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Heiner K. Berthold (Hrsg.)
Leitfaden Geriatrie Medizin
Heiner K. Berthold (Hrsg.)
Leitfaden
Geriatrie Medizin
Interprofessionelles Arbeiten in Medizin, Pflege,
Physiotherapie
1. Auflage
In Zusammenarbeit mit:
Silvia Knuchel-Schnyder, Siegfried Huhn
Kaum eine andere klinische Disziplin hat eine so große fachliche Breite wie die
Geriatrie. Die Versorgung geriatrischer Patienten lebt deshalb auch von der inter-
disziplinären und interprofessionellen Zusammenarbeit der Berufsgruppen im
geriatrischen Team: der Ärztinnen und Ärzte, Pflegepersonen, Physiotherapeu-
tinnen und Physiotherapeuten sowie Angehörigen weiterer Therapie- und Fach-
berufe. Aus diesem Gedanken heraus ist die Idee entstanden, einen dreibändigen
Leitfaden für die gesamte Geriatrie und für alle Professionen zu erstellen. Der vor-
liegende Band „Medizin“ wird somit flankiert von den weiteren Bänden „Pflege“
und „Physiotherapie“.
Alle drei Bücher haben die gleiche Gliederung. Die Schwerpunktsetzung und
Detailtiefe der Themen orientiert sich an den Bedürfnissen der entsprechenden
Zielgruppe. So ist eine zielgruppenbezogene und zugleich interdisziplinäre Her-
angehensweise gewährleistet. Das Buch bietet praxisnahe kompakt aufbereitete
Informationen zum Gebrauch am Point of Care, d.h. zum Beispiel am Patienten-
bett im Krankenhaus, in der geriatrischen Teambesprechung oder im Pflegeheim.
Blickpunkt-Kästen sind ein Herzstück dieser Leitfaden-Reihe. Sie stehen für die
interprofessionellen Zusammenhänge und sollen den Weg ebnen, die Sichtweise
der anderen Berufsgruppen zu verstehen und für sich nutzbar zu machen.
Im ärztlichen Bereich richtet sich das Buch an Weiterbildungsassistenten der
Inneren Medizin, Neurologie/Psychiatrie und Allgemeinmedizin, aber auch an
Fachärzte in Praxen und Krankenhäusern, die nicht im Schwerpunkt Geriatrie
tätig sind, die aber dennoch zahlreiche Patienten mit geriatrischen Eigenschaften
versorgen. Besonders die Hausärzte, welche Bewohner in Pflegeheimen betreuen,
finden praxisnahe Informationen und Tipps für die konkrete Versorgung ihrer
Patienten. Auch Medizinstudenten der höheren Semester soll das Buch Informa-
tion und Motivation zum Querschnittsfach „Medizin des Alterns und des alten
Menschen“ geben.
Meine Danksagung gilt vor allem den beiden Herausgebern der Bände „Pflege“
(Siegfried Huhn) und „Physiotherapie“ (Silvia Knuchel-Schnyder) für die gute
Zusammenarbeit, unseren Autoren und den Mitarbeitern des Elsevier Verlags
(Uta Lux, Regina Papadopoulos, Elisa Imbery, Rainer Simader für die Planung
und Sabine Hennhöfer als Lektorin und Projektmanagerin). Michael Kraft und
Michaela Mohr sei herzlich für die Redaktion und Ute Landwehr-Heldt für die
Herstellungsleitung gedankt.
Für Rückmeldungen und Anregungen zur Verbesserung des Buches bin ich dank-
bar (E-Mail: berthold@uni-bonn.de oder an den Verlag).
E933 Miller, R., Dunn, J. P.: The Johns Hopkins Internal Medicine
Board Review 2010–2011: Certification and Recertification,
Third Edition, Mosby, 2010.
E1034 Badgaiyan: Neuroscience of the Nonconscious Mind,
Academic Press, 1. Ed., 2019.
F1030-001 Warden, V. et al.: Development and Psychometric Evaluation
of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD)
Scale. In: Journal of the American Medical Directors
Association, Volume 4, Issue 1, Pages 9-15. Elsevier. January–
February 2003.
F1040-001 FAC Wright, KD Carter, AJ Spencer, et al.: The Oral Health
Assessment Tool — Validity and reliability. In: Australian
Dental Journal, Volume 50, Issue 3, John Wiley and Sons,
Mar 12, 2008.
F1041-001 Avery, K., et al: ICIQ: A brief and robust measure
for evaluating the symptoms and impact of urinary
incontinence. In: Neurology and Urodynamics, Volume 23,
Issue 4, pp. 322-330, Wiley Periodicals, Inc., 2004.
F1042-002 Thiem, U. et al.: Positionspapier zur Identifizierung
geriatrischer Patienten in Notaufnahmen in Deutschland. In:
Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie, Springer Nature,
May 25, 2012.
F210-026 Teasdale, G. et al.: Assessment of coma and impaired
consciousness A Practical Scale. In: The Lancet. Volume 304,
Issue 7872, Pages 81-84, Elsevier, July 1974.
F210-029 Clegg, A., Young, J., Iliffe, S., Rikkert, M., Rockwood, K.:
Frailty in elderly people, In: The Lancet, Volume 381, Issue
9868, March 2013.
F508 Yesavage, J. A., Sheikh, J. I.: 9/Geriatric Depression Scale
(GDS), In: Clinical Gerontologist, Volume 5, Issue 1-2,
Taylor & Francis, Nov 18, 1986.
H066-002 Sharon, K. I., Sternberg, E. J., Fearing, M. A. et al.: The
Confusion Assessment Method: A Systematic Review of
Current Usage. In: Journal of the American Geriatrics
Society, Volume 56, Issue 5, John Wiley and Sons, 2008.
K353 Jeanette Isfahanian, München.
L141 Stefan Elsberger, Planegg.
L143 Heike Hübner, Berlin.
L190 Gerda Raichle, Ulm.
L231 Stefan Dangl, München.
L234 Helmut Holtermann, Dannenberg.
M1023 Heiner K. Berthold, Bielefeld.
M614 Prof. Dr. Wolfgang Rüther, Hamburg.
Abbildungsverzeichnis XIX
M801 Prof. Dr. med. M. J. Raschke, Klinik für Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster,
Münster.
M802 Dr. med. Nils Alt, Klinik für Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster,
Münster.
M857 PD Dr. Konstantin Holzapfel, Landshut.
O689 Anja Herzog, Berlin.
P183 Dr. med. Simon Weidert, München.
R411 Bartolome, G., Schröter-Morasch, H.: Schluckstörungen –
Diagnostik und Rehabilitation, Elsevier/Urban & Fischer, 6.
Aufl., 2018.
T579 Dr. med. C. Becker-Gaab.
T1079 Hochschule für Gesundheit, Bochum.
U151 Russka, Ludwig Bertram GmbH, Laatzen.
U369 GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG (GSK)
V207 Lück GmbH & Co. KG – Rhombo Medical
V437 Findus Sverige AB, Bjuv (Schweden) – BestCon Food GmbH,
Osnabrück.
V459 Dr. Paul Koch GmbH, Frickenhausen.
V494 Nestlé Health Science S.A., Ave Nestlé 55, 1800 Vevey,
Schweiz.
V767 RESAMA GmbH, Bexbach.
W181 Kassenärztliche Bundesvereinigung, Köln.
W193 Statistisches Bundesamt, Wiesbaden.
W797 World Health Organization (WHO), Genf
W1099 Dr. Kenneth Rockwood (2019) Clinical Frailty Scale CFS
1. Canadian Study on Health & Aging, Revised 2008.
2. Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan
DB, McDowell I, Mitnitski A. A global clinical measure of
fitness and frailty in elderly people. CMAJ 2005; 173(5):
489-495. Rockwood Version 1.2, 2009.
Abkürzungsverzeichnis
A ALS amyotrophe Lateralsklero-
se
A. Arteria ALT Alanin-Aminotransferase
AABT Aachener AM Arzneimittel
Aphasie-Bedside-Test AMD altersabhängige/-bedingte
AAL Ambient/Active Makuladegeneration
Assisted Living AM-RL Arzneimittel-Richtlinie
AAPV allgemeine ambulante ANA antinukleäre Antikörper
Palliativversorgung ANELT Amsterdam Nijmegen
AAT Aachener Aphasie-Test Everyday Language Test
ABI Knöchel-Arm-Index ANV akutes Nierenversagen
(Ankle Brachial Index) AO Arbeitsgemeinschaft für
ABS Antibiotic Stewardship Osteosynthesefragen
ACA American College of a.-p. anterior-posterior
Cardiology AP alkalische Phosphatase,
ACBT Active Cycle of Breath Angina pectoris
ing ARI akute respiratorische
ACp Advanced Care Plan- Insuffizienz
ning ARNI Angiotensin-Rezeptor-Ne
ACR American College prilysin-Inhibitor
of Rheumatology, ASPA Aachener Sprachanalyse
Albumin/Kreatinin- AST Aspartat-Aminotransferase,
Quotient Apraxia-Screening aus
AD Alzheimer-Erkrankung TULIA
ADH antidiuretisches ASVG Allgemeines Sozialversi-
Hormon cherungsgesetz (Öster-
ADL reich)
(auch: ATL) A ktivitäten des tägli- AT Augentropfen
chen Lebens (Activities ATS Antithrombosestrümpfe
of Daily Living) AU Arbeitsunfähigkeit
AGAST Arbeitsgruppe Geriat- AU-RL Arbeitsunfähigkeits-Richt
risches Assessment linie
AHA American Heart AVP Arginin-Vasopressin
Association AZ Allgemeinzustand
AHRE Atrial High-rate
Episodes
AIHDA Amsterdam Inventory B
for Auditory Disability
BÄK Bundesärztekammer
and Handicap
BAI Beck Anxiety Inventory
Ak Antikörper
BAP Knochen-AP
AKD Acute Kidney Disease
BB Blutbild
AKI Acute Kidney Injury
BBG Beckenbodengymnastik
AKT Alters-Konzentrations-
BBS Berg Balance Scale
Test nach Gatterer
BCC Basalzellkarzinome
ALL akute lymphatische Leukä-
BCM Körperzellmasse
mie
BDI Beck-Depressionsinventar
Abkürzungsverzeichnis IX
KHSG Krankenhausstruktur- M
gesetz
KI Kontraindikation/en MADR Montgomery-Asberg
KIT Kopfimpulstest Depression Rating Scale
KO Körperoberfläche MADRE Mannheimer Traumfrage-
KOOS Knee Injury and Osteo- bogen
arthritis Outcome Score MAI Medication Appropriate-
KSU klinische Schluckunter- ness Index
suchung MAO Monoaminooxidase
KUS Kompressionsultraschall MCH mittleres korpuskuläres
KV Kassenärztliche Vereini- Hämoglobin
gung MCHC mittlere korpusku-
KVG Krankenversicherungs- läre Hämoglobin-
gesetz (Schweiz) Konzentration
KZBV Kassenzahnärztliche MCI Mild Cognitive Impair-
Bundesvereinigung ment
MCID Minimal Clinically
Important Difference
L MCP Metoclopramid
MCV mittleres korpuskuläres
l Liter
Volumen
LABA langwirksames Betamime-
MDC Minimal Detectable
tikum
Change
LAMA langwirksamer Muskarin-
MD Medizinischer Dienst,
antagonist
Makuladegeneration
LCRS Living Conditions Rating
MDE Major Depression (Major
Scale
Depressive Episode)
LDH Laktat-Dehydrogenase
MDRD Modification of Diet in
LE Lupus erythematodes,
Renal Disease
Lungenembolie
MDS myelodysplastisches
LEF Leflunomid
Syndrom
LH luteinisierendes Hormon,
mEBT modifizierter Evans Blue
Luteinisierungshormon
Test
Lj. Lebensjahr/e
MFS Miller-Fisher-Syndrom
LK Lymphknoten
MGUS monoklonale Gammo
LOT Langzeit-O2-Therapie
pathie unklarer Signifikanz
LPS Leistungsprüfungssystem,
MI Myokardinfarkt
Lindop Parkinson's Disease
min Minute/n
Mobility Assessment
MLD manuelle Lymphdrainage
LQ Lebensqualität
MM malignes Melanom
LR Lateral Reach Test
(schwarzer Hautkrebs)
LTOT Langzeitsauerstofftherapie
MMN multifokale motorische
LUTS Symptome und Beschwer-
Neuropathie
den des unteren Harn-
MMSE Mini Mental State Exami-
trakts (Lower Urinary
nation
Tract Symptomes)
MMST Mini-Mental-Status-Test
LV linksventrikulär
MNA Mini Nutritional Assess-
LVH linksventrikuläre Hyper-
ment
trophie
MNS Mund-Nasen-Schutz
LWS Lendenwirbelsäule
MOCA Montreal Cognitive
Assessment
XIV Abkürzungsverzeichnis
N O
NA Neuraminidase OAB überaktive Blase (Overac-
NAI Nürnberger-Alters- tive Bladder)
Inventar nach Oswald und OAK orale Antikoagulation
Fleischmann OE, OEX obere Extremität
NANDA North American Nursing ÖGD Ösophagogastroduodeno-
Diagnosis Association skopie
NDD National Dysphagia Diet oGTT oraler
NERD NSAR-Exacerbated Glukosetoleranz-Test
Respiratory Disease OK Oberkörper
NET Neglect-Test OÖS oberer Ösophagussphink-
NGS nasogastrale Sonde ter
NI Niereninsuffizienz OPMD okulopharyngeale Muskel-
NICE National Institute for dystrophie
Health and Clinical OPS Operationen- und Proze-
Excellence durenschlüssel
NIHSS National Institutes of OR Odds Ratio
Health Stroke Scale OS Oberschenkel
NIV nichtinvasive Beatmung OSAS obstruktives
NLG Nervenleitgeschwindigkeit Schlafapnoe-Syndrom
Abkürzungsverzeichnis XV
Andreas Kutschke
NRW St. Laurentius Stiftung
Uhlandstraße 37
D - 41372 Niederkrüchten
Pflegewissenschaftler,
Krankenpfleger für geriatrische Reha-
bilitation, Fachbuchautor, Referent
Elsevier GmbH, Hackerbrücke 6, 80335 München, Deutschland
Wir freuen uns über Ihr Feedback und Ihre Anregungen an books.cs.muc@elsevier.com
ISBN 978-3-437-23011-0
eISBN 978-3-437-29895-0
Alle Rechte vorbehalten
1. Auflage 2021
© Elsevier GmbH, Deutschland
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Die medizinischen Wissenschaften unterliegen einem sehr schnellen Wissenszuwachs. Der
stetige Wandel von Methoden, Wirkstoffen und Erkenntnissen ist allen an diesem Werk
Beteiligten bewusst. Sowohl der Verlag als auch die Autorinnen und Autoren und alle, die an
der Entstehung dieses Werkes beteiligt waren, haben große Sorgfalt darauf verwandt, dass
die Angaben zu Methoden, Anweisungen, Produkten, Anwendungen oder Konzepten dem
aktuellen Wissenstand zum Zeitpunkt der Fertigstellung des Werkes entsprechen.
Der Verlag kann jedoch keine Gewähr für Angaben zu Dosierung und Applikationsformen über-
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Arzneimitteldosierungen sowie möglicher Kontraindikationen erfolgen. Jede Dosierung oder
Applikation liegt in der Verantwortung der Anwenderin oder des Anwenders. Die Elsevier GmbH,
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Eigentum, im Rahmen von Produkthaftung, Fahrlässigkeit oder anderweitig übernehmen.
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Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbib-
liografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://www.dnb.de/abrufbar.
21 22 23 24 25 5 4 3 2 1
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Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung
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gen für Personengruppen zu verwenden. Um jedoch den Textfluss nicht zu stören sowie die
gestalterische Freiheit nicht einzuschränken, wurden bisweilen Kompromisse eingegangen.
Selbstverständlich sind immer alle Geschlechter gemeint.
Planung: Uta Lux
Lektorat und Projektmanagement: Sabine Hennhöfer
Redaktion: Michaela Mohr/Michael Kraft, mimo-booxx | textwerk., Augsburg
Herstellung: Ute Landwehr-Heldt, Bremen
Druck und Bindung: CPI Books GmbH, Ulm
Covergestaltung: Stefan Hilden, hildendesign.de
Covermotiv: © HildenDesign unter Verwendung von Bildern von NewAfrica, Chinnapong,
wavebreakmedia: Shutterstock.com
Umschlagherstellung: SpieszDesign, Neu-Ulm
Aktuelle Informationen finden Sie im Internet unter www.elsevier.de.
Inhalt
3
Faktoren und Grundlagen für eine verbesserte Lebensqualität alternder
Menschen 77
7 Schlaganfall 226
99 Frakturen 230
25 Harninkontinenz 293
26 Stuhlinkontinenz 307
27 Frailty/Sarkopenie 313
28 Sturzsyndrom 325
29 Schwindel 335
30 Verwahrlosung 343
31 Mangelernährung 351
Anhang 745
Wirkstoffverzeichnis 760
Register 765
1 Veränderungen im Prozess des Alterns
Heiner K. Berthold, Hans Böhme, Evelyn Franke, Siegfried Huhn und
Andreas Kutschke
1.1 Altersbilder
Siegfried Huhn
1 Der Blick auf das Alter und auf alte Menschen ist in hohem Maße durch Bilder
bestimmt, die in Personen oder innerhalb einer Gesellschaft entstehen oder vor-
herrschen. Solche Altersbilder bestimmen die Vorstellung vom eigenen Alter und
dem Alter anderer Menschen, vom Altern als Prozess und dem Umgang mit alten
Menschen. Altersbilder schaffen oder beeinflussen die Realität, an der sich das
charakteristische Verständnis vom Alter einzelner Personen und innerhalb der
Gesellschaft begründet und orientiert. Altersbilder drücken nicht nur Annahmen
darüber aus, was Alt-Sein bedeutet oder nicht, sondern wecken auch Erwartungen
daran, wie das Alter und der alte Mensch sein oder nicht sein sollten. Sie ent-
halten also auch Normwissen, Bewertungen und emotionale Interpretationen.
Daraus resultieren dann Meinungen, Einstellungen und der Umgang mit alten
Menschen. Die jeweiligen Altersbilder tragen zur Etablierung und Verstetigung
institutioneller Praktiken bei, die häufig ungerechtfertigte und unangemessene
Meinungen, Überzeugungen, Einstellungen und Ungleichbehandlungen stützen
und begründen.
Es ist äußerst schwierig, die Normalität des Alters zu erfassen und die Komplexi-
tät der Wirklichkeit des Alters in ein Altersbild zu bringen. Auch bei der Beurtei-
lung des Alters und von Alterungsprozessen durch Angehörige medizinischer
Fachberufe finden sich vielfach vereinfachte Polarisierungen, in denen der ein-
same, leidende und abhängige Mensch dem unabhängigen, unternehmungslusti-
gen und geistig regen alten Menschen gegenübergestellt wird. Hierdurch wird die
Person in der Bewertung auf einzelne Merkmale reduziert. Besonders für den kör-
perlichen Bereich werden im Prozess des Alterns durch Außenstehende und oft
auch durch die Angehörigen der Fachberufe keine Gewinne wahrgenommen. Es
überwiegen negative Assoziationen, insbesondere Hinfälligkeit und Pflegebedarf.
Im kognitiv-psychischen Bereich werden dem Alter insbesondere das Nachlassen
geistiger Fähigkeiten, demenzielle Entwicklungen, Unzufriedenheit und Inflexibi-
lität zugeordnet. Bei Widerspruch durch alte Menschen wird oftmals unreflektiert
von Altersstarrsinn gesprochen. Positive Aspekte wie Reife, Gelassenheit, Wissen
und Lebensweisheit, Zufriedenheit und Freude am Dasein werden auch von pro-
fessionellen Akteuren seltener gesehen. Altersbedingte Zugewinne wie mehr Frei-
zeit, weniger Verpflichtungen, Selbstbestimmung und finanzielle Unabhängigkeit
werden so lange gesehen, bis ernsthafte altersbedingte Beschwerden und Patholo-
gien auftreten. Beim Auftreten von altersbedingten gesundheitlichen Beeinträch-
tigungen werden diese eher als Bestätigung des vorherrschenden Altersbildes
gesehen.
Subjektive Altersbilder wirken sich nachhaltig auf das Selbstbild, die eigenen Res-
sourcen, die Lebensplanung und die Gestaltung des eigenen Prozesses des Alterns
aus. Sie beeinflussen die Erlebens- und Verhaltensspielräume von Menschen, ins-
besondere deren Möglichkeiten und Gelegenheiten zu sozialer Teilhabe sowie zur
Entwicklung und Nutzung von Stärken und Potenzialen. Dennoch besteht häufig
eine Wahrnehmungsparadoxie, die sich darin zeigt, dass kalendarisch gleichaltrige
Personen von alten Menschen als älter, weniger flexibel und auch kränker gesehen
werden. Eigene Beschwerden und Pathologien werden vielfach als im Vergleich
harmlos qualifiziert oder ganz negiert.
Das Alter ist ein zentrales Merkmal sozialer Differenzierung. Die Reflexion von
Altersbildern erweist sich damit als eine wichtige persönliche und gesellschaftliche
Aufgabe. Die in der Gesellschaft dominierenden Altersbilder werden der Vielfalt
1.1 Altersbilder 5
des Alters, die zukünftig eher zunehmen wird, oftmals nicht gerecht. Die Verwirk-
lichung von Entwicklungsmöglichkeiten im Alter kann durch Altersbilder, welche
Stärken und Kompetenzen des Alters nicht reflektieren, erheblich erschwert wer-
den. Dies zum einen, wenn Menschen ihre eigenen Fähigkeiten und Fertigkeiten
1
unterschätzen und bestehende Chancen nicht ergreifen, zum anderen, wenn Men-
schen infolge ihres Alters Möglichkeiten vorenthalten werden (Berner et al. 2012;
Sachverständigenkommission 2010).
Altersbilder und Gesundheit: Altersbilder können sich prägend auf die Lebensge-
staltung, auf Normen und Erwartungen des Alters auswirken. Dabei können sich
Altersbilder sowohl fördernd als auch hemmend auf die Lebenswirklichkeit zei-
gen. Sie bestimmen möglicherweise mit, wie sich das persönliche Altern und das
Alter entwickeln, welche Werte und Rechte der alte Mensch für sich annimmt und
welche Möglichkeiten durch die Umwelt für ihn bereitstehen oder ihm eingeräumt
werden. Hierdurch beeinflussen Altersbilder die Erwartungen an das Alter sowie
den alten Menschen und greifen nicht unerheblich in die Lebensgestaltung ein. Im
Zusammenspiel mit biologischen und soziobiografischen Faktoren haben bestim-
mende Altersbilder somit einen Anteil an der Lebensqualität, der Gesundheit und
dem Gesundheitsverhalten, der Krankheitserwartung und Krankheitsbewältigung
sowie der Lebensentwicklung der Altersphase. Insbesondere können sie mitbe-
stimmend sein, wie Alterspathologien empfunden und ob gesundheitsfördernde
und präventive Maßnahmen wahrgenommen werden.
Gesellschaftliche und institutionelle Altersbilder: Gesellschaftliche Altersbil-
der manifestieren eine Sicht auf das Alter und auf alte Menschen, die zumeist
defizitorientiert geprägt ist und das Älterwerden und Alt-Sein mit einem zuneh-
menden Verlust an Gesundheit und Wohlbefinden assoziiert. Auch moralische
Vorstellungen, wie alte Menschen sein sollen und sich das Alt-Sein vollziehen
soll, werden in gesellschaftlichen Altersbildern transportiert. Abweichungen gel-
ten als Ausnahme und werden angenommen oder missbilligt. Pauschalisierun-
gen, die sich daraus oft ergeben, können der Heterogenität der alten Menschen
nicht gerecht werden.
Institutionelle Altersbilder können so weit beeinflussen, dass sich die gesundheit-
liche Versorgung, insbesondere in den Bereichen Gesundheitsförderung, Präven-
tion und Rehabilitation, geringer darstellt als bei jüngeren Gruppen. Institutionelle
Altersbilder legen in den jeweiligen Institutionen (Krankenhaus, Pflegeheim,
Krankenkasse usw.) Maßstäbe und Handlungsanweisungen für die gesundheit-
liche Versorgung fest und tragen entscheidend dazu bei, ob Interventionen als
sinnvoll erachtet, initiiert und durchgeführt werden. Die Umgangsformen alten
Menschen gegenüber und die Bewilligung von Teilhabe an Entscheidungsprozes-
sen sowie der Förderung von Selbstwirksamkeit hängen in hohem Maße von den
Altersbildern der verantwortlichen Akteure und den Vorstellungen ab, die in den
Teams der Institution vorherrschen (BMG 2012).
Die Lebenserwartung ist in den westeuropäischen Ländern seit 1900 um mehr als
30 Jahre gestiegen. Es kann von einem weiteren Anstieg ausgegangen werden, wie
die verbesserten Gesundheits- und Lebenschancen aufzeigen. Die Lebenserwar-
1 tung von neugeborenen Mädchen liegt heute in Deutschland bei 82,4 Jahren, die
der Jungen bei 77,17 Jahren. Bei Erreichen des 80. Lebensjahres werden Frauen
heute im Durchschnitt noch 8,97 Jahre, die 80-jährigen Männer noch 7,65 Jahre
leben. Die Mehrheit der Menschen in Westeuropa kann davon ausgehen, nach
dem Ausscheiden aus dem Erwerbsleben noch viele Jahre ein Leben, das sie frei
gestalten können, bei guter Gesundheit vor sich zu haben.
Unter diesen Bedingungen eröffnet sich für alte Menschen eine Vielzahl ein-
nehmbarer Lebensperspektiven, theoretischer Handlungsmöglichkeiten und
Lebensmodelle für das Alter, was auf den soziologischen Begriff der „Multiop-
tionsgesellschaft“ gebracht wurde. Das Denkmodell der Multioptionsgesellschaft
findet in seiner individuellen Gestaltung seine Begrenzung in den biografischen,
sozialstrukturellen, ökonomischen und auch gesundheitlichen Bedingungen vieler
alter Menschen. Sehr wahrscheinlich wird der Anteil der Menschen weiter steigen,
die gesund und unabhängig alt werden.
Alter in Jahren
Männer 100 Frauen
40,7 Mill. 41,8 Mill.
Frauen-
90
Geburtenausfall überschuss Geburtenausfall
infolge der infolge der
Weltwirtschaftskrise Weltwirtschaftskrise
80
um 1930 um 1930
60
Baby-Boom Baby-Boom
und anschließender 50 und anschließender
Geburtenrückgang Geburtenrückgang
40
Männer- 30
überschuss
Geburtentief in den Geburtentief in den
neuen Ländern 20
neuen Ländern
10
Pflegebedarf > 65 J. 74 26
Pflegebedarf > 80 J. 81 19
Pflegende Angehörige 80 20
An Demenz erkrankt 70 30
Bevölkerungsentwicklung
▶ Tab. 1.2.
Schnarchen
Männer schnarchen etwas häufiger als Frauen. Im Alter zwischen 60–65 Jahren
schnarchen 60 % aller Männer und 40 % aller Frauen. Schnarchen entsteht durch 1
das Zurückfallen von Zunge und Unterkiefer, wobei der Luftstrom, der durch die
Nasenhöhle geht, behindert wird. Der Schläfer beginnt durch den Mund zu atmen
und bringt das Gewebe der oberen Luftwege und den Gaumen in Schwingung.
Dieser Vorgang wird durch viele Faktoren beeinflusst, z. B. durch die Körperlage,
verschiedene Arzneimittel und Übergewicht.
Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ist eine schwere Erkrankung mit
erhöhtem kardiovaskulärem Risiko.
Schlaf beurteilen
Für die Beurteilung des Schlafs ist das Führen eines Schlafbeobachtungsrasters zu
empfehlen (▶ Tab. 1.3).
Gesamtschlafdauer Stunden:
Nickerchen am Tag und deren Wie viele:
Zeit Zeiten:
Aktivitäten am Tag Welche:
Bevorzugte Einschlafzeit/ Uhrzeit:
Aufstehzeit
Einschlafrituale und Einschlaf- Welche:
position
Eingenommene Arzneimittel Arzneimittel oder Genussmittel (wel-
oder Genussmittel (ggf. Hang- che? Zeitpunkte der Einnahme?):
over in den nächsten Tag) Beobachtung:
Besonderheiten beim Schlaf,
z. B. Schnarchen, Apnoen etc.
Bei Schlafstörungen die mögliche Ursache erfragen
Schmerzen abklären
Umgebungsfaktoren
12 1 Veränderungen im Prozess des Alterns
Sportaktivität
Grundsätzlich hat sich die sportliche Aktivität in der Gruppe der Personen über
65 Jahre im Vergleich mit früheren Untersuchungen deutlich erhöht. Dabei wer-
den Spaß an Bewegung, Erhalt körperlicher Fitness und Gesundheitsprävention
als Gründe genannt. Sportvereine und Sportstudios bieten inzwischen hochwerti-
ge Seniorenangebote unter professioneller Anleitung. Zur Prävention wird Perso-
nen ab dem 60. Lebensjahr ein Bewegungs- und Muskeltraining empfohlen.
Aktivitätseinbußen
Die durchschnittlichen geriatrischen Patienten zeigen eher eine Einschränkung
der körperlichen Aktivitäten. Mit dem Auftreten gesundheitlicher Probleme bzw.
akuter Ereignisse geht zumeist ein Rückschritt der körperlichen Aktivitäten einher.
Zum Teil geschieht das aus der Angst heraus, den körperlichen Anforderungen
nicht gewachsen zu sein, oder auch nach einem akuten belastenden Ereignis, wie
z. B. einem Sturz, um weiteren Stürzen vorzubeugen. Die Angst, den Anforderun-
gen des schnellen Geschehens im Straßenverkehr nicht mehr zu genügen, ins-
besondere wenn die Reaktionsgeschwindigkeit nachlässt, führt häufig dazu, dass
die Teilnahme reduziert wird. Damit geht dann ein tatsächlicher Rückgang der
körperlichen Leistung einher, der zu weiteren Einschränkungen führt. Ein Groß-
teil der alten Menschen schränkt die körperlichen Aktivitäten so weit ein, dass
diese kaum mehr über Haushaltstätigkeiten innerhalb der Wohnung hinausgehen.
1.2.4 Ernährung
Siegfried Huhn
Essen und Trinken sind überwiegend als Routinen an Rituale und soziale Funktio-
nen gebunden, die im Laufe des Lebens eingeübt werden. Bei der „Singularisierung“
im Alter werden diese Routinen oft aufgegeben. Frauen verzichten dann zum Teil auf
1.2 Somatische Veränderungen 15
Mahlzeiten, da die Zubereitung für nur eine Person als zu aufwendig erachtet wird.
Männer der Generation, die sich jetzt im 8. oder 9. Lebensjahrzehnt befindet, sind
an die selbstständige Lebensmittelversorgung häufig nicht gewöhnt und nehmen
Nahrung unregelmäßig auf, wenn eine Partnerin fehlt, die sie versorgt. Dadurch
1
kann es zu einer Vernachlässigung der Selbstfürsorge bei der Ernährung kommen.
Andere Probleme liegen in der Nahrungsbeschaffung und der Nahrungsauswahl,
die besonders bei alten Menschen mit Einschränkungen in den ADL einhergehen.
Nahrungsbedarf
Der Bedarf an Mikronährstoffen bleibt im Alter konstant, während der Bedarf
an Energie abnimmt. Für alte Menschen werden deshalb Lebensmittel mit hoher
Mikro-Nährstoffdichte (vitamin- und mineralstoffreich) statt energiereiche
Lebensmittel empfohlen. Defizite finden sich zumeist in der Versorgung mit Vit-
amin B12, C und D, Kalzium und Ballaststoffen. Bei einer geringen Nahrungsauf-
nahme unter 1000 kcal pro tag findet sich eine Unterversorgung mit Vitaminen,
Elektrolyten und Spurenelementen (Kurth und Schütt 2017).
Ernährungsstatus
Als Einschätzung des Ernährungsstatus wird überwiegend der Body-Mass-Index
(BMI) herangezogen, der sich aus Körpergewicht (kg) dividiert durch Körpergrö-
ße zum Quadrat (m2) errechnet (▶ Tab. 1.5). Der BMI wird in erster Näherung
als Abschätzung für den Fettanteil des Körpers verwendet und klassifiziert daher
Übergewicht (und Untergewicht). Für alte Menschen hat die allgemein verbreitete
BMI-basierte Einteilung eine andere klinische Relevanz als für jüngere Menschen.
Insofern gilt die WHO-Einteilung des Übergewichts nicht uneingeschränkt.
Ältere Menschen profitieren von einem leichten Übergewicht, weshalb als Grenze
für Untergewicht ein BMI < 20 kg/m2 angenommen wird und der Bereich BMI
25–30 kg/m2 nicht zwingend als Übergewicht anzusehen ist.
Übergewicht ≥ 25
Präadipositas 25–29,9
Altersanorexie
Verantwortlich für die Aufnahme von Nahrung ist das komplexe System der Hun-
ger- und Sättigungsregulation, das im Alter oft gestört ist. Von Bedeutung ist hier-
bei die häufig auftretende altersbedingte Abnahme des Appetits, die sogenannte
Altersanorexie, die mit einer Abnahme der Hungersignale bei gleichzeitiger
Zunahme von Sättigungssignalen einhergeht.
16 1 Veränderungen im Prozess des Alterns
Adipositas
Die Häufigkeit von Adipositas hat in der Gesamtbevölkerung in den letzten 15
Jahren erheblich zugenommen. Der Anstieg wird über alle Altersgruppen hinweg
mit 22 Prozent angegeben. Dabei tritt die Adipositas bei älteren Menschen derzeit
häufiger auf als bei jüngeren Menschen. Der Anteil der 60- bis 75-Jährigen mit
Adipositas lag im Jahre 2013 bei über 20 Prozent und nahm mit dem 75. Lebens-
jahr wieder leicht ab. Frauen sind häufiger betroffen als Männer. Im Länderver-
gleich liegt Deutschland weltweit bei der Adipositasprävalenz an siebter Stelle; in
Europa nach Finnland an zweiter Stelle, weit vor Österreich und der Schweiz. Als
Hauptgrund werden die Ernährungsgewohnheiten mit zu energiereichen Lebens-
mitteln und zu wenig Bewegung angegeben. Es besteht ein Zusammenhang zum
sozioökonomischen Status (Barmer 2016).
Seit Kurzem verwendet man auch den Begriff der adipösen Sarkopenie (bzw. sar-
kopenen Adipositas), d. h. ein erhöhter (oder normaler) BMI bei verminderter
Muskelmasse und erhöhtem Fettanteil. Um eine sarkopene Adipositas zu diagnos-
tizieren, sind Methoden für die Bestimmung der Muskelmasse erforderlich.
Flüssigkeitsversorgung
Der Wasserhaushalt wird durch die Flüssigkeitszufuhr über das Trinken und die
feste Nahrung reguliert, die Ausscheidung erfolgt überwiegend über die Niere.
Das Durstempfinden nimmt im Alter ab, weshalb oft zu wenig Flüssigkeit auf-
genommen wird. Gleichzeitig kommt es aufgrund endokrinologischer Altersver-
änderungen in der Niere dazu, dass die Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen
mit größeren Wassermengen vonstattengeht, was zusätzlich einen Wasserverlust
bedeutet. Deshalb besteht für alte Menschen bei ohnehin reduziertem Körperwas-
sergehalt ein hohes Dehydratationsrisiko (Huhn 2009).
1.2 Somatische Veränderungen 17
Planungsrelevanz
• Altersanorexie: Appetit und Essensantrieb nehmen im Alter häufig ab.
• Der Bedarf an Mikronährstoffen bleibt gleich, der Bedarf an Energie 1
nimmt ab.
• Ältere Menschen gleichen eine zeitweise erniedrigte oder erhöhte Nahrungs-
zufuhr schlechter aus als jüngere Menschen.
• Der geringere Körperwassergehalt, das nachlassende Durstempfinden
und die veränderte Nierenfunktion erhöhen im Alter das Dehydratations-
risiko.
• Veränderungen in der Lebenssituation und Selbstversorgungsdefizite im Alter
wirken sich auf die Ernährung aus und müssen bei Ernährungsinterventio-
nen berücksichtigt werden.
• Bei vorhandenen oder erwartbaren Ernährungsproblemen soll eine fach-
gerechte Ernährungsberatung erfolgen.
• Bei Selbstversorgungsdefiziten ist die soziale Situation abzuklären und es sind
Hilfsangebote einzuholen (Volkert 2015; Huhn 2009).
1.2.5 Mundgesundheit
Siegfried Huhn
Die Mundhöhle ist der Eingang zum Verdauungstrakt. Die aufgenommene
Nahrung wird im Mund zerkleinert, eingespeichelt und durch die Kaubewe-
gung in den Rachenraum transportiert. Die Lippen bilden den Eingang zur
Mundhöhle und den äußeren Mundschluss. Sie sind von einer zarten Haut
bedeckt, wodurch die hohe Sensibilität der Lippen möglich wird, aber gleich-
zeitig eine größere Verletzungsgefahr besteht. Die Lippen sind normalerwei-
se rosarot, weich und geschmeidig und ohne Einrisse. Die Mundhöhle selbst
besteht aus zwei Bereichen. Der Mundhöhlenvorraum ist der Bereich zwischen
Lippen, Wangen und Zähnen. Die eigentliche Mundhöhle ist der von den Zäh-
nen umschlossene Raum. Die Zunge bildet die untere Begrenzung der Mund-
höhle. Sie ist ein sehr beweglicher mit Schleimhaut überzogener Muskel, der
die Mundhöhle bei geschlossenem Mund fast vollständig ausfüllt. In gesundem
Zustand ist sie mattrosa, feucht, etwas rau und frei von Belägen oder Verlet-
zungen. Die Mundschleimhaut ist ebenfalls frei von Belägen, Bläschen oder
Verletzungen und i. d. R. rot und feucht. Bei alten Menschen führen altersphy-
siologische Prozesse oft dazu, dass die Farbe der Mundschleimhaut mattrosa bis
grau erscheint und insgesamt trockener ist als bei jüngeren Menschen. Durch
die verminderte Speichelproduktion im Alter ist die Mundschleimhaut anfälli-
ger für Verletzungen und Entzündungen (Keller 2014, Leischker & Kolb 2009,
Gottschalck 2007).
Die anatomische Gesamtheit des Mund-, Zahn- und Kiefersystems (stomato-
gnathes System) mit ihren verschiedenen Strukturen und deren biomechani-
schen, funktionellen und neuromuskulären Wechselwirkungen ist für das Spre-
chen, Kauen und Schlucken zuständig. Das Zusammenspiel von Zähnen und
Zahnhalteapparat, Kaumuskulatur und mimischer Muskulatur, Kiefergelenken
und Zunge ist ein äußerst komplexes Geschehen. Schon leichte Veränderungen
an den beteiligten Strukturen wie eine Zahnfleischentzündung (Gingivitis), aber
auch Veränderungen in der Mundschleimhaut oder größere Speisereste im Mund
führen zu Irritationen und Funktionseinschränkungen mit Auswirkungen auf
die Effizienz des gesamten Systems. Zum einen kann die im Mund beginnende
18 1 Veränderungen im Prozess des Alterns
Assessment Mundgesundheit
▶ Tab. 1.6.
1
Tab. 1.6 The Oral Health Assessment Tool
Kategorie 0 = gesund 1 = Veränderung 2 = nicht gesund Punktzahl
der
Kategorie
0–1–2
1.2.6 Sexualität
Siegfried Huhn
Sexualität im Alter gewinnt in der jetzigen Generation alter Menschen auch öffent-
lich an Bedeutung, verlieren doch bisherige gesellschaftliche Tabus zunehmend an
Einfluss. Die häufige Vorstellung junger Menschen, dass sexuelles Empfinden und
Erleben mit dem Alter endet, ist längst wissenschaftlich widerlegt. Sexualität ist
nicht an Alter gebunden, wenngleich das Alter auch hier Veränderungen mit sich
bringt. So nimmt die sexuelle Aktivität im höheren Lebensalter ab, verliert sich
jedoch beim überwiegenden Teil der alten Menschen nicht ganz. Selbst Personen,
die keine Sexualität im Austausch mit anderen Personen leben, berichten von Mas-
turbation im Alter. Frauen sind in ihrem Sexualverhalten mehr als Männer an eine
feste Partnerschaft gebunden (▶ Tab. 1.7).
51–60 89 55,3
> 80 30,8 7,1
Depression
„Depression“ oder „depressives Syndrom“ (▶ Kap. 33.3) sind Überbegriffe
für Krankheitsbilder, die mit einer anhaltenden gedrückten Stimmung und
Verminderung von Antrieb und Aktivität einhergehen. Oft wird von einer
„Krankheit der -Losigkeit“ gesprochen: Der Kranke empfindet ein Gefühl der
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The Project Gutenberg eBook of Taikapeili
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Title: Taikapeili
Nelinäytöksinen satunäytelmä
Author: Larin-Kyösti
Language: Finnish
Nelinäytöksinen satunäytelmä
Kirj.
LARIN-KYÖSTI
Linnan etuhuone.
HOVIROUVA. Kuulitteko?
HOVIHERRA
HOVIROUVA
HOVIHERRA
HOVIHERRA
HOVIROUVA
HOVIHERRA
HOVIROUVA
HOVIHERRA
HOVIROUVA
Tekin..? Hän ei huoli kenestäkään. Kääntää kosijoille selkänsä tai
tekee heistä pilkkaa.
HOVIHERRA
HOVIROUVA
HOVIHERRA
Mi, minä, armollinen rouva, olen aina ollut vain teidän nöyrin
palvelijanne. Mutta nyt prinsessa tulee, vetäytykäämme syrjään.
INKERI
IMANDRA
Ei, ei! Minä osaan jo sen taidon. Minä olen kyllästynyt koreihin
pukuihin ja koreihin puheihin.
INKERI
IMANDRA
INKERI
IMANDRA
Niin, hovirouva sanoo minua häijyksi ja minä tahdon olla häijy, niin
häijy, että ne ajavat minut linnasta.
INKERI
IMANDRA
Minä en tahdo olla kaunis, katsos kuinka minä olen ruma! Sano,
enkö minä ole ruma! —(vetää kasvonsa ryppyihin.)
INKERI (leikillä)
IMANDRA
INKERI
IMANDRA
Jos hän tulee minua kosimaan, niin minä nokean naamani, kynsin
kuin kissa tai juoksen linnankaivoon.
INKERI
IMANDRA
No, teehän niin. Mutta lue samalla sitä hauskaa kirjaa paimenesta
ja metsätytöstä!
IMANDRA
INKERI
IMANDRA
INKERI
IMANDRA
INKERI
IMANDRA
Ei, ei, kruunu painaa ja kengät puristavat.
INKERI
IMANDRA
INKERI
Mutta prinsessa!
IMANDRA
PAIMENTYTTÖ
IMANDRA
IMANDRA
(Tytöt tanssivat.)
HOVIROUVA (tulee)
IMANDRA
IMANDRA
Ei, ei, minä tahdon mukaan. Minä tahdon tanssia heidän
kanssaan.
HOVIROUVA
IMANDRA
HOVIHERRA
IMANDRA
HOVIHERRA
Vaan harakka!
HOVIROUVA
Hirveätä, harakka!
IMANDRA
Armollinen rouva! Hyppikää minun kanssani harakkaa!
HOVIROUVA
HOVIHERRA
Hahhaa!
HOVIROUVA
IMANDRA
HOVIROUVA
HOVIHERRA
HOVIROUVA
HOVIROUVA (keimaillen)
HOVIHERRA
HOVIROUVA
PRINSSI
OTRO
OTRO
PRINSSI
OTRO
PRINSSI
IMANDRA
PRINSSI
IMANDRA
PRINSSI
IMANDRA
Vaan?
PRINSSI
IMANDRA
IMANDRA
PRINSSI
IMANDRA
PRINSSI
IMANDRA
PRINSSI