Ebook PDF Treating Those With Mental Disorders A Comprehensive Approac 2nd Edition PDF

(eBook PDF) Treating Those with
Mental Disorders A Comprehensive

Approac 2nd Edition
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ABOUT THE AUTHORS
Victoria E. Kress, Ph.DJ LPCC-S (OH), NCC, CCMH C, is a professor, counseling

clinic director, and director of the Clinical Mental Health and Addictions Counseling
programs at Youngstown State University. She also works at the National Board of
Certified Counselors as Director of Advocacy. She has over 25 years of c linical experi-
ence working in various settings such as community mental health centers, hospitals,
residential treatment facilities, private practices, and un iversity counseli ng centers.
She has published over 150 articles and book chapters, and she has co-authored four
books on diagnosing/assessing and counseling youth and adults. She has been cited as
a top contributing author to the Journal of Mental Health Cou11seling as well as the
Journal of College Cou11seli11g, and she served as the associate editor of the Theory
and Practice Sections of the Journal of Mental Health Cou11seli11g. She has been teaching treatment planning
and DSM-related courses and workshops for almost 20 years. She is passionate about infusing a strength-
based, contextual frame into all of her clinical work, and she strives to provide counselors with practical
ways they can enhance their practice and empower clients. She served t,vo terms as a governor-appointed
member of the Ohio Counselor, Social Worker, and Marriage and Family Therapist Board and served as the
chair of the Counselor Professional Standards Committee. She has also served as the ethics liaison for Ohio's
state regulatory board. She has received more than 30 awards for her advocacy, leadership, mentorship, and
scholarship efforts. Recently, CACREP honored her with the Martin Ritchie Award for Excellence in Advo-
cacy. She has also received the following American Counseling Association (ACA) Awards: Gi lbert and
Kathleen Wrenn Award for a Humanitarian and Caring Person, Distinguished Mentor Award, Counselor
Educator Advocacy Award, and Government Relations Award. She has been the recipient of the following
Association for Counselor Education and Supervision (ACES) Awards: Outstanding Mentor Award, Robert
Stripling Award for Excellence in Standards, and Leadership Award. She has also received a number of
awards at the university where she teaches (e.g., Distinguished Scholar, Distinguished Public Service). She
has received a number of Ohio Counseling Association awards, including their Research and Writing Award,
Legislative Advocacy Award, Leadership Award, and Counselor of the Year Award. She is a past president of
Chi Sigma Iota International and the Ohio Counseling Association, and she served as the chair for the
American Counseling Association's Midwest region.
Ma tthew J ohn Paylo, Ph.D./LPCC-S (OH), is an associate professor, coordinator

of the Student Affairs and College Counseling program, and the program director of
the Counseling Program at Youngstown State Un iversity. He has over 15 years of
clinical experience in various settings, including community mental health centers,
prisons, hospitals, adolescent residential treatment facilities, and college counseling
centers. He is passionate about implementi ng evidence-based interventions within
therapeutic relationships that highlight empathy, unconditional positive regard, and
___,___. genuineness. He has presented and published extensively in the areas of diagnosing
and treating mental and emotional disorders. Recently, he co-authored a book on
assessing, diagnosing, and treating mental and emotional disorders in chi ldren and adolescents. In addition,
he has publ ished numerous journal articles and book chapters on trauma, evidence-based treatments,
offender treatments, adolescent counseling, soc ial justice counseling, and implementation of the DSM.
Matthew has received a number of teaching and research awards, including the Distinguished Professor of
Teaching at Youngstown State University and the Research and Writing Award from the Ohio Counseling
Association (OCA). In addition, he is on his second term as a governor-appointed member of the Ohio
Counselor, Social Worker, and Marriage and Family Therapist Board.
IV
About the Authors v
CHAPTER CONTRIBUTOR BIOGRAPHIES

Denise D. Ben-Porath , Ph.D., is a professor in the Department of Psychology at John Carroll University.
She has had extensive experience working with difficult-to-treat, multi-diagnosis individuals. She has
worked and consulted in a variety of clinical settings, including university counseling centers, community
mental health centers, adolescent residential treatment programs, correctional settings, private practice, and
other settings. She has consulted at mental health agencies throughout the United States in the treatment of
borderline personality disorder, eating disorders, and the implementation of dialectical behavior therapy
(DBT) programs. Her research interests include eating disorders, borderline personality disorder, and DBT.
She has published numerous articles in these areas and currently maintains a small private practice at Cleve-
land Center for Eating Disorders, where she treats individuals who have eating disorders.
Kelly Bhatnagar, Ph.D., is the director of Research-Practice Integration at The Emily Program. In her role,
she oversees quality improvement/program development projects and research protocols for the organiza-
tion. Dr. Bhatnagar holds clinical expertise in the treatment of chi ld and adolescent eating disorders and is
certified by the Training Institute for Child & Adolescent Eating Disorders to deliver Family-Based Treat-
ment (FBT; "The Maudsley Approach"). Dr. Bhatnagar also holds the appointment of adjunct assistant
professor in the Department of Psychological Sciences at Case Western Reserve University. She has worked
and trained in various settings across the United States, including pediatric hospitals, academic institutions,
community mental health centers, private practices, and college counsel ing centers. She has published
numerous j ournal articles and book chapters and has presented nationally and internationally on the topics
of eating disorders and body image.
LaSh auna M. Dean holds a Ph.D. in counselor education and supervision, M.A. in counseling, and B.A. in
psychology. Additionally, Dr. Dean is a licensed professional counselor in New Jersey, nationally certified
counselor, approved clinical supervisor, and master addiction counselor. Dr. Dean curre ntly serves as an
assistant professor at University New Jersey. Dr. Dean has worked in the field of mental health counseling
for over 8 years in a variety of roles, including specializing in substance abuse. She has worked with clients
diagnosed with Axis I and a disorders as a counselor, substance abuse clinician, case manager, crisis inter-
vention worker, and intake/assessment c linician. Dr. Dean works from a cognitive behavioral therapy frame-
work with an integration of solution-focused brief counseling strategies.
Brandy L . Gilea, Ph.D., PC C-S, NCC, is a core faculty member at Walden University in the Master's in
Mental Health Counseling Program and co-owner of O' Nei ll & Gilea Mental Health Consultants, LLC. She
has over 16 years of clinical, supervisory, and administrative experience in behavioral health organizations.
In her role as the clinical director of a behavioral health counseling center, she has supervised crisis interven-
tion services, behavioral health counseling, community psychiatric support treatment, inpatient psychiatric
stabi lization, and pharmacological management services. Dr. Gilea has numerous publications and profes-
sional presentations on the topics related to behavioral health counseling.
Mich elle Gimen ez Hinkle, P h.D., is an associate professor in the Professional Counseling Program at Wil-
liam Paterson University. She has counseled individuals across the life span in community mental health centers
and college counseling centers. The majority of her clinical focus has been working with children, adolescents,
and families. She has published book chapters and journal articles on a variety of clinical counseling topics.
Caitlin Martin -Wagar, M.A., is the Research-Practice Integration Manager at The Emily Program. In her
role, she manages research protocols and program evaluation projects aimed at assessing efficiency and
improving existing eating disorder treatment approaches. Caitlin is certified by The Centre for Research on
Dissemination at Oxford (CREDO) to deliver enhanced cognitive behavioral therapy and has experience in
program development and implementation. She has been clinically active in a variety of settings and popula-
tions, including specialty clinics, community mental health agencies, and hospitals.
VI About the A uthors
Lisa P. Meyer, Ph.D., works as a licensed psychologist in the Ohio Valley Medical Center. She works with
adu lts in outpatient, intensive outpatient, and crisis stabilization programs. Her primary areas of focus
include anxiety and mood disorders, health issues, and grief and trauma. She has worked with chi ldren ,
adolescents, older adults, and families in community mental health centers. She also has experience conduct-
ing psychological and neuropsychological assessments in outpatient and hospital settings. Her most recent
research focuses on body image and eating disorders.
Casey A. Barrio Minton , PhD, NCC, is a professor of counselor education at the University of Tennessee,
Knoxville. She served as president (2013-2014) and secretary (2010-2012) for the Association for Assess-
ment and Research in Counseling (AARC). Casey has authored over two dozen journal articles in profes-
s ional counseling venues and authored or argued four books, including DSM-5 learning Co,npanion for
Counselors. She presents regularly at local, state, and national conferences and serves the profession through
her editorship of the Journal for Counselor leadership and Advocacy and her presence on editorial boards,
including Counselor Education & Supervision.
Holly J. Harh vig Moorhea d, Ph.D., is the chief executive officer of Chi Sigma Iota Counseling Academic
and Professional Honor Society International. Her clinical background includes crisis assessment and coun-
seling chi ldren, adolescents, and adults in various settings, including in patient psychiatric hospitalization,
residential treatment, school, and community agency milieus. As a counselor educator, she has taught in both
face-to-face and online counselor education programs. Formerly, she served as the ethics officer for a profes-
sional counseling organization.
Rachel M. O 'Neill, Ph.D., LPCC-S, is a core faculty member at Walden Un iversity in the Master' s in
Clinical Mental Health Counseling Program and co-owner of O'Neill & Gilea Mental Health Consultants,
LLC. Dr. O'Neill has also worked as a c linical director at behavioral health organization, specializing in
addiction and mental health issues. She has over 15 years of experience working in a variety of settings,
including addictions treatment, community-based mental health, inpatient psychiatric services, and college
counseling. She has published a number of articles and book chapters on topics related to mental health and
addictions counseling.
Eliza beth A. Prosek, Ph.D., is an associate professor of counseling at the University of North Texas. Her
clinical experience includes community in-home counseling, community outpatient counseling, and an in-
school mental health program. She has counseled individuals with intellectual disabi lities, serious and per-
sistent mental health disorders, adults with wellness concerns, and at-risk adolescents. She has published
journal articles on topics related to diagnosis and assessment, clinical decision making, co-occurring disor-
ders, and treatment access for the military population.
Meredith A. Rausch, Ph.D., is the vice president of a non profit organization that focuses on female victims
of abuse; she is passionate about advocacy and empowerment for this population. She also works as an assis-
tant professor at Augusta University. She has over a decade of clinical experience in a variety of settings and
has a special interest in mind-body holistic counseling, and the impact of abuse on mental health and well-
ness. She has engaged in neuropsychological research, studying the various effects of traumatic brain inju-
ries, as well as alcohol-use disorders in the veterans population. Currently, she is researching the impact of
a ketogenic diet within the mi litary population and received an honorary rank of second lieutenant in the
United States Army for her work and training in these areas.
Nicole A. Stargell, Ph.D., LP CA, LSC, NCC, is an assistant professor in the Department of Educational
Leadership and Counseling at the University of North Carolina at Pembroke. She serves as the field place-
ment and testing coordinator for the UNCP counseling programs and as the faculty advisor of the Phi Sigma
Chapter of Chi Sigma Iota. She is a licensed professional counselor and licensed school counselor, as well
as a national certified counselor. Her counseling specialty is children and adolescents, and she also works
with grief and loss issues.
About the Authors VII
Amy E. Williams, Ph.D., is an assistant professor in the Department of Counseling, Special Education, and
School Psychology at Youngstown State University. Her research focuses on substance use disorders (SUDs)
and their treatment, SUDs and family systems, and SUD counselor training and supervision. She also
engages in research related to assessment development for problematic substance use patterns. Her clinical
experience includes individual, group, couple, and family counseling in residential and outpatient settings
with a focus on substance-related concerns and SUDs.
Chelsey A. Zoldan, M .S.Ed., is a counselor working in the Medication Assisted Treatment Department at
Meridian HealthCare in Youngstown, Ohio, with clients presenting with co-occurring opioid use and men-
tal health disorders. She holds Licensed Professional Clinical Counselor, Licensed Independent Chemical
Dependency Counselor, and National Certified Counselor credentials. Her clinical experience includes
working with children, adolescents, and adults in outpatient university and community mental health and
addiction treatment facilities. She has published peer-reviewed articles and presented on topics related to
the diagnosis and treatment of mental health disorders. She also serves on the editorial board of The Pmfes-
siona/ Counselor.
PREFACE
When we were students in graduate school, we learned information that was foundational to counseling,
such as various counseling theories and basic techniques for use with clients. With regard to clinical issues,
we learned about the DSM system of diagnosis as well as treatments that could be used to address different
disorders and problems in living. However, when faced with our first clients, we struggled to know how to
proceed. As we first start out, most counselors-in-training feel flooded with information that they need to
digest and figure out how to apply. As new counselors, we are challenged to apply years of acquired infor-
mation to the conceptualization of the client, knowing this information will inform how we proceed in treat-
ment planning, and in the implementation of treatment approaches and interventions. But how do you take
years of formal education and apply al l of that information to counseling someone and to helping that person
to make the changes that he or she needs to live optimally? In writing this text, our aim was to develop a
resource that would help counselors feel empowered to thoughtfully and deliberately assist their c lients in
tackling their complex issues and difficulties.
Throughout our careers, we have repeatedly heard that counselors value strength-based, contextually
and culturally sensitive approaches to counseling, yet no one taught us how to integrate this way of thinking
with the reality of clinical practice-a reality that requires counselors espouse, to some extent, to a medical-
model approach and diagnose and "treat'' mental disorders. Of fundamental importance to us in developing
this text was our desire to create a treatment-planning model that incorporated a strength-based and contex-
tually sensitive approach to counseling and treatment planning. What resulted was the formation of our
conceptual framework model (i.e., I CAN START), which consists of essential case conceptualization com-
ponents and addresses treatment planning from a strength-based, contextually sensitive perspective. This
conceptual model is detailed in Chapter I and is utilized in conceptualizing each of the case studies pre-
sented throughout the text.
Our clients deserve to receive the most efficacious treatments avai lable. As such, this text will provide
readers with information on evidence-based treatment approaches that can be used in treating a variety of
mental disorders. There is a paucity of research on treating some of the mental disorders described in this
text. In these situations, we have made every attempt to provide the reader with the most comprehensive,
rigorous assimilation of all of the current treatment literature, along with a summary of any emerging
approaches that may warrant further consideration and research.
Multiple interventions are associated with the evidence-based approaches discussed in this text. There
are also hundreds of different ways these interventions can be applied, illustrated, and woven into the fabric
of counseling. We frequently hear our students and supervisees comment that they want to better understand
what it "looks" like to apply various theories and/or treatments. To illustrate the varied means for applying
treatment interventions, each chapter includes two creative applications of treatment interventions. These
creative interventions are intended to illuminate treatment interventions and help readers understand the
variety of vehicles that can be used in applying interventions (e.g., art, play, movement).
To support our effort to create a treatment planning textbook that is practical, Chapter 1 focuses on
information that is foundational to real-world treatment planning practices. This chapter addresses the foun-
dations of "good" treatment planning. Factors that influence counseling and treatment outcomes, and infor-
mation related to the practical realities of treatment planning, are addressed. Additionally, the I CAN START
case conceptualization and treatment planning model is presented in Chapter 1.
In Chapter 2, practical considerations that counselors must face when diagnosing and treating are
provided. First, a discussion of third-party payers and how this relates to treatment planning is provided.
Next, there is a discussion of cultural and ethical matters and how they relate to treatment planning.
Chapter 3 includes a discussion of select safety-related clinical issues that must be addressed as a part
of effective treatment planning. An emphasis is placed on practical steps counselors can take to promote and
support their clients ' safety. The clinical issues selected are those that counselors encounter with the greatest
frequency, as well as those that invite the most serious potential for risk to clients, counselors, and/or mem-
bers of the community. These clinical issues include suicide, homicide, and interpersonal partner violence.
V III
Preface IX
In Chapters 4 through 15, brief discussions of the mental disorders (as defi ned by the DSM-5) are
presented, along with a discussion of counseling considerations and treatment approaches. Each of these
chapters has a unified structure, with chapters beginning with a case and ending with a treatment application
(to the case) using the I CAN START treatment model. Each chapter also begins with an overview of infor-
mation related to the category of disorders and then funnels to more detai led information about the specific
disorders, their associated counseling considerations, treatments, and prognoses.
New to This Edition

The following updates and additions have been made to this edition of the text:
• A new chapter on culture and ethics and treatment planning-Chapter 2-was added to the text
• Additional clinical toolbox features were added to each chapter.
• Each chapter now contains an additional practice case that students can use to practice applying the I
CAN START treatment planning model.
• Additional information was provided on the " I"-Individual-aspect of the I CAN START model.
• Additional applications and examples were provided throughout the text.
• Treatment discussions were updated to reflect the most current research literan1re.
ACKNOWLEDGMENTS
First, thank you to our chapter contributors. We are so grateful for the time you invested in sharing your
expertise and in ensuring this was a quality project. Thanks also go out to the many people who contributed
their voices and clinical ski lls to this text and to the electronic enhancement features.
We would also like to thank our publishing team at Pearson. Thank you Kevin Davis and Rebecca
Fox-Gieg for believing in our vision for this project and for your endless support.
Stephanie Sedall and Matthew Walker, thank you for your dedication and assistance. Your support and
hard work allowed us to meet our deadlines for this second edition.
Thank you to Dr. Renee Sherrell for providing he lpful suggestions that served to develop the text.
Last, thank you to the following reviewers who added insights and suggestions for this rev ision:
Susannah Coaston, Northern Kentucky University; Michael Rutter, Canisius College; Carol M. Smith,
Marshal l University; Shon D. Smith, University of Florida; and Genevieve Weber, Hofstra University.
VK Acknowledgments
Writing a book necessarily requires sacrifice, not only from the authors but also from the people who sur-
rou nd them. My profound thanks go out to my husband, Rob, and my children, Ava and Isaac, who did
without my presence for many days as I sat clicking away at my computer.
Matt, thank you for being such a wonderful co-author! There is no one else in the world with whom I
would have rather journeyed. Kate, Hudson, Kennedy, Weston, Genevieve, and Blaise, thank you for your
many sacrifices!
I also want to acknowledge those who have taught me the most about problems in living and how to
overcome them, or what we necessarily had to refer to in this book as mental disorders and their treatment:
my clients. When I became a counselor, personal transformation as a result of my work was not something I
anticipated. My clients have taught me about the resilience inherent in the human spirit. Their abi lity to not
only endure but to thrive even in the face of adversity, barriers, and injustices has forever changed me and
how I see the world. No book can teach what they have taught me, but I hope that some of the strength-based
perspectives and contextually sensitive practices I have developed because of what my clients have taught
me translate in this text.
M P A cknowledgments
The process of completing a book is time consumi ng and filled with sacrifice, challenges, and intense dead-
lines. It is also full of highs and lows, and I would not have survived these if it were not for a number of
people who would never al low me to quit or second-guess my abi lities; to them, I am forever grateful.
x Preface
I want to thank my co-author, Vicki. I appreciate you more than I can ever put into words. You have
taught me so much about being a counselor, an educator, a writer, and a person. I am indebted to you
for your supervision, patience, guidance, warmth , and mentorship. I would gladly take this journey again
with you!
I want to thank my children, Hudson, Kennedy, Weston, Genevieve, and Blaise, for tolerating al l those
early mornings and late nights when I was less than available. You are my joy and inspiration!
Last, but definitely not least, I want to thank my supportive, loving wife. Katie, what can I say that I
have not already said? All of this would never have been possible without you. You kindle a part of me that
is authentic, optimistic, driven, confident, and hopeful. You challenged me to envision bigger dreams than I
ever thought were possible! I appreciate and delight in you!
BRIEF CONTENTS
Chapter 1 Developing Effective Treatment Plans 1

Chapter 2 Real World Treatment Planning: Systems, Culture, and Ethics 41
Chapter 3 Safety-Relat ed Clinical Issues and Treatment Planning 68
Chapter 4 Depressive, Bipolar, and Related Disorders 92
Chapter 5 Anxiety Disorders 141
Chapter 6 Obsessive-Compulsive and Related Disorders 177
Chapter 7 Trauma- and Stressor-Relat ed Disorders 209
Chapter 8 Substance-Related and Addictive Disorders 239
Chapter 9 Personality Disorders 268
Chapter 10 Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders 328
Chapter 11 Feeding and Eating Disorders 354
Chapter 12 Disru ptive, Im pulse-Control, Conduct, and Elimination Disorders 386
Chapter 13 Neurodevelopmental and Neurocognitive Disorders 422
Chapter 14 Dissociative Disorders and Somatic Symptom and Related Disorders 462
Chapter 15 Sleep-Wake Disorders, Sexual Dysfunctions, Pa raph ilic Disorders,
and Gender Dysphoria 492
XI
CONTENTS
Chapter 1 DEVELOPING EFFECTIVE TREATMENT PLANS 1

Case Study: Terika 1
The Foundations of Effective Treatment 2
Factors That Influence Counseling/Treatment Outcomes 2
What Is "Good" Treatm ent Planning? 7
Practice Suggest ions for Developing Treatment Plans 19
Be Collaborat ive with Clients 20
Consider the Severity of the lmpairment(s) 21
Make Treatm ent Objectives SMART 22
Follow the "Golden Thread" 23
Be Flexible: Treatment Plans Are Not Static 23
A Conceptual Framework for Case Conceptualization and Treatment
Planning 25
Com ponents of the Conceptual Framework 25
I CAN START Treatme nt Plan: Terika 38
Summary 40
Chapter 2 REAL WORLD TREATMENT PLANNING:

SYSTEMS, CULTURE, AND ETHICS 41
Case Study: Anika 41
Treatment Planning: Working among and within Systems 42
Managed Ca re Systems 42
System Treatment Restraints 44
Culture and Treatment 49
Limitations of the DSM and the Medica l Model Approach
to Treatment Planning 49
Practice Suggestions 53
Ethics and Treatment 58
Common Ethics Issues Associate d with Diagnosing and Treatment
Planning 58
Strate gies for Facilitat ing Ethical Diagnosis and Treatment Practices 61
I CAN START Treatment Plan: Anika 65
Summary 66
Chapter 3 SAFETY-RELATED CLINICAL ISSUES AND

TREATMENT PLANNING 68
Case Study: Toni 68
Description of Safety-Related Clinical Issues 69
XII
Contents x 111
Counseling Suicidal Clie nts 69

Counselor Considerations 70
Client Characteristics 70
Assessment 7 1
Intervention 72
Counseling Homicidal Client s 76
Assessment 79
Interventions 81
Counseling Interpersonal Partner Violence Victims 84
Assessment 86
Intervention 86
I CAN START Tre atment Plan: To ni 88
I CAN START Practice Case 90
Summary 91
Chapter 4 DEPRESSIVE, BIPOLAR, AND RELATED DISORDERS 92

Case Study: Manuel 92
Description of the Depressive, Bipolar, and Related Disorders 93
Prog nosis 96
Major Depressive Disorder 97
Description of t he Disorder and Typical Client Cha racteristics 97
Assessment of Depressive Disorder 99
Treat ment Models and Interventions 99
Prognosis 108
Persistent Depressive Disorder 109
Prognosis 111
Preme nstrual Dysphoric Disorder 112
Treatment Models and Interventions 113
Prognosis 114
xiv Contents
Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) 114

Description of t he Disorder and Typical Client Characteristics 114
Prognosis 121
Bipolar and Related Disorders 121
Description of t he Disorders and Typical Client Characteristics 121
Assessment of Bipolar Disorders 126
Prognosis 137
I CAN START Treatment Plan: Manuel 137
Summary 139
Chapter 5 ANXIETY DISORDERS 141

Case Study: Ka-Sean 141
Description of the Anxiety Disorders 142
Prog nosis 145
Pa nic Disorde r 145
Prognosis 152
Specific Phobia 153
Prognosis 156
Agoraphobia 156
Prognosis 160
Social Anxiety Disord er 160
Prognosis 164
Contents xv
Separat ion Anxiety Disorder 164

Prognosis 166
Gene ralized Anxiety Disorder 167
Prognosis 170
Selective Mut ism 170
Prognosis 173
I CAN START Treatme nt Plan: Ka-Sean 173
I CAN START Practice Ca se 175
Summary 176
Chapter 6 OBSESSIVE-COMPULSIVE AND RELATED DISORDERS 177

Case Study: J ohn 1 n
Description of the Obsessive-Compulsive and Related Disorders 178
Prog nosis 178
Obsessive-Compulsive Diso rder 178
Description of the Disorder and Typical Client Cha racteristics 178
Prognosis 187
Hoa rding Disorder 187
Prognosis 193
Body Dysmorp hic Disord er 193
Prognosis 196
XVI Contents
Trichotillomania (Hair Pulling Disorder) 197

Prognosis 201
Excoriation (Skin Picking) Disorder 201
Description of t he Disorder and Typical Client
Characteristics 201
Prognosis 205
I CAN START Treatment Plan: John 206
Summary 208
Chapter 7 TRAUMA- AND STRESSOR-RELATED DISORDERS 209

Case Study: lmani 209
Descri ption of the Trauma- and St ressor-Related
Disorders 210
Prog nosis 212
Reactive Attachment Disorder and Disinhibited Social
Engagement Disorder 212
Description of t he Disorders and Typical Client
Characteristics 212
Prognosis 217
Acute Stress Disorder and Posttraumatic Stress Disorder 217
Description of t he Disorders and Typical Client
Characteristics 217
Prognosis 230
Adjustment Disorders 231
Description of t he Disorder and Typical Client
Characteristics 231
Prognosis 235
I CAN START Treatment Plan: lmani 235
Summary 238
Contents xvu
Chapter 8 SUBSTANCE-RELATED AND ADDICTIVE DISORDERS 239

Case Study: Dianna 239
Descript ion of the Substance Use and Addictive Disorders 240
Prognosis 243
Alcohol-Related Disorders 244
Prognosis 252
Drug-Related Disorders 253
Description of t he Disorders and Typical Client Cha racteristics 253
Prognosis 263
Gambli ng Disorder 263
Prognosis 264
I CAN START Treatment Plan: Dianna 265
Summary 267
Chapter 9 PERSONALITY DISORDERS 268

Case Study: J ane 268
Description of the Personality Disorders 269
Prognosis 273
Borderline Personality Disorder 27 4
Description of the Disorder and Typical Client Cha racteristics 27 4
Prognosis 288
Antisocial Personality Disorder (Dyssocial Personality Disorder) 289
Prognosis 294
Narcissistic Personality Disorder 294
xv111 Contents

Prognosis 300
Histrionic Personality Disorder 301
Prognosis 304
Obsessive-Compulsive Personality Disorder 304
Prognosis 308
Avoidant Personality Disorder 308
Prognosis 312
Dependent Personality Disorder 312
Prognosis 316
Schizotypal Personality Disorder 316
Prognosis 319
Schizoid Personality Disorder 319
Prognosis 322
Pa ranoid Personality Disorder 322
Prognosis 324
I CAN START Treatment Plan: Jane 324
Summary 327
Contents xix
Chapter 10 SCHIZOPHRENIA SPECTRUM AND OTHER

PSYCHOTIC DISORDERS 328
Case Study: Mitchell 328
Description of the Schizophrenia Spectrum and Other
Psychot ic Disorders 329
Prognosis 335
Schizophrenia 335
Prognosis 342
Schizophreniform Disorder 342
Prognosis 343
Brief Psychot ic Disorder 344
Prognosis 345
Delusional Disorder 345
Prognosis 348
Schizoaffective Disorder 348
Prognosis 350
I CAN START Treatment Plan: Mitchell 350
Summary 352
Chapter 11 FEEDING AND EATING DISORDERS 354

Case Study: Alicia 354
Description of Eating Disorders 355
xx Contents
Prognosis 356
Anorexia Nervosa 357
Description of the Disorder and Typical Client
Characteristics 357
Prognosis 363
Bulimia N ervosa 363
Characteristics 363
Prognosis 371
Binge-Eating Disorder 371
Characteristics 371
Prognosis 375
Description of the Feeding Disorders 375
Prognosis 376
Pica 376
Characteristics 376
Prognosis 378
Rumination Disorder 378
Characteristics 378
Prognosis 380
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder 380
Characteristics 380
Prognosis 382
I CAN START Treatment Plan: Alicia 382
Summary 384
Contents xx,
Chapter 12 DISRUPTIVE, IMPULSE-CONTROL, CONDUCT, AND ELIMINATION

DISORDERS 386
Case Study: Andrew 386
Description of the Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders 387
Prognosis 388
Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder 389
Description of the Disorders and Typical Client Cha racteristics 389
Prognosis 400
Intermittent Explosive Disorder 400
Prognosis 403
Pyromania 404
Prognosis 405
Kleptomania 406
Prognosis 407
Description of the Elimination Disorders 407
Prognosis 409
Enuresis 409
Prognosis 414
Encopresis 414
Prognosis 417
I CAN START Treatment Plan: Andrew 4 18
I CAN START P ractice Case 420
Summary 420
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demander, sur un ton détaché : — Touché, mon vieux ? —
Salement, répondit-il en continuant de mordre un cigare non allumé.
Un autre racontait d’une voix lente et quelque peu amère, qu’il avait
compté faire venir ici un de ses enfants dont il avait payé le voyage
par une traite sur la Banque Orientale. Mais maintenant… Eh bien !
lecteurs, voilà où ça fait mal, cet arrêt de paiement : c’est la
destruction de projets, de jolis projets nourris avec amour, attendus
avec impatience, peut-être depuis des années ; l’effondrement
d’agréables arrangements de famille, sans compter toute la ruine
matérielle qu’il entraîne. Fait surprenant, on ne critiquait pas la
banque car on faisait soi-même des affaires en Orient et l’on
comprenait la situation, tout en s’apitoyant sur le sort du Directeur de
Yokohama et des employés, désormais sur le pavé (car une banque
qui a fait faillite n’est pas une bonne recommandation dans la
carrière d’un jeune homme).
— Nous allons bien cette année, dit un plaisant d’un air
renfrogné. Un meurtre prémédité, un procès retentissant et une
banqueroute. Ça nous pose bien devant les touristes, hein ?
— Saperlipopète ! pensez donc à ceux qui sont en mer, portant
sur eux des lettres de crédit, eh ? Ils vont arriver et retenir les
meilleures chambres dans les hôtels et puis ils s’apercevront qu’ils
n’ont pas un sou vaillant, dit un autre.
— Peu importe ces gens-là, reprit un troisième. Pensons à ceux
qui sont ici. En voilà un, deux, trois, qui sont âgés et que la
catastrophe laisse sans un centime. Pauvres diables !
— Ceci me fait penser à une autre victime, ajouta un voisin, et sa
femme est au pays ; c’est terrible.
Et il se mit à siffler tristement. Les conversations allaient leur
train, et l’on se mit à discuter les chances d’un dividende. — Ils sont
allés à la Banque d’Angleterre, dit un Américain d’un ton traînant, et
la Banque d’Angleterre les a éconduits, disant que leurs garanties
n’étaient pas suffisantes.
— Nom d’une pipe ! et un poing s’abattit sur la table pour
souligner la remarque. J’ai fait un jour la moitié de la traversée de la
mer Méditerranée avec un directeur de la Banque d’Angleterre ; si
j’avais su, je l’aurais envoyé promener par-dessus le bastingage, et
lui aurais demandé des garanties avant de lui passer une chaloupe.
Nous aurions bien vu alors si les siennes étaient assez bonnes.
— Baring est fichu, oui, mais pas la Banque Orientale, répondit
l’Américain, en faisant sortir la fumée par son nez. Cette affaire m’a
bien l’air dé-ci-dé-ment prob-lé-ma-tique, hein ?
— Oh ! on remboursera entièrement les fonds ; ne craignez rien,
dit un homme qui n’avait pas perdu d’argent et prodiguait des
consolations.
— Je suis actionnaire, reprit l’Américain en continuant de fumer.
La pluie tombait toujours et les parapluies dégouttaient dans les
porte-parapluies, tandis que des gens mouillés entraient et sortaient,
s’accordant à dire tous que c’était une mauvaise affaire. Enfin le jour
baissant fit place à l’obscurité bruineuse (temps vraiment en
harmonie avec la situation). On avait la sensation réconfortante que
tout le monde fraternisait dans les malheurs qui venaient de
s’abattre sur la petite communauté qui ne voulait plus subir de
pareils chocs. Tandis qu’en Angleterre, les victimes emporteraient
leur peine chez elles, pour souffrir en silence, ici, tous les sinistrés
se groupaient pour affronter et supporter le désastre en commun. Il
est probable que les chrétiens d’antan devaient mieux lutter
lorsqu’ils se trouvaient cinquante à la fois en présence des lions.
Finalement, le Club se vida ; les célibataires rentrèrent chez eux,
pour faire leurs comptes tout seuls (il est probable qu’il y aura de
bons poneys à vendre bientôt), et les hommes mariés pour réfléchir
et demander conseil. Que Dieu le garde, celui dont la femme ne le
soutient pas en ce moment critique ! Mais les femmes des
concessions d’outre-mer sont aussi courageuses que les hommes.
On pleurera sur les projets détruits, on sera obligé de changer les
petits d’école et la carrière des aînés, d’écrire des lettres
désagréables à la famille, et d’en recevoir de plus déplaisantes
encore de parents qui vous répondront « qu’ils vous l’avaient
toujours dit ». Il faudra se restreindre, supporter la gêne dont le
monde extérieur ne s’apercevra pas, tandis que les femmes se
tireront de ce mauvais pas, le sourire aux lèvres.
Elles sont belles vraiment les opérations financières
d’aujourd’hui, surtout lorsqu’il arrive que le mécanisme ne fonctionne
pas très bien. Ce soir, on verra des visages soucieux, aux Indes,
chez les planteurs de Ceylan, chez les courtiers en chanvre de
Calcutta, chez les courtiers en coton de Bombay, sans compter les
petits ménages qui ont des épargnes en banque. A Hong-Kong,
Singapour et Shanghaï, il y aura également des répercussions
profondes, et Dieu seul sait l’étendue du désastre qui s’abattra sur
Cheltenham, Bath, St-Leonards, Torquay et autres camps d’officiers
retraités. Ils sont heureux en Angleterre d’être au courant des
événements au moment où ils se produisent, mais ici on est à l’autre
bout du monde, et la situation n’est pas bonne. Tout ce qu’on sait,
c’est qu’il y a une affiche sur une porte fermée, exposée à la pluie,
en vertu de laquelle tout l’argent qui était à eux hier encore a disparu
et peut ne jamais revenir. Il faut donc recommencer tous les efforts
qui avaient permis de réaliser ces économies, bien que les victimes
soient déjà âgées ou plus souvent fatiguées, et que le
découragement soit général. Toute la petite colonie ira se coucher
bien triste ce soir, et il en est sans doute de même pour beaucoup
par le monde entier. Qu’on me permette de dire cependant que
parmi ceux atteints ici, et certains sont cruellement touchés,
personne n’a geint, ni pleurniché, ni cédé au désespoir. Il n’y avait
pas d’espoir de lutte. C’était l’amère défaite, il fallait l’accepter, et
c’est ce qu’on fit, debout.
UNE DEMI-DOUZAINE DE TABLEAUX
« Certains hommes, lorsqu’ils deviennent riches, amassent des

tableaux dans une galerie » : de leur vivant leurs amis les envient,
mais à leur mort le marteau du commissaire-priseur disperse la
collection dont l’authenticité est contestée.
Une façon bien meilleure de procéder, c’est d’étaler vos tableaux
sur la terre entière et d’aller les contempler selon que la destinée
vous le permet. Ainsi personne ne peut ni les voler ni les défigurer,
et aucun revers de fortune ne peut vous acculer à une vente. Le
soleil et la tempête chauffent et aèrent votre galerie gratuitement et,
en dépit de tout ce qu’on a pu dire de sa crudité, la Nature n’est pas,
à tout prendre, mauvais encadreur. L’idée qu’on ne vivra peut-être
pas assez longtemps pour admirer certains trésors une deuxième
fois apprend aux yeux à voir vite, tant que dure la lumière, et la
possession d’une telle galerie fait naître en soi un très beau mépris
pour les étalages dorés, les vagues barbouillages que l’on appelle
tableaux.
Dans le Pacifique nord, à main droite lorsqu’on avance vers
l’Ouest, se trouve suspendue une petite étude, sans valeur
particulière comparée à quelques autres. La brume s’est abattue sur
une étendue huileuse de mer délavée ; à travers la brume
s’esquissent à peine les ailes de chauve-souris d’un vaisseau qui fait
la pêche aux otaries. A l’avant-plan, bondissant, ou peu s’en faut,
hors du cadre, une barque à rames, peinte dans les tons bleus et
blancs les plus crus, arrive en surgissant par dessus la crête d’une
houle. Un homme en jersey rouge-sang, chaussé de longues bottes
et tout étincelant d’humidité, est debout à l’avant. Il tient en l’air le
corps d’une otarie au ventre argenté, dont la peau ruisselle en
gouttelettes d’eau comme autant d’adulaires. Or l’artiste qui saurait
peindre cette brume argentée, ce reflet frétillant et huileux du
bateau, les poignets rouge-saignant de l’homme, serait un véritable
ouvrier.
Mais ma galerie ne court à présent aucun risque d’être copiée.
J’ai fait, il y a trois ans, dans le lit pierreux d’un ruisseau, entre une
rangée de trois cents petits dieux sculptés, couverts de lichen, et
une bordure d’azalées flamboyantes, la rencontre d’un artiste qui
était en train de jurer affreusement. Il avait cherché à peindre un de
mes tableaux — tout simplement un grand rocher délabré par les
eaux, et couronné de touffes de fleurs, avec, pour arrière-plan, une
montagne encapuchonnée de neige. Naturellement, il n’avait pas
réussi parce que la perspective faisant totalement défaut dans cet
ensemble, il venait d’essayer d’en modifier les lignes pour que, dans
son pays, elle y figurât tant soit peu. Mais nul ne peut faire tenir dans
une chopine le contenu d’un litre. Les protestations élevées depuis
que le monde est monde par tous les récipients contraints de trop
recevoir ont réglé cette question-là depuis longtemps, et nous ont
donné les théories de travail inventées par des instruments
imparfaits en vue d’instruments imparfaits, qu’on appelle les Règles
de l’Art.
Heureusement que ceux qui ont peint les tableaux de ma galerie
sont nés avant que l’Humanité n’existât. Voilà pourquoi, loin d’être
enfermés dans d’encombrants cadres dorés, ils sont disposés fort
avantageusement entre des latitudes, des équinoxes, des moussons
et autres choses analogues, de sorte que, même si l’on tient bien
compte de la partialité qu’éprouve pour eux un propriétaire, on
admettra qu’ils ne sont pas si mal après tout.
Là-bas, au sud où ne vont jamais les vaisseaux,
c’est-à-dire entre le talon de la Nouvelle Zélande et le Pôle Sud, il

existe une marine qui montre un bateau à vapeur essayant de se
rajuster au milieu de l’entre-deux des lames monstrueuses ; la lueur
moite du jour mourant vient plus de l’eau que du ciel, et les vagues
paraissent incolores à travers la bruine, seules deux ou trois crêtes
blanches, côté du vent, émergent brusquement de la brume le long
du flanc ruisselant du navire. Une lampe brûle dans la cabine de la
barre, de sorte qu’une seule plaque de couleur jaune vient tomber
sur les pistons peints en vert de la roue du gouvernail au moment où
ils font tourner les chaînes. Une grosse vague a déferlé sur le pont.
L’arrière du bateau se dresse dans une mousse d’écume soulevée
par l’hélice qui sort de l’eau, et le pont, depuis la pompe jusqu’au
gaillard d’avant, est submergé sous une nappe d’eau vert-gris, unie
et lisse comme celle qui court au devant d’un moulin, sauf là où elle
jaillit au-dessus du treuil et des mâts de charge.
En avant on ne voit rien que cette lueur blafarde ; à l’arrière le
sillage interrompu s’en va fuyant loin sous le vent, véritable ficelle de
cerf-volant coupée, qu’on aurait laissé tomber sur la mer. La seule
trace de calme dans ce tumulte, c’est l’œil, fixe, et tel un bijou, d’un
albatros qui avance tranquillement porté par le vent, indifférent et
presque à portée de la main. C’est l’égoïsme monstrueux de cet œil
qui crée le tableau. D’après toutes les règles de l’art, il devrait y avoir
à l’arrière-plan un phare ou bien la jetée d’un port pour montrer que
tout finira bien. Mais rien de pareil et peu importe à cet œil rouge
que la chose qui se meut au-dessous de ses ailes immobiles survive
ou succombe.
Le pendant de ce tableau se trouve suspendu dans l’Océan
Indien et en dit long, mais n’en est pas plus mal pour cela. Ici vous
avez une chaude lumière tropicale et un rivage revêtu de
majestueux palmiers, qui se prolonge jusque dans une mer
immobile, vaporeuse, fumante, polie jusqu’à étinceler de reflets
bleus d’acier. Le long du rivage, cherchant comme la bête blessée
cherche une tanière, se presse un bateau à vapeur chargé qui n’a
jamais été construit pour faire de la vitesse. C’est pourquoi il laboure
et arrache les vagues, les empile sous son avant, et n’arrive pourtant
pas à les enfouir sous lui proprement. Des ballots, couleur claire,
sont empilés autour des deux mâts, et ses ponts sont chargés et
surchargés de passagers à la peau brune, depuis le gaillard d’arrière
où ils gênent l’équipage jusqu’à l’avant où ils gênent le gouvernail.
La cheminée est peinte en bleu sur fond jaune, ce qui lui donne
un air de fête n’allant pas très bien avec le pavillon noir — signe qu’il
y a le choléra à bord — pendu à son grand mât. Il n’ose pas
s’arrêter, il ne doit communiquer avec personne. La preuve, ce sont
ces traînées d’eau de chaux qui coulent le long de ses flancs. Le
voilà donc qui avance, frayant son chemin le long du rivage
magnifique, lui, ses passagers grouillants, et la maladie qui en plein
jour détruit et lui ronge le cœur.
Voici encore un tableau, le plus beau de ceux qui se trouvent
dans toutes les salles orientales, avant d’en finir avec les eaux
bleues de la mer. La plupart des nations de la terre sont en train de
se disputer sous un large pan de toile blanche recouvrant un pont
bondé de monde. Un bol en cuivre, très profond, plein de riz et
d’oignons frits, et cause de la dispute, est renversé à l’avant-plan.
Des Malais, des Lascars, des Hindous, des Chinois, toute la gamme
des teintes raciales, depuis le safran jusqu’au noir de goudron, se
débattent et se contorsionnent autour de cette pâture, tandis que
leurs turbans et coiffures vermillon, cobalt, ambre et émeraude
gisent à terre. Aplatis contre l’ocre jaune des pavois en fer à droite et
à gauche, se trouvent des femmes et des enfants épouvantés, aux
vêtements isabelle et turquoise, et à demi protégés par un
amoncellement de literie renversée, de paillassons, de boîtes de
laque rouge, de malles en bambou tressé où se mêlent des assiettes
d’étain, des hukas en cuivre et en laiton, des pipes à opium en
argent, des cartes à jouer chinoises, et assez d’accessoires pour
affoler une demi-douzaine d’artistes. Au centre de cette foule
d’hommes à moitié nus et furieux, le dos gras et nu d’un Birman,
tatoué depuis la clavicule jusqu’au pagne de la ceinture de dessins
contorsionnés, de diables rouges et bleus, attire d’abord l’œil. C’est
un dos méchant. Au delà brille un kris malais ; un ara bleu au dos
rouge et jaune enchaîné à une épontille étale ses ailes en face du
soleil dans un paroxysme de terreur. Une demi-douzaine d’ananas
rouge-or et de bananes qu’on a fait tomber de l’endroit où ils étaient
suspendus pour mûrir gisent entre les pieds des combattants. Un
des ananas a roulé jusqu’à la fourrure longue et brune d’un ours
muselé. Son propriétaire, hindou à la barbe broussailleuse, se
penche à genoux sur l’animal, sa mante rejetée en arrière
découvrant un bras dur et brun, ses doigts prêts à défaire la boucle
qui retient la muselière. Le coq du vaisseau, vêtu de blanc tacheté
de sang, de la boucherie regarde ce qui se passe, et un chauffeur
noir de Zanzibar ricane à travers les barreaux de la chambre de la
machine, tandis qu’un rayon de soleil tombe en plein dans sa
bouche rose. L’officier de service, homme aux favoris rouges, s’est
agenouillé sur la passerelle pour regarder à travers le garde-fou,
tandis qu’il fait passer de sa main gauche à sa main droite un long
revolver mince et noir. La lumière fidèle du soleil qui met tout en
place, prête à ses favoris et au duvet sur le dos de son poignet
basané la couleur exacte du pot de cuivre, de la fourrure de l’ours, et
des ananas foulés aux pieds. Pour compléter il y a la mer bleue au
delà des bâches.
Trois années de travail acharné, sans compter les connaissances
spéciales de toute une existence, seraient nécessaires pour copier
— même pour copier — ce tableau-là. Monsieur un Tel, membre des
Beaux-Arts, saurait sans aucun doute dessiner l’oiseau ; Monsieur
un Tel (également membre de l’Académie) l’ours, et des centaines
de messieurs la nature morte ; mais quel est l’homme qui saurait
réunir l’ensemble et lui donner cette vie échevelée et bondissante de
mouvement et de couleur ? Et y serait-il arrivé que quelque
personne entre deux âges, venue de la province, qui n’aurait jamais
vu un ananas sauf dans une assiette ni un kris sauf au musée de
Kensington, viendrait raconter que ce tableau n’évoque en elle
aucun souvenir et que par conséquent il ne vaut rien. Si cette galerie
pouvait être léguée à la nation, il se pourrait qu’il y eut là un gain
réel, mais la nation se plaindrait des courants d’air et du manque de
chaises. Mais peu importe. Dans un autre monde nous verrons
certains messieurs qui auront pour tâche de chatouiller le dos des
porcs de Circé à travers toute l’éternité. En outre ils ne devront se
servir que de leurs mains pour cette besogne.
Les salles japonaises, visitées et mises en ordre pour la
deuxième fois, renferment plus de tableaux qu’on n’en pourrait
décrire en un mois, mais la plupart d’entre eux sont petits et, la
lumière toujours exceptée, se ramènent aux dimensions humaines.
Cependant il en est un qui pourrait paraître difficile. C’était un
cadeau inattendu, ramassé dans une ruelle de Tokio la nuit. La
moitié de la ville se promenait, et les vêtements de tous les habitants
étaient indigo, les ombres de même, tandis que la plupart des
lanternes en papier étaient des taches rouge-sang. A la lumière de
fumantes lampes à huile, les gens vendaient des fleurs et des
arbustes, — diaboliques petits sapins nains, pêchers et pruniers
arrêtés en pleine croissance, bouquets de glycine, taillés et élagués
jusqu’à perdre toute ressemblance avec des plantes saines,
grimaçant et se penchant hors de pots enduits d’un vernis vert. Dans
le papillotement des flammes jaunes, ces invalides forcés et les
visages jaunes qui émergeaient au-dessus d’eux vacillaient de-ci de-
là fantastiquement mêlés ensemble. Lorsque la lumière s’arrêtait de
trembler ils reprenaient leur fausse apparence de couleur verte
jusqu’à ce qu’un souffle de vent chaud de la nuit parmi des lumières
blafardes relançât une fois de plus toute la ligne dans une folle
danse de diablotins, dont les ombres gambadaient sur les devants
des maisons derrière eux.
A un coin de rue des hommes riches avaient rassemblé et laissé
sans garde tout l’or, tous les diamants et tous les rubis de l’Orient,
mais en s’approchant on s’apercevait que ce trésor n’était qu’un
groupe de poissons d’or dans un bocal en verre : poissons jaunes,
blancs et rouges, chacun possédant de trois à cinq queues en forme
de fourches et des yeux très à fleur de tête.
Il y avait des écuelles de bois remplies de minuscules poissons
vermeils où des petits enfants plongeaient leurs filets et leurs doigts,
en poussant des cris pendant qu’ils pourchassaient quelque beauté
particulière, tandis que les poissons effrayés battaient éperdument
l’eau de leurs queues et soulevaient une multitude de petites perles.
Les enfants portaient des lanternes affectant la forme de petits
poissons rouges en papier, qui oscillaient à l’extrémité de minces
lattes de bambous, et ces lueurs glissaient parmi la foule, pareilles à
une constellation de minuscules étoiles qui se serait égarée.
Lorsque les enfants se tenaient au bord d’un canal pour interpeller
des amis invisibles qui se trouvaient en dessous dans des barques,
ces lumières roses étaient symétriquement reflétées dans les eaux.
Le rayonnement des mille petites lumières de la rue montait droit
jusque dans les ténèbres au milieu du réseau des fils
télégraphiques. Exactement à la lisière du miroitement indécis, sur
une espèce de niche à pigeons, à quarante pieds au-dessus du sol,
était assis un pompier japonais, enveloppé dans son manteau,
montant la garde en cas d’incendie. Il ressemblait, et de façon
désagréable, à quelque atrocité bulgare ou à quelque « déviation
des lois de l’humanité » birmane, car il avait l’air figé et tout
recroquevillé dans son perchoir. C’était là un superbe tableau et dont
toutes les parties s’harmonisaient à merveille. Or, sans tenir compte
de ces choses et d’autres encore, — qui toutes sans exception sont
des merveilles et des miracles — la vaste généralité des gens se
contente de rester dans des ateliers et, dans un jour qui n’est pas un
jour, de fabriquer des études qu’on dénomme « spécimens de
couleur », obtenues au moyen de pots et de bidons, de loques et de
briques. Leur collection sans valeur coûte, en fin de compte, tout
autant qu’un billet de première classe jusque dans des mondes
nouveaux où les « proportions » sont données avec la lumière du
soleil. Faire quelque chose parce que c’est, ou même pas, nouveau
sur le marché, c’est commettre un péché, un péché qui entraîne
avec lui son propre châtiment. Mais, malgré tout, il semble qu’il doit y
avoir des choses à peindre dans ce bas monde, autres et
supérieures à celles qui se trouvent, mettons, entre le cap Nord et
Alger. Rien qu’eu égard au tableau, et ne tenant même pas compte
du plaisir intense qu’on a à jouer la partie, peut-être cela vaudrait-il
la peine de s’aventurer en dehors du cercle ordinaire des sujets et
de voir… de voir ce qui arriverait. On a dit que lorsqu’un individu est
capable de dessiner convenablement quelque chose, il peut
s’attaquer à n’importe quoi. Au pis aller il ne pourra qu’échouer et il y
a bien des choses au monde qui sont pires que l’insuccès. Parier,
par exemple, lorsqu’on sait qu’on ne peut perdre, ou bien jouer avec
des cartes truquées, est immoral et vous fait chasser des clubs. Au
contraire, s’en tenir de propos délibéré à un seul travail bien défini
où l’on est sûr de réussir et gagner de l’argent, passe pour être de la
vertu, et vous ouvre les clubs. Il doit exister un moyen terme, comme
il doit exister quelque part un célibataire sans situation ni réputation,
ni autre vanité à perdre, qui désire ardemment connaître les
possibilités de sa palette ici-bas. Celui-là fera ses malles et s’en ira
bien au large, pour lutter avec des effets qu’il ne pourra jamais
reproduire. Malgré tout son échec sera glorieux.
« LES CAPITAINES COURAGEUX »
Il y a loin de Yokohama à Montréal, et le rivage n’est pas attirant.

Trois voyages sur cinq, le Pacifique Nord, trop grand pour rester
complètement à ne rien faire, trop paresseux pour mettre en train
une tempête, boude et fume comme une cheminée ; les voyageurs
venant tout récemment des chaleurs du Japon s’étiolent dans le froid
et une rosée visqueuse suinte des agrès. La grise monotonie de la
mer ne rappelle en rien le chez-soi, étant encore neuve et pas
accoutumée à la procession des quilles. Elle renferme un très petit
nombre de tableaux et les meilleures d’entre ses histoires — celles
qui se rapportent au braconnage de morses parmi les Kuriles et les
mauvais quartiers russes — ne peuvent être livrées à la publicité. Il y
a un homme à Yokohama qui dans une vie antérieure mettait le feu
aux galions en compagnie de Drake. C’est un noble aventurier sur
l’échelle la plus vaste, plein de ressources, — par instant sachant se
tailler des royaumes, et sur les hautes mers un conquérant en même
temps qu’un invétéré jouteur avec la Mort. Parce qu’il ne fait que
fournir les peaux de phoques aux marchands en gros de son pays,
la renommée de ses exploits, ses batailles brillantes, ses escapades
plus brillantes encore, et sa très brillante stratégie seront perdues au
milieu de schooners de soixante tonnes ou racontées seulement par
des marins ivres auxquels personne ne prête créance. Or il est un
grand Esprit assis sous les palmiers du Groupe des Navigateurs, à
mille lieues de l’Équateur, qui, couronné de lauriers et de roses,
assemble les perles de ces régions. Lorsqu’il aura fini avec ce qui se
passe là-bas peut-être s’occupera-t-il des Mers Fumeuses et des
Merveilleuses Aventures du Capitaine. — Et alors on aura une
histoire qui vaudra la peine d’être écoutée.
Mais dès qu’on touche la terre ferme, la mer et tout ce qui se
trouve sur elle paraissent irréels. Cinq minutes après que le
voyageur a pris le train à Vancouver, la poésie de l’eau bleue cesse ;
mais alors commence celle d’un genre différent — la vie du train qui
finit par l’absorber comme la vie à bord. Quand on a roulé une
semaine en wagon on peut se considérer comme faisant partie de la
machine. On sait quand le train s’arrêtera pour prendre de l’eau,
attendra pour recevoir des renseignements au sujet du viaduc qu’il
aura à traverser, abandonnera le wagon restaurant, se glissera sur
une voie de garage pour laisser passer le courrier destiné à l’Ouest,
bramera à travers la nuit épaisse pour qu’on envoie une locomotive
de remorque pour aider à gravir la rampe. Le renâclement, le
cliquetis, et le gémissement des freins à air ont un sens pour lui, et il
apprend à distinguer entre les bruits celui fait par une lampe mal
ajustée, et celui que font désagréablement entendre les petites
pierres sur un talus raide, le hoot toot !! qui fait se sauver de la voie
les vaches errantes et le rugissement rauque de la locomotive
lorsqu’elle franchit les signaux. En Angleterre le chemin de fer vint
tard dans un pays tranquille entouré de toutes les terreurs de la loi et
il est resté toujours depuis un peu en dehors de la vie quotidienne —
un objet digne de respect. Dans ce pays-ci il s’en va les mains dans
les poches, une paille à la bouche, sur les talons de la piste
grossièrement tracée ou de la route de bûcheron, sorte d’impérieuse
nécessité dépourvue de plate-forme ou de règlements, et que les
gens malades et les jeunes enfants traitent avec une familiarité qui
parfois se répercute sur le taux de la mortalité.
Il se trouva que dans notre train il y avait une fillette âgée de sept
ans, qui honora de sa présence notre compartiment de fumeurs
lorsque d’autres distractions manquaient, et c’est elle qui dit au
conducteur : — Quand est-ce que nous changerons d’équipe ? Je
voudrais bien cueillir des nénuphars — des jaunes — . Elle savait
qu’une simple halte ne suffirait pas, mais qu’il lui faudrait l’arrêt
régulier de quinze minutes, lorsqu’on enlevait du dernier wagon la
boîte à outils peinte en rouge et qu’une équipe nouvelle montait
dans le train. Le gros homme se pencha vers la petite Impudence :
— Tu voudrais cueillir des nénuphars, eh ? Qu’est-ce que tu ferais si
le train repartait et emmenait maman ? — Je prendrais le train
suivant, répondit-elle, et je dirais au conducteur de m’envoyer à
Brooklyn, c’est là que je demeure. — Mais supposons qu’il refuse ?
— Il faudrait bien qu’il s’exécute, répondit la jeune Amérique. Je
serais une enfant perdue.
Or, de la province d’Alberta à Brooklyn, E. U. A., il peut y avoir
trois mille kilomètres. Une vaste étendue de cet espace date d’hier
et se trouve parsemée de villes qui sont à toutes les phases
imaginables de développement, depuis la ville n’ayant qu’un dépôt
de locomotives ou deux longues huttes et un camp chinois quelque
part dans les basses collines des Selkirks jusqu’à Winnipeg avec sa
rue principale longue d’une lieue et ses journaux batailleurs.
Actuellement il y a une épidémie de politique dans le Manitoba et
l’on voit partout dans les villes des fanfares et des avis annonçant
des réunions de comités. A cause de leur proximité avec les États-
Unis elles ont attrapé par contagion l’habitude d’être mal
embouchées, et multiples sont les accusations de brigue, de
corruption et de mauvaise vie. Il est doux de découvrir une ville-
enfant, qui n’a que trois hommes sachant imprimer, en train de
lancer des jurons et des malédictions à travers les plaines illimitées
comme si elle était un centre chrétien adulte.
Toutes les villes nouvelles ont leurs propres besoins à considérer
et le premier de ceux-ci est une voie ferrée. Si la ville se trouve déjà
sur une ligne, alors il en faut une nouvelle pour exploiter le pays plus
à l’intérieur, mais ce qu’il faut, coûte que coûte, c’est une ligne. Pour
l’obtenir elle vendrait son âme corrompue, pour s’indigner ensuite de
ce que la voie ferrée devant laquelle elle s’était prosternée à plat
ventre traverse maintenant l’endroit avec désinvolture et comme en
pays conquis.
Chaque ville nouvelle se figure pouvoir devenir une Winnipeg,
jusqu’au moment où l’attrait de la chose s’est un peu effacé, et le
journal de l’endroit, laissant glisser les pattes d’arrière du Désespoir
le long du mât de l’Orgueil, dit d’un air de défi : « Tout au moins un
vétérinaire et une pharmacie ne seraient pas mal reçus dans notre
ville ; en vérité cinq bâtiments nouveaux ont été érigés dans notre
ville depuis le printemps. » De loin, rien de plus facile que de sourire
de tout cela, mais il faut qu’il ait la tête solide celui qui sait garder
son sang-froid lorsqu’une ville toute pareille à celle-ci — sorte
d’aventurière — qui ne possède en tout que dix maisons, deux
églises et une ligne de rails est prise de la folie des grandeurs. Le
lecteur, en Angleterre, dira : « Fort bien, mais tout cela ce n’est que
des mensonges. » Peut-être ; mais a-t-on menti lorsqu’il s’est agi de
Denver, de Leadville, de Ballarat, de Broken Hill, de Portland, ou de
Winnipeg, il y a vingt ans ; ou encore d’Adélaïde lorsque des
lotissements ne trouvaient pas d’acquéreurs il y a moins d’une
génération ? A-t-on menti au sujet de Vancouver, il y a dix ans, ou de
Creede il n’y a pas vingt mois ? Guère, et c’est là ce qui fait que le
passant prête l’oreille aux dires les plus fantastiques.
Tout est possible, surtout au milieu des Montagnes Rocheuses,
où les minerais abondent dans les villes minières, les centres du
pays à ranches, et les villes qui approvisionnent les régions
agricoles. Il y a d’innombrables petits lacs dans les collines, enfouis
dans les bois actuellement, qui avant vingt ans d’ici seront des
rendez-vous d’été encombrés de monde. Vous autres en Angleterre
vous ne vous faites aucune idée de ce que veut dire aux États-Unis
« passer l’été », encore moins de l’argent qu’on dépense pendant les
congés annuels. Les gens ont à peine commencé à découvrir
l’endroit qui s’appelle les Sources Chaudes de Banff, à deux jours de
voyage à l’ouest de Winnipeg. Sous peu on connaîtra une demi-
douzaine d’endroits à moins d’une journée à cheval de Montréal, et
c’est le long de cette voie-là que l’on gagnera de l’argent. A ce
moment aussi on fera pousser du blé pour le marché anglais, à
quatre cents kilomètres au nord des champs actuels à l’ouest, et la
Colombie britannique, qui est peut-être le pays le plus beau au
monde après la Nouvelle Zélande, possédera sa ligne à elle de
bateaux de six mille tonnes qui ira jusqu’en Australie, et le
spéculateur anglais ne gaspillera plus son argent sur des
républiques sud-américaines instables, ni ne le donnera en otage
aux États-Unis. Il le gardera dans sa famille ainsi que doit le faire un
homme sage. Alors les villes qui aujourd’hui sont seules au milieu de
la solitude, et dont certaines sont marquées sur la carte comme
ports de Hudson Bay, deviendront de grandes villes parce que…
mais c’est peine perdue que d’essayer de faire comprendre aux
gens que réellement, nous possédons un Empire dont le Canada
n’est qu’une seule partie, un Empire qui n’est pas borné par des
statistiques d’élection au Nord et par des émeutes d’Eastbourne au
Sud, un Empire qui n’a pas encore même été entamé.
Mais revenons-en aux villes nouvelles. Trois fois en une seule
année la fortune est venue frapper à la porte d’un homme que je
connais. Une fois à Seattle, lorsque cette ville n’était plus qu’une
tache grisâtre après un incendie ; une fois à Tacoma, au temps où le
tramway à vapeur déraillait deux fois par semaine ; et une fois à
Spokane Falls. Mais dans le rugissement de la terre prise de la
fièvre du développement rapide il ne l’entendit pas et elle s’en fut lui
laissant seulement de la tendresse, presque de la faiblesse, pour
toutes les villes nouvelles et le désir, heureusement limité par le
manque d’argent, de perdre au jeu dans chacune d’elles. Parmi
toutes les grandes émotions qu’offre la vie, il y en a peu qui puissent
être comparées au tourbillon « boom » qui bat son plein. Et puis,
malgré tout, c’est moral, parce que réellement vous méritez « vos
bénéfices extravagants » par le labeur, la sueur et en veillant fort
tard dans la nuit, en travaillant comme un forcené — ainsi que
doivent faire tous les pionniers. Et songez donc à tout ce que cela
renferme ! Ruée folle vers la nouvelle localité ; argent jeté comme
autant de jetons pour tout juste se nourrir ; arrivée des wagons
remplis d’où l’on projette au petit bonheur sur la plate-forme pas
encore clouée toutes les matières premières d’une cité — hommes,
bois de construction, bardeaux ; routes taillées à coups de hache et
tracées au moyen de piquets à travers la face dénudée des
solitudes ; unique lampe électrique de la ville dressée au milieu des
cris et des exclamations, c’est-à-dire un arc non apprêté et grésillant
au bout d’un mât de sapin non encore écorcé ; foule suante,
bousculante, aux ventes de lotissement et qui hurle : « Donnez-le à
la femme », cri qui arrête toutes les autres enchères lorsque la seule
autre femme de l’endroit indique le prix qu’elle veut donner pour un
lot ; bureaux de gérance de propriétés immobilières bondés ; les
agents de ces bureaux eux-mêmes, romanciers à imagination
prodigieuse, égarés là ; carte magnifique rose et bleue de la cité,
suspendue dans l’estaminet avec toutes les voies ferrées de
Portland à Portland se croisant dans son centre ; malédiction mal
orthographiée contre ce « satané trou d’enfer » griffonnée sur le côté
d’un fourgon égaré, par quelque individu qui a perdu son argent et
s’en est allé ; conférences aux coins des rues des syndicats vieux de
six heures établis par des hommes qui n’avaient pas encore vingt-
cinq ans ; mépris, non voilé, pour la ville voisine également prise de
la fièvre de développement et pour cela même absolument au-
dessous de tout ; piétinement interminable des pieds pesants sur les
trottoirs en bois, où parfois un étranger pris des affres de la
conviction, se retourne vers un autre étranger, pour le saisir par les
épaules et crier dans son oreille : — Seigneur Dieu ! n’est-ce pas
superbe, n’est-ce pas merveilleux ? et enfin sommeil d’hommes
complètement épuisés, trois par chambre dans l’hôtel qui n’est
qu’une baraque où l’on lit sur une pancarte : « Repas, dix francs ;
Rafraîchissements, 1 fr. 75 c. On ne blanchit pas. Le gérant ne
répond de rien. » Est-ce que la simple liste de ces exposés vous
laisse froid ? C’est possible ; mais c’est également possible de voir
dans une nouvelle ville, au bout de trois jours, une douzaine au
moins d’archevêques se disputant l’acquisition de lotissements
avantageux comme jamais ils ne se seraient battus pour mitre ni
pour crosse. Un « Boom » est contagieux comme l’est une panique
dans un théâtre.
Au bout d’un certain temps tout se calme, et alors le charpentier,
qui est aussi architecte, pourra appuyer ses bras nus sur le comptoir
et les vendre au plus offrant, car les maisons poussent comme des
champignons après la pluie. Les hommes qui ne construisent pas
encouragent ceux qui construisent, parce que construire veut dire
qu’on a confiance dans la ville, sa ville à soi ; à soi tout seul. Au
diable toutes les autres villes quelles qu’elles soient ! Derrière la
foule des hommes d’affaires le journal hebdomadaire de la ville agit
comme un fouet sur un troupeau de bétail. On comble d’honneur, et
toujours de la façon la plus extravagante, ceux qui sont vertueux —
ceux qui font travailler, qui construisent des magasins, qui dépensent
de l’argent ; on attaque avec sauvagerie et virulence les mauvais,
c’est-à-dire celui qui « achète hors la ville », celui qui a l’intention de
s’en aller, celui qui reste à ne rien faire ; le tout au moyen d’invites,
d’encouragements en prose, en vers, en zincographie à l’adresse de
tout ce monde extérieur qui préfère vivre dans des villes autres que
la Nôtre.
Or l’éditeur, la plupart du temps, commence en mercenaire, et
finit en patriote. Cela également est bien, bien humain. Quelques
années plus tard, si la Providence est bonne, vient le revenu des
placements judicieux. Peut-être la ville a-t-elle résisté à l’épreuve du
« boom » et ce qui n’était que douve est maintenant de la brique de
Milwaukee ou de la pierre de taille qui, bien que d’un dessin affreux,
résistera aux intempéries. L’hôtel baraque est maintenant la Maison
Une Telle, pouvant accommoder deux cents pensionnaires. Le
gérant qui vous servait jadis en bras de chemise et était son propre
commis d’hôtel, resplendit en drap fin, et vous oblige à lui rappeler
votre première rencontre.
Des villas suburbaines ornent, plus ou moins, la plaine qui
répugnait jadis à la fantaisie la plus libre (et la fantaisie était très libre
dans les premiers temps). Des voitures traînées par des chevaux
font entendre leurs clochettes là où le grand traîneau de la prairie
s’embourbait en face du bar ; et maintenant il y a un chemin de fer
de ceinture électrique qui paie des dividendes fabuleux. Alors, vous,
qui vous sentez plus âgé que Mathusalem et deux fois plus
important, vous sortez en ville et prenez un air de protection envers
les choses en général, tandis que le gérant vous apprend la fortune
colossale que vous auriez faite si vous étiez resté « fidèle à la ville ».
Ou bien le « boom » a fait fiasco et la ville elle-même est morte —
morte comme le cadavre d’un jeune homme que l’on étend au matin
sur la couche mortuaire. Le succès n’a pas justifié le succès. De dix
mille habitants il n’en reste pas trois cents, et ceux-là vivent dans
des huttes dans les faubourgs des rues en briques. L’hôtel avec ses
appartements moisis n’est qu’une vaste tombe ; les cheminées des
factoreries sont froides ; les villas n’ont pas de vitres, et l’herbe
pousse au milieu des chaussées, narguant les annonces
prétentieuses dans les boutiques vides. Il n’y a rien à faire sinon
attraper des truites dans les cours d’eau que les égouts de la ville
devaient contaminer. Une truite de deux livres est là à s’éventer à
l’ombre du conduit souterrain principal où les aunes ont poussé peu
à peu jusqu’à toucher le mur de la ville ; vous payez et, plus ou
moins, vous faites votre choix.
Lorsqu’un homme a vu ces choses et quelques autres qui
accompagnent un « boom » il peut dire qu’il a vécu et « parlé avec
ses ennemis à la porte. » Il a entendu raconter à nouveau les Mille et
une Nuits et il sait le sens intime de ce conte qui, au dire de
certaines petites personnes, n’existe plus. En cela elles mentent
effrontément, car Cortès n’est pas mort ni Drake, et quant à Sir
Philip Sidney, il meurt tous les trois mois, si du moins vous savez où
regarder. Les aventuriers et les « Capitaines courageux » du temps
jadis ont seulement modifié un peu leur accoutrement, et changé
leur métier pour être mieux en accord avec le monde dans lequel ils
se meuvent. Clive revint du pays de Lobengula il y a quelques mois
et affirma qu’il y existait un empire, mais ne rencontra cependant
que très peu qui voulurent le croire. C’est dans une hutte de tôle
ondulée, à Johannesburg, il y a dix ans, que Hastings étudia une
carte de l’Afrique du Sud. Depuis lors il a considérablement modifié
cette carte à l’avantage de l’Empire, mais le cœur de l’empire
s’entiche d’urnes électorales et de mesquins mensonges. L’illustre
Don Quichotte demeure aujourd’hui sur la côte nord de l’Australie où
il a trouvé le trésor d’un galion espagnol coulé. De temps à autre il
tue des nègres qui se cachent sous son lit pour le tuer, lui, à coups
de lance. Le jeune Hawkins, avec un Boscawen plus jeune encore,
qui lui servait de second à bord, faisait, jusqu’à l’année dernière, la
chasse aux vaisseaux pirates autour de Tajurrah ; maintenant ils l’ont
envoyé sur la côte de Zanzibar pour qu’il devienne, à force d’être
grillé, amiral, et le vaillant Sandoval tient la « République » mexicaine
à la gorge depuis au moins quatorze années. Les autres, importants
personnages tous, qui n’ont guère peur des responsabilités, vendent
des chevaux, ouvrent des chemins, boivent le sang gris, construisent
des chemins de fer au delà des limites des bois, traversent à la nage
des rivières, font sauter des souches d’arbres, créent des villes là où
il n’y en avait pas, dans les cinq parties du monde. Seulement, les
gens ne vous croient pas quand vous le leur racontez. Ils ont tout
sous la main et sont beaucoup trop bien nourris. De sorte qu’ils
disent de la réalité la plus terre à terre : « C’est du romantisme.
Comme c’est intéressant » et de la réalité usée et rebattue : « Voilà
du pur romantisme. » Ce n’est que le siècle à venir qui, passant en
revue ses héros, reconnaîtra les nôtres.
En attendant, cette terre — nous en tenons une bonne tranche
jusqu’à présent, — est remplie de choses étonnantes, de miracles,
de mystères, de merveilles, et, faute de mieux, il est bon de circuler,
de les voir toutes et d’en entendre parler.

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Victoria E. Kress, Ph.DJ LPCC-S (OH), NCC, CCMH C, is a professor, counseling

Ma tthew J ohn Paylo, Ph.D./LPCC-S (OH), is an associate professor, coordinator

CHAPTER CONTRIBUTOR BIOGRAPHIES

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Chapter 1 Developing Effective Treatment Plans 1

Chapter 1 DEVELOPING EFFECTIVE TREATMENT PLANS 1

Chapter 2 REAL WORLD TREATMENT PLANNING:

Chapter 3 SAFETY-RELATED CLINICAL ISSUES AND

Counseling Suicidal Clie nts 69

Chapter 4 DEPRESSIVE, BIPOLAR, AND RELATED DISORDERS 92

Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) 114

Chapter 5 ANXIETY DISORDERS 141

Separat ion Anxiety Disorder 164

Chapter 6 OBSESSIVE-COMPULSIVE AND RELATED DISORDERS 177

Trichotillomania (Hair Pulling Disorder) 197

Chapter 7 TRAUMA- AND STRESSOR-RELATED DISORDERS 209

Chapter 8 SUBSTANCE-RELATED AND ADDICTIVE DISORDERS 239

Chapter 9 PERSONALITY DISORDERS 268

Counselor Considerations 296

Chapter 10 SCHIZOPHRENIA SPECTRUM AND OTHER

Chapter 11 FEEDING AND EATING DISORDERS 354

Chapter 12 DISRUPTIVE, IMPULSE-CONTROL, CONDUCT, AND ELIMINATION

« Certains hommes, lorsqu’ils deviennent riches, amassent des

Là-bas, au sud où ne vont jamais les vaisseaux,

c’est-à-dire entre le talon de la Nouvelle Zélande et le Pôle Sud, il

Il y a loin de Yokohama à Montréal, et le rivage n’est pas attirant.

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