Fractures: Pathophysiology and Etiology
Fractures: Pathophysiology and Etiology
Fractures: Pathophysiology and Etiology
A fracture is a break in the continuity of a bone. Fractures may affect tissues or organs near the bones as well.
Fractures are classified according to type and extent (Box 62-1).
Pathophysiology and Etiology
When force applied to a bone exceeds maximum resistance, the bone breaks. Sudden direct force from a blow or
fall causes most fractures; however, some result from indirect force—for example, from a strong muscle
contraction, such as during a seizure. A few fractures result from underlying weakness created by bone infections,
bone tumors, or more bone resorption than production (as occurs in clients who are inactive or aging).
For 10 to 40 minutes after a bone breaks, the muscles surrounding the bone are flaccid. Then they go into spasm,
often increasing deformity and interfering with the vascular and lymphatic circulations. The tissue surrounding
the fracture swells from hemorrhage and edema. Healing begins (Fig. 62-2) when blood in the area clots and a
fibrin network forms between the broken bone ends. The fibrin network changes into granulation tissue.
Osteoblasts, which proliferate in the clot, increase the secretion of an enzyme that restores the alkaline pH. As a
result, calcium is deposited and true bone forms. The healing mass is called a callus. It holds the ends of the bone
together but cannot endure strain.
Bone repair is a local process. About 1 year of healing must pass before bone regains its former structural strength,
becomes well consolidated and remodeled (re-formed), and possesses fat and marrow cells.
Although fractures are common, they are associated with various complications, particularly when they are very
complex. Table 62-1 briefly describes the types of possible complications, which include compartment syndrome,
thromboembolism, fat embolism, delayed healing, nonunion, malunion, infection, and avascular necrosis (death
of bone from an insufficient blood supply). In addition, any client who is inactive during convalescence is prone
to pneumonia, thrombophlebitis, pressure sores, urinary tract infection, renal calculi, constipation,muscle atrophy,
weight gain, and depression.
Assessment Findings
Signs and Symptoms
The signs and symptoms of a fracture vary, depending on the type and location. They include the following:
• Pain—One of the most consistent symptoms of a fracture is pain, which may be severe. Attempts to move the
part and pressure over the fracture increase pain.
• Loss of function—Skeletal muscular function depends on intact bone.
• Deformity—A break may cause an extremity to bend backward or to assume another unusual position.
• False motion—Unnatural motion occurs at the site of the fracture.
• Crepitus—The grating sound of bone ends moving over one another may be audible (this term also refers to a
popping sound caused by air trapped in soft tissue).
• Edema—Swelling usually is greatest directly over the fracture.
• Spasm—Muscles near fractures involuntarily contract.
Spasm, which accounts for some of the pain, may cause a limb to shorten when the fracture involves a long bone.
If sharp bone fragments tear through sufficient surrounding soft tissue, there is bleeding and black and blue
discoloration of the area. If a nerve is damaged, paralysis may result.
Diagnostic Findings
One or more radiographic views of the area almost always demonstrate altered bone structure. Stress fractures
may not be apparent radiographically for a few weeks. A bone scan usually can identify a nondisplaced or stress
fracture before radiographic changes are evident. In some instances, a computed tomography (CT) scan or MRI
may be necessary
WRIST
Fractures of the distal radius (Colles’ fracture) are common and are usually the result of a fall on an open,
dorsiflexed hand. This fracture is frequently seen in elderly women with osteoporotic bones and weak soft tissues
that do not dissipate the energy of the fall. The patient presents with a deformed wrist, radial deviation, pain,
swelling, weakness, limited finger ROM, and numbness.
Management
Treatment usually consists of closed reduction and immobilization with a short arm cast. For fractures with
extensive comminution or impaction, open reduction and internal fixation, arthroscopic percutaneous pinning, or
external fixation is used to achieve and maintain reduction and to allow for early functional rehabilitation. The
wrist and forearm are elevated for 48 hours after reduction to control swelling.
Active motion of the fingers and shoulder should begin promptly. The patient is taught to do the following
exercises to reduce swelling and prevent stiffness:
• Hold the hand at the level of the heart.
• Move the fingers from full extension to flexion. Hold and release. (Repeat at least 10 times every hour when
awake.)
• Use the hand in functional activities.
• Actively exercise the shoulder and elbow, including complete ROM exercises of both joints.
The fingers may swell due to diminished venous and lymphatic return. The nurse assesses the sensory function of
the median nerve by pricking the distal aspect of the index finger. The motor function is assessed by the patient’s
ability to touch the thumb to the little finger. Diminished circulation and nerve function must be treated promptly
by release of constricting bandages.
FRAKTUR
Fraktur adalah istirahat dalam kontinuitas tulang. Fraktur dapat mempengaruhi jaringan atau organ di dekat
tulang juga. Fraktur diklasifikasikan menurut jenis dan cakupannya (Kotak 62-1).
Patofisiologi dan Etiologi
Ketika gaya yang diterapkan ke tulang melebihi resistensi maksimum, tulangnya patah. Gaya langsung tiba-tiba
karena hantaman atau jatuh menyebabkan sebagian besar patah tulang; Namun, beberapa hasil dari tidak
langsung kekuatan — misalnya, dari kontraksi otot yang kuat, seperti itu seperti saat kejang. Beberapa patah
tulang hasil dari yang mendasari kelemahan yang diciptakan oleh infeksi tulang, tumor tulang, atau lebih resorpsi
tulang daripada produksi (seperti yang terjadi pada klien yangtidak aktif atau penuaan).
Selama 10 hingga 40 menit setelah tulang patah, otot-otot mengelilingi tulang adalah lembek. Kemudian mereka
menjadi kejang,
sering meningkatkan deformitas dan mengganggu pembuluh darah dan sirkulasi limfatik. Jaringan yang
mengelilingi fraktur mengembang dari perdarahan dan edema. Kesembuhan dimulai (Gbr. 62-2) ketika darah di
area gumpalan dan jaringan fibrinbentuk antara ujung tulang yang patah. Jaringan fibrin berubah menjadi
jaringan granulasi. Osteoblas, yang berproliferasi dalam bekuan, meningkatkan sekresi enzim
itu mengembalikan pH basa . Akibatnya, kalsium diendapkan dan bentuk tulang yang benar. Massa
penyembuhan disebut kalus. Saya t memegang ujung tulang bersama tetapi tidak dapat menahan ketegangan.
Perbaikan tulang adalah proses lokal. Sekitar 1 tahun penyembuhan harus lulus sebelum tulang mendapatkan
kembali kekuatan strukturalnya,
menjadi terkonsolidasi dengan baik dan dibangun ulang (dibentuk kembali), dan memiliki sel-sel lemak dan
sumsum.
Meskipun fraktur sering terjadi, mereka berhubungan dengan berbagai komplikasi, terutama ketika mereka sangat
kompleks. Tabel 62-1 menjelaskan secara singkat jenis-jenis yang mungkin komplikasi, yang termasuk sindrom
kompartemen, tromboemboli, emboli lemak, penyembuhan tertunda, nonunion, malunion , infeksi, dan
avascular necrosis (kematian tulang dari suplai darah yang tidak mencukupi). Selain itu, setiap klien yang
ada tidak aktif selama masa pemulihan rentan terhadap pneumonia, tromboflebitis, luka tekan, infeksi saluran
kemih, batu ginjal, sembelit, atrofi otot , penambahan berat badan, dan depresi.
Temuan Penilaian
Tanda dan gejala
Tanda dan gejala fraktur bervariasi, tergantung pada jenis dan lokasinya. Mereka termasuk yang berikut:
• Nyeri — Salah satu gejala fraktur yang paling konsisten adalah rasa sakit, yang mungkin parah. Berusaha untuk
memindahkan bagian dan tekanan atas fraktur meningkatkan rasa sakit.
• Hilangnya fungsi — Fungsi otot rangka bergantung pada tulang utuh.
• Deformitas — Istirahat dapat menyebabkan ekstremitas menekuk mundur atau mengambil posisi lain yang tidak
biasa.
• Gerakan palsu — Gerak tidak wajar terjadi di lokasi patah.
• Crepitus — Suara kisi-kisi dari ujung-ujung tulang bergerak ke atas satu sama lain dapat terdengar (istilah ini
juga mengacu pada popping suara yang disebabkan oleh udara yang terperangkap di jaringan lunak).
• Edema — Pembengkakan biasanya lebih besar secara langsung di atas fraktur.
• Spasme — Otot di dekat fraktur tanpa sadar berkontraksi.
Kejang, yang menyumbang sebagian rasa sakit, dapat menyebabkan a Anggota badan untuk mempersingkat
ketika patah tulang melibatkan tulang panjang.
Jika fragmen tulang tajam merobek sekeliling yang cukup jaringan lunak, ada perdarahan dan perubahan warna
hitam dan biru daerah tersebut. Jika saraf rusak, kelumpuhan mungkin hasil.
Temuan Diagnostik
Satu atau lebih tampilan radiografi dari area tersebut hampir selalu menunjukkan perubahan struktur
tulang. Fraktur stres dapat terjadi tidak terlihat secara radiografis selama beberapa minggu. Sebuah
tulang memindai biasanya dapat mengidentifikasi fraktur nondisplaced atau stres sebelum perubahan radiografi
terlihat jelas. Dalam beberapa contoh, computed tomography (CT) scan atau MRI mungkin perlu
PERGELANGAN TANGAN
Fraktur radius distal ( fraktur Colles ) adalah umum dan biasanya adalah hasil jatuh pada tangan ,
terbuka dorsiflexed . Ini fraktur sering terlihat pada wanita lansia dengan osteoporosis tulang dan jaringan lunak
yang lemah yang tidak menghilangkan energi dari jatuh. Pasien hadir dengan pergelangan tangan cacat, deviasi
radial, nyeri, bengkak, lemah, ROM jari terbatas, dan mati rasa.
Pengelolaan
Perawatan biasanya terdiri dari reduksi tertutup dan imobilisasi dengan cor lengan pendek. Untuk fraktur
dengan kominusi ekstensif atau impaksi, reduksi terbuka dan fiksasi internal, artroscopic perkutaneous, atau
fiksasi eksternal digunakan untukmencapai dan mempertahankan pengurangan dan memungkinkan fungsional
awal rehabilitasi. Pergelangan tangan dan lengan bawah diangkat selama 48 jam setelah reduksi untuk
mengontrol pembengkakan.
Gerakan aktif jari-jari dan bahu harus dimulai tepat. Pasien diajarkan untuk melakukan latihan
berikut mengurangi pembengkakan dan mencegah kekakuan:
• Pegang tangan di tingkat hati.
• Pindahkan jari-jari dari ekstensi penuh ke fleksi. Tahan dan melepaskan. (Ulangi setidaknya 10 kali setiap jam
saat bangun.)
• Gunakan tangan dalam aktivitas fungsional.
• Aktif berolahraga bahu dan siku, termasuk lengkap Latihan ROM dari kedua sendi.
Jari-jari mungkin membengkak karena berkurangnya vena dan limfatik kembali. Perawat menilai fungsi sensorik
median saraf dengan menusuk aspek distal jari telunjuk. Motor fungsi dinilai oleh kemampuan pasien untuk
menyentuh jempol ke jari kelingking. Berkurangnya sirkulasi dan fungsi saraf segera diobati dengan melepaskan
perban yang menyempit.