Social Science">
Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

Borang JKKP 9

Download as pdf or txt
Download as pdf or txt
You are on page 1of 3

JKKP 9 - MAKLUMAT BERKAITAN KEMALANGAN

PERATURAN-PERATURAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAN (PEMBERITAHUAN MENGENAI


KEMALANGAN, KEJADIAN BERBAHAYA, KERACUNAN PEKERJAAN DAN PENYAKIT PEKERJAAN) 2004

DATA KEMALANGAN
1. No. Pendaftaran JKKP 2. No. Rujukan Organisasi

3. Nama Organisasi

4. Alamat Organisasi

5. Poskod 6. Saiz Industri (Rujuk Jadual 1)

7. No. R.O.C. 8. Tarikh Hantar JKKP 6

9. Klasifikasi Industri (Rujuk Jadual 3)

10. Nama dan Alamat Tempat

Kejadian

11. Tarikh Kemalangan 12. Masa Kejadian


13. Tempat Kemalangan (Rujuk Jadual 4) 14. Jumlah Mangsa

15. Jumlah 16. Jumlah Hilang Upaya 17. Jumlah Tanpa Hilang

Maut Kekal Upaya Kekal

18. Laporan Ringkas Kemalangan

19. Orang yang Bertanggungjawab (Tapak Bina Sahaja) (Rujuk Jadual 5)

20. Jika Bekerja Sendiri, Adakah Mangsa Ahli Keluarga (Y/T)

21. Nama Pemberitahu

22. Jawatan

23. No. Telefon


24. Jenis Laporan Kemalangan / Kejadian Berbahaya

25. Jika Kejadian Berbahaya, Masukkan Kod (Rujuk Jadual 6)


JKKP 9 - MAKLUMAT BERKAITAN KEMALANGAN

MAKLUMAT MANGSA

1. Nama Mangsa

2. No. K/P / No. Paspot

3. Alamat Mangsa

4. Umur 5. Jantina (L/P)

6. Status Pekerjaan (Rujuk Jadual 7) 7. Tarikh Mula Bekerja

8. Jenis Pekerjaan (Rujuk Jadual 8) 9. Bangsa

10. Warganegara

11. Bilangan Kursus Keselamatan dan Kesihatan yang Dihadiri

12. Jenis Kemalangan (Rujuk Jadual 9)

13. Jenis Kecederaan (Rujuk Jadual 10)

14. Agen Kemalangan (Rujuk Jadual 11)

15. Lokasi Kecederaan (Rujuk Jadual 12)

16. Bilangan HariI Mangsa Melakukan Tugas yang Sama Sebelum Kemalangan

17. Akibat Kemalangan Maut / Hilang Upaya Kekal / Tanpa Hilang Upaya Kekal

18. Bil. Hari Tak Bekerja


JKKP 9 - MAKLUMAT BERKAITAN KEMALANGAN

[Mukasurat ini untuk kegunaan JKKP sahaja]

MAKLUMAT PENYIASATAN
1. Penyiasat (1)

2. Penyiasat (2)

3. Tindakan NOP NOI PLS PL Sita Arahan Kompaun Mahkamah

4. Tarikh Kemalangan Dilapurkan

5. Tarikh Siasatan 6. Tarikh Siasatan Lanjut

7. Tarikh Laporan

8. Ulasan Penyiasat Termasuk Punca Utama dan Penyebab Langsung Kemalangan

9. Ulasan Ketua Unit

10. Ulasan Pengarah

You might also like