탈구된 어깨

Dislocated shoulder
분리된 어깨와 혼동하지 마십시오.
탈구된 어깨
Dislocated shoulder X-ray 10.png
왼쪽 어깨의 전방 탈구입니다
전문응급의료, 정형외과
증상어깨통증
합병증방카르트 병변, 힐-삭스 병변, 회전근개 파열, 액와신경 손상[1]
종류들앞, 뒤, 아래, 위[2][1]
원인들뻗은 팔이나 [3]어깨 위로 넘어진다.
진단 방법증상에 따라 엑스레이가[2]
치료숄더 리덕션, 암슬링[1][2]
약절차적 진정 및 진통, 관절내[4] 리도카인
예후젊은[3] 층에서 흔히 볼 수 있는 재발
빈도수.연간 100,000건당 24건 (미국)[1]

탈구 어깨는 상완골의 머리가 어깨 [2]관절에서 떨어져 있는 상태를 말합니다.증상은 어깨 통증과 [2]불안정성을 포함한다.합병증에는 Bankart 병변, Hill-Sachs 병변, 회전근개 파열 또는 액와신경의 [1]손상이 포함될 수 있습니다.

어깨 탈구는 종종 뻗은 팔이나 [3]어깨 위로 넘어지면서 발생합니다.진단은 일반적으로 증상에 근거해 이루어지며 엑스레이를 [2]통해 확인된다.그것들은 앞, 뒤, 열등, 그리고 우등으로 분류되며 대부분은 [2][1]앞이다.

치료는 어깨 축소에 의해 이루어지며 이는 여러 가지 기술로 [1]달성될 수 있다.여기에는 트랙션 카운터 트랙션, 외부 회전, 견갑골 조작 및 스팀슨 [1]기술이 포함됩니다.축소 후 [1]확인을 위해 X선을 사용하는 것이 좋습니다.그런 다음 팔을 몇 [2]주 동안 슬링에 넣을 수 있습니다.반복적인 [2]탈구가 있는 사람들에게는 수술이 권장될 수 있다.

모든 환자들이 어깨 탈구 후에 수술을 필요로 하는 것은 아니다.급성 어깨 탈구 후 물리치료를 받는 환자들이 반복적인 [5]탈구를 경험하지 않을 것이라는 적당한 품질의 증거가 있다.어깨 탈구 후 수술을 받지 않는 환자는 최초 [5]부상 후 2년 이내에 반복적인 탈구를 경험하지 않는 것으로 나타났다.

약 1.7%의 사람들이 평생 [3]어깨 탈구를 경험한다.미국에서는 매년 [1]인구 10만명당 24명꼴이다.그것들은 [1]응급실에서 볼 수 있는 주요 관절 탈구의 약 절반을 차지한다.남성이 [1]여성보다 더 자주 영향을 받는다.대부분의 어깨 탈구는 스포츠 [5]부상의 결과로 발생한다.

징후 및 증상

  • 어깨 너머로 팔을 따라 심한 통증이 느껴지기도 합니다.
  • 유괴 및 외부 [6]회전 중에 어깨가 관절에서 미끄러져 나오는 느낌입니다.
  • 어깨와 팔은 외부 회전(외부 탈구)으로 고정되거나(외부 탈구) 이착 및 내부 회전(후부 탈구)[6]으로 고정됩니다.모든 움직임에 대한 저항.
  • 팔이 저리다.
  • 눈에 보이는 변위된 어깨.일부 탈구는 어깨가 비정상적으로 사각형으로 보이는 결과를 초래합니다.
  • 어깨 옆쪽에 뼈는 없어요

진단.

어깨 탈구 진단은 그 사람의 병력이나 신체 검사에서 종종 의심된다.진단을 확인하기 위해 방사선 사진을 찍습니다.대부분의 탈구는 뇌측두골 관절의 부조화를 보여주는 방사선 사진에서 명백하다.후방 전위는 표준 AP 방사선 사진에서는 감지하기 어려울 수 있지만 다른 관점에서는 더 쉽게 감지된다.축소 후 일반적으로 방사선 사진을 반복하여 축소를 확인하고 뼈 손상을 감지합니다.반복된 어깨 탈구 후 연조직 손상을 평가하기 위해 MRI 스캔을 사용할 수 있습니다.반복적인 전위에 관해서는 이해 테스트(내부 불안정성)와 설커스 사인(내부 불안정성)이 미래 [citation needed]전위의 소인을 결정하는 데 유용한 방법이다.

전위, 후위, [citation needed]하위의 세 가지 주요 탈구 유형이 있습니다.

전방(전방)

왼쪽의 엑스레이는 젊은이의 전방 탈구를 보여줍니다.오른쪽 X선에서는 축소 및 내부 회전 후 동일한 어깨를 보여 Bankart 병변과 Hill-Sachs 병변이 나타납니다.

어깨 탈구의 95% 이상에서 상완골은 전방으로 [7]이동한다.대부분의 경우 상완골의 머리는 코라코이드 하전위라고 불리는 코라코이드 과정에서 정지한다.서브글레노이드, 서브 슬개골 및 매우 드물게 흉강내 또는 복막후 탈구도 [8]발생할 수 있다.

전방 탈구는 보통 뻗은 팔에 직접 부딪히거나 넘어지면서 발생합니다.일반적으로 팔을 바깥쪽으로 회전시켜 살짝 [citation needed]유괴합니다.

Hill-Sachs 병변은 [6]탈구 중에 관절 림에 의해 남겨진 상완골 두부의 충돌입니다.힐-삭스 기형은 전방 전위의 35-40%에서 발생한다.암이 내부 [9]회전 중일 때 전면 X선에서 볼 수 있습니다.방카르트 병변은 뼛조각의 [citation needed]박리 유무에 관계없이 글루노이드 입술의 교란이다.

액와[10] 동맥 및 액와 신경(C5, C6)이 손상될 수 있습니다.액와신경은 37%가 손상되어 있어 이러한 유형의 [11]부상을 입은 가장 흔한 구조입니다.다른 일반적인 관련 신경 손상으로는 견갑상 신경(29%)과 요골 신경(22%)[11]에 대한 손상이 있다.액와신경 손상은 삼각근의 약화나 마비를 초래하고 삼각근 위축이 일방적으로 진행되면서 어깨의 정상적인 둥근 윤곽을 잃게 된다.액와신경이 손상된 사람은 몸에서 약 15° 떨어진 곳에서 팔을 유괴하는 데 어려움을 겪을 것이다.상완골근은 완전히 유도된 [citation needed]위치에서 외전을 시작합니다.

  • An anterior dislocation of the shoulder

    어깨 전방 탈구

  • Anterior dislocation of the right shoulder. AP X ray

    오른쪽 어깨 전방 탈구입니다AP X선

  • Anterior dislocation of the right shoulder. Y view X ray.

    오른쪽 어깨 전방 탈구입니다X선을 봅니다.

후방(후방)

좌측에 보이는 후방 어깨 탈구를 나타내는 전구 기호.오른쪽은 축소 후 같은 어깨입니다.

후방 탈구는 흔치 않으며, 일반적으로 전기 충격이나 [6]발작에 의한 근육 수축에 기인한다.회전근육의 힘의 불균형이 원인일 수 있습니다.탈구된 어깨가 있는 사람들은 일반적으로 팔을 내부적으로 회전시키고 흡착하며 두드러진 코라코이드 과정으로 [citation needed]앞쪽 어깨의 평탄화를 보인다.

후방 탈구는 특히 노인과[12] 무의식적인 [13]외상 상태에 있는 사람들에게서 인식되지 않을 수 있다.일련의 [14]40명에게서 부상과 진단 사이에 평균 1년의 간격이 기록되었다.

열등(아래쪽)

자동차 사고 후 어깨의 하방 탈구상완골이 어떻게 유괴되는지 보세요더 큰 덩어리의 골절도 있다.

열등 탈구는 1% 미만으로 발생할 가능성이 가장 낮습니다.이 상태는 또한 룩사티오 에렉타라고도 불리는데, 그 이유는 팔이 머리 [15]위나 뒤쪽으로 영구적으로 유지되는 것처럼 보이기 때문이다.이 증상은 상완골두부를 악크로미온에 [16]맞닿게 하는 팔의 과도한 유괴로 인해 발생합니다.이러한 부상은 많은 혈관, 신경학적, 힘줄 및 인대 손상이 이 부상의 메커니즘으로 인해 발생할 가능성이 높기 때문에 합병증 발생률이 높습니다.

치료

탈구가 의심되는 경우 신속한 치료를 받아야 합니다.일반적으로 숄더는 부목이나 슬링을 사용하여 현재 위치를 유지합니다.팔과 몸통 사이의 베개는 지지대를 제공하고 편안함을 높일 수 있습니다.탈구의 고통과 그에 [citation needed]따른 고통을 완화하기 위해서는 강력한 진통제가 필요하다.

축소

어깨 축소 기술의 예, 특히 Cunningham 기법의 예
주요 기사:어깨 축소

어깨 감소는 트랙션-반발, 외부 회전, 견갑골 조작, 스팀슨 기술, 커닝햄 기술 또는 밀치 [1][3]기술을 포함한 많은 기술로 달성될 수 있다.통증은 절차상 진정제 및 진통제를 사용하거나 어깨 [17]관절에 리도카인을 주입하여 관리할 수 있습니다.관절에 리도카인을 주입하는 것이 저렴하고 빠를 [4]수 있다.응급실에서 숄더를 재배치할 수 없는 경우 수술실에서 [1]재배치해야 할 수 있습니다.이 상황은 약 7%의 [1]사례에서 발생합니다.

[18] 스팀슨 시술은 가장 통증이 적고 널리 사용되는 어깨 감소 기술이다.이 절차에서는 부상당한 팔이 검사대에서 20~30분 동안 매달려 있는 동안 손목에 무게가 부착됩니다.그런 다음 어깨가 재배치될 때까지 암이 천천히 회전합니다.진정제는 Stimson 시술에 사용되며, 급성 어깨 탈구 시 처음으로 Stimson 감소 시 2주에서 4주 사이에 팔 슬링을 착용해야 합니다.

감소 후

팔이 전방 어깨 [19][20]탈구 후 내부 회전과 외부 회전으로 고정되었을 때 결과의 차이가 있다는 강력한 증거는 없다.거의 6년 동안 300명의 사람들을 대상으로 한 2008년 연구에서는 기존의 어깨 고정 슬링은 [21]아무런 이점도 제공하지 않았습니다.

수술.

Hill-Sachs 병변 및 Labral Bankart 병변과 탈구 후 어깨의 MRI.

매우 까다로운 활동에 종사하는 젊은 성인의 경우 어깨 [22]수술을 고려할 수 있다.관절경 수술 기술은 관절개막, 캡슐 인대, 이두근 긴 머리 앵커 또는 SLAP 병변을 복구하거나 [23]어깨 캡슐을 조이는 데 사용될 수 있습니다.

관절경 안정화 수술은 Bankart 수복술에서 발전한 것으로,[24] 어깨의 전방 불안정 재발에 대한 오랜 외과 치료법이다.그러나 Bankart 수리 후 실패율은 글루노이드(소켓)[25]로 인한 골손실이 현저하게 증가한 것으로 나타났다.이러한 경우, 라타제트 [26][27][28]수술과 같은 글루노이드의 골확대 형태와 함께 개선된 결과가 보고되었다.

후방 탈구는 훨씬 덜 흔하지만, 그에 따른 불안정성도 그에 못지 않게 어렵고,[29] 불안정성을 제어하기 위해 어떤 형태의 골확대가 필요할 수 있다.후방 탈구의 결과로 발생하는 입술 찢김을 포함한 손상된 인대는 관절경 검사로 [citation needed]치료될 수 있다.

다방향 불안정성이 특징인 상황이 남아 있으며, 이러한 상황은 앞서 언급한 AMBRI 분류에 해당하며, 재활에 만족스럽게 대응하지 못하고 있다.이는 일반적으로 더 이상 안정성과 지지를 제공하지 않는 과도하게 늘어나고 중복된 캡슐에 기인합니다.전통적으로, 이것은 개방성 하부 캡슐 [30]시프트로 알려진 '리핑' 절차에 잘 반응했습니다.최근에는 개복수술이 아닌 관절경 시술로 진행돼 비슷한 결과를 [30]얻고 있다.가장 최근에 절차에 불필요한 어깨 캡슐(서멀 협막 수축)으로 위축될 무선 주파수 기술을 이용하여 행해지고 있다.[31일]는 동안 이 발전의 장기간의 결과 현재 증명되지 않은, 최근의 연구 불안정 recurr의 경우의 수가 가장 높은 실패율이 열 협막 수축을 보여 준다.재작동합니다.[28]

예후

전방 어깨 탈구 후, 향후 탈구 위험은 약 20%입니다.이 위험은 [32]여성보다 남성에서 더 크다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크