저혈압

Hypotension
저혈압
Depiction of a hypotension (low blood pressure) patient getting her blood pressure checked
혈압 검사를 받는 환자의 이미지.90mmHg 미만의 수축기 혈압은 저혈압(저혈압)으로 판단됩니다
전문중환자실, 심장내과
증상어지럼증, 어질어질함, 어지러움, 두통, 현기증, 피로, 메스꺼움, 시야 흐림, 떨림, 호흡곤란, 갈증, 불규칙한 심장박동, 흉통, 발열, 발작
합병증실신, 출혈
위험요소고령 환자, 영양실조
진단 방법증상에 따른 신체검사
치료정맥주사액

저혈압은 [1]저혈압입니다.혈압은 심장이 [2]혈액을 내보낼 때 동맥의 벽을 압박하는 혈액의 힘이다.혈압은 수축기 혈압(위)과 확장기 혈압(아래)의 두 가지 수치로 표시되는데,[3] 각각 최고 혈압과 최저 혈압이다.수은 90mm(mmHg) 미만의 수축기 혈압 또는 60mmHg 미만의 확장기 혈압은 일반적으로 [4][5]저혈압으로 간주됩니다.어린이에게는 [6]다른 번호가 적용됩니다.그러나 실제로는 현저한 증상이 있는 [7]경우에만 혈압이 너무 낮은 것으로 간주됩니다.주요 증상에는 일반적으로 어지럼증과 [8]현기증이 포함된다.다른 증상으로는 피로감, 호흡곤란, 두통, 떨림, 갈증 증가, 불규칙한 심장박동, 가슴 통증, [5]혼란 등이 있다.

저혈압은 고혈압의 반대이다.[2]그것은 [2]질병이라기보다는 생리적인 상태로 가장 잘 이해된다.심각한 저혈압은 [3]뇌와 다른 중요한 기관으로부터 산소와 영양분을 빼앗고 쇼크라고 불리는 생명을 위협하는 상태를 초래할 수 있다.쇼크는 저혈류성 쇼크, 심원성 쇼크, 분배 쇼크, 폐색성 [9]쇼크 등 근본적인 원인에 따라 분류됩니다.

저혈압은 과도한 운동, 과도한 열, 저혈량,[10] 호르몬 변화,[11] 혈관 [12]확장, 빈혈,[13] 비타민 B 결핍12,[7][14] 과민증,[7] 심장 문제 [15]또는 내분비 장애에 의해 [16]야기될 수 있습니다.몇몇 약들은 또한 [17]저혈압으로 이어질 수 있다.기립성 저혈압,[18] 혈관성 실신,[19] 그리고 다른 더 희귀한 상태를 [20][21]포함한 환자들에게 저혈압을 일으킬 수 있는 증후군도 있다.

많은 사람들에게, 과도한 저혈압은 어지럼증과 실신을 유발하거나 심각한 심장,[18] 내분비 또는 신경학적 장애를 나타낼 수 있다.

운동을 하고 최상의 몸 상태에 있는 몇몇 사람들에게, 저혈압은 [22]정상일 수 있다.단일 세션의 운동은 저혈압을 유도할 수 있고 수성 운동은 [23]저혈압 반응을 유도할 수 있다.

저혈압의 치료에는 정맥주사액이나 혈관압박제의 [24]사용이 포함될 수 있다.혈관압박기를 사용할 때 70mmHg 이상의 평균 동맥압(MAP)을 달성하려고 하면 [25]성인의 경우 65mmHg 이상의 MAP를 달성하려고 시도하는 것보다 더 나은 결과를 얻을 수 없습니다.

징후 및 증상

저혈압의 주요 증상은 현기증이나 [8]어지럼증이다.

혈압이 충분히 낮으면 실신([18]실신)이 발생할 수 있습니다.

저혈압은 때때로 특정 증상과 관련이 있으며, 그 중 많은 증상들은 [5]저혈압의 영향보다는 원인과 관련이 있다.

원인들

저혈압은 [10]저혈량, [11]호르몬 변화, 혈관확대, 약물 부작용,[12] 심각한 [7]탈수,[13] 빈혈, 비타민12 B 결핍,[7] 과민증,[7] 심장[15] 문제 또는 내분비 [16]질환에 의해 유발될 수 있습니다.

혈액량 감소, 저혈당증은 [26]저혈압의 가장 흔한 원인이다.이것은 출혈, 부족한 수분 섭취, 또는 설사나 구토로 인한 과도한 수분 손실 때문에 발생할 수 있습니다.저혈당증은 과도한 이뇨제 [17]사용에 의해 유발될 수 있다.저혈압은 땀의 부재, 밝은 머리, 어두운 색의 [27]소변으로 나타날 수 있는 열사병에 기인할 수도 있다.

다른 약들은 다른 메커니즘에 의해 저혈압을 일으킬 수 있다.알파 차단제나 베타 차단제를 만성적으로 사용하면 [17]저혈압으로 이어질 수 있습니다.베타 차단제는 심장 박동수를 늦추고 심장 [17]근육의 펌프질을 감소시킴으로써 저혈압을 일으킬 수 있다.

심각한 울혈성 심부전, 큰 심근경색, 심장판막 문제 또는 극도로 낮은 심장박동수(맥박)로 인해 정상적인 혈액량에도 불구하고 심박출량이 감소하면 종종 저혈압이 발생하고 심장발작성 [15]쇼크로 빠르게 진행될 수 있다.부정맥은 종종 이 [15]메커니즘에 의해 저혈압을 초래한다.

혈관(대부분 동맥)의 과도한 혈관 확장 또는 불충분한 수축은 [28]저혈압을 유발합니다.이는 교감신경계 생산량 감소 또는 뇌나 [29]척수 손상의 결과로 발생하는 부교감 활동의 증가 때문일 수 있다.자율신경계 기능의 본질적인 이상인 자율신경장애도 [29]저혈압으로 이어질 수 있다.패혈증,[28] 산증 또는 질산염 제제, 칼슘 채널 차단제 또는 AT1 수용체 길항제(Angiotensin II는 AT1 수용체에 작용함)와 같은 약물에서도 과도한 혈관확장이 발생할 수 있습니다.척추마취와 대부분의 흡입제를 포함한 많은 마취제와 기술은 상당한 [30]혈관확장을 일으킨다.

저혈압은 특정 [31]한약재의 부작용으로 여러 가지 약물과 상호작용할 수도 있다.예를 들어 테오브로마 카카오의 테오브로민은 혈관 확장제와 이뇨제 [33]역할을 통해[32] 혈압을 낮추고 고혈압 [34][35]치료에 사용되어 왔다.

신드롬

기립성 저혈압

자세 저혈압이라고도 불리는 기립성 저혈압은 [18]저혈압의 흔한 형태이다.이는 보통 앉은 자세나 누운 [36]자세 중 하나에서 일어설 때 몸의 위치가 바뀐 후에 발생합니다.그것은 보통 일시적이며 자율 신경계의 [37]정상적인 보상 능력의 지연을 나타냅니다.그것은 저혈당증과 다양한 [18]약물의 결과에서 흔히 나타난다.혈압을 낮추는 약 외에, 많은 정신과 약들, 특히 항우울제는 이러한 부작용을 [38]일으킬 수 있습니다.누워 있거나 앉거나 서 있는 동안(각 자세 변화 사이에 2분씩 지연됨) 간단한 혈압 및 심박수 측정을 통해 기립성 [39]저혈압의 존재를 확인할 수 있습니다.이러한 측정을 기립 [18]바이탈이라고 합니다.기립성 저혈압은 수축기 압력이 20mmHg 떨어지고(및 일부 시설에서는 확장기 압력이 10mmHg 감소), 심박수가 [39]분당 20회 증가하면 나타난다.

혈관성 실신

혈관성 실신은 바로 선 [19]자세에서 혈압이 부적절하게 떨어지는 것이 특징인 자율장애의 한 형태이다.혈관성 실신은 부교감 신경계의 [19]주축인 미주 신경의 활동이 증가한 결과로 발생합니다.환자들은 갑작스럽고 이유 없이 현기증, 땀, 시력 변화, 그리고 마침내 의식 [19]상실을 느낄 것이다.환자가 누워있고 혈압이 [40]정상으로 돌아오면 의식은 종종 빠르게 돌아온다.

다른.

또 다른, 하지만 더 드문 형태는 식후 저혈압으로, 상당한 양의 식사를 [20]한 후 30분에서 75분 후에 나타나는 혈압의 급격한 하락이다.많은 양의 혈액이 소화 및 흡수를 촉진하기 위해 장으로 전환될 때, 신체는 [41]뇌와 같은 중요한 장기에 관류할 수 있는 충분한 혈압을 유지하기 위해 심박출량과 말초 혈관수축을 증가시켜야 합니다.식후 저혈압은 자율신경계가 노화나 특정 [41]장애에 의해 적절히 보상되지 않아 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

저혈압은 손발이 시리고 정상적인 긴장성 [21]녹내장을 일으키기 쉬운 Flammer 증후군의 특징이다.

저혈압은 스포츠에서 상대적인 에너지 부족의 증상일 수 있고, 때때로 여성 운동선수 삼합회로 알려져 있지만,[42] 남성에게도 영향을 미칠 수 있다.

병태생리학

혈압은 혈압을 올리는 경향이 있는 교감신경계와 그것을 [2]낮추는 부교감신경계의 영향을 균형 있게 하기 위해 수용체, 신경, 호르몬의 정교한 네트워크를 사용하여 자율신경계에 의해 지속적으로 조절된다.자율 신경계의 광범위하고 빠른 보상 능력은 정상인들이 광범위한 활동과 많은 질병 [2]상태에서 허용 가능한 혈압을 유지할 수 있게 해줍니다.이러한 네트워크의 작은 변경에도 [10]저혈압이 발생할 수 있습니다.

진단.

저혈압의 진단은 혈압계를 사용하여 비침습적으로 또는 동맥 카테터(대부분 중환자실 환경에서)로 먼저 혈압을 구함으로써 이루어집니다.수축기 혈압이 90 mmHg 미만 또는 확장기 혈압이 60 mmHg 미만인 경우에는 [5]저혈압으로 분류한다.저혈압을 측정하는 또 다른 방법은 동맥 카테터를 사용하는 MAP(Mean Arterial Pressure) 또는 수술 내내 수술 중 혈압을 비트별로 측정하는 지속적인 비침습적 혈류역학 모니터링입니다.MAP가 65 mmHg 미만일 경우 [43]저혈압으로 간주됩니다.수술 중 저혈압이 65mmHg 미만일 경우 급성 신장 손상,[44] 심근 손상 또는 수술 후 [45]뇌졸중의 위험이 증가할 수 있습니다.

대부분의 성인의 이상적인 혈압은 120/80mmHg 이하입니다.20mmHg 정도의 작은 혈압은 일시적인 [46]저혈압을 초래할 수 있다.

기립성 바이탈은 기립성 [39]저혈압을 진단하기 위해 측정된다.혈관성 실신의 평가는 틸트 테이블 [40]테스트를 통해 이루어집니다.

최종적인 역치 외에 일반적인 평균 수축기 혈압에서 30mmHg 정도의 급격한 수축기 혈압이 떨어지는 것도 [47]저혈압으로 진단할 수 있다.

치료

저혈압의 치료는 그 원인에 따라 다르다.만성 저혈압은 증상 이상으로 나타나는 경우는 거의 없다.건강한 사람들의 무증상성 저혈압은 [48]대개 치료가 필요하지 않다.식단에 전해질을 첨가하는 것은 가벼운 [49]저혈압 증상을 완화시킬 수 있다.아침에 섭취하는 카페인 또한 효과적일 수 있다.환자가 여전히 반응하는 가벼운 경우, 환자를 등뒤로 눕히고 다리를 들어 올리면 정맥 복귀가 증가하여 가슴과 [49]머리의 중요한 장기에 더 많은 혈액을 사용할 수 있게 됩니다.트렌델렌버그 위치는 역사적으로 사용되었지만 더 이상 [50]권장되지 않습니다.

저혈압 쇼크 치료는 항상 다음의 첫 4단계를 따른다.사망률 측면에서 결과는 저혈압을 [10]교정하는 속도와 직접 관련이 있다.아직 논의되지 않은 방법은 괄호 안에 있으며, 저혈압 수정 진척도를 평가하기 위한 벤치마크도 포함되어 있다.패혈성 쇼크에 대한 연구는 이러한 일반 [51]원칙을 설명했다.단, 감염에 의한 저혈압에 중점을 두고 있기 때문에 모든 종류의 중증 저혈압에 해당되지 않습니다.

  1. 볼륨 소생(일반적으로 결정성 또는 혈액제제 [10]사용)
  2. 혈관압박(사망 위험과 관련하여 모든 것이 동일한 것으로 보이며 노르에피네프린이 [52]도파민보다 더 나을 수 있음)으로 혈압을 지탱한다.70 [25]mmHg 이상의 평균 동맥압(MAP)을 달성하려고 시도하는 것이 성인의 경우 65 mmHg 이상의 MAP를 달성하려고 시도하는 것보다 더 나은 결과를 초래하지 않는 것으로 보입니다.
  3. 적절한 조직 관류 확인(혈액 또는 [10]도부타민을 사용하여 SvO2 > 70 유지)
  4. 근본적인 문제(예: 감염에 대한 항생제, 경색에 대한 스텐트 또는 CABG(관상동맥 바이패스 이식 수술), 부신 기능 부전에 대한 스테로이드제 등)[10]를 해결한다.

사람이 체액으로부터 이익을 얻을 수 있는지 여부를 결정하는 가장 좋은 방법은 수동적인 다리 올리기 후 [53]심장의 출력을 측정하는 것이다.

약

만성 저혈압은 때때로 [54]약물의 사용이 필요하다.일반적으로 사용되는 약으로는 플루드로코르티손, 에리트로포이에틴, 미도드린, 노르아드레날린, 전구체(L-DOPS)[18]와 같은 교감측정학 등이 있다.

소아과

저혈압의 정의는 아래 표와 같이 아이의 나이에 따라 소아 인구에서 변화한다.

소아[55] 저혈압
나이 수축기압
임기 신생아 60 mmHg 미만
유아 70 mmHg 미만
1~10세 아동 70 + (연령×2) mmHg
10세 이상의 어린이 90 mmHg 미만

소아과 환자의 [56]저혈압 원인 규명에 있어 관리인이 제공하는 임상기록이 가장 중요한 부분이다.저혈압 아동의 증상으로는 졸음이 증가하거나 화장실을 많이 사용하지 않거나 호흡곤란이나 호흡이 빠르게 진행되거나 [56]실신하는 등의 증상이 있습니다.소아 환자의 저혈압 치료는 위에 나열된 네 가지 첫 단계를 따르는 성인의 치료와 유사합니다(치료 [10]참조).아이들은 저혈압 치료 중에 산소 농도가 [56]어른들보다 더 빨리 떨어지기 때문에 삽관을 받을 가능성이 더 높다.출생 후 태아 분뇨의 폐쇄는 태아의 "과도적 순환"에 불안정성을 만들 수 있고 종종 출생 후 저혈압 상태를 만들 수 있습니다; 많은 유아들이 분뇨의 폐쇄를 통해 이 저혈압을 극복할 수 있는 반면, 30 mmHg 미만의 평균 혈압(MBP)은 심각한 뇌 손상과 관련이 있습니다.션트 [57]폐쇄 상태가 좋지 않은 미숙아에게 발생할 수 있습니다.

어원학

저혈압(고대 그리스어 hypo-에서 유래)은 "아래" 또는 "덜"을 의미하며 영어의 긴장, "긴장" 또는 "긴장"[58]을 의미한다.이것은 [59]저혈압으로 이어지는 혈관과 동맥의 저수축을 말합니다.

「 」를 참조해 주세요.

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