PROCEEDI/199

Digital Repository Universitas Jember

é; Cardiology and Vascufar

Medicine
0
OepaHment,
Universitas

CARDIOLOGY
UPDATE

Cardiovascular and Cardiometabolic YMDI HER DKTAVIDNO

Journal Bagian/SMF Kardiologi Acus
suBAGJoLEFI
ACHMAD
JOHANNES NUGROHO EKo PuTRauTO
RENDRA MAHARDHIKA PUTRA

2020 Sdition
Digital Repository Universitas Jember
 Digital Repository Universitas Jember ISSN 2774-2369
PROCEEDING of CONTINUING MEDICAL EDUCATION
Cardiology and Vascular Medicine Department
Universitas Airlangga
In Conjunction with SURABAYA CARDIOLOGY UPDATE

TRANSFORMING GLOBALCARDIOVASCULAR HEALTH

THROUGH COLLABORATION: FACING FUTURE
CHALLENGE AND INNOVATIONS

Editor :

Yudi Her Oktaviono, MD, MM, PhD

Agus Subagjo, MD

Achmad Lefi, MD, PhD

Johannes Nugroho Eko Putranto, MD, PhD

Rendra Mahardhika Putra, MD

©2020 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI) – Departemen/KSM Kardiologi

dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga – RSUD Dr. Soetomo
Surabaya

Hak Cipta Dilindungi Undang-undang

Dilarang memperbanyak, mencetak, dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi buku ini dengan
cara dan bentuk apapun juga tanpa seizin penulis, Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular
Indonesia (PERKI), dan Departemen – KSM Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga – RSUD Dr. Soetomo, Surabaya

Copyright Policy

Prohibition is applied to any acts of multiplying, reprinting, and republishing any part of this book or
as a whole without the permission of the authors, Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular
Indonesia (PERKI), and Department of Cardiology and Vascular, Universitas Airlangga – RSUD Dr.
Soetomo, Surabaya

First published by :

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia

December 2020

Surabaya, Indonesia
 Digital Repository Universitas Jember ISSN 2774-2369
AIRLANGGA CARDIOVASCULAR
International Conference II
Expert Meeting III

SURABAYA CARDIOLOGY UPDATE IX

CONTINUING MEDICAL EDUCATION XXII

Editor

Yudi Her Oktaviono, MD, MM, PhD

Agus Subagjo, MD

Achmad Lefi, MD, PhD

Johannes Nugroho Eko Putranto, MD, PhD

Rendra Mahardhika Putra, MD

Reviewer

Revi Adheriyani, MD

Mia Puspitasari, MD

Anudya Kartika Ratri, MD

Suryo Adi Hutomo, MD

Office

Yunanda Aprilliani Wijono, S.Hum

 Digital Repository Universitas Jember

Welcoming Letter

On behalf of the Organizing Committee, we cordially welcome you to the first and
biggest cardiovascular virtual meeting in Surabaya: 11th Surabaya Cardiology Update in
conjunction with Airlangga Cardiovascular International Conference II / Expert Meeting III
and Continuing Medical Education XXII.

Through our theme: “Transforming Global Cardiovascular Health through Collaboration:

Facing Future Challenges and Innovations”, we would like to deliver the latest update on
best clinical practice, and breakthrough in cardiac and vascular disease for all
cardiologists, specialists, general practitioners, and paramedics who put interest in
cardiovascular field. I would like to begin with expressing my deepest gratitude and
appreciation for healthcare workers around the world caring for patients in need and all
their efforts to overcome the COVID-19 pandemic.

Our vision is to improve patient care by advancing knowledge and skill in prevention,
diagnosis and treatment of cardiovascular disease. The workshop and scientific programme
offers not only a comprehensive, but also more depth about cardiovascular disease with
case interactive, to ensure all can implement the presented lecture in their daily
practice.

We look forward to welcoming you in our virtual platform on December 18-20th, 2020. We
hope that you will have enjoyable time with our programme and might stimulate a creative
exchange of ideas that will be personally rewarding.

Regards,
Chairman

Yudi Her Oktaviono, MD, MM, PhD

Digital Repository Universitas Jember
 Digital Repository Universitas Jember
2020 Edition ISSN 2774-2369

Table of Content

Ethical

Featured— 1 Featured— 2
Most Frequent Daily Ethical Cases
Telemedicine in Cardiovascular Field
Pangeran Akbar Syah, Idris Idham (1-7)
Anna Ulfah Rahajoe (8-10)

Cardiometabolic, Rehabilitation, Non-Invasive Diagnostic

and Preventive Cardiology

Prinsip Preskripsi Latihan Fisik

Peranan Pencitraan CT Jantung pada Penyakit Koroner
Basuni Radi (11-20)
Kronik
Budi Susetyo Pikir (95-102)
Cara Mudah Membuat Preskripsi Aktivitas Fisik pada
Pasien dengan Penyakit Kardiovaskular yang Memiliki
Pelaporan Coronary CT Angiography
Kebugaran Kardiorespirasi Rendah
Endah Dewati Kartika Sari (103-107)
Dyana Sarvasti (21-26)
The Role of CMR in Multiple PVC: The Probability of
Preskripsi Latihan Fisik untuk Pasien dengan Penyakit
ARVC?
Jantung Koroner
Rosi Amrilla Fagi, Mohammad Satya Bisma (108-116)
Dyana Sarvasti (27-35)
Protokol Focus Assessed Transthorachic
Return to Work and Fit to Fly after Cardiovascular Echocardiography pada Kegawatan Kardiovaskuler
Disease and Procedures Sany R. Siswardana (117-119)
Meity Ardiana (36-41)
Advanced Echocardiography in Heart Failure: Beyond
Current Update in Diabetes Melitus Related Coronary Diagnosis
Artery Disease Management Amiliana M. Soesanto (120)
Djanggan Sargowo (42-56)
Peniliaian Ekokardiografi pada Penyakit Katup Mitral
The Cardiorenal Syndrome Lakshmi Pramushinta (121-126)
Djoko Soemantri (57)
Pemeriksaan Ekokardiografi pada Ventrikel Kanan
Displidemia Sany R. Siswardana (127-129)
Prihati Pujowaskito (58-75)
Transesophageal Echocardiography: A Trick to Remind
Role of Rosuvastatin in Very High Risk Patients Lipid Laurentia Utari Wibisono (130-133)
Management: How Low Should LDLL Go?
Mia Puspitasari (76-83) Case Study: Rapid Echocardiography for General
Physician and Specialist Other than Cardiologist
Healthy Food: Keto Diet, Mediterannean or Intermittent Dwi Ariyanti (134-148)
Fasting
Ratih R. Pasah (84-86)

Preserving the Balance in Stroke Prevention: Brain,

Heart, and Kidneys
A’rofah Nurlina Puspitasari, Yudi Her Oktaviono (87-94)
 Digital Repository Universitas Jember
2020 Edition ISSN 2774-2369

Coronary Artery Disease and Intervention Acute Cardiac Care and Heart Failure

Pathogenesis Atherosclerosis: Sebuah Kajian Cardiovascular Emergencies Management in Rural

Elfan Moeljono (149-150) Areas: Focus on Pre-Hospital ACS Referral Network
Evit Ruspiono (206-208)
Acute Coronary Syndrome: An Update in 2020
Suryono (151-157) Updated Algorythm of Cardiac Arrest Management
Liliek Murtiningsih (209-216)
Chronic Coronary Syndrome
Rukma Juslim (158-163) Important Triple Differential Diagnosis for Chest Pain
Rachfita Chandra (217-230)
Manajemen dan Komplikasi dari Sindroma Koroner
Akut Hypertension Crisis Management
Vianney Tedjamulia (164-169) Budi Arief Waskito (231-236)

Tips and Trick to Achieve a Better Stent Optimization in Acute Heart Failure: “What could GP do more than
CAD: When to Use FFR, IVUS, and OCT? prompt?”
Antonia Anna Lukito (170-173) Akhtar Fajar Muzakkir (237-238)

Is It (Re)-Stenosis Related Chest Pain after PCI or Oxygen Therapy in Acute Heart Failure
Microvascular Disease Farhanah Meutia (239-246)
M. Hafid Akbar (174-184)
Respiratory Failure in Acute Heart Failure: Rapid
Perawatan Sindrom Koroner Akut/SKA di Gawat Oxygen Escalation Therapy
Darurat Farhanah Meutia (247-259)
Kurniawati (185-189)
Latest Update in The Management of Advanced Heart
Fibrinolitik pada Sindrom Koroner Akut Failure
Ni Ketut Suantari (190-192) Susetyo Atmojo (260)

Keperawatan Paska Sindrom Koroner Akut

Joko Suwito (193-205)
Structural and Congenital Heart Disease
Diagnosa Penyakit Katup Mitral Fokus Pemeriksaan
Arrhythmias and Electrophysiology
Fisik
Moh. Zakky Kurniawan (287-289)
Wide Complex Tachycardia Made Easy
Pipin Ardhianto (261-266) Screening for Congenital Heart Disease in Newborn
Baby
Aritmia pada Sindroma Koroner Akut
Radityo Prakoso (290-295)
Ardian Rizal (267-269)
Strategi Tatalaksana Penyakit Jantung Rematik dalam
Inherited Arrhythmia Syndromes: Detection and
Kehamilan
Prevention Sudden Cardiac Death
Ruth Irena Gunadi, Yudi Her Oktaviono (296-312)
Muzakkir Amir (270-274)
Aortic Stenosis-Induced Heart Failure and TAVR:
Holter Monitoring: From Indication to Intervention
Where is the Point of No Return for Myocardial
Lyra Febrianda, Muhammad Muqsith (275-286)
Recovery and Patient Recovery?
Anwar Tandar (313)

Adult Congenital Heart Disease Cases: Corrective or

Consevative?
Anudya Kartika Ratri (314-323)

Kasus Sehari-hari Penyakit Jantung Struktural dengan

Hipertensi Pulmonal
Devie Caroline (324-332)
 Digital Repository Universitas Jember
2020 Edition ISSN 2774-2369

Miscellaneous Paper Competition

Covid-19 Cardiovascular Manifestation: “The Role of

The Impact of Atrial Fibrillation in Heart Failure with Reduced
Cardiologist”
Ejection Fraction on Right Ventricular Function Based on
Agus Subagjo (333-338)
Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion
BSI Hutagaol, YP Santosa,
Anticoagulation in High Risk Population
J Henrina, I Cahyadi (370-371)
Maulia Prismadani, Mohammad Yogiarto (339-346)
Correlation of Lipid Profile and Kidney Function in Ambulatory
Addressing the Population of Renal Denervation:
Heart Failure Patient
Asia Renal Denervation Consortium (ARDeC), RDNi2, Latest
Sidhi Laksono, Steven Philip Surya (372-376)
Publication on Specific Population
Muhammad Aditya, Yudi Her Oktaviono (347-354)
The Relationship between Differential Count in Hematologic
Routine Assay and SYNTAX SCORE in Angiographic
Optimal DAPT for Asian Patients:
Complexcity
Measuring Bleeding vs Thrombosis Risk
BB Pratiwi, A Gonius,
Irawati Hajar Kikuko, Yudi Her Oktaviono (355-364)
RS Zharfan, IE Hermawati, M Yusuf (377-384)
Anticoagulant Therapy in Acute Coronary Syndrome:
Strategy of Implementing Aerobic Exercise as A
The Latest Updates
Cardioprotective in Cancer Patients with A History of
Lalu Galih Pratama Rinjani, Yudi Her Oktaviono (365-369)
Administration Cardiotoxic Agents
AAG Kesuma Yudha,
PY Pramana, PN Cahyawati (385-395)

Association Between the Activities of Daily Living and the

Length of Stay with Mortality in Heart Failure Patient
NK Bangsa, PB Tri Saputra, Rochmad Romdoni (396-404)

The Challenges in Diagnosing Chronic Thromboembolic

Pulmonary Hypertension in Pandemic COVID-19
GN Devina,
HA Luqman, H Febriyanti, UW Laurentia (405-408)

A Case of Paroxysmal Atrial Fibrillation and Atrioventricular

Reentrant Tachycardia in a Young Patient with Wolff-Parkinson-
White Syndrome
HA Willim, R Istisakinah, B Widyantoro (409-414)

Pitfalls of Management Bradycardia on Brash Syndrome: A

Case Report
DP Mentari, YP Pratiwi, Syarief Hidayat (415-418)

Polycythemia Vera Presenting as Acute Myocardial Infarction

AA Ashari, AP Sabrina, A Rahadini, R Amadis (419-421)

Lower INR Level in Pregnant Women with Persistent A Trial

Fibrilation with EHRA Type 1 Valvular Heart Disease Receiving
Anticoagulant Theraphy: A Case Report
Iffah Munawarah, Teuku Heriansyah (422-428)

Infiltrative Cardiomyopathy Suspected Cardiac Amyloidosis in

33 Years Old Woman A Case Report
IFA Putra, AF Prianda, AR Ruhukail,
R. Pramayudha, RHA Hami (429-435)

Supraventricular Tachycardia in Wolff-Parkinson-White

Syndrome with Left Ventricular Enlargement:
A Management Approach
Wilson Saputra Wijaya, Ira Setya Waty (436-440)
 Digital Repository Universitas Jember

Acute Coronary Syndrome

An Update in 2020

Suryono
Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FK Unej, RSD dr. Soebandi, Jember

Pendahuluan

Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan oleh gabungan gugus tugas ESC, ACC, AHA, dan
penyebab utama kematian dan disabilitas baik di WHF, menjelaskan definisi cedera miokard sebagai
negara berkembang maupun negara maju. adanya bukti peningkatan nilai troponin jantung
Terdapat lebih dari 7 juta kematian di seluruh (cTn) dengan setidaknya satu nilai di atas batas
dunia disebabkan oleh PJK (12,8% dari total referensi atas persentil ke-99. Cedera miokard
kematian) pada tahun 2008[1]. Selain itu, PJK juga dianggap akut bila terdapat peningkatan atau
berperan terhadap penurunan kualitas hidup dan penurunan nilai cTn.[5]
disabilitas. Sebanyak 6,8% Disability-adjusted life-
years lost (DALYs) terjadi pada pria dan 5,3% Infark miokard akut digunakan bila didapatkan
DALYs terjadi pada wanita akibat PJK[2]. Di cedera miokard akut (peningkatan penurunan nilai
Indonesia, PJK merupakan penyebab utama cTn) dengan setidaknya satu dari[5]:
morbiditas dan mortalitas, serta bertanggung
1. Gejala iskemia miokard
jawab terhadap sepertiga dari seluruh kematian3
Jumlah tahun produktif yang hilang (Year of Life 2. Perubahan EKG iskemik baru.

Lost) akibat kematian premature akibat PJK 3. Terbentuk gelombang Q patologis baru pada
diperkirakan sekitar 3299 tahun hilang / 100.000. EKG.
Data di Indonesia hampir 30% populasi orang
4. Bukti pencitraan hilangnya miokard yang
dewasa berusia 40 tahun memiliki resiko tinggi
viabel atau kelainan gerakan dinding regional
PJK. Prevalensi ini jauh melebihi prevalensi di
baru dalam pola yang konsisten dengan
India (10,2%) dengan rentang usia sampel yang
etiologi iskemik.
sama (40 tahun ke atas)[4].
5. Trombus intrakoroner yang terdeteksi pada
Acute Coronary Syndrome(ACS)/Sindroma
angiografi atau otopsi.
koroner akut(SKA) merupakan bagian PJK yang
membutuhkan penangan secara cepat dan tepat. Gugus tugas ini membagi jenis MI menjadi lima
Penanganan cepat dan tepat akan meningkatkan jenis[5]:
harapan hidup serta menurunkan resiko komplikas
1. Ruptur plak/erosi dengan atau tanpa trombus
seperti gagal jantung, aritmia dan kematian dini.
oklusif pada arteri yang mensuplai miokard
Pembahasan yang mengalami infark,
2. Adanya ketidakseimbangan suplai dan
Sebelum melakukan pembahasan mengenai
kebutuhan oksigen yang berhubungan dengan
sindroma koroner akut, definisi dari cedera miokard
trombosis akut, misalnya hipotensi, anemia
dan infark miokard akut perlu dipahami kembali.
berat, spasme koroner, gagal nafas, takiaritmia
Perbaruan definisi universal keempat yang disusun

Proceeding of Continuing Medical Education XXII

in Conjunction with 11th Surabaya Cardiology
151
Update
TRANSFORMING GLOBAL CARDIOVASCULAR HEALTH THROUGH
COLLABORATION: FACING FUTURE CHALLENGE AND INOVATIONS
 Digital Repository Universitas Jember
PKB-SCU (2020)

berkepanjangan. tetap diindikasikan pada pasien dengan gejala

3. Pasien meninggal dengan gejala sugestif iskemia dengan durasi <12 jam dan peningkatan
iskemia miokard dan perubahan EKG iskemia segmen ST yang persisten pada setidaknya dua
baru sebelum nilai cTn dapat diperoleh sadapan EKG yang berdekatan. Secara
4. Miokard infark yang berkaitan dengan PCI bersamaan, keamanan tenaga kesehatan tetap
5. Miokard infark yang berkaitan dengan CABG harus diutamakan. Untuk tujuan itu , dan jika tidak
Berdasarkan elektrokardiogram (EKG), IMA dilakukan pengujian SARS-CoV-2 sebelumnya,
dapat dikelompokkan menjadi dua6: semua pasien STEMI harus ditangani seolah-olah
pasien tersebut positif COVID-19.[8]
a. Pasien dengan nyeri dada akut disertai
dengan elevasi segmen ST persisten (> 20 1. Penundaan maksimum dari diagnosis STEMI
menit). Kondisi ini menunjukkan adanya hingga reperfusi selama 120 menit harus
sumbatan/oklusi total/subtotal akut. tetap menjadi tujuan terapi reperfusi dengan
b. Pasien dengan nyeri dada akut tanpa disertai pertimbangan berikut:
dengan elevasi segmen ST persisten yang a. PCI primer tetap menjadi terapi reperfusi
dapat menunjukkan perubahan EKG yang pilihan jika memungkinkan dalam jangka
mungkin termasuk elevasi segmen ST waktu ini dan dilakukan di fasilitas yang
transien, depresi segmen ST persisten atau disetujui untuk memberikan terapi pasien
transien, inversi gelombang-T, gelombang T COVID-19 secara aman bagi penyedia
datar, atau pseudonormalisasi gelombang T; layanan kesehatan dan pasien lain;
atau gambaran EKG mungkin normal. b. Alur PCI primer mungkin tertunda
Target waktu sejak kedatangan hingga penentuan selama pandemi (hingga mencapai 60
EKG dan diagnosis maksimal adalah 10 menit. menit - menurut pengalaman) karena
Manajemen utama STEMI dengan durasi gejala penundaan dalam pemberian terapi dan
iskemia kurang dari 12 jam adalah terapi reperfusi. penerapan protokol;
Strategi reperfusi yang dipilih adalah PCI primer c. Jika waktu target tidak dapat dipenuhi
bila dapat dilakukan dengan cepat dan efisien dan fibrinolisis tidak dikontraindikasikan,
(dalam waktu 120 menit). Terapi fibrinolitik maka fibrinolisis harus menjadi terapi lini
direkomendasikan dalam 12 jam onset bila PCI pertama;
tidak dapat dilakukan dengan cepat (>120 menit) 2. Setiap pasien STEMI perlu dianggap
tanpa disertai kontraindikasi. Bila pasien menerima berpotensi terinfeksi karena hasil tes SARS-
terapi fibrinolitik, pasien tetap dirujuk ke sarana CoV-2 tidak dapat segera jadi pada pasien
dengan fasilitas primer, secara bersamaan STEMI
dilakukan penilaian apakah pasien mengalami 3. Semua pasien STEMI harus menjalani tes
reperfusi. Pasien yang belum mengalami reperfusi SARS-CoV-2 sesegera mungkin pasca
dapat dilakukan rescue PCI di rumah sakit rujukan. kontak medis pertama terlepas apapun
[7]
strategi reperfusinya, selambat-lambatnya
setelah masuk ke ICU pasca PCI primer.
Dalam era pandemi, ESC menerbitkan pedoman
Lakukan semua tindakan pencegahan untuk
untuk berbagai manajemen penyakit jantung.
menghindari kemungkinan infeksi pada
Sejalan dengan pedoman saat ini, terapi reperfusi
pasien lain dan tenaga kesehatan hingga

Proceeding of Continuing Medical Education XXII

in Conjunction with 11th Surabaya Cardiology Update 152
TRANSFORMING GLOBAL CARDIOVASCULAR HEALTH THROUGH
COLLABORATION: FACING FUTURE CHALLENGE AND INOVATIONS
 Digital Repository Universitas Jember
PKB-SCU (2020)

hasil tes diketahui tetap direkomendasikan dengan fibrinolisis awal

4. Pertimbangkan revaskularisasi lengkap diikuti dengan pertimbangan pemindahan ke RS
segera jika diindikasikan dan sesuai untuk dengan fasilitas PCI. Meskipun fibrinolisis
menghindari prosedur bertahap dan diusulkan menjadi strategi terapeutik awal untuk
mengurangi rawat inap di rumah sakit; pasien COVID-19 STEMI berdasarkan
5. Semua dokter yang terlibat dalam pengalaman dari rumah sakit Sichuan di Cina,
pengelolaan pasien dengan STEMI harus namun langkah ini mungkin lebih berlaku di
mengetahui indikasi, kontraindikasi dan dosis wilayah yang hanya memiliki PCI primer yang
fibrinolisis dan mematuhi protokol terbatas.

Sejalan dengan pedoman ESC, AHA/ACC juga Sindroma koroner akut tanpa elevasi segmen
menyarankan PCI primer sebagai manajemen ST(NSTE-ACS/NSTEMI) memiliki pedoman ESC
terbaik pasien yang dapat dirujuk dengan cepat baru yang dipublikasikan tahun 20206. Alur
9
dari RS non-PCI (dalam 120 menit) . Untuk pasien manajemen pedoman ACS tanpa elevasi segmen
yang tidak mungkin memperoleh reperfusi cepat ST dapat dilihat dari diagram di bawah ini.
dengan PCI primer, pendekatan farmakoinvasif

Gambar 1. Manajemen strategi untuk NSTE-ACS.

Evaluasi awal meliputi penilaian klinis, pencitraan, interval waktu untuk pemeriksaan troponin jantung
dan algoritma 0 jam/1 jam troponin sensitivitas kedua dapat diperpendek shingga mengurangi
tinggi. EKG kondisi istirahat adalah alat diagnosis keterlambatan diagnosis. ESC untuk ini
pertama pada pasien dengan SKA. EKG harus merekomendasikan penggunaan algoritma 0
dilakukan dalam 10 menit kedatangan pasien. jam/1jam. NSTEMI dapat dikesampingkan pada
Pemeriksaan biomarker melengkapi penilaian klinis saat presentasi jika konsentrasi hs-cTn sangat
dan EKG yang dapat menunjukkan cedera rendah. NSTEMI dapat disingkirkan (rule out)
kardiomiosit yaitu hs-cTn. Bila presentasi klinis dengan kombinasi dari kadar baseline yang rendah
sesuai dengan iskemia miokard, elevasi troponin dan kurangnya peningkatan yang relevan dalam 1
jantung mengindikasikan IMA, dengan kadar yangg jam (tidak ada 1jamΔ). Pasien memiliki
meningkat tajam dalam 1 jam onset gejala. Untuk kemungkinan tinggi untuk NSTEMI jika konsentrasi
meningkatkan sensitivitas dan akurasi diagnostik, hs-cTn saat presentasi setidaknya cukup tinggi atau
Proceeding of Continuing Medical Education XXII
in Conjunction with 11th Surabaya Cardiology Update 153
TRANSFORMING GLOBAL CARDIOVASCULAR HEALTH THROUGH
COLLABORATION: FACING FUTURE CHALLENGE AND INOVATIONS
 Digital Repository Universitas Jember
PKB-SCU (2020)

konsentrasi hs-cTn menunjukkan peningkatan yang Langkah selanjutnya ada penentuan risiko. Dalam
jelas dalam satu jam pertama (1jamΔ). Namun, pedoman ESC terbaru, model stratifikasi risiko
perlu digarisbawahi bahwa algoritma ini digunakan seperti GRACE memerlukan pertimbangan khusus
bersama dengan semua informasi klinis yang dalam pengggunaannya. Skor risiko GRACE
tersedia termasuk karakteristik dari nyeri dada. Bila menawarkan performa diskriminatif terbaik. Namun,
pasien hanya berisiko rendah-sedang mengalami penting untuk diketahui bahwa terdapat beberapa
penyakit arteri koroner atau troponin jantung jenis skor risiko GRACE, dan masing-masing
dan/atau EKG normal atau tidak konklusif, coronary mengacu pada kelompok pasien yang berbeda dan
computed tomography angiography (CCTA) memprediksi hasil yang berbeda. Karena
direkomendasikan sebagai alternatif angiografi pembobotan variabel berbeda antar jenis skor risiko
invasif untuk menyingkirkan SKA. GRACE lainnya mungkin sangat berbeda untuk
pasien yang sama, arahan keputusan terapi dapat
menjadi berbeda.

Tabel 1.
Risiko sangat tinggi Risiko tinggi Risiko rendah

Instabilitas hemodinamik Nyeri Diagnosis NSTEMI sudah ditetapkan Tidak adanya tanda risiko
dada rekuren/refrakter Aritimia Perubahan segmen ST-T baru atau tinggi maupun sangat tinggi.
yang mengancam jiwa Komplikasi dianggap baru (simptomatik maupun
mekanik IMA silent)
Gagal jantung akut yang sangat Henti jantung yang teresusitasi tanpa
berhubungan dengan SKA NSTE elevasi segmen ST atau syok
Depresi segmen ST > 1mm/6lead kardiogenik
dengan elevasi segmen ST aVR Skor risiko GRACE > 140
dan atau V1

Gambar 2. Algoritma Pemilihan Antitrombotik

Ketika diagnosis NSTE-ACS sudah ditentukan,

terapi optimal harus segera dimulai, terutama terapi
antitrombotik. Loading aspirin harus diberikan pada

Proceeding of Continuing Medical Education XXII

in Conjunction with 11th Surabaya Cardiology Update 154
TRANSFORMING GLOBAL CARDIOVASCULAR HEALTH THROUGH
COLLABORATION: FACING FUTURE CHALLENGE AND INOVATIONS
 Digital Repository Universitas Jember
PKB-SCU (2020)

pasien-pasien naif aspirin. Tidak direkomendasikan mencapai inhibisi platelet pada saat PCI, bahkan
pemberian loading penghambat reseptor P2Y12 dapat menyebabkan peningkatan risiko
pada pasien yang anatomi koronernya tidak pendarahan, sehingga pemberian penghambat
diketahui atau pasien direncanakan menjalani reseptor P2Y12 dipertimbangkan pada kasus kasus
manajemen invasif dini. Beberapa trial skala besar tertentu dan sesuai dengan risiko pendarahan
menemukan bahwa pemberian baik klopidogrel pasien
atau penghambat reseptor P2Y12 poten kurang

Gambar 3. Algoritma pemilihan terapi invasif

Penentuan waktu dan pengambilan keputusan
ditemukan risiko tinggi maupun sangat tinggi, dapat
modalitas revaskularisasi ditentukan berdasarkan
menjadi strategi invasif selektif atau menjalani
masing-masing individu pasien, tergantung pada
pencitraan non invasif terlebih dahulu.
manifestasi klinis, komorbiditas yang ada, dan
kompleksitas anatomi koroner masing-masing Modalitas revaskularisasi yang dipilih dapat berupa
pasien. Tabel di atas dapat membantu penentuan PCI atau CABG. PCI dipilih untuk pasien-pasien
strategi. Pasien dengan risiko sangat tinggi dengan single vessel disease dan mengalami
memerlukan strategi invasif segera (<2 jam), pasien instabilitas klinis. Pasien dengan diabetes dan
dengan risiko tinggi memiliki waktu hingga 24 jam complex multivessel disease atau multivessel
untuk menjalani invasif dini, dan bila tidak disease dengan disfungsi LV lebih dipilih menjalani
CABG.

Gambar 4. Algoritma Terapi DAPT

DAPT terdiri dari penghambat reseptor P2Y12 (DAPT) direkomendasikan untuk diberikan selama
yang poten selain aspirin. Dual antiplatelet terapi 12 bulan, terlepas dari jenis stentnya. Dalam

Proceeding of Continuing Medical Education XXII

in Conjunction with 11th Surabaya Cardiology Update 155
TRANSFORMING GLOBAL CARDIOVASCULAR HEALTH THROUGH
COLLABORATION: FACING FUTURE CHALLENGE AND INOVATIONS
 Digital Repositor y Universitas 11 thPKB-SCU (2020)

Jember
skenario klinis tertentu, durasi DAPT dapat Dalam kasus hasil tes SARS-CoV-2 positif, pasien
dipersingkat (<12 bulan), diperpanjang (> 12 harus dipindahkan manajemen invasif ke rumah
bulan), atau dimodifikasi (mengganti DAPT, de- sakit COVID-19 yang dilengkapi dengan fasilitas
eskalasi DAPT) dan keputusan ini bergantung untuk menangani pasien positif COVID-19.
pada penilaian klinis individu dan risiko iskemik
serta perdarahan pasien, terjadinya efek samping, Pasien dengan risiko menengah harus dievaluasi
komorbiditas, konsumsi obat lainnya, dan dengan hati-hati dengan mempertimbangkan
ketersediaan masing-masing obat. Menurut studi diagnosis alternatif untuk T1MI, seperti MI tipe II,
PEGASUS TIMI, pasien dengan ACS yang dapat miokarditis, atau cedera miokard akibat gangguan
mentoleransi DAPT tanpa komplikasi perdarahan, pernapasan atau kegagalan multiorgan atau
pemberian DAPT diperpanjang > 12 bulan harus Takotsubo. Jika salah satu diagnosis banding
dipertimbangkan pada pasien dengan risiko tampak masuk akal, strategi non-invasif harus
trombotik tinggi dan tidak memiliki peningkatan dipertimbangkan dan CCTA harus dipilih jika
risiko perdarahan mayor yang mengancam nyawa, peralatan dan keahlian tersedia.[8]
dan dapat dipertimbangkan pada pasien dengan
Kesimpulan
peningkatan risiko trombotik

ACS merupakan kondisi gawat darurat dengan

Pasien harus dilakukan pemantauan secara terus
mortalitas dan morbiditas tinggi sehingga
menerus dan modifikasi faktor risiko
memerlukan penanganan cepat dan tepat.
kardiovaskuler yang ideal dalam konteks
Reperfusi pada STEMI harus segera diberikan baik
rehabilitasi kardiak meliputi kontrol lipid, tekanan
masa pandemi COVID-19 maupun kondisi non
darah, gula darah, dan melakukan penghentian
pandemi sesuai guidline yang ada. Ada beberapa
kebiasaan merokok, menjaga berat badan tetap
perubahan rekomendasi pada penanganan NSTE-
ideal, serta mengonsumsi makanan berbahan
ACS yang bertujuan meningkatkan kualitas layanan
dasar tumbuhan.
dan keterlaksanaan di masing-masing sarana

Penatalaksanaan pasien dengan SKA NSTE pada kesehatan.

masa pandemi tetap harus dipandu oleh

[4]
Referensi
stratifikasi risiko . Pengujian SARS-CoV-2 harus
dilakukan sesegera mungkin setelah kontak medis 1. World Health Organization. Global atlas on
pertama, terlepas dari strategi terapi, untuk cardiovascular disease prevention and control.
memungkinkan tenaga medis menerapkan 2011. Geneva: World Health Organization
tindakan pencegahan yang adekuat dan protokol
manajemen yang aman. Untuk pasien berisiko 2. World Health Organization. The global burden of

tinggi, strategi medis bertujuan untuk stabilisasi disease: 2004 update. 2008. Geneva: World

sambil merencanakan strategi invasif awal (<24 Health Organization

jam). Namun, waktu strategi invasif mungkin lebih

lama dari 24 jam sesuai dengan waktu menunggu
hasil meriksaan SARS-CoV-2. Jika 3. Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan
memungkinkan, area khusus untuk menangani Dasar. 2007. Jakarta: Badan Penelitian dan
pasien ini sambil menunggu hasil pemeriksaan Pengembangan Kesehatan
SARS-CoV-2 harus diatur di unit gawat darurat.

Proceeding of Continuing Medical Education XXII

in Conjunction with 11th Surabaya Cardiology Update 156
TRANSFORMING GLOBAL CARDIOVASCULAR HEALTH THROUGH
COLLABORATION: FACING FUTURE CHALLENGE AND INOVATIONS
 Digital Repositor y Universitas 11 thPKB-SCU (2020)

Jember
4. Maharani, A., Praveen, D., Oceandy, D., 7. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ,
Tampubolon, G. and Patel, A. Cardiovascular Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC
disease risk factor prevalence and estimated 10- Guidelines for the management of acute
year cardiovascular risk scores in Indonesia: myocardial infarction in patients presenting with
The SMARThealth Extend study. PloS one; ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018
2019. 14(4), p.e0215219
8. European Society of cardiology. ESC Guidance
5. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR,
for the Diagnosis and Management of CV
Bax JJ, Morrow DA, White HD. Fourth Universal
Disease during the COVID-19 Pandemic. Eur
Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am
Heart J. 2020
Coll Cardiol; 2018.
9. Mahmud E, Dauerman HL, Welt FGP,
6. Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O,
Messenger JC, Rao S V., Grines C, Mattu A,
Bauersachs J, Bhatt DL, et al. ESC Guidelines
Kirtane AJ, Jauhar R, Meraj P, Rokos IC,
for the management of acute coronary
Rumsfeld JS, Henry TD. Management of Acute
syndromes in patients presenting without
Myocardial Infarction During the COVID-19
persistent ST-segment elevation. Eur Heart J;
Pandemic. J Am Coll Cardiol. 2020
2020.

Proceeding of Continuing Medical Education XXII

in Conjunction with 11th Surabaya Cardiology Update 157
TRANSFORMING GLOBAL CARDIOVASCULAR HEALTH THROUGH
COLLABORATION: FACING FUTURE CHALLENGE AND INOVATIONS