiores, se sienta en la silla con los pies lige1 ramente separados. Comentarios: 2 3 0 13. SENTADO EN UNA: Sin apoyar las extremidades superiores y sin apoyarse en el respaldo de la silla, se mantiene sentado durante 5 segundos, con la cabeza y el tronco en la 1 lnea media. 2 Comentarios: 3 tems 14. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON LA CABEZA FLEXIONADA: Partiendo de la posicin cabeza flexionada completamente, levanta la cabeza y la mantiene levantada durante 5 segundos. Tanto el movimiento como el mantenimiento se realizan/estn en la lnea media. Comentarios: 15. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS CON LOS ANTEBRAZOS SOBRE LA MESA Y LOS CODOS FUERA DE ELLA: Lleva al mismo tiempo las 2 manos a la parte superior de la cabeza. La cabeza y el tronco permanecen en la lnea media Comentarios: 16. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UN LPIZ SOBRE LA MESA: Alcanza el lpiz con una mano y con el codo en extensin completa al final del movimiento. Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
17. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON 10 MONEDAS SOBRE LA MESA: Coge y almacena sucesivamente/mantiene en la mano 10 monedas en una mano al cabo de 20 segundos Comentarios: lado: derecho: izquierdo:
18. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UN DEDO EN EL CENTRO DE UN CD PEGADO EN UN CARTN O CARTULINA: Recorre todo el contorno del CD con un dedo, sin apoyo de la mano. Comentarios: lado: derecho: izquierdo:
19. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UN LPIZ SOBRE LA MESA: Coge el lpiz y dibuja una serie continua de espirales que toca los bordes superior e inferior del cuadro. Intento n 1 Intento n2 Comentarios: lado: derecho: izquierdo: 0 1 2 3 D1=1 D2=23 D3=12 0 1 2 3
20. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UNA HOJA DE PAPEL EN LAS MANOS: Rasga la hoja doblada en 4 comenzando por el pliegue. Comentarios: Subtotal pgina 3
52
Puntuacin
tems Informe pgina 3 D1=1 D2=23 D3=12 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 D1=1 D2=25 D3=17 21. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UNA PELOTA DE TENIS SOBRE LA MESA: Levanta la pelota y luego gira la mano completamente sin soltar la pelota. Comentarios: lado: derecho: izquierdo:
22. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON UN DEDO EN EL CENTRO DEL DIAGRAMA CUADRICULADO: Levanta el dedo y luego lo coloca sucesivamente en las 8 casillas del cuadrado sin tocar las lneas. Comentarios: lado: derecho: izquierdo:
23. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON LAS EXTREMIDADES SUPERIORES A LO LARGO DEL CUERPO: Coloca, al mismo tiempo, los antebrazos y/o las manos sobre la mesa. Comentarios: 24. SENTADO EN UNA SILLA: Se pone de pie sin apoyar las extremidades superiores y con los pies ligeramente separados. Comentarios: 25. DE PIE CON LAS EXTREMIDADES SUPERIORES APOYADAS: Se suelta y se mantiene de pie durante 5 segundos con los pies ligeramente separados y con la cabeza, tronco y extremidades en la lnea media. Comentarios: 26. DE PIE CON LAS EXTREMIDADES SUPERIORES APOYADAS: Sin apoyar las extremidades superiores, levanta un pie y lo mantiene levantado durante 10 segundos. Comentarios: lado pie de apoyo: derecho: izquierdo:
27. DE PIE: Sin apoyarse, toca el suelo con una mano y despus se incorpora Comentarios: 28. DE PIE SIN APOYO: Da 10 pasos hacia delante sobre los talones de ambos pies. Comentarios: 29. DE PIE SIN APOYO: Da 10 pasos hacia delante sobre la lnea recta. Comentarios: 30. DE PIE SIN APOYO: Corre 10 metros. Comentarios: 31. SOBRE UN PIE SIN APOYO: Salta en el sitio 10 veces seguidas. Comentarios: lado: derecho: izquierdo:
32. DE PIE SIN APOYO: Sin apoyar las extremidades superiores consigue ponerse en cuclillas y se levanta 2 veces seguidas. Comentarios: TOTAL
53
M F M RESUMEN DE LAS PUNTUACIONES

DIMENSIN CLCULO DE PUNTUACIONES EN % POR DIMENSIN
D1. Bipedestacin y transferencias
Total Dimensin 1 = 39 Total Dimensin 2 = 36 Total Dimensin 3 = 21
1 39 25 36 17 21
X 100 = 2,56.... %
D2. Capacidad motora axial y proximal
X 100 = 69,44 %
D3. Capacidad motora distal
X 100 =
80,95.. %
PUNTUACIN TOTAL
total de las puntuaciones X 100 32 X 3 43 96 44,79 % X 100
Cooperacin del paciente:
nula
media
ptima
Particularidades durante esta evaluacin con la MFM:
54
NOTA 1) Fecha de nacimiento: 2) Puntuacin total
MFM de Alexis C. nacido el 19/01/1992
PUNTUACIN MFM en %
EDAD (aos)
55
Medicin de la Funcin Motora para las enfermedades neuromusculares Manual del usuario
Traduccin espaola coordinada por ASEM Galicia Asociacin Gallega contra las enfermedades Neuromusculares para la Federacin espaola ASEM, en el marco del proyecto I+D+i Creacin y explotacin de recursos documentales sobre Enfermedades Neuromusculares 2004-2007 Agradecemos la colaboracin de los siguientes profesionales: - Para la traduccin: D. David SALICIO (Fisioterapeuta Centro de Referencia Neuromuscular de Hendaya Francia) y D. Giancarlo CALCAGNO (Fisioterapeuta Chile) - Para la revisin y correccin: Da. Elena SNCHEZ TRIGO (Catedrtica del Area de Traduccin e Interpretacin de la Universidad de Vigo) - Para la revisin mdica: Dra. Carmen NAVARRO ( Jefe de Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital do Meixoeiro Vigo. - El apoyo de la Dra. Carole Berard (mdico MPR, Hospices Civils de Lyon, Francia) y de la AFM Asociacin francesa contra las Miopatas. Esta edicin espaola del Manual del Usuario de la escala de Medicin de la Funcin Motora para las Enfermedades Neuromusculares esta a disposicin del mundo hispano.
56

MFM Medicion Funcion Motora Enf Neuromusculares LIBRO Es 20071121114642

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Medicin de la Funcin Motora para las enfermedades neuromusculares

MANUAL DEL USUARIO

DESCRIPCIN Y PUNTU A CIN DE LOS 32 TEMS

1. DECBITO SUPINO Y CON LA CABEZA EN LA LNEA MEDIA

4. DECBITO SUPINO Y CON UNA PIERNA SOSTENIDA POR EL EVALUADOR

11. SENTADO EN LA COLCHONETA

13. SENTADO EN UNA SILLA

14. SENTADO EN UNA SILLA O EN LA SILLA DE RUEDAS Y CON LA CABEZA FLEXIONADA

0: No levanta la cabeza. 1: Levanta parcialmente la cabeza.

24. SENTADO EN UNA SILLA

25. DE PIE CON LAS EXTREMIDADES SUPERIORES APOYADAS

26. DE PIE CON LAS EXTREMIDADES SUPERIORES APOYADAS

28. DE PIE SIN APOYO

29. DE PIE SIN APOYO

30. DE PIE SIN APOYO

31. SOBRE UN PIE SIN APOYO

32. DE PIE SIN APOYO

DEFINICIN DE TRMINOS Y EXPRESIONES - (ORDEN ALFABTICO)

UN EJEMPLO DE PUNTUACIN: EL CASO DE ALEXIS C.

MEDICIN de la FUNCIN MOTORA en las enfermedades neuromusculares MFM TABLA DE PUNTUACIN

Alexis C. Apellidos y Nombre del paciente:_________________ 19 01 92 Fecha de nacimiento: ____/____/____

N de historia:________________________ 6 11 02 Fecha de evaluacin: ____/____/____

10 10 Edad del Paciente: _____/_____

FL Nombre del evaluador: ________________

10 1 Edad de prdida de la marcha: _____/_____

DMD Diagnstico: __________________________

M F M RESUMEN DE LAS PUNTUACIONES

D1. Bipedestacin y transferencias

Total Dimensin 1 = 39 Total Dimensin 2 = 36 Total Dimensin 3 = 21

D2. Capacidad motora axial y proximal

D3. Capacidad motora distal

total de las puntuaciones X 100 32 X 3 48 96 50,00 % X 100

Cooperacin del paciente:

Particularidades durante esta evaluacin con la MFM:

MEDICIN de la FUNCIN MOTORA en las enfermedades neuromusculares MFM TABLA DE PUNTUACIN

Alexis C. Apellidos y Nombre del paciente:_________________ 19 01 92 Fecha de nacimiento: ____/____/____

N de historia:________________________ 3 06 04 Fecha de evaluacin: ____/____/____

12 5 Edad del Paciente: _____/_____

FL Nombre del evaluador: ________________

10 1 Edad de prdida de la marcha: _____/_____

DMD Diagnstico: __________________________

M F M RESUMEN DE LAS PUNTUACIONES

D1. Bipedestacin y transferencias

Total Dimensin 1 = 39 Total Dimensin 2 = 36 Total Dimensin 3 = 21

D2. Capacidad motora axial y proximal

D3. Capacidad motora distal

total de las puntuaciones X 100 32 X 3 43 96 44,79 % X 100

Cooperacin del paciente:

Particularidades durante esta evaluacin con la MFM:

NOTA 1) Fecha de nacimiento: 2) Puntuacin total

MFM de Alexis C. nacido el 19/01/1992

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N de historia:____________________ 6 11 02 Fecha de evaluacin: //

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10 1 Edad de prdida de la marcha: _/_

Alexis C. Apellidos y Nombre del paciente:_____________ 19 01 92 Fecha de nacimiento: //

N de historia:____________________ 3 06 04 Fecha de evaluacin: //

12 5 Edad del Paciente: _/_

10 1 Edad de prdida de la marcha: _/_