Laporan Kasus Meuraxa

1 Agustus 2017 9 agustus 2017

dr. Ricky Aldofan
No Diagnosa Tindakan Keterang
an
1. Phimosis Sirkumsis Op
2. Abses ar cruris (D) Insisi Drainase abses Op
3 Vulnus Laceratum ar pedis (D) Debridement + Primary Hecting Op
4. Vulnus Laceatum ar Cruris (S) Debridement + Primary Hecting Op

5 Ganglion ar manus (D) Eksterpasi Op

6 Papilloma Ar Pedis (D) Eksisi Op
7 Clavus Eksisi Op
8 Ulkus Diabetikum Ar Pedis (D) Debridemen Op

9 Ulkus Diabetikum Ar Pedis (S) Debridemen As

10 Vulnus Laceratum ar manus (D) Op

11 Ulkus Diabetikum Ar Pedis (D Debridemen Op

12 Vulnus Laceratum ar manus (s) Debridemen As

13 Fam (D) Eksisi Ast

No Diagnosa Tindakan Keteran
gan
14 Fam (S) Eksisi Op
15 Abses ar Inguinal (s) Insisi Drainase abses Ast
16 Vulnus Laceratum ar pedis Debridement + Primary Op
(D) Hecting
17 ICH ar gangglia Basal Craniectomy Evakuasi ICH As
18 Kista Aterom Eksisi Op
19 Vulnus Laceratum ar Manus Debridement + Primary Op
(s) Hecting
20 Death limb ar pedis (S) Above knee amputation Ast
21 Close Fraktur Tibia Fibula ORIF Ast
(S) 1/3 Distal
22 Spermatocele Ekterpasi Ast
23 Hernia Inguinal Lateralis Henioraphy + mess graft Ast
Bilateral
HERNIA
 Definisi
Hernia merupakan protrusi atau penonjolan
isi suatu rongga melalui defek atau bagian
lemah dari dinding rongga yang
bersangkutan.
Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi
dari hernia tersebut
Klasifikasi
Pembagian
Hernia
Berdasarkan
Lokasi
 Faktor Penyebab
TEKANAN INTRA ABDOMEN. MENINGKAT :
Batuk kronis
Konstipasi
Gangguan miksi, sering mengejan, BPH,striktur
urethra,stenosis urethra
Ascites
Pekerjaan yang berat
Kelemahan otot dinding abdomen :
Obesitas
Kakeksia
Usia
Kongenital
 HERNIA INGUINAL

Hernia inguinalis dapat dibedakan

menjadi 2:
Hernia inguinalis direk/medialis: isi
hernia menonjol langsung melalui
trigonum Hesselbach
Hernia inguinalis indirek/lateralis: isi
hernia keluar dari rongga peritoneum
melalui anulus inguinalis internus
masuk ke kanalis inguinalis jika
berlanjut dapat keluar ke anulus
inguinalis eksternus.
 Hernia Inguinalis Direk/Medialis

Umumnya karena peningkatan tekanan intraabdomen

krinik dan kelemahan dinding otot di trigonum
Hasselbach bilateral
Usia tua ( > 50 thn)
Laki-laki > wanita
Jarang terjadi strangulasi
Umumnya berbentuk bulat
Hernia Inguinalis Indirek/Lateralis

Dapat terjadi secara kongenital/akuisita

Pada pemeriksaan, tonjolan berbentuk lonjong
Pada bayi dan anak anak disebabkan karena kelainan
bawaan berupa tidak menutupnya prosesus vaginalis
peritoneum sebagai akibat proses turunnya testis ke
skrotum
 Gambar:1 Gambar:3
Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.

Gambar:2 Gambar:4
Anulus internus

Segi tiga
Hasselbach

12
HERNIA FEMORALIS
 Hernia Femoralis

Medial Anulus Fem.

KANTONG HERNIA
14
 HERNIA FEMORALIS
Frekuensi : wanita lebih banyak dari laki
laki ( 4 : 1 ).
Predisposisi : banyak anak, berat badan
turun, dan tonus otot menurun.
Gejala klinis :
Bentuk bulat, terletak di bawah ligamentum
inguinale di sebelah medial dari vasa femoralis.
Benjolan melalui anulus femoralis menuju
fossa ovalis.
Sering terjepit karena cincin hernia keras
 HERNIA LAIN
Hernia umbilicalis
Hernia paraumbilicalis
Hernia Epigastric
Hernia Littre's
Spigelian Hernia
Hernia Obturator
Hernia Lumbar (Dorsal)
Sciatic Hernia
Hernia Perineal
 ANAMNESIS

Benjolan di lipat paha atau skrotum yang timbul bila berdiri, mengejan,
atau batuk.
Benjolan menghilang bila berbaring.
Kadang benjolan tidak bisa kembali (hilang).
Kadang kadang nyeri (kemeng).
Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang dapat menyebabkan
tekanan intraperitoneal meningkat : batuk, gangguan miksi, defekasi.
Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau bermain.
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan ini mencari kemungkinan
adanya tekanan intra peritoneal
meningkat sebagai penyebab timbulnya
hernia.

1. Thoraks : adakah batuk, asthma?.

2. Abdomen : adakah asites, tumor, tanda-tanda
komplikasi?
3. Genetalia eksterna : striktur urethra,phymosis.
4. Rectal toucher : BPH?,tumor?
 Pemeriksaan Status Lokalis
Posisi berbaring,bila ada
benjolan masukkan dulu
(biasanya oleh penderita).

ZIEMAN TEST : 2
Hernia kanan diperiksa 3
dengan tangan kanan. 4
Penderita disuruh
batuk/mengejan bila
rangsangan pada :
jari ke 2 : Hernia ing. lat.
jari ke 3 : hernia ing. med.
jari ke 4 : hernia femoralis.

19
 FINGER TEST :
Menggunakan jari ke 2
atau jari ke 5.
Dimasukkan lewat
skrotum melalui anulus
eksternus ke kanal inguinal
Penderita disuruh
batuk/mengejan:
-Bila impuls diujung jari
Hernia ing. lateral
-Bila impuls disamping
jari Hernia ing.
medialis
20
 THUMB TEST :

Anulus internus ditekan

dengan ibujari dan
penderita disuruh
mengejan

Bila keluar benjolan

Hernia ing.
medialis
Bila tidak keluar
benjolan Hernia
ing. lateralis
21
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Complete blood count tidak spesifik, kemungkinan terdapat
leukositosis dengan pergeseran ke kiri
Elektrolit, BUN, level kreatinin untuk menilai hidrasi pasien
dengan muntah, jarang digunakan kecuali untuk kepentingan pre-
op
Urinalisis untuk menyingkirkan kemungkinan keterlibatan traktus
urinarius pada pasien dengan nyeri di daerah inguinal

Radiologi
Pada kecurigaan hernia inkarserata/strangulata dapat dilakukan
foto abdomen 3 posisi untuk menilai obstruksi
DIAGNOSA BANDING HERNIA DI LIPAT PAHA

HERNIA HERNIA HERNIA

INGUINALIS INGUINALIS FEMORALIS
LATERALIS MEDIALIS
PENYEBAB CONGENITAL + ACQUIRED ACQUIRED
ACQUIRED
UMUR ANAK / DEWASA DEWASA TUA DEWASA / TUA
MUDA PRIA > WANITA WANITA > PRIA
PRIA > WANITA
BENTUK LONJONG BOTOL OVAL / BULAT OVAL / BULAT

LETAK DIATAS LIG. ING. DIATAS LIG. ING. DIBAWAH LIG.

SAMPAI SKROTUM TIDAK SAMPAI ING. SAMPAI
SKROTUM FOSSA OVALIS
MENGEJAN KELUAR DARI LAT. LANGSUNG DI DI MEDIAL
MED. LAMBAT MED. - CEPAT MED DARI VASA
KEMBALINYA DAN FEMORALIS
LAMBAT KEMBALINYACEP
AT
THUMB TIDAK KELUAR KELUAR KELUAR
TEST BENJOLAN
FINGER IMPULS DI UJUNG IMPULS DISISI / -
TEST JARI SAMPING JARI
23
 TERAPI OPERATIF
Herniotomi
Dilakukan pada anak-anak, karena penyebabnya adalah proses
kongenital dimana prosesus vaginalis tidak menutup pada proses
desensus testtikulorum
Isi kantung dikembalikan pintu/cincin ditutup

Herniorafi
Dilakukan pada dewasa, karena penyebab hernia karena
kelemahan otot/fascia abdomen
Isi kantung dikembalikan pintu/cincin ditutup kemudian dinding
belakang hernia dijahit untuk diperkuat
Metode Bassini, Ferguson, Halsted, McFay, Sholdice

Pemasangan fascia sintetis berupa mesh berbahan prolene

mengurangi rasa sakit akibat regangan jahitan pada otot
 KOMPLIKASI

Obstruksi usus
Jepitan cincin hernia gangguan perfusi jaringan
edem organ strangulasi nekrosis jaringan
perforasi abses, fistel, peritonitis
 HERNIORRAPHY
(Hernioplasty) + M
Suatu tindakan pembedahan dengan cara memotong
kantong hernia, menutup defek dan menjahit pintu
hernia
Ruang lingkup
Benjolan di daerah inguinal dan dinding depan
abdomen yang masih bisa dimasukan kedalam cavum
abdomen
Kadang benjolan tidak bisa dimasukkan ke cavum
abdomen disertai tanda-tanda obstruksi seperti
muntah, tidak bisa BAB, serta nyeri
Indikasi operasi
Hernia reponibel
Hernia irreponibel
Hernia inkaserata
Hernia strangulata
 Diagnosis Banding
Diagnosa banding
Hidrokel testis
Tumor testis
Orchitis
Torsio testis
 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang diperlukan untuk faktor

penentu terjadinya hernia RO thorax : COPD - USG :
adalah BPH
 Teknik Operasi
Tehnik operasi Herniotomi Herniorafi Lichtenstein
Hernia inguinalis lateralis dan medialis:
1. Penderita dalam posisi supine dan dilakukan anestesi umum, spinal anestesi atau
anestesi lokal
2. Dilakukan insisi oblique 2 cm medial sias sampai tuberkulum pubikum
3. Insisi diperdalam sampai tampak aponeurosis MOE (Muskulus Obligus Abdominis
Eksternus)
4. Aponeurosis MOE dibuka secara tajam
5. Funikulus spermatikus dibebaskan dari jaringan sekitarnya dan dikait pita dan kantong
hernia diidentifikasi
6. Isi hernia dimasukan ke dalam cavum abdomen, kantong hernia secara tajam dan
tumpul sampai anulus internus
7. Kantong hernia diligasi setinggi lemak preperitonium , dilanjutkan dengan herniotomi
8. Perdarahan dirawat, dilanjutkan dengan hernioplasty dengan mesh
9. Luka operasi ditutup lapis demi lapis
Komplikasi operasi
Perdarahan
Infeksi luka operasi
Cedera usus
Cedera kantong kemih
Cedera vasdeferen
Cedera testis,orchitis, atropi testis
Cedera saraf intra ingunal, ilia hipogastrik atau genota
femoral
Terima Kasih