See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/349893426

LOW BACK PAIN

Article in JPHV (Journal of Pain Vertigo and Headache) · March 2021

DOI: 10.21776/ub.jphv.2021.002.01.4

CITATIONS READS

2 22,179

5 authors, including:

Machlusil Husna Badrul Munir

Brawijaya University Brawijaya University
38 PUBLICATIONS 38 CITATIONS 29 PUBLICATIONS 45 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

Shahdevi Nandar
Brawijaya University
86 PUBLICATIONS 94 CITATIONS

SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by Badrul Munir on 05 May 2021.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 REVIEW ARTICLE
Cahya et al., JPHV 2021;2
DOI: 10.21776/ub.jphv.2021.002.01.4

LOW BACK PAIN

Andaru Cahya S1, Widodo Mardi Santoso2, Machlusil Husna2, Badrul Munir2, Shahdevi Nandar Kurniawan2
1Neurology Department, Medical Faculty, Brawijaya University, Saiful Anwar General Hospital, Malang, Indonesia.
2Doctor Profession Study Program, Medical Faculty, Brawijaya University, Saiful Anwar General Hospital, Malang, Indonesia.
Correspondence : shahdevinandar@ub.ac.id

Abstract
Low back pain is the most common symptom found in the primary health care and is the number one cause of disability throughout
worldwide. It is estimated that around 60 – 80% the world population will experience back pain during their lifespan. There are three
different source of pain in the spine: axial-lumbosacral, radicular and reffered pain. All of these source brings different clinical
presentations. Low back pain could be classified as acute, subacute and chronic low back pain. The pain could be nociceptive or
neuropathic, the most common symptoms reported are “pressure pain” and “pain attack”. The physician should be aware of “red
flags” symptoms that lead into more serious condition beside back pain and, therefore the patient has to be investigated to further
examination whenever these symptoms present. The management of low back pain consist of severe modalities, both therapeutic and
rehabilitative procedure. Oftentimes, the management needed multidisciplinary approach. It is important to general practitioners to
identify and treat low back pain appropriately to reduce the burden of the disease and to prevent the disabilties caused by this
condition.

Keyword : Low back pain, radiculopathy, neuropathic pain, radicular pain.

PENDAHULUAN neuropatik. Gejala yang banyak dikeluhkan oleh pasien

adalah nyeri seperti ditekan dan serangan nyeri (4). Di
Menurut Sebesar 60 – 80% populasi di dunia terdampak nyeri samping nyeri punggung seperti yang sudah dijelaskan,
pinggang bawah selama hidupnya (1,2). Di Amerika Serikat, terdapat pula red flags atau tanda bahaya yang harus segera
nyeri pinggang bawah merupakan kondisi kedua terbanyak ditangani (5).
yang menyebabkan kunjungan pasien berobat ke dokter Manajemen nyeri pinggang bawah dilakukan dengan
dengan biaya pengobatan akibat kondisi ini mencapai 100 tatalaksana terapeutik maupun rehabilitatif. Pemberian obat-
juta dolar per tahunnya. Nyeri pinggang bawah dapat obatan analgesik, terapi fisik, dan terapi psikologis dilakukan
disebabkan oleh kondisi yang mengenai berbagai struktur sesuai dengan indikasi dan intensitas nyeri yang dirasakan
yang terdapat pada tulang belakang seperti otot, facet, sendi, pasien. Pengobatan nyeri pinggang bawah kronis seringkali
diskus, serta saraf (3-5). Etiologi dari nyeri pinggang bawah membutuhkan perawatan multidispliner dan akhirnya, dapat
dapat berupa infeksi, kondisi degeneratif, neoplasma, trauma, meningkatkan biaya pengobatan (8-10).
gangguan kongenital, penyakit metabolik, dan autoimunitas
(6,7). DEFINISI
Sesuai dengan onsetnya, nyeri pinggang bawah dapat
dikategorikan menjadi nyeri pinggang bawah akut, subakut Nyeri pinggang bawah merupakan gejala yang dapat
dan kronis, di mana nyeri pinggang bawah akut merupakan disebabkan oleh berbagai abnormalitas, baik yang diketahui
nyeri <6 minggu, nyeri subakut dirasakan 6 minggu – 3 maupun yang tidak diketahui; dan didefinisikan dari
bulan, dan dikatakan kronis apabila sudah berlangsung >3 lokasinya, yaitu di antara costae XII dan lipatan pantat. Nyeri
bulan.4 Nyeri pinggang bawah juga dapat dikelompokkan ini seringkali disertai dengan nyeri pada salah satu maupun
menjadi nyeri pinggang bawah spesifik, nyeri radikular dan kedua kaki dan berkaitan dengan gejala neurologis pada
nyeri pinggang bawah nonspesifik (8). ekstremitas inferior. Kondisi ini seringkali berkomorbid
Mengingat berbagai etiologi serta beban akibat penyakit dari dengan kondisi lain seperti keadaan psikologis, sosisal dan
nyeri pinggang bawah, perlu dilakukan penegakan diagnosis biofisika sehingga berdampak pada proses penghantaran
yang tepat dan akurat agar pasien segera mendapatkan nyeri dan pengalaman nyeri individual (11-15).
tatalaksana yang sesuai dengan kondisinya. Nyeri yang
dilaporkam pasien dapat berupa nyeri nosiseptif maupun

Article History:
Received: 25 Januari 2021; Accepted:17 Februari, 2021; Published: 1 Maret, 2021

Cite As:
Cahya SA, Santoso WM, Husna M, Munir B, Kurniawan SN. Low back pain. Journal of Pain, Vertigo and Headache; 2021.1:13-17

Page 13 of 5
Cahya SA et al., JPHV 2021;1 Page 14 of 5

EPIDEMIOLOGI Tabel 1. Etiologi nyeri punggung bawah (7)

Penyakit diskus lumbalis
Sebesar 60 – 80% individu pernah mengalami nyeri pinggang Penyakit degeneratif vertebra
bawah seumur hidupnya (2). Prevelensi nyeri pinggang stenosis spinal dengan atau tanpa klaudikasio neurogenik
bawah diperkirakan sebesar 49-90% dan sekitar 25% pasien penyempitan foramina intervertebralis atau recessus lateralis
yang datang untuk berobat dengan nyeri pinggang bawah kompleks diskus-osteofit
akan memiliki episode lain nyeri pinggang bawah dalam 1 hipertrofi facet
tahun (9). Prevalensi dan insiden nyeri pinggang bawah dari protrusi diskus lateralis
penelitian yang dilakukan oleh Fatoye et al. adalah 1,4 – 20% spondilosis dan spondilolistesis
Infeksi vertebrae
dan 0,024 – 7,0%, dan lebih banyak mengenai populasi laki-
osteomielitis vertebralis
laki dibandingkan perempuan (10). abses spinal epidural
septic disk
ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO meningitis
lumbar arachnoiditis
Seperti yang sudah disebutkan sebelumnya, nyeri pinggang Neopasma – Metastasis, Hematologi, Tumor primer tulang
bawah dapat disebabkan oleh karena kondisi infeksi, kondisi fraktur
degeneratif, neoplasma, trauma, gangguan kongenital, trauma
penyakit metabolik, dan autoimunitas (Tabel 1) (7). Dari faktur atraumatik: osteoporosis, infiltrasi neoplastik, osteomielitis
berbagai etiologi tersebut, penyebab tersering dari nyeri Trauma
pinggang bawah adalah penyebab mekanik seperti trauma strain atau sprain
pada vertebra, diskus maupun jaringan lunak di sekitarnya. whiplash injury
Penyebab kedua terbesar adalah akibat proses degeneratif Penyakit metabolik
seperti osteoartritis dan osteoporosis (11). Faktor risiko untuk osteoporosis
osteosklerosis (penyakit Paget’s)
terjadinya nyeri pinggang bawah antara lain aktivitas fisik
Kongenital/developmental
yang berlebihan dalam jangka waktu yang panjang, stres dan spondilolisis
ansietas, mengangkat beban berat secara regular, overweight kifoskoliosis
dan obesitas, serta duduk dalam jangka waktu yang lama spina bifida occulta
(12). tethered spinal cord
ANATOMI TULANG BELAKANG Autoimunitas
Penyebab lainnya
Tulang belakang terdiri atas susunan os. Vertebrae yang nyeri alih dari penyakit visceral (aneurisma aorta abdominalis)
masing-masing dipisahkan oleh diskus intervertebralis dan postural
sindroma psikiatri, nyeri kronis dan malingering
disatukan oleh ligamentum longitudinal anterior dan
posterior. Susunan vertebrae ini akan membentuk struktur
Tabel 2. Red flags nyeri pinggang bawah (16)
yang disebut canalis vertebralis, di mana di dalamnya
terdapat medulla spinalis yang akan bercabang menjadi Gejala Patologi Yang Terkait
radiks dan saraf perifer. Radikulopati merupakan penyebab usia di bawah 18 tahun abnormalitas kongenital
umum nyeri leher, lengan, pinggang bawah, pantat, dan kaki. usia di atas 50 tahun fraktur, malignansi
penggunaan antikoagulan hematoma spinalis
Terdapat struktur yang peka terhadap rangsangan nyeri, yaitu
demam infeksi, malignansi
periosteum, dura, sendi facet, annulus fibrosus, vena dan
gejala genitourinari (retensi sindroma kauda equina
arteri epidural, serta ligamentum longitudinalis. Struktur- urin atau disfungsi seksual)
struktur inilah yang mampu mencetuskan rangsangan nyeri immunocompromise fraktur, infeksi
ke pusat nyeri yang lebih tinggi pada susunan saraf pusat dan narkotika IV infeksi
menyebabkan nyeri pinggang bawah (7). riwayat tindakan baru-baru ini infeksi, hematoma spinalis
Selama 2 dekade pertama kehidupan, 80 – 90% beban tubuh atau injeksi epidural
ditransmisikan pada sepertiga posterior dari diskus, namun trauma fraktur, hematoma spinalis
seiring dengan berjalannya waktu, tinggi diskus akan Tanda Patologi Terkait
berkurang dan aksis biomekanik akan bergeser menuju ke penurunan tonus sfingter ani sindroma kauda equina
persendian bagian posterior (facet). Pertumbuhan tulang hiperrefleksia kompresi medula spinalis akut
hiporefleksia atau arefleksia sindroma kauda equina
mengkompensasi peningkatan stres biomekanik ini untuk
kelemahan otot ekstremitas kompresi akut medulla spinalis
menstabilisasi sendi vertebrae. Lama-kelamaan akan terjadi bawah atau sindroma kauda equina
hipertrofi facet dan overgrowth dari endplate vertebrae yang saddle anesthesia sindroma kauda equina
berkontribusi terhadap penyempitan foramina intervertebralis
dan kanalis sentralis. Hal ini akan mengurangi diameter
anteroposterior canal dan patensi foramina dengan kompresi KLASIFIKASI
neural. Spinal stenosis dapat menimbulkan mielopati
Nyeri pinggang bawah dapat diklasifikasikan sesuai onsetnya
radikular atau sindroma vaskular seperti pseudoklaudikasio
yaitu nyeri pinggang bawah akut (<6 minggu), subakut (6
dan iskemia medulla spinalis (14).
minggu – 3 bulan) dan kronis (>3 bulan) (4). Berdasarkan
penyebabnya, nyeri pinggang bawah dapat dibedakan
menjadi nyeri pinggang bawah spesifik, sindroma radikular
dan nyeri pinggang bawah nonspesifik. Penyebab spesifik
Cahya SA et al., JPHV 2021;1 Page 15 of 5

meliputi 1% kasus di praktik primer, terdiri atas: fraktur malignansi, infeksi tulang belakang, spondiloartritis aksial,
vertebrae, malignansi, infeksi tulang belakang, dan sindroma kauda equina seringkali datang dengan red
spondiloartritis aksial, dan sindroma kauda equina. flags. Pasien yang dicurigai memiliki sindroma kauda equina
Sedangkan sindroma radikular meliputi 5-10% kasus pada harus dirujuk ke spesialis bedah saraf dengan segera, namun
praktik primer, yaitu: nyeri radikular, radikulopati, dan pada pasien dengan kecurigaan abses maupun kanker masih
stenosis spinalis. Kasus yang terbanyak pada fasilitas dapat dilakukan beberapa prosedur diagnostik untuk
kesehatan primer adalah nyeri pinggang bawah nonspesifik menegakkan diagnosis etiologik (8).
(90-95% kasus) yang seringkali disebabkan oleh gangguan Pada pasien yang datang dengan kecurigaan sindroma
mekanik dan kondisi degeneratif pada sistem muskuloskeletal radikular, perlu diidentifikasi keterlibatan radiks yang
(8). ditandai dengan nyeri radikular, radikulopati dan stenosis
spinal. Sindroma radikular dapat disebabkan oleh adanya
MANIFESTASI KLINIS herniasi diskus, kista sendi facet, osteofit, spondilolistesis,
dan stenosis kanal degeneratif maupun didapat. Malignansi
Untuk Nyeri pinggang bawah dapat bermanifestasi sebagai seperti tumor spinal dapat memperparah kondisi sindroma
nyeri neuropatik maupun nyeri nosiseptif. Gejala neurologis radikular dan berkembang menjadi sindroma kauda equina
yang berhubungan dengan nyeri pinggang bawah adalah (8).
nyeri radikular dan radikulopati. Nyeri ini merupakan nyeri
yang timbul apabila terdapat keikutsertaan radiks; yang Pemeriksaan Fisik
banyak disebut sebagai sciatica. Diagnosis sciatica didasari Pemeriksaan fisik pada pasien nyeri pinggang bawah meliputi
dengan temuan klinis, termasuk riwayat nyeri kaki beberapa pemeriksaan neurologis:
dermatomal, nyeri kaki yang lebih berat dibandingkan  Pergerakan lumbal (sudut fleksi dan ekstensi, tanda
dengan nyeri pinggang dan perburukan nyeri kaki di saat Kemp, dan one point tenderness
pasien batuk, mengejan atau bersin. Sedangkan radikulopati  Refleks tendon dalam (patella, achilles dan klonus kaki)
ditandai dengan adanya kelemahan, penurunan sensasi  Tenderness (otot paravertebral, nervus supragluteal,
sensorik, atau penurunan motorik yang berkaitan dengan truncus nervus ischiadicus, dan lesi suralis)
radiks, maupun kombinasi di antara keduanya serta dapat  Manual muscle test (iliopsoas, quadriceps, hamstrings,
timbul bersamaan dengan nyeri radikular. Individu yang TA, GC, EHL, FHL)
memiliki gejala ini dilaporkan lebih terdampak dan memiliki
 SLR (Straight Leg Rising) test
outcome yang lebih buruk dibandingkan dengan individu
 Tes Bragard
yang hanya memiliki keluhan nyeri pinggang bawah (15).
Herniasi diskus dengan inflamasi pada jaringan sekitarnya  Tes femoral nerve stretch
merupakan salah satu penyebab utama nyeri radikular dan  SLR bilateral (17)
radikulopati (15). Tanda yang wajib diwaspadai pada pasien Pemeriksaan Penunjang
dengan nyeri pinggang bawah adalah red flags (tabel 2), di Modalitas penunjang yang dapat digunakan dalam
mana apabila terdapat komponen yang disebutkan, pasien mendeteksi etiologi dari nyeri pinggang bawah antara lain:
harus mendapatkan rujukan dana terapi dengan segera (16).  Laboratorium: kecurigaan malignansi atau infeksi. Pada
pemeriksaan LED maupun CRP dapat meningkat
DIAGNOSIS  Radiografi: pada pasien dengan kecurigaan fraktur
vertebrae maupun malignansi, dapat dilakukan pada
Anamnesis posisi AP dan lateral pada vertebrae lumbalis
Sebesar 85% pasien datang dengan keluhan nonspesifik yang  Pencitraan yang lebih tinggi: MRI dan CT idealnya
menyebabkan kausa dari nyeri tidak dapat diketahui pada saat dilakukan pada pasien dengan red flags
pasien pertama kali datang. Terdapat beberapa karakteristik  Pemeriksaan elektrodiagnostik: EMG
nyeri pinggang bawah yang harus digali: (electromyography) dan NCV (nerve conduction
 Durasi (akut, subakut, dan kronis) velocity) dapat membedakan radikulopati kronis dan
 Lokasi dan radiasi nyeri (aksial atau radikular) akut dan melokalisasi lesi patologis (3).
 Keparahan nyeri (VAS maupun skala numerik)
 Karakteristik nyeri (terbakar, perih, nyeri tumpul, TATALAKSANA
kekebasan, dan rasa seperti tersengat listrik)
 Hal-hal yang menginisasi nyeri Tujuan dari terapi nyeri pinggang bawah adalah untuk
menghilangkan nyeri, menghambat progresivitas dan
 Hal-hal yang memperringan nyeri
meningkatkan aktivitas maupun mobilitas untuk
 Faktor sosial (pekerjaan dan kebiasaan)
meningkatkan fungsi hidup pasien serta disabilitas yang dapat
 Riwayat nyeri sebelumnya ditimbulkan oleh kondisi ini. Seluruh modalitas terapi harus
 Derajat fungsi hidup pasien didasari dengan rekomendasi untuk tidak melakukan bed rest,
 Red flags tetap aktif dan melakukan aktivitas sehari-hari seperti
 Keadaan psikologis pasien biasanya. Pendekatan nonfarmakologis dapat dimulai dengan
latihan fisik. Latihan fisik yang direkomendasikan untuk
Hal-hal di atas dapat membantu proses penegakan diagnosis nyeri pinggang bawah adalah dengan durasi >12 minggu
terutama pada pasien dengan keluhan non-spesifik (3). yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi dan mencegah
Pasien dengan nyeri pinggang bawah spesifik yang perburukan disabilitas. Tidak ada rekomendasi khusus terkait
disebabkan oleh kondisi-kondisi seperti fraktur vertebrae, latihan fisik ini sehingga latihan fisik yang dilakukan
Cahya SA et al., JPHV 2021;1 Page 16 of 5

sebaiknya disesuaikan dengan kebutuhan individual, CONFLICT OF INTEREST

preferensi pasien dan kemampuan pasien untuk
melakukannya. Beberapa rekomendasi praktik tidak Penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
merekomendasikan terapi pasif seperti manipulasi spinal atau
mobilisasi spinal, masase dan akupunktur. Modalitas fisik DAFTAR PUSTAKA
lain seperti ultrasonografi, TENS, dan lain-lain juga secara
umum tidak direkomendasikan. Terapi psikologis seperti 1. Pfieffer ML. Evaluating and managing low back pain in
relaksasi progresif, CBT dan mindfulness-based stress primary care. Nurse Pract [Internet]. 2019;44(8).
reduction juga direkomendasikan dilakukan pada pasien Available from:
dengan nyeri pinggang bawah persisten maupun pada pasien https://journals.lww.com/tnpj/Fulltext/2019/08000/Eval
dengan nyeri radikular yang tidak merespon dengan baik uating_
pada pengobatan sebelumnya (18-19). and_managing_low_back_pain_in_primary.10.aspx
Terapi farmakologis dilakukan pada pasien yang tidak 2. Grøn S, Jensen RK, Jensen TS, Kongsted A. Back
mengalami perbaikan dengan terapi nonfarmakologis. Obat- beliefs in patients with low back pain: A primary care
obatan yang direkomendasikan saat ini adalah NSAID yang cohort study. BMC Musculoskelet Disord [Internet];
dapat digunakan pada pasien nyeri pinggang bawah akut 2019 Dec 1 [cited 2021 Jan 8]. 20(1):1–12. Available
maupun kronis, terlepas dari efek sampingnya terhadap from: https://link.springer.com/articles/10.1186/s12891-
sistem gastrointestinal, hepar dan cardiorenal. Relaksan otot 019-2925-1
skeletal seperti diazepam, baclofen dan gabapentin dapat 3. Urits I, Burshtein A, Sharma M, Testa L, Gold PA,
dilakukan jangka-pendek; begitu pula dengan analgesik Orhurhu V, et al. Low Back Pain, a Comprehensive
opioid. Terapi intervensional dengan injeksi glukokortikoid Review. Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment.
untuk herniasi diskus dengan radikulopati dikatakan Curr Pain Headache Rep [Internet]; 2019. 23(3):23.
bermanfaat pada keadaan kronis (18). DOI: https://doi.org/10.1007/s11916-019-0757-1
Tindakan pembedahan seperti disektomi dan laminektomi 4. Hüllemann P, Keller T, Kabelitz M, Gierthmühlen J,
bermanfaat sebagai pilihan tambahan terapi pada nyeri Freynhagen R, Tölle T, et al. Clinical manifestation of
pinggang bawah kronis. Disektomi dapat dilakukan pada acute, subacute, and chronic low back pain in different
pasien yang mengalami herniasi diskus, sedangkan age groups: Low back pain in 35,446 patients. Pain
laminektomi dilakukan pada pasien dengan stenosis spinal Pract [Internet]; 2018 Nov 1 [cited 2021 Jan 8].
simtomatik. Terapi lain seperti fusi spinal pada pasien dengan 18(8):1011–23.
nyeri pinggang nonradikular dengan temuan degeneratif pada DOI: http://doi.wiley.com/10.1111/papr.12704
diskus dikatakan tidak memiliki peranan yang jelas dan 5. Ramanayake RJC, Basnayake BT. Evaluation of red
memiliki hasil pengobatan yang sama dengan rehabilitasi flags minimizes missing serious diseases in primary
multidisipliner. Pembedahan juga memiliki biaya pengobatan care. J Fam Med Prim Care [Internet]; 2018 [cited 2021
yang lebih tinggi dan membawa risiko kondisi komplikasi Jan 8]. 7(2):315. Available from:
dibandingkan dengan pendekatan non-pembedahan (19-20). /pmc/articles/PMC6060920/?report=abstract
6. Traeger A, Buchbinder R, Harris I, Maher C. Diagnosis
and management of low-back pain in primary care
KESIMPULAN [Internet]. CMAJ. Canadian Medical Association; 2017
Nyeri pinggang bawah merupakan gejala yang dapat [cited 2021 Jan 8]. 189:1386–95. Available from:
ditimbulkan oleh berbagai abnormalitas maupun penyakit. www.cmaj.ca/lookup/suppl/
Kondisi ini merupakan penyebab disabilitas nomor satu di 7. Hauser SL, Josephson SA. Harrison’s neurology in
dunia dengan beban akibat penyakit yang terus meningkat clinical medicine, 4th edition. 4th ed. San Francisco,
terutama pada negara-negara dengan pendapatan per kapita CA: McGraw-Hill Education; 2016.
rendah dan menengah. Sebagian besar kasus nyeri pinggang 8. Bardin LD, King P, Maher CG. Diagnostic triage for
bawah merupakan nyeri nosiseptif yang tidak spesifik dan low back pain: A practical approach for primary care.
tidak dapat diidentifikasi penyebabnya. Oleh karenanya, Med J Aust [Internet]; 2017 Apr 3 [cited 2021 Jan 9].
rekurensi banyak terjadi pada pasien dan menyebabkan nyeri 206(6):268–73. Available from:
yang kronis serta penurunan fungsi hidup pasien. Dalam https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.5694/mja16.0
melakukan diagnosis, red flags penting untuk diidentifikasi 0828
agar pasien segera mendapatkan rujukan dan tatalaksana yang 9. Edwards J, Hayden J, Asbridge M, Gregoire B, Magee
sesuai. Prinsip pengobatan nyeri pinggang bawah sampai saat K. Prevalence of low back pain in emergency settings:
ini masih berfokus pada pengobatan nonfarmakologis dan A systematic review and meta-analysis. BMC
bertujuan untuk melimitasi disabilitas yang dapat timbul Musculoskelet Disord [Internet]; 2017 Apr 4 [cited
akibat kondisi ini. Pengobatan farmakologis dan pembedahan 2021 Jan 9]. 18(1):1–12. Available from:
dapat dipikirkan pada pasien yang tidak berespon pada https://link.springer.com/articles/10.1186/s12891-017-
pendekatan nonfarmakologis. 1511-7
10. Fatoye F, Gebrye T, Odeyemi I. Real-world incidence
ACKNOWLEDGMENT and prevalence of low back pain using routinely
collected data [Internet]. Rheumatology International.
Tidak ada. Springer Verlag; 2019 [cited 2021 Jan 9]. 39:619–26.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00296-019-04273-0
Cahya SA et al., JPHV 2021;1 Page 17 of 5

11. Casiano VE, Dydyk AM, Varacallo M. Back Pain; 2020 https://journals.lww.com/10.1097/01.JAA.0000684112.
Oct 24 [cited 2021 Jan 9]. Available from: 91641.4c
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538173/ 17. Suzuki H, Kanchiku T, Imajo Y, Yoshida Y, Nishida N,
12. Ramdas J, Jella V. Prevalence and risk factors of low Taguchi T. Diagnosis and characters of non-specific low
back pain. Int J Adv Med; 2018. back pain in Japan: The Yamaguchi low back pain
13. Allegri M, Montella S, Salici F, Valente A, Marchesini study. Sumitani M, editor. PLoS One [Internet]; 2016
M, Compagnone C, et al. Mechanisms of low back pain: Aug 22 [cited 2021 Jan 9]. 11(8):e0160454. Available
A guide for diagnosis and therapy. F1000Research; from: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0160454
2016. 18. Foster NE, Anema JR, Cherkin D, Chou R, Cohen SP,
14. Jasvinder Chawla, MD M. Low back pain and sciatica: Gross DP, et al. Prevention and treatment of low back
Overview, pathophysiology, characteristics of pain- pain: Evidence, challenges, and promising directions.
sensitive structures [Internet]. Medscape; 2018 [cited The Lancet. Lancet Publishing Group; 2018. 391:2368–
2021 Jan 9]. Available from: 83.
https://emedicine.medscape.com/article/1144130- 19. Shahdevi NK, Made AHS, Sri BR, Masruroh R.
overview#a2 Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) diagnosis :
15. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, A case report. Journal of Pain, Headache and Vertigo
Ferreira ML, Genevay S, et al. What low back pain is (JPHV); 2020. 1(1):1-3.
and why we need to pay attention. The Lancet. Lancet DOI : https://doi.org/10.21776/ub.jphv.2020.001.01.1
Publishing Group; 2018. 391:2356–67. 20. Shahdevi NK, Nidia S, Eko AM, Dessika R. Myofascial
16. DePalma MG. Red flags of low back pain. J Am Acad Pain Syndrome. Journal of Pain, Headache and Vertigo
Physician Assist [Internet]; 2020 Aug 1 [cited 2021 Jan (JPHV); 2020. 1(1):17-21.
9]. 33(8):8–11. Available from: DOI :https://doi.org/10.21776/ub.jphv.2020.001.01.5

View publication stats