만성피로증후군

만성피로증후군
기타 이름	근위축성뇌염/만성피로증후군([1]ME/CFS), 근위축성뇌염(ME), 후기바이러스피로증후군(PVFS), 만성피로면역기능장애증후군(CFIDS), 전신운동불내증후군[2]: 20 (SeID) 등
전문	류머티스내과, 재활의학, 내분비내과, 감염병, 신경과, 면역학, 일반실습, 소아과, 기타 ME/CFS의[3] 전문의
증상	활동과 함께 증상 악화, 장기 피로, 기타[1]
평상시 시작	40[4]~60세
기간	몇[5] 년 동안 종종
원인들	알[1] 수 없음
위험요소	여성[6][7]: 1–2 성, 바이러스 및 세균 감염, 질병에 걸린 혈족, 중상, 심한 스트레스에 대한 신체 반응 등
진단법	증상에[1] 따라
치료	증상적[8][9]
빈도	전 세계적으로[10][11] 약 0.68~1%

만성피로증후군(CFS, ME) 또는 ME/CFS라고도 불리는 만성피로증후군은 원인이 규명되지 않은 복합적이고 쇠약하며 장기적인 의학적 질환이다. 주요 증상을 구분하는 것은 질병의 장기적 악화 또는 "불안"으로 알려진 후, 소위 PEM(외상후 장애)으로 알려진 일반적인 경미한 신체적 또는 정신적 활동,^[12][13] 질병 이전에 일상적이었던 업무를 수행할 수 있는 용량이 크게 감소하고, 수면 장애가 있다.^{[12][14][1][5][2]: 7} 직교성 과민증(앉아서 똑바로 서 있는 것이 곤란함)과 인지장애도 진단된다. 자주, 그리고 변동적으로, 다른 흔한 증상들은 수많은 신체 시스템을 수반하여 발생하며, 만성적인 고통은 흔하다.^[14][15] 설명되지 않고 종종 무력화시키는 CFS의 피로는 정상적인 격렬한 진행 중 발휘에 의해 야기되는 것과 다르며, 휴식에 의해 크게 완화되지 않으며, 이전의 의학적 상태에 기인하지 않는다.^[14] 진단은 확인된 진단검사가 없기 때문에 그 사람의 증상에 근거한 것이다.^[16]

원인은 파악되지 않지만, 제안된 메커니즘은 신체의 생화학에 영향을 미치는 생물학적, 유전적, 전염적, 신체적 또는 심리적 스트레스를 포함한다.^[6][17] 만성피로증후군을 앓고 있는 사람들은 시간이 지남에 따라 회복되거나 호전될 수 있지만, 어떤 사람들은 장기간 심각한 영향을 받고 장애를 갖게 될 것이다.^[18] 질병의 원인을 치료하기 위한 어떤 치료법이나 약품도 승인되지 않는다; 치료는 증상학의 완화를 목표로 한다.^[8][19] 질병관리본부는 정신적, 육체적 활동이 증상을 악화시키지 않도록 페이싱(개인 활동 관리)을 권고하고 있다.^[8] 제한된 증거에 따르면, Rintatolimod, 상담,^[20] 개인화된 활동 관리가^[21] 일부 환자의 기능적 능력 향상에 도움이 된다고 한다.

1차 진료 환자의 약 1%가 CFS를 가지고 있다; 역학 연구가 병을 다르게 정의하기 때문에 발병률 추정치는 매우 다양하다.^[11][16][10] 미국인은 83만6000~250만 명, 영국인은 25만~125만 명으로 추산됐다.^[1][22] CFS는 남성보다 여성에게서 1.5배에서 2배 더 자주 발생한다.^[11] 그것은 40세에서 60세 사이의 성인들에게 가장 흔하게 영향을 미친다;^[4] 그것은 어린 시절을 포함한 다른 나이에도 발생할 수 있다.^[23] 다른 연구들은 약 0.5%의 아이들이 CFS를 가지고 있으며, 어린 아이들보다 청소년들에게 더 흔하다고 말한다.^{[2]: 182 [23]} 만성피로증후군은 학교 결석의 주요 원인이다.^{[2]: 183} CFS는 건강, 행복, 생산성을 떨어뜨리고 외로움, 소외감 등 사회 정서적 혼란을 초래할 수 있지만 장애의 여러 측면에 대해서는 논란이 일고 있다.^[24] 의사, 연구자 및 환자 옹호자는 서로 다른 이름과^[25] 진단 기준을 홍보하며, 제안된 원인과 치료법의 증거는 종종 부실하거나 모순된다.^[26]

징후 및 증상

미국 질병통제예방센터(CDC)는 이러한 진단 기준을 권고한다.^[14]

1. 병이 나기 전에 평소 하던 활동을 할 수 있는 능력을 크게 떨어뜨렸다. 이러한 활동 수준의 하락은 피로와 함께 발생하며 6개월 이상 지속되어야 한다.
2. 신체적 또는 정신적 활동 후 질병 전에는 문제를 일으키지 않았을 증상의 악화. 병을 악화시킬 수 있는 활동량은 사람이 예측하기 어렵고, 그 감소는 활동 후 12시간에서 48시간까지 나타나는 경우가 많다.^[27] '재발' 또는 '충돌'은 며칠, 몇 주 또는 그 이상 지속될 수 있다. 이것은 PEM이라고 알려져 있다.
3. 수면 문제: 사람들은 밤새 잠을 잔 후에도 여전히 피곤함을 느낄 수도 있고, 깨어있거나, 잠들거나, 잠을 자려고 애쓸 수도 있다.

또한 다음 증상 중 하나가 나타나야 한다.^[14]

• 사고와 기억력의 문제(인지장애, 때로는 "뇌안개"로 묘사되기도 함)
• 서 있거나 똑바로 앉아 있을 때, 가벼운 머리, 현기증, 나약함, 실신 또는 시력 변화가 일어날 수 있다(정형 과민증)

기타 일반적인 증상

ME/CFS 보고서를 가진 많은 사람들(모든 사람은 아님):^[14]

• 근육통, 붓거나 빨개지지 않는 관절통, 두통
• 목이나 겨드랑이 부분의 부드러운 림프절
• 인후염
• 과민성 장 증후군
• 오한과 밤의 땀
• 식품, 냄새, 화학 물질, 조명 또는 소음에 대한 알레르기 및 민감성
• 호흡곤란
• 불규칙 심장 박동

CDC는 CFS와 유사한 증상을 가진 사람들은 몇 가지 치료 가능한 질병을 배제하기 위해 의사와 상담할 것을 제안한다. 라임병,^{[28][failed verification]} "수면장애, 주요 우울증, 알코올/보조 남용, 당뇨병 숙성, 갑상선 기능 저하증, 단핵증(모노), 루푸스, 다발성 경화증(MS), 만성 간염 및 각종 악성종양"^{[29][failed verification]}이다. 약물은 또한 CFS의 증상을 모방하는 부작용을 일으킬 수 있다.^{[28][failed verification]} 중추감각화 또는 통증 등 감각 자극에 대한 민감도 증가가 CFS에서 관찰되었다. 고통에 대한 민감성은 힘을 가한 후에 증가하는데, 이는 정상적인 패턴과는 반대되는 것이다.^[30]

시작

병의 점진적이거나 갑작스러운 발병이 발생할 수 있으며, 어떤 질병이 더 자주 발생하는지에 대한 연구 결과들이 엇갈리고 있다.^{[2]: 158 : 181}

물리적 기능

CFS를 사용하는 개인의 기능 능력은 매우 다양하다.^[31] CFS를 가진 어떤 사람들은 비교적 정상적인 삶을 산다; 다른 사람들은 완전히 침대에 누워서 그들 자신을 돌볼 수 없다.^[32] CFS를 가진 대다수의 사람들의 경우, 장시간 동안 일, 학교, 가족 활동이 현저하게 감소한다.^[33][14] 증상과 장애의 심각성은 성별에 관계없이 동일하며,^[34] 만성적인 고통을 강하게 무력화시키는 경험을 하는 사람이 많다.^[35] 사람들은 신체 활동의 수준이 심각하게 감소했다고 보고한다.^[36] 또한, 활동의 복잡성의 감소가 관찰되었다.^[37] 보고된 손상은 말기 에이즈,^[39] 루푸스, 류마티스 관절염, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 말기 신장질환 등 다른 지치는 의료환경과^[38] 비교해도 손색이 없다.^{[40][failed verification]} CFS는 다발성 경화증, 울혈성 심부전, 제2형 당뇨병과 같은 주요 의학적 조건보다 개인의 기능적 상태와 웰빙에 더 많은 영향을 미친다.^[41][42]

종종 증상이 완화되고 재발하는 과정이 발생하여 병을 관리하기 어렵다. 일정 기간 기분이 나아진 사람은 활동을 과도하게 늘릴 수 있으며, 그 결과는 병의 재발로 증상이 악화될 수 있다.^[27]

만성피로증후군을 앓고 있는 사람들의 약 25%는 질병이 있는 동안, 종종 수십 년 동안, 오랫동안 집을 지키거나 침대에 누워있다.^{[2]: 32 [5]} 약 75%가 병 때문에 일을 할 수 없을 것으로 추정된다.^[43] 절반 이상이 장해급여나 임시 병가 중이었고, 정규직 근로자는 5분의 1에도 못 미쳤다.^[32] CFS로 인해 병이 난 아이들은 학교 결석의 주요 원인이다.^{[2]: 183}

만성 피로 증후군을 가진 사람들은, 생명력, 물리적 기능, 일반적인 건강, 신체적 역할과 사회적 기능에 잠수함 비늘 특히 있다; 하지만, 만성 피로 증후군 환자들에서 정신"역할 감정적인"건강에 잠수함은 비늘롰거나 상당히 건강한 통제 집단보다 낮은 일관되지 않던 SF-36 생활 수준을 좌우하는 질문서에 점수 감소했다.[44] 직접 의료 비용은 미국에서만 연간 90억 달러에서 140억 달러로 추산된다.^[43]

인지 기능

인지장애는 CFS가 직업 및 사회적 기능에 부정적인 영향을 미치기 때문에 CFS의 더욱 불능화 측면 중 하나이다. CFS를 가진 사람의 50-80%는 심각한 인지 문제를 가지고 있는 것으로 추정된다.^[45] 인지 증상은 주로 주의력, 기억력, 반응 시간의 결핍에 기인한다. 측정된 인지 능력은 예상된 정상 값 이하인 것으로 확인되며 일상 활동에 영향을 미칠 가능성이 높은 것으로 확인된다. 예를 들어, 일반적인 실수 증가, 예정된 작업 잊기, 또는 전달될 때 응답하는 데 어려움을 겪는다.^[46]

단순하고 복잡한 정보 처리 속도 및 장기간에 걸쳐 작업 메모리를 수반하는 기능은 적당히 또는 광범위하게 손상된다. 이러한 결손은 일반적으로 환자의 인식과 일치한다. 지각 능력, 운동 속도, 언어, 추리력, 지능은 크게 변화하지 않는 것으로 보인다. 더 나쁜 건강 상태가 보고되었을 때, 사람들의 인지적 문제에 대한 인식은 종종 더 컸다. CFS를 가진 사람들에게서 더 나은 신체 기능은 시각적 난이도와 언어 처리 불만사항의 감소와 관련이 있다.^[46]

여러 연구에서 보고된 인지장애의 주관적 가치와 관찰된 가치의 불일치는 여러 요인에 의해 야기될 가능성이 높다. 연구 참여자의 질병 발병 전후 인지능력의 차이는 자연적으로 가변적이며, CFS의 특정 인지장애를 지속적으로 계량화할 수 있는 전문 분석 툴이 부족하여 측정하기 어렵다.^[46]

신경정신과와 신경정신과 증상의 빈도는 CFS를 가진 사람들의 인구에서 증가된다; 왜 이런 일이 발생하는지에 대한 이해는 풀리지 않는다. 인지 증상과 질병의 관계를 설명하기 위해 다양한 가설들이 진전되었다. 일부 연구자들은 정신과적 원인이 질병의 근본을 이루거나 기여한다고 믿는 반면, 다른 연구자들은 그 질병이 그 증상을 일으키는 사람들에게 생화학적, 사회학적 변화를 일으킨다고 믿는다.^[45]

원인

CFS의 원인은 알려지지 않았다.^[44] 유전적 요인과 생리학적 요인들이 함께 작용하여 그 상태를 촉진하고 영속시키는 것으로 생각된다.^[17] 의학연구소의 2016년 보고서에 따르면 CFS는 생물학적으로 기반한 질병이지만 생물학적 이상은 진단으로 유용할 정도로 민감하거나 구체적이지 않다.^[44]

갑작스러운 발병과 함께 인플루엔자 같은 병으로 시작될 수도 있기 때문에 다양한 감염 원인이 제시되었지만, 그러한 인과관계를 뒷받침할 증거가 불충분하다.^[47][2] 제안된 감염에는 단핵증, 클라미도필라 진폐증, 헤르페스바이러스 6, 라임병 등이 포함된다. 염증이 있을 수 있다.^[48] 종종, 그 병은 단핵증이나 위장염과 같은 바이러스성 질환을 따를 것이다.^[49]

위험요소

모든 연령, 인종, 소득수준은 질병에 걸리기 쉽다. CDC는 백인이 미국의 다른 인종보다 더 자주 진단을 받을 수 있다고 말하고 있지만,^[5] 이 병은 적어도 아프리카계 미국인과 히스패닉계 사람들 사이에서 만연해 있다.^[4] 2009년 메타 분석 결과, CFS는 세계적으로 더 일반적인 다른 민족을 배제했지만, 백인, 아프리카계 미국인, 아메리카 원주민에 비해 CFS의 위험성이 더 높은 것으로 나타났으며, 연구와 데이터가 제한적임을 인정했다.^[50]

남성보다 여성이 더 많이 CFS를 받는다.^[5] 2020년 대규모 메타분석에서는 1.5배에서 2.0배 사이 여성이 더 많은 것으로 추정했다. 검토 결과 데이터셋 내의 서로 다른 사례 정의와 진단 방법은 광범위한 유병률을 산출한다는 것을 인정하였다.^[11] CDC는 CFS가 남성보다 여성에게서 최대 4배 더 자주 발생한다고 추정한다.^[4] 질병은 어느 연령대에나 발생할 수 있지만, 40세에서 60세 사이의 사람들에게서 가장 빈번하게 발생한다.^[4] CFS는 성인에 비해 어린이와 청소년들 사이에 덜 만연되어 있다.^[23]

CFS를 앓고 있는 사람들의 혈연관계는 유전적 요인이 질병에 걸릴 위험성을 증가시킬 수 있다는 것을 암시하면서 더 성향이 있는 것으로 보인다.^[13]

CDC에 따르면, "CFS는 정신 질환이 아닌 생물학적 질병"이며, 영향을 받은 사람들은 "암호작용도 하지 않고 이차적인 이득을 추구하지도 않는다"^[51]고 한다. 세계보건기구(WHO)는 ICD-11 사망률 및 질병 통계(ICD-11)에서 CFS를 신경학적 질병으로 분류한다.^[52]

바이러스 및 기타 감염

바이러스 후 피로증후군(PVFS)이라는 용어는 바이러스 감염 후 발생하는 CFS 유사 증상을 묘사하기 위해 사용된다.^[7] 최근의 리뷰에 따르면 CFS 환자에서 Epstein-Barr(EBV) 항체 활성도가 더 높은 것으로 나타났으며, CFS 환자 중 일부의 경우 대조군에 비해 EBV 활성도가 증가했을 가능성이 높은 것으로 나타났다.^[53] 바이러스 감염은 CFS에 중요한 위험 요소로, 한 연구에서는 6개월 후 EBV 환자의 22%가 피로를 경험하고 있으며 9%는 CFS를 엄격하게 정의했다.^[54] 체계적인 검토 결과 피로 심각도가 CFS에서 예후의 주요 예측 변수였으며, 예후와 연관된 심리적 요인을 식별하지 못했다.^[55] 한 리뷰는 단핵증, 뎅기열, 박테리아 감염 Q-fever가 질병 중 더 긴 침대 휴식, 더 좋지 않은 신체 건강 상태, 신체적 질병에 대한 증상 귀속, 긴 회복 시간이 필요하다는 믿음, 감염 전 고통과 피로를 포함한다는 것을 발견했다. 동일한 검토 결과 CD4, CD8 활성화 및 간염증 같은 생물학적 요인은 CFS가 아닌 아급성 피로의 예측 변수인 것으로 확인되었으나,^[56] 이러한 발견은 환자를 선정할 때 옥스포드 기준을 사용했기 때문에 일반적으로 받아들여지지 않는다. CDC는 증상의 귀속성을 위험요인으로 인정하지 않는다.^[6]

진단 라벨을 비교한 연구에서 ME로 라벨을 표시한 사람들이 최악의 예후를 보인 반면 PVFS로 라벨을 표시한 사람들이 가장 좋은 예후를 보인 것으로 나타났다. 이것이 더 심각하거나 더 오래 지속되는 증상을 가진 사람들에게서 기인하는 것인지 아니면 ME와 함께 라벨을 붙이는 것이 더 심각하거나 더 오래 지속되는 병을 유발하는 것인지 불분명하다.^[57]

병리학

신경학

뇌 영상촬영, 청소년과 CFS를 비교하고 뇌의 비정상적인 네트워크 활동을 보여주는 건강한 제어장치.

뇌간에서 신진대사가 저하되고 뇌의 영역으로 혈류가 감소되는 등 신경학적 구조 및 기능적 이상이 있는 사람들에게서 발견된다; 이러한 차이는 신경학적 질병과 일치하지만 우울증이나 심리학적 질병은 아니다.^[7] 세계보건기구는 만성피로증후군을 중추신경계 질환으로 분류한다.^[58]

일부 신경영상 연구에서는 전두엽과 뇌계 저혈당증을 관찰했지만 표본 크기는 제한적이었다.^[59] CFS를 가진 사람들의 신경영상 연구는 뇌 구조의 변화와 다양한 증상과의 상관관계를 밝혀냈다. 결과는 신경영상화 뇌구조 연구 전반에 걸쳐 일관되지 않았으며, 이질적인 연구들 사이에서 발견된 불일치를 해결하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.^[60][59]

잠정적인 증거는 자율신경계 기능장애와 CFS, 섬유근육통, 과민성 장 증후군, 그리고 중간 방광염과 같은 질병 사이의 관계를 암시한다. 그러나 이 관계가 인과관계인지는 알 수 없다.^[61] CFS 문헌을 검토한 결과 CFS에서 자율신경계의 역할을 시사하는 기울기 테이블 테스트에 대한 수면 효율 저하, 수면 지연 시간 증가, 느린 파동 수면 감소, 비정상적인 심장 박동수 응답과 같은 자율적 이상이 발견되었다. 그러나 이러한 결과는 모순에 의해 제한되었다.^[62][63][64]

면역학

면역학적 이상은 CFS에서 자주 관찰된다. 감소된 NK 세포 활동은 CFS를 가진 사람들에게서 더 자주 발견되며 이는 증상의 심각성과 관련이 있다.^[6][65] CFS를 가진 사람들은 운동시 이상반응을 보이는데, 보완제품의 생산량 증가, 항산화반응 감소와 결합된 산화스트레스 증가, 인터루킨 10, TLR4 증가 등이 그 중 일부는 증상 중증도와 관련이 있다.^[66] 사이토카인의 증가된 수치는 ATP 생산 감소와 운동 중 유산의 증가를 설명하기 위해 제안되었다.^[67][68] 그러나 사이토카인의 증가는 비록 자주 발견되기는 하지만 특정한 사이토카인에서 일관성이 없다.^[2][69] 비정상적인 세포내 면역학적 신호와 관련하여 암과 CFS 사이에 유사성이 도출되었다. 관찰된 이상 징후로는 IFN에 의해 활성화된 단백질인 리보누클리스 L의 과다활동과 NF-κB의 과다활동이 있다.^[70]

내분비

증거는 몇몇의hypothalamic-pituitary-adrenal 축(는 HPA축)에 약간 낮은 코티 솔 levels,[71]을 포함하고 있는 이상, 다 그런 것은 아니지만 만성 피로 증후군을 가진 사람, 가리키는 감소에 대한 차이 발생의 코티 솔 수치를 내내 하루 줄었다 반응성의는 HPA축, 그리고 높은 세로토닌 작동성의. 상태가 될 a"HP외상 후 스트레스 장애와 일부 자가면역 조건 등 일부 다른 조건에서도 나타나는 축 표현형.^[72] HPA 축의 코티솔 수치의 감소는 CFS의 원인으로서 1차적인 역할을 하는지,^[73][74][75] 아니면 질병 후기 증상의 지속이나 악화에 2차적인 역할을 하는지는 불분명하다.^[76] 대부분의 건강한 성인의 코티솔 각성 반응은 깨어났을 때 첫 30분 동안 평균적으로 코티솔 수치가 50% 증가했음을 보여준다. CFS를 가진 사람들의 경우, 이 증가율은 분명히 현저히 낮지만, 코티솔 수치를 측정하는 방법은 다양하기 때문에, 이것은 확실하지 않다.^[77]

자가면역성

자가면역성이 CFS의 한 요소로 제안되었지만, 지금까지 관련된 발견은 몇 가지에 불과하다. B세포 활성도가 증가하고 자가항체성이 있는 환자의 일부로서, NK세포 규제나 바이러스성 모방 감소의 결과일 수 있다.^[78] 2015년 독일의 대규모 연구 결과 ME/CFS 환자의 29%가 아드레날린 수용체뿐만 아니라 M4 무스카린 아세틸콜린 수용체 및 ß2 수용체로 자가항체성을 높인 것으로 나타났다.^[79][80][81] 2016년 호주의 한 연구는 M3 무스카린 아세틸콜린 수용체에 대한 유전자 부호화와 관련된 ME/CFS 환자의 단일 뉴클레오티드 다형성 수가 훨씬 더 많다는 것을 발견했다.^{[82][non-primary source needed]}

에너지대사

세포 에너지 생산에서 미토콘드리아 이상을 관찰한 연구도 있지만, 최근 미토콘드리아 구조나 유전학과의 내재적 문제가 재현되지 않아 이상 미토콘드리아 기능을 초래할 수 있는 2차 효과에 초점을 맞추고 있다.^[83]

진단

CFS를 진단하기 위해 어떤 특징적인 실험실 이상도 승인되지 않는다. 물리적 이상을 발견할 수 있지만, 진단에 충분한 단일 발견도 고려되지 않는다.^[84][7] 혈액, 소변, 그리고 다른 검사들은 그 증상의 원인이 될 수 있는 다른 조건들을 배제하기 위해 사용된다.^[85][86][2] 질병관리본부는 진단에 도움이 되도록 의료기록과 심신검사를 해야 한다고 밝히고 있다.^[85]

진단 도구

CDC는 의학연구소 보고서에 기술된 설문지와 도구를 고려할 것을 권고한다.^{[citation needed]} 여기에는 다음이 포함된다.

• 샬더 피로 척도
• 다차원 피로 재고
• 피스크 피로 영향 척도
• Krupp 피로 심각도 척도
• DePaul 증상 설문지
• CFS용 CDC 증상 인벤토리
• WSAS(Work and Social Adjustment Scale)
• SF-36 / 랜드-36^{[2]: 270}

둘째 날의 낮은 판독값이 사회 보장 장애에 대한 주장을 뒷받침하는 데 도움이 될 수 있지만, 진단에는 이틀 간의 심폐 운동 테스트(CPET)가 필요하지 않다. 만성피로증후군을 배제하기 위해 이틀간의 CPET를 사용할 수 없다.^{[2]: 216}

정의들

주목할 만한 정의는 다음과 같다.^[87]

• 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 정의(1994)는 ^[88]CFS의 임상 및 연구 설명 중 가장 널리 사용되는 것으로 후쿠다 정의라고도 불리며, 홈즈 또는 CDC 1988 점수 체계의 개정이다.^[17][89] 1994년 기준에는 피로를 넘어 4개 이상의 증상이 나타나야 하는 반면 1988년 기준에는 6~8개가 필요하다.^[90]
• 그 ME/CFS 2003년 캐나다 임상 작업 definition[91]의 주 즉,"ME/CFS는 환자, 기능 장애, 그리고 고통도 잠을 자다;두개 이상neurological/cognitive 징후와 둘, neuroendocrine 면역 자율 manifesta의 범주가 한개 이상 증세가 있다 피로,post-exertional 불안감 및 피로에 대한 기준 만날 것이다.tions; 그리고 그 병은 적어도 6개월 동안 지속된다."
• 2011년에 발표된 근위축성 뇌척수염 국제 컨센서스 기준(ICC)은 캐나다 작업 정의를 기반으로 하며 임상의사를^[92][7] 위한 동반 프라이머를 가지고 있다. ICC는 진단 대기시간이 6개월도 없다. ICC는 사후외성 질환과 유사성이 있는 사후신경면역결핍증(PENE)에 최소 3가지 신경학적 증상, 최소 1개의 면역 또는 위장 또는 유전적 증상, 1개의 에너지 대사 또는 이온 이동 증상이 필요하다. 수면이나 수면장애를 완화하지 않는 것, 두통이나 다른 통증, 사고나 기억력 문제, 감각이나 운동 증상 등이 신경증상 기준에서 모두 요구된다.^[92] ICC에 따르면, 외과 후 신경면역 소진이 있지만 그 기준을 부분적으로만 충족한 환자들은 비정형 근위축성 뇌하수염 진단을 받아야 한다.^[7]
• 국립의학원의 2015년 정의(당시 "의학기관"이라 칭함)는 배제의 정의가 아니다(차등 진단이 여전히 필요하다).^[2] "진단에는 다음과 같은 세 가지 증상이 있어야 한다 1) 직업, 교육, 사회, 개인 활동의 실조 전 단계에 관여할 수 있는 능력이 6개월 이상 지속되고 피로가 동반되는 현저한 감소나 손상이 새롭거나 확실한 시작이다(l이 아니다).ifllon)은 지속적인 과도한 노력의 결과물이 아니며 휴식에 의해 실질적으로 완화되지 않으며, 2) 후기정신병* 3) 수면부족*; 최소한 다음 두 가지 발현 중 하나가 필요하다: 1) 인지장애* 2) 직교불내증"*증상의 빈도와 심각도를 평가해야 한다"고 언급한다.. ME/CFS의 진단은 환자가 최소한 절반의 시간 동안 중간, 상당 또는 심한 강도로 이러한 증상이 나타나지 않는 경우에 의심되어야 한다."^[2]

임상 실무 지침은 일반적으로 진단, 관리 및 치료 개선을 목적으로 하는 사례 설명에 기초한다. 그 예가 2021년에 갱신된 잉글랜드와 웨일스의 국가 보건 서비스에 대한 ME/CFS 지침이다.^[93] 다른 지침은 뉴욕 보건부에서 찾을 수 있다.^[94]

차등진단

어떤 의학적 상태는 만성피로를 유발할 수 있으며 CFS 진단을 내리기 전에 배제되어야 한다. 갑상선기능저하증, 빈혈,^[95] 코엘리악병(위장관증상 없이 발생할 수 있는 질환),^[96] 당뇨병, 특정 정신질환은 환자가 적절한 증상을 보일 경우 반드시 배제해야 하는 질환 중 일부다.^[93][88][95] 질병관리본부에 등재된 그 밖의 질병으로는 전염병(엡스타인-바르 바이러스, 인플루엔자, HIV 감염, 결핵, 라임병 등), 신경내분비병(갑상선염, 애디슨병, 부신부족, 쿠싱병 등), 혈액질환(오크툴트 악성, 림프 등)이 있다.ma), 류마티스성 질환(섬유종, 다면체 류마티스, a그렌 증후군, 거구세포동맥염, 다면체염, 피부염 등), 정신과 질환(조울증, 정신분열증, 망상장애, 치매, 거식증/신경절 등), 신경정신질환(폐쇄성 수면무호흡증, 파킨슨병, 다면증, 다면증 등)경화증) 및 기타(알레르기, 축농증, 해부학적 장애, 자가면역질환, 일부 만성질환, 알코올 또는 기타 물질 남용, 약리학적 부작용, 중금속 노출 및 독성, 체중 변동 표시 등)^[95] Ellers-Danlos 신드롬(EDS)도 비슷한 증상을 보일 수 있다.^[97]

섬유근육통증후군(FM, 또는 섬유근육종증후군, FMS)을 앓고 있는 사람은 CFS와 마찬가지로 근육통, 심한 피로, 수면장애가 있다. 알로디니아(경미한 자극에 대한 비정상적인 통증 반응)와 특정 위치의 광범위한 경도점은 FM과 CFS를 구별하지만, 두 질병은 종종 공존한다.^[98]

CFS에서 볼 수 있는 우울증 증상은 무쾌감증의 부재, 동기부여 감소, 죄책감 감소, 인후염, 림프절 붓기, 운동불내증 등의 체적 증상 유무에 의해 1차 우울증에서 차등 진단될 수 있다.^[95]

관리

CFS에^[8][93] 대해 승인된 약리학적 치료, 치료법은 없지만 다양한 약물이 조사되었거나 조사 중에 있다.^[99] 보건의료연구품질원이 작성한 2014년 보고서에 따르면 환자 관리에 큰 차이가 있으며, 다면적인 치료 접근법을 받고 있으며, ME/CFS 치료를 위해 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받은 의약품은 없다고 한다.l. 이 보고서는 상담과 GET(Graded Action Therapy)가 어느 정도 혜택을 보였지만, 이러한 개입은 영향을 받는 모든 사람에게 추천할 만큼 충분히 연구되지 않았다고 결론지었다. 보고서는 GET가 일부에서 증상 악화와 관련이 있는 것으로 보인다고 우려를 나타냈다.^[100] CDC는 더 이상 이러한 개입을 권고하지 않으며, 환자에게 해를 끼친다는 증거가 있다.^[101][102]

CFS 관리를 위한 CDC 가이드에는 치료법은 없지만 여러 가지 방법이 증상을 개선할 수 있다고 나와 있다.^[8] 수면 문제, 통증, (우울증, 스트레스, 불안) 어지러움과 경쾌함(정통성 과민증), 기억력과 집중력 문제 등에 대한 치료 전략이 열거되어 있다. 환자와 의사가 논의할 수 있는 다른 유용한 주제로는 증상 악화를 피하기 위한 주의 깊게 관찰하고 활동 관리, 질병이 삶의 질에 미칠 수 있는 영향에 대처하기 위한 상담, 더 나은 건강을 지원할 수 있는 적절한 영양 및 영양 보충제, 건강에 도움이 될 수 있는 보완적 치료법 등이 있다.에너지를 재생시키거나 고통을 줄인다.^[8]

영국 국립보건임상우수연구소(NICE) 2021 지침은 건강관리 전문가와 환자를 대상으로 하며, 환자와 의료진이 공동으로 의사결정을 할 필요가 있음을 명시하고, 질환과 증상의 현실과 영향을 인정한다. NICE 지침은 진단, 질병 관리 및 증상 관리의 측면, 즉 식이요법, 의약품, 공존 조건, 플레어업, 에너지 관리 등을 다룬다. 중증 ME/CFS의 증상을 인지한 가이드라인은 방치 또는 남용이라고 오해할 수 있으며, ME/CFS를 보유하고 있는 것으로 의심되는 사람에 대한 보호에 대한 평가는 질병에 대한 경험과 이해를 갖춘 전문가에 의해 평가될 것을 권고한다. 이 지침에는 GET는 ME/CFS 치료로 적합하지 않다고 명시되어 있다. CBT는 만성 질환을 치료하기 위한 것이 아니라 만성 질환을 다루는 데 있어 어려움을 관리하는 데 도움을 줄 수 있도록 제공될 수 있다.^[93]

NICE 2021 가이드라인을 발표하기 전에 앤드루 고다드 왕립의과대학 총장은 NICE가 전문가의 지원과 GET의 CBT의 혜택에 대한 증거를 적절히 고려하지 않은 것에 대해 우려된다고 말하고 가이드라인에 포함시킬 것을 촉구했다. 다양한 ME/CFS 환자 단체들은 이 치료법의 이점에 대해 이의를 제기했고 GET가 이 병을 더 심각하게 만들 수 있다고 말했다.^[103][104]

코모비드 조건은 CFS에서 발생할 수 있으며, 이는 CFS의 증상과 상호 작용하고 악화시킬 수 있다. 이러한 상태에 대한 적절한 의료 개입은 유익할 수 있다. 가장 흔히 진단되는 것은 섬유질, 과민성 장 증후군, 우울증, 불안감, 알레르기 및 화학적 민감성 등이다.^[105]

페이싱

페이싱(pacing), 즉 활동관리(activity management)는 정신적 또는 육체적 노력에 따라 증상이 증가하는 경향이 있다는 관찰에 근거한 질병관리전략으로 1980년대 CFS에 권고되었다.^[8][106] 현재는 만성질환과 만성통증에 대한 관리전략으로 많이 사용되고 있다.^[107]

두 가지 형태는 증상 변화 페이싱(pacing)으로, 증상 악화에 대한 자기 인식에 의해 중지(그리고 휴식 또는 활동 변경) 결정이 결정된다. 그리고 환자가 사후 불안감을 유발하지 않고 완료할 수 있다고 추정하는 활동의 정해진 스케줄에 의해 결정된다(time-confant pacing).그러므로 CFS에 대한 페이싱의 원칙은 과도한 발작과 증상의 악화를 피하는 것이다. 병 전체를 치료하기 위한 것이 아니다. 병이 안정되어 보이는 사람들은 점차 활동량과 운동량을 증가시킬 수 있지만 페이싱의 원리에 따라 자신이 한계를 초과한 것이 분명해지면 휴식을 취하거나 활동량을 줄여야 한다.^[106][21] 활동 수준을 모니터링하고 관리하기 위해 페이싱이 있는 심장 박동수 모니터를 사용하는 것이 많은 환자 그룹에 의해 권장되며,^[108] CDC는 일부 개인이 사후 질환을 예방하는 데 도움이 된다고 생각한다.^[8]

에너지 봉투 이론

에너지 봉투 이론은 페이싱(pacing)과 일치하는 것으로 간주되며, 2011년 ME의 국제 컨센서스 기준에서 제시한 경영전략으로서, 「에너지 뱅크 예산」의 활용을 언급했다. 에너지 봉투 이론은 CFS의 전 환자였던 심리학자 레오나드 제이슨이 고안했다.^[109] 에너지 봉투 이론은 환자들이 그들이 이용할 수 있는 에너지의 범위 내에 머물러야 하며, 밀어내는 것을 피해야 한다고 말하고 있는데, 이것은 지나친 확장으로 인한 사후적 불안감 "회수"를 감소시키고 신체 기능에서 "변형적인 이득"을 만들 수 있다.^[110][111] 몇몇 연구에서는 에너지 봉투 이론이 증상을 줄이고 CFS의 기능 수준을 높일 수 있다는 점에 주목하면서 에너지 봉투 이론이 유용한 관리 전략임을 밝혀냈다.^{[112][113][111]} 에너지 봉투 이론은 일방적으로 활동을 증가시키거나 감소시키는 것을 권장하지 않으며, CFS를 위한 치료나 치료로 의도된 것은 아니다.^[112] 다양한 환자 단체에서 홍보하고 있다.^[114][115] 일부 환자 단체들은 심박수 모니터를 사용하여 운동에 대한 인식을 높이고 환자들이 유산소 임계치 봉투 안에 머물 수 있도록 할 것을 권고한다.^[116][117] 에너지 봉투 이론에 대한 많은 연구 결과에도 불구하고 무작위 통제 실험은 부족하다.^{[citation needed]}

운동

만성피로증후군 환자의 통증에는 스트레칭, 운동요법, 토닝 운동이 권장되며 진통약도 권장된다. 많은 만성질환에서는 유산소운동이 유익하지만 만성피로증후군에서는 CDC가 권장하지 않는다. CDC에는 다음과 같이 명시되어 있다.^[8]

ME/CFS를 사용하는 사람들을 위한 모든 활동 또는 운동 계획은 각 환자의 입력으로 신중하게 설계되어야 한다. 격렬한 유산소 운동은 많은 만성 질환에 유익할 수 있지만, ME/CFS 환자들은 그러한 운동 일과를 참지 않는다. 건강한 사람들을 위한 표준 운동 권고는 ME/CFS 환자들에게 해로울 수 있다. 그러나 ME/CFS 환자는 참을 수 있는 활동을 수행하는 것이 중요하다...

상담

CDC는 상담이 CFS로 인한 고통에 환자들이 대처하는 데 도움이 될 수 있으며, 전문 상담사나 치료사와의 대화가 일상생활의 질에 영향을 미치는 증상을 보다 효과적으로 관리하는 데 도움이 될 수 있다고 말한다.^[8]

영양

적절한 식단은 모든 개인의 건강에 중요한 기여를 한다. 식이 요법 및 보충제에 대한 의료상담을 CFS에 가입한 사람에게 권장한다.^[8] 만성피로증후군을 앓고 있는 사람은 건강검진에 의해 결함이 발견될 경우 균형 잡힌 식단과 적절한 관리감독의 영양 지원의 혜택을 받을 수 있다. 영양 보충제의 위험은 처방된 의약품과의 상호작용을 포함한다.^[118][8]

치료법

인지행동요법

CDC는 치료사와 대화하는 것이 사람들이 질병에 대처하는 데 도움이 될 수 있다고 말한다.^[8] NICE는 CBT가 ME/CFS 증상 대처의 어려움에 대처하기 위해 제공될 수 있지만 치료 목적으로 제공되어서는 안 된다고 말한다.^[93] 질병에 대한 믿음을 바꾸기 위해 CBT를 사용하는 근거는 논쟁의 여지가 있다.^[101]

2015년 국립보건원 보고서는 상담과 행동요법이 일부 사람들에게 혜택을 줄 수는 있지만, 삶의 질 향상을 가져오지는 못할 수 있으며, 이러한 한계 때문에 이러한 치료법은 일차적인 치료로 간주되지 않고 오히려 더 광범위한 치료자의 한 요소로 사용되어야 한다고 결론지었다.oach.^[119] 이 같은 보고서는 상담 접근방식이 피로, 기능 및 전반적인 개선의 일부 측정에서 이점을 보였지만, 이러한 접근방식은 광범위한 CFS 환자 집단의 하위 그룹에서 충분히 연구되지 않았다고 밝혔다. 상담과 행동요법을 받는 환자들이 겪는 부정적 효과에 대한 보고가 부실했다는 우려가 더 커졌다.^[100] 2015년 발간된 의학연구소의 보고서에는 CBT가 환자가 경험하는 인지장애 개선에 도움이 되는지는 불분명하다고 적혀 있다.^{[2]: 265}

2014년 체계적인 검토 결과 CBT를 받은 후 환자가 신체 활동 수준을 증가시켰다는 증거는 제한적이었다고 보고되었다. 저자들은 이 연구 결과가 CFS의 인지적 행동 모델에 반하기 때문에 CBT를 받은 환자들이 질병에서 회복하기보다는 질병에 적응하고 있다고 결론지었다.^[120] 2016년 랑셋에 온라인에 게재된 서한에서, MEA의 의료 고문인 찰스 셰퍼드 박사는 환자와 연구자 사이의 경합이 "ME의 우산 진단에 따라 오는 임상적 발현과 질병 경로의 이질성을 고려하지 않는 결함 있는 인과관계 모델"에 놓여 있다는 견해를 밝혔다.CFS".^[121]

환자 조직은 CBT를 질병의 신념을 바꾸기 위한 CFS의 치료법으로 사용하는 것을 오랫동안 비판해 왔다.^[102][122] 2012년 MEA(ME Association, MEA)는 영국에서 CBT 치료를 받은 493명의 환자를 대상으로 여론조사에 착수했다. 이 조사 결과를 바탕으로 2015년 MEA는 현재의 형태의 CBT가 CFS를^[123] 가진 사람들을 위한 1차적 개입으로 권장되어서는 안 된다고 결론내렸다. 2019년 영국의 ME/CFS를 가진 사람들을 대상으로 한 대규모 조사에서 CBT는 응답자의 절반 이상이 효과가 없었다고 보고했다.^[124]

등급 운동 요법

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앞서 2014년 국립보건원 보고서는 등급화된 운동요법(GET)이 혜택을 창출할 수는 있지만 삶의 질 향상을 가져오지는 못할 수 있으며, 이러한 한계 때문에 GET를 1차 치료제로 간주하지 말고 보다 광범위한 접근방법의 한 요소로만 사용해야 한다고 결론 내렸다. 이 보고서는 또한 운동 프로그램에 집중하는 것이 증세를 촉진시킬 우려 때문에 다른 유형의 신체 활동에 대한 환자의 참여를 저해했다고 지적했다.^[119] 이 보고서의 2016년 7월 부록은 ME/CFS를 공부할 때 옥스포드 기준을 사용하지 말 것을 권고했다. 옥스퍼드 기준에 기초한 연구를 제외한다면 GET가 어떤 결과에 대한 효과에 대한 증거가 불충분할 것이다.^[102]

2019년에 갱신된 2002년 코크란 리뷰에는 운동요법이 아마도 성인의 피로에 긍정적인 영향을 미치고, 수면을 약간 개선하지만 장기적인 효과는 알 수 없으며, 이는 ME/CFS의 현재 정의와 관련이 제한적이라고 명시되어 있다.^[125][9] 코크란은 만성피로증후군의 운동요법을 살펴보는 새로운 검토가 2020년에 시작될 것이라고 발표했다.^[9][126] CBT와 마찬가지로, 환자 조직들은 오랫동안 운동 치료, 특히 GET를 CFS 치료로 사용하는 것을 비판해 왔다.^[122] 2012년 MEA는 GET를 받은 환자에 대한 의견 조사를 시작했다. 2015년 MEA는 이 조사 결과를 바탕으로 현재 전달된 형태의 GET를 CFS를 가진 사람들을 위한 1차적 개입으로 권장해서는 안 된다고 결론지었다.^[123]

적응 페이싱 요법

페이싱(pacing)과 혼동하지 않는 APT는 관리 전략이라기보다는 치료법이다.^[127][128] APT는 CFS가 제한된 가용 에너지만을 가진 사람을 포함하며, 이 에너지를 현명하게 사용하는 것은 "제한된 에너지가 점진적으로 증가할 것"^{[128]: 5} 이라는 것을 의미한다는 생각에 근거한다. PACE 실험으로 알려진 대규모 임상 실험에서 APT는 일반적인 치료나 전문 의료보다 효과적이지 않다는 것을 발견했다.^[129] PACE 실험은 광범위한 옥스포드 기준 환자 선택으로 인해 많은 비난을 초래했고, 연구 기간 동안 결과 효과의 기준이 낮아졌으며, 데이터의 재분석은 처음에 보고된 개선의 규모를 지원하지 않았다.^[130]

APT는 페이싱과 달리 만성피로증후군의 인지행동모델을 기반으로 하며 일시적으로 증상이 증가할 수 있다고 기술하고 있다.^[131] APT에서는 환자가 먼저 기본 수준의 활동을 설정하며, 이는 사후 장애("크래쉬") 없이 일관성 있게 수행될 수 있다. APT는 사람들이 가능한 한 그들의 활동을 증가시킬 계획을 세워야 한다고 말한다. 그러나 APT는 또한 환자들이 자신의 활동 수준을 자신이 할 수 있다고 느끼는 것의 70%로 제한하면서 동시에 너무 많은 휴식에 대해서도 경고하도록 요구한다.^[128] 이것은 모순된 것으로 설명되어 왔고, 제이슨은 페이싱과 비교하여 이 70% 한계는 환자들이 할 수 있는 활동을 제한하고 낮은 수준의 기능을 초래한다고 말한다.^[127] 페이스링과 CFS 에너지 엔벨롭 이론을 처음 설명한 제이슨과 길드미트는 APT가 페이싱의 원리와 일치하지 않는다고 비판하며 상당한 차이를 부각시켰다.^[127] APT는 PACE 재판에 참여한 환자 자선단체인 Action for ME에 의해 2019년까지 홍보되었다.^[131]

린타톨리모드

Rintatollimod는 유료 수용체 3의 활성화를 통해 항바이러스 면역 반응을 조절하기 위해 개발된 이중 가닥 RNA 약물이다. CFS의 여러 임상 실험에서 이 치료는 증상 감소를 보였지만 중단 후 개선은 지속되지 않았다.^[132] 진타톨리모드의 사용을 지지하는 증거는 낮음에서 보통으로 간주된다.^[20] 미국 FDA는 신약 적용이라고 불리는 상업적 승인을 거부해 여러 차례의 시험 안전 데이터의 부족과 격차를 이유로 들었고, 이용 가능한 증거가 CFS의 안전성이나 효능을 입증하기에 불충분하다고 결론지었다.^[133][134] 린타톨리모드는 아르헨티나에서 CFS를 보유한 사람에 대한 마케팅 및 치료 승인을 받았으며,^[135] 2019년에는 아르헨티나에 대한 린타톨리모드 수출을 위한 FDA 규제 요건을 충족했다.^[136]

예후

체계적인 생물학적·심리학적 개입 없이 CFS의 진로를 살펴본 체계적 검토 결과 "중위 완전회복률은 5%(범위 0~31%), 사후관리 중 호전된 환자의 중위비율은 39.5%(범위 8~63%)로 나타났다. 이 결과를 고려한 3가지 연구에서 8~30%의 후속 작업복귀가 가능했다. ... 5개 연구에서는 사후관리 기간 중 증상 악화가 환자의 5~20%에서 보고됐다. 좋은 결과는 질병을 물리적 원인에 귀속시키지 않고 증상에 대한 통제 의식을 갖는 것과 관련이 있었다. 다른 요인은 간혹 발생 시점의 연령, 후속 조치의 장기화, 기준선의 피로 심각도 감소 등 결과와 관련이 있었다. 그 리뷰는"만성 피로 증후군의 생물학에 관계 없이 병 환자들의 신념과 사례는 문양이 임상 발표와 도우려는 마음의 형식을 추구해와 예후 연관되어 있"[137]또 다른 리뷰는 아이들, 54–94%가치를 후속 조치로 복구 미만에 비해 어른들보다 더 좋은 예후 가지고 있는 것으로 나타났다.10% 성인의 기능을 회복할 ^[138]수 있을 거야

역학

CFS/ME의 유병률은 "사례 정의 및 진단 방법"^[11]에 따라 크게 다르다.