심장 잡음

Heart murmur
심장 잡음
Phonocardiograms from normal and abnormal heart sounds.svg
정상 및 비정상적인 심장 소리에서 나온 심전도
전문심장학
증상후싱
원인들부전, 역류, 협착

심장 잡음은 심장 판막이나 혈관을 통해 [1]피가 흐를 때 발생하는 독특한 심장 소리입니다.이것은 난류의 혈류가 청진기로 [2]들을 수 있을 만큼 큰 소리를 낼 때 발생한다.난류의 혈류가 [3]원활하지 않다.그 소리는 그 특징에 의해 일반 심장 소리와 다르다.예를 들어, 심장 잡음은 뚜렷한 피치, 지속 시간 및 [2][4]타이밍을 가질 수 있습니다.건강 관리 제공자들이 신체 검사에서 심장을 검사하는 주요 방법은 심장 [4]청진법입니다; 또 다른 임상 기술은 촉각술입니다. 촉각술은 이러한 난류가 심장 [5]스릴이라고 불리는 진동을 일으킬 때 이를 감지할 수 있습니다.잡음은 심혈관 검사에서 발견되는 신호이다.잡음은 다양한 유형으로 심장 및 판막 병리(즉, 심장 질환 또는 결함의 징후일 수 있음)를 감지하는 데 중요하다.

중얼거림에는 두 가지 유형이 있습니다.기능성 잡음 또는 "생리학적 잡음"은 주로 심장 외부의 생리적인 조건에 기인하는 심장 잡음입니다.다른 종류의 잡음은 심장 자체의 구조적 결함 때문이다.기능성 잡음은 양성입니다('순진한 잡음').[1][6]

대부분의 잡음은 일반적인 변종이다.이런 종류의 중얼거림은 다양한 연령대에 존재한다.이것은 나이와 함께 몸의 변화 때문이다.예를 들어, 흉부 크기, 혈압, 유연성 또는 구조물의 강성입니다.정상적인 변종은 심혈관계 [4]문제 없이 존재한다.

잡음은 여러 가지 문제의 결과일 수도 있다.예를 들어 판막이 좁아지거나 누출되거나 혈액이 [1]심장이나 심장 근처로 흐르는 비정상적인 통로가 있는 경우 등이 있습니다.질병 진행으로 인한 잡음은 병리적인 잡음이다.병리학적 잡음은 심장 전문의의 평가가 필요할 수 있다.

심장 잡음은 종종 타이밍에 따라 분류된다.이것들은 수축기 심장 잡음, 확장기 심장 잡음, 또는 지속적인 잡음을 포함한다.이것들은 소리가 나는 심장 박동, 수축기 또는 확장기 부분에서 다르다.하지만, 연속적인 중얼거림은 심장 박동의 양쪽 부분을 통해 소리를 만들어 냅니다.지속적인 잡음은 확장기 또는 수축기 [7]잡음의 범주에 포함되지 않는다.

이 글은 심장 잡음에 대한 정보를 논한다.그것은 잡음이 무엇이고 왜 발생하는지에서 시작된다.그리고 분류와 개입으로 잡음을 발견하는 방법.다음은 해부도와 타이밍에 따라 잡음을 유발하는 조건입니다.마지막으로 잡음이 있는 질병의 개요와 잡음 관리입니다.

진단 접근 및 진단

분류

승모판 탈출 잡음
승모판 탈출과 승모판 역류 진단을 받은 16세 소녀의 심장 소리.심장에 청진, 수축기 잡음, 딸깍 소리가 들립니다.승모판 위에 청진기로 기록되었습니다.
삼첨판 부위의 승모판 탈출 잡음
숨을 참으면 심장이 울려요.청진기와 함께 삼첨판 위에 기록되었습니다.
운동 후 삼첨판 부위의 승모판 탈출 잡음
달리기를 한 후 회복하는 동안 그녀의 심장은 소리를 낸다.청진기와 함께 삼첨판 위에 기록되었습니다.
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생리학적 수축기 흐름 잡음
건강한 17세 여성의 심장 소리.순수한 수축기 흐름 잡음은 물론 흡기 시 S2가 정상적으로 분할됩니다.청진기가 삼첨판에 있을 때 기록되었습니다.
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심장 잡음
승모판 부위에서 들리는 14살 레이첼 모리슨의 심장에 심실중격결손 잡음이 있습니다
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중얼거림은 7가지 주요 특징이 있다.여기에는 타이밍, 형태, 위치, 방사선, 강도, 피치 및 [8]품질이 포함됩니다.

  • 타이밍은 잡음이 수축기, 확장기 또는 연속적인 잡음인지 여부를 나타냅니다.
  • 모양은 시간의 경과에 따른 강도를 말합니다.잡음은 크레센도, 데크레센도 또는 크레센도 데크레센도입니다.크레센도는 시간이 지남에 따라 강도가 높아진다.데크레센도 잡음은 시간이 지남에 따라 강도가 감소합니다.크레센도-데크레센도 중얼거림은 시간이 지남에 따라 두 가지 형태를 가지고 있다.이들은 강도의 점진적 증가, 피크 및 강도의 점진적 감소가 있다.크레센도-데크레센도 잡음은 다이아몬드 또는 연 모양과 유사합니다.
  • 위치는 심장 잡음이 가장 잘 들리는 곳을 말한다.흉벽 앞에는 심장 잡음을 들을 수 있는 곳이 네 군데 있다.각각의 위치는 대략 [4]심장의 특정 부분에 해당합니다.의료 서비스 제공자들은 청진기로 이러한 부분에 귀를 기울인다.
지역 위치 심장 판막 협회
대동맥 두 번째 오른쪽 늑간 공간 대동맥 판막
펄몬어 두 번째 왼쪽 늑간 공간 펄스 밸브
삼첨판 네 번째 왼쪽 늑간 공간 삼첨판
승모판 다섯 번째 왼쪽 쇄골 중간 늑간 공간 승모판
  • 청진 위치:환자는 대개 침대 머리를 약간 위로 향하게 하고 반듯이 누워 있다.침대 머리는 보통 30도 위쪽을 향합니다.일반적으로 의료 제공자는 [4]검진 대상자의 오른쪽에 서 있습니다.다음은 사용할 수 있는 위치 변경 사항입니다.
    • 좌측 외측 욕실(왼쪽)이것은 흉벽에서 심장 꼭대기까지의 거리를 줄여줄 것이다.이것은 최대 임펄스의 포인트를 조사하는 데 도움이 될 것이다.또한, 이것은 추가적인 심장 소리를 듣는 데 도움이 될 것입니다(S3 또는 S4).[4]
    • 환자가 똑바로 앉아 있는 상태에서.
    • 환자를 앉히고, 앞으로 몸을 숙이고, 숨을 내쉰 후 숨을 참습니다.이것은 흉벽에서 좌심실 유출로까지의 거리를 줄여줄 것이다.그렇게 함으로써 이것은 대동맥 역류 [4]잡음의 존재를 찾는데 도움이 될 것이다.
  • 방사선은 잡음 소리가 이동하는 곳을 말합니다.경험의 법칙은 소리가 혈류 방향으로 방사되는 것이다.
  • 명암은 1에서 [9][10]6까지의 Levine 척도에 따른 등급과 함께 소음의 큰 소리를 말합니다.
레빈 척도 중얼거림
1 잠시 동안 주의 깊게 들을 때만 들립니다.
2 청진기를 가슴 위에 올려놓으면 바로 들립니다.
3 시끄럽고, 쉽게 들리지만,[11] 뚜렷한 스릴은 없습니다.
4 촉각을 곤두세우는 듯한 흥분으로
5 큰 소리로 전율을 느끼며청진기의 테두리만 가슴에 닿아도 들릴 정도로 큰 소리입니다.
6 큰 소리로 전율을 느끼며청진기가 가슴에 닿지 않고 방금 들어 올린 상태에서도 들을 수 있습니다.
  • 음높이는 낮음, 중간 또는 높음일 수 있습니다.이것은 청진기의 벨과 횡격막 중 어느 쪽이 청진법이 가장 좋은지에 달려있다.
  • 품질은 잡음의 비정상적인 특성을 말합니다.예를 들어, 불기, 거칠기, 우르릉거리기, 음악.

기억력

잡음을 들을 때 찾아야 하는 특성을 기억하는 니모닉은 SCRIPT(Site, Configuration(구성), 방사선, Intensity(방사선), Pitch and Quality(피치 및 품질) 및 심장 주기의 타이밍)입니다.

PASS와 PAID의 두 가지 간단한 니모닉을 사용하면 수축기 잡음과 확장기 잡음을 구분할 수 있습니다.폐와 대동맥 협착은 수축기이고 폐와 대동맥 부전(역류)은 확장기이다.승모판과 삼첨판 결손은 [12]정반대입니다.

잡음 소리를 바꾸는 개입

  • 흡입은 흉강 내 음압의 증가로 이어진다.이로 인해 폐순환 용량이 증가하여 배출 시간이 길어집니다.이는 폐동맥 판막 폐쇄에 영향을 미칩니다.이 발견은 카르발로의 작전이라고도 불린다.연구에서 이 기동은 우심장에서 [13][14]발생하는 잡음을 감지하는 데 100%의 민감도와 80% - 88%의 특이성을 가지고 있었다.긍정적인 카르발로의 징후는 [15]영감과 함께 들리는 삼첨판 역류 잡음의 강도의 증가를 묘사한다.
  • 급정거
  • 후부하 및 프리부하 증가를 통한 스쿼트.쪼그려 앉으면 전신 혈관 저항이 증가한다.전신 혈관 저항이 증가하면 후하중이 증가합니다.HOCM에서는 후부하가 증가하면 장애물이 개방된 구성으로 유지됩니다.이것에 의해, HOCM 에서의 잡음의 노이즈가 감소합니다.
  • 잔하중을 증가시켜 손잡이 조작을 합니다.스쿼트와 마찬가지로 HOCM 소음의 소음을 줄입니다.
  • 발살바 작전.발살바 기동은 비후성폐쇄성심근증(HOCM)을 검출하는데 유용하며, 한 연구에 따르면 HOCM의 [13]민감도는 65%이고 특이도는 96%이다.발살바 기동은 서 있을 뿐만 아니라 심장으로의 정맥 회수를 감소시킨다.그 결과 좌심실 충전이 감소합니다.HOCM에서는 프리로드의 감소와 함께 유출 장애물이 증가합니다.이것에 의해, HOCM [16]에서의 잡음의 음량이 증가합니다.
  • 이소성 후 증강
  • 흡입된 아질산 아밀.이것은 심실중격결손의 좌우수축기 잡음을 줄여주는 혈관확장제입니다.또한 심근 협착증 [17]및 심실중격결손의 설정에서 오른쪽에서 왼쪽으로의 션트를 드러냅니다.
  • 메톡사민
  • 환자의 위치 지정.욕실 측면의 위치 또는 왼쪽으로 누운 자세.그러면 승모판 부위의 잡음이 더 뚜렷해집니다.

해부학적 소스

수축기

주요 기사:수축기 심잡음

대동맥 판막 협착증은 수축기 잡음이다.오른쪽 상단 흉골 경계(대동맥 부위)에서 가장 잘 들립니다.가끔 경동맥까지 방사선을 쬐기도 합니다.경미한 대동맥 협착증의 경우, 크레센도-데크레센도는 초기에 최고조에 달합니다.심각한 대동맥 협착증에서는 크레센도가 늦게 피킹됩니다.심한 경우 S2 심장 소리가 사라질 수 있습니다.

이첨판 대동맥 판막 협착증은 대동맥 판막 협착 심장 잡음 같은 거예요그러나 석회화된 쌍첨판 대동맥 판막에서 S1 이후 수축기 배출 딸깍 소리가 들릴 수 있다.증상은 40세에서 70세 사이에 나타나는 경향이 있다.

승모판 역류란 완전 수축기 잡음이다.정점에서 가장 잘 들리고 겨드랑이나 전정맥까지 방사될 수 있다.승모판 탈출과 관련되면 수축기 딸깍 소리가 들릴 수 있다.이 시나리오에서 발살바 기동은 좌심실 예하중을 감소시킵니다.그러면 잡음 발생이 S1에 가까워집니다.등각 손잡이는 좌심실 후 부하를 증가시킵니다.그러면 잡음의 강도가 높아집니다.급성 승모판 역류에서는 홀로시 수축기(팬시 수축기) 잡음이 들리지 않을 수 있다.

폐판협착증은 수축기 잡음 증상과 수축기 감소입니다.왼쪽 위 흉골 경계에서 가장 잘 들린다.이는 자극에 따라 증가하는 수축기 배출 클릭과 관련이 있습니다.이 발견은 심장의 우측으로 정맥이 되돌아오는 증가에서 비롯된다.폐협착증은 때때로 왼쪽 쇄골에 방사선을 방출한다.

삼첨판 역류란 홀로시스톨릭 잡음이다.왼쪽 아래 흉골 경계에 방사선을 방출하여 왼쪽 위 흉골 경계에 나타납니다.JVP(정맥압)에서 현저한 v와 c파를 볼 수 있습니다.그 잡음은 영감과 함께 증가할 것이다.

비대성 폐색성 심근증(또는 비대성 피질하 협착증)은 수축기 크레센도 감소 잡음이다.왼쪽 아래 흉골 경계에서 가장 잘 들린다.발살바 기동은 잡음의 강도를 높일 것이다.쪼그려 앉는 자세에서 서 있는 자세도 잡음의 강도를 높인다.

심방중격결손은 수축기 크레센도-데크레센도 잡음을 동반할 것이다.왼쪽 위 흉골 경계에서 가장 잘 들립니다.이는 폐 판막을 통과하는 부피가 증가한 결과입니다.고정 분할 S2 및 우심실 상승과 관련이 있습니다.

심실중격결손(VSD)은 홀로시스톨릭(판수축기) 잡음으로 나타난다.왼쪽 아래 흉골 테두리에서도 들을 수 있다.그것은 촉각적인 스릴과 관련이 있고 등각 핸드그립과 함께 증가한다.오른쪽에서 왼쪽으로의 션트(아이젠멘저 증후군)는 수정되지 않은 VSD와 함께 발생할 수 있습니다.이것은 악화되는 폐고혈압 때문이다.폐고혈압은 잡음 강도를 증가시키고 청색증을 동반할 수 있다.

우측 상부 흉골 경계에 유량 잡음이 있습니다.빈혈, 갑상선 기능 항진증, 발열, 임신과 같은 특정 조건에서 나타날 수 있습니다.

확장기

주요 기사:확장기 심잡음

대동맥 판막 역류증은 확장기 소음으로 나타날 것이다.왼쪽 아래 흉골 테두리에서도 들을 수 있다.오른쪽 아래 흉골 테두리(확장된 대동맥과 관련된 경우)에서도 소리가 들릴 수 있습니다.다른 가능한 검사 소견으로는 경동맥과 말초 맥박이 있습니다.이것들은 코리건의 맥박 또는 왓슨의 물망치 맥박으로도 알려져 있다.또 다른 가능한 발견은 확장된 펄스 압력입니다.

승모판 협착증은 확장기 저음 데크레센도 잡음으로 나타납니다.그것은 왼쪽 옆입술 위치의 심장 정점에서 가장 잘 들린다.승모판 협착증에 스냅이 있을 수 있습니다.심각도가 높아지면 S2(A2)와 오프닝 스냅 사이의 시간이 단축됩니다.예를 들어 심한 MS의 경우 A2보다 먼저 오프닝 스냅이 발생합니다.

삼첨판 협착증은 확장기 데크레센도 잡음으로 나타납니다.왼쪽 아래 흉골 테두리에서도 들을 수 있다.검사에서 오른쪽 심부전의 징후를 볼 수 있다.

폐동맥판 역류증은 확장기 소음으로 나타납니다.왼쪽 아래 흉골 경계에서 들을 수 있다.두 번째 왼쪽 늑간공간의 촉각성 S2는 승모판 협착에 의한 폐고혈압과 상관관계가 있다.

우는 비둘기 잡음은 음질이 높은 심장 잡음입니다.대동맥 판막 역류(또는 척색 파열 전 승모판 역류)와 관련이 있습니다.그것은 [18]중정맥에서 들리는 확장기 잡음이다.

연속 및 복합 수축기/이완기

동맥관 특허는 등에 방사되는 지속적인 잡음으로 나타날 수 있다.

대동맥의 심한 협착은 지속적인 잡음을 동반할 수 있다.왼쪽 쇄골하부와 뒤쪽에서 수축기 성분이 들릴 수 있다.협착이 원인입니다.흉벽 너머로 확장기 성분이 들릴 수 있다.이것은 측부 혈관을 통한 혈류 때문이다.

급성 심한 대동맥 역류증은 3상 잡음을 동반할 수 있다.먼저 수축기 중간 잡음이 나오고 그 다음에 S2가 나옵니다.그 다음으로는 확장기 초기 및 확장기 중간 잡음(오스틴 플린트 잡음)이 있습니다.오스틴 플린트 잡음의 정확한 원인은 알려지지 않았다.가설은 잡음의 메커니즘이 심한 대동맥 역류에서 나온다는 것이다.심한 대동맥 역류에서는 제트가 전방 승모판 리플릿을 진동시킵니다.이것은 확장기 동안 승모판 유입과 충돌을 일으킨다.이와 같이 승모판 오리피스가 좁아진다.이는 승모판 유입 속도를 증가시킨다.이것은 심근 [19][20]벽에 충돌하는 제트기로 이어진다.

대동맥 부비동 파열(발살바의 부비강)은 지속적인 잡음으로 나타날 수 있습니다.이것은 지속적인 잡음의[21] 드문 원인입니다. 대동맥 부위와 왼쪽 흉골 테두리를 따라 들릴 수 있습니다.

유형 및 질병 관련성

좌측 상부 흉골 테두리에서 연속적인 기계 잡음 발생
특허받은 동맥관(PDA)의 고전입니다.PDA의 심각한 증상과 관련된 유아의 징후는 영양 부족, 성장 실패, 호흡곤란이다.다른 검사 결과로는 확대된 펄스 압력 및 경계 펄스가 있을 수 있습니다.
왼쪽 견갑골 아래에서 수축기 잡음이 가장 큽니다
대동맥의 협착을 위한 고전이지대동맥의 협착이 좁아지고 있어요이것은 터너 증후군, 즉 생식 장애에서 발생할 수 있다.터너 증후군은 하나의 X염색체가 없는 X연계 질환이다.대동맥의 협착에 대한 다른 검사 결과로는 방사선-골격 지연이 있습니다.대퇴부 맥박이 방사형 맥박보다 늦은 경우입니다.하지의 맥박이 상지보다 약할 수 있습니다.또 다른 검사 결과는 상지와 하지의 혈압이 다르다는 것이다.이것은 팔의 혈압이 더 높고 다리의 혈압이 더 낮다는 것을 나타냅니다.
왼쪽 아래 흉골 테두리에서 심한 홀로시스톨릭(판 수축기) 잡음 발생
심실중격결손(VSD)에 대한 고전입니다.이것은 아이젠멘거 증후군으로 알려진 지연성 청색 심장병의 발병으로 이어질 수 있다.아이젠멘거 증후군은 좌-우 심장 분로의 역전이다.이것은 시간이 지남에 따라 우심실이 비대해진 결과이다.이로 인해 오른쪽에서 왼쪽으로 심장 션트가 발생합니다.VSD는 탈산소된 혈액이 심장의 오른쪽에서 왼쪽으로 흐르도록 한다.이 혈액은 폐를 우회한다.폐순환에 산소가 부족하면 청색증을 일으킨다.
좌측 상부 흉골 테두리에서 광범위하게 분할된 고정2 S 및 수축기 토출 잡음
특허공(PFO) 또는 심방중격결손(ASD)의 고전입니다.PFO는 난공의 폐쇄가 없는 것이다.처음에는 왼쪽에서 오른쪽으로 심장 분로가 생성됩니다.이것은 청색증을 일으키는 것이 아니라 폐동맥 고혈압을 일으킨다.장기간 교정되지 않은 심방중격결손도 아이젠멘거 증후군을 일으킬 수 있다.아이젠멘거 증후군은 청색증을 일으킬 수 있다.

관리

의료 제공자(예: 의사)는 심장 잡음의 추가 평가를 위한 테스트를 주문할 수 있습니다.심장 초음파 검사는 일반적으로 사용되는 검사입니다.이것은 또한 [1]"심장의 에코" 또는 초음파로도 알려져 있습니다.그것은 심장 구조와 심장을 통한 혈류를 보여준다.일반적으로 문제가 될 수 있는 증상이 있을 때 추가 테스트를 수행합니다.

치료의 필요성은 진단과 [1]심각도에 따라 달라집니다.경우에 따라서는 심장 잡음을 일으키는 상태가 모니터링을 촉진할 수 있습니다.때때로 심장 잡음은 저절로 사라진다.이것은 심장 잡음의 원인이 더 이상 존재하지 않을 때 발생한다.모니터링은 상태가 어떻게 [1]변화하는지 판별하는 데 도움이 됩니다.그대로 유지되거나 악화되거나 개선될 수 있습니다.다른 경우에는 심장 잡음을 유발하는 상태로 인해 더 이상의 검사가 필요하지 않을 수 있습니다.

치료는 약물치료부터 수술까지 다양하다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크