혼수 물집

Coma blister

혼수 물집, 또는 혼수 불래는 의식이 손상된 사람의 압박으로 인해 일반적으로 발생하는 피부 병변 또는 수포입니다.그들은 지름이 4에서 5 센티미터 정도로 크기가 다양하고 출혈성이거나 피가 차 있는 것처럼 보일 수 있습니다.[1]혼수 물집은 보통 사지와 몸통에서 발견됩니다.[2]이러한 종류의 물집은 중추신경계 우울증, 특히 바르비투레이트의 과다복용과 관련이 있지만 또한 삼환계 항우울제, 최면제, 벤조디아제핀, 아편제, 항정신병약, 그리고 알코올과도 관련이 있습니다.[3]하지만 혼수 물집은 이러한 약물의 독성 때문이 아니라 저산소증과 혼수상태에 있는 개인의 피부가 움직이지 못하도록 하는 외부 압력 때문에 생긴다는 연구 결과가 있습니다.[1]약물을 과다 복용한 사람들에게서는 혼수성 물집이 자주 발견되고 있지만, 만성 신부전, 고칼슘혈증, 당뇨병성 케톤산증 및 다양한 신경학적 질환을 가진 사람들에게서도 발견되고 있습니다.[4]혼수 물집은 문헌에 발표된 소수의 사례에서 입증되듯이 성인에서 더 자주 발생하고 어린이들 사이에서 덜 흔합니다.[2]

병인학

혼수 물집의 발달은 신경 질환의 배경과 다른 상황에서 다양한 원인으로 비롯되는데, 중요한 요인은 조직 수준과 외부 압력의 불충분한 양의 산소입니다.[5]혼수 물집과 관련된 신경학적 장애의 예로는 두개뇌 외상, 뇌혈관 질환, 뇌수막염 등이 있습니다.[6]당뇨병성 케톤산증, 고칼륨혈증, 저혈당증과 같은 대사 장애도 물집 형성과 관련이 있습니다.[6]약물 과다 복용으로 인한 혼수는 혼수 물집 형성의 가장 빈번한 선행 요인 중 하나이며, 연구에 따르면 바리투르산 과다 복용의 4%에서 혼수 물집이 발생한다고 보고되었습니다.[5][7]최근의 연구들은 또한 면역 메커니즘이 이러한 물집의 병인, 특히 약물 유도 혼수에서 역할을 한다고 제안했습니다.[5]피브린을 가진 IgG, IgA, C는3 직접적인 면역형광 염색으로 보입니다.[8]의식을 잃은 상태에 대한 여러 원인이 있음에도 불구하고, 혼수 물집의 흔한 재발과 특징은 신체 조직의 사망이나 에크린 땀샘의 괴사를 포함합니다.[9]그러나, 다발혈관염을 동반한 육아종증 또는 장기간 고정된 혼수상태가 아닌 사람들에게서 혼수 물집을 볼 수포는 여전히 가능합니다.[10][6]

일정한 압력은 혈관 벽에 조직 손상을 일으켜 수포를 형성하고, 이로 인해 조직에 혈액과 산소 흐름을 방해합니다.[5]이러한 일정한 압력은 종종 혈관 활성 약물이나 쇼크로 악화된 낮은 동맥 혈압을 억제하기 위한 반사 메커니즘에 의해 발생합니다.[11]국소 조직에 산소가 부족하면 괴사된 불라가 형성되고 신진대사가 활성화된 세포가 존재하는 에크린 땀샘이 악화됩니다.[5]압박의 결과로 혼수 물집은 발목, 발뒤꿈치, 무릎, 팔꿈치, 손가락, 발가락과 같은 압박 부위에 가장 흔하게 발생합니다.[6]

항우울제, 항정신병약, 바르비투레이트, 벤조디아제핀, 에탄올 또는 오피오이드의 투여는 혈관 활성 특성 및 에크린 땀샘에 대한 가능한 독성 때문에 약물 과다 복용으로 유도된 혼수와 종종 관련됩니다.[7]혈관 활성 약물의 과다 사용으로 인해 동맥벽에 더 많은 압력이 가해져 조직 손상, 국소 조직에 대한 산소 손실 및 수포 형성의 위험이 증가합니다.[12]

물집은 특히 의식을 잃은 후 48시간에서 72시간 사이에 혈관 활동성 압력 부위에서 발생합니다.[5]일부 병변은 저절로 치유될 수도 있지만, 혼수 물집의 진단은 특정한 조직학적 특징에 의해 도움을 받습니다.[5]

진단.

혼수 물집은 대개 수일 내에 압력점 부위에 생기며, 외부 사건으로 인해 움직이지 못하던 사람들이 사망합니다.바르비투르산 과다복용은 가장 빈번한 소인성 사건이지만, 혼수상태나 개인의 의식을 잃게 만드는 어떤 다른 상태도 혼수 물집의 형성을 초래할 수 있습니다.이 물집들은 1~2주 안에 저절로 해결되며, 그것의 진단은 표피하부, 표피, 진피, 피하조직 및 모든 표피 부속물의 초점 괴사와 같은 조직학적 증거에 의해 더욱 특징지어질 수 있습니다.약물 과다 복용으로 인한 혼수 수포와 가장 큰 차이점은 약물 과다 복용으로 인한 혼수 수포와 비교할 때, 피부 벽 혈관에 혈전증이 있는 경우와 함께 염증이 없는 경우입니다.땀샘과 도관의 괴사는 대개 혼수 물집에서 발생하지만, 그 부재가 진단을 배제하는 것은 아닙니다.[5]소아의 경우 진단은 다른 수포성 질환을 생략하기 위해 신중한 임상병리학적 상관관계에 의존할 수 있습니다.[2]

감별진단

마찰 수포

마찰 수포는 반복적인 마찰을 겪는 부분에서만 발견됩니다.이런 유형의 물집은 표피 세포가 지층 스피노섬 수준에서 기계적으로 분리되는 마찰력에 의해 발생합니다.정수압은 분리 부위에 수포에 특징적인 유체인 유체로 채워지게 합니다.[13]

부종 물집

부종 급성 용적 과부하로 인해 붓는 부위에 물집이 생기며, 부종으로도 알려져 있습니다.부종은 신부전이나 심부전을 포함할 수 있는 다양한 이유로 발생할 수 있습니다.조직병리학에서는 표피하부종이 나타날 수 있으며 급성부종 수포를 다른 황소 질환과 구별하기 위해 음성 면역형광염색을 시행할 수 있습니다.[14]

불러스이당뇨증

우리는 그들이 그들을 이해할 수 있는 능력이 있다고 생각합니다.이러한 수포는 불로스 당뇨병 요람을 가진 당뇨병 환자의 대부분이 신병증 및 신경병증을 가지고 있기 때문에 국소 기저막 영역 결합 조직의 조기 노화에 의해 유발될 수 있음을 시사합니다.[15]

표피용해증 bullosa

표피 용종증(EB)은 피부가 극도로 연약해지도록 하는 유전 질환으로, 이 질환을 앓고 있는 사람들은 최소한의 마찰과 외상에도 불구하고 물집이 생기기 쉽습니다.표피용해충 소로사의 하위 유형은 30개로 크게 EB simplex (EBS), dystrophic EB (DEB), kindler EV, junctional EB (JEB)의 4가지로 분류됩니다.표피 용종은 현재 치료법이 없으며, 붕대, 상처 관리, 통증 관리 등이 기본입니다.[16]

불러스페피고이드

불로스 페피고이드는 주로 노인들에게 영향을 미치는 자가면역성 불로스 질환입니다.사람들은 일반적으로 피부에 액체로 채워진 황소 모양의 병변으로 변하는 가려운 발진을 보입니다.이러한 물집은 보통 몸의 팔, 다리, 몸통에 나타나지만, 입 속에 상처가 있을 수도 있습니다.맹장성 펨피구이드에 의해 발생하는 물집의 가장 일반적인 치료 방법은 가려움증을 완화하고 물집이 있는 피부를 치료하는 데 도움을 주는 국소 및 전신 코르티코스테로이드입니다.[17]

치료 및 관리

혼수성 물집은 일반적으로 치료를 필요로 하지 않으며, 보통 형성 후 1~2주 이내에 저절로 낫습니다.[5]혼수 물집을 조기에 발견하고 관리하는 것은 중요하며, 물집 형성으로 이어질 수 있는 모든 기저 상태를 치료하고 후속 감염의 위험을 줄이는 것을 포함합니다.[18]

어떤 치료를 시작하기 전에, 피부의 황소 병변이 이러한 상태에서 특징적이기 때문에 표피 용종증, 황소 펨피노이드, 황소 아밀로이드증, 그리고 표피 용종증과 같은 잠재적인 황소 질환의 다른 경우를 배제하는 것이 중요합니다.[19]혼수 물집의 특징 또한 혼수 물집과 유사할 수 있기 때문에 마찰 물집이나 부종 물집과 같은 다른 유형의 피부과 병변과 구별하는 것도 중요합니다.[20]치료가 필요하다면, 가능한 선택은 물집의 감염을 예방하기 위해 사용될 수 있는 국소 항생제입니다.[18]

관리 및 상처 관리도 수행할 수 있으며 수포의 멸균 배액, 상처 부위에 가해지는 압력을 완화하기 위해 개인을 상처에서 멀리 배치하고 압력 궤양의 형성을 방지합니다.물집을 빼낼 때, 물집의 지붕을 손상되지 않은 채로 두면 지붕이 상처에 대한 추가적인 드레싱의 역할을 할 수 있고, 하이드로콜로이드 드레싱의 사용도 습기를 유지하고 치유를 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다.[21]일부 사람들은 물집이 아물면 그 부위에 눈에 보이는 흉터가 생길 수 있지만, 이는 걱정할 필요가 없습니다.[2]

혼수 물집은 다른 약물이나 치료에 대한 금기 사항으로 간주되지 않으므로 혼수 물집이 있는 경우에도 다른 동반 질환을 관리하기 위해 필요에 따라 약물을 계속 사용해야 합니다.[5]

참고 항목

참고문헌

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