하대정맥 필터

Inferior vena cava filter
하대정맥 필터
하대정맥 필터 - 군터 [1]튤립
기타이름IVC 필터
전문심혈관의

하대정맥 필터는 생명을 위협하는 폐색전증(PE) 또는 정맥혈전색전증(VTE)[2][3]을 예방하기 위해 혈관외과 의사 또는 중재 방사선사에 의해 하대정맥에 이식되는 금속으로 만들어진 의료 기기입니다.

이 필터는 혈전을 가두고 폐색전증을 [4][3]형성하는 폐로 가는 것을 막도록 설계되었습니다.효과 및 안전성 프로파일은 잘 확립되어 있으며 항응고 치료가 [5]충분하지 않을 때 사용할 수 있습니다.

PREPIC 연구와 IVC 필터의 많은 장기적인 합병증을 보여준 다른 연구의 결과는 검색 가능한 IVC [6]필터의 도입으로 이어졌습니다.최초의 회수 [7]가능한 IVC 필터는 2003년과 2004년에 FDA에 의해 승인되었습니다.

2012년, 미국 흉부 의사 대학은 급성 PE 또는 급성 근위 심부정맥 혈전증(무릎 [8][9]위)을 가진 항응고에 대한 금기가 있는 사람에게 IVC 필터를 권장했습니다.

역사

3D Medical Animation still shot showing the Inferior vena cava filter
하대정맥 필터의 위치를 보여주는 이미지

최초의 IVC 필터는 1969년 뉴잉글랜드 의학 저널에 [10][11][12][13]그의 연구결과를 발표한 의학박사 카지 모빈-우딘에 의해 만들어졌습니다.모빈-어딘 필터는 나중에 Lazar Greenfield사가 개발한 Greenfield 필터로 대체되었는데, 이는 필터 관련 합병증 발생률이 [12]더 낮았습니다.

의료용

복부의 단순 X선에서 보이는 하대정맥 필터입니다

많은 모델에 대해 필터를 검색할 수 있는 기능이 있지만 모든 필터 배치 사례가 검색을 허용하거나 검색을 위해 표시된다는 보장은 없습니다.따라서 영구 IVC [14]필터와 임시 IVC 필터를 모두 사용할 시기를 결정하기 위해 필터의 영구 배치 요건과 표시를 사용합니다.

장기적인 위험 요소도 고려해야 하며, 삽입 후 [5]6개월 이상의 기대 수명과 항응고 치료를 준수하는 환자의 능력도 포함되어야 합니다.일시적 대 영구적인 필터를 사용하기로 결정한 것은 기본적으로 폐색전이 심장과 폐로 전달되는 것을 방지하기 위해 보호가 필요한 예상 기간과 관련이 있습니다.그러한 지침 중 하나가 [14]아래에 요약되어 있습니다.

  • 항응고제에 대한 금기 사항: DVT 또는 PE를 가진 환자로서 최근 뇌로 출혈이 발생한 경우와 같이 출혈의 위험이 있는 환자 또는 대수술을 받으려는 환자
  • PE의 단기 위험/항응고의 단기 금기:일반적으로 검색 가능한 필터를 사용할 가치가 있습니다.
  • PE의 불확실한 위험 및/또는 항응고에 대한 통제력 부족:일반적으로 장기적인 관리를 위해 영구적인 필터가 발생합니다.
  • PE/재기 PE/재기 DVT의 장기 위험성: 영구 필터

표시카테고리

Vena Cava 필터의 효능에 대한 많은 연구가 이루어졌지만, 표준 가이드라인과 관련하여 필터의 실제 배치 및 제거에 대한 주요 연구는 여전히 이루어지지 않았습니다.그렇기 때문에 Society of Interventional Radiology는 다음과 같은 가이드라인을 개발한 다학제적인 패널을 만들어 누군가가 [citation needed]이식을 받을 자격이 있는지 확인합니다.

절대 적응증

폐색전증의 위험이 가장 크기 때문에 IVC 필터 배치를 강력히 고려해야 하는 환자들입니다.

  • 증명된 VTE: 정맥혈전색전증 및 항응고 요법으로 인한 금기 또는 합병증
  • 재발성 VTE: 적절한 항응고 요법에도 불구하고

상대지표

이 범주는 일반적으로 IVC 필터의 혜택을 받을 수 있지만 IVC 필터가 없어도 괜찮을 수 있는 환자를 나타냅니다.[citation needed]

  • 입증된 VTE: 항응고 치료 중 금기 또는 합병증 발생 위험 높음
  • 자유롭게 떠다니는 대형 근위 DVT
  • 순응도 불량: INR 수치가 안정적이지 않음, 지시한 대로 약을 복용하지 않음
  • 혈전 용해:일리악 지역의 색전증인 일리오카발 DVTs

예방적 적응증

이러한 이유들은 보통 IVC 필터를 수행해야 하는 매우 논란이 많은 이유이며, 대부분의 방사선사와 의사들은 다른 옵션들이 가능한 경우 일반적으로 IVC 필터를 추천하지 않을 것입니다.

  • VTE 없음: 항응고 요법 불가(출혈 위험 높음)
  • VTE의 일시적 위험: 외상, 수술 절차 또는 의학적 상태

기타 적응증

  • 비만 환자:체중 조절을 위해 수술을 받는 경우, BMI가 55 이상인 경우에만 DVT/PE의 과거력, 과응고성 상태, 만성 정맥 결핍, 트런컬 비만 또는 항응고 [15]요법에 대한 금기.

IVC 필터 제거를 위한 표시

IVC 제거의 이점을 확인할 수 있는 현재 공개된 데이터가 없습니다.이 때문에, Society of Interventional Radiology는 다음과 같은 가이드라인을 개발한 다학제적인 패널을 만들었습니다.[5]

  • 영구 필터 필요 없음:임시 제거
  • 유의성 있는 PE의 낮은 위험성: 지속적인 항응고 작용, 일시적인 제거
  • 예상되는 단기 고위험 PE 없음: 항응고 요법 지속, 일시적 제거
  • 6개월 이상 기대수명 : 임시제거
  • 필터 검색 기능:합병증도 없고, 찢어질 확률도 없고, 외상 가능성도 없습니다. 그렇다면 임시로 제거하세요

IVC 필터는 적절한 작업(색전 물질 포착)만으로도 결국 색전 물질로 채워지고 혈관 수술(새 필터, 스텐트 추가 등)로 수정이 필요할 수 있는 순환 장애를 일으킬 수 있습니다.흥미로운 특이한 증상의 [16]원인과 해결책을 보고하는 유형의 대표적인 사례가 과학 저널에 보고되었습니다. 이 경우 증상은 기립성 [16]저혈압이었습니다.의사들은 이 문제가 흔하지 않지만 그럼에도 불구하고 감별 [16]진단에서 고려할 가치가 있다고 추측합니다.

항응고제

미국 흉부외과 의사회는 2012년 항응고제 대신 IVC 필터를 장착한 초기 급성 근위 DVT나 급성 PE를 가진 사람들에게 표준 항응고제 [8][9]과정을 받을 것을 제안했습니다.IVC 필터는 DVT의 [17]장기적인 위험과 관련이 있지만, 확장된 [8][9]항응고를 유지할 만큼 충분히 단독적인 이유는 아닙니다.

부작용

대정맥 필터의 주된 기능은 거대한 폐색전증으로 인한 사망을 예방하는 것입니다.장기간의 임상 추적 연구에 따르면 표준 스테인리스 스틸 그린필드 [18]필터를 사용한 경우의 96%에서 이를 달성할 수 있습니다.

복부 방사선 촬영 결과 IVC 필터의 다리(화살표) 중 하나가 예상 IVC 내강으로부터 멀리 떨어져 있습니다.
Axial CT 영상에서는 IVC 필터의 다리(화살표) 중 하나가 IVC 벽에서 인접한 조직으로 이동했음을 확인합니다.

FDA 통신

2010년 8월, FDA는 하대정맥 [19]필터의 장기간 사용과 관련된 위험 및 유해사례에 대한 초기 커뮤니케이션을 발표했습니다.약 5년의 기간 동안, 그들은 921개의 사건을 확인합니다.대부분의 경우는 아니지만, 이 수치는 여전히 장기 IVC 사용의 통계적 의미를 나타냅니다.

이러한 IVC 필터 부작용 중 328개는 장치 이동, 146개는 장치 구성요소 탈착 후 색전술, 70개는 IVC 천공, 56개는 필터 골절을 수반했습니다.의료계의 많은 사람들은 이렇게 많은 수의 부작용이 필요 이상으로 오랫동안 심장 필터를 유지하는 것과 관련이 있다고 믿고 있습니다.

실패와 관련된 일반적인 문제는 사망(나머지 4%의 경우)을 포함합니다.

  • 장치 관련 이환율
  • 디바이스 마이그레이션
  • 필터색전술
  • 필터골절
  • 삽입부위 혈전증
  • 대정맥 천공
  • 순환 DVT
  • 리커런트 PE
  • 혈전성 합병증
  • 대정맥혈전증

덜 일반적인 이상 반응

이러한 부작용은 흔하지 않지만(환자의 10-20% 미만),[20] 많은 사람들이 IVC가 체내에 배치되고 합병증이 발생하는 문제를 보고합니다.

  • 9%(132명 중 12명)는 IVC의 필터 침투가 3 mm 이상 지연됨
  • 필터의 일부가 2%(230명 중 5명)에서 분리되었습니다.
  • Caval 필터가 심장 또는 폐동맥으로 이동(4명 환자)

수많은 소규모 기사와 사례 연구 보고서는 위와 유사한 문제를 설명합니다.가장 주목할 만한 것:

  • 필터골절: 부러진 스트럿이 후복막으로 이동하여 [21]탐색이 필요합니다.또한 스트럿은 심장으로 이동할 수 있고 심낭 삼출과 [22]탐포네이드를 일으킬 수 있습니다.
  • 십이지장 천공:심각한 설사와 체중 [23]감소를 초래합니다.
  • 동맥 출혈:죽음을 [24]피하기 위한 수술이 필요합니다.
  • 필터 위치가 잘못됨: 심폐 [25]우회술 하에서 수술이 필요한 심낭 눌림증을 유발합니다.
  • 오른쪽 아트리움으로 마이그레이션 필터:급성 [26]심근경색을 일으킵니다.
  • 심장에 삽입된 필터: 생명을 위협하는 부정맥을 유발하고 종종 [27]심장 박동기가 상태를 해결하도록 요구합니다.
  • 심장 마이그레이션:심장에서 [28]IVC를 제거하는 수술이 필요합니다.
  • 서든 데스: 필터가 [29]심장의 활성 영역으로 이동하여 발생합니다.
  • 필터를 흉부로 이동: [30]수술이 필요합니다.
  • 작은 창자에 대한 필터 스트럿 천공:[31] 천공을 복구하기 위해 수술이 필요합니다.

위의 경우는 예외이고, 규정은 아니지만, 대부분의 방사선사들은 혈전색전증 [32]질환이 없는 환자들에게 예방적 필터 삽입술을 하는 것을 반대합니다.대부분의 경우, 가능할 때마다, 중재 방사선사들은 환자에게 항응고제를 투여하기 보다는,[33] 의사를 통해 요청하거나 의뢰하더라도 환자에게 항응고제를 투여하는 것을 선호합니다.

MRI

대부분의 IVC 필터는 비강자성 물질로 구성되어 있지만, 약한 강자성을 갖는 유형이 몇 가지 있습니다.따라서 IVC 필터는 주로 공사 중에 사용되는 재료의 종류에 따라 MRI 안전 및 MRI 조건 범주에 속합니다.대부분의 강철 및 기타 강자성 물질 장치가 [citation needed]FDA를 통해 중단되었기 때문에 MRI Not Safe IVC 필터를 발견하는 경우는 드물 것입니다.

IVC 필터는 끝에 후크를 통해 정맥에 부착됩니다.일부는 압축 스프링으로, 정맥의 측벽에 바깥쪽으로 압축되지만 위치를 유지하는 작은 갈고리가 있습니다.이 후크는 고정 및 치유 과정에 도움을 주는데, 이는 조직이 주변에 '안개'되어 IVC가 제자리에 고정되도록 하기 때문입니다.따라서 치유 4주에서 6주 후에 1.5테슬라, 최대 3테슬라의 MRI가 IVC [citation needed]필터에 이탈을 일으킬 가능성은 거의 없습니다.

이식된 IVC 필터를 사용한 동물과 사람 모두의 MR 검사에 대한 연구는 합병증이나 증상이 있는 필터 [34][35][36][37][38][39]변위를 보고하지 않았습니다.

몇몇 동물 연구들은 회전, 양털 깎기,[40][41] 그리고 다른 인공물들을 확인하기 위해 IVC 필터의 배치를 위해 심지어 "실시간" MR을 사용했습니다.

MRI 연구를 위한 '라우팅' 조사의 일환으로, IVC 필터를 가지고 있는 환자들은 종종 IVC가 MRI에 안전하다는 것을 진술하기 위해 의사의 확인이나 의료 기록이 필요할 것입니다. 약하거나 안전하지 않은 강자성 임플란트를 가진 대부분의 환자들은 카드를 받게 될 것이고, 카드는 안전할 경우 격리에 도움을 줄 수 있습니다.e MRI를 찍습니다.

안전상의 이유로 MRI 촬영이 거부된 환자의 경우, 의사는 일반적으로 조영제를 사용한 CT 촬영을 대안으로 추천합니다.

라벨링 및 권장사항

테스트가 완료된 대부분의 IVC 필터에는 "MRi safe"라는 라벨이 붙어 있으며, 테스트가 완료된 나머지 IVC 필터에는 "MR 조건부"라는 라벨이 붙어 있습니다.비강자성 IVC 필터로 치료받은 환자는 필터 삽입 후 언제든지 MR 검사를 받을 수 있습니다.약한 강자성 IVC 필터(Gianturco bird nest IVC filter [Cook], 스테인레스 Greenfield venava filter [Boston Scientific])로 치료한 환자의 경우 MR 검사를 받기 전에 최소 6주 이상 기다리는 것이 좋습니다(이러한 구형 장치는 처음에는 제자리에 단단히 고정되지 않을 수 있습니다).현재 맥락에서 논의되는 다른 장치), 이식 후 더 빨리 MR 검사를 수행할 강력한 임상 징후가 없는 한, 그리고 장치가 제대로 위치하지 않거나 단단히 고정되지 않았다고 의심할 이유가 없는 한.IVC 필터에 대한 대부분의 연구는 일반적으로 1.5테슬라 이하에서 수행되어 왔지만, 많은 IVC 필터는 현재 3테슬라로 평가되어 MR [42][43]검사에 허용 가능한 것으로 간주됩니다.

배치

IVC 필터는 혈관을 통해 삽입된다는 것을 의미하는 혈관 내막에 배치됩니다.역사적으로 IVC 필터는 수술로 배치되었지만 훨씬 더 얇은 카테터로 압축할 수 있는 최신 필터를 사용하면 대퇴정맥(사타구니의 큰 정맥), 내부 경정맥(목의 큰 정맥) 또는 하나의 설계로 팔 정맥을 통해 정맥 시스템에 액세스할 수 있습니다.경로 선택은 주로 정맥 내 혈전의 개수와 위치에 따라 달라집니다.필터를 배치하기 위해 카테터를 투시 유도를 사용하여 IVC로 안내한 다음, 필터를 카테터를 통해 밀어 원하는 위치에 배치합니다(보통 IVC와 가장 낮은 신장 [44]정맥의 접합부 바로 아래).

필터를 배치하기 전에 IVC의 이전 단면 영상 또는 정맥 사진을 검토하여 IVC 내의 잠재적 해부학적 변동, 혈전 또는 협착 부위를 평가하고 IVC의 직경을 추정합니다.조영제 알레르기, 만성 신장 질환 및 환자의 움직이지 않는 것이 필요할 때 초음파 유도 배치를 선호하는 경우가 거의 없습니다.일부(예: Birds Nest)가 더 큰 캐비어를 수용하도록 승인되었기 때문에 IVC의 크기에 따라 전개되는 필터에 영향을 미칠 수 있습니다.필터가 신장 정맥 위에 배치되는 경우가 있습니다(예: 임신한 환자 또는 가임기 여성, 신장 또는 생식선 정맥 혈전 등).또한, IVC가 중복되는 경우, 필터는 2개의 IVC의 합류점 위에 배치되거나 각 IVC [46]내에 필터가 배치될 수 있습니다.

검색

착탈식 IVC 필터의 개념은 [47]1967년에 처음 구상되었습니다.2003년과 2004년에 미국 식품의약국이 처음으로 회수 가능한 [48]필터를 승인했습니다.2005년에는 SIR(Society of Interventional Radiology)에서 비영구 정맥 [citation needed]필터의 임상 적용을 다루기 위한 다학제 회의를 개최했습니다.

회수 가능한 필터에는 장치가 장착되어 있습니다(모델에 따라 다름). 이 장치를 사용하여 쉽게 올가미를 잡아 카테터에 다시 넣고 종종 경정맥을 통해 몸에서 제거할 수 있습니다.2004년 이전에는 3주 미만 동안 IVC에 있었던 필터가 회수를 시도하기에 적합한 것으로 여겨졌습니다. IVC 벽의 세포에 의해 더 오래 있었던 필터가 과도하게 성장했을 수 있고 필터가 제거되면 IVC 부상의 위험이 증가했기 때문입니다.새로운 디자인과 기술의 발전은 이제 일부 필터를 장기간 방치할 수 있고 1년 후의 검색도 [49]보고되고 있습니다.여기에는 ALN, Bard G2 및 G2x, Option, Tulip 및 Celect [citation needed]필터가 포함됩니다.

필터를 제거하기 전에 임상 검사를 실시하는 것은 필터를 제거하는 것이 환자에게 미칠 위험과 병태 생리학적 영향을 모두 이해하는 데 매우 중요합니다.의사와 의료 전문가는 여러 가지 주요 요소를 고려해야 합니다(IVC [citation needed]필터 제거에 대한 표시 참조).

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