Jurnal TBC
Jurnal TBC
Jurnal TBC
NIM : E2019025
Mata Kuliah: Fisioterapi Pulmonal
Pengobatan Tuberkulosis
Marcelo Fouad Rabahi1,2, José Laerte Rodrigues da Silva Júnior2, Anna
Carolina Galvão Ferreira1,3, Daniela Graner Schuwartz Tannus-Silva1,
Marcus Barreto Conde4,5
Meskipun rejimen antituberkulosis memiliki pengobatan untuk setiap pasien dan untuk program
pengendalian tuberkulosis secara keseluruhan
kemanjuran hingga 95%, efektivitas pengobatan (pasien
Meskipun penggunaan obat yang diawasi melalui DOT
yang sembuh pada akhir pengobatan dalam kondisi
memungkinkan kontak yang sering antara pasien dan sistem
rutin) sangat bervariasi menurut lokasi, dengan rata-rata
perawatan kesehatan dan mendukung kepatuhan pengobatan, tinjauan
nasional sekitar 70% (50-90%). Salah satu penyebab sistematis telah gagal menunjukkan efektivitas DOT yang lebih besar
rendahnya efektivitas adalah ketidakpatuhan, yang dapat dibandingkan dengan pengobatan yang diberikan sendiri. (6-8)
terjadi pada tiga tingkat(2,3): Hal ini mungkin terjadi karena efektivitas pengobatan sebenarnya
• default pengobatan (pasien berhenti menggunakan berkaitan dengan beberapa faktor (Grafik 1) dan tidak hanya pada
semua obat) atau minum obat, yang merupakan variabel yang berhubungan dengan
• penggunaan obat yang salah (pasien menggunakan
perawatan pasien.
beberapa obat yang diresepkan) dan/atau
Namun demikian, DOT tetap menjadi praktik standar dari
• penggunaan obat yang tidak teratur (pasien minum obat
sebagian besar program pengendalian tuberkulosis di Amerika
beberapa hari dalam seminggu tetapi tidak setiap
Serikat dan Eropa, karena tampaknya terkait secara signifikan
hari dalam seminggu) dengan konversi apusan dahak (dari positif ke negatif) selama
Masalah kepatuhan pengobatan bertanggung jawab baik untuk pengobatan. Akibatnya, DOT direkomendasikan di Eropa dan
kegagalan pengobatan dan untuk pemilihan organisme resisten Amerika Serikat untuk semua bentuk tuberkulosis. Di dalam
dan penyakit kambuh. Untuk meningkatkan kepatuhan terhadap 1998, itu Programa Nacional de Controle da Tuberculose
pengobatan tuberkulosis dan merestrukturisasi fasilitas (PNCT, Program Pengendalian Tuberkulosis Nasional Brasil)
perawatan kesehatan, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), sejak menerapkan DOT di Brasil, dan, sejak tahun 2000, langkah-langkah
awal 1990-an, merekomendasikan penerapan strategi pengobatan desentralisasi telah diambil, termasuk integrasi pengendalian
jangka pendek (DOTS) yang diamati secara langsung. Strategi tuberkulosis ke dalam perawatan kesehatan primer dan proposal untuk
DOTS mencakup lima elemen:(4,5): menyediakan DOT di 100% klinik perawatan kesehatan di kota-kota
1. Komitmen politik dan dukungan keuangan untuk prioritas dan sekurang-kurangnya 80% penderita tuberkulosis aktif di
mempertahankan kegiatan pengendalian tuberkulosis kota-kota tersebut; Namun, ini belum
Korespondensi ke:
Marcelo Rabahi. Avenida B, 483, CEP 74605-220, Goiania, GO, Brasil.
Tel.: 55 62 3521-3333. Email: mfrabahi@gmail.com
Dukungan keuangan: Tidak ada.
Karakteristik genetik yang mempengaruhi penyerapan dan metabolisme obat, dan kerentanan individu terhadap toksisitas
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN ORGANISME / PENYAKIT PRESENTASI
Virulensi organisme
Kerentanan strain
Tingkat radiologis penyakit dan adanya rongga
FAKTOR-FAKTOR YANG TERKAIT PERAWATAN
Kapasitas motivasi staf, akses pasien ke sistem perawatan kesehatan, dan pemantauan dan
pengawasan pasien mengenai pengobatan
FAKTOR TERKAIT PENGOBATAN
Jumlah setiap obat yang diberikan, konsentrasi plasma obat yang diberikan; hubungan antara obat yang diberikan
dan protein, pembersihan, metabolisme, dan penyerapan
Bioavailabilitas obat dari presentasi (tablet obat tunggal, tablet kombinasi dosis tetap), dan interaksi
obat dengan obat lain
Rejimen pengobatan yang digunakan (harian atau intermiten), yang mempengaruhi durasi dan frekuensi pemberian obat;
potensi bakterisida dan sterilisasi; dan sinergi obat atau antagonisme
muncul. Harus diingat bahwa sebagian besar negara dan kemungkinan resistensi terhadap obat antituberkulosis
yang menggunakan DOT menawarkan pengobatan harus disingkirkan. Sampai hasil tes kultur dan kerentanan
intermiten (non-harian), seperti halnya di Brasil. (1,2,9,10) obat tersedia, pengobatan dengan rejimen dasar harus dimulai.
Definisi kerja ini tidak termasuk kekambuhan karena kurangnya
Namun, ada situasi di mana pengobatan yang diberikan
sterilisasi lesi reinfeksi eksogen, sepotong informasi yang
sendiri tidak dapat digunakan, dan, dalam kasus seperti
mungkin relevan dalam penilaian kemanjuran dan efektivitas
itu, semua upaya harus dilakukan menuju DOT. Kasus-
pengobatan dan program pengendalian tuberkulosis. Studi
kasus tersebut termasuk pasien dengan TB resistan obat
yang dilakukan di Afrika, Eropa, dan Amerika Serikat
atau berisiko tinggi mengembangkan resistensi obat
menunjukkan bahwa sebagian besar kasus kekambuhan yang
(individu tanpa rumah tetap; peminum; pengguna obat-
terjadi dua tahun setelah penyembuhan disebabkan oleh
obatan terlarang; individu yang tidak dapat minum obat
infeksi ulang dan bukan karena kambuh. Faktanya, diagnosis
sendiri karena gangguan mental, emosional, atau fisik;
pasti dari kekambuhan tuberkulosis akan dibuat terlepas dari
anak-anak dan remaja; individu yang dirampas
lama keluarnya pasien sebagai sembuh dan akan didasarkan
kebebasannya; dan individu dengan riwayat
pada identifikasi yang sama.M.tuberkulosis pengelompokan
ketidakpatuhan terhadap pengobatan).(11,12)
dengan teknik biologi molekuler (sidik jari). Namun, di Brasil,
sidik jari hanya tersedia di laboratorium penelitian dan di
TUBERKULOSIS DAN SISTEM PELAYANAN beberapa laboratorium swasta. Bidang 32 (jenis penerimaan)
KESEHATAN NASIONAL BRASIL juga mencakup opsi berikut: "transfer"; "pasca kematian"; dan
Pelaporan tuberkulosis adalah wajib di Brasil. Formulir “tidak diketahui”. Istilah “transfer” digunakan untuk merujuk
laporan harus mencatat data identifikasi pasien, tempat asal pada penerimaan pasien yang datang dari kota lain, dan jenis
kasus, bentuk klinis penyakit, dan penyakit penyerta. Selain itu, penerimaan ini dapat menghasilkan perubahan indikator
jenis kasus tuberkulosis harus ditunjukkan pada formulir tuberkulosis, karena data ini dikeluarkan dari perhitungan
(bidang 32: jenis penerimaan). Di bawah ini adalah definisi dari tingkat diagnosis dan hasil pengobatan, seperti standar
jenis penerimaan untuk kasus tuberkulosis yang digunakan pengobatan. Hal yang sama berlaku untuk istilah "tidak
dalam Database Pendaftaran Kasus Brasil. Kasus baru diketahui" dan "pasca-kematian". Oleh karena itu, di Brasil, ada
didefinisikan sebagai kasus di mana individu tersebut tidak ketidakpastian mengenai keterwakilan indikator tuberkulosis
pernah menerima pengobatan antituberkulosis atau yang disajikan oleh PNCT.
menerimanya hingga 30 hari. Kasus perawatan ulang atau
kasus penerimaan kembali setelah default didefinisikan sebagai
kasus di mana individu dirawat selama lebih dari 30 hari dan
memerlukan perawatan tambahan karena kambuh setelah Obat antituberkulosis disediakan gratis, ini dijamin oleh
sembuh atau kembali setelah default. Kasus kambuh PNCT, dan tidak tersedia secara komersial. Obat-obatan ini
didefinisikan dalam manual PNCT (2011) sebagai kasus di mana tersedia secara luas dalam sistem perawatan kesehatan
individu dengan TB aktif sebelumnya telah diobati dan masyarakat, tetapi mereka dibagikan kepada pasien hanya
disembuhkan, terlepas dari waktu yang telah berlalu sejak setelah penyajian formulir laporan yang lengkap.
pengobatan sebelumnya. Dalam kasus kekambuhan Tanggung jawab pengisian formulir laporan terletak pada
tuberkulosis, adalah wajib untuk meminta kultur sputum dan petugas kesehatan yang membuat diagnosis tuberkulosis
tes kerentanan obat untuk:Mycobacterium tuberculosis, dan meresepkan obat.(1,10,13,14)
Bagan 2. Regimen pengobatan untuk semua kasus baru dari semua bentuk TB paru dan ekstraparu
(kecuali meningoencephalitis), serta untuk semua kasus kambuh dan kembali setelah default. A
rejimenB Obat-obatan (mg/tablet)C Berat badan, kg Dosis
2RHZE RHZE 20 10/10/35/25 mg/kg/hari
Fase intensif (150/75/400/275) 20- 35 2 tablet
36-50 3 tablet
> 50 4 tablet
4RH RH 20 10/10 mg/kg/hari
Fase pemeliharaan (150/75) 20-35 2 tablet
36-50 3 tablet
> 50 4 tablet
R:rifampisin; H: isoniazid; Z: pirazinamid; dan E: etambutol. AObat diberikan dalam bentuk tablet kombinasi dosis tetap.
BAngka sebelum akronim menunjukkan durasi pengobatan dalam bulan. CDosis setiap obat dalam mg dalam setiap tablet
tercantum di bawah huruf yang sesuai dalam akronim.
TB paru di Brazil menjalani kultur sputum dan etambutol harus ditambahkan ke rejimen pada
uji kepekaan obat.(1,17-23) fase induksi.(27,28)
Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menggunakan rejimen dasar karena intoleransi terhadap dua atau lebih obat, penggunaan
(sebagaimana didefinisikan oleh PNCT: individu yang sputumnya tetap positif pada akhir pengobatan; individu yang BTA ++ atau +++ positif
dalam kasus penghentian pengobatan
dan tetap demikian sampai bulan keempat pengobatan; dan mereka dengan awal BTA-positif diikuti oleh BTA-negatif dan kemudian BTA-positif lagi selama 2 bulan
Kadang-kadang, pasien mengganggu terapi obat selama
berturut-turut, dari bulan keempat pengobatan dan seterusnya), penggunaan rejimen dasar harus diperpanjang sampai hasil tes kultur dan kerentanan obat tersedia.
perawatan. Bagan 4 menyajikan pengelolaan kasus tersebut
Kemungkinan infeksi mikobakteri nontuberkulosis harus dipertimbangkan, seperti kesalahan dosis obat, penggunaan obat yang tidak teratur, dan absorpsi obat di masing-masing dari enam keadaan.(1)
yang tidak adekuat. Bioavailabilitas obat yang digunakan dalam pengobatan tuberkulosis (kecuali rifapentine) meningkat bila diminum saat perut kosong
pengobatan tuberkulosis; namun, obat untuk pengobatan tuberkulosis sering menyebabkan perubahan yang relevan secara klinis
Bagan 3. Pengobatan tuberkulosis yang resistan terhadap banyak obat dan resistan terhadap obat secara ekstensif.
Perlawanan Fase Obata, b Tubuh Dosis Durasi pengobatan,
berat, kg bulan
R + H (± S) Intensif cm3 30 15-20 mg/kg/hari 8
31-45 500 mg/hari
46-55 750 mg/hari
56-70 1.000 mg/hari
> 70 1.000 mg/hari
E 30 15-25 mg/kg/hari
31-45 800 mg/hari
46-55 1.200 mg/hari
56-70 1.200 mg/hari
> 70 1.200 mg/hari
Z 30 20-30 mg/kg/hari
31-45 1.000 mg/hari
46-55 1.500 mg/hari
56-70 1.500 mg/hari
> 70 2.000 mg/hari
Lfx 30 10-15 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 750 mg/hari
56-70 1.000 mg/hari
> 70 1.000 mg/hari
Trd 30 10-20 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 500 mg/hari
56-70 750 mg/hari
> 70 750 mg/hari
Pemeliharaan E 30 15-25 mg/kg/hari 10
31-45 800 mg/hari
46-55 1.200 mg/hari
56-70 1.200 mg/hari
> 70 1.200 mg/hari
Lfx 30 10-15 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 750 mg/hari
56-70 1.000 mg/hari
> 70 1.000 mg/hari
Trd 30 10-20 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 500 mg/hari
56-70 750 mg/hari
> 70 750 mg/hari
R:rifampisin; H: isoniazid; S: streptomisin; Cm: kapreomisin; E: etambutol; Z: pirazinamid; Lfx: levofloxacin; Trd: terizidon; dan
Et: ethionamide.ANomor subskrip setelah singkatan obat menunjukkan jumlah hari per minggu obat akan digunakan; jika tidak
ada nomor langganan, pengobatan dengan obat itu setiap hari. BPada pasien yang telah menggunakan kapreomisin, gunakan
amikasin sebagai alternatif. Pada pasien yang tidak memiliki resistensi terhadap streptomisin sebagaimana ditentukan oleh uji
kepekaan obat dan yang belum menggunakan amikasin, amikasin juga dapat dipertimbangkan untuk digunakan. Dosis amikasin
dan streptomisin: hingga 30 kg, 15-20 mg/kg/hari; dari 31 hingga 45 kg, 500 mg/hari; dari 46 hingga 55 kg, 750 mg/hari; 56 kg,
1.000 mg/hari.
populasi basil yang terutama resisten terhadap obat tidak mungkin, jenis resistensi ini mungkin merupakan hasil
antituberkulosis. Dalam kasus tersebut, individu tidak dari pengobatan yang tidak teratur atau tidak memadai.(1)
pernah menggunakan obat antituberkulosis dan terinfeksi
dengan strain yang sudah resisten, mungkin ditularkan Pengobatan tuberkulosis yang resistan terhadap obat
oleh kasus resistensi yang didapat. Resistensi yang Pengobatan tuberkulosis yang resistan terhadap obat
didapat adalah yang terjadi pada populasi basiler yang tergantung pada jenis resistensi yang diidentifikasi.
awalnya rentan terhadap obat antituberkulosis dan Pendekatan dalam kasus monoresistance dan
kemudian menjadi resisten terhadap beberapa di polyresistance dijelaskan dalam Bagan 5.
antaranya. Karena frekuensi mutasi spontan rendah dan Adanya resistensi multiobat (resistensi terhadap RH atau
karena penggunaan kombinasi obat yang tepat dalam RH dan obat lini pertama lainnya) merupakan indikasi
pengobatan farmakologis tuberkulosis membuat terjadinya penggunaan rejimen pengobatan MDR-TB. Rejimen
resistensi yang signifikan secara klinis. pengobatan MDR-TB (Bagan 3) telah diubah oleh:
Bagan 3. Lanjutan...
Perlawanan Fase Obata, b Tubuh Dosis Durasi pengobatan,
berat, kg bulan
R + H + E (± S) atau Intensif cm3 30 15-20 mg/kg/hari 8
R + H + E + Z (± S) 31-45 500 mg/hari
46-55 750 mg/hari
56-70 1.000 mg/hari
> 70 1.000 mg/hari
dll 30 15-20 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 750 mg/hari
56-70 750 mg/hari
> 70 750 mg/hari
Z 30 20-30 mg/kg/hari
31-45 1.000 mg/hari
46-55 1.500 mg/hari
56-70 1.500 mg/hari
> 70 2.000 mg/hari
Lfx 30 10-15 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 750 mg/hari
56-70 1.000 mg/hari
> 70 1.000 mg/hari
Trd 30 10-20 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 500 mg/hari
56-70 750 mg/hari
> 70 750 mg/hari
Pemeliharaan dll 30 15-20 mg/kg/hari 10
31-45 500 mg/hari
46-55 750 mg/hari
56-70 750 mg/hari
> 70 750 mg/hari
Lfx 30 10-15 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 750 mg/hari
56-70 1.000 mg/hari
> 70 1.000 mg/hari
Trd 30 10-20 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 500 mg/hari
56-70 750 mg/hari
> 70 750 mg/hari
R: rifampisin; H: isoniazid; S: streptomisin; Cm: kapreomisin; E: etambutol; Z: pirazinamid; Lfx: levofloxacin; Trd: terizidon; dan
Et: ethionamide.ANomor subskrip setelah singkatan obat menunjukkan jumlah hari per minggu obat akan digunakan; jika tidak
ada nomor langganan, pengobatan dengan obat itu setiap hari. BPada pasien yang telah menggunakan kapreomisin, gunakan
amikasin sebagai alternatif. Pada pasien yang tidak memiliki resistensi terhadap streptomisin sebagaimana ditentukan oleh uji
kepekaan obat dan yang belum menggunakan amikasin, amikasin juga dapat dipertimbangkan untuk digunakan. Dosis amikasin
dan streptomisin: hingga 30 kg, 15-20 mg/kg/hari; dari 31 hingga 45 kg, 500 mg/hari; dari 46 hingga 55 kg, 750 mg/hari; 56 kg,
1.000 mg/hari.
termasuk kapreomisin (sebagai obat suntik pilihan karena Dalam kasus tuberkulosis resisten rifampisin sebagaimana
menghasilkan efek samping yang lebih sedikit dan resistensi ditentukan oleh uji molekuler cepat untuk resistensi obat
silang yang lebih sedikit dengan obat suntik lainnya); dengan tuberkulosis, mulai pengobatan dengan rejimen yang
mengganti etambutol dengan ethionamide ketika uji kepekaan direkomendasikan (Bagan 4) dan tunggu sampai hasil tes
obat menunjukkan resistensi terhadap etambutol; dan dengan kerentanan obat tersedia. Jika uji kerentanan obat menunjukkan
menggunakan levofloxacin (sesuai dengan rekomendasi WHO). kerentanan terhadap semua obat, nilai risiko resistensi
Perhatikan bahwa pirazinamid harus selalu digunakan dalam berdasarkan kasus per kasus. Pada pasien berisiko rendah,
fase pengobatan intensif, bahkan ketika uji kepekaan obat mulai rejimen dasar, yang harus diberikan selama 6 bulan,
menunjukkan resistensi, karena ada batasan untuk menafsirkan terlepas dari durasi penggunaan rejimen MDR-TB. Pada pasien
hasil tersebut (jangan gunakan pirazinamid hanya dalam kasus berisiko tinggi (misalnya, kasus rawat ulang, kontak pasien TB-
hepatotoksisitas atau efek samping yang parah).(30) MRD, atau pengguna alkohol dan narkoba), pertahankan
rejimen TB-MDR.
Bagan 3. Lanjutan...
Perlawanan Fase Obata, b Tubuh Dosis Durasi pengobatan,
berat, kg bulan
R + H + Z (± S) Intensif cm3 30 15-20 mg/kg/hari 8
31-45 500 mg/hari
46-55 750 mg/hari
56-70 1.000 mg/hari
> 70 1.000 mg/hari
E 30 15-25 mg/kg/hari
31-45 800 mg/hari
46-55 1.200 mg/hari
56-70 1.200 mg/hari
> 70 1.200 mg/hari
Z 30 20-30 mg/kg/hari
31-45 1.000 mg/hari
46-55 1.500 mg/hari
56-70 1.500 mg/hari
> 70 2.000 mg/hari
Lfx 30 10-15 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 750 mg/hari
56-70 1.000 mg/hari
> 70 1.000 mg/hari
dll 30 15-20 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 750 mg/hari
56-70 750 mg/hari
> 70 750 mg/hari
Trd 30 10-20 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 500 mg/hari
56-70 750 mg/hari
> 70 750 mg/hari
Pemeliharaan E 30 15-25 mg/kg/hari 10
31-45 800 mg/hari
46-55 1.200 mg/hari
56-70 1.200 mg/hari
> 70 1.200 mg/hari
Lfx 30 10-15 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 750 mg/hari
56-70 1.000 mg/hari
> 70 1.000 mg/hari
dll 30 15-20 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 750 mg/hari
56-70 750 mg/hari
> 70 750 mg/hari
Trd 30 10-20 mg/kg/hari
31-45 500 mg/hari
46-55 500 mg/hari
56-70 750 mg/hari
> 70 750 mg/hari
R:rifampisin; H: isoniazid; S: streptomisin; Cm: kapreomisin; E: etambutol; Z: pirazinamid; Lfx: levofloxacin; Trd: terizidon; dan
Et: ethionamide.ANomor subskrip setelah singkatan obat menunjukkan jumlah hari per minggu obat akan digunakan; jika tidak
ada nomor langganan, pengobatan dengan obat itu setiap hari. BPada pasien yang telah menggunakan kapreomisin, gunakan
amikasin sebagai alternatif. Pada pasien yang tidak memiliki resistensi terhadap streptomisin sebagaimana ditentukan oleh uji
kepekaan obat dan yang belum menggunakan amikasin, amikasin juga dapat dipertimbangkan untuk digunakan. Dosis amikasin
dan streptomisin: hingga 30 kg, 15-20 mg/kg/hari; dari 31 hingga 45 kg, 500 mg/hari; dari 46 hingga 55 kg, 750 mg/hari; 56 kg,
1.000 mg/hari.
Pada pasien yang telah menggunakan kapreomisin, gunakan resistensi terhadap streptomisin sebagaimana ditentukan oleh
amikasin sebagai alternatif pada mereka yang tidak memilikinya uji kerentanan obat dan yang belum menggunakan amikasin;
Lapse adalah 14 hari dalam durasi Mulai ulang perawatan dari awal
Selama fase pemeliharaan Menerima 80% dari dosis dan Lanjutkan pengobatan. Pasien mungkin tidak
noda-negatifB perlu meminum semua dosis
Menerima 80% dari dosis dan Lanjutkan pengobatan sampai semua 120
BTA-positif pada awal dosis selesai
pengobatan
Menerima <80% dari dosis, dan Lanjutkan pengobatan sampai semua 120
selang akumulatif berdurasi <3 dosis selesai, kecuali jika selang berturut-
bulan turut berdurasi > 2 bulan. Dalam kasus
seperti itu, mulai ulang pengobatan. Jika
pengobatan tidak dapat diselesaikan dalam
waktu 9 bulan (dengan fase intensif paling
lama 3 bulan dan fase pemeliharaan paling
lama 6 bulan), ulangi pengobatan dari awal
fase intensif.
Menerima <80% dari dosis, dan Mulai ulang perawatan dari awal
selang akumulatif berdurasi 3 (fase intensif dan pemeliharaan baru)
bulan
APemeriksaan mikroskopis apusan, kultur, dan uji kepekaan harus selalu dilakukan saat pasien melanjutkan pengobatan.
BPasien BTA-negatif: pasien dengan setidaknya dua sampel sputum BTA-negatif (termasuk satu sampel yang dikumpulkan di
pagi hari); Temuan sinar-X yang konsisten dengan tuberkulosis dan/atau tidak ada respons klinis terhadap pengobatan dengan
agen antimikroba spektrum luas (Catatan: fluorokuinolon tidak boleh digunakan karena memiliki aktivitas
melawanMycobacterium tuberculosis kompleks dan dapat menghasilkan perbaikan sementara pada pasien tuberkulosis);
respon yang memuaskan terhadap pengobatan antituberkulosis.
Bagan 5. Pengobatan tuberkulosis yang resistan terhadap obat tunggal dan resistan terhadap obat poli.
obat lini pertama selain H), lanjutkan rejimen untuk TB resistan-R dengan penambahan H: 8HCm EZLfxTrd/10 HLfxTrd (Bagan 4). (30) C
Opsional ganti O dengan Lfx.(10) DPerpanjang fase intensif selama 6 bulan dalam kasus ekstensif 3
penyakit bilateral.(10)
amikasin dapat dipertimbangkan untuk digunakan pada Efek samping pengobatan tuberkulosis
pasien dengan riwayat pengobatan sebelumnya. Kaji setiap Reaksi merugikan yang paling sering terhadap rejimen
kasus secara individual berdasarkan obat yang digunakan RHZE adalah perubahan warna urin (terjadi secara universal),
dan hasil pengujian kerentanan obat.(30) intoleransi lambung (pada 40% pasien), perubahan kulit (pada
Pengobatan TB yang resistan terhadap obat secara 20%), penyakit kuning (pada 15%), dan nyeri sendi ( dalam
ekstensif (Bagan 3) harus dilakukan di fasilitas perawatan 4%). Faktor utama yang terkait adalah usia (dari dekade
kesehatan tersier, yang mengkhususkan diri dalam keempat kehidupan dan seterusnya), ketergantungan alkohol
pengobatan TB yang resistan terhadap obat. Regimen (asupan alkohol setiap hari > 80 g), malnutrisi (kehilangan
individual dan obat penyelamat digunakan.(24) lebih dari 15% dari berat badan), riwayat penyakit hati,
Neuritis optik (kehilangan penglihatan samping, E (umum) dan H Gunakan rejimen 2RHZ/4RH atau 2RZES/7RE.
5
perubahan penglihatan warna) (jarang)
Syok, purpura R Gunakan rejimen 2HZES/10HE.
5
Diadaptasi dari Conde et al.,(24) Maciel dkk.,(32) dan Ferreira dkk.(33) R: rifampisin; H: isoniazid; Z: pirazinamid; E: etambutol; S:
streptomisin; Et: ethionamide; dan ALT: alanin aminotransferase. AAngka sebelum akronim menunjukkan durasi pengobatan
dalam minggu. Nomor subskrip setelah singkatan obat menunjukkan jumlah hari per minggu obat harus digunakan; jika tidak ada
nomor langganan, pengobatan dengan obat itu
adalah harian. BLihat “Tuberkulosis dan penyakit hati.”
Kadar ALT > 3 kali ULN, rejimen berikut dapat digunakan: dengan perhatian diberikan pada penggunaan profilaksis
HRES selama 2 bulan diikuti HE selama 6 bulan; HRE selama 2 piridoksin dan kemungkinan kebutuhan penggunaan insulin
bulan diikuti oleh HE selama 6 bulan; HSE selama 2 bulan selama pengobatan tuberkulosis. (1,10,21,24)
diikuti oleh HE selama 10 bulan; atau SE + ofloxacin (O)
selama 3 bulan diikuti EO selama 9 bulan. Pada pasien dengan
TUBERKULOSIS DAN
sirosis, rejimen dengan potensi hepatotoksik paling sedikit IMUNOSUPRESI
digunakan: RE + fluoroquinolone atau ofloxacin atau
Dalam kasus koinfeksi TB/HIV, inisiasi terapi
cycloserine, selama 12-18 bulan. Dalam kasus hepatitis akut,
antiretroviral (ART) harus didasarkan pada tingkat
upaya harus dilakukan untuk menunda inisiasi pengobatan
tuberkulosis sampai hepatitis sembuh. Jika hal ini tidak
imunosupresi; pada pasien dengan jumlah CD4 di bawah
memungkinkan, resepkan rejimen SE selama 3 bulan diikuti 50 sel/mm3, ART harus dimulai 2 minggu setelah memulai
oleh RH selama 6 bulan atau rejimen SEO selama 3 bulan pengobatan antituberkulosis, dan, dalam kasus lain, ART
diikuti oleh RH selama 6 bulan (pada tuberkulosis luas) dan harus dimulai hanya setelah minggu kedelapan
ofloksasin (400 mg/hari) sekali sehari di pagi hari , tanpa pengobatan. Ketika tuberkulosis didiagnosis pada pasien
memedulikan yang sudah menerima ART, mungkin perlu mengganti ART
untuk memungkinkan penambahan rifampisin ke terapi,
dari berat badan.(1,10,11,24,27,34-40) dan, dalam kasus seperti itu, efavirenz adalah
Peningkatan sementara ALT/AST dapat terjadi selama antiretroviral pilihan. Mengganti rifampisin dengan
minggu-minggu pertama pengobatan, karena tidak ada rifabutin dianjurkan bila perlu untuk menggabungkan PI
signifikansi klinis. Pengobatan harus dihentikan hanya jika dengan ritonavir dalam rejimen ART. Dosis rifabutin yang
ada anoreksia, malaise, dan muntah dan tingkat ALT> 3 dianjurkan adalah 150 mg/ hari dalam kasus tersebut.
kali ULN atau ketika tingkat ALT> 3 kali ULN, bahkan tanpa Reaksi merugikan yang paling sering terhadap rifabutin
gejala, jika ada penyakit kuning. Dalam kasus adalah eksantema (pada 4%), intoleransi gastrointestinal
hepatotoksisitas yang disebabkan oleh pengobatan (pada 3%), dan neutropenia (pada 2%).(1,23)
tuberkulosis dan ALT > 5 kali ULN, bahkan tanpa gejala,
pengobatan juga harus dihentikan. (1,10,24) Sindrom pemulihan kekebalan bukan merupakan
indikasi untuk penghentian pengobatan apapun.
Setelah penghentian pengobatan tuberkulosis, selidiki Penatalaksanaannya meliputi penggunaan obat-
penyalahgunaan alkohol dan penggunaan obat hepatotoksik obatan untuk mengobati gejala dan kortikosteroid
lainnya. Setiap pasien dengan riwayat alkoholisme dan sedang pada kasus yang lebih parah.
dirawat karena tuberkulosis harus menerima piridoksin (50 Penerima transplantasi harus dirawat di pusat
mg/hari) untuk mencegah neuritis perifer. Dalam kasus yang rujukan, dengan rejimen RHZE selama 2 bulan
parah, sampai penyebab kelainan diidentifikasi, atau dalam diikuti oleh RH selama 4 bulan, dan pengobatan
kasus di mana kadar transaminase dan/atau bilirubin tidak
dapat diperpanjang hingga 9 bulan. Perhatian harus
kembali normal setelah 4 minggu berhenti pengobatan,
diberikan pada kemungkinan interaksi obat dengan
gunakan rejimen SEO selama 3 bulan diikuti dengan EO
kortikosteroid, siklosporin, dan azatioprin. (1,23,35)
selama 9 bulan, dengan atau tanpa penambahan isoniazid.
Mengingat kemanjuran isoniazid dan, terutama, rifampisin,
TUBERKULOSIS DAN KEHAMILAN
penggunaannya harus selalu dicoba, bahkan dengan adanya
cedera hati yang sudah ada sebelumnya.(1,10,24) Selama kehamilan, rejimen RHZE dapat diberikan pada
dosis biasa, dan penggunaan bersamaan piridoksin (50
Dalam kasus hepatotoksisitas yang disebabkan oleh mg/hari) dianjurkan karena risiko bayi baru lahir
pengobatan tuberkulosis, pengobatan dapat dimulai kembali mengalami kejang kejang. Meskipun obat-obatan dalam
ketika tingkat ALT <2 kali ULN. Reintroduksi harus dilakukan rejimen RHZE melintasi penghalang plasenta, mereka
secara bertahap, dengan satu obat pada satu waktu. tampaknya tidak teratogen. Mengenai menyusui,
Rifampisin pertama, dengan atau tanpa etambutol; setelah 3-7 meskipun obat-obatan hadir dalam ASI dalam jumlah
hari, nilai kembali tingkat ALT: jika tidak ada peningkatan, kecil, tidak ada risiko toksisitas pada bayi baru lahir dan
mulai kembali penggunaan isoniazid 1 minggu setelah juga tidak ada efek profilaksis.
pemberian rifampisin dan mulai kembali penggunaan (10,24,40)
selama 2 bulan diikuti oleh RH selama 7 bulan.(1,10,24) harus dinilai lebih sering. Rifampisin dan isoniazid
dimetabolisme di hati dan tidak memerlukan penyesuaian
dosis. Pirazinamid juga dimetabolisme di hati, tetapi
TUBERKULOSIS DAN DIABETES
metabolitnya dapat terakumulasi pada pasien dengan gagal
Pada pasien ketergantungan insulin, disarankan agar ginjal, seperti halnya etambutol, karena metabolismenya terjadi
rejimen RHZE diperpanjang selama 9 bulan. Pada pasien terutama (80%) di ginjal; oleh karena itu, untuk
yang tidak tergantung insulin, rejimen tetap tidak berubah,
J Bras Pneumol. 2017;43(5):472-486 481
Pengobatan Tuberkulosis
kedua obat ini, penggunaan yang dianjurkan adalah yang penting adalah status kekebalan individu. Di Brasil,
3 kali seminggu.(41,42) perkiraan jumlah individu yang terinfeksiM.tuberkulosis
Rekomendasi lain adalah bahwa obat diberikan setelah adalah 50 juta, yang merupakan tantangan bagi
sesi hemodialisis, karena, meskipun sesi hemodialisis pengendalian tuberkulosis di negara ini. Salah satu
tidak dapat menghilangkan rifampisin, secara efisien strategi pengendalian tuberkulosis adalah pengurangan
menghilangkan metabolit pirazinamid dan sebagian reservoir besar individu yang terinfeksiM.tuberkulosis
menghilangkan isoniazid dan etambutol. Pengaruh yang berisiko berkembang menjadi aktif
Regimen paling aman pada gagal ginjal adalah RHZ selama 2 granuloma, dan, sejak agen anti-TNF-α mulai digunakan, angka
bulan diikuti oleh RH selama 4 bulan (klirens kreatinin antara kejadian tuberkulosis yang dilaporkan telah meningkat, banyak
30-50 mL/menit). Pengobatan diubah pada pasien gagal ginjal dari kasus tersebut merupakan kasus tuberkulosis
dengan klirens kreatinin <30 mL/menit atau menjalani dialisis ekstrapulmoner dan biasanya terjadi selama enam bulan
(diberikan setelah dialisis). Pada pasien tersebut, gunakan pertama. infus. Oleh karena itu, setiap pasien yang merupakan
isoniazid dengan dosis 300 mg/ hari atau 900 mg 3 kali kandidat untuk terapi penghambat TNF-α harus dinilai untuk
seminggu; rifampisin dengan dosis 600 mg/hari atau 600 mg LTBI (epidemiologi, pencitraan dada, dan kekebalan spesifik
per pemberian 3 kali seminggu; pirazinamid dengan dosis 25- terhadapM.tuberkulosis). Uji kulit tuberkulin (TST) dan uji
35 mg/kg per pemberian 3 kali seminggu (jangan diberikan pelepasan IFN-γ dipengaruhi secara negatif oleh beberapa obat
setiap hari); etambutol dengan dosis 20-25 mg/kg per imunosupresif yang biasa digunakan oleh kelompok pasien ini,
pemberian 3 kali seminggu (jangan diberikan setiap hari); dan ketidakpastian tetap ada untuk tes skrining pilihan. Sampai
levofloxacin dengan dosis 750-1.000 mg/kg per pemberian 3 bukti yang lebih baik tersedia, keduanya tampaknya layak
kali seminggu (jangan diberikan setiap hari); moksifloksasin untuk diagnosis. Hasil TST 5 mm(10) atau uji pelepasan IFN-γ
dengan dosis 400 mg setiap hari; ethionamide dengan dosis yang positif menunjukkan perlunya pengobatan LTBI, yang
250-500 mg/kg per pemberian setiap hari; streptomisin dengan harus dilakukan setidaknya 30 hari sebelum memulai terapi
dosis 15 mg/kg per pemberian 2-3 kali seminggu (jangan anti-TNF-α. Jika tidak mungkin untuk melakukan TST,
diberikan setiap hari); dan amikasin dengan dosis 15 mg/kg per pertimbangkan risiko epidemiologis dan tes pencitraan secara
pemberian 2-3 kali seminggu (jangan diberikan setiap hari).(1) khusus dan nilai setiap kasus secara individual dalam hal
risiko/manfaat. CT dada dapat membawa informasi tambahan
karena lebih sensitif daripada rontgen dada dalam mendeteksi
lesi sugestif LTBI.(20,46-51)
PERAWATAN BEDAH
TBC Terapi kortikosteroid dengan dosis setara dengan 15 mg/
hari prednison selama lebih dari 1 bulan merupakan indikasi
Meskipun tuberkulosis diobati dengan
pengobatan LTBI jika hasil TST 5 mm pada individu di bawah
menggunakan obat-obatan, kadang-kadang bahkan
65 tahun. Pada individu berusia 65 tahun atau lebih,
dapat diobati dengan pembedahan pada kasus
peningkatan risiko hepatotoksisitas akan menjadi batasan
tertentu, terutama pada kasus resistensi obat dan
untuk indikasi ini. Pada pasien dialisis, risiko reaktivasi
pada beberapa komplikasi tuberkulosis paru. Biopsi
tuberkulosis setidaknya 10 kali lebih tinggi daripada populasi
paru bedah memiliki aplikasi dalam diagnosis banding
umum. Hasil TST 10 mm tampaknya mengidentifikasi pasien
tuberkulosis paru dan kanker paru. Indikasi untuk
dengan peningkatan risiko pengembangan penyakit dan
perawatan bedah terutama meliputi tuberkulosis
merupakan indikasi untuk pengobatan LTBI. Diperkirakan 25-
endobronkial, serta reaksi merugikan yang parah,
30% pasien dengan silikosis akan berkembang menjadi
hemoptisis berat, empiema, pneumotoraks, dan fistula
tuberkulosis. Perawatan LTBI direkomendasikan jika hasil TST
bronkopleural. Pada gejala sisa tuberkulosis,
10 mm.(10,52,53)
intervensi bedah mungkin diperlukan dalam kasus
residu paru simtomatik, bola jamur, dan hemoptisis. (24) pengobatan LTBI
LTBI diobati dengan isoniazid dengan dosis 5-10 mg/kg berat
INFEKSI TUBERKULOSIS LATEN (LTBI) badan hingga maksimum 300 mg/hari selama 6 bulan atau
dengan isoniazid (900 mg) plus rifapentine (900 mg) seminggu
LTBI didefinisikan sebagai adanya respon imun spesifik sekali selama 3 bulan, dan kasus LTBI harus dilaporkan
terhadap M.tuberkulosis tanpa adanya gejala klinis penyakit. menggunakan formulir khusus. Risiko hepatitis dengan salah
Jumlah organisme yang hidup dalam kasus tersebut tidak satu rejimen sangat rendah, dan pemantauan kadar
diketahui, tetapi diyakini rendah. Risiko reaktivasi TB seumur aminotransferase hati selama pengobatan LTBI dianjurkan
hidup pada individu dengan LTBI yang terdokumentasi hanya pada individu dengan penyakit hati atau dengan faktor
adalah 5-10%, dan sebagian besar berkembang menjadi risiko penyakit hati. Pada individu yang tidak mentoleransi
penyakit dalam 5 tahun pertama setelah infeksi awal. Namun, isoniazid, pengobatan alternatif adalah penggunaan rifampisin
risiko ini tergantung pada beberapa faktor, yang paling selama 4 bulan.(10,43,54)
Bagan 7. Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention/American Thoracic Society
rekomendasi bersama, berdasarkan PICO (akronim berdasarkan pertanyaan tentang Pasien yang diminati, Intervensi yang
dipelajari, Perbandingan intervensi, dan Hasil yang diminati) pertanyaan dan pada pendekatan Penilaian, Pengembangan, dan
Evaluasi Penilaian Rekomendasi dan didukung oleh European Respiratory Society.
Pertanyaan Rekomendasi
1. Apakah menambahkan intervensi 1. Kami menyarankan menggunakan intervensi manajemen kasus selama pengobatan
manajemen kasus ke terapi kuratif pasien dengan tuberkulosis. (Rekomendasi bersyarat; kepastian yang sangat rendah
meningkatkan hasil dibandingkan dalam bukti)
dengan terapi kuratif saja di antara
pasien dengan tuberkulosis?
(Manajemen kasus didefinisikan
sebagai pendidikan/konseling pasien,
kunjungan rumah, integrasi/koordinasi
perawatan dengan spesialis dan dokter
umum, pengingat pasien, dan
penggunaan insentif/pemungkin)
2. Apakah terapi yang dilakukan sendiri 2. Kami menyarankan untuk menggunakan terapi yang diamati secara langsung
memiliki hasil yang sama dibandingkan dengan daripada terapi yang dilakukan sendiri untuk pengobatan rutin semua bentuk
terapi yang diamati secara langsung pada tuberkulosis. (Rekomendasi bersyarat; kepastian rendah dalam bukti)
pasien dengan berbagai bentuk tuberkulosis?
3. Apakah pemberian dosis 3a. Kami merekomendasikan penggunaan dosis harian daripada dosis
intermiten pada fase intensif intermiten dalam fase intensif terapi untuk TB paru yang rentan
memiliki hasil yang serupa terhadap obat. (Rekomendasi kuat; kepastian moderat dalam bukti))
dibandingkan dengan dosis harian 3b. Penggunaan terapi tiga kali seminggu yang diamati secara langsung dalam
pada fase intensif untuk pengobatan fase intensif (dengan atau tanpa terapi harian awal 2 minggu) dapat
TB paru yang rentan terhadap obat? dipertimbangkan pada pasien yang tidak terinfeksi HIV dan berisiko rendah
kambuh (TB paru yang disebabkan oleh kerentanan terhadap obat). organisme,
yang pada awal pengobatan non-kavitas dan/atau BTA negatif). (Rekomendasi
bersyarat; kepastian rendah dalam bukti)
3c. Dalam situasi di mana terapi yang diamati secara langsung setiap hari atau tiga kali
seminggu sulit dicapai, penggunaan terapi dua kali seminggu setelah 2 minggu awal terapi
harian dapat dipertimbangkan untuk pasien yang tidak terinfeksi HIV dan berisiko rendah
untuk kambuh ( tuberkulosis paru yang disebabkan oleh organisme yang peka terhadap
obat, yang pada awal pengobatan tidak bersifat kavitas dan/atau BTA negatif).
(Rekomendasi bersyarat; kepastian sangat rendah dalam bukti) Catatan: Jika dosis
terlewatkan dalam rejimen menggunakan dosis dua kali seminggu, maka terapi setara
dengan sekali seminggu, yang lebih rendah (Lihat Pertanyaan 4).
4. Apakah pemberian dosis intermiten pada 4a. Kami merekomendasikan penggunaan dosis harian atau tiga kali
fase pemeliharaan memiliki hasil yang serupa seminggu dalam fase pemeliharaan terapi untuk tuberkulosis paru yang
dibandingkan dengan pemberian dosis harian rentan terhadap obat. (Rekomendasi kuat; kepastian moderat dalam bukti)
pada fase pemeliharaan pada pasien TB paru 4b. Jika terapi intermiten akan diberikan pada fase pemeliharaan, kami
yang rentan terhadap obat? menyarankan penggunaan terapi tiga kali seminggu daripada terapi dua kali
seminggu. (Rekomendasi bersyarat; kepastian rendah dalam bukti)
Rekomendasi ini memungkinkan kemungkinan bahwa jika beberapa dosis terlewatkan,
pengobatan masih memadai. Sebaliknya, dengan terapi dua kali seminggu, jika dosis
terlewatkan, maka terapi setara dengan sekali seminggu, yang lebih rendah.
4c. Kami merekomendasikan penggunaan terapi sekali seminggu dengan
isoniazid 900 mg dan rifapentin 600 mg pada fase pemeliharaan. (Rekomendasi
kuat; kepastian tinggi dalam bukti)
Dalam situasi yang tidak biasa di mana terapi yang diamati secara langsung lebih dari
sekali seminggu sulit dicapai, terapi fase pemeliharaan sekali seminggu dengan isoniazid
900 mg dan rifapentin 600 mg dapat dipertimbangkan untuk digunakan hanya pada orang
yang tidak terinfeksi HIV tanpa kavitasi pada rontgen dada .
5. Apakah memperpanjang 5a. Untuk orang terinfeksi HIV yang menerima terapi antiretroviral, kami
pengobatan lebih dari 6 bulan merekomendasikan penggunaan rejimen harian standar 6 bulan yang terdiri
meningkatkan hasil dibandingkan dari fase intensif 2 bulan isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol
dengan rejimen pengobatan standar diikuti dengan fase pemeliharaan 4 bulan rifampisin dan isoniazid untuk
pengobatan tuberkulosis paru yang rentan terhadap obat. (Rekomendasi
6 bulan di antara pasien TB paru
bersyarat; kepastian yang sangat rendah dalam bukti)
koinfeksi HIV?
5b. Dalam situasi yang tidak biasa di mana orang yang terinfeksi HIV tidak menerima
terapi antiretroviral selama pengobatan tuberkulosis, kami merekomendasikan untuk
memperpanjang fase pemeliharaan dengan isoniazid dan rifampisin selama 3 bulan
tambahan (yaitu, fase pemeliharaan yang sesuai dengan total 9 bulan pengobatan) untuk
pengobatan tuberkulosis paru yang rentan terhadap obat. (Rekomendasi bersyarat;
kepastian yang sangat rendah dalam bukti)
Diadaptasi dari Sotgiu et al.(1) dan Nahid dkk.(2)
Bagan 7. Lanjutan...
Pertanyaan Rekomendasi
6. Apakah memulai terapi antiretroviral 6. Kami merekomendasikan untuk memulai terapi antiretroviral selama
selama pengobatan tuberkulosis pengobatan tuberkulosis. Terapi antiretroviral idealnya harus dimulai dalam 2
dibandingkan dengan pada akhir minggu pertama pengobatan TB untuk individu dengan jumlah CD4 <50 sel/L dan
pengobatan tuberkulosis meningkatkan 8-12 minggu memulai pengobatan TB untuk individu dengan jumlah CD4
hasil di antara pasien tuberkulosis 50 sel/µL. (Rekomendasi kuat; kepastian tinggi dalam bukti)
koinfeksi dengan HIV?
Catatan: Pengecualian adalah individu dengan infeksi HIV dan meningitis
tuberkulosis, di mana terapi antiretroviral tidak dimulai dalam 8 minggu pertama
pengobatan tuberkulosis.
7. Apakah penggunaan 7. Kami merekomendasikan bahwa terapi kortikosteroid tambahan
kortikosteroid ajuvan pada tidak digunakan secara rutin pada individu dengan perikarditis
perikarditis tuberkulosis memberikan tuberkulosis. (Rekomendasi bersyarat; sangat rendah dalam bukti)
manfaat mortalitas dan morbiditas?
8. Apakah penggunaan 8. Kami merekomendasikan terapi tambahan kortikosteroid dengan deksametason
kortikosteroid ajuvan pada atau prednisolon yang diturunkan selama 6-8 minggu untuk individu dengan
meningitis tuberkulosis memberikan meningitis tuberkulosis. (Rekomendasi kuat; kepastian moderat dalam bukti)
manfaat mortalitas dan morbiditas?
9. Apakah durasi pengobatan yang lebih 9. Kami menyarankan bahwa rejimen pengobatan 4 bulan cukup untuk
pendek memiliki hasil yang serupa pengobatan orang dewasa tidak terinfeksi HIV dengan TB paru BTA-
dibandingkan dengan durasi pengobatan negatif, kultur negatif. (Rekomendasi bersyarat; sangat rendah tentunya
standar 6 bulan di antara orang yang dalam bukti)
tidak terinfeksi HIV dengan tuberkulosis
paucibacillary (yaitu, sputum BTA negatif,
kultur negatif)?
Belum ada bukti yang jelas untuk memandu pilihan Sejak 2009, studi klinis telah menunjukkan bahwa
obat untuk pengobatan LTBI pada kontak kasus penggunaan fluoroquinolones, terutama moksifloksasin,
indeks yang diketahui resisten terhadap obat. Logika dalam kombinasi dengan obat antituberkulosis lainnya,
menunjukkan bahwa kontak kasus MDR-TB harus RHZ dan rifapentine, secara signifikan meningkatkan
diobati dengan obat yang rentan terhadap organisme. tingkat M.tuberkulosis konversi kultur pada minggu
Keputusan mengenai pengobatan yang optimal harus kedelapan pengobatan, menunjukkan kemungkinan
dibuat di pusat rujukan di mana kasus indeks diikuti. pemendekan pengobatan. Dalam tinjauan sistematis uji
WHO menyarankan bahwa kontak harus dipantau klinis fluoroquinolones versus etambutol, yang diterbitkan
secara hati-hati untuk perkembangan TB aktif selama pada tahun 2016, hasilnya menunjukkan bahwa adalah
2 tahun daripada diobati untuk LTBI. (10,44) mungkin untuk mengurangi pengobatan hingga 4 bulan,
Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa sambil mempertahankan efektivitas yang sama pada
pemberian kombinasi isoniazid dan rifapentin selama 3 pasien dengan TB paru non-kavitas dan kultur positif;
bulan, sekali seminggu untuk pengobatan LTBI aman dan namun, hasil dalam praktik klinis tetap kontroversial. (57-59)
memiliki kemanjuran yang serupa dengan monoterapi
dengan isoniazid pada anak usia 2-17 tahun. Namun,
sejumlah kecil anak di bawah usia 5 tahun dan anak yang Bukti ilmiah baru
terinfeksi HIV membatasi generalisasi hasil penelitian Sebuah publikasi bersama baru-baru ini oleh Infectious
pada kelompok risiko penting ini. (55,56) Diseases Society of America, Centers for Disease Control and
Prevention, dan American Thoracic Society(2) menyajikan
PENGOBATAN BARU UNTUK TUBERKULOSIS rekomendasi pengobatan tuberkulosis berdasarkan bukti ilmiah
yang diperoleh dengan menggunakan pendekatan Grading of
RENTAN OBAT DAN TUBERKULOSIS RESISTEN OBAT
Recommendations, Assessment, Development and Evaluation
(GRADE; Bagan 7),
Obat baru dan kombinasi baru dari obat yang sudah dikenal
(60) yang semuanya telah disahkan oleh European
telah diuji dalam pengobatan tuberkulosis dengan tujuan
Respiratory Society.(1) GRADE adalah pendekatan
untuk mengurangi durasi pengobatan dan meningkatkan
efektivitas pengobatan pada kasus tuberkulosis yang rentan
sistematis yang menilai kualitas bukti dan kekuatan
terhadap obat dan pada kasus MDR-TB. Setelah lima dekade rekomendasi ilmiah. Pendekatan GRADE telah
tanpa obat baru untuk pengobatan tuberkulosis, bedaquiline dikembangkan oleh kelompok kerja GRADE dan
(TMC-207) dan delamanid (OPC-67683) telah disetujui oleh dipandang sebagai metode yang paling efektif untuk
Food and Drug Administration AS untuk digunakan dalam menilai kualitas bukti dan rekomendasi klinis.
praktik klinis. Kedua obat ini pada dasarnya diindikasikan Dalam membandingkan rekomendasi PNCT dengan
untuk MDR-TB. bukti ilmiah baru, kita dapat melihat bahwa beberapa
poin dapat dinilai dengan tujuan untuk merevisi rekomendasi pengobatan intermiten pada pengobatan fase kedua dan tidak
PNCT di masa mendatang, seperti mengadopsi pengawasan menggunakan kortikosteroid pada perikarditis tuberkulosis. (1)
REFERENSI
1. Sotgiu G, Nahid P, Loddenkemper R, Abubakar I, Miravitlles M, Migliori GB. Pedoman studi kontrol tentang faktor risiko terkait pengobatan untuk
praktik klinis resmi ATS/CDC/IDSA yang disahkan oleh ERS tentang kekambuhan dini tuberkulosis. Am J Respir Crit Care Med.
pengobatan tuberkulosis yang rentan terhadap obat. Pernafasan Eur 2004;170(10):1124-30. https://doi.org/10.1164/rccm.200407-905OC
J. 2016;48(4):963-71. https://doi.org/10.1183/1399303.01356-2016 20. Horne DJ, Royce SE, Gooze L, Narita M, Hopewell PC, Nahid P, dkk.
2. Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, Barry PM, Brozek JL, Pemantauan dahak selama pengobatan tuberkulosis untuk memprediksi hasil:
Cattamanchi A, dkk. Ringkasan Eksekutif: Official American tinjauan sistematis dan meta-analisis. Lancet Menginfeksi Dis. 2010;10(6):387-
Thoracic Society/ Centers for Disease Control and 94. https:// doi.org/10.1016/S1473-3099(10)70071-2
Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice 21. Baker MA, Harries AD, Jeon CY, Hart JE, Kapur A, Lönnroth
Guidelines: Treatment of Drug-Suceptible Tuberculosis. Clin K, dkk. Dampak diabetes pada hasil pengobatan
Menginfeksi Dis. 2016;63(7):853-67. https://doi.org/ 10.1093/cid/ciw566 tuberkulosis: tinjauan sistematis. BMC Med.
3. TB CARE I. Standar Internasional untuk Perawatan Tuberkulosis Edisi 2011;9:81. https://doi. org/10.1186/1741-7015-9-81
3. Den Haag: TB CARE I; 2014. 22. Leung CC, Yew WW, Chan CK, Chang KC, Hukum WS, Lee SN, dkk.
4. Parida A, Bairy KL, Chogtu B, Majalah R, Vidyasagar S. Perbandingan Merokok mempengaruhi respon pengobatan, hasil dan kekambuhan
Perbandingan Kursus Singkat Perawatan yang Diamati Secara Langsung pada tuberkulosis. Eur Respir J. 2015;45(3):738-45. https://doi. org/
(DOTS) dengan Terapi yang Dikelola Sendiri pada Tuberkulosis Paru di 10.1183/09031936.00114214
Distrik Udupi, India Selatan. J Clin Diagnosis Res. 2014;8(8):HC29-31. 23. Ahmad Khan F, Minion J, Al-Motairi A, Benedetti A, Harries AD, Menzies D.
5. Lienhardt C, Ogden JA. Pengendalian tuberkulosis di negara-negara miskin Tinjauan sistematis yang diperbarui dan meta-analisis pada pengobatan TB
sumber daya: apakah kita telah mencapai batas paradigma universal? aktif pada pasien dengan infeksi HIV. Clin Menginfeksi Dis. 2012;55(8):1154-
Kesehatan Trop Med Int. 2004;9(7):833-41. https://doi.org/10.1111/ 63. https://doi.org/10.1093/cid/cis630
j.1365-3156.2004.01273.x 24. Conde MB, Melo FA, Marques AM, Cardoso NC, Pinheiro VG,
6. Seaworth BJ, Armitige LY, Griffith DE. Pertama tidak membahayakan-- efek samping, Dalcin Pde T, dkk. III Pedoman Asosiasi Toraks Brasil tentang
intoleransi obat, dan hepatotoksisitas: bagaimana kita tidak dapat membenarkan tuberkulosis. J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-48. https://doi.
terapi yang diamati secara langsung untuk mengobati tuberkulosis? Clin Menginfeksi org/10.1590/S1806-371320009001000011
Dis. 2013;57(7):1063-4. https://doi.org/10.1093/cid/cit432 25. Zvada SP, Van Der Walt JS, Smith PJ, Fourie PB, Roscigno G,
7. Pasipanodya JG, Gumbo T. Sebuah meta-analisis dari efek terapi yang diberikan Mitchison D, dkk. Efek dari empat jenis makanan yang berbeda
sendiri vs yang diamati secara langsung pada kegagalan mikrobiologis, pada farmakokinetik populasi rifapentin dosis tunggal pada
kekambuhan, dan resistensi obat yang didapat pada pasien tuberkulosis. Clin sukarelawan pria sehat. Kemoterapi Agen Antimikroba.
Menginfeksi Dis. 2013;57(1):21-31. https://doi.org/10.1093/cid/cit167 2010;54(8):3390-4. https://doi.org/10.1128/AAC.00345-10
8. Karumbi J, Garner P. Langsung mengamati terapi untuk mengobati 26. Sant'Anna CC. Tuberkulosis anak. J Pediatr (Rio J). 1998;74 Suppl
tuberkulosis. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2015;(5):CD003343. 1:S69-75. https://doi.org/10.2223/JPED.488
https://doi.org/10.1002/14651858.CD003343.pub4 27. Akademi Pediatri Amerika. Komite Penyakit Menular. Buku
9. Cruz MM, Cardoso GC, Abreu DM, Decotelli PV, Chrispim PP, Merah 2015: Laporan Komite Penyakit Menular. edisi ke-
Borenstein JS, dkk. Informasi tambahan untuk diretamente 30. Desa Elk Grove, IL: AAP; 2015.
observado da tuberculose – o sentido atribuído pelos usuários e 28. Organisasi Kesehatan Dunia [beranda di Internet]. Jenewa: WHO
profissionais de saúde em duas regiões administrativas do [diperbarui 2014; dikutip 2016 Oktober 1]. Pedoman program
município do Rio de Janeiro. Cad Saude Colet. 2012;20(2),217-24. tuberkulosis nasional tentang pengelolaan tuberkulosis pada anak.
10. Brasil. Ministrio da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. edisi ke-2 [Dokumen Adobe Acrobat, 146p.]. Tersedia dari:
Departamento de Vigilância Epidemiológica. Manual de http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21535en/ s21535en.
recomendaes para o controle da tuberculose no Brasil. pdf
Brasilia: Ministério da Saúde; 2011. 29. Organisasi Kesehatan Dunia [beranda di Internet]. Jenewa: WHO
11. Munro SA, Lewin SA, Smith HJ, Engel ME, Fretheim A, Volmink J. [diperbarui Desember 2014; dikutip 2016 Oktober 1]. Definisi dan
Kepatuhan pasien terhadap pengobatan tuberkulosis: tinjauan kerangka pelaporan untuk tuberkulosis—revisi 2013. [Dokumen
sistematis penelitian kualitatif. PLoS Med. 2007;4(7):e238. Adobe Acrobat, 47p.]. Tersedia dari: http://apps.who.int/iris/
https://doi. org/10.1371/journal.pmed.0040238 bitstream/10665/79199/1/9789241505345_eng.pdf
12. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Mengelola pasien 30. Brasil. Ministrio da Saúde. Departamento de Vigilância em Doenças
tuberkulosis dan meningkatkan kepatuhan. Atlanta, GA: CDC; 2014. Transmissíveis. Novas recomendases para tratamento da tuberculose
13. Verver S, Warren RM, Beyers N, Richardson M, van der Spuy GD, multidrogarresistente dan com resistência rifampicina diagnostik ada untuk
Borgdorff MW, dkk. Tingkat infeksi ulang tuberkulosis setelah melakukan Teste Rápido Molecular untuk Tuberculose no Brasil. Nota
pengobatan berhasil lebih tinggi daripada tingkat tuberkulosis baru. informativa 8. Brasilia: Ministério da Saúde; 2016.
Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(12):1430-5. 31. Conde MB, Souza MG. Pneumologia dan tisiologia: uma
https://doi.org/10.1164/ rccm.200409-1200OC abordagem pratica. Sao Paulo: Athena; 2009.
14. Interrante JD, Haddad MB, Kim L, Gandhi NR. Reinfeksi Eksogen 32. Maciel EL, Guidoni LM, Favero JL, Hadad DJ, Molino LP,
sebagai Penyebab Tuberkulosis Berulang Akhir di Amerika Serikat. Jonhson JL, dkk. Efek samping dari rejimen pengobatan
Ann Am Thorac Soc. 2015;12(11):1619-26. tuberkulosis baru yang direkomendasikan oleh Kementerian
15. Ruffino Netto A. Impacto da reforma do setor saúde sobre os Kesehatan Brasil. J Bras Pneumol. 2010;36(2):232-8.
serviços de tuberculose no Brasil. Bol Pneumol Sanit. https://doi.org/10.1590/ S1806-37132010000200012
1999;7(1):7-18. https://doi.org/105123/S0103-460X1999000100002 33. Ferreira AC, Silva Júnior JL, Conde MB, Rabahi MF. Hasil pengobatan
16. Hijjar MA, Gerhardt G, Teixeira GM, Procópio MJ. Retrospeksi pengendalian klinis tuberkulosis yang diobati dengan rejimen dasar yang
tuberkulosis di Brasil. Pdt Saude Publica. 2007;41(Pemasok direkomendasikan oleh Kementerian Kesehatan Nasional Brasil
1):50-8. https://doi.org/10.1590/S0034-89102007000800008 menggunakan tablet kombinasi dosis tetap di wilayah metropolitan
17. Brasil. Ministrio da Saúde. Sistema de Informação de Agravos de Goiânia, Brasil. J Bras Pneumol. 2013;39(1):76-83. https://doi. org/
Notificação [beranda di Internet]. Brasilia: Ministério da Saúde [dikutip 10.1590/S1806-37132013000100011
1 Oktober 2016]. Tersedia dari: http://www2.datasus.gov. 34. Sun HY, Chen YJ, Gau CS, Chang SC, Luh KT. Sebuah studi prospektif
br/DATASUS/index.php?area=0203&id=31009407&VObj=http:// hepatitis selama pengobatan antituberkulosis pada pasien Taiwan
tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinannet/cnv/tuberc dan tinjauan literatur. J Formos Med Assoc. 2009;108(2):102-11.
18. Jo KW, Yoo JW, Hong Y, Lee JS, Lee SD, Kim WS, dkk. Faktor https:// doi.org/10.1016/S0929-6646(09)60040-1
risiko untuk kekambuhan 1 tahun TB paru diobati dengan 35. Singh N, Paterson DL. Infeksi Mycobacterium tuberculosis pada penerima
rejimen harian 6 bulan. Respir Med. 2014;108(4):654-9. transplantasi organ padat: dampak dan implikasi untuk manajemen.
https://doi. org/ 10.1016/j.rmed.2014.01.010 Clin Menginfeksi Dis. 1998;27(5):1266-77. https://doi.org/10.1086/514993
19. Chang KC, Leung CC, Yew WW, Ho SC, Tam CM. Kasus bersarang- 36. Chien JY, Huang RM, Wang JY, Ruan SY, Chien YJ, Yu CJ, dkk.
DOI: http://dx.doi.org/10.1590/s1806-37562016000000388