Form JKKP 6
Form JKKP 6
Form JKKP 6
Nama Nama
Khairul Nizam Bin Alias Achamd Yani
Jawatan Tarikh Lahir 18-Sep-83
Safety and Health officer No.K/P atau No. Passpot AK 333377
Nama dan alamat Organisasi Warganegara Indonesia Jantina L
Mitisa Holdings Sdn Bhd Pekerjaan Pembantu Mekanik
36B ,2nd Floor,Damai Complex,Jalan Lumut Nama dan alamat Organisasi
50400 Kuala Lumpur N0.55c ,Jalan Sungei Besi
57100 Kuala Lumpur
Masa lebih kurang 10.50 pagi pada 19 March 2009 ,saya Khairul Nizam b. Alias (Pegawai Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan)
telah menerima aduan dari seorang pekerja tapak bina IPK kuala lumpur yang menyatakan bahawa sebuah kerin derik telah
tumbang.
Apabila saya menerima aduan tersebut saya terus bergegas ke tempat kejadian dan mendapati seorang dari pekerja
(Achamad Yani Passport no.AK 333377 Pembantu Mekanik) telah dihimpit dibawah Kerin Derik tersebut dan saya terus menghubungi
pengurus tapak untuk memaklumkan pekara tersebut kepada pihak polis.Menurut saksi (Misran Passport No.AK 073287)mereka
sedang menjalankan kerja-kerja membaiki Trek Kerin Derik tersebut.Sementara menunggu Ketua mekanik datang mereka membersihkan
tanah-tanah yang terlekat pada trek Kerin Derik tersebut.Menurut saksi ketika beliau sedang menjalankan kerja pembersihan pada trek
Kerin itu tiba-tiba Kerin Derik itu terangkat dan terus tumbang.Saksi terus melarikan diri untuk menyelamatkan diri dari kawasan kejadian
Selepas menyelamatkan diri,saksi menyedari mangsa (Ahcamad Yani) tiada bersamanya.Saksi dapati mangsa telah tertindih
dibelakang pengimbang berat kerin derik. Beliau segera memberitahu penyelia tapak (En.Shaipol Bhari) tentang kejadian tersebut.
Penafian
Mengisi borang ini tidak menjadikan pengakuan keatas sebarang liabiliti oleh orang yang mengisi borang.