양로원

Elderly care
노르웨이의 한 요양원에 있는 노인이

노인 돌봄 또는 단순히 노인 돌봄(영어권에서는 노인 돌봄이라고도 함)은 노인의 필요를 충족시킵니다. 보조 생활, 성인 탁아, 장기 요양, 요양원(종종 거주 요양이라고 함), 호스피스 요양, 재가 요양을 포함합니다.

노인 돌봄은 일상 활동과 건강 관리에 도움이 필요한 상태에서 존엄하게 늙고자 하는 노인의 사회적, 개인적 요구를 강조합니다. 많은 노인 돌봄은 무급입니다.[1]

전 세계적으로 노인에 대한 다양한 노인 돌봄 요구와 문화적 관점이 존재하기 때문에 노인 돌봄은 광범위한 관행과 제도를 포함합니다.

문화적, 지리적 차이

노르웨이의 한 요양원 간호사가

노인들에게 제공되는 돌봄의 형태는 국가별로, 심지어 지역별로 큰 차이가 있으며,[2] 빠르게 변화하고 있습니다.[3] 전 세계 노인들은 모든 연령대에서 가장 많은 의료비를 소비합니다.[4]: 6 또한 전 세계적으로, 특히 출산력을 제한하고 가족을 축소하라는 압력이 지속되는 개발도상국에서 노인의 비율이 점점 더 높습니다.[5]: viii

전통적으로 노인 돌봄은 가족 구성원의 책임이었고 대가족 가정 내에서 제공되었습니다.[6] 현대 사회에서 돌봄은 점점 더 국가나 자선 기관에 의해 제공됩니다.[6] 이러한 변화의 이유는 가족의 축소, 평균 수명의 연장, 가족의 지리적 분산 등입니다.[6] 비록 이러한 변화들이 먼저 유럽과 북미 국가들에 영향을 미쳤지만, 지금은 아시아 국가들에 점점 더 영향을 미치고 있습니다.[7]

대부분의 서구 국가에서 노인을 위한 돌봄 시설은 거주 가족 돌봄 시설, 독립된 보조 생활 시설, 요양 시설 및 계속 돌봄 은퇴 공동체(CCRC)입니다.[8] 가족요양원은 최소 2인 이상 6인 이하의 가족 환경에서 숙식, 개인 돌봄 및 재활 서비스를 제공하는 기관, 단체 또는 개인의 지원 및 감독 인력이 있는 거주 주택입니다.[9]

노인에 대한 다양한 노인 돌봄 요구와 문화적 관점으로 인해 세계 여러 지역에 걸쳐 광범위한 관행과 제도가 있습니다. 예를 들어, 젊은 세대들이 사회적 규범으로 인해 노인들을 돌보는 많은 아시아 국가들에서, 정부가 운영하는 노인 돌봄은 적절한 수준의 돌봄을 제공하는 데 필요한 충분한 세금이 부족하기 때문에 아시아 전역의 개발도상국에서 거의 사용되지 않습니다. 아시아 전역의 개발도상국에서 민간이 운영하는 노인 돌봄은 불충분한 효도를 보인다는 오명으로 인해 상대적으로 흔하지 않은 반면, 상대적으로 완화된 일과 삶의 접점을 가지고 있으며 민간이 운영하는 노인 돌봄에 지불할 가족의 자금이 충분하지 않습니다. 그러나 일과 삶의 접점이 더욱 제한되고 소득이 증가하는 사람들이 노인 돌봄 비용을 감당할 수 있게 됨에 따라 다양한 아시아 사회에서 제도적 노인 돌봄이 점점 더 많이 채택되고 있습니다.

노인요양의 문제점

노인 돌봄에는 큰 차이가 있습니다. 인정해야 할 중요한 문제는 노인을 주로 돌보는 사람입니다. 많은 가정에서 이 일은 가족 구성원에게 귀속됩니다.[10] 가족이 노인을 돌볼 것이라는 가정에서 발생하는 문제는 많은 가구에서 노인 돌봄과 함께 보내는 시간이 가족을 위해 재정적으로 사용될 시간을 빼앗을 수 있습니다. 이로 인해 노인과의 사회경제적 계층 내에서 더 큰 격차가 발생합니다.[11]

간병인의 성별 불일치

여기서 중요한 문제는 간병인 간의 성별 불일치입니다. 여성이 돌봄을 주로 맡긴다는 사회적 가정이 종종 있습니다. 노인 돌봄에 대한 다른 선택 사항에 접근할 수 없기 때문에, 많은 여성들이 간병인의 소진율이 높아지는 상황에 놓이게 됩니다.[12] 문제는 많은 사람들에게 가족의 일원이 나서는 것 외에 노인 돌봄을 위한 다른 선택지가 없다는 사실에 있습니다. 이것은 또한 외부의 지원 없이는 가족이 적절한 노인 돌봄을 감당할 수 없기 때문에 노인들의 방임 비율을 높일 수 있습니다.[13]

Family Career Alliance에 따르면, 가족 간병인의 대다수는 여성입니다.[14]

"많은 연구들이 가족을 돌보는 사람으로서 여성의 역할을 살펴보았습니다. 성별 문제와 돌봄에 대해 모두 구체적으로 언급하지는 않았지만, 그 결과는 여전히 다음과 같이 일반화할 수 있습니다.

  • 여성인 가족이나 비공식 돌봄자의 연령에 대한 추정치는 59%에서 75%까지 다양합니다.
  • 평균 양육자는 46세, 여성이며, 결혼하여 집 밖에서 일하며 연간 3만 5천 달러의 수입을 얻고 있습니다.
  • 남성도 도움을 주지만, 여성 간병인은 남성 간병인보다 50%나 더 많은 시간을 간병에 쓸 수 있습니다."[14]

시대주의

병원에서 노인들은 바로 연령주의라는 현실적인 문제에 직면해 있습니다. 예를 들어, 의사와 간호사는 종종 섬망 증상을 정상적인 노인 행동으로 착각합니다. 섬망은 과활성과 저활성 단계가 있는 상태입니다. 저활성 단계에서 노인 환자는 잠을 자거나 짜증이[15] 날 수 있습니다. 병원 직원들은 종종 이러한 증상들을 간과하여 병원[16] 환경으로부터 인지 능력과 PTSD를 감소시킵니다. 여기서 문제는 노인들이 정신착란으로 인해 의료 영역 내에서 자율성이 결여되는 경우가 많다는 것입니다. 그들의 행동은 종종 의학적 증상이라기보다는 적대감으로 오해됩니다. 이 정도의 편견은 이런 개인들의 건강 상태를 악화시킬 뿐입니다.[17]

선진국에서는

호주.

1984년 이후 호주의 거주자 돌봄 서비스 총 고용(수천 명)

호주의 노인의료는 모든 호주인이 개인의 소득과 자산에 따라 의료비에 최대한 기여할 수 있도록 설계되었습니다.[18] 그것은 주민들은 그들이 감당할 수 있는 것만 지불하고, 영연방 정부는 주민들이 지불할 수 없는 것을 지불한다는 것을 의미합니다. 호주의 법정 당국인 생산성 위원회는 2010년에 노인 돌봄을 시작하고 2011년에 보고하는 것에 대한 검토를 실시했습니다. 검토 결과 노인 호주인에 대한 돌봄의 약 80%는 가족, 친구 및 이웃이 제공하는 비공식적 돌봄이라고 결론지었습니다. 약 백만 명의 사람들이 정부 보조 노인 돌봄 서비스를 받았고, 이들 중 대부분은 낮은 수준의 지역 사회 돌봄 지원을 받았고, 16만 명이 영구 거주 돌봄을 받았습니다. 2009-10년 동안 모든 정부의 노인 돌봄에 대한 지출은 약 110억 달러였습니다.[19]

돌봄 수준을 높여야 한다는 필요성과 (숙련된 인력 부족과 이용 가능한 돌봄 장소의 배급과 같은) 돌봄 시스템의 알려진 약점은 2000년대에 여러 검토를 통해 호주의 노인 돌봄 시스템에 개혁이 필요하다는 결론을 내렸습니다. 이는 2011년 생산성 위원회 보고서와 이후의 개혁안에서 절정에 이르렀습니다.[20] 2013년의 Living Longer, Living Better 개정안에 따라, 노숙, 치매 및 보훈을 경험하는 사람들을 위해 추가적인 보충제가 제공되며, 평가된 돌봄 요구에 따라 지원이 제공됩니다.[21]

호주 노인의료는 다양한 주정부와 연방정부의 자금 지원으로 인해 종종 복잡하다고 여겨집니다. 또한 ACAT, ACAR, NRCP, HACC, CACP, EACP, EACH, EAC-D 및 CDC(Consumer Directed Care) 등 고객이 알아야 할 많은 약어가 있습니다.[20]

캐나다

캐나다에는 민간 영리시설과 비영리시설이 존재하지만, 비용적인 요인으로 인해 일부 주는 주정부 보건부가 운영하는 공공시설을 운영하거나 보조금을 지급하고 있습니다. 공공 요양원에서 캐나다 노인들은 연간 수입에 따라 유동적인 규모로 돌봄 비용을 지불할 수 있습니다. 그들에게 부과되는 규모는 "장기 요양" 또는 "보조 생활" 중 어느 것으로 간주되는지에 따라 다릅니다. 예를 들어, 2010년 1월, 브리티시컬럼비아 주에 거주하는 노인들은 세후 소득이 16,500달러 이하가 아니면 세후 소득의 80%를 납부하기 시작했습니다. "보조 생활" 관세는 세후 소득의 70%로 더 간단하게 계산됩니다.[22] 온타리오 주에서 볼 수 있듯이, 많은 장기 요양원에 대한 대기자 명단이 있기 때문에, 가족들은 가정 의료 서비스를 고용하거나 개인 요양원에 머물기 위해 돈을 지불해야 할 수도 있습니다.[23]

영국

영국의 노인 돌봄은 전통적으로 국가에서 지원해 왔지만, 킹스 펀드와 너필드 트러스트의 공동 보고서에 따르면 국가에 대한 돌봄 비용이 증가함에 따라 점점 더 보급되고 있습니다.[24] 최소한의 저축이나 다른 자산을 가진 사람들은 자신의 집에서(방문 보호자로부터) 또는 거주 요양원 또는 요양원으로 이동함으로써 돌봄을 제공받습니다.[25] 인구 고령화와 의료 발전으로 평균 수명이 늘어남에 따라 더 많은 노인들이 도움을 필요로 하지만, 정부가 그들을 돕기 위해 지출하는 돈은 줄어들고 있습니다. 돌봄이 필요한 백만 명의 사람들은 공식적인 도움도 비공식적인 도움도 받지 못합니다.[26]

영국의 점점 더 많은 양로 공동체, 은퇴 마을 또는 보호 주택도 돌봄 시설에 대한 대안을 제공하지만 단순한 돌봄이 필요한 사람들에게만 제공합니다. 엑스트라 케어 주택 제공은 더 복잡한 요구를 가진 노인들에게 적합할 수 있습니다. 이러한 모델은 노인들이 다른 노인들과 함께 주거 커뮤니티 또는 주택 단지에서 독립적으로 거주할 수 있도록 하여 노인들 사이에서 흔히 발생하는 고립과 같은 문제를 해결하는 데 도움이 됩니다.[27] 이러한 지역 사회에서 주민들은 공유 서비스, 편의 시설 및 필요한 경우 돌봄 서비스에 액세스할 수 있습니다.[28]

전반적으로 은퇴 커뮤니티는 개인이 소유하고 운영되며, 이는 '서비스로서의 돌봄'에서 '비즈니스로서의 돌봄' 모델로의 전환을 의미합니다. 일부 상업적으로 운영되는 마을들은 퇴장료나 '행사비'에 대한 투명성 부족으로 인해 정밀 조사를 받고 있습니다.[29] 하지만, 지금 그리고 나중에 더 적게 지불하는 것은 '지분은 풍부하지만 현금은 부족한 영국 연금 수급자 세대'에게 적합할 수 있다고 지적했습니다.[27]

대부분의 은퇴 마을 운영자들은 수익을 위해 운영되지만, 이 공간에는 자선 단체가 있습니다: 예를 들어, 주로 미들랜즈에 14개의 은퇴 마을을 운영하는 엑스트라케어 자선 신탁은 등록된 자선 단체입니다. 자선 단체는 법정 기관, 자선 항소, 유산 및 자선 상점 수입과 같은 출처에서 추가 자금을 얻을 수 있습니다. 여유 자금은 주민들의 주거, 건강 및 복지 프로그램을 지원하고 늘어나는 국가 수요를 충족시키기 위한 새로운 마을 개발을 위해 사용됩니다.[30]

엑스트라 케어 주택은 일반적으로 다음을 제공합니다.

  • 목적에 맞게 제작된 접근 가능한 주택 설계
  • 안전 및 보안(예: 건물 출입 통제)
  • 입주자가 자신의 현관문을 소유하고 있는 완전한 자가 소유 부동산 및 임차인으로서의 법적 지위
  • 세입자는 집에 들어오는 사람을 통제할 권리가 있습니다.
  • 계획을 수행하는 직원이 사용할 수 있는 사무 공간(때로는 더 넓은 커뮤니티)
  • 일부 공동 공간 및 시설
  • 24시간 케어 및 지원 서비스 액세스
  • 커뮤니티 경보 및 기타 보조 기술입니다.[31]

미국

1895년 오하이오주 톨레도에 있는 "Old Ladies Home" (sic)

미국 보건복지부에 따르면, 2009년에는 65세 이상의 고령 인구가 3,960만 명에 달했습니다.[32] 이들은 미국 인구의 12.9%를 차지하며, 미국인 8명 중 1명 꼴입니다.[32] 2030년까지 노인 인구는 약 7,210만 명으로 2000년의 두 배 이상이 될 것입니다.[32] 2000년에는 65세 이상 인구가 인구의 12.4%를 차지했지만 2030년에는 인구의 19%로 증가할 것으로 예상됩니다.[32] 이는 향후 몇 년 동안 노인 요양 시설에 대한 수요가 더 많아질 것임을 의미합니다. 미국 보조 생활 연맹에 따르면 2009년 미국에는 36,000개 이상의 보조 생활 시설이 있다고 합니다.[34] 백만 명 이상의 노인들이 이러한 보조 생활 시설에서 서비스를 받고 있습니다.[34]

생애 마지막 비용은 미국 전체 의료 지출의 22%, 메디케어 지출의 26%, 비의료 지출의 18%, 빈곤층에 대한 메디케이드 지출의 25%를 차지합니다.[35] 2020년 11월 West Health Policy Center의 연구에 따르면 미국 메디케어 프로그램의 110만 명 이상의 노인들은 처방된 약을 살 여유가 없어 17달러가 추가로 필요하기 때문에 향후 10년 동안 조기 사망할 것으로 예상됩니다.건강 합병증으로 인해 피할 수 있는 의료 비용으로 매년 70억이 지출될 예정입니다.[36]

미국의 경우, 대부분의 대형 다중 시설 제공 업체들이 영리 기업으로 공공 소유 및 관리되고 있습니다.[14] 그러나 1995년 미국보건의료협회의 연구에 따르면 미국에서 가장 큰 운영 기관은 22개 주에서 6,531개의 병상을 관리하는 비영리 단체인 복음주의 루터 착한 사마리아인 협회입니다.[37]

선택권이 주어지면, 대부분의 노인들은 집에서 계속 살기를 선호할 것입니다.[38] 많은 노인들이 점차 기능을 상실하고 가정에서 추가적인 도움을 받거나 노인 요양 시설로 이동해야 합니다.[38] 그들의 성인 자녀들은 종종 그들의 노부모님이 올바른 선택을 할 수 있도록 돕는 것을 어려워합니다.[39] 보조 생활은 일상 업무에 도움이 필요한 노인들을 위한 하나의 옵션입니다. 요양원 관리보다 비용이 적게 들지만 여전히 대부분의 사람들에게 비싸다고 여겨집니다.[40] 재가 돌봄 서비스를 통해 노인들은 더 오랫동안 자신의 집에서 생활할 수 있습니다.

미국에서 노인들을 집에 더 오래 머물게 하는 데 도움이 될 수 있는 비교적 새로운 서비스 중 하나는 임시 간호입니다.[41] 이러한 유형의 돌봄을 통해 돌봄 제공자는 휴가나 출장을 갈 수 있고 가족 구성원이 양질의 임시 돌봄을 받고 있음을 알 수 있습니다. 또한 이 도움이 없으면 노인은 영구적으로 외부 시설로 이동해야 할 수도 있습니다. 미국 병원의 또 다른 독특한 관리 크롭 유형은 급성 노인 치료 또는 ACE 유닛이라고 하며, 이는 노인을 위해 특별히 의료 센터 내에서 "집과 같은 환경"을 제공합니다.[42]

1970년대 중반, San Francisco의 차이나타운에서 On Lok Senior Health Services의 직원들이 시니어 데이케어 프로그램 참가자들과 교류하고 있습니다.
1970년대 중반, 파월 스트리트에 위치한 샌프란시스코의 온록 시니어 헬스 서비스의 시니어는 사회 활동 후 휴식을 취합니다.

미국의 장기 요양 옵션에 대한 정보는 지역 노화 지역 기관에 문의하거나,[43] 우편 번호를 통해 검색하거나,[44] 실버 리빙 또는 엄마를 위한 장소와 같은 노인 추천 기관에 문의하면 알 수 있습니다. 나아가 미국 정부는 메디케어 기록과 같은 출처에서 수집한 데이터를 이용하여 웹사이트를 통해 의료 시설에 대한 평가를 권고하고 있습니다.[45]

개발도상국에서는

중국

인구 고령화는 전 세계적인 과제이며, 중국도 예외가 아닙니다. 한 자녀 정책, 농촌/도시 이주 및 기타 사회 변화로 인해 과거 직접 가족 돌봄을 통해 이루어졌던 전통적인 노인 장기 요양(LTC)으로는 더 이상 충분하지 않습니다. 거의 존재하지 않는 현재, 기관 및 지역사회 기반 서비스 모두 증가하는 요구를 충족시키기 위해 확장되고 있습니다. 중국은 아직 경제 발전의 초기 단계에 있으며 이러한 서비스를 구축하고 직원을 교육하는 데 어려움을 겪을 것입니다.[46]

인디아

인도의 노인 돌봄에 대한 문화적 관점은 네팔과 비슷합니다. 부모는 일반적으로 자녀가 노년이 될 때까지 보살핌을 받으며, 가장 일반적으로는 아들이 돌봅니다.[47] 이 나라들에서는 노인들, 특히 남성들을 매우 높이 평가합니다. 전통적인 가치는 더 나이가 많고 현명한 사람들에 대한 명예와 존경을 요구합니다.[48] 인도의 60번째 전국 표본 조사의 건강과 생활 상태에 대한 데이터를 사용하여 한 연구는 노인의 거의 4분의 1이 건강이 좋지 않다고 보고했습니다. 건강 상태가 좋지 않다는 보고는 가난한 그룹, 독신 그룹, 저학력 그룹, 비경제 활동 그룹에 모여 있었습니다.[49]

11번째 5개년 계획 하에서 인도 정부는 네팔과 비슷한 많은 진전을 이루었습니다. 인도 헌법 제41조에 따르면 노인은 의료와 복지에 대한 사회보장 지원을 보장받게 됩니다. 1973년 형사소송법의 한 조항은 전통적인 배경을 암시하며, 아이들이 더 이상 스스로 부모를 부양할 수 없을 경우 부모를 부양하도록 규정하고 있습니다.

네팔

건강과 경제적 이익 때문에 네팔의 기대수명은 1951년 27세에서 2008년 65세로 껑충 뛰었습니다.[50] 대부분의 네팔 노인들은 약 85%가 시골 지역에 살고 있습니다.[50] 이 때문에 정부가 지원하는 노인을 위한 프로그램이나 집이 크게 부족한 실정입니다. 전통적으로 부모는 자녀와 함께 생활하는데, 오늘날 노인의 90%가 가족의 집에서 생활하는 것으로 추정됩니다.[50] 직장이나 학교로 집을 떠나는 아이들이 늘어나면서 네팔 노인들의 외로움과 정신적 문제로 이어지고 있습니다.[50]

제9차 5개년 계획에는 돌봄자로서 자녀가 없는 노인들을 돌보기 위한 정책들이 포함되어 있었습니다.[50] 각 구에는 노인보건시설기금이 설치되어 있습니다.[50] 노인보건시설사업 시행지침, 2061BS는 노인들에게 의료시설을 제공하고, 모든 지역에서 빈곤한 사람들에게 무료 의약품은 물론 건강관리까지 제공하고 있습니다.[50] 정부는 연간 예산에서 75세 이상의 모든 심장 및 신장 환자에게 무료 건강 관리 자금을 지원할 계획입니다.[50] 불행하게도, 이 계획들 중 많은 것들이 지나치게 야심 차며, 이것은 네팔 정부에 의해 인정된 것입니다.[50] 네팔은 개발도상국이고 노령 수당(OAA)이 개발된 후에는 이러한 프로그램에 자금을 지원할 수 없을지도 모릅니다. OAA는 70세 이상 모든 국민과 60세 이상 과부에게 월 급여를 제공합니다.[50]

노인을 위한 민간 어린이집이 소수 있지만 수도권에 한정되어 있습니다. 이러한 탁아 서비스는 비용이 매우 비싸고 일반 대중의 손이 닿지 않습니다.

태국.

태국은 출산율 조절이 장려되고 의학 발전이 이루어지면서 출산율이 감소하고 사람들이 더 오래 사는 노인 계층이 증가하는 세계적인 패턴을 관찰했습니다.[5] 태국 정부는 이러한 추세를 인식하고 우려하고 있지만, 가족들이 노인 구성원들을 위해 불필요한 정책을 만들기보다는 돌보게 하는 경향이 있습니다.[51] 2011년 현재, 노인을 위한 국가 지원 가정은 25개에 불과하며, 각 가정에는 몇 천 명 이하의 회원이 있습니다.[51] 이러한 프로그램은 대부분 자원봉사자에 의해 운영되며, 항상 치료가 가능하다는 보장이 있는 것은 아니라는 점을 고려할 때 서비스가 제한적인 경향이 있습니다. 개인 관리는 종종 가정에 근거하여 따르기가 어렵습니다. 아이들이 부모님을 돌볼 가능성이 적기 때문에, 개인 간병인들의 수요가 많습니다.[51] 자원봉사 NGO는 이용할 수 있지만 매우 제한된 양입니다.[51]

태국에는 노인들이 사용할 수 있는 프로그램이 분명히 있지만, 도입 이후 형평성에 대한 의문이 제기되고 있습니다.[52] 푸미숙 카나누락의 연구에 따르면 태국의 부유한 노인들은 돌봄 자원에 접근할 가능성이 훨씬 더 높은 반면, 가난한 노인들은 획득한 의료 서비스를 사용할 가능성이 더 높습니다.[52] 그러나 전국의 96% 이상이 건강보험에 가입하고 있으며 다양한 수준의 관리가 가능합니다.[52]

의료(숙련의료) 대 비의료(사회적의료)

일반적으로 의료와 비의료를 구분하는데, 후자는 의료 전문가가 제공하지 않으며 보험이나 공적 자금으로 충당할 가능성이 훨씬 낮습니다. 미국의 경우, 100만 명 이상의 보조 생활 시설 거주자 중 67%가 자신의 자금으로 돌봄 비용을 지불합니다.[53] 나머지는 가족과 친구, 국가 기관의 도움을 받습니다. 메디케어는 인증된 숙련된 요양 시설 또는 가정 내 숙련된 요양 기관에서 숙련된 요양 서비스가 필요하고 제공되지 않는 한 지불하지 않습니다. 보조 생활 시설은 일반적으로 메디케어의 요구 사항을 충족하지 못합니다. 그러나, 노인이 메디케어 가정 건강 급여의 요건을 충족할 경우, 메디케어는 일부 숙련된 의료 비용을 지불합니다.

미국 32개 주에서 메디케이드 면제 프로그램을 통해 보조 생활 시설의 돌봄 비용을 지불하고 있습니다. 이와 유사하게, 영국에서는, 국민 건강 서비스가 노인들을 위한 의료 서비스를 사용 시점에 무료로 제공하지만, 사회 의료는 스코틀랜드에서만 국가가 부담합니다. 잉글랜드, 웨일즈, 북아일랜드는 이 문제에 대한 어떤 법안도 도입하지 못했고, 따라서 사회적 돌봄은 집을 파는 것과 같은 사적 자원을 소진하지 않는 한 공공 당국의 자금 지원을 받지 못합니다. 2005년부터 2015년까지 10년간 영국의 노인 부양을 위한 지원금은 1인당 20%씩 줄었고 실질적으로 보면 더 큰 폭으로 떨어졌습니다. L 전문가들은 취약한 영국인들이 필요한 것을 얻지 못한다고 주장합니다.[55]

그러나 노인 돌봄은 거주자가 아닌 친척이나 공권력이 돌봄 비용을 제공할 수 있기 때문에 종종 동일하지 않은 거주자 고객과 구매 고객의 두 계층의 고객의 기대를 충족시키는 데 중점을 두고 있습니다. 주민들이 혼란을 겪거나 의사소통에 어려움이 있을 경우 친인척이나 다른 관계자들이 돌봄의 수준을 확신하기가 매우 어려울 수 있으며, 노인학대 가능성은 지속적인 우려의 대상이 되고 있습니다. 성인보호서비스청은 대부분의 주에서 노인학대 신고를 조사하고 가정에 도움과 지도를 제공하는 역할을 합니다. 의사나 간호사, 경찰관, 변호사, 사회복지사 등을 도울 수 있는 다른 전문가들도 있습니다.[56]

공유 의사결정

1차 진료시

현재 1차 진료 상담 중 의사 결정에 여러 건강 상태를 가진 고령 환자를 참여시키는 것이 이점이 있다는 강력한 결론을 형성할 수 있는 증거는 제한적입니다.[57] 환자의 건강 관리에 대한 의사 결정에 참여하는 환자의 예로는 환자 워크샵 및 코칭, 개별 환자 코칭이 있습니다. 이 개발 지역에 대한 추가 연구가 필요합니다.

독립성 증진

참고 항목: 위험의 존엄성

노인들은 죽음을 두려워하는 것보다 독립을 잃는 것을 더 두려워합니다.[58] 자기 관리에서 독립을 촉진하는 것은 노인들에게 독립을 더 오래 유지할 수 있는 능력을 제공할 수 있고, 그들이 일을 완수할 때 그들에게 성취감을 남길 수 있습니다. 일상 생활의 활동에 도움을 필요로 하는 노인들은 의존적인 개인 행동이 종종 간병인의 강화를 받기 때문에 자기 관리 업무로 독립성을 잃을 더 큰 위험에 처해 있습니다.[59] 간병인은 신체적 한계가 있는 노인의 지위 하락에 기여하기보다는 기능을 보존하고 촉진할 수 있는 조치가 마련되도록 하는 것이 중요합니다. 간병인은 노인이 자신에게 의존하게 만드는 행동과 행동을 의식해야 하며 노인 환자가 가능한 한 많은 독립성을 유지할 수 있도록 해야 합니다. 고령 환자에게 자가 관리를 수행하는 것이 중요한 이유에 대한 정보를 제공하면 환자가 독립적으로 자가 관리를 수행하는 데 있어 이점을 볼 수 있습니다. 노인이 스스로 자기 돌봄 활동을 완수할 수 있거나 감독이 필요한 경우에도 독립을 유지하는 것이 성취감과 독립을 더 오래 유지할 수 있는 능력을 제공할 수 있기 때문에 그들의 노력을 격려합니다.[60]

1976년 Langer and Rodin이 수행한 연구는 요양원 거주자가 다양한 일상 활동에서 더 많은 책임을 지고 요양원 직원에게 주어진 책임과 비교하여 더 많은 선택권이 주어지면 어떤 영향을 미칠 수 있는지 조사했습니다. 요양원 입소자들은 두 개의 다른 그룹으로 나뉘었습니다. 한 집단의 노인 거주자들은 다른 집단보다 그들의 선택과 그들의 일상적인 활동에 있어서 더 많은 책임이 주어졌습니다. 여기에는 병원 관리자가 두 그룹과 별도로 이야기하도록 하는 등의 차이점이 포함되었습니다. 보다 책임감을 유발한 집단에게는 자신에 대한 책임감을 강조하는 토크가 주어졌고, 두 번째 집단에게는 노인 주민을 돌보는 간호 직원의 책임감을 강조하는 토크가 주어졌습니다. 두 그룹의 또 다른 차이점은 두 그룹 모두 식물을 제공받았다는 것입니다. 더 많은 책임감이 유발된 그룹은 매일 식물에 물을 주는 책임이 있다는 말을 들었고, 두 번째 그룹은 간호 직원이 식물에 물을 주는 책임이 있다는 말을 들었습니다. 이 연구의 결과는 책임감이 더 많이 유발된 집단이 더 적극적이고 행복하며 경계심이 증가했다고 보고했으며 요양원의 영화의 밤과 같은 요양원 활동에 사교, 참여 및 참석과 같은 활동에 대한 행동적 관여가 증가했음을 나타냅니다. 그들은 또한 시간이 지남에 따라 이전 그룹보다 더 천천히 감소하는 더 높은 건강과 기분을 보였습니다. 또한 치료가 하나의 행동이나 자극 조건을 지향하지 않았기 때문에 이러한 장기적인 이점을 얻었을 가능성이 가장 높다는 점에 주목합니다.[61]

노인 친화적인 실내 디자인은 노인들의 독립을 촉진하는 데 중요한 역할을 합니다. 스마트 홈에 사물인터넷(IoT)을 통합하면 원격 모니터링 시스템을 제공하여 노인의 일상 활동을 추적할 수 있습니다.[62] 따라서 성인은 응급 상황이 발생했을 때 즉시 보호자에게 피드백 알람이 전송된다는 것을 알고 자신 있게 생활할 수 있습니다. 이것은 고령화 인구가 독립심과 자신감을 유지할 수 있을 뿐만 아니라 친구와 가족에게 마음의 평화를 가져다 줍니다.

물리적 이동성 향상

참고 항목: 연령관련 이동장애

거동이 불편한 것은 85세 이상의 50%와 75세 이상의 4분의 1 이상의 사람들에게 영향을 미치는 노인들의 주요 건강 문제입니다. 어른들이 걷거나, 계단을 오르거나, 의자에서 일어날 수 있는 능력을 잃으면서, 그들은 완전히 장애인이 됩니다. 65세 이상의 사람들이 인구의 가장 빠르게 증가하는 부분을 구성하고 있기 때문에 이 문제를 무시할 수 없습니다.

노인 환자의 이동성을 향상시키기 위해 고안된 치료법은 보통 강도가 떨어지거나 균형이 맞지 않는 등의 특정 장애를 진단하고 치료하는 것을 중심으로 제작됩니다. 운동선수들은 그들의 분열 시간을 향상시키고자 하기 때문에, 그들의 운동 능력을 향상시키고자 하는 노인들을 비교하는 것이 적절합니다. 두 집단의 사람들은 그들의 진도를 측정하고 힘, 유산소 능력, 그리고 다른 신체적인 특징들과 관련된 특정한 목표들을 향해 노력할 때 가장 잘 수행합니다. 노인의 이동성을 개선하려는 사람은 어떤 장애에 초점을 맞출 것인지 결정해야 하며, 많은 경우, 어떤 선택을 정당화할 수 있는 과학적 증거가 거의 없습니다. 오늘날, 많은 간병인들은 다리의 힘과 균형에 집중하기로 선택합니다. 새로운 연구에 따르면 사지 속도와 중심 강도 또한 이동성에 중요한 요소가 될 수 있다고 합니다.[63] 보조 기술과 의료 분야의 발전은 노인들에게 더 큰 자유와 이동성을 주고 있습니다. 현재 여러 플랫폼에서 인공 지능을 사용하여 노인에게 더 나은 일치를 위한 보조 장치를 제안합니다. 잘 계획된 운동 프로그램은 균형, 기능 및 저항 운동과 같은 여러 범주를 포함할 경우 노인의 낙상 비율을 줄일 수 있습니다.[64]

가족 구성원은 노인에게 가장 중요한 간병인 중 하나이며 종종 대부분을 구성하고 가장 일반적으로 딸 또는 손녀입니다. 가족과 친구들은 집을 제공할 수 있고(즉, 호스트 노인 친척), 방문, 여행 등을 통해 돈을 돕고 사회적 요구를 충족시킬 수 있습니다.

노인 낙상의 주요 원인 중 하나는 사람의 혈청 내 나트륨 수치가 135mEq/L 이하로 떨어지는 전해질 장애인 저나트륨혈증입니다. 저나트륨혈증은 노인 환자군에서 가장 많이 발생하는 전해질 장애입니다. 연구에 따르면 고령의 환자는 사구체 여과율 감소, 불량 나트륨 보존 경향, 바소프레신 활성 증가와 같은 노화와 관련된 생리학적 변화를 포함한 여러 요인의 결과로 저나트륨혈증에 걸리기 쉽습니다. 가벼운 저나트륨혈증은 노인 환자의 골절 위험을 높입니다. 저나트륨혈증은 적당한 알코올 섭취와 유사하게 걸음걸이와 주의력에 영향을 미치는 미묘한 신경학적 장애를 유발하는 것으로 나타났기 때문입니다.

퍼스널 모빌리티 향상

재가 노인의 개인 이동성 향상을 위한 중재에 초점을 맞춘 연구는 상대적으로 많지 않습니다.[65][66]

고령 친화적인 실내 공간은 이동 문제뿐만 아니라 기타 노후 문제를 줄일 수 있습니다. 계단, 조명, 바닥 등은 연장자가 이동 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다. 인테리어는 노인들의 신체적, 심리적 건강에 긍정적인 영향을 미칠 수 있으며, 집 안의 각 영역이 숙박을 위해 설계된다면 노인들이 안전하고 편안하고 행복하게 살 수 있습니다.

바닥을 탐색하는 동안 계단을 오르는 것은 붕괴 위험이 높기 때문에 가장 큰 어려움 중 하나입니다. 잘못 설계된 계단은 노인들이 자신감을 잃고 사고에 대한 두려움을 갖게 되면서 심리에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 노인의 인체공학적 특성과 사용 패턴을 고려하여 설계된 계단은 모든 사람이 쉽게 사용할 수 있습니다. 계단을 올리는 것은 이동성 문제를 해결하기 위한 거대한 단계가 될 수 있습니다.

내부 공간에 적절한 조명을 사용하면 집안에서 어르신들이 더 쉽게 이동할 수 있습니다. 평균적인 60세의 사람은 평균적인 20세의 소년보다 3배나 더 많은 조도를 요구합니다.[67] 창문, 스카이라이트, 도어 개구부는 일광을 내부 공간에 통합할 수 있습니다. 그러나 계획하지 않은 개방 설계는 노인이 젊은 성인에 비해 눈부심에 민감하기 때문에 눈부심을 유발하고 낙상 위험을 증가시키고 일상 업무 수행 능력을 저해할 수 있습니다. 이중 레이어 커튼, 드레이프, 윈도우 블라인드, 광 선반, 낮은 시각 투과율 글레이징 또는 기타 차광 시스템은 눈부심을 줄일 수 있습니다. 자연광과 다양한 종류의 인공광을 결합하여 조도를 높일 수 있습니다.

사람이 이동성 문제로 미끄러질 때 바닥재는 넘어진 후 경험하는 충격 수준에 큰 역할을 합니다. 개인이 보행기, 휠체어 또는 지팡이를 사용하는지에 따라 가정에서 적합한 바닥재를 선택하는 것은 체력 저하, 균형 상실로 인해 성인이 직면하는 많은 이동 문제를 해결할 수도 있습니다. 연장자의 경우 타일 바닥재가 가장 선호되지 않는 옵션입니다. 카펫, 코르크, 시트 비닐 바닥재는 노인들이 사용하는 침실, 주방 및 욕실에 사용할 수 있는 바닥재 옵션 중 일부입니다. 타일은 물에 젖으면 매우 미끄러워 사고 위험이 높아질 수 있습니다. 또한, 그들은 발이 매우 단단하고 추워서 겨울에는 맨발로 걷기가 어렵습니다.

무능력에 관한 법적 쟁점

법적 불능은 침습적이고 때로는 어려운 법적 절차입니다. 노인이 의료 결정, 투표, 선물, 공익 추구, 결혼, 재산 및 재정 관리, 거주지 및 누구와 교제할 것인지 선택하는 것을 포함하는 활동을 수행할 능력이 부족하다며 지역 법원에 청원할 것을 요구합니다. 대부분의 주의 법률은 두 명의 의사나 다른 의료 전문가가 그러한 무능함의 증거로 보고서를 제공하고 변호사가 대리하는 사람을 요구하고 있습니다. 그래야만 개인의 법적 권리가 제거되고 보호자나 보전자에 의한 법적 감독이 개시될 수 있습니다. 법정후견인 또는 보전인은 법원이 무능력자를 대리하여 행동할 책임을 위임하는 자로서 정기적으로 법원에 그 활동을 보고하여야 합니다.

법적 불능에 대한 덜 제한적인 대안은 "사전 지시", 위임장, 신탁, 생활 유언장 및 의료 지침을 사용하는 것입니다. 그러한 서류를 가지고 있는 사람은 능력이 있을 때 변호사와 함께 준비했어야 합니다. 그런 다음, 문서에 제시된 작업을 수행할 능력이 부족한 경우, 그들이 지정한 사람(대리인)이 개입하여 그들을 대신하여 결정을 내릴 수 있습니다. 대리인은 그 사람이 그렇게 했을 것이고 최선의 이익을 위해 행동해야 할 의무가 있습니다.

참고 항목

참고문헌

Public Domain 이 기사는 다음과 같은 퍼블릭 도메인 자료를 포함합니다. A Profile of Older Americans: 2010. Department of Health and Human Services.

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